110 專技高考高等考試 職業衛生技師 危害辨識與職業病概論 考古題詳解

核心觀念

「職業危害（hazard）」是工作環境或工作活動中，具有造成傷害或損害健康之潛在能力的因素。辨識危害時，常依危害因子的性質分類；職業衛生常用的分類包括物理性、化學性、生物性、人因性，以及社會心理性危害。人因性與社會心理性危害有時合併稱為人體工學及心理社會危害。

危害不等於風險：危害指造成傷害的潛在來源；風險則與危害、暴露程度及暴露情境有關。同一危害因子在不同暴露條件下，造成健康損害的風險也不同。

解題方法

本題是分類與舉例題。作答時先列出常用的危害類別，再以每類的典型因子及其工作情境為例，說明它如何影響勞工健康。例子應能清楚對應分類，避免只列疾病名稱而未指出危害來源。

職業危害類別與例子

核心觀念

本題考查職業衛生中依有害物質在空氣中的物理性狀所作的分類，以及各類物質的定義與例子。常見分類分成兩大群：

• 氣體與蒸氣：以分子狀態分散於空氣中。
• 氣膠（氣懸膠）：固體或液體微粒懸浮於空氣中，依生成方式、粒子形態及物理性狀再細分為粉塵、燻煙、煙霧、霧滴及纖維等。

作答重點是說清楚每一類的分散狀態或形成方式，並配上典型例子。

解題方法

先判斷有害物質在空氣中是以分子存在，還是以微粒懸浮：

1. 以分子狀態存在者，分為氣體或蒸氣。
2. 以固體或液體微粒懸浮者，歸為氣膠，再依產生過程與粒子型態細分。

各類定義與例子

核心觀念

本題考查作業環境監測前，如何依據危害與監測目標設計採樣策略。採樣不是只挑一個方便的位置取樣，而是要先了解作業場所與勞工的暴露情形，再規劃能回答監測問題、具有代表性的採樣方式。

以命題當年（民國 110 年）法規為準，《勞工作業環境監測實施辦法》第 10 條規定，雇主實施作業環境監測前，應就作業環境危害特性、監測目的及主管機關公告的相關指引規劃採樣策略，並訂定監測計畫。第 10 條之 1 規定，計畫內容包括危害辨識及資料收集、相似暴露族群建立、採樣策略規劃與執行、樣本分析，以及數據分析與評估。

解題方法

依「先掌握危害與暴露，再決定如何採樣」的順序作答：

1. 危害辨識及資料收集：了解製程、作業程序、使用物質、設備、工作時間、通風與防護措施，以及既有監測結果和健康資料。
2. 建立相似暴露族群（Similar Exposure Group, SEG）：依作業類型、危害與暴露特性，將暴露情形相近的勞工分組。
3. 依監測目的規劃採樣：例如評估個人暴露、確認高暴露作業，或檢視控制措施成效；

核心觀念

職業病診斷的重點，是判斷「疾病」與「工作暴露」之間是否具有合理的因果關係。作答時應完整列出五項必要條件，並說明每項條件如何支持或檢驗這項因果關係。

本題問的是職業醫學上的診斷原則，並非法條條文。以下依命題當年（民國 110 年）的考試脈絡作答。

解題方法

依序檢視：是否有明確疾病、是否有職業暴露、疾病發生時序是否合理、醫學文獻是否支持該關聯，以及能否排除其他可能病因。

五項必要條件

1. 疾病之證據：須先確認勞工確實罹患疾病，並有醫學診斷及必要的客觀檢查資料。若尚無疾病證據，就不能進一步判定為職業病。

2. 職業暴露之證據：須確認工作中存在與該疾病相關的致病因子，例如化學性、物理性、生物性或人因性危害，並評估暴露途徑、強度與期間。職稱本身不能取代暴露證據，應參考工作內容、製程、作業環境及暴露紀錄。

核心觀念

本題考查兩件事：一是砷、鎘、鉛、汞、錳的典型職業毒性；二是依金屬在體內的分布、代謝與排除途徑，選擇合適的生物檢體。答題時可按「金屬—主要靶器官或毒性—檢體」逐一整理。

生物偵測是分析血液、尿液等生物檢體中的化學物質或其代謝物，用來評估人體吸收或體內負荷；結果須配合暴露時間、化學型態、採樣時點及飲食等因素解讀。不同金屬不能一概以同一種檢體代表暴露。

解題方法

依各金屬主要的毒性型態與體內動力學，判斷檢體：

• 砷：無機砷及其代謝物主要由尿液排出，尿中砷適合評估近期暴露。
• 鎘：尿中鎘較能反映長期體內負荷，血中鎘較能反映近期吸收；必要時可同時測量。
• 鉛：全血鉛是職業暴露監測的重要指標；尿鉛可作輔助，鋅原卟啉（ZPP）反映鉛干擾血基質合成的效應。
• 汞：尿汞常用於無機汞及元素汞暴露；血汞較適合反映近期暴露，也可用於有機汞暴露評估。
• 錳：血液與尿液均可分析，但濃度受採樣時點及近期暴露影響；職業評估亦須搭配工作暴露資料與臨床神經學評估。

各金屬毒性與適用檢體