109 專技高考高等考試 醫師(一) 醫學（一）（包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用）（第一次） 考古題詳解

核心觀念

內囊是大腦深部的重要白質通道，內囊後支主要傳遞皮質脊髓束與丘腦皮質感覺纖維。其血流由不同穿通動脈共同供應；其中，前脈絡叢動脈供應內囊後支的重要區域，尤其是下部。後支上部則主要由大腦中動脈的豆紋動脈供應。 Neuroanatomy, Internal Capsule

本題從選項中辨認哪一條動脈直接供應內囊後支。

解題方法

逐一對照各動脈的典型供應區：前大腦動脈分支主要供應內囊前支等區域；丘腦穿通動脈主要供應丘腦；前脈絡叢動脈則供應內囊後支的一部分。因此，應選前脈絡叢動脈。

選項分析

核心觀念

本題考前庭眼反射（vestibulo-ocular reflex, VOR）的神經傳導路徑。前庭神經核接收頭部運動與平衡相關訊息，再經由內側縱束（medial longitudinal fasciculus, MLF）連接控制眼球運動的腦神經核，協調雙眼在頭部轉動時朝相反方向移動，使視線維持穩定。

解題方法

辨認題目中的兩個端點：「前庭神經核」與「控制眼球運動的神經核」。能將前庭訊息傳至眼球運動相關核團的主要路徑是 MLF。它連結前庭神經核與動眼、滑車及外旋神經核，參與前庭眼反射與眼球共同運動。

選項分析

• (A) vestibulocerebellar fiber：錯誤。 前庭小腦纖維主要連接前庭系統與小腦，參與平衡、姿勢及前庭功能調節；不是題目所問、連接前庭神經核與眼球運動神經核的主要路徑。

核心觀念

本題考查咽弓（pharyngeal arch）衍生構造與其支配神經的對應。胚胎發育時，各對咽弓都有相應的腦神經支配；第一對咽弓由三叉神經支配，尤其是三叉神經下頷支（V3）。其運動神經元位於三叉神經運動核。

第一對咽弓衍生構造包括咀嚼肌、二腹肌前腹、下頷舌骨肌、鼓膜張肌與鐙骨張肌等。辨認其代表性衍生肌肉「咀嚼肌」，即可連結到三叉神經運動核。

解題方法

以「咽弓—腦神經—神經核」的對應關係判斷：

• 第一對咽弓 → 三叉神經（CN V，主要由 V3 支配）
• 三叉神經的運動纖維起自三叉神經運動核

因此，第一對咽弓衍生構造的運動支配對應選項中的三叉神經運動核。

選項分析

• **(A) 三叉神經運動核（trigeminal motor nucleus）—正確。**第一對咽弓的咀嚼肌等肌肉由三叉神經下頷支的運動纖維支配，運動纖維起自三叉神經運動核。

核心觀念

本題考顱內硬腦膜靜脈竇之間的連通。海綿竇位於蝶鞍兩側；橫竇沿小腦幕附著處向外側延伸，至枕骨內側轉為乙狀竇。連接海綿竇與橫竇的是上岩竇，它沿顳骨岩部上緣走行，將海綿竇的血液引流至橫竇。

解題方法

依靜脈竇的引流方向判斷：海綿竇的主要後方引流通道包括上岩竇與下岩竇。上岩竇通往橫竇；下岩竇則向下引流至頸內靜脈起始處附近。因此，題目問「海綿竇與橫竇」之間的連接，應選上岩竇。

選項分析

• (A) 乙狀竇（sigmoid sinus）：錯誤。乙狀竇是橫竇向下延續的靜脈竇，最後經頸靜脈孔續接頸內靜脈；它不直接連接海綿竇與橫竇。
• (B) 上岩竇（superior petrosal sinus）：正確。

核心觀念

本題考蝶骨與眼眶相關的骨性開口位置。蝶骨大翼與小翼之間的開口是眶上裂（superior orbital fissure），連通中顱窩與眼眶。

解題方法

先辨認題幹中的位置關係：蝶骨小翼位於大翼上方，兩者之間形成眶上裂。再依各選項辨別其位置：

• 視神經孔位於蝶骨小翼根部。
• 眶上裂位於蝶骨大翼與小翼之間。
• 圓孔位於蝶骨大翼，通往顱中窩與翼腭窩之間的通道。
• 眶下裂由上顎骨、蝶骨大翼等構成，位於眼眶底部與外側壁交界附近。

選項分析

核心觀念

耳下腺管開口位於口腔前庭的頰黏膜上，通常正對上顎第二大臼齒。此處黏膜的一般感覺，包括痛覺，主要由三叉神經下頜神經（CN V3）的頰神經傳導。

頰神經是感覺神經；面神經的頰支則主要支配表情肌的運動，兩者名稱相近，但功能與來源不同。

解題方法

先定位題目所問的是「耳下腺管開口處的口腔黏膜」，而不是耳下腺本身或臉頰皮膚。該開口位於頰黏膜、上顎第二大臼齒附近，因此依頰黏膜的一般感覺支配，選擇三叉神經下頜神經的頰神經。

選項分析

• (A) 舌神經（lingual nerve）：錯誤。 舌神經是下頜神經的感覺分支，主要傳導舌前 $2/3$、口底及舌側牙齦的一般感覺，並非耳下腺管開口處頰黏膜的主要感覺神經。

核心觀念

本題考查心包膜腔內兩個重要隱窩的位置與界線。心包膜橫竇位於心臟基底部的大動脈群與靜脈群之間：前方為升主動脈與肺動脈幹，後方為上腔靜脈與左心房。手術時可由橫竇通過，以帶子環繞升主動脈及肺動脈幹。

解題方法

題幹列出升主動脈、肺動脈幹，以及肺靜脈、上腔靜脈，關鍵在於辨認「動脈群與靜脈群分開」所指的心包膜隱窩。能從兩群血管之間通過的構造是心包膜橫竇；心包膜斜竇則是位於左心房後方、由肺靜脈開口周圍形成的盲端隱窩。

選項分析

• (A) 心包膜橫竇（transverse pericardial sinus）—正確。 位於心臟基底部，分隔前方的升主動脈、肺動脈幹與後方的上腔靜脈、左心房等靜脈側構造，符合題意所述的動脈群與靜脈群之間。

核心觀念

本題考查膈下動脈的起源。膈下動脈是供應橫膈的重要動脈，通常左右各一，最常直接起自腹主動脈，也可起自腹腔動脈幹或其分支，且起源有個體差異。

解題方法

依腹部動脈的解剖位置判斷：膈下動脈供應橫膈下方的膈肌，常在腹主動脈發出腹腔動脈幹附近分出。選項中，腹主動脈是其最典型的直接來源，因此選（C）。

選項分析

• (A) 胸內動脈：錯誤。 胸內動脈是鎖骨下動脈的分支，主要供應前胸壁；其末端分為肌膈動脈與上腹壁動脈，肌膈動脈可供應橫膈前部，但不是膈下動脈的典型起源。
• **(B) 腹腔動脈幹：錯誤。

核心觀念

本題考精索（spermatic cord）的包覆層與內容物。精索由腹股溝管通往睪丸，內含輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢及淋巴管等構造；外層則有三層筋膜，分別為外精索筋膜、提睪肌筋膜與內精索筋膜。

解題方法

逐一核對各選項是否符合精索的典型構造。特別注意：精索內確實有淋巴管，因此「內無淋巴管」的敘述錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 精索外包三層筋膜：外精索筋膜（external spermatic fascia）、提睪肌筋膜（cremasteric fascia）及內

核心觀念

本題考男性與女性外生殖器的胚胎同源構造。女性前庭球（bulb of the vestibule）是位於陰道口兩側的勃起組織；男性與它同源的構造是尿道海綿體（corpus spongiosum），兩者都由胚胎期的尿道海綿體（陰莖海綿體）組織發育而來。

辨認同源構造時，應比較胚胎來源與解剖位置，而不是只看名稱中是否有「球」或是否具有勃起功能。

解題方法

先掌握常見的男女生殖器同源對照：

前庭球位於陰道口周圍，男性的尿道海綿體則包繞尿道並延伸至陰莖龜頭；兩者是相應的勃起組織。因此選擇尿道海綿體。

選項分析

核心觀念

膝反射又稱膝腱反射，是敲擊髕骨下方的髕韌帶後，引發股四頭肌快速收縮、使小腿伸直的牽張反射。其感覺與運動神經纖維主要經由股神經傳導，反射節段為腰髓 $L2$–$L4$，以 $L4$ 為主。

解題方法

髕韌帶受敲擊時，股四頭肌被瞬間牽張，肌梭感受牽張刺激，感覺訊號進入脊髓；接著運動訊號傳回股四頭肌，使膝關節伸展。判斷選項時，抓住「股四頭肌伸膝」及其主要神經支配「股神經」即可。

選項分析

核心觀念

脊神經由感覺性的背根與運動性的腹根匯合而成。背根內的感覺神經元軸突將訊息傳入脊髓；腹根則傳出運動神經纖維。兩根匯合後形成混合性的脊神經，再分成背側支與腹側支，兩者都同時含有感覺與運動纖維。

解題方法

先區分題目所列構造屬於「神經根」或「脊神經分支」：

• 背根、腹根尚未匯合，分別承載感覺與運動纖維。
• 脊神經形成後已是混合神經，其背側支與腹側支都含感覺及運動纖維。

因此，只有感覺纖維的是背根系統中的背根絲。

選項分析

核心觀念

本題考查足部動脈的走行，以及足部脈搏的觸診位置。脛後動脈沿小腿後側下行，繞過內踝後方，經過內踝與跟骨之間的跗骨隧道，再分支為足底內側動脈與足底外側動脈。

解題方法

辨認題幹的定位詞「腳內踝的跗骨隧道」。通過此處、可在內踝後方觸診其脈搏的是脛後動脈。脛前動脈則在踝部前方延續為足背動脈，位置不同。

選項分析

• (A) 脛前動脈：錯誤。 脛前動脈經踝關節前方進入足背，延續為足背動脈；足背脈搏通常在足背觸診，不是在內踝後方的跗骨隧道。

核心觀念

基底核（basal ganglia）透過直接與間接迴路調節運動。黑質緻密部（substantia nigra pars compacta, SNc）以多巴胺投射至紋狀體，包括尾狀核與殼部；多巴胺作用於不同受體，對兩條迴路產生不同影響：

• 直接迴路：多巴胺作用於 D₁ 受體，促進直接迴路，降低基底核對丘腦的抑制，因而促進運動。
• 間接迴路：多巴胺作用於 D₂ 受體，抑制間接迴路，減少其對丘腦的抑制，同樣有利於運動。

因此，黑質會調控直接與間接迴路；「不受黑質調控」是錯誤敘述。

解題方法

掌握兩個關鍵即可判斷：

1. 黑質緻密部投射至紋狀體，殼部是其投射目標之一。
2. 多巴胺對直接迴路有促進作用，對間接迴路則有抑制作用。

核心觀念

本題考「丘腦感覺中繼核與其皮質投射區」。丘腦內側膝狀體（medial geniculate body, MGB）是聽覺路徑的重要中繼站，接收來自下丘的聽覺訊息，再投射至大腦皮質的初級聽覺區，位於顳葉的顳橫迴（transverse temporal gyrus，又稱 Heschl 氏迴）。

解題方法

先依感覺種類辨認膝狀體：外側膝狀體負責視覺中繼，內側膝狀體負責聽覺中繼。接著將聽覺皮質定位到顳橫迴，即可判斷正確選項。

聽覺路徑可概括為：耳蝸核 → 上橄欖核 → 外側丘系 → 下丘 → 內側膝狀體 → 聽輻射 → 初級聽覺皮質（顳橫迴）。

選項分析

• (A) 顳橫迴（transverse temporal gyrus）—正確。 顳橫迴位於顳葉上方，是初級聽覺皮質所在區域；

核心觀念

本題考視覺路徑與視野缺損的定位。視網膜影像左右反轉：視野的顳側影像落在鼻側視網膜，鼻側視網膜的神經纖維會在視交叉交叉至對側；顳側視網膜的纖維則不交叉。

因此，視交叉中央受壓時，兩側鼻側視網膜纖維受損，造成雙眼顳側偏盲（bitemporal hemianopia）。

解題方法

先把缺損視野轉換成受損的視網膜區域，再沿視覺路徑定位：

1. 「雙眼顳側偏盲」表示兩眼外側視野都缺損。
2. 外側視野的訊息投射到各眼的鼻側視網膜。
3. 兩側鼻側視網膜纖維在視交叉處交叉。
4. 因此，同時影響兩眼鼻側視網膜纖維的典型病灶位置是視交叉。

選項分析

• (A) 視神經（optic nerve）：錯誤。 視神經位於視交叉之前，單側視神經受損會造成同側單眼視力喪失或嚴重視野缺損，不會典型地造成雙眼顳側偏盲。

核心觀念

基底核直接迴路的功能，是解除蒼白球內節（GPi）對丘腦的抑制，使丘腦增加對大腦皮質運動區的興奮作用，促進動作執行。

典型直接迴路如下：

大腦皮質興奮紋狀體後，紋狀體抑制 GPi／SNr；GPi／SNr 對丘腦的抑制因此減弱，丘腦便能加強對運動皮質的興奮。丘腦下核（subthalamic nucleus, STN）主要參與間接迴路，不屬於典型直接迴路。

解題方法

先辨認直接迴路的主要傳遞順序：皮質 → 紋狀體 → 蒼白球內節／黑質網狀部 → 丘腦 → 皮質。再逐項比對選項：出現在這條路徑中的構造，都是直接迴路會經過的構造；主要位於間接迴路的丘腦下核則不是。

選項分析

核心觀念

本題考耳下腺的副交感分泌路徑。副交感節前纖維起自舌咽神經（CN IX），經鼓室神經、鼓室神經叢及小岩神經，到耳神經節換神經元；節後纖維再搭乘耳顳神經到達耳下腺，促進唾液分泌。

因此，耳下腺分泌降低，且手術位置在顳頜關節附近時，應優先考慮受損的是攜帶耳下腺節後分泌纖維的耳顳神經。耳顳神經源自下顎神經（V3），走行鄰近顳頜關節與耳下腺區域。

解題方法

先將題幹的「耳下腺分泌功能降低」對應到控制其分泌的副交感神經路徑，再找出選項中負責把節後副交感纖維送至耳下腺的神經：

題幹指出手術後耳下腺分泌下降，符合耳顳神經所攜帶的節後分泌纖維受損。

選項分析

核心觀念

本題考眼球副交感神經的路徑。副交感節前神經纖維起自中腦的 Edinger–Westphal 核，隨動眼神經進入眼眶，再經動眼神經下分支到達睫狀神經節，於節內突觸。節後纖維則經短睫狀神經支配睫狀肌與瞳孔括約肌。

解題方法

先辨認題目問的是「節前」纖維進入睫狀神經節的路徑。節前纖維由動眼神經而來，抵達眼眶後走動眼神經下分支進入睫狀神經節；鼻睫神經則主要承載感覺纖維，並讓交感節後纖維通過，但不是副交感節前纖維進入神經節的路徑。

選項分析

核心觀念

動脈韌帶（ligamentum arteriosum）是胎兒時期動脈導管（ductus arteriosus）閉鎖後形成的纖維索，連接主動脈弓下側與左肺動脈起始部附近。成人解剖中，它位於主動脈與肺動脈之間。

解題方法

看到「動脈韌帶」即可聯想到胎兒循環中的動脈導管。胎兒時，動脈導管讓血液由肺動脈通往主動脈，以繞過尚未充分工作的肺；出生後導管閉鎖，留下動脈韌帶。因此本題要找的是主動脈與肺動脈這一組血管。

選項分析

核心觀念

本題考肺部的迷走神經反射與副交感神經作用。迷走神經包含傳入與傳出纖維：傳入纖維可將氣道刺激或肺膨脹的訊息送至腦幹；傳出副交感纖維則主要透過乙醯膽鹼作用於毒蕈鹼受體，促使支氣管平滑肌收縮，並增加氣道腺體分泌。

肺泡第二型上皮細胞（type II pneumocytes）的重要功能之一是分泌肺表面活性物質（surfactant）。這項分泌作用不屬於迷走神經典型的抑制效應。

解題方法

逐項判斷各反應是否由迷走神經傳入反射或副交感神經傳出作用所介導：

• 咳嗽反射：氣道刺激經迷走神經傳入，參與反射弧。
• 肺擴張反射：肺牽張受器訊號經迷走神經傳入腦幹。
• 支氣管平滑肌收縮：迷走神經副交感傳出作用可促成收縮。
• 肺泡第二型細胞分泌受抑制：不屬於上述典型迷走神經作用，因此是題目所問的「無關」反應。

選項分析

核心觀念

本題考乳房手術中腋淋巴結清除與上肢淋巴回流的關係。上肢的淋巴液主要經淋巴管流向腋淋巴結；根除性乳房切除術常會清除腋淋巴結，淋巴回流受阻便可能造成患側上肢淋巴水腫。

解題方法

先找出與上肢淋巴回流直接相關的淋巴結群，再判斷哪一群會在根除性乳房切除術中清除。腋淋巴結是上肢淋巴液的重要引流站，也是乳房淋巴引流的重要區域；手術清除後，患側上肢的淋巴回流受影響，因此選腋淋巴結。

選項分析

• (A) 鎖骨上淋巴結（supraclavicular nodes）：主要位於鎖骨上方，並非上肢淋巴回流最直接的主要淋巴結群；不是本題所指術後水腫的典型原因。

核心觀念

本題考胸腺在縱隔中的主要位置。胸腺是重要的淋巴器官，位於胸骨後方、心包膜前方的胸腔內，主要分布於上縱隔，並可向下延伸至下前縱隔。

解題方法

判斷時先掌握縱隔的區分：縱隔可分為上縱隔與下縱隔；下縱隔再依心包膜位置分為前、中、後縱隔。胸腺位於胸骨後方，且其主要部分在上縱隔，因此選擇上縱隔。題目問的是「主要位於」，要依主要位置作答，而非依可能延伸到的區域判斷。

選項分析

核心觀念

本題考肺癌可能影響的胸腔神經，以及喉返神經的走行與功能。喉返神經是迷走神經的分支，支配多數喉內在肌，參與聲帶活動；神經受損可造成聲帶麻痺、聲音沙啞。

左側喉返神經在胸腔內繞過主動脈弓後，沿氣管與食道之間向上返回喉部。因此，肺癌或縱膈腫瘤若侵犯或壓迫其走行，可能導致聲帶麻痺。

解題方法

從症狀「聲帶麻痺」切入，先辨認控制喉部、聲帶活動的神經，再對照選項。多數喉內在肌由喉返神經支配；因此，聲帶麻痺最直接指向喉返神經受損。肺癌位於胸腔，也可能因腫瘤侵犯或壓迫胸腔內喉返神經的行徑而造成此症狀。

選項分析

核心觀念

幽門平面（transpyloric plane）是腹部的水平定位平面，約通過第 $1$ 腰椎（$L1$）椎體，常用來記憶上腹部重要器官與構造的位置。它通過左右腎門，並位於十二指腸空腸曲附近；脾門則不在此平面上。

解題方法

先掌握幽門平面的典型定位：平面約在 $L1$，通過左右腎門。再核對十二指腸空腸曲與脾門的位置，找出不符合平面定位者。此題考的是常見解剖標誌的空間關係，不需計算。

選項分析

核心觀念

腎上腺髓質可視為交感神經系統的特殊神經節。一般交感路徑由節前神經元在神經節與節後神經元形成突觸；腎上腺髓質則由節前交感神經纖維直接與嗜鉻細胞形成突觸。嗜鉻細胞是特化的交感神經節後細胞，受刺激後將兒茶酚胺釋放至血液中。

解題方法

先辨認腎上腺髓質的神經支配路徑：節前纖維經內臟神經進入腎上腺髓質，直接作用於嗜鉻細胞；此處不經腹腔神經節或主動脈腎神經節的節後纖維中繼。依此判斷，正確選項須同時符合「由內臟神經而來」及「節前神經纖維」兩個條件。

選項分析

核心觀念

肛直腸彎曲是直腸通往肛管處形成的角度。維持此角度的主要構造是恥直腸肌（puborectalis）：它環繞直腸肛門交界處，收縮時將該處向前牽引，使直腸與肛管形成彎曲。這個彎曲有助於維持肛門節制；排便時恥直腸肌放鬆，彎曲減小，糞便較容易通過。

解題方法

抓住題幹的關鍵詞「肛直腸彎曲」與「牽引形成」。題目問的是直接牽引直腸肛門交界、形成彎曲的肌肉。恥直腸肌呈吊帶狀繞過直腸肛門交界，收縮後向前拉，因此是形成並維持此彎曲的主要肌肉。

選項分析

• (A) 恥直腸肌（puborectalis muscle）—正確。 其吊帶狀肌束環繞直腸肛門交界，收縮時向前牽引該處，形成肛直腸彎曲。
• **(B) 恥尾肌（pubococcygeal muscle）—錯誤。

核心觀念

本題考查會陰淺凹（superficial perineal pouch）內的構造。判斷時要分清淺凹與深凹的內容物，也要留意男性與女性的構造差異。

會陰淺凹位於會陰膜（perineal membrane）下方，範圍在會陰膜與會陰淺筋膜（含膜性層）之間。男性的陰莖根、坐骨海綿體肌等構造位於此處；女性則有陰蒂腳、坐骨海綿體肌及大前庭腺等構造。球尿道腺與尿道外括約肌屬於會陰深凹的構造。

解題方法

逐項確認構造的位置，再找出正確組合：

• 位於淺凹：陰莖根、女性大前庭腺、坐骨海綿體肌。
• 位於深凹：球尿道腺、尿道外括約肌。

因此正確項目為①、③、④，對應選項（B）。

選項分析

① 陰莖根（root of penis）：正確。 陰莖根由陰莖球與左右陰莖腳構成，位於會陰淺凹內。陰莖腳附著於坐骨恥骨支，陰莖球則位於會陰膜下方。

核心觀念

本題考查大腿後側肌群的神經支配。大腿後肌肉群主要包括股二頭肌、半腱肌與半膜肌，合稱腘繩肌群（hamstrings）。這些肌肉大多由坐骨神經的脛神經部分支配；股二頭肌短頭則由坐骨神經的腓總神經部分支配。

解題方法

先辨認題目所稱的「大腿後肌肉群」是腘繩肌群，再判斷其共同的神經來源。腘繩肌群的運動神經纖維來自坐骨神經，因此在題目提供的選項中，應選坐骨神經。細分到分支時，除股二頭肌短頭外，多數腘繩肌由脛神經部分支配；這不改變本題詢問整個肌群時的答案。

選項分析

核心觀念

本題考上臂神經的支配範圍。肌皮神經（musculocutaneous nerve）主要支配上臂前側的屈肌群，包括喙肱肌、肱二頭肌與肱肌；肱橈肌則主要由橈神經（radial nerve）支配。

解題方法

逐一確認各肌肉的主要運動神經支配。肌皮神經受損時，受其支配的肌肉會受到較明顯影響；由其他神經支配的肌肉則相對不受影響。因此，找出四個選項中不屬於肌皮神經支配的肌肉即可。

選項分析

• (A) 肱肌（brachialis）：主要由肌皮神經支配，是重要的肘關節屈肌。肌皮神經受損會影響其功能。

核心觀念

本題考腕骨與橈骨遠端的關節關係。橈骨遠端在腕關節處，直接與近側腕骨列的**舟狀骨（scaphoid）及月狀骨（lunate）**形成關節面；尺骨則不直接與腕骨相接，其與腕骨間由關節盤隔開。

解題方法

辨認腕骨兩列即可：近側腕骨列由橈側至尺側依序為舟狀骨、月狀骨、三角骨、豆狀骨。橈骨遠端直接接觸近側列中橈側的舟狀骨與月狀骨，因此選出這兩塊骨頭。

選項分析

核心觀念

本題考橫膈的胚胎發育與位置變化。橫膈最初位於頸部附近，約在第 4 週與第 5 週時處於 $C3$ 至 $C5$ 節段；隨胚體成長，橫膈呈現向尾側移動的現象。這是胚體背側生長較快所造成的相對位置改變，並非橫膈本身沿著身體主動滑動。

解題方法

掌握胚胎發育的定位變化：橫膈由頸部區域逐漸下降，到胚胎第 8 週左右，背側部分到達第 1 腰椎附近。因此，題目問背部的最終位置，應選 $L1$。

選項分析

核心觀念

本題考胚胎時期咽器官的衍生。咽溝（pharyngeal groove，也稱咽裂）位於咽弓外側，第一咽溝是唯一正常保留下來的咽溝，形成外耳道的上皮部分；其餘咽溝大多被第二咽弓覆蓋，形成暫時性的頸竇，之後通常會消失。

解題方法

先把題幹的關鍵線索「持續存在」和「形成外聽道」對應到第一咽溝。胚胎學中，第一咽溝向內延伸，形成外耳道；第一咽膜則與中耳鼓膜相關。因此，本題問的是咽溝的衍生，不應與咽膜或咽囊混淆。

選項分析

核心觀念

本題考胚胎發育時睪丸下降，以及鞘突閉鎖不全所造成的先天性陰囊或精索積液。鞘突（processus vaginalis）是腹膜向腹股溝管延伸形成的囊狀突起，伴隨睪丸下降；正常情況下，鞘突近端會閉鎖，遠端則保留為睪丸鞘膜。

若鞘突未完全閉鎖，腹腔液體可能沿其開放部分積聚。液體局限在精索部位，便形成精索積水（hydrocele of the spermatic cord）。

解題方法

抓住病名中的「精索積水」，回想其發生位置與胚胎結構：鞘突是腹膜延伸並伴隨睪丸下降的通道，閉鎖不全會留下與腹腔相通或形成囊袋的空間。因此，造成精索積水的關鍵是鞘突閉鎖不全。

選項分析

核心觀念

本題考前腹壁的腹膜皺襞及其下方結構。腹膜皺襞多由腹膜覆蓋腹壁上的閉鎖血管或纖維索所形成；臍周圍由內向外可辨認三對主要皺襞：

• 正中臍襞（median umbilical fold）：覆蓋臍尿管閉鎖後的正中臍韌帶。
• 內側臍襞（medial umbilical fold）：覆蓋閉鎖的臍動脈近端，形成內側臍韌帶。
• 外側臍襞（lateral umbilical fold）：覆蓋下腹壁動脈及伴行靜脈。

胎兒期的靜脈導管位於肝臟內，出生後閉鎖成靜脈韌帶，並不在前腹壁形成腹膜皺襞。

解題方法

先判斷各構造的成人位置，再把它們對應到前腹壁的臍皺襞。臍尿管、臍動脈及下腹壁動脈，分別對應正中、內側及外側臍襞；靜脈導管則屬肝臟內的胎兒循環構造，排除於前腹壁皺襞之外。

選項分析

核心觀念

顱骨由腦周圍的間質組織發育而來，依發育來源與功能分為神經顱（neurocranium）與臟顱（viscerocranium）：

• 神經顱包圍並保護腦部，可由膜內成骨或軟骨內成骨形成。其軟骨性部分由多塊軟骨發育、癒合，形成顱底。
• 臟顱主要形成顏面骨骼，發育與咽弓有關；第一、二對咽弓參與軟骨性臟顱的形成。

解題方法

先依功能區分兩部分：保護大腦的是神經顱，形成顏面骨骼的是臟顱。再檢視各選項所述的起源、成骨方式與咽弓來源是否符合這項分類。將「大腦保護結構」配給臟顱的選項，即為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考「成熟的類上皮組織」細胞是否具有上皮細胞的極性與基底膜關係。成熟的類上皮細胞會排列成上皮樣結構，具有三個區域：

• 游離表面（free surface）：朝向組織外側或腔面。
• 側區（lateral domain）：與相鄰細胞接觸。
• 基底區（basal domain）：朝向並接觸基底膜（basement membrane）。

因此，成熟的類上皮組織具有方向性與極性，基底區會與基底膜相接。

解題方法

逐項對照成熟類上皮細胞的三個區域，以及基底區與基底膜的關係。題目問「何項錯誤」，應選與上述特徵不符的敘述；本題四個選項均符合成熟類上皮細胞的典型描述。

選項分析

核心觀念

平滑肌細胞沒有骨骼肌那種排列整齊的肌節，也沒有 Z 線；肌動蛋白構成的細絲固定在細胞質中的緻密體，緻密體的功能類似骨骼肌的 Z 線。中間絲也與緻密體相連，形成細胞內的支撐網絡，協助傳遞收縮力量。

解題方法

題幹問細絲與中間絲固著的位置。掌握平滑肌的結構配對即可作答：細絲連到緻密體，中間絲也連到緻密體；肌絲滑動時，力量經緻密體與中間絲網絡傳遞，使細胞縮短。

選項分析

• (A) 胞飲小泡（pinocytotic vesicles）：參與細胞攝取細胞外物質，不是平滑肌細絲與中間絲的主要固定位置。

核心觀念

本題考骨髓的造血功能、骨髓竇（marrow sinusoids）的血管構造，以及成熟血球進入循環的方式。

紅骨髓是主要的造血組織；黃骨髓以脂肪細胞為主，造血活性低。骨髓竇的內皮細胞間有利於成熟血球通過的構造，新生血球可由骨髓腔進入竇狀系統，再進入周邊血液。巨核細胞則伸出細胞質突起至骨髓竇，釋放血小板。

解題方法

先區分紅骨髓與黃骨髓的功能，再判斷骨髓竇是否為封閉循環，以及血小板進入血流時是否需要其他細胞協助。選項中若把骨髓竇描述為「封閉型」，或把血小板釋放說成必須仰賴網狀細胞，即與骨髓微循環的基本構造不符。

選項分析

(A) 錯誤。 骨髓具有竇狀血管系統，但不是封閉型循環。成熟血球可穿過竇狀血管內皮進入循環；

核心觀念

本題考周邊神經的三層結締組織及其細胞組成：

• 神經內膜（endoneurium）：包圍單一神經纖維，含細網狀與膠原纖維、纖維母細胞等。
• 神經束膜（perineurium）：包圍一束神經纖維，由數層扁平的神經束膜細胞構成；細胞間的緊密結合形成血－神經屏障的重要部分。
• 神經外膜（epineurium）：包圍整條周邊神經及各神經束，主要是緻密不規則結締組織。

解題方法

先依「由內而外」辨認三層構造，再核對各層的細胞與組織特性。題目問錯誤敘述，因此找出與組織學定義不符的選項即可。

選項分析

(A) 正確。 神經內膜中的膠原纖維主要由纖維母細胞合成，纖維母細胞也是神經內膜結締組織的重要細胞。

核心觀念

本題考第一型肺泡細胞（type I pneumocyte）與第二型肺泡細胞（type II pneumocyte）的形態及功能差異，以及氣血屏障的組成。

• 第一型肺泡細胞扁平而薄，覆蓋大部分肺泡表面，主要提供氣體擴散的薄層。
• 第二型肺泡細胞較立方，分泌肺表面活性物質（surfactant），細胞內可見儲存表面活性物質的層狀體（lamellar body）。
• 肺泡巨噬細胞負責吞噬肺泡中的塵埃、微生物及細胞碎屑。
• 氣血屏障主要由肺泡上皮、融合的基底膜及微血管內皮構成；其中肺泡上皮細胞以第一型肺泡細胞為主。

解題方法

先辨認各種肺泡細胞的代表性功能，再核對選項：

1. 層狀體、表面活性物質分泌：第二型肺泡細胞。
2. 吞噬塵埃：肺泡巨噬細胞。
3. 氣體交換與氣血屏障：第一型肺泡細胞及微血管內皮等構造。
4. 第一型細胞覆蓋肺泡表面積很大，但細胞數量比例較低。

因此，將「細胞數量比例」與「覆蓋表面積比例」分開判斷，可排除把兩者顛倒的選項。

選項分析

核心觀念

本題考消化系統器官的內襯上皮。膽囊負責儲存並濃縮膽汁，其黏膜表面覆蓋單層柱狀上皮，細胞頂端具有微絨毛，有助於吸收水分與電解質，使膽汁濃縮。

解題方法

辨認器官的主要功能，再連結其上皮特徵：膽囊需要吸收膽汁中的水分與電解質，因此內襯以單層柱狀上皮為主。上皮細胞排列成單層，細胞高度大於寬度，並非多層保護性上皮。

選項分析

• (A) 移形上皮：錯誤。 移形上皮可隨器官伸展而改變形狀，典型分布於腎盂、輸尿管與膀胱等泌尿道器官。
• **(B) 單層柱狀上皮：正確。

核心觀念

本題考胃黏膜的組織構成。胃黏膜由表面上皮、固有層及黏膜肌層組成；胃表面與胃小凹主要有表面黏液細胞，胃腺則含有壁細胞、主細胞、黏液頸細胞、內分泌細胞及幹細胞等。正常胃黏膜不含杯狀細胞。

解題方法

逐一辨認選項細胞是否屬於正常胃黏膜的細胞：

• 表面黏液細胞負責分泌黏液，保護胃表面。
• 壁細胞位於胃腺，分泌鹽酸及內因子。
• 未分化的成體幹細胞位於胃腺頸部附近，可補充更新胃上皮細胞。
• 杯狀細胞是分泌黏液的上皮細胞，常見於腸道；正常胃黏膜不具有此細胞。

因此，題目所問「沒有」的細胞是杯狀細胞。

選項分析

核心觀念

本題考查皮膚表皮的層次，以及游離神經末梢可深入表皮的最遠位置。游離神經末梢可感受疼痛、溫度與搔癢等刺激，部分末梢會由真皮穿入表皮，向上延伸至棘狀層。

表皮由深至淺依序為：基底層、棘狀層、顆粒層、透明層（厚皮膚才明顯）及角質層。游離神經末梢一般最遠到達棘狀層，不延伸至顆粒層或角質層。

解題方法

先依表皮由深至淺排列選項：

再判斷神經末梢在表皮中的延伸範圍：游離神經末梢可穿入表皮，最遠到達棘狀層。因此選項中符合其最遠終止位置的是棘狀層。

選項分析

核心觀念

本題考精索內的輸精管與蔓狀叢之組織構造。輸精管的管壁有厚實的平滑肌層，負責以蠕動方式推送精子；其黏膜上皮則是具靜纖毛的複層柱狀上皮，並非單層柱狀上皮。輸精管肌層的三層排列為內縱、中環、外縱。輸精管組織構造

解題方法

先辨認各選項分別描述輸精管的肌層、上皮，或蔓狀叢與精索的組織成分，再核對其典型組織學特徵。輸精管肌層的「三層平滑肌」是標誌性構造；而輸精管上皮不是單層柱狀上皮，因此選項 A 正確。

選項分析

• (A) 正確。 輸精管肌層由三層平滑肌構成，依序為內縱層、中環層、外縱層。肌肉收縮可推動精子向射精管方向移動。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

這題考各內分泌腺的組織構造。甲狀腺的基本構造單位是甲狀腺濾泡：濾泡由濾泡上皮細胞圍成，中央腔內充滿膠狀物，主要成分為甲狀腺球蛋白，作為甲狀腺素合成與儲存的場所。

解題方法

辨認各腺體的典型組織型態即可。題目問「主要由濾泡所組成」的內分泌腺；在四個選項中，甲狀腺以濾泡為主要組織單位，因此選甲狀腺。

選項分析

• **(A) 胰臟（pancreas）錯誤：**胰臟兼具外分泌與內分泌功能。內分泌部分為散布於胰臟組織中的胰島（islets of Langerhans），分泌胰島素、升糖素等，不以濾泡為主要構造。

核心觀念

細胞凋亡（apoptosis）是受基因調控的程序性細胞死亡，常見於胚胎發育、組織更新及受損細胞清除。凋亡過程會啟動 caspases（半胱胺酸蛋白酶），使細胞內蛋白質與核酸依序分解。典型變化包括細胞皺縮、染色質凝集、DNA 斷裂及形成凋亡小體；細胞膜通常仍維持完整，凋亡小體再由鄰近細胞或吞噬細胞清除，因此通常不引起嚴重發炎反應。

解題方法

辨認凋亡與細胞壞死的特徵即可作答。凋亡是受調控的細胞死亡，會活化 caspases 並造成 DNA 片段化；細胞壞死則常伴隨細胞腫脹、膜破裂及發炎反應。題目詢問凋亡「最可能發生」的變化，應選擇 DNA 斷裂。

選項分析

核心觀念

本題考神經解剖學中的多巴胺路徑及其功能。中腦邊緣路徑（mesolimbic dopamine pathway）起自腹側被蓋區（ventral tegmental area, VTA），主要投射至伏隔核（nucleus accumbens）等邊緣系統結構，與獎賞、動機、愉悅感及獎賞相關行為密切相關。

解題方法

先辨認 mesolimbic 的投射位置：它連結中腦與邊緣系統，核心功能是獎賞與動機。再將此功能與選項比對。恐懼知覺、初級視覺知覺及身體平衡分別主要涉及其他神經迴路或腦區，不是此路徑的代表功能。

選項分析

• (A) perception of fear：錯誤。 恐懼處理主要與杏仁核及其相關神經網路有關；多巴胺系統可調節情緒與動機，但恐懼知覺不是中腦邊緣路徑最具代表性的功能。
• **(B) primary visual perception：錯誤。

核心觀念

味覺訊息依感受部位，由不同腦神經傳入腦幹的孤束核：

• 舌前三分之二：由顏面神經的鼓索支傳入。
• 舌後三分之一：由舌咽神經傳入。
• 咽部及會厭附近：由迷走神經傳入。

味覺的中樞傳導並非從延腦直接到達大腦皮質；訊息會先由孤束核向上傳至丘腦，再投射至大腦皮質的味覺區。

解題方法

先依味覺來源部位配對傳入腦神經，再確認中樞傳導是否略過中繼站。前三分之二舌面是常見陷阱：其味覺由顏面神經傳入，舌咽神經負責的是舌後三分之一。

選項分析

核心觀念

本題考查視覺傳導路徑與視野缺損的定位。視網膜的鼻側半部接收外側視野，顳側半部接收內側視野。視神經交叉處，來自兩眼鼻側視網膜的神經纖維交叉至對側；顳側視網膜纖維則不交叉。

因此，視神經交叉受損會同時傷及兩眼鼻側視網膜纖維，使雙眼外側視野缺損，稱為雙顳側偏盲。

解題方法

先將「視野」對應到「視網膜」：外側視野投射至鼻側視網膜。再定位病灶：兩眼鼻側視網膜纖維在視神經交叉處交叉，因此交叉處病灶會造成兩眼外側視野缺損。

選項分析

核心觀念

本題考查體感覺的上行傳導路徑。身體的痛覺與溫度覺主要經由前外側系統（anterolateral system）上行，抵達丘腦後再投射至體感覺皮質。

解題方法

先辨認感覺種類，再配對傳導路徑：

• 痛覺、溫度覺：主要由脊髓前外側系統傳遞。
• 精細觸覺、振動覺、本體覺：主要由後柱－內側丘系（dorsal column–medial lemniscus system）傳遞。

因此，題目描述痛覺與溫度受器的訊息，應選擇前外側系統。

選項分析

• (A) dorsal column system：錯誤。後柱系統主要傳遞精細觸覺、振動覺及意識性本體覺，不是痛覺與溫度覺的主要路徑。

核心觀念

味覺的「感受閾值」是能引起可察覺味覺所需的最低刺激強度或最低物質濃度。閾值越低，代表少量物質就能被察覺，對該味覺的敏感度越高。

四種基本味覺的閾值並不相同。一般生理學教材指出，苦味物質在很低的濃度下就能被察覺，因此苦味的感受閾值最低。這項特性有助於及早察覺可能有毒或有害的物質。

解題方法

題目問哪一種味覺具有最低感受閾值，直接比較各味覺所需的最低刺激量即可。苦味以極低濃度的奎寧等苦味物質便可引起感受；相較之下，甜、酸、鹹味通常需要較高濃度才容易察覺。因此選苦味。

選項分析

核心觀念

本題考男性生殖的下視丘—腦下垂體—睪丸軸，以及促性腺激素對精子生成的調控：

• 下視丘分泌促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasing hormone, GnRH），刺激腦下垂體前葉分泌黃體生成素（LH）與濾泡刺激素（FSH）。
• LH 作用於睪丸間質細胞（Leydig cells），促進睪固酮（testosterone）分泌。
• FSH 作用於支持細胞（Sertoli cells），協助精子生成與精細胞發育。

解題方法

先依荷爾蒙來源與作用位置逐一核對：GnRH 由下視丘分泌；LH、FSH 由腦下垂體前葉分泌；睪固酮由 Leydig cells 分泌。再確認 FSH 的作用對象，避免把精細胞的成熟階段與整體精子生成作用混為一談。

選項分析

(A) testosterone 由 Leydig cell 所分泌：正確。 LH 刺激 Leydig cells，使其合成並分泌睪固酮；睪固酮可支持男性第二性徵及精子生成。

(B) follicle-stimulating hormone 由 anterior pituitary 所分泌：正確。 FSH 與 LH 均由腦下垂體前葉分泌，受下視丘 GnRH 調控。

核心觀念

本題考查脊髓內兩條主要感覺傳導路徑的交叉位置：

• 後索－內側丘系徑（dorsal column–medial lemniscus pathway）：傳遞精細觸覺、震動覺及本體覺。初級感覺神經元進入脊髓後，沿同側後索上行，到延腦才交叉。
• 脊髓丘腦徑（spinothalamic pathway，位於前外側系統）：傳遞痛覺、溫度覺及部分粗觸覺。初級神經元進入脊髓後，第二級神經元通常在脊髓節段內交叉，之後沿對側前外側系統上行。

因此，脊髓後索受損造成的是同側精細觸覺等感覺障礙；脊髓前外側系統受損則主要影響對側痛覺與溫度覺。

解題方法

題幹指出患者右腳觸覺喪失，但痛覺、溫度覺、運動功能及膝反射大致正常。解題分兩步：

1. 依感覺種類定位：觸覺喪失，而痛覺與溫度覺保留，符合後索傳導路徑受損，不符合前外側系統受損。
2. 依病灶側別定位：右腳的後索感覺訊息在脊髓內仍沿同側上行，尚未交叉；因此右側腰髓後索受損會影響右腳觸覺。

運動功能與膝反射大致正常，則符合病灶限於後索、未明顯侵犯運動傳導束或反射弧的描述。

選項分析

核心觀念

本題考的是痛覺引發的屈曲反射與交叉伸肌反射。腳底踩到圖釘時，傷害性刺激會引起同側下肢屈曲，使腳迅速離開刺激源；同時，對側下肢伸展以支撐身體重量，避免跌倒。

大腿股二頭肌屬於膝關節屈肌；股四頭肌屬於膝關節伸肌。因此，同側屈肌收縮、對側伸肌收縮，是判斷本題的關鍵。

解題方法

左腳踩到圖釘後：

1. 左側屈曲反射：左下肢屈曲、離開圖釘，左大腿股二頭肌收縮。
2. 右側交叉伸肌反射：右下肢伸展以支撐身體，右大腿股四頭肌收縮。

這組反應能同時達到避開傷害與維持站立平衡的目的。

選項分析

核心觀念

運動終板膜電位（end plate potential, EPP）是神經肌肉接合處的骨骼肌終板膜，在運動神經末梢釋放乙醯膽鹼（acetylcholine, ACh）後產生的局部去極化反應。終板膜位於骨骼肌肌細胞膜上；ACh 與終板膜上的菸鹼型乙醯膽鹼受體結合，開啟配體閘控陽離子通道，主要造成鈉離子內流，使膜電位朝去極化方向改變。因此 EPP 屬於興奮性膜電位。

EPP 是局部、漸變性的膜電位變化，本身不同於沿肌膜傳導的全或無肌肉動作電位。當 EPP 足以使鄰近肌膜達到閾值時，才會引發肌肉動作電位。

解題方法

先判斷膜電位發生的位置，再判斷其效應：

1. 「終板」是神經肌肉接合處的肌肉端特化膜，不是運動神經元細胞膜。
2. ACh 開啟陽離子通道，造成終板膜去極化，促進肌肉動作電位發生，因此是興奮性反應。

核心觀念

本題考查肌纖維的徵召順序。隨著活動強度增加，身體依序徵召耐力較佳、所需力量較小的肌纖維，再逐步加入能產生較大力量、但較易疲勞的肌纖維。此順序符合「大小原則」（size principle）。

三類肌纖維的特性如下：

• 慢縮氧化型（slow-oxidative, SO；I 型）：收縮慢、耐疲勞，適合維持姿勢及低強度活動。
• 快縮氧化－糖解型（fast-oxidative-glycolytic, FOG；IIa 型）：收縮較快，兼具氧化與糖解代謝能力，適合中等強度活動。
• 快縮糖解型（fast-glycolytic, FG；IIx／IIb 型）：收縮快、力量大，主要依賴糖解代謝，較容易疲勞，適合高強度活動。

解題方法

依活動強度由低至高排列，再套用大小原則：

1. 站立主要需要低強度、持續的姿勢維持，先徵召 SO 纖維。
2. 走路所需力量與活動強度增加，加入 FOG 纖維。

核心觀念

本題考 ABO 血型不合時，受血者血漿中的抗體會與輸血紅血球表面的抗原反應。O 型受血者的紅血球沒有 A、B 抗原，但血漿中有 anti-A 與 anti-B 抗體；A 型供血者的紅血球表面有 A 抗原。因此，O 君的 anti-A 會與 A 君紅血球上的 A 抗原結合，引起紅血球凝集與溶血。

Rh 血型方面，Rh-positive 代表紅血球具有 Rh(D) 抗原；Rh-negative 紅血球則沒有 Rh(D) 抗原。Rh-positive 受血者不會因為接受 Rh-negative 紅血球而發生 Rh(D) 抗原不合。

解題方法

判斷輸血相容性時，先看受血者血漿中的抗體，是否會攻擊供血者紅血球上的抗原：

• O 君是 O 型：血漿有 anti-A、anti-B。
• A 君是 A 型：紅血球有 A 抗原。
• O 君的 anti-A 可與 A 君紅血球上的 A 抗原反應，造成凝集及溶血。

所以，主要不相容原因是 O 君的 anti-A 抗體會使 A 君紅血球溶解。

選項分析

核心觀念

本題考心動週期中三個壓力的相對變化：心房壓、心室壓與主動脈壓。判讀關鍵是心室壓力何時使房室瓣或半月瓣開、關：

• 房室瓣在心房壓高於心室壓時開啟。
• 主動脈瓣在心室壓高於主動脈壓時開啟。
• 等容收縮與等容舒張期間，四個心臟瓣膜都關閉，因此心室容積不變。

解題方法

依各期的瓣膜狀態判斷壓力關係：

• 等容心室收縮期：心室開始收縮，房室瓣已關閉，但主動脈瓣尚未開啟。此時心室壓高於心房壓、仍低於主動脈壓；待心室壓超過主動脈壓，主動脈瓣才開啟並進入射血期。
• 心室射血期：主動脈瓣開啟，心室壓須高於主動脈壓，才能將血液射入主動脈。
• 等容心室舒張期：主動脈瓣已關閉，房室瓣尚未開啟。此時心室壓低於主動脈壓，但仍高於心房壓；待心室壓降至低於心房壓，房室瓣才開啟。

選項分析

核心觀念

本題考查心臟傳導系統各部位異常，如何反映在心電圖的不同間期與波形上：

• PR（或 PQ）間期：代表心房去極化後，電訊號經房室結傳至心室的時間；第一級房室傳導阻滯的特徵是 PR 間期延長。
• QRS 時間：代表心室去極化所需時間；心室內傳導系統（包括左右束支與 Purkinje 纖維）傳導延遲，會使 QRS 延長。
• QT 間期：涵蓋心室去極化與再極化；心室再極化延遲，例如某些心肌鉀離子通道功能降低，可造成 QT 延長。
• 高而尖的 T 波：典型聯想是高血鉀；左心室肥大或擴張則常見電壓增加或伴隨「應變型」ST-T 變化。

解題方法

先依傳導位置配對心電圖指標：房室結傳導問題看 PR 間期，心室內傳導問題看 QRS，心室再極化問題看 QT 與 T 波。再檢查各選項是否把傳導部位與心電圖變化配對正確。

選項分析

核心觀念

本題考的是使用血壓計測量血壓時，袖帶壓力與動脈內壓力的關係，以及柯氏音（Korotkoff sounds）的出現時機。血壓 $130/90$ mmHg 表示收縮壓為 $130$ mmHg、舒張壓為 $90$ mmHg。

袖帶壓高於收縮壓時，肱動脈被完全壓閉，沒有血流通過，因此聽不到聲音。袖帶壓降至收縮壓與舒張壓之間時，血液只能在心搏時短暫通過受壓處，形成間歇、敲擊樣的聲音。袖帶壓低於舒張壓後，動脈在整個心搏週期都保持開放，血流較平順，敲擊聲消失。

解題方法

先將題目給的血壓拆成兩個界線：收縮壓 $130$ mmHg、舒張壓 $90$ mmHg。再判斷袖帶壓落在哪個區間：

• 袖帶壓 $>130$ mmHg：高於收縮壓，動脈受壓閉合，無聲。
• $90<\text{袖帶壓}<130$ mmHg：介於舒張壓與收縮壓之間，血流間歇通過，可聽到敲擊聲。
• 袖帶壓 $<90$ mmHg：低於舒張壓，動脈持續開放，敲擊聲消失。

核心觀念

本題考呼吸力學中的壓力變化與通氣量。吸氣時，呼吸肌收縮使肋膜內壓 $P_{ip}$ 下降；肺泡壓隨之降低，空氣進入肺部。跨肺壓定義為：

其中 $P_A$ 為肺泡壓。跨肺壓是使肺擴張的重要力量；若要產生較大的肺容積變化，通常需要較大的跨肺壓變化。

解題方法

慢性阻塞性肺臟疾病（COPD）常有氣道阻力增加與肺部順應性改變。題目限定「其他條件不變」，並要求達到與正常人相同的通氣量；就呼吸力學而言，COPD 患者需要付出較大的呼吸作功，才能推動相同的氣體量。因此吸氣時必須使肋膜內壓下降得更多，也就是每次呼吸的 $P_{ip}$ 變化幅度較大。

要注意，「較大」指的是壓力變化的幅度較大；吸氣時 $P_{ip}$ 的數值仍是往更負的方向變化。

選項分析

核心觀念

肺氣腫會破壞肺泡壁與肺泡周圍的微血管床，使肺泡表面積減少，並降低肺臟的彈性回縮力。通氣仍可進入肺泡，但部分肺泡的血流不足，形成通氣與灌流不匹配，增加生理無效腔。

要區分兩種無效腔：

• 解剖無效腔：鼻、咽、喉、氣管與支氣管等傳導氣道中的空氣，未參與氣體交換。
• 肺泡無效腔：有通氣但灌流不足的肺泡。
• 生理無效腔：解剖無效腔加上肺泡無效腔。

肺氣腫主要增加的是肺泡無效腔及生理無效腔，並非解剖無效腔。

解題方法

依肺氣腫的病理變化，逐一判斷各生理指標的方向：

1. 肺泡壁及肺泡毛細血管床被破壞，氣體交換表面積減少，因此肺擴散能力下降。
2. 肺泡彈性纖維遭破壞，肺臟彈性回縮力下降，肺順應性增加。
3. 小氣道失去周圍肺組織的牽引支撐，呼氣時容易塌陷，氣流受限；但題目所問「最可能顯著增加」的典型變化，應從無效腔與氣體交換障礙判斷。
4. 肺泡通氣與灌流不匹配，使通氣未能有效參與氣體交換的肺泡增加，故肺泡無效腔增加。

因此，不能把肺泡無效腔增加誤認為解剖無效腔增加。

選項分析

核心觀念

胃部分切除後，食物較快進入小腸，尤其是高糖食物快速抵達腸道時，會造成餐後傾倒症候群（dumping syndrome）。臨床上常分為早期與晚期：

• 早期傾倒：通常在進食後約 10–30 分鐘發生。高滲透壓食糜快速進入小腸，水分由血管腔移入腸腔，可能引起腹部不適、腹瀉、心悸、虛弱、頭暈及出汗等症狀。
• 晚期傾倒：通常在餐後約 1–3 小時發生。醣類快速吸收造成血糖先升高，胰島素大量分泌後血糖下降，出現反應性低血糖，可有虛弱、暈眩、顫抖、心悸及盜汗。

解題方法

題目問胃部分切除病人餐後易出現哪種現象。抓住「胃排空加快、食物快速進入小腸」即可：餐後虛弱、暈眩、盜汗是傾倒症候群的典型表現；甜食會加重血糖波動，不能用來預防不適。因此選擇描述餐後症狀的 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考腸胃道荷爾蒙與其主要生理作用的配對。判斷時可抓住各多肽最具代表性的功能：

• 血管活性腸多肽（VIP）：促進腸道分泌水分與電解質，並使腸道平滑肌及血管平滑肌舒張。
• 胃抑肽（GIP，glucose-dependent insulinotropic peptide）：進食後由小腸分泌，促進胰島素分泌，也會抑制胃酸分泌及胃排空。
• 移動素（motilin）：空腹時促進胃與小腸的移行性複合運動（migrating motor complex, MMC），協助清除消化道內殘餘物。
• 體抑素（somatostatin）：廣泛抑制內分泌與消化道分泌；在生長激素軸上會抑制生長激素分泌，進而降低肝臟產生的體介素（somatomedin，主要為 IGF-1）。

解題方法

逐一比對各多肽的主要作用，特別留意題幹將熟悉功能改成相近但不同的表述：

1. VIP 與腸上皮分泌水分、電解質相符。
2. GIP 的代表作用是促進胰島素分泌、抑制胃功能，不是抑制迷走神經傳導。
3. Motilin 促進的是空腹期的移行性複合運動，不是進食後的小腸分節運動。

核心觀念

菊糖（inulin）可自由通過腎小球過濾，且不會被腎小管再吸收或分泌，因此菊糖清除率等於腎小球過濾率（GFR）。

清除率公式為：

其中 $U$ 為尿液中菊糖濃度，$V$ 為尿液流速，$P$ 為血漿中菊糖濃度。

解題方法

代入題目數值：

先算分子：$35\times 0.9=31.5$；再除以 $0.25$：

核心觀念

本題考腎臟的區域血流分布、組織氧分壓，以及腎臟氧供需的關係。腎臟總血流量很大，主要供應皮質；相對於氧供應量，腎臟整體耗氧量不高，因此腎臟的動靜脈氧差通常偏小。髓質血流較少，且腎小管的鈉再吸收需要能量，局部氧供需較緊，組織氧分壓低於皮質。

動靜脈氧差可表示為動脈血與靜脈血氧含量之差：

器官氧消耗則符合 Fick 原理：

其中 $Q$ 為器官血流量。血流量相對於耗氧需求越大，通常氧萃取比例與動靜脈氧差越小。

解題方法

先判斷各敘述是否符合腎臟「皮質灌流豐富、髓質氧分壓較低、全腎氧萃取率低」的特性。皮質單位重量血流量高，支持腎絲球過濾；髓質灌流較少，且鈉再吸收會消耗氧，因此髓質氧分壓低。至於腎臟整體的動靜脈氧差，因為腎血流量大、氧供相對充足，應偏小，而非全身器官中最高。

核心觀念

本題考甲狀腺濾泡細胞合成甲狀腺素的步驟與相關分子：

1. 濾泡細胞以基底側膜上的 Na⁺/I⁻ symporter（NIS）將碘離子由血液運入細胞；Na⁺/K⁺ ATPase 維持細胞內外的鈉離子梯度，提供 NIS 運輸所需的動力。
2. 碘離子經頂端膜運入濾泡腔，進入以甲狀腺球蛋白（thyroglobulin）為主要成分的 colloid。
3. 甲狀腺過氧化酶（TPO）催化酪胺酸殘基碘化，形成 MIT、DIT，並催化碘化酪胺酸殘基偶聯：

• DIT + DIT → T₄
• MIT + DIT → T₃

解題方法

逐一核對各選項所述的物質或步驟：colloid 的主要成分、pendrin 的運輸功能、iodide trapping 的運輸機制，以及 MIT／DIT 的偶聯產物。只要掌握「DIT 與 DIT 形成 T₄、MIT 與 DIT 形成 T₃」，即可判斷選項敘述是否正確。

選項分析

核心觀念

本題考查 ACTH 如何促進腎上腺皮質細胞合成皮質醇，以及皮質醇合成的細胞位置與主要分泌區域。

ACTH 與腎上腺皮質細胞膜上的 MC2R 結合後，經由 Gs 蛋白活化腺苷酸環化酶，使細胞內 cAMP 上升；cAMP 活化蛋白激酶 A（PKA），促進膽固醇動員與類固醇生成。皮質醇合成所需的膽固醇可由脂肪滴中的膽固醇酯水解而來；膽固醇進入粒線體後，類固醇生成反應會在粒線體與平滑內質網中接續進行。腎上腺皮質的束狀帶是主要的皮質醇分泌區。

解題方法

逐項核對三個關鍵環節即可：

1. ACTH 的第二訊息傳遞是否為 cAMP。
2. 誰負責活化膽固醇酯水解酶：此路徑的關鍵激酶是 PKA，並非 PKC。
3. 皮質醇的主要合成位置與腎上腺皮質分泌區是否正確。

因此，將 PKC 說成活化膽固醇酯水解酶的關鍵酵素，與 ACTH 的典型訊號路徑不符。

選項分析

核心觀念

本題考 DHEA 的來源、調控方式、分泌變化及臨床意義。DHEA 是腎上腺皮質網狀帶分泌的腎上腺雄性素，也是睪固酮、雌激素等性類固醇的前驅物。

解題方法

判斷各選項時，抓住兩個重點：DHEA 的主要調控者是腎上腺皮質刺激素（ACTH），不是黃體刺激素（LH）；DHEA 分泌量通常在青春期後增加，約 20 多歲達高峰，之後隨年齡增加而下降。據此可直接辨認錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 DHEA 由腎上腺皮質網狀帶製造，是腎上腺雄性素，也可在周邊組織轉換為其他性類固醇。
• (B) 錯誤。 腎上腺製造 DHEA 主要受 ACTH 調控。

核心觀念

本題考腦下垂體前葉與後葉激素的來源。腦下垂體前葉會自行合成並分泌多種激素；後葉則負責儲存及釋放由下視丘神經元合成的激素，主要是催產素（oxytocin）與抗利尿激素（ADH）。

解題方法

先辨認各選項所列激素，再依分泌來源分類：

• 前葉激素包括促卵泡激素（FSH）、泌乳素（prolactin）及促腎上腺皮質激素（ACTH）。
• 催產素由下視丘合成，沿神經軸突運送至腦下垂體後葉儲存並釋放，因此不是由前葉製造分泌。

題目問「並非由前葉所製造分泌」，故選後葉釋放的催產素。

選項分析

• (A) follicle stimulating hormone：錯誤。 促卵泡激素（FSH）由腦下垂體前葉的促性腺細胞分泌，作用於性腺。

核心觀念

初級醛固酮分泌過量是腎上腺皮質自主分泌過多醛固酮，常見原因包括醛固酮生成腺瘤及雙側腎上腺增生。醛固酮作用於腎遠曲小管與集合管，促進鈉離子再吸收，並增加鉀離子與氫離子排泄。

因此，典型變化為鈉、水滯留，造成高血壓；以及低血鉀、代謝性鹼中毒。低血鉀也可能引起肌無力、疲倦或肌肉痙攣。

解題方法

掌握醛固酮的腎臟作用，再依體液與電解質變化判斷：

• 鈉離子再吸收增加，水分隨之滯留，血壓上升。
• 鉀離子排泄增加，容易低血鉀。
• 醛固酮過量亦可能造成葡萄糖耐受性不良，常與低血鉀等代謝影響有關。

選項中，與初級醛固酮分泌過量相關的症狀為葡萄糖耐受性不良。

選項分析

核心觀念

本題考胚胎性別分化中，睪丸形成與生殖管道、外生殖器分化各由哪些因素控制。胚胎早期同時具有中腎管（Wolffian duct）與副中腎管（Müllerian duct）；男性分化則由不同訊號分別作用：

• 睪丸形成：Y 染色體上的 SRY 基因啟動睪丸分化。
• Müllerian duct 退化：睪丸 Sertoli cell 分泌抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH），又稱 Müllerian-inhibiting substance（MIS），使 Müllerian duct 退化。
• Wolffian duct 發育：睪丸 Leydig cell 分泌 testosterone，促使 Wolffian duct 維持並分化為男性內生殖管道。
• 男性外生殖器分化：主要由 testosterone 轉變而來的二氫睪固酮（DHT）促進。

解題方法

先把「睪丸形成」與「形成後的荷爾蒙作用」分開，再按作用對象配對：SRY 決定睪丸分化；Sertoli cell 的 AMH 作用於 Müllerian duct；Leydig cell 的 testosterone 作用於 Wolffian duct；DHT 促進外生殖器男性化。依此即可辨認出正確敘述。

選項分析

核心觀念

蛋白質與胜肽在紫外光區的吸收，主要來自具有芳香環的胺基酸側鏈。色胺酸（Trp）在約 $280\ \mathrm{nm}$ 有明顯吸收；酪胺酸（Tyr）也會吸收，但強度較弱。苯丙胺酸（Phe）的吸收峰偏短波，對 $280\ \mathrm{nm}$ 的吸收較弱。一般而言，丙胺酸、離胺酸、組織胺酸、絲胺酸、甘胺酸、天門冬醯胺、纈胺酸、脯胺酸與白胺酸不會造成明顯的 $280\ \mathrm{nm}$ 吸收。

解題方法

逐一查看各胜肽是否含有色胺酸或酪胺酸。若含有其中一種，尤其是色胺酸，即可判定該胜肽能吸收 $280\ \mathrm{nm}$ 波長的光。

選項分析

核心觀念

酶是生物催化劑，能提高反應速率，關鍵在於降低反應物轉變為產物所需跨越的活化能（activation energy，$\Delta G^{\ddagger}$）。酶不改變反應前後的自由能差，也不改變反應的平衡常數；因此它會加速正、逆兩個方向的反應，使系統較快到達平衡，但不會改變平衡位置。

解題方法

判斷酶催化作用時，抓住兩個重點：

1. 酶提供較容易進行的反應途徑，降低活化能。
2. 酶不改變反應物與產物的自由能差 $\Delta G$，所以不改變平衡常數，也不會只抑制逆反應。

因此，題目問酶具有高效率催化作用的原因，應選擇「降低活化能」。

選項分析

核心觀念

本題考的是依照 Enzyme Commission（EC）的酵素分類原則，根據酵素催化的反應類型判斷類別。反應為：

反應中，ATP 的磷酸基轉移到 glucose，形成 glucose-6-phosphate。催化此反應的酵素是己糖激酶（hexokinase），屬於轉移酶（transferase）。

解題方法

先比較反應物與產物，確認發生了什麼化學變化：葡萄糖取得一個磷酸基，ATP 則失去末端磷酸基並轉變為 ADP。這是磷酸基從 ATP 轉移至葡萄糖的反應，沒有水解、氧化還原或兩個分子直接接合形成新鍵，因此歸入「轉移基團」的酵素類別。

選項分析

核心觀念

本題考維生素 E 的化學形式與主要生理功能。維生素 E 是脂溶性抗氧化營養素，主要在細胞膜及脂蛋白中保護多元不飽和脂肪酸，減少脂質過氧化。天然維生素 E 包含兩大類：**tocopherols（生育酚）**與 tocotrienols（三烯生育酚），各有 α、β、γ、δ 等形式。

解題方法

先辨認各選項描述的特徵分別屬於哪類營養素：單碳代謝常見葉酸與維生素 B₁₂；陽光照射後可在皮膚合成的是維生素 D。再確認維生素 E 的天然形式，即可判斷正確選項。

選項分析

• (A) 錯誤。 維生素 E 的主要作用是脂溶性抗氧化劑，並非單碳代謝的重要輔酶。單碳代謝中與一碳單位轉移密切相關的是葉酸衍生物；維生素 B₁₂也參與相關代謝反應。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

生物素（biotin，維生素 B₇）是多種羧化酶的輔酶。羧化反應會把二氧化碳（以活化形式）加到受質上；生物素負責攜帶並轉移這個羧基。因此，生物素缺乏會使依賴生物素的羧化反應受阻。

解題方法

辨認題目中的輔酶與反應類型即可：生物素的代表功能是參與羧化酶反應，常見例子包括丙酮酸羧化酶、乙醯輔酶 A 羧化酶，以及丙醯輔酶 A 羧化酶。缺乏生物素時，這些酵素的羧化作用會受影響。

選項分析

• (A) 轉氨基反應（transamination）：主要由轉胺酶催化，輔酶為磷酸吡哆醛（PLP，維生素 B₆ 的活性形式），不是生物素。

核心觀念

雙股 DNA 的熔解溫度（melting temperature，$T_m$），是指在特定條件下，約有 50% 的 DNA 分子由雙股形式變性為單股形式時的溫度。DNA 變性時，兩股之間的氫鍵及鹼基堆疊作用被破壞，雙股結構分離。

解題方法

直接套用 $T_m$ 的定義：題目問的是「多少百分比的 DNA 分子產生變性時的溫度」，因此選擇變性比例為 $50\%$ 的選項。

選項分析

核心觀念

本題考 Watson-Crick DNA 雙股螺旋模型的結構特徵：

• 糖－磷酸骨架位於螺旋外側，含氮鹼基朝向內側。
• 兩股 DNA 以反向平行方式排列：一股方向為 $5' \to 3'$，另一股為 $3' \to 5'$。
• 鹼基依互補原則配對：腺嘌呤（A）與胸腺嘧啶（T）配對，鳥嘌呤（G）與胞嘧啶（C）配對。每對鹼基由一個嘌呤和一個嘧啶組成，以維持螺旋直徑穩定。
• 相鄰鹼基對沿螺旋軸的間距約為 $3.4\ \mathring{\mathrm{A}}$。這是相鄰「鹼基對」的距離，不是同一股相鄰核苷酸鹼基間的鍵結長度。

解題方法

逐項對照 DNA 雙股螺旋的四個結構要點：骨架在內或外、兩股方向是否相同、鹼基配對的大小組合，以及 $3.4\ \mathring{\mathrm{A}}$ 所代表的間距。只要辨認清楚骨架位置、反向平行方向，以及間距描述的對象，即可判斷選項。

選項分析

(A) 磷酸基團位於雙股螺旋的內部：錯誤。 磷酸基團與去氧核糖構成糖－磷酸骨架，位於螺旋外側；含氮鹼基位於內側並彼此配對。

核心觀念

本題考核酸加工過程中，各酵素的功能，以及 DNA 聚合酶的核酸外切酶活性方向。核酸外切酶會從核酸鏈的末端逐一移除核苷酸；其方向可分為 $5'\to3'$ 與 $3'\to5'$。

DNA 聚合酶 I（DNA polymerase I）具有三種酵素活性：

• $5'\to3'$ DNA 聚合酶活性：延長 DNA 鏈。
• $3'\to5'$ 核酸外切酶活性：校對並移除錯誤配對的核苷酸。
• $5'\to3'$ 核酸外切酶活性：移除前方的 RNA 引子或受損 DNA，讓聚合酶接續填補。

解題方法

先辨認題目問的是「$5'\to3'$ 端的核酸外切酶活性」，再比較各酵素是否具有從上游末端移除核苷酸的功能。DNA 聚合酶 I 能以 $5'\to3'$ 外切酶活性移除 RNA 引子，並配合其聚合酶活性填補留下的缺口，因此符合題意。

選項分析

• (A) primase：錯誤。 Primase（引子酶）合成短 RNA 引子，提供 DNA 聚合酶延長所需的自由 $3'$-OH 端；不具有題目所問的 $5'\to3'$ 核酸外切酶活性。

核心觀念

DNA 複製的準確度，主要靠 DNA 聚合酶在加入核苷酸後進行「校對」：若發現新合成鏈末端的核苷酸配對錯誤，聚合酶會利用 $3' \to 5'$ 外切核酸酶活性，移除錯誤核苷酸，再繼續合成。這種校對機制可降低複製錯誤率。

解題方法

先辨認題目問的是「增加複製準確度」的功能，再把各酵素與其主要工作配對。能直接移除新合成 DNA 鏈上錯配核苷酸、進行校對的功能，就是 $3' \to 5'$ 外切核酸酶活性。

選項分析

• (A) 單股 DNA 結合蛋白：錯誤。 單股 DNA 結合蛋白（SSB）會結合已解開的單股 DNA，防止其重新配對或形成二級結構，協助複製叉維持穩定；它不負責校對錯配鹼基。

核心觀念

本題考的是轉運 RNA（tRNA）的共同結構特徵。不同 tRNA 的序列會因所辨識的密碼子及所攜帶的胺基酸而異，但成熟 tRNA 的 $3'$ 端具有共同序列 -CCA-$3'$OH。胺基酸接在末端腺苷（A）的 $3'$-OH 上，形成胺醯-tRNA，供蛋白質合成使用。

解題方法

先辨認 tRNA 上負責接受胺基酸的「受體端」：它位於 $3'$ 端，末端序列為 CCA，末端腺苷的 $3'$-OH 是胺基酸連接的位置。因此，符合共同序列的是 $3'$ 端含 -CCA-$3'$OH 的選項。

選項分析

• (A) $3'$ 端含 -CCA-$3'$OH：正確。 這是成熟 tRNA 的共同末端序列；末端 A 的 $3'$-OH 可與胺基酸形成酯鍵。

核心觀念

本題考真核細胞蛋白質合成的啟始階段。真核細胞的翻譯啟始大致依序為：

1. 小核糖體次單元與啟始因子、Met-tRNAiMet 結合，形成啟始複合體。
2. mRNA 透過 $5'$ 端帽結構及相關啟始因子被招募，或經由 IRES 以非典型方式招募核糖體。
3. 小次單元沿 mRNA 掃描，辨認起始密碼子。
4. 大次單元結合，形成完整核糖體，開始延長階段。

因此，啟始時先由小次單元參與辨認 mRNA；完整核糖體是在啟始複合體組裝過程中才形成。

解題方法

辨認各選項是否符合真核翻譯啟始的基本組裝順序。關鍵在於區分「小次單元先與 mRNA 結合」和「大、小次單元已先結合成完整核糖體，再與 mRNA 結合」。前者符合真核翻譯啟始，後者把核糖體組裝順序顛倒。

選項分析

(A) 需要 mRNA、核糖體（ribosome）與 aminoacyl-tRNA 的參與：正確。 啟始需要 mRNA 作為模板、核糖體提供翻譯場所，以及攜帶起始胺基酸的啟始 tRNA。真核細胞的起始 tRNA 攜帶甲硫胺酸。

核心觀念

同質異化基因（homeotic genes）是胚胎發育中的「體節身分決定基因」。它們負責指定身體各區域或體節應發育成哪一類構造，讓相同的基本體節模式形成不同的身體構造。果蠅的同質異化基因集中於 Hox 基因群，其表現位置與基因在染色體上的排列大致對應，參與建立身體前後軸的區域身分。

解題方法

抓住題幹中的「同質異化基因」與「主要角色」：這類基因的功能是決定體節的身分與基本構造，而非決定特定單一性狀，例如翅膀或眼睛顏色。題目問的是它們在胚胎發育中對體節所扮演的角色，因此應選描述體節構造決定的選項。

選項分析

• (A) 錯誤。 這描述的是母源效應基因（maternal-effect genes）的典型特徵：母體在卵形成時提供 mRNA 或蛋白質，相關產物在受精後參與早期胚胎發育

核心觀念

本題考 DNA 結合蛋白的結構基序，以及各基序的主要功能。**Leucine zipper（亮胺酸拉鍊）**常見於轉錄因子，能促使兩條蛋白質 α 螺旋彼此靠近、形成二聚體；二聚體形成後，蛋白質可透過其他區域結合 DNA。

解題方法

看到題幹問「負責 DNA 結合蛋白形成二聚體的主要基序」，先找具有蛋白質－蛋白質交互作用、促進二聚化功能的結構。Leucine zipper 的亮胺酸殘基沿 α 螺旋週期性排列，兩條螺旋可像拉鍊般互相接合，因此符合題意。

選項分析

• (A) $\beta$-barrel：由多條 $\beta$ 股形成桶狀結構，常見於膜蛋白或具特定結合功能的蛋白質；並非 DNA 結合蛋白形成二聚體的典型基序。

核心觀念

本題考查三羧酸循環（TCA cycle）中間產物如何透過轉胺作用生成胺基酸。轉胺反應是把胺基從一種胺基酸轉移到 α-酮酸上；當 α-酮酸接受胺基後，會形成相應的胺基酸。

判斷關鍵是辨認哪些 TCA 中間產物本身就是胺基酸的 α-酮酸：

• 草醯乙酸接受胺基，可生成天門冬胺酸（aspartate）。
• α-酮基戊二酸接受胺基，可生成麩胺酸（glutamate）。

解題方法

逐一檢查選項中的兩種物質，確認它們能否各自經一次轉胺反應直接形成胺基酸。草醯乙酸與 α-酮基戊二酸分別是天門冬胺酸與麩胺酸的對應 α-酮酸，因此兩者都符合題意。

常見轉胺反應可概括為：

選項分析

核心觀念

本題考查細胞呼吸中不同代謝反應是否會釋出二氧化碳。二氧化碳通常在脫羧反應中產生，也就是反應物移除一個羧基碳並以 $CO_2$ 形式釋出。辨認各酶所催化反應是否包含脫羧步驟，即可作答。

解題方法

先看酶名稱與所在代謝途徑，再判斷反應是否移除碳原子：

• 異檸檬酸脫氫酶與 α-酮戊二酸脫氫酶，參與檸檬酸循環中的氧化脫羧反應，會產生 $CO_2$。
• 丙酮酸脫氫酶複合體將丙酮酸轉成乙醯輔酶 A，過程中移除一個碳，也會產生 $CO_2$。
• 3-磷酸甘油醛脫氫酶參與糖解作用，催化氧化與磷酸化，並未移除碳原子，因此不產生 $CO_2$。

選項分析

核心觀念

本題考無氧狀態下糖解作用的能量產生與 NAD⁺ 再生。糖解作用在細胞質中進行，葡萄糖經一連串反應形成丙酮酸；在無氧條件下，丙酮酸進一步還原成乳酸，使糖解過程產生的 NADH 氧化回 NAD⁺，供糖解作用持續進行。

每分子葡萄糖經糖解作用淨生成 2 分子 ATP、2 分子 NADH，並形成 2 分子丙酮酸。無氧時，這 2 分子丙酮酸轉變成 2 分子乳酸，同時消耗 2 分子 NADH、再生 2 分子 NAD⁺。因此，若計算整個無氧糖解與乳酸生成的淨結果，NADH 不會淨累積，但 ATP 仍有淨生成。

解題方法

關鍵是分清楚兩段反應：

1. 糖解作用本身：每分子葡萄糖淨產生 2 分子 ATP、2 分子 NADH。
2. 乳酸生成反應：丙酮酸接受 NADH 的氫，形成乳酸，並使 NADH 氧化回 NAD⁺。

因此，無氧不代表糖解作用停止；細胞藉由乳酸生成再生 NAD⁺，讓糖解作用能繼續供應 ATP。依題幹的敘述，選出無氧糖解能產生乳酸的選項。

選項分析

核心觀念

本題考花生四烯酸代謝路徑。血小板活化後，細胞膜磷脂釋出花生四烯酸（arachidonate）；花生四烯酸經環氧合酶（cyclooxygenase，COX）作用，先形成前列腺素內過氧化物，再經血栓素合成酶轉化為血栓素（thromboxanes），其中血小板主要產生血栓素 $A_2$（$TXA_2$）。

典型路徑如下：

嚴格來說，COX 並非直接把花生四烯酸轉成血栓素；COX 產生的是前列腺素中間產物，後續再由血栓素合成酶生成血栓素。題目所問的「可經由 COX 作用，產生血栓素」是指此代謝途徑的起始底物。

解題方法

先辨認 COX 路徑的底物，再區分其他選項是否為脂肪酸或代謝原料。COX 的主要底物是 20 碳、含四個雙鍵的多元不飽和脂肪酸——花生四烯酸。因此，能進入前列腺素與血栓素合成路徑的選項是花生四烯酸。

選項分析

核心觀念

本題考 Na⁺/K⁺-ATPase 的運送方向、ATP 水解與磷酸化步驟，以及其與強心配醣體的關係。每消耗一分子 ATP，唧筒將 3 個 Na⁺運出細胞、2 個 K⁺運入細胞；此運送具有電生性，淨移出一個正電荷。

解題方法

掌握唧筒的運送循環即可判斷：

1. 細胞內的 3 個 Na⁺先與唧筒結合。
2. ATP 水解，磷酸基轉移至唧筒，使其磷酸化並改變構形，將 Na⁺釋放至細胞外。
3. 細胞外的 2 個 K⁺與磷酸化構形的唧筒結合。
4. 唧筒去磷酸化、恢復構形，將 K⁺釋放至細胞內。

因此，磷酸化構形偏好釋放 Na⁺並結合 K⁺；它對 K⁺的親和力高於對 Na⁺的親和力。

選項分析

核心觀念

本題考肝臟粒線體內的 HMG-CoA synthase 在脂質代謝中的功能。HMG-CoA 是「羥甲基戊二酸單醯輔酶 A」（3-hydroxy-3-methylglutaryl-CoA）的簡稱；這種中間產物會依所在細胞區室，進入不同代謝路徑：

• 細胞質中的 HMG-CoA synthase：參與膽固醇合成。
• 粒線體中的 HMG-CoA synthase：參與酮體合成。

因此，判斷本題的關鍵是辨認酵素所在位置：題幹指定「肝臟粒線體內」，對應的是酮體生成路徑。

解題方法

肝臟在脂肪酸氧化旺盛時，粒線體內生成大量乙醯輔酶 A。HMG-CoA synthase 催化乙醯輔酶 A 與乙醯乙醯輔酶 A 結合，形成 HMG-CoA；此後 HMG-CoA 經後續反應生成乙醯乙酸等酮體。

反之，膽固醇合成所用的 HMG-CoA synthase 位於細胞質，所在區室不同，代謝去向也不同。故題目問的是「肝臟粒線體內」的酵素，應選酮體合成。

選項分析

核心觀念

本題考血基質（heme）的生合成途徑。合成的起始原料是甘胺酸（glycine）與琥珀醯輔酶 A（succinyl-CoA）；兩者先形成 δ-胺基酮戊酸（δ-aminolevulinate，ALA），再經一連串反應合成 heme。

解題方法

確認選項是在 heme 合成路徑的哪個位置：

核心觀念

GOT（glutamic-oxaloacetic transaminase，麩胺酸－草醯乙酸轉胺酶）與 GPT（glutamic-pyruvic transaminase，麩胺酸－丙酮酸轉胺酶）是轉胺酶，分別又稱 AST（天門冬胺酸轉胺酶）與 ALT（丙胺酸轉胺酶）。它們催化胺基在胺基酸與酮酸之間轉移，屬於 transaminase（轉胺酶） 活性。

解題方法

直接依酵素名稱判斷：GOT、GPT 名稱中的「transaminase」即指出其酵素類別是轉胺酶。它們常用於評估肝細胞受損，但本題問的是酵素活性種類，不是其臨床用途。

選項分析

核心觀念

氧化磷酸化發生於粒線體。電子傳遞鏈的複合體，以及負責合成 ATP 的 ATP 合成酶，均位於粒線體內膜。電子傳遞過程將質子由基質側泵送至膜間腔，形成跨內膜的質子電化學梯度；質子再經 ATP 合成酶回流至基質，驅動 ADP 與無機磷酸合成 ATP。

解題方法

辨認氧化磷酸化的關鍵位置：電子傳遞鏈必須建立跨膜的質子梯度，ATP 合成酶也必須利用同一梯度。因此，兩者都設在能維持質子梯度的粒線體內膜，而非外膜。

核心觀念

本題考粒線體電子傳遞鏈中，Complex II（複合體 II）接收電子的來源。Complex II 又稱「琥珀酸去氫酶」，同時參與檸檬酸循環與電子傳遞鏈。

在檸檬酸循環中，琥珀酸（succinate）被氧化為延胡索酸（fumarate），並將電子交給酵素內的 FAD，形成 FADH₂。電子接著經由鐵硫中心傳至泛醌（ubiquinone，CoQ），再進入電子傳遞鏈後續路徑。

解題方法

辨認各複合體的電子供體即可作答：

• Complex I：接受 NADH 的電子。
• Complex II：由琥珀酸氧化提供電子，經 FAD 與鐵硫中心傳遞。
• Complex III：由還原型泛醌（ubiquinol，CoQH₂）提供電子。

因此，題目問 Complex II 的 electron donor，應找出在此複合體被氧化並供出電子的物質，也就是琥珀酸。

選項分析

核心觀念

TNF（tumor necrosis factor，腫瘤壞死因子）可與細胞表面的 TNF 受器結合，啟動外在性凋亡訊號。當 TNF 與 TNFR1 結合後，受器相關蛋白會促使起始型 caspase-8 活化；caspase-8 除了能活化下游執行型 caspase，也能切割 Bid，連結粒線體的內在性凋亡路徑。

在粒線體路徑中，粒線體外膜通透性增加，使 cytochrome c 釋出至細胞質。Cytochrome c 與 Apaf-1 等分子形成凋亡小體，活化 caspase-9，進一步啟動 caspase-3、-6、-7，造成細胞蛋白質分解及 DNA 斷裂。

解題方法

先辨認 TNF 所屬的「死亡受器」訊號，再檢查選項是否把受器、酵素及其作用對象配對正確：

1. TNF 作用於 TNF 受器，不是 Fas 受器。
2. Caspase-8 是凋亡起始酵素，會活化下游 caspase，並可切割 Bid；它不會分解 cytochrome c。
3. Cytochrome c 釋出是粒線體凋亡路徑的重要步驟，可放大 TNF 引發的凋亡訊號。

因此，描述 TNF 引發粒線體 cytochrome c 釋出，進而導致蛋白質與 DNA 破壞的選項正確。

選項分析

核心觀念

Guanylyl cyclase（又稱 guanylate cyclase，鳥苷酸環化酶）催化 GTP 轉變為第二訊息分子 cGMP：

cGMP 可活化蛋白激酶 G 等下游訊息路徑；其分解為 5′-GMP 則由 phosphodiesterase（PDE，磷酸二酯酶）催化。Guanylyl cyclase 有膜受體型與可溶性型：膜受體型具有跨膜區段；可溶性型位於細胞內，並非細胞膜上的穿膜受體。

解題方法

先分辨「製造 cGMP」與「分解 cGMP」的酵素：guanylyl cyclase 負責由 GTP 生成 cGMP，PDE 負責水解 cGMP。再確認題目中的 guanylin、Viagra 分別作用於哪一環節：guanylin 活化腸道的 GC-C 受體；Viagra（sildenafil）抑制 PDE5，減少 cGMP 分解。

選項分析

核心觀念

本題比較胜肽類荷爾蒙與類固醇類荷爾蒙的溶解性、血中運輸方式、受體位置及訊息傳遞機制。

• 胜肽類荷爾蒙親水，通常不易穿過細胞膜，因此受體位於細胞膜上；與受體結合後，會啟動細胞內第二訊息傳遞系統，例如環磷酸腺苷（cAMP）。
• 類固醇類荷爾蒙脂溶性，可穿過細胞膜，受體通常位於細胞質或細胞核內。荷爾蒙與受體結合後形成複合體，進入或作用於細胞核，調節基因轉錄。

血液中的運輸方式也與溶解性有關：親水的胜肽類荷爾蒙多以游離型存在；脂溶性的類固醇類荷爾蒙則多與血漿蛋白結合運輸。

解題方法

先依序比較兩類荷爾蒙的四個特徵：受體位置、血中運輸、訊息傳遞、與 DNA 的關係。其中最容易辨識的錯誤是血中運輸：類固醇類荷爾蒙因脂溶性，通常需要攜帶蛋白協助運輸；胜肽類荷爾蒙則多以游離型存在。因此，聲稱胜肽類有攜帶蛋白、類固醇類沒有的選項顛倒了兩者特性。

核心觀念

傳統上常見的 type II 限制酶辨認序列具有回文對稱性：把雙股 DNA 都以 $5' \to 3'$ 方向讀取，兩股的序列相同。判斷時，可將上股序列取「反向互補序列」，再與原序列比較；兩者相同即為回文序列。

解題方法

逐一檢查各選項上股序列的反向互補序列。圖中下股以 $3' \to 5'$ 方向排列，因此需反向讀取，才能與上股以 $5' \to 3'$ 方向比較。

選項分析