109 專技高考高等考試 職業衛生技師 危害辨識與職業病概論 考古題詳解

核心觀念

氫氧化四甲基銨（tetramethylammonium hydroxide, TMAH）是強鹼性、具腐蝕性且具全身毒性的化學物質。題目重點在於分辨它的兩種危害：

1. 局部腐蝕傷害：氫氧根造成皮膚與眼睛的嚴重化學灼傷。
2. 全身性神經毒性：四甲基銨離子可經皮膚吸收，引起神經肌肉與自主神經功能障礙，嚴重時導致呼吸衰竭、心搏停止及死亡。

因此，答題時不能只寫「強鹼會灼傷皮膚」，還要指出皮膚接觸可造成全身中毒，且早期症狀不明顯也不能排除重症。

解題方法

依「暴露途徑 → 對應危害 → 暴露後急救」作答。先說明工業使用時最重要的皮膚接觸，再補充吸入、眼睛接觸與誤食；急救則以立即脫離暴露、去除污染、維持呼吸循環、儘速送醫為主。

（一）主要暴露途徑及危害特性

主要暴露途徑

• 皮膚接觸及吸收：作業中濺灑、洩漏或污染手套、衣物，均可能使 TMAH 接觸皮膚；皮膚吸收是職場上特別重要的途徑。
• 吸入：吸入含 TMAH 的液滴、霧滴或粉塵；其蒸氣壓低，職場吸入風險多與氣膠或粉塵有關。
• 眼睛接觸：液體飛濺入眼，可造成嚴重眼部灼傷。
• 誤食：污染的手、食物或飲水造成攝入。

危害特性

• 腐蝕性：TMAH 為強鹼，可造成皮膚化學灼傷及眼睛嚴重損傷。
• 全身性毒性：四甲基銨離子經皮膚吸收後，可影響神經傳導及神經肌肉功能，出現肌無力、麻痺、呼吸困難等症狀；嚴重時可因呼吸肌麻痺或呼吸衰竭死亡。
• 症狀可能延遲或與皮膚傷口不成比例：皮膚表面灼傷不嚴重，不代表沒有全身中毒風險。發生皮膚暴露後仍須迅速清除污染並接受醫療評估。

（二）急救措施

皮膚接觸

核心觀念

本題考查如何由動物實驗的劑量反應資料，先求出基準劑量（benchmark dose, BMD），再推導出參考劑量（reference dose, RfD）。

BMD 是以劑量反應模型估計，在預先設定的反應幅度下，造成特定反應機率的劑量。其保守下限稱為 BMDL（benchmark dose lower confidence limit），常用於後續風險評估。RfD 則是預期一般人每日終生暴露時，對非致癌健康效應不致產生顯著風險的估計量，通常以 $mg/kg\text{-}day$ 表示。

解題方法

一、整理動物實驗資料

將各組動物的暴露劑量及毒性反應整理成劑量反應資料。反應可為連續型，例如體重或器官重量變化；也可為二元型，例如病變發生率。分析時須適當選擇劑量反應模型，並確認模型能合理描述觀察資料。

二、設定基準反應幅度

選定基準反應幅度（benchmark response, BMR），即具有生物學或毒理學意義、且預先指定的反應變化幅度。二元資料可設定額外風險或反應率增加幅度；連續資料則可設定相對於對照組的變化幅度。

三、估計 BMD 與 BMDL

以劑量反應模型估計達到 BMR 的劑量，即 BMD；再計算該估計值的單側信賴區間下限，得到 BMDL。風險評估通常採用 BMDL，因其納入估計不確定性，較直接以 BMD 作為起點保守。

概念上可表示為：

四、將動物劑量換算為人體等效劑量

核心觀念

本題考查人工搬運物品時，哪些工作條件會增加腰椎、椎間盤及周邊肌肉骨骼的負荷，進而提高下背痛或下背傷害的風險。判斷重點不只在物品重量，也要看搬運姿勢、施力方式、作業頻率、暴露時間與工作環境；多項危害因子同時存在時，風險會上升。

本題為危害因子說明題，無須代入特定公式或引用法條。評估雙手抬舉作業時，常用修正版 NIOSH 提舉方程式概念整理影響條件：物品水平距離、垂直位置、提舉距離、頻率、軀幹不對稱程度及握持狀況。

解題方法

依搬運作業流程分項檢視：先看「物品本身」，再看「搬運動作與姿勢」，接著檢視「作業頻率與時間」及「工作環境」。最後補充個人能力與工作安排，並說明這些條件如何使腰部負荷增加。這種分類能涵蓋不同物品與搬運方式，避免只寫「搬重物」而漏掉其他常見危害因子。

搬運過程中容易發生下背病的因素

一、物品重量與負荷特性

• 物品過重：提舉時腰背肌肉必須施加較大力量，腰椎承受的壓縮與剪力也會增加。
• 重量突然增加或難以預期：工作者未能預先調整姿勢及出力，容易在瞬間承受較大負荷。
• 物品體積大、形狀不規則或重心偏移：不易靠近身體抱持，搬運時常需伸手、偏身或單側施力。
• 物品難以握持：表面濕滑、缺少把手、把手位置不佳等情形，會使握持不穩並增加額外出力。
• 物品內容物會移動：例如液體或鬆散物料在搬運中晃動，會造成負荷變化，增加腰部穩定身體的需求。

二、搬運姿勢與動作不良

• 彎腰或軀幹前屈搬運：物品離腰部越遠，腰部承受的力矩越大；彎腰提物也會增加腰椎及周邊組織的負荷。
• 彎腰同時扭轉軀幹：軀幹前屈與旋轉併存，容易使腰部承受不對稱負荷。
• 側彎、過度伸展或伸手過遠：造成腰背肌肉不均衡用力，增加局部負擔。
• 從地面搬起或搬至高處：搬運起點或終點過低、過高，會擴大動作幅度，增加彎腰、伸手及舉高的負荷。
• 搬運時物品未貼近身體：水平距離增加會加大腰部力矩，使背部肌肉必須更用力。
• 提舉、放下或轉身過程動作急促：快速啟動、突然停止或在負重時轉身，會使腰部承受較大的瞬間負荷。
• 單手或單側肩膀搬運：容易造成身體偏斜與左右負荷不均。

三、作業頻率、時間與施力方式

• 反覆提舉或搬運頻率高：肌肉與軟組織缺乏充分恢復時間，疲勞累積後較難維持穩定姿勢。
• 長時間或長距離搬運：持續抱持、提舉、推拉或負重行走會增加腰背的累積負荷。

核心觀念

本題考查以職業醫學的因果關係判斷，認定白血病是否由工作中的游離輻射暴露所致。依命題當年（民國 109 年）適用的《職業曝露游離輻射引起之疾病認定參考指引》，白血病屬於游離輻射可能造成的慢性疾病，認定時須綜合疾病診斷、暴露證據、暴露與發病的時間關係，以及其他可能病因。

須注意，法定輻射工作人員劑量限度是職場防護規範，並非職業病因果認定的單一門檻；未超過法定限度，不代表絕不會發生機率效應，也不能單靠超限認定職業病。

解題方法：依主要基準逐項判斷

一、確認疾病證據

須由血液檢查及骨髓檢查確認為白血病。常見與游離輻射相關的類型包括急性骨髓性、急性淋巴性及慢性骨髓性白血病；慢性淋巴性白血病與游離輻射的關聯較弱。

二、確認工作暴露及累積劑量

須證明工作環境確有游離輻射暴露，並評估工作史、個人劑量紀錄、環境監測及暴露期間。認定指引列出的血癌累積暴露參考值為 1,000 毫西弗（1 西弗）以上。若缺少客觀劑量資料，可參考歷年健康檢查或特殊作業健康檢查的血液變化，作為慢性低劑量暴露的佐證。

三、確認時序性

核心觀念

本題考查噪音暴露分級，以及雇主依暴露程度採取的控制措施。解題以工作日 8 小時日時量平均音壓級（8 小時 TWA）為判斷基準，依序注意 $85$ 分貝與 $90$ 分貝兩個法規門檻。

以命題當年（民國 109 年）法規為準，主要依據《職業安全衛生設施規則》第 300 條及第 300 條之 1：

• 噪音超過 $90$ 分貝時，雇主應採取工程控制、減少暴露時間等措施，使暴露符合規定。
• 8 小時日時量平均音壓級超過 $85$ 分貝或暴露劑量超過 $50\%$ 時，雇主應採取聽力保護措施，並使勞工戴用有效的耳塞、耳罩等防音防護具。
• 噪音達到 $85$ 分貝以上的作業場所，依《勞工作業環境監測實施辦法》每六個月監測噪音一次以上。

解題方法

先把四個部門的測值由低至高排列，再分別套用 $85$ 分貝與 $90$ 分貝門檻。這些數值是已測得的 8 小時日時量平均音壓級，題目不要求將不同部門的分貝值合併，也不必重新計算等效音壓級。

分貝是對數單位，不能以四個數值的算術平均代表全廠噪音；各部門應分別依其暴露結果管理。

各部門噪音危害預防措施