115 專技高考高等考試 醫師(一) 醫學（一）（包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用）（第一次） 考古題詳解

核心觀念

顏面神經（CN VII）具有運動、特殊內臟感覺、一般軀體感覺及副交感功能。其中「感覺根」主要指中間神經（nervus intermedius），負責傳遞：

1. 舌前 $2/3$ 的味覺。
2. 外耳道、耳廓部分區域及鼓膜部分區域的一般感覺。

這些感覺訊息進入腦幹後，分別投射至：

• 一般軀體感覺：三叉神經脊髓核（spinal trigeminal nucleus）
• 味覺：孤立核（solitary nucleus），更精確地說是其味覺部分

因此，顏面神經感覺根主要將感覺訊息傳入三叉神經脊髓核與孤立核。

解題方法

本題可依「感覺種類—中樞核團」配對判斷。

一般感覺

顏面神經雖以運動功能著名，但其感覺根也攜帶來自外耳及鄰近區域的一般感覺。頭面部一般感覺的主要中樞為三叉神經感覺核群，其中來自顏面神經的痛覺、溫度覺等，主要終止於三叉神經脊髓核。

味覺

舌前 $2/3$ 味覺由顏面神經的鼓索（chorda tympani）傳入，細胞體位於膝神經節（geniculate ganglion），中樞突進入腦幹後投射至孤立核的味覺部分。

因此可整理為：

選項分析

(A) 三叉神經脊髓核與孤立核

正確。

核心觀念

小腦腳是連接小腦與腦幹的白質纖維束，依其主要纖維方向可區分如下：

• 上小腦腳：以小腦傳出纖維為主，主要通往中腦。
• 中小腦腳：幾乎完全由橋腦核發出的橋小腦纖維構成，屬於小腦傳入纖維。
• 下小腦腳：含有多種傳入小腦的纖維，也含有小腦傳出的纖維，與延髓及前庭神經核等結構相連。

本題要求找出「含有小腦傳入神經纖維，但不含小腦傳出神經纖維」的結構，關鍵是辨認中小腦腳為純粹的傳入性小腦腳。

解題方法

先掌握三條小腦腳的基本方向：

其中，中小腦腳內的主要纖維為：

這些纖維在橋腦核發出後，經過中小腦腳進入小腦，因此屬於傳入小腦的纖維。中小腦腳不負責將小腦皮質或小腦深部核團的輸出送離小腦，故不含小腦傳出纖維。

選項分析

(A) 上小腦腳（superior cerebellar peduncle）—錯誤

上小腦腳主要是小腦的傳出路徑，包含：

• 小腦齒狀核至紅核的纖維
• 小腦齒狀核至丘腦的纖維
• 小腦至中腦相關結構的纖維

雖然上小腦腳可含有少量傳入小腦的纖維，例如腹側脊髓小腦束，但其主要性質是小腦傳出，並非「只有傳入而沒有傳出」。因此不符合題意。

(B) 中小腦腳（middle cerebellar peduncle）—正確

核心觀念

本題考查「下肢本體感覺的上行傳導路徑」及其在丘腦的主要終止核。

下肢的精細觸覺、振動覺及意識性本體感覺，主要經由：

其中：

• 下肢感覺在脊髓後柱中主要由**薄束（fasciculus gracilis）**傳導。
• 薄束在延髓的**薄束核（nucleus gracilis）**突觸。
• 第二級神經元發出的內弓狀纖維在延髓交叉，形成內側丘系（medial lemniscus）。
• 內側丘系最後主要終止於丘腦的腹後外側核（ventral posterolateral nucleus, VPL）。
• VPL 再將訊息傳至大腦皮質的初級體感覺皮質，負責軀幹及四肢的體感覺。

解題方法

判斷本題可採用「感覺來源—傳導束—丘腦核」三步法：

1. 題幹指定為下肢本體感覺，屬於軀幹與四肢的體感覺，不是臉部感覺。
2. 題幹指定經由內側丘系，表示訊息源自後柱—內側丘系系統。
3. 軀幹及四肢的體感覺在丘腦主要投射至VPL；臉部感覺則主要投射至 VPM。

因此，正確答案為腹後外側核。

選項分析

(A) 腹前側核（ventral anterior nuclei）

核心觀念

本題考查邊緣系統（limbic system）中，杏仁核（amygdala）與隔區（septal area）之間的主要纖維聯絡。

杏仁核主要透過**終紋（stria terminalis）**與隔區、下視丘等構造相連。終紋由杏仁核內側及後方出發，沿尾狀核尾部附近向前行，抵達隔區與下視丘，參與情緒、恐懼反應、自律神經及內分泌調節。

解題方法

看到「杏仁核與隔區相連」時，直接聯想到邊緣系統中的主要投射路徑：

因此，杏仁核與隔區之間的典型聯絡構造是終紋。

杏仁核另有一條重要輸出路徑，稱為腹側杏仁核離心路徑（ventral amygdalofugal pathway），主要投射至下視丘、丘腦及腦幹等處；但本題選項中，與「杏仁核—隔區」最具代表性的構造是終紋。

選項分析

• (A) 終紋（stria terminalis）正確

終紋是杏仁核通往隔區及下視丘的重要纖維束，主要傳遞與情緒及內臟反應相關的訊息。其路徑由杏仁核附近向前延伸，抵達隔區，故為本題正確答案。

• (B) 穹窿（fornix）錯誤

核心觀念

伸張反射是肌肉受到突然拉長時，透過肌梭偵測肌長度變化，並使同一肌肉收縮的脊髓反射。典型反射弧如下：

其主要特色為：

1. 感受器是肌梭（muscle spindle）。
2. 主要傳入纖維是大型、有髓鞘的 Ia 感覺纖維。
3. Ia 纖維在脊髓內直接與支配同一肌肉的 $\alpha$ 運動神經元形成突觸。
4. 核心反射弧僅有一個突觸，因此屬於單突觸反射（monosynaptic reflex）。
5. 下運動神經元是反射弧的傳出端，受損會使肌張力與深部腱反射下降或消失。

解題方法

本題應抓住伸張反射的三個關鍵字：

• 感受器：肌梭
• 傳入纖維：大型有髓鞘 Ia 纖維
• 突觸型態：單突觸

逐一核對選項後，凡是將伸張反射描述為「多突觸反射」者，即與其基本生理機制不符。

選項分析

(A) 正確

伸張反射的感受器主要是肌梭。肌梭位於骨骼肌內，能偵測肌肉長度及其變化。當肌肉被拉長時，肌梭受到牽張，產生感覺訊號，經由傳入神經纖維進入脊髓，促使同一肌肉收縮。

必須與高基氏腱器（Golgi tendon organ）區分：

• 肌梭：偵測肌肉長度及伸張速度，主要參與伸張反射。
• 高基氏腱器：偵測肌腱張力，主要經由 Ib 傳入纖維參與腱器官反射。

(B) 正確

核心觀念

本題考查由視網膜傳至大腦皮質的主要視覺傳導路徑，亦稱 geniculocalcarine pathway：

其中，外側膝狀體是視覺訊息傳往大腦皮質前的重要中繼站，視覺皮質主要位於枕葉距狀裂周圍的初級視覺皮質。

上丘屬於中腦的視覺反射中樞，主要參與眼球轉動、頭部轉向及對光刺激的定向反應，並非視網膜傳至大腦皮質的主要傳導中繼站。

解題方法

判斷各選項是否位於「視網膜到大腦皮質」的主要視覺傳導路徑即可。依序列出路徑：

選項中若屬於上述路徑，即不是答案；不在此主路徑上的結構，即為正確答案。

選項分析

• (A) 外側膝狀體（lateral geniculate body）錯誤

外側膝狀體位於丘腦，是視覺訊息進入大腦皮質前的主要中繼核。視徑中的神經纖維在外側膝狀體換元後，經由視放射傳至枕葉視覺皮質，因此位於視網膜到大腦皮質的主要視覺傳導路徑上。

核心觀念

本題考查中耳三塊聽小骨的解剖位置、附著關係，以及鼓索神經在鼓室內的行徑：

• 錘骨（malleus）：柄部與外側突和鼓膜相連。
• 砧骨（incus）：主體位於鼓室上隱窩，長支向下延伸。
• 鐙骨（stapes）：基部嵌入卵圓窗。
• 鼓索神經（chorda tympani）：由後向前穿過鼓室，行經錘骨與砧骨之間，並非位於砧骨長支與鐙骨之間。

解題方法

逐一核對各聽小骨的典型解剖關係。此題的關鍵在於辨認鼓索神經於中耳內的行走位置：

因此，只要選項將鼓索神經描述為行經砧骨長支與鐙骨之間，即屬錯誤。

選項分析

(A) 正確

錘骨的外側突伸向外，並與鼓膜相連，且可形成鼓膜的錘骨前、後襞相關結構。錘骨柄則嵌入鼓膜內，為鼓膜與聽小骨系統的重要連接部位。

因此，「錘骨外側突附著於鼓膜」的敘述正確。

(B) 錯誤

核心觀念

本題考眼眶各骨性標誌的解剖位置，重點是將構造與其所在骨骼及眼眶壁面配對：

• 額骨：滑車小窩、眶上孔
• 蝶骨：視神經管
• 淚腺窩：位於眼眶上外側壁，主要由額骨形成

解題方法

逐一判斷各構造的「所在骨骼」及「眼眶壁面」：

1. 滑車小窩位於眼眶前內上方的額骨。
2. 淚腺窩位於眼眶上外側壁，而非內側壁。
3. 眶上孔位於額骨的眶上緣。
4. 視神經管位於蝶骨小翼附近，為視神經及眼動脈通過之處。

因此，描述眼眶壁面錯誤的選項即為答案。

選項分析

(A) 滑車小窩（trochlear fovea）位於額骨。

正確。滑車小窩位於額骨眼眶部的內上方，供上斜肌滑車相關構造附著。上斜肌肌腱通過滑車後改變方向，因此此處具有重要的眼球運動解剖意義。

核心觀念

本題考查外頸動脈（external carotid artery）的：

1. 起始位置。
2. 與甲狀軟骨、環狀軟骨及舌骨的相對高度。
3. 主要分支來源。
4. 與胸鎖乳突肌的空間關係。

外頸動脈通常起自總頸動脈分叉處，位置約在甲狀軟骨上緣或其接近高度，之後向上行走，供應頸部、顏面及頭皮等區域。

解題方法

逐一核對三個關鍵解剖關係：

• 總頸動脈分叉：約在甲狀軟骨上緣。
• 甲狀下動脈：不是外頸動脈分支，而是甲狀頸幹的分支。
• 舌動脈：由外頸動脈在舌骨體附近分出。
• 外頸動脈與胸鎖乳突肌：外頸動脈位於胸鎖乳突肌深面，而非其上方。

因此，只有描述舌動脈在舌骨體附近由外頸動脈分出者正確。

選項分析

(A) 近甲狀軟骨下緣的水平高度處由總頸動脈分支出。

錯誤。外頸動脈與內頸動脈通常在總頸動脈分叉處形成，位置約為甲狀軟骨上緣，常相當於第 $C3$ 至 $C4$ 椎體高度，而非甲狀軟骨下緣。

此外，甲狀軟骨上緣附近常作為總頸動脈分叉的定位標誌；甲狀軟骨下緣較接近環狀軟骨，不是外頸動脈的典型起始高度。

(B) 近環狀軟骨水平高度處分支出甲狀下動脈（inferior thyroid artery）。

錯誤。甲狀下動脈不是外頸動脈的分支，而是鎖骨下動脈第一段所發出的甲狀頸幹（thyrocervical trunk）的分支。

核心觀念

本題考查動眼神經（oculomotor nerve，第三對腦神經，CN III）的運動與副交感功能，以及瞳孔大小的自主神經控制。

動眼神經主要支配：

• 眼球外在肌：上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌
• 上眼瞼提肌
• 副交感神經功能：經睫狀神經節支配睫狀肌與瞳孔括約肌

其中：

• 睫狀肌收縮：使晶狀體變厚，進行近距離調節
• 瞳孔括約肌收縮：造成瞳孔縮小
• 內直肌收縮：使眼球向內側注視
• 瞳孔擴張肌收縮：造成瞳孔擴大，主要由交感神經支配

解題方法

先將各選項依功能分類：

1. 若涉及眼球向內轉動，判斷內直肌是否作用；內直肌由動眼神經支配。
2. 若涉及睫狀肌或瞳孔括約肌收縮，判斷副交感神經是否經動眼神經傳導。
3. 若涉及瞳孔擴張，則聯想到瞳孔擴張肌及交感神經，而非動眼神經。

因此，只有「瞳孔擴張」不是經由動眼神經執行。

選項分析

(A) 睫狀體收縮

睫狀體內的睫狀肌接受副交感神經支配，節前纖維起源於動眼神經的副交感核，經睫狀神經節換神經元後支配睫狀肌。

睫狀肌收縮會使睫狀小帶鬆弛，晶狀體因自身彈性而變厚，以增加折射力，完成近距離調節。

核心觀念

本題考查顏面神經（facial nerve，CN VII）的運動支配範圍，以及三叉神經下頜神經（mandibular division of trigeminal nerve，V3）所支配的咀嚼肌。

顏面神經主要支配：

• 顏面表情肌
• 闊頸肌
• 二腹肌後腹
• 莖突舌骨肌
• 鐙骨肌

內翼肌屬於咀嚼肌，其運動支配來自三叉神經下頜神經的分支，而非顏面神經。

解題方法

判斷各選項所屬肌群及其神經支配：

1. 若為顏面表情肌，通常由顏面神經支配。
2. 闊頸肌雖位於頸部，但屬於顏面神經支配的肌肉。
3. 二腹肌後腹由顏面神經支配。
4. 內翼肌為咀嚼肌，由下頜神經支配。

因此，找出不屬於顏面神經支配的肌肉，即可得到答案。

選項分析

(A) 頰肌（buccinator muscle）

頰肌屬於顏面表情肌，主要功能是壓迫臉頰，使食物維持在臼齒咬合面之間，也參與吹氣、吹口哨等動作。

其運動神經支配來自顏面神經的頰支（buccal branches of facial nerve）。

因此本選項正確描述顏面神經支配的肌肉。

(B) 內翼肌（medial pterygoid muscle）

內翼肌是咀嚼肌之一，與外翼肌、顳肌及咬肌共同構成主要咀嚼肌群。

核心觀念

本題考查眼眶尖端（orbital apex）及其周圍孔洞、裂隙的相對位置。

眶上裂（superior orbital fissure）位於蝶骨小翼與大翼之間；視神經管（optic canal）則位於蝶骨小翼根部，位置在眶上裂的後內上方，且鄰近蝶骨體與蝶竇外壁。因此，題幹所述「位於眶上裂後側尾端，靠近蝶竇外壁」指的是視神經管。

解題方法

掌握眼眶尖端由上而下、由內而外的重要構造：

• 視神經管：位於眶上裂的後內上方。
• 眶上裂：位於蝶骨小翼與大翼之間，連接眼眶與中顱窩。
• 圓孔：位於蝶骨大翼內，位置較眶上裂後下方，通往翼腭窩。

視神經管直接穿過蝶骨小翼根部，後方鄰近蝶骨體及蝶竇。故符合題幹位置描述的是視神經管。

選項分析

(A) 後篩孔（posterior ethmoidal foramen）錯誤

後篩孔位於眼眶內側壁的額骨與篩骨交界附近，通常位於前篩孔的後方，通過後篩神經、後篩動脈及靜脈。

它的位置在眼眶內側壁，並非眼眶尖端眶上裂的後側尾端，也不是鄰近蝶竇外壁的主要孔道。

(B) 圓孔（foramen rotundum）錯誤

核心觀念

本題考查第十對腦神經——迷走神經（vagus nerve, CN X）的感覺、運動與副交感神經支配範圍。

迷走神經的主要功能包括：

• 內臟運動：支配咽、喉部多數肌肉，並提供胸腔與腹腔器官的副交感神經支配。
• 內臟及一般體性感覺：接受咽、喉部及部分內臟的感覺。
• 特殊感覺：接受會厭附近的味覺。
• 特殊運動：經咽喉神經支配咽、喉部肌肉，但不支配胸鎖乳突肌。

其中，會厭（epiglottis）的味覺主要由迷走神經的**上喉神經內支（internal laryngeal nerve）**傳遞。

解題方法

逐一判斷各選項所述構造的神經支配：

1. 唾液腺分泌主要由顏面神經（CN VII）及舌咽神經（CN IX）負責。
2. 耳咽管的感覺主要與舌咽神經（CN IX）有關。
3. 會厭的味覺由迷走神經（CN X）傳遞。
4. 胸鎖乳突肌由副神經（CN XI）支配。

因此，符合 CN X 支配範疇的是會厭上的味覺。

選項分析

(A) 唾液腺的分泌

錯誤。唾液腺的副交感分泌支配主要來自：

• 顎下腺、舌下腺：顏面神經（CN VII），經鼓索神經及下頷神經的舌神經傳遞。
• 腮腺：舌咽神經（CN IX），經耳神經節及耳顳神經傳遞。

迷走神經不是主要支配唾液腺分泌的腦神經。

(B) 耳咽管的痛覺

核心觀念

本題考查咽縮肌群與莖突咽肌的起點、附著構造及其與舌骨的關係。

咽部肌肉可分為：

• 上咽縮肌（superior pharyngeal constrictor）
• 中咽縮肌（middle pharyngeal constrictor）
• 下咽縮肌（inferior pharyngeal constrictor）
• 縱行肌群：莖突咽肌、顎咽肌、咽鼓管咽肌

其中，中咽縮肌直接附著於舌骨，是本題的關鍵。

解題方法

判斷各選項的主要附著構造：

• 上咽縮肌：以下頜骨、翼突鉤及翼下頜縫等構造為主。
• 中咽縮肌：起自舌骨及莖突舌骨韌帶。
• 下咽縮肌：起自甲狀軟骨與環狀軟骨。
• 莖突咽肌：起自顳骨莖突，向下進入咽壁。

因此，只要掌握三個咽縮肌由上而下的附著位置，即可判斷答案為中咽縮肌。

選項分析

(A) 上咽縮肌

錯誤。

上咽縮肌主要起自：

• 翼突內側板
• 翼突鉤
• 翼下頜縫
• 下頜骨內斜線附近

其肌纖維向後方會聚，附著於咽中縫（median pharyngeal raphe）。上咽縮肌不直接附著於舌骨。

(B) 中咽縮肌

正確。

中咽縮肌起自：

核心觀念

本題考查心臟各腔室在解剖位置上的表面分布，尤其是心臟前面，又稱胸肋面（sternocostal surface）的主要構成。

心臟前面大部分由右心室形成，右心室位於心臟前方，直接鄰近胸骨與肋軟骨，因此在前面觀察時所占面積最大。右心房主要形成右側緣，左心室主要形成左側緣及心尖，左心房則大多位於心臟後面。

解題方法

判斷心臟前面主要由哪個腔室構成，可採用「腔室與胸骨的相對位置」切入：

1. 右心室位於左、右心室的前方。
2. 右心室大部分表面直接朝向胸骨與肋軟骨。
3. 因此，心臟前面的大部分面積由右心室形成。
4. 其他腔室僅形成前面的小部分、邊緣或後面結構。

故正確答案為右心室。

選項分析

• (A) 左心房：錯誤。 左心房主要位於心臟後方，形成心臟的後面及部分基底部；其前方大部分被肺動脈幹與主動脈等結構遮蔽，不是心臟前面的主要構成腔室。

核心觀念

本題考查肋間神經與肋間肌層的解剖關係，並特別限定在「肋軟骨內面」的前胸壁區域。

典型肋間神經與肋間血管形成肋間神經血管束，主要位於：

但在肋軟骨附近的前方，最內肋間肌逐漸缺如，該層由胸橫肌（transversus thoracis muscle）及胸內筋膜（endothoracic fascia）所代表。因此，肋間神經在肋軟骨內面主要位於肋間內肌與胸內筋膜或胸橫肌之間。

解題方法

解題關鍵在於先定位「肋軟骨內面」：

1. 肋軟骨位於胸壁前方，接近胸骨。
2. 最內肋間肌主要存在於肋間隙的後外側部，並非完整延伸至前方肋軟骨區。
3. 在前胸壁，最內肋間肌被胸橫肌取代，肋間神經位於肋間內肌深面、胸內筋膜或胸橫肌的淺面。
4. 因此，本題不能直接套用一般肋骨外側「內肌與最內肌之間」的描述。

選項分析

(A) 位於肋間內肌與胸內筋膜或胸橫肌之間

核心觀念

本題考查肺動脈幹及左右肺動脈與升主動脈、降主動脈、心包膜之間的解剖位置關係。重點如下：

• 肺動脈幹起自右心室，位於升主動脈的左前方，向上、向後、向左行，於主動脈弓下方分為左右肺動脈。
• 右肺動脈橫向右行，位於升主動脈及上腔靜脈的後方。
• 左肺動脈位於主動脈弓下方，跨越左主支氣管上方，並非位於降主動脈後方。
• 肺動脈幹屬於心包膜內的血管，受到漿膜性心包膜包覆。

解題方法

以肺動脈由右心室向肺部行走的空間關係判斷：

1. 先確認肺動脈幹起點與升主動脈的相對位置。
2. 再分別判斷右、左肺動脈與大血管及支氣管的關係。
3. 最後確認肺動脈幹是否位於心包膜內。

其中最具代表性的考點是：右肺動脈位於升主動脈後方。

選項分析

核心觀念

本題考查椎骨關節突（articular process）及其關節面方向，特別是典型腰椎的關節突關節（zygapophysial joint）排列。

典型腰椎的關節面方向為：

• 上關節突（superior articular process）：關節面主要朝向內側，並略朝後方。
• 下關節突（inferior articular process）：關節面主要朝向外側，並略朝前方。

因此，典型腰椎下關節突的關節面朝向外側。

解題方法

直接掌握腰椎關節突的配對方向：

題目詢問的是「下關節突」的「關節面」朝向，故應選擇「外側」。

腰椎上下關節突彼此相對，使相鄰椎骨形成關節突關節。下位椎骨的上關節面朝內，上位椎骨的下關節面朝外，兩者互相接合。

選項分析

核心觀念

主胰管（main pancreatic duct）通常與總膽管（common bile duct）匯合，形成肝胰壺腹（hepatopancreatic ampulla，又稱 Vater 壺腹），再共同開口於十二指腸下降段的大十二指腸乳頭（major duodenal papilla）。其開口周圍由肝胰壺腹括約肌（sphincter of ampulla，Oddi 括約肌系統）調節膽汁與胰液進入十二指腸。

因此，本題考查的是：

解題方法

判斷共同開口的位置即可：

1. 主胰管負責輸送胰液。
2. 總膽管負責輸送膽汁。
3. 兩者在十二指腸壁附近匯合形成肝胰壺腹。
4. 肝胰壺腹開口於十二指腸下降段的大十二指腸乳頭。

所以正確結構是大十二指腸乳頭。

選項分析

• (A) 肝管（hepatic duct）錯誤

肝管負責將肝臟產生的膽汁引出，左右肝管匯合形成肝總管（common hepatic duct）。肝管本身不是主胰管與膽管共同開口於十二指腸的構造。

核心觀念

腹膜由前腹壁向內形成皺襞，稱為臍襞（umbilical folds）。依其內含結構可分為：

• 正中臍襞：覆蓋尿膜管遺跡（urachus），形成膀胱正中韌帶。
• 內側臍襞：覆蓋閉鎖的臍動脈，形成內側臍襞。
• 外側臍襞：覆蓋下腹壁動脈與靜脈，形成外側臍襞（lateral umbilical fold）。

因此，本題考查的是「不同臍襞所覆蓋的血管或胚胎遺跡」。

解題方法

辨認外側臍襞的關鍵，是記住其位置與內容物：

• 外側臍襞位於腹直肌後方、腹股溝韌帶上方附近。
• 其內含並覆蓋下腹壁動脈（inferior epigastric artery）與下腹壁靜脈。
• 下腹壁動脈由外髂動脈（external iliac artery）發出，向上行走於腹直肌鞘後方。

因此，腹膜包覆下腹壁動脈後，即形成外側臍襞。

選項分析

(A) 臍靜脈（umbilical vein）錯誤

核心觀念

本題考「自律神經纖維的來源、是否已經換元，以及各神經所攜帶的神經纖維類型」。

交感神經路徑通常為：

其中：

• 交感節前纖維：細髓鞘、有髓的 B 型纖維，細胞體位於脊髓 $T1\text{–}L2$ 的中間外側細胞柱。
• 交感節後纖維：無髓的 C 型纖維，細胞體位於交感幹神經節或椎前神經節。
• **內臟神經（splanchnic nerves）**若指胸、腰部大部分內臟神經，主要攜帶尚未在交感幹內換元的交感節前纖維，前往椎前神經節換元。

因此，判斷關鍵是：該神經中的交感纖維是否已經在交感神經節完成突觸。

解題方法

逐一判斷各神經的來源與功能：

1. 頸內動脈神經屬於交感幹向頭部發出的分支，主要是已在頸部交感神經節換元的交感節後纖維。
2. 心神經主要由交感幹發出，攜帶交感節後纖維至心臟；心臟的副交感節前纖維則主要隨迷走神經分支而來。
3. 大內臟神經由胸部交感幹發出，穿過交感幹而不在其中換元，攜帶交感節前纖維至腹腔椎前神經節。
4. 骨盆內臟神經屬於副交感神經，攜帶骶髓 $S2\text{–}S4$ 的副交感節前纖維。

所以，攜帶交感節前神經纖維者為大內臟神經。

選項分析

(A) 頸內動脈神經（internal carotid nerve）錯誤

頸內動脈神經通常由上頸神經節發出，沿著頸內動脈形成頸內動脈神經叢，將交感神經分布至：

• 頭頸部血管平滑肌
• 瞳孔擴大肌
• 上瞼平滑肌
• 汗腺及皮脂腺

其交感纖維已在上頸神經節完成換元，因此主要攜帶交感節後神經纖維，不是交感節前神經纖維。

核心觀念

腎上腺的動脈供應主要來自三組腎上腺動脈：

1. 上腎上腺動脈（superior suprarenal arteries）：由膈下動脈發出。
2. 中腎上腺動脈（middle suprarenal arteries）：直接由腹主動脈發出。
3. 下腎上腺動脈（inferior suprarenal arteries）：由腎動脈發出。

因此，判斷各選項是否供應腎上腺，關鍵在於辨認上述三組腎上腺動脈的來源。

解題方法

依序對照腎上腺三組主要動脈來源：

三者均會發出分支供應腎上腺。睪丸動脈則主要供應睪丸、附睪及輸精管相關構造，不屬於腎上腺的主要動脈來源。

選項分析

(A) 膈下動脈（inferior phrenic artery）—錯誤

核心觀念

本題考查肛管的長度、內外肛門括約肌的組織構成、位置及神經控制：

• 肛管長度約 $4$ 公分。
• 肛門內括約肌由環形平滑肌增厚形成，屬不隨意肌。
• 肛門外括約肌由骨骼肌構成，屬隨意肌，包圍肛管全長。
• 交感神經使肛門內括約肌收縮；副交感神經則促進其放鬆。

解題方法

先以「數值、位置、組織、神經」四個方向逐項核對：

1. 肛管長度是否正確。
2. 內括約肌的構成及所在位置是否正確。
3. 交感神經對內括約肌的作用是否正確。
4. 外括約肌包圍肛管的範圍是否正確。

其中，交感神經通常提高括約肌張力，使其收縮；排便時則由副交感神經促進內括約肌放鬆，配合外括約肌的隨意控制完成排便。

選項分析

核心觀念

本題考查陰部神經（pudendal nerve）的起源、骨盆腔內行徑及主要分支。

陰部神經主要由薦神經叢的 $S2\sim S4$ 脊神經前支組成，負責會陰部及外生殖器的感覺，以及部分會陰肌與肛門外括約肌的運動支配。

其典型行徑為：

1. 起自薦神經叢。
2. 經坐骨大孔（greater sciatic foramen）離開骨盆腔。
3. 繞過坐骨棘及薦棘韌帶附近。
4. 經坐骨小孔（lesser sciatic foramen）進入會陰。
5. 在陰部管（pudendal canal，Alcock canal）內行走，並發出下直腸神經、會陰神經及陰莖背神經或陰蒂背神經等分支。

解題方法

本題可依照「離開骨盆腔」與「進入會陰」兩個關鍵位置判斷：

• 離開骨盆腔：經坐骨大孔。
• 進入會陰：經坐骨小孔。

因此，只要看到將陰部神經「離開骨盆腔」的孔寫成坐骨小孔，即可判定錯誤。

選項分析

(A) 陰部神經起始於薦神經叢（sacral plexus）。

正確。陰部神經起源於薦神經叢，主要由 $S2\sim S4$ 神經根組成。它是薦神經叢的重要分支，主要支配會陰區域。

(B) 陰部神經藉由通過坐骨小孔（lesser sciatic foramen）而離開骨盆腔。

核心觀念

本題考查膀胱的外形分區與各部位的解剖位置。膀胱主要分為：

• 膀胱尖（apex）：位於前上方，朝向恥骨聯合，並經正中臍韌帶連至臍。
• 膀胱體（body）：膀胱的主要中央部分。
• 膀胱底或膀胱基底（fundus/base）：位於後方，通常指膀胱的後壁區域。
• 膀胱頸（neck）：位於下方，接續尿道；男性膀胱頸位於前列腺基部附近。

膀胱的上表面覆有腹膜，但膀胱底並不等同於上表面。

解題方法

先將各選項描述的部位與膀胱的標準解剖位置逐一比對：

1. 判斷膀胱尖、膀胱頸及尿道內括約肌的位置。
2. 特別辨認「膀胱底」與「膀胱上表面」是否為同一解剖區域。
3. 找出將後方結構誤稱為上方結構的選項。

關鍵在於：膀胱底是膀胱的後方部分，上表面才是腹膜覆蓋的主要區域。因此，將膀胱底描述為位於上表面，是本題的錯誤敘述。

選項分析

(A) 錯誤。

膀胱底（fundus，也常稱 base）位於膀胱的後方，男性與輸精管壺腹、精囊及直腸等構造有關；女性則與子宮頸及陰道前壁相鄰。

核心觀念

本題考查骨盆腔內髂內動脈分支與薦神經叢的空間關係，重點是辨認臀部主要血管離開骨盆時，和腰薦神經幹、第一薦神經之間的相對位置。

腰薦神經幹由 $L4$、$L5$ 神經前支組成，向下經骨盆緣進入薦神經叢，位於薦骨翼前方，並與第一薦神經共同形成薦神經叢的重要上方構造。

臀上動脈是髂內動脈後幹的分支，向後行走，經梨狀肌上方離開坐骨大孔。在其骨盆內段，臀上動脈位於腰薦神經幹與第一薦神經之間，之後與臀上神經一同進入臀部。

解題方法

判斷本題的關鍵有兩步：

1. 先確認各血管屬於哪一個髂內動脈分支，以及離開骨盆的路徑。
2. 再將血管與薦神經叢各神經根的上下關係對照。

臀部血管和神經通過坐骨大孔時，可用梨狀肌作為主要定位：

• 梨狀肌上方：臀上血管與臀上神經。
• 梨狀肌下方：臀下血管、陰部內血管，以及多數薦神經叢分支。

在梨狀肌上方的構造中，臀上動脈位於腰薦神經幹與 $S1$ 神經之間，因此符合題幹所描述的位置。

選項分析

(A) 髂腰動脈（iliolumbar artery）錯誤

髂腰動脈通常由髂內動脈後幹發出，向上外側行走，越過腰薦部，供應髂腰肌、腰方肌、髂骨及鄰近結構。它的主要方向是向上進入後腹壁，並非典型地走在腰薦神經幹與第一薦神經之間。

核心觀念

本題考查「周邊神經支配的肌肉」與「肌肉作用」之配對，重點是辨認各神經所支配的肩胛帶及上臂運動肌群。

上臂內收（adduction）是指上臂由身體側方回到軀幹旁，主要參與肌肉包括：

• 背闊肌（latissimus dorsi）
• 大胸肌（pectoralis major）
• 大圓肌（teres major）

其中，背闊肌由胸背神經（thoracodorsal nerve）支配，具有上臂內收、伸展及內旋作用。

解題方法

先逐一確認各選項神經的主要支配肌肉，再判斷該肌肉的主要作用：

題目問的是「神經所支配的肌肉具有內收上臂的作用」，符合者為支配背闊肌的胸背神經。

選項分析

(A) 肩胛背神經（dorsal scapular nerve）

肩胛背神經主要支配大菱形肌、小菱形肌及提肩胛肌。

菱形肌的作用是使肩胛骨內收、上提及下旋，作用對象是肩胛骨，不是上臂。因此不符合題目所問的「內收上臂」。

本選項錯誤。

(B) 肩胛上神經（suprascapular nerve）

核心觀念

本題考查手部內在肌（intrinsic muscles of hand）的神經支配，尤其是正中神經與尺神經在手部的分工：

• 尺神經深支：支配大部分手部內在肌。
• 正中神經返行支：支配魚際肌中的部分肌肉，包括外展拇短肌。
• 正中神經：支配第 1、2 蚓狀肌。
• 尺神經深支：支配第 3、4 蚓狀肌。

其中，掌側骨間肌、內收拇肌及第 4 蚓狀肌皆由尺神經深支支配；外展拇短肌則由正中神經返行支支配。

解題方法

逐一辨認各肌肉的支配神經：

前三個相關選項中，A、B、D 均接受尺神經深支支配，只有 C 接受正中神經返行支支配，因此答案為外展拇短肌。

選項分析

(A) 掌側骨間肌（palmar interossei）—錯誤選項

掌側骨間肌負責手指的內收，功能可用「PAD」記憶：

• Palmar interossei
• Adduct
• Digits

掌側骨間肌由尺神經深支支配，因此與 B、D 相同，不是答案。

(B) 內收拇肌（adductor pollicis）—錯誤選項

核心觀念

肘窩（cubital fossa）是肘關節前方的三角形凹陷，考點集中在其邊界、底部與內容物。

• 上界：肱骨內、外上髁之間的連線。
• 內側界：旋前圓肌（pronator teres）。
• 外側界：肱橈肌（brachioradialis）。
• 底部：肱肌（brachialis）與旋後肌（supinator）。
• 主要內容物由外側至內側可記為：

尺神經（ulnar nerve）位於肘部內側，繞過肱骨內上髁後方，並不在肘窩內。

解題方法

先確認各肌肉在肘窩所扮演的結構角色：

核心觀念

本題考查臀部深層外旋肌群與股骨大轉子的肌腱附著位置。

股骨大轉子是多條髖關節外旋肌的重要附著點，包括：

• 梨狀肌
• 閉孔內肌
• 上孖肌
• 下孖肌
• 臀中肌、臀小肌等

若大轉子發生骨折，直接附著於其上的肌肉，其肌腱固定與收縮功能會受到影響。解題關鍵在於判斷各肌肉的股骨附著點是否位於大轉子。

解題方法

逐一比較各選項的遠端附著：

1. 若肌肉附著於大轉子，骨折會直接影響其肌腱固定，功能受損。
2. 若肌肉附著於股骨其他部位，則不會因大轉子骨折而直接破壞其主要附著點。
3. 找出未直接附著於大轉子的肌肉，即為功能最不受影響者。

選項分析

(A) 上孖肌（superior gemellus）—錯誤

上孖肌位於閉孔內肌上方，肌纖維與閉孔內肌腱融合，最後共同附著於股骨大轉子內側面的轉子窩附近。

因此，大轉子骨折會影響其肌腱附著與髖關節外旋功能。

(B) 閉孔內肌（obturator internus）—錯誤

閉孔內肌的肌腱經過坐骨小切跡，轉向後附著於股骨大轉子內側面的轉子窩。

核心觀念

本題考查踝部內側的跗骨隧道（tarsal tunnel）內容物及各肌腱的走行位置。

跗骨隧道位於踝關節內側，由：

• 外側：距骨、跟骨及舟骨等骨性結構
• 內側：屈肌支持帶（flexor retinaculum）

共同形成。其內通過的主要結構由前向後可記憶為：

Tom, Dick, ANd Very Nervous Harry

即：

1. Tibialis posterior：脛後肌肌腱
2. Digitorum longus：屈趾長肌肌腱
3. Artery：脛後動脈
4. Nerve：脛神經
5. Hallucis longus：屈拇長肌肌腱

因此，跗骨隧道內包含脛後肌、屈趾長肌及屈拇長肌的肌腱，但不包含脛前肌肌腱。

解題方法

判斷各肌腱是否通過跗骨隧道，關鍵在於辨認其位於踝部的哪一側：

• 跗骨隧道位於踝關節內側
• 脛後肌、屈趾長肌及屈拇長肌的肌腱，均由小腿後側向下，通過內踝後方
• 脛前肌則位於小腿前側，肌腱經過踝關節前方，通過伸肌支持帶，並非經過內踝後方的跗骨隧道

因此，選擇不通過跗骨隧道的肌腱即可。

選項分析

(A) 脛前肌（tibialis anterior）

核心觀念

本題考女性月經週期中腦下垂體與卵巢激素的週期性變化，重點是辨認「排卵前」與「排卵後」的激素高峰。

在正常排卵週期中：

• 排卵前，成熟濾泡分泌大量動情素，對下視丘—腦下垂體產生正回饋，引發黃體生成激素（LH）大量釋放，形成 LH surge，促使排卵。
• 排卵後，殘留的濾泡轉變為黃體，黃體分泌黃體酮，並維持黃體期的內分泌活動；LH在排卵後仍可出現一次較小的高峰，用於支持黃體功能。

因此，題目所描述「排卵前與排卵後分別出現一次高峰」的激素是黃體生成激素。

解題方法

抓住「排卵前」最具代表性的生理事件：

LH在排卵前出現明顯高峰，排卵後則在黃體期出現另一次較小的高峰。因此，符合題幹所述「排卵前、排卵後各有一次高峰」的是 LH。

選項分析

(A) 濾泡刺激激素（follicle-stimulating hormone）

核心觀念

本題考胚胎早期發育階段與透明層（zona pellucida）的關係。

受精卵經卵裂形成桑葚胚，之後形成囊胚。囊胚內液體增加、囊胚腔擴大，胚胎逐漸膨脹，最後突破透明層而「孵化」（hatching），才能附著於子宮內膜並進一步著床。

因此，透明層孵化發生於囊胚期，通常約在受精後第 5～6 天。

解題方法

依照胚胎發育先後順序判斷：

囊胚形成囊胚腔後，體積增加並使透明層變薄、破裂，囊胚由透明層中脫出，此過程即為孵化。因此答案為囊胚。

選項分析

核心觀念

本題考查染色體數目異常（aneuploidy）及其臨床表現，重點包括：

• 第 21 號染色體三倍體，即唐氏症（Down syndrome）。
• 性染色體數目異常，例如 XXX、XXY、XYY。
• 透納氏症（Turner syndrome）為 $45,X$。
• 四倍體（tetrasomy）通常造成嚴重胚胎發育異常，常於出生前流產。

染色體數目異常常源自減數分裂時染色體不分離（nondisjunction），使配子具有多一條或少一條染色體。

解題方法

逐一比對各選項與典型臨床事實：

1. 判斷孕婦年齡是否影響唐氏症發生率。
2. 判斷性染色體三倍症的臨床發現時點。
3. 判斷透納氏症的性別與性腺發育。
4. 判斷四倍體胎兒的存活及流產情形。

其中只要有一個選項符合染色體異常的典型表現，即可確定答案。

選項分析

(A) 錯誤。

第 21 號染色體三倍體主要因減數分裂染色體不分離造成，發生率與孕婦年齡有關。孕婦年齡增加，卵母細胞發生染色體不分離的機率上升，因此唐氏症的風險也會增加。

因此，「孕婦年齡不影響發生率」錯誤。

(B) 正確。

性染色體三倍症通常具有相對輕微的臨床表現，許多個案在嬰幼兒期不易被辨識。例如：

核心觀念

本題考查皮膚及其附屬器官的胚胎來源：

• 表皮及表皮衍生物，多由**表面外胚層（surface ectoderm）**形成。
• 真皮及其相關結締組織、肌肉，多源自中胚層（mesoderm）。
• 皮脂腺、汗腺與毛髮均屬表皮的附屬器官，因此來源為外胚層。
• 豎毛肌屬平滑肌，來源為真皮內的間葉組織，胚胎上屬中胚層。

解題方法

判斷各構造的來源時，先區分其是否為「表皮衍生物」：

1. 表皮向真皮內增生形成毛囊。
2. 毛囊相關的上皮細胞可形成毛髮、皮脂腺及部分汗腺。
3. 豎毛肌不是腺體或上皮衍生物，而是附著於毛囊的平滑肌。
4. 肌肉組織通常源自中胚層，因此豎毛肌不是外胚層來源。

選項分析

(A) 皮脂腺（sebaceous gland）錯誤

皮脂腺通常由毛囊上皮向周圍真皮增生形成，屬於表皮的腺體衍生物，來源為表面外胚層。因此此選項所述「不是外胚層」不正確。

核心觀念

本題考查胚胎期腦部由神經管前端膨大所形成之腦泡（brain vesicles）及其衍生構造。

胚胎腦部主要分化如下：

其中，視囊是由間腦向外側形成的神經外胚層突起，進一步發育為視杯與視神經相關構造，因此不屬於髓腦來源。

解題方法

逐一將選項中的構造，對照其胚胎來源：

1. 橋腦、小腦是否源自後腦？
2. 四疊體是否源自中腦？
3. 乳狀體是否源自間腦？
4. 視囊是否源自髓腦？

前三項均符合腦泡發育的基本分類；視囊則是間腦衍生物，因此錯誤配對為（D）。

選項分析

（A）橋腦及小腦：後腦（metencephalon）

正確。

後腦是菱腦的次級腦泡之一，主要形成：

• 橋腦（pons）
• 小腦（cerebellum）

核心觀念

上皮細胞具有明顯的細胞極性，可分為：

• 頂端面（apical domain）：朝向管腔或外界。
• 側面（lateral domain）：與鄰近上皮細胞接觸。
• 基底面（basal domain）：朝向基底膜及細胞外基質（extracellular matrix, ECM）。

本題考查各種細胞連結在上皮細胞不同區域的分布，以及其連接對象與細胞骨架種類。

位於上皮細胞基底面的典型細胞－細胞外基質連結包括：

• 點狀黏著（focal adhesion）：以整合素（integrin）連接細胞外基質與細胞內的肌動蛋白（actin）。
• 半橋粒（hemidesmosome）：以整合素連接基底膜與細胞內的中間絲（intermediate filament）。

本題選項中只有點狀黏著符合基底面連結的特徵。

解題方法

先依「連結對象」分類：

1. 連接上皮細胞與上皮細胞：通常位於側面。
2. 連接上皮細胞與細胞外基質：通常位於基底面。

四個選項中，緊密接合、黏連接合與橋粒主要是細胞－細胞連結；點狀黏著則是細胞－細胞外基質連結。因此答案為點狀黏著。

選項分析

(A) 緊密接合（tight junction）—錯誤

緊密接合主要位於上皮細胞側面最靠近頂端的位置，形成上皮細胞間的封閉屏障，限制細胞間隙中的物質通過，並維持頂端面與基底外側面的膜蛋白分布差異。

其主要跨膜蛋白包括 claudin 與 occludin，細胞內則與 zonula occludens 蛋白及肌動蛋白相連。因此它屬於頂端側面的細胞－細胞連結，不是基底面連結。

(B) 黏連接合（adherens junction）—錯誤

核心觀念

心肌間盤（intercalated disc）是相鄰心肌細胞之間的特殊連接構造，兼具：

• 機械性連接：使心肌細胞彼此牢固連結，能承受心肌收縮時的牽拉。
• 電性連接：使動作電位迅速傳遞，促進心肌同步收縮。

其主要組成包括：

1. 黏連接合（adhering junction，又稱 fascia adherens）
2. 橋粒（desmosome）
3. 間隙接合（gap junction）

解題方法

判斷各選項是否屬於心肌間盤的典型連接構造即可。

心肌間盤的記憶重點為：

黏連接合＋橋粒＋間隙接合

其中，黏連接合與橋粒負責機械性固定；間隙接合負責離子與電訊號傳遞。因此，未列入此三者的構造即為答案。

選項分析

(A) 黏連接合（adhering junction）—正確敘述

黏連接合是心肌間盤的重要構造，能將相鄰心肌細胞的肌動蛋白細絲連接至細胞膜，將收縮力量傳遞至鄰近細胞，屬於重要的機械性連結。

(B) 橋粒（desmosome）—正確敘述

核心觀念

本題考查骨組織中三類主要細胞的來源與功能：

• 骨生成細胞（osteoblast）：負責合成類骨質（osteoid），並促進其礦化。
• 骨細胞（osteocyte）：由骨生成細胞埋入骨基質後形成，位於骨陷窩（lacuna），細胞突起伸入骨小管（canaliculi）。
• 蝕骨細胞（osteoclast）：源自單核球—巨噬細胞系統，負責骨吸收，通常為大型多核細胞，胞質多呈嗜酸性。

解題方法

判斷蝕骨細胞的特性，直接從其「來源、形態與功能」切入：

1. 蝕骨細胞負責骨吸收，不是製造骨基質。
2. 蝕骨細胞源自造血幹細胞所形成的單核球／巨噬細胞前驅細胞，不是骨生成細胞。
3. 蝕骨細胞由多個單核球融合而成，因此具有多個細胞核，胞質通常呈嗜酸性。
4. 骨小管是骨細胞細胞突起通過的微小通道，不是蝕骨細胞的構造。

因此，符合題意的是具有多個細胞核且胞質為嗜酸性的選項。

選項分析

(A) 合成類骨質（osteoid）。—錯誤

類骨質是尚未礦化的有機性骨基質，主要由骨生成細胞合成，成分包括第一型膠原蛋白及其他基質蛋白。

蝕骨細胞的主要功能是分解骨基質，進行骨吸收，並非合成類骨質。因此本選項描述的是骨生成細胞的功能。

(B) 源自於骨生成細胞（osteoprogenitor cell）。—錯誤

骨生成細胞源自骨生成前驅細胞（osteoprogenitor cell），其分化路徑為：

核心觀念

本題比較兩項：

1. 細胞的主要功能是否相似。
2. 細胞的前驅細胞來源及分化系統是否相近。

肥大細胞與嗜鹼細胞都是含有大量嗜鹼性顆粒的免疫細胞，參與過敏反應與第一型超敏反應，並具有高親和力 IgE 受體 $Fc\varepsilon RI$。兩者皆可在受到抗原刺激、造成 IgE 交聯後，釋放組織胺、肝素及其他發炎介質。

兩者皆源自骨髓造血幹細胞所產生的髓系前驅細胞，屬於相近的髓系分化系統；但成熟過程不同：

• 嗜鹼細胞在骨髓中成熟後進入血液循環。
• 肥大細胞以未成熟前驅細胞形式離開骨髓，進入組織後才完成成熟。

因此，兩者在功能與前驅來源均最為接近。

解題方法

先以免疫功能判斷：

• 參與過敏反應、釋放組織胺者，主要是肥大細胞與嗜鹼細胞。
• 巨噬細胞主要進行吞噬、抗原呈現及發炎調節。
• NK 細胞主要殺死受感染細胞與腫瘤細胞。
• 漿細胞主要分泌抗體。
• 巨核細胞主要產生血小板。

再以造血來源比較：

• 肥大細胞、嗜鹼細胞：皆屬髓系來源，且功能高度相關。
• NK 細胞、漿細胞：皆可追溯至淋巴系前驅細胞，但功能差異很大。
• 巨噬細胞與巨核細胞雖同屬造血系統中的髓系範疇，但分化方向及功能完全不同。

所以應選擇同時符合「功能相似」及「前驅細胞來源相近」的配對。

選項分析

(A) 肥大細胞－巨噬細胞：錯誤

兩者皆可源自骨髓造血系統，具有髓系背景，但主要功能不同：

• 肥大細胞：參與過敏反應、寄生蟲防禦及局部發炎，釋放組織胺、肝素與蛋白酶。
• 巨噬細胞：由單核球分化而來，主要負責吞噬病原體與細胞碎片、抗原呈現，以及分泌細胞激素。

兩者的前驅來源並非完全相同，且功能相似度不如肥大細胞與嗜鹼細胞。

(B) 自然殺手細胞－漿細胞：錯誤

核心觀念

本題考查神經元依細胞突起數目所作的形態分類：

• 雙極神經元（bipolar neuron）：細胞體兩端各發出一個主要突起，一端為樹突，另一端為軸突。
• 多極神經元（multipolar neuron）：具有一個軸突及多個樹突，是中樞神經系統及多數運動神經元的主要型態。
• 假單極神經元（pseudounipolar neuron）：細胞體只發出一條突起，之後分成周邊突起與中樞突起，常見於脊神經節及部分顱神經節。

本題列出的前三者均與特殊感覺傳導有關，主要為雙極神經元；視網膜神經節細胞則屬於多極神經元。

解題方法

逐一判斷各構造中的主要神經元型態：

1. 前庭神經節的神經元：雙極。
2. 嗅覺上皮中的嗅覺受器神經元：雙極。
3. 柯蒂氏螺旋神經節中的神經元：雙極。
4. 視網膜神經節細胞層中的神經節細胞：多極。

因此，尋找「不屬於雙極神經元」者，即可選出視網膜的神經節細胞層。

選項分析

(A) 前庭神經節（vestibular ganglion）

前庭神經節又稱 Scarpa 神經節，內含前庭神經的雙極神經元，其周邊突起接受半規管、橢圓囊及球囊的感覺訊息，中樞突起則形成前庭神經，傳入腦幹。

因此本選項屬於雙極神經元，錯誤。

(B) 嗅覺上皮（olfactory epithelium）

核心觀念

本題考查脾臟的淋巴組織構造、血液循環方式及其與淋巴結的差異：

• 脾臟是人體最大的次級淋巴器官，主要過濾血液。
• 脾臟沒有輸入淋巴管，僅有輸出淋巴管。
• 白髓圍繞中央動脈，主要負責免疫反應。
• 紅髓由脾索與脾竇構成，負責移除老化或異常紅血球。
• 脾臟主要採開放式循環，血液先流入脾索，再經脾竇回到靜脈循環。

解題方法

先掌握脾臟的三個辨識重點：

1. **淋巴管：**沒有輸入淋巴管，只有輸出淋巴管。
2. 白髓與紅髓：

• 白髓：淋巴細胞圍繞中央動脈。
• 紅髓：脾索與脾竇。

3. **血液循環：**紅血球由微血管進入脾索，經脾竇內皮細胞間隙重新進入血管，屬於開放式循環。

依此逐項判斷即可。

選項分析

(A) 錯誤

脾臟雖然是人體最大的淋巴器官，但沒有輸入淋巴管（afferent lymphatic vessels），因此不會像淋巴結一樣直接接受周邊組織流入的淋巴液。

脾臟具有輸出淋巴管，淋巴液由脾臟內部經脾門離開。因此「具有輸入與輸出淋巴管，直接和淋巴循環相連接」的敘述錯誤。

脾臟的主要功能是過濾血液，而非過濾淋巴液。

(B) 錯誤

「淋巴細胞圍繞中央動脈」描述的是白髓（white pulp），不是紅髓。

白髓包括：

• 淋巴鞘（periarterial lymphatic sheath, PALS）：主要由 T 淋巴球構成，圍繞中央小動脈。
• 淋巴小結：主要含 B 淋巴球。
• 邊緣區（marginal zone）：位於白髓與紅髓交界。

紅髓則由：

核心觀念

本題考查舌乳頭的數量、大小、形態與功能。

舌背主要有四種舌乳頭：

• 絲狀乳頭（filiform papillae）：數量最多、構造最小，呈細長絲狀，表面多角化，主要負責機械性摩擦與攪拌食物，不含味蕾。
• 蕈狀乳頭（fungiform papillae）：數量較少，呈蕈狀，分布於舌尖及舌側，通常含有味蕾。
• 輪廓乳頭（circumvallate papillae）：數量約 8～12 個，體積最大，排列成倒 V 字形於舌根前方，周圍有深溝，溝壁含味蕾。
• 葉狀乳頭（foliate papillae）：位於舌後外側，呈葉片狀皺襞，含有味蕾，兒童較明顯。

解題方法

題幹同時給出兩個關鍵條件：

1. 數量最多
2. 構造最小

符合這兩項條件的是絲狀乳頭。絲狀乳頭遍布舌背，數量遠多於其他舌乳頭，且每個乳頭細小、細長，表面角化，主要執行機械性功能。

因此可直接判定：

選項分析

(A) 絲狀乳頭（filiform papillae）

核心觀念

本題考查消化道管壁的基本組織層次，以及各器官的特徵性構造。消化道管壁由腔面向外依序為：

1. 黏膜（mucosa）：上皮、固有層（lamina propria）、黏膜肌層（muscularis mucosae）
2. 黏膜下層（submucosa）
3. 肌外層（muscularis externa）
4. 漿膜（serosa）或外膜（adventitia）

其中：

• 黏膜肌層屬於黏膜的一部分。
• 胃腺位於黏膜的固有層內。
• 小腸絨毛是黏膜向腸腔突出的構造。
• 闌尾具有大量淋巴組織，是其重要組織學特徵。

解題方法

逐一比對各選項所描述的構造與其正確所在層次，特別注意「黏膜」、「黏膜下層」及「肌外層」的界線。只要選項將構造放錯層次，或錯誤描述其分布範圍，即可判定錯誤。

選項分析

(A) 黏膜肌層分布區域是由食道至盲腸為止。

錯誤。

黏膜肌層在消化道中大致自食道開始，持續分布至直腸，並非只到盲腸為止。盲腸以下的結腸、直腸仍可見黏膜肌層。

因此，選項將其分布範圍錯誤限定在食道至盲腸，故不正確。

(B) 胃底腺分布是由黏膜層向下延伸至肌外層。

錯誤。

胃底腺（fundic gland）位於胃黏膜的固有層內，腺體由胃小凹底部向下延伸，通常可達黏膜肌層附近，但不會穿過黏膜肌層延伸至肌外層。

胃底腺的主要細胞包括：

核心觀念

本題考查腎元各部位上皮細胞的超微結構與功能，尤其是「刷狀緣（brush border）」的分布。

刷狀緣主要由大量排列緊密的微絨毛（microvilli）構成，可增加細胞頂端的表面積，有利於物質的吸收與再吸收。腎小管中以近曲小管的刷狀緣最發達，反映其旺盛的再吸收功能。

近曲小管約再吸收：

• 大部分的過濾水分與鈉離子
• 幾乎全部的葡萄糖與胺基酸
• 大量的碳酸氫根離子、氯離子及其他溶質

因此，近曲小管細胞具有：

1. 發達的頂端微絨毛，形成明顯刷狀緣
2. 豐富的粒線體，以供應主動運輸所需能量
3. 基底側膜內褶，增加與血液進行物質交換的表面積

解題方法

判斷刷狀緣發達程度，可從「該部位是否負責大量再吸收」切入：

• 再吸收量越大，通常越需要增加頂端表面積。
• 頂端微絨毛越多，刷狀緣越明顯。
• 腎小管各段中，近曲小管承擔最多、最積極的再吸收工作，因此刷狀緣最發達。

所以正確答案為近曲小管。

選項分析

(A) 近曲小管（proximal convoluted tubule）—正確

近曲小管由單層立方上皮構成，細胞頂端具有大量密集微絨毛，形成腎元中最發達的刷狀緣。

其主要功能是進行大量再吸收，包括水分、鈉離子、葡萄糖、胺基酸及碳酸氫根離子等；同時也分泌部分有機酸、藥物及代謝產物。大量再吸收需求使其具有發達的微絨毛、粒線體與基底側膜內褶。

(B) 遠曲小管（distal convoluted tubule）—錯誤

遠曲小管也由單層立方上皮構成，但頂端微絨毛較少且較短，因此沒有明顯、發達的刷狀緣。

核心觀念

本題考查內分泌腺體中「特定細胞」與其主要分泌激素的配對。判斷重點是熟悉各腺體的主要分泌細胞及其激素：

• 胰島 $\alpha$ 細胞：分泌升高血糖的胰高血糖素（glucagon）。
• 胰島 $\beta$ 細胞：分泌降低血糖的胰島素（insulin）。
• 腎上腺髓質嗜鉻細胞：分泌兒茶酚胺，主要為腎上腺素（epinephrine）及正腎上腺素（norepinephrine）。
• 松果腺松果細胞（pinealocyte）：分泌褪黑激素（melatonin）。
• 副甲狀腺主細胞（chief cell）：分泌副甲狀腺激素（parathyroid hormone, PTH）。

解題方法

逐一比對「細胞名稱」與「主要分泌激素」是否相符。此題不涉及計算，直接依據內分泌細胞的典型配對判斷即可。

選項分析

(A) 錯誤。 胰島內的 A 細胞即 $\alpha$ 細胞，主要分泌胰高血糖素（glucagon），其作用是促進肝醣分解、糖質新生，使血糖上升。

胰島素由胰島 $\beta$ 細胞分泌，主要作用是促進葡萄糖進入細胞、促進肝醣合成，使血糖下降。因此「A 細胞分泌胰島素」為錯誤配對。

(B) 錯誤。 腎上腺髓質的嗜鉻細胞是由交感神經節後神經元特化而來，主要分泌兒茶酚胺，包括腎上腺素及正腎上腺素，參與壓力反應與「戰或逃」反應。

核心觀念

鈉鈣交換子（Na⁺/Ca²⁺ exchanger, NCX）是利用鈉離子電化學梯度，帶動鈣離子跨細胞膜運輸的膜蛋白。

一般生理狀況下，NCX 最常見的運輸方向為：

• $3$ 個 Na⁺ 順著其電化學梯度進入細胞
• $1$ 個 Ca²⁺ 逆著其電化學梯度排出細胞

鈉離子進入細胞所釋放的電化學能，提供鈣離子排出的動力。因此，NCX 屬於利用另一種離子梯度所驅動的次級主動運輸（secondary active transport）。

鈉離子梯度主要由 Na⁺/K⁺-ATPase 消耗 ATP 所建立，但 NCX 本身不直接水解 ATP。

解題方法

判斷膜運輸類型時，先看三個重點：

1. 是否需要膜蛋白？
2. 是否直接消耗 ATP？
3. 是否利用另一種物質的電化學梯度提供能量？

NCX 使用膜蛋白進行 Na⁺與 Ca²⁺的交換，且其運輸能量來自 Na⁺電化學梯度，而非直接來自 ATP。

因此：

這種「以一種離子的順梯度運動，驅動另一種物質逆梯度運輸」的方式，即為次級主動運輸。

選項分析

(A) 簡單擴散

錯誤。

簡單擴散是物質直接穿過脂質雙層，沿著濃度梯度或電化學梯度移動，不需要膜蛋白，也不涉及兩種離子的耦合運輸。

NCX 必須透過特定膜蛋白進行 Na⁺與 Ca²⁺交換，因此不屬於簡單擴散。

(B) 協助擴散

錯誤。

核心觀念

本題考查自主神經系統的神經傳導物質，以及男性性反應中「勃起」所涉及的神經調節。

男性性反應可粗略分為：

• 勃起（erection）：主要由副交感神經促進，常以「point」記憶。
• 射精（ejaculation）：主要由交感神經促進，常以「shoot」記憶。

自主神經節前神經元，不論交感或副交感，皆釋放乙醯膽鹼（acetylcholine, ACh）。節後神經元則通常如下：

但仍有例外，例如交感神經支配汗腺的節後神經元釋放 ACh。

解題方法

題幹已限定情境為「男性進行性行為、生殖器勃起時」，因此應先判斷此階段的主要自主神經系統：

1. 生殖器勃起主要由副交感神經活化。
2. 副交感神經節後神經元主要釋放 ACh。
3. ACh 會促進生殖器血管內皮釋放一氧化氮（nitric oxide, NO）。
4. NO 活化平滑肌中的鳥苷酸環化酶，使環磷酸鳥苷（cGMP）增加，導致陰莖海綿體平滑肌舒張、血流增加，形成勃起。

因此，本題最佳答案為副交感神經節後神經元釋放 ACh。

選項分析

(A) 交感神經節後神經元釋放乙醯膽鹼（acetylcholine）。

核心觀念

本題考查視錐細胞在黑暗與光照下的光線傳導（phototransduction）差異，核心在於第二傳訊者 cGMP 對環核苷酸門控通道（cyclic nucleotide-gated channel, CNG channel）的調控。

在黑暗時：

• 視蛋白（photopsin）未被光線活化。
• transducin 維持不活化狀態。
• 磷酸二酯酶 PDE6 活性低，cGMP 水解減少。
• guanylyl cyclase 持續合成 cGMP，使細胞內 cGMP 維持較高濃度。
• cGMP 開啟 CNG 通道，使 Na⁺、Ca²⁺ 流入，視錐細胞維持相對去極化狀態，並持續釋放麩胺酸（glutamate）。

因此，黑暗時的關鍵是 cGMP 濃度高、cGMP 生成活性相對旺盛。

解題方法

判斷光受器細胞的光線傳導，可先記住：

黑暗時則為相反狀態：

題目問的是「黑暗時」最可能發生的變化，因此應選擇與 cGMP 維持或增加 有關的選項，而不是 cAMP。

選項分析

核心觀念

本題考查副交感神經活化對各器官平滑肌與腺體的作用。副交感神經主要透過乙醯膽鹼作用於蕈毒鹼型受體，尤其是平滑肌上的 $M_3$ 受體，引起器官朝向「休息、消化、排泄」的方向變化。

常見作用包括：

• 支氣管平滑肌收縮，促進支氣管分泌
• 膽囊收縮，促進膽汁排出
• 虹膜括約肌收縮，造成瞳孔縮小
• 不作用於豎毛肌；豎毛肌屬交感神經支配，收縮時產生雞皮疙瘩

解題方法

逐一判斷各選項所描述的器官反應是否符合副交感神經作用：

1. 呼吸系統：副交感神經使氣管、支氣管平滑肌收縮。
2. 消化系統：副交感神經促進膽囊收縮與膽汁排出。
3. 眼部：副交感神經使虹膜括約肌收縮，導致瞳孔縮小，即縮瞳。
4. 皮膚豎毛肌：由交感神經支配，副交感神經不負責其收縮。

因此，正確選項為虹膜括約肌收縮。

選項分析

(A) 氣管平滑肌舒張：錯誤

副交感神經釋放乙醯膽鹼，作用於氣管與支氣管平滑肌的 $M_3$ 受體，使細胞內鈣離子濃度上升，促進平滑肌收縮，造成支氣管收縮與氣道阻力增加。

氣管平滑肌舒張主要與交感神經的 $\beta_2$ 受體作用有關，或由腎上腺素作用於 $\beta_2$ 受體所造成。因此本選項與副交感神經作用相反。

核心觀念

正腎上腺素（norepinephrine, NE）在腎上腺髓質中，經由甲基化反應轉換成腎上腺素（epinephrine, E）。催化此反應的關鍵酶是苯基乙醇胺 N-甲基轉移酶（phenylethanolamine N-methyltransferase, PNMT）。

反應如下：

PNMT 將 S-腺苷甲硫胺酸（S-adenosylmethionine, SAM）提供的甲基，接到正腎上腺素的胺基上，使其形成腎上腺素。

腎上腺髓質受到皮質醇刺激時，PNMT 的表現會增加，因此腎上腺髓質能大量合成腎上腺素。

解題方法

題目問的是「將正腎上腺素轉換成腎上腺素」的最重要酶。兩者的結構差異在於：

• 正腎上腺素：胺基為 $\text{-NH}_2$
• 腎上腺素：胺基為 $\text{-NHCH}_3$

因此，這是對胺基進行 N-甲基化 的反應。選項中直接指出作用於 phenylethanolamine 的 N-甲基轉移酶，即為 PNMT。

選項分析

(A) 組織胺 N-甲基轉移酶（histamine N-methyltransferase）

錯誤。此酶主要催化組織胺的 N-甲基化，使組織胺轉換為 N-甲基組織胺，參與組織胺的代謝。其受質是 histamine，不是正腎上腺素。

(B) 菸鹼醯胺 N-甲基轉移酶（nicotinamide N-methyltransferase）

核心觀念

本題考雙側海馬迴切除後的記憶障礙。海馬迴主要參與：

• 新的陳述性記憶（declarative memory）形成與鞏固，尤其是事件記憶（episodic memory）。
• 將短期記憶逐漸轉換為較穩定的長期記憶。
• 空間記憶與情境記憶的建立。

雙側海馬迴受損的典型結果是：

1. 順行性失憶（anterograde amnesia）：手術後難以形成新的長期陳述性記憶。
2. 部分逆行性失憶（retrograde amnesia）：可能遺忘手術前一段時間的記憶，但多年以前已充分鞏固的遠期記憶通常相對保留。
3. 程序性記憶（procedural memory）相對保留：騎腳踏車、操作技能等主要依賴基底核、小腦及相關運動迴路，不以海馬迴為主要中樞。

解題方法

先判斷各選項所描述的記憶類型：

• 小學畢業成績：多年以前的遠期記憶。
• 學會騎腳踏車：程序性記憶。
• 昨天中午聚餐的朋友：近期事件記憶，屬陳述性記憶。
• 30 分鐘前的對話：近期事件記憶，屬陳述性記憶。

雙側海馬迴切除後，最典型的能力是「無法有效形成新的事件性長期記憶，但仍可學習新的程序性技能」。因此，能學會騎腳踏車最符合病人的術後表現。

選項分析

(A) 忘記小學畢業成績為全校第一：錯誤

核心觀念

本題考的是神經纖維的動作電位傳導速度，主要由兩項因素決定：

1. 神經纖維直徑

• 軸突越粗，軸漿內部的縱向電阻越小，局部電流越容易向前傳遞，因此傳導速度越快。
• 粗大神經纖維通常具有較低的軸向內阻。

2. 是否具有髓鞘

• 髓鞘可增加細胞膜的絕緣效果，使膜電阻上升、膜電容下降。
• 動作電位不必在整段軸突膜上連續產生，而是在郎飛結（node of Ranvier）之間以**跳躍式傳導（saltatory conduction）**前進，因此速度明顯增加。

因此，在其他條件相同下：

且

兩項條件同時具備時，傳導速度最快。

解題方法

直接比較選項中的兩個關鍵特徵：

• 纖維直徑：粗者較快
• 髓鞘狀態：有髓鞘者較快

因此，最快的組合必須是「粗且有髓鞘」。

核心觀念

本題考查沙林（sarin）的毒理作用，以及乙醯膽鹼（acetylcholine, ACh）在突觸傳遞中的代謝與作用。

沙林屬於有機磷化合物，會抑制乙醯膽鹼酶（acetylcholinesterase, AChE）。正常情況下，ACh 釋放至突觸間隙後，會迅速被 AChE 分解；AChE 受到沙林抑制後，ACh 大量蓄積，造成膽鹼能受體持續受到刺激。

其作用可同時影響：

• 毒蕈鹼型受體（muscarinic receptors）：瞳孔縮小、流涎、支氣管分泌增加、支氣管收縮、腹瀉、腸胃痙攣、心跳變慢。
• 尼古丁型受體（nicotinic receptors）：肌肉抽搐、肌肉無力，嚴重時導致呼吸肌麻痺。
• 中樞神經系統：焦躁、抽搐、意識障礙，嚴重時呼吸中樞抑制。

因此，本題的關鍵不是沙林直接阻斷膽鹼受體，而是「抑制分解乙醯膽鹼的酵素」，使乙醯膽鹼過度累積。

解題方法

由症狀判斷膽鹼能系統過度活化：

1. 瞳孔縮小代表副交感神經的毒蕈鹼型作用增強。
2. 呼吸困難可由支氣管收縮、呼吸道分泌物增加及呼吸肌麻痺造成。
3. 肌肉抽搐代表神經肌肉接合處的尼古丁型受體受到過度刺激。
4. 胃腸道症狀代表腸胃道平滑肌及腺體受到毒蕈鹼型作用。

這些症狀同時涵蓋毒蕈鹼型與尼古丁型作用，最符合上游代謝酵素 AChE 被抑制，導致所有膽鹼能突觸的 ACh 濃度升高。

沙林會使 AChE 活性部位的絲胺酸（serine）被磷酸化，形成穩定的酵素—有機磷複合物，使 AChE 無法有效水解 ACh：

沙林抑制 AChE 後：

核心觀念

本題考查骨骼肌與平滑肌的鈣離子調控機制，以及兩者啟動肌絲滑動的主要差異。

• 骨骼肌：鈣離子由肌漿網釋放後，主要與細肌絲上的 troponin C 結合，使 troponin—tropomyosin 複合體構形改變，移開對肌凝蛋白結合位點的遮蔽，促進 actin 與 myosin 交互作用。
• 平滑肌：缺乏骨骼肌型的 troponin 複合體。鈣離子主要與 calmodulin 結合，形成鈣—攜鈣素複合體，再活化 myosin light-chain kinase（MLCK），使 myosin regulatory light chain 磷酸化，啟動收縮。

因此，骨骼肌的主要調控位置在細肌絲，平滑肌則主要透過肌凝蛋白輕鏈磷酸化調控收縮。

解題方法

先辨認兩種肌肉的「鈣離子受體」：

記憶重點為：

符合上述機制者即為正確答案。

選項分析

(A) 錯誤

骨骼肌部分正確：鈣離子確實主要與 troponin C 結合。

核心觀念

本題考查成熟紅血球的細胞結構與功能。

成熟紅血球（mature erythrocyte）具有雙凹圓盤形，可增加表面積與體積比，利於氧氣與二氧化碳的擴散；同時因成熟過程中排出細胞核及多數胞器，細胞內可容納較多血紅素（hemoglobin）。

成熟紅血球的主要特徵包括：

• 無細胞核
• 無粒線體
• 無核糖體、內質網等胞器
• 主要依靠無氧糖解作用產生 ATP
• 以血紅素攜帶氧氣，並參與二氧化碳運輸

解題方法

逐一檢視各選項是否符合「成熟紅血球」的結構與功能。題目問「最不適當」，應找出與成熟紅血球基本生物學特徵直接矛盾的敘述。

成熟紅血球沒有粒線體，因此不能進行粒線體氧化磷酸化，主要依靠無氧糖解作用維持能量需求。只要掌握此一關鍵特徵，即可判定答案。

選項分析

(A) 有許多粒線體存在細胞質中

錯誤。成熟紅血球在成熟過程中會排出細胞核，並失去粒線體等胞器，因此細胞質中沒有許多粒線體。紅血球主要透過無氧糖解作用產生 ATP，避免消耗自身所攜帶的氧氣。

此敘述與成熟紅血球的基本結構完全不符，是最不適當的選項。

(B) 具有高的表面積與體積比以助氣體擴散

核心觀念

本題考查心電圖各波段與心臟機械活動的對應關係，重點在於辨認：

• P 波：代表心房去極化，隨後引發心房收縮。
• 心房收縮時，會將額外血液推入心室，增加心室舒張末期容積。
• P 波及其後的心房收縮發生時，心室尚未開始收縮，仍處於舒張期。
• 心室收縮期通常由 QRS 波群開始，並延續至 T 波結束附近。

解題方法

依照心臟週期判斷 P 波出現時的生理狀態：

1. P 波代表心房去極化。
2. 心房去極化後，心房開始收縮。
3. 此時心室尚未去極化，尚未進入心室收縮期。
4. 心房收縮會將血液推入心室，使心室容積增加，並使心房壓力略微上升。

因此，若選項將 P 波與「心室收縮期」直接連結，即屬於時序錯誤。

選項分析

(A) P 波代表心房去極化，心房開始收縮

正確。P 波的電氣意義是心房去極化；去極化後會引發心房肌收縮。嚴格而言，心房收縮會稍微晚於 P 波開始，但兩者在心臟週期中具有直接的先後關係。

(B) P 波出現後心室容積會顯著升高

正確。P 波後發生心房收縮，稱為心房收縮期或「心房助力」（atrial kick）。

核心觀念

本題考查心臟週期中「舒張期（diastole）」的時間範圍，以及心音、瓣膜活動、心房收縮與心電圖波形的對應關係。

以心室為判斷主體時：

• 心室收縮期：房室瓣關閉，半月瓣開啟，心室射血。
• 心室舒張期：半月瓣關閉，房室瓣重新開啟，心室接受血液充填。

心電圖與心臟機械活動的主要對應如下：

解題方法

逐一判斷各選項是否能在心室舒張期正常發生：

1. 第三心音通常出現在心室快速充填期，屬於舒張早期。
2. 心房收縮發生於心室舒張末期，協助心室充填。
3. 心室舒張時，心室壓力下降，房室瓣會打開。
4. T 波代表心室再極化，主要發生在心室收縮期末段，並非典型的舒張期事件。

因此，最不可能發生於舒張期的是 T 波開始發生。

選項分析

(A) 產生第三心音：正確

第三心音（$S_3$）發生於舒張早期，位於第二心音之後。此時半月瓣已關閉，房室瓣打開，血液快速流入心室，使心室壁與腱索系統產生低頻振動。

因此，第三心音屬於舒張期現象。兒童、青少年及部分年輕成人可為正常生理現象；成人若明顯出現，則可能提示心室容量負荷增加或心室功能異常。

核心觀念

本題考查微血管與組織間液之間的 Starling 淨過濾壓（net filtration pressure, NFP）。

淨過濾壓由四項力量共同決定：

• 微血管流體靜壓 $P_c$：促進水分由微血管流出
• 組織間液流體靜壓 $P_i$：抵抗水分由微血管流出
• 血漿膠體滲透壓 $\pi_c$：將水分拉回血管內，抵抗過濾
• 組織間液膠體滲透壓 $\pi_i$：將水分拉至組織間隙，促進過濾

公式為：

計算結果為正值時，表示水分由微血管濾出至組織間隙；負值則表示傾向 reabsorption。

解題方法

題目所給數值如下：

代入 Starling 淨過濾壓公式：

先計算兩組壓力差：

因此：

淨過濾壓為正值，代表該處微血管仍有水分濾出至組織間隙。

選項分析

核心觀念

本題考查兩個重點：

1. 腦血流的自動調節（cerebral blood flow autoregulation）
2. 二氧化碳對腦血管張力與腦血流的作用

腦部具有明顯的血流自動調節能力。在一定平均動脈壓範圍內，即使全身血壓變化，腦血流仍可藉由腦小動脈收縮與舒張維持相對穩定。典型範圍約為平均動脈壓 $50\sim150\ \text{mmHg}$，但實際數值會因個體、慢性高血壓及疾病狀態而改變。

腦血流量可用下式表示：

其中：

• $\text{CBF}$：腦血流量（cerebral blood flow）
• $\text{CPP}$：腦灌流壓（cerebral perfusion pressure）
• $\text{CVR}$：腦血管阻力（cerebrovascular resistance）

腦灌流壓則為：

其中 $\text{MAP}$ 為平均動脈壓，$\text{ICP}$ 為顱內壓。

相較之下，肝臟雖具有肝動脈緩衝反應（hepatic arterial buffer response），可在門脈血流下降時增加肝動脈血流，但其整體血流自動調節能力不如腦部顯著。

解題方法

先分別判斷題幹中的兩個敘述：

• 「腦部之流量自動控制較肝臟顯著」：正確。
• 「腦部動脈血中二氧化碳濃度升高時會引起血管擴張」：正確。

二氧化碳是調節腦血流的重要因素。當動脈血中二氧化碳分壓升高時，二氧化碳可通過血腦障壁，在腦脊髓液中形成碳酸並解離：

核心觀念

內肋間肌（internal intercostal muscle）主要參與「用力呼氣」。其肌纖維大致由上外側斜向下內側，收縮時使肋骨下降、胸廓容積減少，協助增加胸腔內壓，將空氣排出。

呼吸肌活動可整理如下：

• 平靜吸氣：主要由橫膈膜與外肋間肌收縮。
• 平靜呼氣：通常不需主要呼氣肌主動收縮，主要靠肺與胸廓的彈性回縮。
• 用力吸氣：除橫膈膜、外肋間肌外，還會動用胸鎖乳突肌、斜角肌等輔助吸氣肌。
• 用力呼氣：內肋間肌與腹肌收縮，協助壓縮胸腔、排出空氣。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於區分「吸氣肌」與「呼氣肌」，以及「平靜呼吸」和「用力呼吸」。

內肋間肌收縮時會使肋骨向下、向內移動，造成：

因此，內肋間肌主要在主動排出空氣的「用力呼氣」時收縮。

核心觀念

本題考查局部肺血流受阻後，肺泡通氣與肺泡氣體分壓的變化，重點包括：

• 肺泡通氣—血流灌流比（$V_A/Q$）
• 肺泡二氧化碳分壓（$P_{A\mathrm{CO}_2}$）
• 肺泡死腔（alveolar dead space）
• 局部肺泡二氧化碳降低所引起的支氣管收縮反應

肺小動脈局部阻塞時，該區肺泡仍可能接受空氣，但肺血流明顯下降，因此形成通氣但缺乏灌流的區域，屬於肺泡死腔增加。

解題方法

肺泡二氧化碳主要來自肺毛細血管血液運送至肺泡的二氧化碳。肺泡通氣方程式為：

其中：

• $\dot V_{\mathrm{CO}_2}$：二氧化碳產生量
• $\dot V_A$：肺泡通氣量

局部肺小動脈阻塞後：

1. 該區肺血流量下降。
2. 血液帶入肺泡的二氧化碳減少，因此局部肺泡的 $P_{A\mathrm{CO}_2}$ 降低。
3. 肺泡二氧化碳降低會引起該區支氣管收縮，使進入該區肺泡的通氣量減少。
4. 該區的 $V_A/Q$ 比值升高，形成高通氣／低灌流，嚴重時成為肺泡死腔。

因此，最符合的反應是「$P_{A\mathrm{CO}_2}$降低、$V_A$減少」。

選項分析

(A) 錯誤

此選項認為肺泡內二氧化碳分壓升高，且通氣量增加。

核心觀念

本題考查胃壁細胞（parietal cell）的極性細胞膜上，各種運輸器的分布位置，以及其在胃酸分泌中的功能。

胃壁細胞具有：

• 頂端面（apical membrane）：朝向胃腔，負責將氫離子及氯離子分泌至胃腔。
• 底側面（basolateral membrane）：朝向血液及間質，負責與血液交換離子、維持細胞內外離子平衡。

胃酸分泌的主要機制如下：

1. 頂端面的 $H^+-K^+-ATPase$ 將細胞內 $H^+$ 分泌至胃腔，同時將胃腔中的 $K^+$ 運入細胞。
2. 細胞內由二氧化碳與水形成的 $H^+$ 被利用後，產生的 $HCO_3^-$ 經由底側面的陰離子交換器（主要為 $Cl^-/HCO_3^-$ exchanger，AE2）排出至血液。
3. 進入細胞的 $Cl^-$ 經頂端面的氯離子通道分泌至胃腔，與 $H^+$ 形成鹽酸。

解題方法

判斷此題可採「功能定位法」：

• 凡是直接將胃酸成分分泌到胃腔者，位於頂端面。
• 凡是負責與血液進行離子交換、補充或移除細胞內離子者，位於底側面。
• 再逐一核對各選項所述的運輸器與其功能。

選項分析

(A) H⁺-K⁺-ATPase 位於細胞膜的底側面（basolateral membrane）

錯誤。

$H^+-K^+-ATPase$ 是胃酸分泌的核心運輸器，位於胃壁細胞的頂端面及分泌小管膜。它將：

因此並非位於底側面。

(B) anion exchanger 位於細胞膜的底側面（basolateral membrane）

正確。

核心觀念

本題考「膽酸（bile acid）的兩親性與脂質消化吸收功能」。

膽酸分子同時具有：

• 親脂性部分：可與脂肪、脂溶性維生素等疏水性物質作用。
• 親水性部分：可與水相環境作用，使脂質能分散於腸液中。

因此，膽酸具有界面活性，可降低脂肪與水之間的界面張力，促進脂肪乳化，並與脂肪消化產物形成混合微膠粒（mixed micelles），協助其接近小腸上皮細胞表面而被吸收。

解題方法

判斷本題可掌握三個重點：

1. 膽酸必須具備親水性與親脂性，才能在腸液與脂質之間發揮作用。
2. 膽酸主要作用於小腸，尤其是脂肪消化與吸收階段。
3. 膽酸的典型功能是脂肪乳化與微膠粒形成，而非直接穿過上皮細胞膜，也不是促進卵磷脂結晶。

因此，符合膽酸生理功能的選項為促進脂肪乳化及微膠粒作用。

選項分析

(A) 錯誤

膽酸不是「有親脂性但無親水性」，而是同時具有親脂性與親水性，屬於兩親性分子（amphipathic molecule）。

此外，膽酸的作用是將脂肪分散、乳化，並形成微膠粒以協助脂肪消化產物運送至小腸上皮表面；並非直接促進三酸甘油酯通過上皮細胞膜。三酸甘油酯通常先被分解為游離脂肪酸及單酸甘油酯，之後才以微膠粒形式接近上皮細胞。

(B) 錯誤

核心觀念

本題考的是高蛋白質飲食造成的「腎絲球過度濾過（glomerular hyperfiltration）」及其腎小管—腎絲球回饋調節。

高蛋白質飲食後，胺基酸進入腎臟，會增加近端腎小管對鈉離子與水分的再吸收，使到達遠端腎小管緻密斑的 NaCl 減少。緻密斑感受到低 NaCl 後，會減弱腎小管—腎絲球回饋，使入球小動脈舒張，腎血流量與腎絲球濾過率（GFR）上升。

主要生理變化可整理如下：

同時，腎臟局部前列腺素與一氧化氮等血管擴張因子增加，並可促進腎素分泌。

解題方法

本題詢問「最不可能發生」者，判斷重點是高蛋白質飲食對 GFR 的整體影響。

高蛋白質飲食通常造成腎血流量與 GFR 增加，而不是 GFR 下降。因此，凡是描述「入球小動脈收縮、GFR 下降」的選項，即與高蛋白質飲食所造成的腎臟生理反應相反，為最不可能發生者。

選項分析

(A) 腎素（renin）的分泌增加

正確。高蛋白質飲食使近端腎小管 NaCl 再吸收增加，到達緻密斑的 NaCl 減少。緻密斑感受到低 NaCl 後，會透過旁球細胞促進腎素分泌。

腎素增加後，經由腎素—血管張力素—醛固酮系統調節腎臟血流與鈉平衡，因此此選項並非最不可能發生。

核心觀念

本題考查氨（$NH_3/NH_4^+$）的體內處理、尿素循環、腎臟氨生成，以及尿素在腎小管與集合管的運輸。

血氨具有神經毒性，主要由肝臟以兩種方式處理：

1. 經尿素循環轉變為尿素，送至腎臟排出。
2. 與麩胺酸結合形成麩醯胺酸（glutamine），運送至腎臟後再被分解，產生 $NH_4^+$ 排出尿液，同時生成新的重碳酸根 $HCO_3^-$。

腎臟排氨對酸鹼平衡尤其重要。代謝性酸中毒時，腎臟會增加麩醯胺酸代謝與 $NH_4^+$ 排泄，以排除酸負荷。

尿素在腎臟的再吸收則主要依靠濃度梯度、尿素轉運蛋白與水分再吸收所造成的濃縮作用，並非初級主動運輸。

解題方法

逐一判斷各選項是否符合下列三項生理原則：

• 肝臟負責將氨轉為尿素或麩醯胺酸。
• 酸中毒會增加腎臟氨生成與銨離子排泄。
• 血管加壓素會增加集合管對尿素的通透性，使尿素再吸收增加。
• 尿素再吸收不是由初級主動運輸所驅動。

其中，若選項直接把尿素再吸收描述成「初級主動運輸通道表現上升」，即違反尿素運輸的基本機制，應判定為最不適當。

選項分析

(A) 肝臟會將有毒的氨轉變為尿素（urea）或麩醯胺酸（glutamine），兩者都是腎臟排出體外

正確。

肝臟是清除血氨的主要器官。氨可經尿素循環轉換成尿素；也可與麩胺酸結合形成麩醯胺酸，以較無毒的形式運送至其他組織，尤其是腎臟。

尿素可直接經腎絲球過濾並排出。麩醯胺酸抵達腎臟後，經麩醯胺酸酶（glutaminase）及麩胺酸脫氫酶代謝，產生 $NH_4^+$。因此，嚴格而言，腎臟排出的是麩醯胺酸代謝後的銨離子，而非主要以完整麩醯胺酸形式排出；但本選項所表達的生理概念，是指肝臟形成的含氮產物最終經腎臟清除，整體敘述可接受。

(B) 尿素（urea）從尿液的排出會受血管加壓素（vasopressin）的表現而下降

正確。

血管加壓素作用於腎臟集合管，使水分再吸收增加，並提高內髓集合管對尿素的通透性，主要涉及尿素轉運蛋白 $UT\text{-}A1$ 與 $UT\text{-}A3$。

核心觀念

本題考查壓力反應下，腎上腺皮質分泌的皮質醇（cortisol）對醣類、蛋白質與脂質代謝的作用。

皮質醇屬於糖皮質激素，主要功能是提高血糖、提供能量並維持身體對壓力的適應能力，其代謝作用包括：

• 促進肝臟糖質新生，增加血糖。
• 抑制周邊組織，尤其是骨骼肌與脂肪組織的葡萄糖攝取，降低胰島素作用。
• 促進骨骼肌蛋白質分解，提供糖質新生所需的胺基酸。
• 促進脂肪分解，增加游離脂肪酸供能；此作用常與兒茶酚胺協同。

解題方法

判斷各選項是否符合皮質醇「升高血糖、動員能量」的整體作用：

1. 肝臟製造更多葡萄糖：符合。
2. 周邊組織減少葡萄糖利用：符合。
3. 分解蛋白質以提供胺基酸：符合。
4. 分解三酸甘油酯以提供脂肪酸：符合。

其中最需要辨識的是「骨骼肌吸收葡萄糖」。皮質醇具有抗胰島素作用，會降低骨骼肌細胞對葡萄糖的攝取，使葡萄糖留在血液中供腦部等重要器官使用。因此「促進骨骼肌吸收葡萄糖」與皮質醇的典型作用相反。

選項分析

(A) 促進肝臟進行糖質新生作用（gluconeogenesis）—正確

核心觀念

本題考查腦下垂體後葉兩種主要激素：

• 催產素（oxytocin）：由下視丘神經核內的神經分泌細胞合成，經軸突運送至腦下垂體後葉儲存並釋放；主要作用為促進子宮平滑肌收縮及乳汁射出。
• 抗利尿激素（antidiuretic hormone, ADH；vasopressin）：主要由下視丘視上核及室旁核神經分泌細胞合成，經腦下垂體後葉釋放；主要作用是增加腎臟遠曲小管後段及集合管的水分重吸收。

血漿滲透壓升高時，下視丘滲透壓感受器受到刺激，促使 ADH 分泌增加，使腎臟保留水分，降低血漿滲透壓。

解題方法

先掌握 ADH 的主要作用部位：

1. ADH 與腎集合管主細胞的 $V_2$ 受體結合。
2. 活化腺苷酸環化酶，使細胞內 $cAMP$ 增加。
3. 促使含有 aquaporin-2 的囊泡插入管腔側細胞膜。
4. 增加集合管對水的通透性，使水分重吸收增加。

ADH 的典型作用部位是遠曲小管後段與集合管，而非近端腎小管。因此，凡是將 ADH 的主要水分重吸收作用指定在近端腎小管的敘述，即屬錯誤。

選項分析

(A) 催產素是由神經細胞所分泌

正確。催產素由下視丘的神經分泌細胞合成，主要涉及室旁核及視上核，之後沿神經軸突運送至腦下垂體後葉，於神經末梢釋放入血液。

因此，雖然催產素由腦下垂體後葉釋放，但其來源本質上是下視丘的神經分泌細胞。

核心觀念

本題考查腦下垂體各激素缺乏所造成的臨床表現，以及前葉、後葉功能的區分。

腦下垂體前葉主要分泌：

• 生長激素（GH）：促進兒童生長發育。
• 促甲狀腺激素（TSH）：刺激甲狀腺分泌甲狀腺素。
• 促腎上腺皮質激素（ACTH）：刺激腎上腺皮質分泌皮質醇。
• 促性腺激素（LH、FSH）：維持性腺功能、生殖及生育能力。

腦下垂體後葉則儲存並釋放下視丘製造的：

• 抗利尿激素（ADH，vasopressin）：促進腎臟集合管對水的再吸收，維持尿液濃縮能力。

因此，單純的腦下垂體前葉功能低下，主要造成生長、生殖、甲狀腺及腎上腺功能異常；尿液濃縮功能受損則主要代表 ADH 缺乏，即中樞性尿崩症。

解題方法

逐一將各症狀對應至相關腦下垂體激素：

1. 不孕：對應 LH、FSH 缺乏。
2. 生長發育遲緩：對應 GH 缺乏。
3. 基礎代謝速率變慢：對應 TSH 缺乏所造成的中樞性甲狀腺功能低下。
4. 尿液濃縮功能受損：對應 ADH 缺乏。

前三項皆可由前葉激素缺乏直接解釋；第四項屬於後葉／下視丘 ADH 系統的障礙，並非一般腦下垂體前葉功能低下的典型表現。因此選出尿液濃縮功能受損。

選項分析

(A) 不孕

正確。腦下垂體前葉分泌的 LH 與 FSH 對生殖功能極為重要。

男性缺乏 LH、FSH 時，會造成睪丸 Leydig 細胞產生睪固酮的功能下降，以及 Sertoli 細胞支持精子生成的能力降低，導致精子生成障礙與不孕。

女性缺乏 LH、FSH 時，會造成卵泡發育不良、排卵障礙、雌激素分泌下降及月經異常，進而造成不孕。

(B) 生長發育遲緩

核心觀念

本題考「副甲狀腺素（PTH）作用異常」與「血鈣負回饋調節」。

PTH 的主要作用包括：

• 促進骨骼釋放鈣離子。
• 增加腎小管對鈣離子的再吸收。
• 抑制腎小管對磷酸根的再吸收，使尿磷增加。
• 促進腎臟活化維生素 D，間接增加腸道鈣吸收。

當 PTH 的作用不足時，會出現低血鈣、高血磷及低血鈣相關症狀。正常情況下，低血鈣會刺激副甲狀腺分泌更多 PTH，因此若病人已出現「PTH 功能低下」表現，但血中 PTH 反而略高，表示問題不在 PTH 的分泌量，而在其作用器官無法正常反應。

這種情形稱為「PTH resistance」，典型疾病為假性副甲狀腺功能低下症（pseudohypoparathyroidism）。

解題方法

依序判斷「PTH 濃度」與「PTH 生理作用」是否一致：

1. 病人出現 PTH 功能低下症狀，代表 PTH 在標的組織的作用不足。
2. 循環中 PTH 濃度略高，表示副甲狀腺仍能感受到低血鈣刺激，並增加 PTH 分泌。
3. 因此，異常部位應位於 PTH 的標的細胞，包括 PTH 受體或其下游訊息傳遞路徑。
4. 最符合的選項是「副甲狀腺素的受體功能受損」。

在假性副甲狀腺功能低下症中，PTH 濃度可升高，但腎臟及骨骼對 PTH 的反應降低，導致低血鈣、高血磷及 PTH 功能不足的臨床表現。

選項分析

(A) 副甲狀腺上鈣離子受體功能受損

錯誤。

副甲狀腺上的鈣敏感受體（calcium-sensing receptor, CaSR）負責感受血鈣濃度。若 CaSR 功能喪失，副甲狀腺會誤以為血鈣偏低，持續分泌 PTH，常造成 PTH 升高及高血鈣。

此情況主要是「血鈣感知異常」，不是標的器官對 PTH 反應不良，不能合理解釋典型的 PTH 功能低下表現。

核心觀念

本題考查升糖素（glucagon）的分泌刺激因子及其對肝臟醣類代謝的作用。

升糖素由胰臟 $\alpha$ 細胞分泌，主要作用是升高血糖，尤其作用於肝臟，促進：

• 肝醣分解（glycogenolysis）
• 葡萄糖新生（gluconeogenesis）
• 脂肪分解及酮體生成

其主要分泌刺激包括低血糖、運動、交感神經刺激，以及血中胺基酸濃度增加。

解題方法

判斷各選項是否符合升糖素的生理作用即可。升糖素的整體功能是「維持或升高血糖」，因此凡是能增加肝臟葡萄糖輸出的作用通常正確；若敘述為抑制肝醣分解，則與升糖素的主要作用相反。

升糖素作用於肝細胞膜上的升糖素受體，活化腺苷酸環化酶，使細胞內 cAMP 增加，進而活化 protein kinase A（PKA）：

同時，升糖素會抑制 glycogen synthase，減少肝醣合成。因此，升糖素增加時，肝醣分解應該增加，而非受到抑制。

選項分析

(A) 運動會刺激升糖素的分泌——正確

核心觀念

本題整合妊娠期間的母體內分泌變化，以及胎兒循環中的特殊分流構造，主要判斷三個重點：

1. 妊娠期母體的腎素—血管張力素—醛固酮系統（RAAS）會被活化。
2. 妊娠期胰島素阻抗增加，與胎盤荷爾蒙有關。
3. 胎兒利用臍帶血、靜脈導管、卵圓孔及動脈導管，將高含氧血優先送往心臟與腦部等重要器官。

解題方法

逐一判斷各選項所描述的荷爾蒙功能與胎兒循環構造：

• 若選項將某荷爾蒙的增加歸因於錯誤的生理作用，則排除。
• 若選項把妊娠期的臨床指標與不具代表性的荷爾蒙混淆，則排除。
• 若選項正確描述胎兒循環中的分流方向及其功能，則可選為答案。
• 若選項將甲狀腺素、醛固酮等荷爾蒙的功能張冠李戴，則排除。

選項分析

(A) 錯誤。

妊娠期間，胎盤分泌的雌激素會增加肝臟血管張力素原的生成，加上腎血流與腎絲球過濾率上升，使腎素—血管張力素—醛固酮系統活化。因此母體血液中的醛固酮確實會增加，造成鈉離子與水分滯留，以擴張母體血容量。

但是，醛固酮增加並不是為了抗衡胰島素的作用。妊娠期的胰島素阻抗主要與胎盤生長激素、胎盤泌乳素、皮質醇及其他胎盤荷爾蒙有關；母體則藉由增加胰島素分泌維持血糖平衡。故本選項的因果關係錯誤。

(B) 錯誤。

妊娠建立後，胎盤分泌的人類絨毛膜性腺激素（hCG）、雌激素與黃體素等荷爾蒙會透過負回饋抑制下視丘—腦下垂體—卵巢軸，使母體的濾泡促素（FSH）及黃體生成素（LH）維持低濃度。

FSH 不是評估胚體（conceptus）是否處於正常狀態的主要臨床指標。妊娠早期常用血液或尿液中的 hCG 判斷妊娠及其變化；胎兒與胎盤狀況則須配合超音波、胎兒心跳、胎盤相關指標等評估。因此將母體 FSH 濃度視為胚體正常狀態的臨床指標，並不正確。

(C) 正確。

核心觀念

本題考查下視丘—腦下垂體—性腺軸的負回饋調節，以及各性腺激素對 anterior pituitary（前腦下垂體）分泌 gonadotropins 的選擇性作用。

前腦下垂體主要分泌：

• follicle-stimulating hormone（FSH，濾泡刺激素）
• luteinizing hormone（LH，黃體生成素）

其中，inhibin B 的主要作用是選擇性抑制 FSH 分泌，對 LH 分泌影響相對較小。因此本題關鍵在於辨認具「FSH 選擇性負回饋」作用的激素。

解題方法

直接依照各激素對 FSH、LH 的作用特性判斷：

inhibin B 主要由：

• 男性睪丸的 Sertoli cells 分泌
• 女性卵巢顆粒細胞分泌

其主要靶器官為前腦下垂體，抑制 FSH 的合成與分泌；對 LH 的抑制作用相對有限。因此符合題幹所述者為 inhibin B。

選項分析

(A) progesterone

Progesterone（黃體素）主要由黃體分泌，對下視丘及前腦下垂體具有負回饋作用，可抑制 GnRH、LH 及 FSH 的分泌，尤其可抑制排卵前後的 gonadotropin 活性。

但 progesterone 並非主要針對 FSH 進行選擇性抑制，且對 LH 也具有明顯調節作用，因此不符合題意。

(B) estrogen

Estrogen（雌激素）對 FSH 與 LH 的作用會依濃度及生理階段而異：

• 一般濃度下，對下視丘—腦下垂體軸具有負回饋作用，可抑制 FSH 及 LH。
• 排卵前高濃度 estrogen 則可產生正回饋，造成 LH surge，並促進排卵。

核心觀念

本題考查蛋白質折疊的熱力學，需區分三種概念：

1. 蛋白質本身的亂度（entropy）
2. 反應熱效應，即焓變 $\Delta H$
3. 自由能變化 $\Delta G$ 與總亂度變化

重要關係式如下：

在定溫、定壓下，若蛋白質能自發由變性狀態折疊成具有活性的天然三級結構，表示此過程具有：

此外，熱力學第二定律要求自發過程的「蛋白質加環境」總熵增加：

解題方法

蛋白質由變性狀態恢復為天然三級結構時，胺基酸鏈由較無規則的構形，變成較固定、有組織的構形。因此：

• 蛋白質構形受到限制，蛋白質本身的熵通常下降。
• 折疊是否放熱，不能只由「結構變得更有規則」判斷，必須看焓變 $\Delta H$。
• 既然能自發折疊，表示折疊方向的自由能下降。
• 自發過程符合熱力學第二定律，蛋白質與環境的總熵增加。

因此，錯誤敘述是「過程一定是放熱反應」。

選項分析

(A) 蛋白質本身亂度一定減少

正確。

變性蛋白質具有許多可能的構形；折疊後，蛋白質主鏈與側鏈的構形受到限制，可能構形數目減少。因此蛋白質本身的構形熵下降：

但需注意，蛋白質本身熵下降不代表整個系統的總熵下降。折疊時，疏水性側鏈埋入蛋白質內部，使原本被迫排列在疏水表面附近的水分子獲得較大的自由度，環境熵可因此增加。

(B) 過程一定是放熱反應

錯誤，為本題答案。

核心觀念

本題考查 Michaelis–Menten 酵素動力學。反應初速度公式為：

其中：

• $V_0$：反應初速度
• $V_{\max}$：最大反應速率
• $[S]$：受質濃度
• $K_M$：當 $V_0=\frac{1}{2}V_{\max}$ 時的受質濃度
• $k_{\mathrm{cat}}$：每個酵素分子在受質飽和時每秒催化的反應數

最大反應速率為：

解題方法

已知：

因此：

再代入 Michaelis–Menten 方程式：

核心觀念

胺基酸被稱為兩性電解質（ampholytes），是因為同一分子同時具有：

• 可釋放質子的酸性基團，例如羧基 $-\mathrm{COOH}$。
• 可接受質子的鹼性基團，例如胺基 $-\mathrm{NH_2}$。

因此，胺基酸能依溶液的酸鹼度，表現為質子供體或質子受體。

一般胺基酸可表示為：

在水溶液中，常以兩性離子（zwitterion）形式存在：

此時分子內同時具有正、負電荷，但總電荷為零。

解題方法

判斷「兩性電解質」時，直接掌握定義：

能同時表現酸性與鹼性、兼具質子捐贈與質子接受能力的物質，稱為兩性電解質。

胺基酸的羧基可解離出質子：

胺基則可接受質子：

所以胺基酸能同時具備酸、鹼兩種功能，符合選項（A）。

選項分析

(A) 呈現酸性及鹼性的功能——正確

這是兩性電解質的核心定義。胺基酸的羧基具有酸性，可釋放質子；胺基具有鹼性，可接受質子。因此胺基酸能依環境的 $pH$ 值改變其質子化狀態，呈現酸性或鹼性行為。

(B) 轉換為不帶電荷的分子及離子的狀態——錯誤

核心觀念

本題考查 vitamin D3 的代謝途徑，以及活性型維生素 D 對基因表現與鈣磷恆定的調節作用。

維生素 D3（cholecalciferol）的主要代謝流程如下：

接著：

其中 $1\alpha,25$-二羥基維生素 D3 又稱為 calcitriol，是維生素 D 的主要活性型態。

解題方法

判斷本題可掌握兩個重點：

1. 先辨認各物質在代謝途徑中的位置：

• $7$-dehydrocholesterol：皮膚中的前驅物。
• cholecalciferol：維生素 D3。
• $25$-hydroxyvitamin D3：肝臟代謝產物，血液中主要循環型態。
• calcitriol：腎臟生成的活性型態。

2. 再判斷 calcitriol 的作用機轉：

• calcitriol 進入細胞後，與細胞內的 vitamin D receptor（VDR）結合。
• VDR 屬於核受體，與 retinoid X receptor（RXR）形成異源二聚體。
• 此複合體結合 vitamin D response element（VDRE），調節相關基因的轉錄。

因此，描述「calcitriol 與特定核受體蛋白作用以調節基因表現」的選項正確。

選項分析

(A) 錯誤

陽光紫外線作用於皮膚中的 $7$-dehydrocholesterol，形成 previtamin D3，之後經熱異構化形成 cholecalciferol。

正確反應為：

核心觀念

ABO 血型是由紅血球細胞膜表面醣類抗原的結構差異所決定。其抗原決定基主要位於膜上醣蛋白及醣脂質的寡醣鏈末端，差異不在於膜脂肪的種類，也不在於葡萄糖載體蛋白的種類或數量。

ABO 血型的形成可簡化如下：

• O 型：僅保留 H 抗原，末端沒有再接上 A 或 B 型所特有的單醣。
• A 型：在 H 抗原末端加上 $N$-乙醯半乳糖胺（$N$-acetylgalactosamine, GalNAc）。
• B 型：在 H 抗原末端加上半乳糖（galactose, Gal）。
• AB 型：同時具有 A 抗原與 B 抗原。

因此，ABO 血型抗原的主要分子差異，是醣鏈末端所接的單醣種類不同。

解題方法

本題問的是「ABO 抗原在分子層次上的主要差異」，切入點是辨認血型抗原屬於何種分子結構。

ABO 抗原本質上是細胞膜表面醣鏈末端的抗原決定基。不同血型所表現的醣基轉移酶不同：

• A 型醣基轉移酶將 GalNAc 接到 H 抗原末端。
• B 型醣基轉移酶將 Gal 接到 H 抗原末端。
• O 型缺乏具有功能的 A 或 B 型醣基轉移酶，因此主要保留 H 抗原。

所以判斷重點是「末端單醣種類」，而非細胞膜脂肪組成、載體蛋白種類或特定醣蛋白數量。

選項分析

(A) 細胞膜的脂肪組成不同

核心觀念

本題考查同半胱胺酸（homocysteine）的代謝，以及葉酸在降低血中同半胱胺酸濃度上的作用。

同半胱胺酸是含硫胺基酸，主要由蛋胺酸（methionine）代謝產生。其代謝有兩條主要途徑：

1. 再甲基化（remethylation）：同半胱胺酸重新形成蛋胺酸。此反應需要葉酸所形成的 $5$-甲基四氫葉酸（$5$-methyl-THF）提供甲基，並由維生素 $B_{12}$ 參與。
2. 轉硫作用（transsulfuration）：同半胱胺酸轉變為胱硫醚（cystathionine），進一步形成半胱胺酸（cysteine）。此途徑需要維生素 $B_6$。

葉酸不足時，再甲基化作用受阻，同半胱胺酸容易在血中累積，形成高同半胱胺酸血症（hyperhomocysteinemia）。高濃度同半胱胺酸與血管內皮損傷、氧化壓力、血栓形成及動脈粥樣硬化風險增加有關。

解題方法

題幹直接詢問「可降低血中同半胱胺酸濃度」且「可減少心臟病、高血壓及中風風險」的物質。

判斷重點是：

因此，補充葉酸可促進同半胱胺酸再甲基化，使其轉回蛋胺酸，降低血中同半胱胺酸濃度。故正確答案為葉酸。

選項分析

(A) 天門冬胺酸（aspartate）

天門冬胺酸是非必需胺基酸，可參與尿素循環及胺基酸代謝，也可在轉胺作用中形成草醯乙酸。它不是同半胱胺酸再甲基化所需的主要輔酶或甲基供應者，不能作為本題降低同半胱胺酸的關鍵營養素。

因此，(A) 錯誤。

(B) 蘋果酸（malate）

核心觀念

本題考查粒線體電子傳遞鏈各複合體的電子來源、電子接受者及氧化還原位置：

• Complex I：NADH 將電子交給電子傳遞鏈，最後傳給 coenzyme Q。
• Complex II：琥珀酸氧化時，FAD 接受電子形成 FADH₂，再將電子傳給 coenzyme Q。
• Coenzyme Q：在 Complex I、Complex II 接受電子而被還原；在 Complex III 將電子交給 cytochrome c，因此被氧化。
• Complex IV：氧化 cytochrome c，並將電子交給氧分子，形成水。

電子流向可簡化為：

解題方法

判斷此題的關鍵，是確認各電子傳遞物質在何處被還原、何處被氧化：

• 失去電子：氧化。
• 得到電子：還原。
• 電子傳遞鏈的最終電子接受者是氧分子 $O_2$，不是 NADH。
• CoQ 位於 Complex I、II 與 Complex III 之間。
• cytochrome c 位於 Complex III 與 Complex IV 之間，因此在 Complex IV 被氧化。

依此判斷，命題意旨所要選出的正確敘述為 cytochrome c 在 Complex IV 被氧化。

選項分析

(A) NADH 為最終的電子接受者

錯誤。NADH 是電子傳遞鏈的電子供給者，會在 Complex I 被氧化成 NAD⁺：

電子經由各複合體傳遞後，最終由氧分子 $O_2$ 接受，並與質子形成水：

因此，最終電子接受者是 $O_2$。