115 專技高考高等考試 醫師(二) 醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題比較四種衰弱評估工具的計分方式與判定切點。最重要的區別是：Fried Physical Frailty Phenotype 需符合 5 項指標中的至少 3 項才屬衰弱；符合 1–2 項為「衰弱前期」。

解題方法

逐一核對各工具的「計分範圍」與「衰弱門檻」。Fried 與 Strawbridge 都有明確的判定規則，VES-13 則以分數篩檢脆弱長者；Rockwood Frailty Index（FI）是缺損累積比例，通常作為連續分數解讀。

選項分析

• (A) 錯誤。 Linda Fried Physical Frailty Phenotype 包含非預期體重減輕、自覺疲憊、握力變弱、步行速度變慢、身體活動量低等 5 項。符合 3 項以上才判定為衰弱；符合 1–2 項是衰弱前期。因此「$\geq 1$ 分即為衰弱」把衰弱前期也算成衰弱。

核心觀念

本題考骨質疏鬆症危險因子的分類：可調整因子是能透過行為改變或介入而降低的因素；不可調整因子則是無法改變的個人特徵或既往病史。

解題方法

逐項判斷能否藉由生活型態調整或醫療介入改變該因素。抽菸是可改變的行為；年齡、性別及一等親屬骨折史則屬不可改變的風險因子。

選項分析

核心觀念

本題考查安寧緩和醫療中的癌症疼痛處置，以及病人無法吞嚥時如何維持有效止痛。原本口服長效嗎啡控制疼痛良好，現在因病況惡化而無法吞嚥，應改採可行的非口服途徑，並按原劑量換算等效止痛劑量，避免中斷止痛。

解題方法

先辨認疼痛控制失敗的原因：病人仍有明確且嚴重的癌痛，但不是原有嗎啡無效，而是無法再以口服途徑給藥。鼻胃管灌食不代表所有藥物都適合磨碎或灌入；長效劑型尤其不應自行磨碎。此時應選擇可持續給藥的途徑，例如靜脈輸注或皮下持續給藥，依原口服嗎啡總量換算非口服等效劑量，再依疼痛反應調整，並備妥突破痛的即時救援劑量。

選項分析

(A) 停用嗎啡，改以 NSAIDs 貼片治療以減少副作用：錯誤。 病人原本以嗎啡有效控制晚期癌症骨轉移疼痛，現仍有嚴重疼痛，沒有停用強效鴉片類藥物的理由。NSAIDs 也不能取代此情況下的強效癌痛治療；「NSAIDs 貼片」不是合適的等效替代策略。

核心觀念

昏厥是因腦部短暫、廣泛灌流不足，造成突然且短暫的意識喪失與姿勢張力消失，之後會迅速自行恢復。常見病因可分為反射性昏厥、姿態性低血壓相關昏厥，以及心血管性昏厥。

解題方法

先辨認哪些選項是標準病因類別：迷走神經性昏厥屬反射性昏厥；姿態性低血壓可使腦部灌流下降而引發昏厥；心律不整或結構性心臟病則可造成心因性昏厥。相較之下，「手術性昏厥」不是常見的標準病因分類，因此是最不可能的選項。

選項分析

• (A) 迷走神經性昏厥（vasovagal syncope）：錯。 這是常見的反射性昏厥，疼痛、恐懼、久站或看到血等刺激可引發血管擴張和／或心搏減慢，降低腦部灌流。
• **(B) 姿態性低血壓（orthostatic hypotension）：錯。

核心觀念

本題考的是藥物基因體學：特定人類白血球抗原（HLA）基因型，會增加特定藥物引發嚴重皮膚不良反應的風險。Allopurinol 引起的 SJS/TEN，在臺灣漢族血統者最具代表性的相關基因型是 HLA-B*58:01。

解題方法

先將題目中的藥物與嚴重不良反應配對：allopurinol 相關的嚴重皮膚不良反應，包括 SJS/TEN，與 HLA-B*58:01 有高度關聯。辨認這組藥物—基因型配對，即可選出答案。

選項分析

• (A) HLA-B*15:02：錯誤。 最具代表性的關聯是 carbamazepine 引起的 SJS/TEN，尤其見於部分亞洲族群；不是本題 allopurinol 的對應基因型。
• **(B) HLA-B*31:01：錯誤。

核心觀念

本題考缺血性心臟病（IHD）的非侵入性檢查、冠狀動脈鈣化評估，以及穩定型心絞痛接受侵入性檢查與治療的臨床效益。判斷關鍵是分清楚「確診冠狀動脈病變」與「改善病人預後」：冠狀動脈造影能呈現冠狀動脈解剖，但檢查本身不等於治療，也不代表能降低穩定型心絞痛病人的心肌梗塞或死亡風險。

解題方法

先檢視各選項所述檢查方式是否符合其用途，再判斷選項是否把診斷效益誤當成預後效益。穩定型冠心病的研究顯示，對適當病人進行血運重建通常能改善心絞痛症狀與生活品質；但一般而言，初始採侵入性策略並未證實可降低死亡或心肌梗塞風險。故把早期冠狀動脈造影描述成可同時減少心絞痛、心肌梗塞及死亡風險，最不適當。

選項分析

• (A) 正確。 運動式心電圖可用於評估運動誘發的心肌缺血，也可在心肌梗塞後用於風險分層及運動能力評估。無併發症的心肌梗塞患者經臨床評估穩定後，可在適當監測下安排次最大運動測試；限制運動強度或心率上限，有助控制負荷。題述死亡風險約萬分之一，是低風險的傳統估計值；是否適合檢查仍須依患者穩定程度及禁忌症評估。

核心觀念

本題考高血壓的標的器官損傷（target-organ damage），包括心臟、腦與腎臟。關鍵在於辨認高血壓雖會提高出血性中風風險，但整體中風中，腦梗塞仍多於腦出血。

解題方法

逐項檢查各敘述是否符合高血壓的慢性器官損傷：

• 心臟：長期壓力負荷可造成左心室肥大、心衰竭及心律不整。
• 腦部：高血壓是中風的重要危險因子，也與認知功能障礙、失智症相關；但不能因此推論中風以腦出血居多。
• 腎臟：高血壓可造成腎小動脈硬化與慢性腎損傷；一般而言，收縮壓與腎臟及心血管風險的關聯較密切。

選項分析

(A) 正確。 長期高血壓會增加左心室後負荷，造成左心室肥大；持續進展可導致心臟舒張或收縮功能受損及心衰竭。心房結構重塑與左心房擴大也會提高心房顫動等心律不整風險。

核心觀念

本題考的是肺栓塞治療後停用抗凝血藥物時，如何依血栓事件的誘發因子判斷靜脈血栓栓塞（VTE）再發風險。關鍵是區分：

• 持續性危險因子：例如活動性癌症，危險因子仍存在，停藥後再發風險較高。
• 暫時性危險因子：例如外傷或長途飛行，若誘發因素消失，再發風險通常較低。
• 無可確認危險因子：屬非誘發性 VTE，停藥後再發風險高於已消失的暫時性誘發事件。

解題方法

先判斷每個選項的危險因子是持續存在、暫時存在，或沒有明確誘發因素。停藥後再發風險最低者，通常是由已消失的明確暫時性因素所誘發的 VTE。

在暫時性因素中，重大外傷若已康復、活動恢復，原誘發因子已消退，因此停藥後再發風險低。相較之下，長途飛行屬較弱或輕微的暫時性誘發因子；無明確危險因子的事件屬非誘發性；活動性癌症則是持續性危險因子。

選項分析

核心觀念

本題考查「急性肺動脈栓塞症（pulmonary embolism, PE）」的臨床判斷，重點是整合：

• 急性呼吸困難與心搏過速
• D-dimer 明顯升高
• 心電圖右心負荷或合併心房撲動
• 胸部電腦斷層肺動脈內的充盈缺損
• NT-proBNP 升高所代表的右心室壓力負荷

解題方法

患者有急性惡化的呼吸困難、心搏過速及呼吸急促：

• HR $141/\mathrm{min}$
• RR $28/\mathrm{min}$
• D-dimer $20\ \mathrm{mg/L\ FEU}$，明顯升高
• NT-proBNP $2470\ \mathrm{pg/mL}$，表示心室壓力或容量負荷增加
• Troponin T 僅輕度升高，可見於肺栓塞造成的右心室缺血與應力
• 胸部電腦斷層可見雙側肺動脈內對比劑充盈缺損，符合肺動脈栓塞

附圖心電圖呈規則性窄 QRS 心搏過速，基線可見鋸齒狀撲動波，符合心房撲動合併約 $2:1$ 房室傳導，心室率約 $140\sim150/\mathrm{min}$。此種心律不整可由急性肺栓塞造成的右心壓力負荷與交感神經活化誘發。

胸部 X 光的心臟擴大及肺門、肺血管充血，反映心肺循環負荷；ALT 升高可由右心衰竭造成肝鬱血或低灌流所致。整體證據最符合急性肺動脈栓塞症。

選項分析

• (A) 急性心肌炎：錯誤。 心肌炎可造成心衰竭、心律不整及 troponin 升高，但本題 D-dimer 極高，且肺動脈電腦斷層直接顯示肺動脈充

核心觀念

Vaughan Williams 分類依抗心律不整藥的主要電生理作用，分為四大類：

解題方法

逐項比對藥物所屬分類與其主要作用。前三項的分類與例藥相符；第四項雖然指出鈣離子通道是 Class IV 的標的，但 amlodipine 屬於二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑，並非 Vaughan Williams 分類中典型的 Class IV 抗心律不整藥，因此該項錯誤。

選項分析

核心觀念

多重起源心房心搏過速（multifocal atrial tachycardia, MAT）是由多個心房異位起搏點依序發放所造成的心律不整。心電圖通常可見心搏過速、至少三種不同形態的 P 波，以及不規則的 P–P 間距；常與慢性肺病、低氧或急性肺部疾病相關。

MAT 雖然是心房心律不整，但其血栓預防原則不同於心房顫動（AF）。目前沒有證據支持 MAT 本身具有與 AF 相當的血栓栓塞風險，也沒有常規抗凝治療的適應症。治療重點是處理誘發因素與原有疾病。

解題方法

先依題幹辨認心律：病人心率 130 bpm，且有三種不同形態的 P 波，符合 MAT 的特徵。再判斷題目考點是 MAT 的血栓風險與抗凝原則，而非 AF 的抗凝風險分數。

核心觀念

高血壓病因評估會留意腎臟疾病與內分泌疾病等次發性原因。肌酸酐可反映腎功能；鉀離子異常可提示醛固酮相關疾病；甲狀腺功能異常也可能造成高血壓。尿酸則與高血壓有相關性，但不是探索高血壓致病機轉時最具指向性的檢查項目。

解題方法

比較各檢查能否直接提示常見的高血壓病因：腎功能指標、電解質與甲狀腺功能都有助於評估腎臟或內分泌機轉；尿酸較常用於評估代謝狀態、痛風風險或伴隨疾病，因此關聯相對較弱。

選項分析

核心觀念

本題考查冠狀動脈攝影中的心肌橋表現、TIMI 血流分級，以及冠狀動脈內影像與血流生理評估工具的特性。

TIMI 血流分級由 0 至 3 級：0 級為無前向血流；1 級為少量顯影劑通過阻塞處，但未能完整灌注遠端血管床；2 級為遠端血管床可充盈，但血流或顯影劑清除延遲；3 級則為遠端血管床完整灌注，且血流正常。

FFR（fractional flow reserve，血流儲備分數）是在最大充血狀態下，病灶遠端冠狀動脈壓力與近端主動脈壓力的比值，常寫作 $FFR=P_d/P_a$。一般以 $FFR\leq 0.80$ 作為具血行動力學意義的界值。

解題方法

先辨認各選項在描述哪一種檢查或定義，再比對其標準特徵。本題的關鍵是區分 TIMI 1 級與 3 級：遠端血管只有微量顯影劑充盈，代表遠端灌注不完整，不能稱為正常血流的 TIMI 3 級。

選項分析

• (A) 正確。 心肌橋是部分冠狀動脈節段被心肌覆蓋，常見於左前降支。受覆蓋的血管段可在收縮期受到壓迫而變窄，舒張期壓迫減輕、管徑恢復；血管攝影上常稱為收縮期「擠奶現象」。

核心觀念

本題考核核醫心肌灌注掃描中，壓力測試後的高危險徵象：

• Stress-induced lung uptake：壓力後肺部放射性核種攝取增加，代表左心室充填壓上升，常見於嚴重心肌缺血、左主冠狀動脈或多條冠狀動脈病變。
• Transient ischemic dilation, TID：壓力影像中的左心室短暫擴大，表示廣泛性心肌缺血，常提示嚴重或多條冠狀動脈阻塞。
• 可逆性灌流缺損：壓力影像出現、休息或再分布影像改善，表示誘發性心肌缺血；若缺損範圍大或分布於多個血管區域，對冠狀動脈疾病具有重要診斷價值。
• 心臟外異常 Thallium-201 蓄積：除正常器官或非特異性攝取外，也可能代表腫瘤等病灶，例如乳房腫瘤。

解題方法

判斷各選項是否符合核醫心肌灌注掃描的典型意義。A、B、D 均描述已知的異常影像表現；C 則比較肺部攝取增加及 TID 與大範圍可逆性灌流缺損的診斷專一性，必須注意「高危險性徵象」不等於「診斷專一性一定較高」。

選項分析

(A) 正確

壓力後肺部攝取量增加，通常反映左心室舒張末期壓力及肺毛細血管楔壓上升，常見於嚴重、廣泛性心肌缺血。此表現可提示左主冠狀動脈或多條冠狀動脈嚴重病變，因此敘述適當。

(B) 正確

核心觀念

本題考慢性 B 型肝炎口服核苷（酸）類似物在懷孕期間的安全性。懷孕時若因降低母子垂直傳染風險或治療母體肝炎而需要抗病毒藥物，常用選擇以 tenofovir 為主；entecavir 因懷孕安全性資料不足，且有動物生殖毒性疑慮，懷孕期間應避免使用，已在服用者通常改用 tenofovir。

解題方法

先辨認題目問的是「不建議在懷孕婦女使用」的藥物，再比較各藥物的妊娠安全性：

• TDF：懷孕期間使用經驗充足，是常用選擇。
• TAF：較新的 tenofovir 製劑，懷孕資料較 TDF 少；近年指引已納入可考慮的選項。
• Telbivudine：有懷孕使用經驗，曾用於降低母子垂直傳染。
• Entecavir：缺乏足夠懷孕安全性資料，且有動物生殖毒性疑慮，應避免使用。

因此，不建議使用者為 entecavir。

選項分析

核心觀念

本題考消化性潰瘍常用藥物的劑量、藥理作用與不良反應，以及辨識遭 NDMA 污染並下架的 H₂ 受體拮抗劑。

Sucralfate 可在潰瘍處形成保護層；氫離子幫浦阻斷劑（PPI）抑制胃酸分泌，會使胃泌素上升，也與困難梭菌感染風險增加有關。題目中的藥名陷阱在於：因 NDMA 污染疑慮被要求下架的是 ranitidine，不是 cimetidine。

解題方法

逐項核對藥物的標準用法與已知特性：

1. 檢查 sucralfate 劑量是否符合消化性潰瘍常用療程。
2. 分清楚 cimetidine 與 ranitidine，確認 NDMA 污染及下架事件對應的藥物。
3. 判斷 PPI 抑酸後，胃泌素及感染風險的變化方向。

選項分析

(A) 可使用 sucralfate 一天服用 4 次，每次 1 g：正確。 Sucralfate 治療十二指腸潰瘍的常用成人劑量為每次 $1\ \mathrm{g}$、每日 4 次，通常空腹服用。因此此劑量敘述正確。

核心觀念

本題考 HCC 的一級預防：預防 HBV、HCV 感染，並控制慢性病毒性肝炎，以降低肝硬化與 HCC 的發生風險。HBV 疫苗可預防感染及其長期併發症；HBV 抗病毒治療抑制病毒複製可降低 HCC 風險，但不代表風險歸零。HCV 達持續病毒學反應（SVR）能降低肝癌風險，已有肝硬化者仍須持續接受 HCC 監測。

解題方法

逐項檢視選項中的絕對或限縮敘述：

1. WHO 的 HBV 疫苗建議是否只限高危險成人？
2. HBV DNA 持續受到抑制是否能降低 HCC 風險？
3. HCV 治癒後，肝硬化患者的 HCC 風險是否完全消失？
4. 嬰兒與兒童是否因年幼而不需接種 HBV 疫苗？

掌握「普遍接種」、「降低風險」與「風險不歸零」三個原則，即可判定正確選項。

選項分析

核心觀念

肝腎症候群（hepatorenal syndrome, HRS）是嚴重肝病患者發生的腎功能障礙，典型病理生理是肝硬化與門脈高壓造成內臟血管擴張、有效循環血量下降，進而引發神經內分泌系統活化與腎血管收縮，導致腎灌流及腎絲球過濾率下降。

傳統上，HRS 被視為以血流動力學異常為主的「功能性」腎衰竭，沒有明顯原發性腎實質結構病變；不過，嚴重或反覆的腎損傷也可能合併腎實質損害。肝移植能矯正造成 HRS 的肝臟病因，因此是根本性治療，腎功能常可改善，但恢復程度仍受病程、原有慢性腎病與是否合併結構性損傷等因素影響。

解題方法

先掌握兩個判斷重點：

1. HRS 的典型機轉是腎血管收縮、腎血流減少，不是腎血管擴張或腎血流增加。
2. HRS 的根本治療是處理肝病因；肝移植可使腎功能改善。藥物治療通常以白蛋白合併血管收縮劑作為移植前的治療或橋接措施。

依此逐一辨認選項，可知只有（D）符合肝移植的治療角色與腎功能常見變化。

選項分析

核心觀念

本題考「養分吸收不良造成的營養缺乏，與典型臨床表現的配對」。判斷時要將各營養素的生理功能與缺乏症狀連結：

• 鐵缺乏會造成缺鐵性貧血。
• 維生素 K 參與凝血因子活化；缺乏會使凝血功能異常，容易瘀青、出血。
• 必需脂肪酸缺乏可造成乾燥、脫屑性皮膚炎。
• 維生素 B12 缺乏主要造成巨球性貧血及神經學症狀；抽搐並非其典型直接表現。

解題方法

逐項辨認營養素缺乏的代表性表現，找出症狀和營養素功能不相符的一組。題目中的「抽搐（tetany）」通常與低血鈣或低血鎂造成的神經肌肉興奮性上升有關；B12 缺乏則以造血及神經系統病變為主，因此可據此判定錯誤配對。

選項分析

核心觀念

本題考查急性胰臟炎的病因辨識，以及低血鈣在急性胰臟炎中通常是「病程後果或嚴重度指標」，不是典型致病原因。

急性胰臟炎常見病因包括膽結石、酒精、高三酸甘油酯血症；較少見的原因還包括藥物、高血鈣及胰臟腫瘤。胰臟癌可能因阻塞胰管而誘發急性胰臟炎。相對地，急性胰臟炎造成脂肪壞死後，游離脂肪酸與鈣結合形成皂化，可能導致低血鈣。

解題方法

逐一判斷每個選項是否能直接誘發急性胰臟炎。若選項是急性胰臟炎常見或已知的少見病因，便不符合題目所問的「並非原因」；若主要是急性胰臟炎發生後的生化變化，則符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考發炎性腸道疾病（IBD）中，潰瘍性大腸炎（UC）與克隆氏症（Crohn’s disease, CD）的相關臨床表現，以及中毒性巨結腸的影像學特徵。判斷關鍵是辨認中毒性巨結腸的結腸擴張部位與典型直徑門檻。

解題方法

逐項核對兩種疾病的常見特徵。A、B、D 分別涉及闌尾切除與 UC 風險、克隆氏症肛周病變，以及腹腔或骨盆腔膿瘍；C 則陳述中毒性巨結腸的影像定義。中毒性巨結腸常見結腸擴張與結腸袋消失，但典型判準是橫結腸擴張大於 $6\ \mathrm{cm}$，不是「左側結腸」大於 $6\ \mathrm{cm}$。因此 C 的部位描述錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 闌尾切除與潰瘍性大腸炎發生風險降低相關，特別是較年輕時因闌尾炎接受闌尾切除者。這是流行病學上的保護關聯，不代表闌尾切除是預防或治療潰瘍性大腸炎的常規手段。

核心觀念

本題考膽囊與膽管結石造成的臨床併發症。結石阻塞膽囊管或總膽管，可引起膽囊發炎、膽管感染；若結石阻塞壺腹部，也可能阻礙胰液排出而引發急性胰臟炎。

膽管囊腫（choledochal cyst）則是膽道先天性囊狀擴張，並非膽囊或膽管結石所造成的併發症。

解題方法

先辨認各選項的疾病機轉：若是結石阻塞或感染所直接引起，屬於結石併發症；若是先天性膽道結構異常，則不是結石造成。依此可找出唯一不屬於結石併發症的選項。

選項分析

• **(A) 急性膽囊炎（acute cholecystitis）：**結石嵌塞膽囊管，造成膽汁滯留與膽囊發炎，是膽囊結石的常見併發症。

核心觀念

急性腸繫膜缺血（acute mesenteric ischemia, AMI）是腸道血流突然不足，可能導致腸壁缺血、壞死、穿孔及敗血症的急症。常見病因包括腸繫膜動脈栓塞、動脈血栓、非阻塞性腸繫膜缺血，以及腸繫膜靜脈血栓。

典型早期表現是腹痛劇烈，但腹部理學檢查所見相對輕微，即「疼痛程度與理學檢查不成比例」。若進展到腹膜炎，代表腸壞死或穿孔的風險很高，須緊急手術評估。懷疑 AMI 時，電腦斷層血管攝影（CT angiography, CTA）是重要的快速診斷工具；治療則依病因、腸道存活情形及病人狀況，採取抗凝血、血管再通或手術等處置。

解題方法

題目問「最不適當」，可抓住 AMI 的處置關鍵：這是須及早診斷、迅速恢復腸道灌流的急症，不能一概主張優先內科治療、避免手術。

先判斷其餘選項是否符合疾病特徵：動脈血栓可以造成 AMI；早期腹部檢查常缺乏明顯腹膜刺激徵象；CTA 對診斷動脈阻塞有高度診斷價值。相較之下，選項（C）把治療原則說成普遍優先內科治療，且儘量避免手術，與腸壞死或腹膜炎時須緊急手術的原則相違，因此為最不適當的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考慢性腎臟病（CKD）常見併發症的病理生理。腎功能下降會影響磷的排泄、活性維生素 D 的生成，以及促紅血球生成素（erythropoietin）的分泌，因此常見高血磷、次發性副甲狀腺機能亢進與貧血。鈉離子濃度失衡也可能發生，但高血鈉並非 CKD 的典型或常見併發症。

解題方法

先辨認 CKD 的代表性併發症：

• 腎臟排磷能力下降，磷滯留，晚期可出現高血磷。
• 活性維生素 D 減少，加上磷滯留與低血鈣刺激副甲狀腺，導致次發性副甲狀腺機能亢進。
• 腎臟製造促紅血球生成素減少，並可能伴隨鐵利用受限與尿毒症影響，導致貧血。
• 鈉濃度則受水分攝取、尿液濃縮與稀釋能力、藥物及合併疾病等多重因素影響；CKD 可有鈉異常，但高血鈉不是其典型常見障礙。

因此，四個選項中最不常見的是高血鈉。

選項分析

核心觀念

題目考腎臟移植後感染的時間分布。移植後感染風險會隨手術、住院暴露及免疫抑制程度而改變：

• 術後 1 個月內：以手術相關、住院期間感染及移植前既存感染為主，例如手術部位感染、導管相關感染、肺炎及尿路感染。
• 術後約 1–6 個月：伺機性感染較常見，包括巨細胞病毒（CMV）、肺囊蟲肺炎（PJP／PCP）及 BK 多瘤性病毒感染。

解題方法

先抓住題幹限定的「術後 1 個月內」，再比較選項所代表感染通常出現的時期。若選項中有常見的伺機性感染，應先判斷它們是否屬於移植後數月、免疫抑制影響逐漸顯現的階段；第一個月較常見的感染則多與手術及住院照護相關。

本題選項中，口腔念珠菌感染較符合早期住院或抗菌藥物相關感染；其餘三種典型感染通常較常在移植後一段時間出現。因此答案為 （A）口腔念珠菌感染。

選項分析

核心觀念

感染後腎絲球腎炎（post-infectious glomerulonephritis, PIGN）是感染後由免疫反應引起的腎絲球發炎，典型表現為急性腎炎症候群：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿及腎功能變差。常見線索包括感染與腎炎之間有一段時間間隔，以及急性期血清 C3 補體下降。

解題方法

先比對各選項是否符合三個特徵：肉眼血尿的型態、感染至腎炎的時間間隔，以及治療重點與補體變化。典型鏈球菌感染後腎絲球腎炎（post-streptococcal glomerulonephritis, PSGN）通常在咽喉感染後約 1–3 週、皮膚感染後約 2–6 週發病；急性期常見 C3 下降。與 IgA 腎病變急性發作相比，後者血尿常在感染同時或很快出現，C3 通常正常。

選項分析

核心觀念

本題考 IC/BPS 的症狀持續時間門檻。美國泌尿科醫學會（AUA）採用的定義為：膀胱相關疼痛、壓迫感或不適，伴隨下泌尿道症狀持續超過 6 週，且沒有感染或其他可辨識原因。題目以「至少多久」詢問時，對應選項為 6 週。

解題方法

先抓診斷定義中的時間門檻，再與選項配對。記住「IC/BPS：膀胱相關不適＋下泌尿道症狀超過 6 週＋排除感染及其他原因」，即可選出 B。症狀時間只是定義的一部分，仍須考量症狀型態及排除其他病因。

選項分析

核心觀念

本題考尿液化學與不同結石的形成條件。結石形成與尿液中相關物質的濃度、尿液酸鹼值及抑制結晶的物質有關：

• 尿鈣升高會增加含鈣結石的形成風險。
• 尿檸檬酸可抑制結晶；尿檸檬酸偏低會增加含鈣結石風險。
• 尿液偏酸會促進尿酸結石形成；胱胺酸在偏酸尿中也較不易溶解。
• 胱胺酸結石的核心原因是胱胺酸尿症，即尿中胱胺酸排泄增加，不是尿鈣升高或尿檸檬酸降低。

解題方法

逐項比對每種結石的主要尿液風險因子。草酸鈣與磷酸鈣結石都屬含鈣結石，常見相關因子包括高尿鈣及低尿檸檬酸；兩者對尿液 pH 的敏感程度不同。尿酸結石則特別受低尿液 pH 影響。胱胺酸結石應聯想到胱胺酸尿症，題目若把它與尿鈣、尿檸檬酸連結，就要辨認是否混淆了含鈣結石的危險因子。

選項分析

核心觀念

慢性腎臟病（CKD）造成的腎性貧血，典型表現為正球性、正色素性且骨髓造血反應不足。腎臟受損後，紅血球生成素（erythropoietin, EPO）分泌相對不足，無法充分刺激骨髓製造紅血球，是主要機轉。尿毒素、慢性發炎、紅血球壽命縮短、缺鐵或透析失血等，也可能加重貧血。

治療時會評估症狀、鐵質狀態及其他可逆原因，必要時使用紅血球生成刺激劑（ESA）。治療目標不是把血色素提高至一般正常值；以 ESA 追求高血色素目標，可能增加中風、高血壓及心血管事件風險。

解題方法

本題以典型特徵判斷：紅血球型態、臨床症狀及主要病因均符合腎性貧血；再找出把「治療」誤寫成「矯正至正常值」的敘述。提高血色素可改善部分貧血症狀、減少輸血需求，但不代表提高至正常值能改善存活率。

選項分析

核心觀念

本題考慢性腎臟病（CKD）的腎臟保護治療，重點包括降血壓藥物的選擇、SGLT2 抑制劑對腎功能的保護、ACEi 與 ARB 的使用原則，以及蛋白質攝取量。

糖尿病合併 CKD 時，SGLT2 抑制劑可降低腎病惡化風險，並減緩腎功能衰退。若病人有高血壓及白蛋白尿，通常選用 ACEi 或 ARB，並依耐受情形調整劑量；不應將兩者併用。CKD 患者也不宜以高蛋白飲食矯正低白蛋白血症，因為過量蛋白質可能增加腎臟負擔。

解題方法

逐一辨認選項中的治療主張是否符合 CKD 的標準照護原則：

1. 慢性腎臟病合併高血壓，beta blocker 是否為通用首選？
2. SGLT2 抑制劑是否能減緩糖尿病 CKD 的腎功能惡化？
3. ACEi 與 ARB 是否適合併用？
4. 腎病症候群是否應靠高蛋白飲食矯正低蛋白血症？

其中只有 SGLT2 抑制劑具有明確的腎臟保護效益，故選 （B）。

選項分析

（A）錯誤。 Beta blocker 並非 CKD 合併高血壓患者一律優先使用的首選藥物。若合併白蛋白尿，ACEi 或 ARB 通常較能兼顧降血壓與腎臟保護；其他降壓藥則依病人的共病與血壓控制狀況選用。

核心觀念

抗磷脂症候群（anti-phospholipid syndrome, APS）是與抗磷脂抗體相關的自體免疫疾病，典型表現以血栓形成及妊娠併發症為主。診斷時需結合臨床表現與抗體檢驗；常用抗體包括狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體及 anti-β2 glycoprotein I（anti-β2GPI）抗體。抗體通常須在至少相隔 12 週的兩次檢驗中持續陽性，才符合修訂版 Sapporo 分類標準的實驗室條件。

血小板低下也可見於 APS，但不是典型的血栓或妊娠診斷表現。胃腸道出血則不是 APS 的典型表現，須優先考慮消化道病灶、藥物或其他出血原因。

解題方法

逐項比對 APS 的典型臨床表現與支持性檢驗：

• 反覆流產屬於典型妊娠相關表現。
• anti-β2GPI 抗體是 APS 的相關實驗室指標。
• 血小板低下可伴隨 APS，雖非核心診斷特徵，仍有一定關聯。
• 反覆胃腸出血不屬於典型 APS 表現，且 APS 的主要病理傾向是血栓，而非自發性出血。

核心觀念

Sjögren 症候群是慢性自體免疫疾病，典型侵犯唾液腺與淚腺，造成口乾、眼乾；也可能有關節、腎臟、肺部等腺體外表現。常見抗體包括 anti-SSA（Ro）及 anti-SSB（La），患者的淋巴瘤風險也高於一般人。

腎臟病變需注意類型：較常見的是腎小管間質性腎炎，可造成遠端腎小管性酸中毒；腎絲球腎炎則較少見。關節痛或非侵蝕性關節炎是常見的腺體外表現。

解題方法

逐項核對各選項所述是否符合典型表現，尤其留意 B 把腎臟病變說成常見腎絲球病變，並稱關節症狀較少。這兩點都與 Sjögren 症候群的典型臨床特徵不符，因此 B 最不適當。

選項分析

核心觀念

本題比較兩種鈣結晶相關關節疾病：焦磷酸鈣結晶沉積病（CPPD）與鹼性磷酸鈣／磷灰石結晶沉積（calcium apatite deposition，CAD；常以 hydroxyapatite 為主）。判斷重點是 CPPD 的年齡與代謝疾病關聯，以及兩種結晶在偏光顯微鏡下的可見性和臨床意義。

CPPD 多見於年長者，年輕患者則應留意是否有血色素沉著症、甲狀旁腺功能亢進、低鎂血症等相關代謝異常。CPP 結晶通常呈菱形或短棒狀，在補償偏光顯微鏡下呈弱正雙折射。CAD 結晶很細小，常聚成團，通常無法以一般偏光顯微鏡直接辨認；沉積也不必然造成急性關節炎。

解題方法

先從 CPPD 的典型好發年齡判斷 (A)、(B)：疾病雖以老年人較常見，但若在較年輕者發現 CPPD，應進一步評估相關代謝疾病。再以結晶辨識方式與症狀表現排除 (C)、(D)：CPPD 可藉偏光顯微鏡觀察結晶特徵，CAD 則通常無法直接靠偏光顯微鏡辨認；

核心觀念

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）是慢性發炎性自體免疫疾病，典型表現為對稱性多關節炎，常侵犯手、足的小關節，尤其是掌指關節（MCP）、近端指間關節（PIP）及腕關節。早晨或休息後的關節僵硬通常持續至少 30 分鐘，活動後可改善。

RA 的病程初期表現可以不典型，例如先從單一關節發病，再逐漸發展為多關節炎。遠端指間關節（DIP）通常不是 RA 的典型侵犯部位；若有 DIP 關節症狀，應考慮合併骨關節炎或其他鑑別診斷，不能據此判定 RA 嚴重度較高。

解題方法

逐項比對選項與 RA 的典型關節分布、晨間僵硬時間及早期病程。能符合「常見分布與對稱多關節炎」的敘述，並且沒有把典型表現說成絕對限制者，最適當。

選項分析

• (A) 較常發生在下肢大關節：錯誤。 RA 可侵犯膝、踝等下肢關節，但典型初期表現是手足小關節，特別是 MCP、PIP、腕關節及 MTP 關節；下肢大關節不是最具代表性的分布。

核心觀念

本題考「自體免疫疾病與其相關自體抗原」的配對。辨認各疾病最具代表性的抗體標的即可；「自體抗原」是免疫反應所辨識的自身分子，常以疾病相關自體抗體命名。

解題方法

逐項核對疾病與典型自體抗原：

• 重症肌無力常見抗體標的為神經肌肉接合處的乙醯膽鹼受體。
• 自體免疫性甲狀腺炎常見抗體標的包括甲狀腺球蛋白與甲狀腺過氧化酶。
• 漸進性全身性硬化症（progressive systemic sclerosis，亦稱 systemic sclerosis）常見抗體標的包括拓樸異構酶 I（Scl-70）、著絲點蛋白及 RNA 聚合酶 III。
• 肉芽腫性多血管炎（granulomatosis with polyangiitis，GPA）常與蛋白酶 3（PR3）抗中性球細胞質抗體相關。

因此，將 tubulin（微管蛋白）配給全身性硬化症不符合典型配對。

選項分析

• **(A) myasthenia gravis—acetylcholine receptor：正確。

核心觀念

ECOG 體能狀態（performance status, PS）與 Karnofsky performance status（KPS）都是評估癌症患者日常活動、自我照護及工作能力的工具。分數可協助評估預後、臨床試驗資格及治療耐受性。

ECOG 分數為 $0$ 至 $5$，數字越小代表功能越好；KPS 分數為 $0$ 至 $100$，分數越高代表功能越好。兩者衡量的概念相近，但分級方式不同，對照僅為約略換算。

解題方法

先確認兩套量表的方向，再檢查各選項所列的分數對照。ECOG $0$ 表示活動能力正常，約對應 KPS $90$ 至 $100$；ECOG $2$ 約對應 KPS $60$ 至 $70$。KPS 低於 $50$ 通常已屬明顯失能，約落在 ECOG $3$ 或更差，並非 ECOG $\leq 2$。

選項分析

核心觀念

本題考高劑量 methotrexate（HDMTX）治療後的延遲清除與 leucovorin（亞葉酸鈣）救援。Methotrexate 抑制二氫葉酸還原酶，使細胞內活性葉酸不足；leucovorin 可繞過此阻斷，降低正常組織毒性。

HDMTX 主要經腎臟排除。腎功能惡化會使血中 methotrexate 濃度維持偏高，增加黏膜炎與骨髓抑制等毒性。尿液偏酸時，methotrexate 在腎小管中的溶解度下降，容易沉澱並加重腎損傷，進一步延遲藥物清除。

解題方法

先辨認題幹中的延遲清除警訊：治療後第三天仍有偏高的 methotrexate 濃度，且出現腎功能惡化與毒性症狀。這表示應依血中濃度與臨床狀況調整 leucovorin 救援，而不是停用或以 folic acid 替代。

尿液偏酸及腎功能惡化也提示須加強支持性處置，包括靜脈補液及以碳酸氫鈉等方式鹼化尿液，通常維持尿液 pH 至少 7，以增加 methotrexate 溶解度並促進排除。若濃度持續過高且腎功能急速惡化，臨床上還須評估是否使用 glucarpidase；但在本題選項中，最適合的處置是增加 leucovorin 劑量。

選項分析

• (A) 立即停用 leucovorin：錯誤。 血中 methotrexate 偏高且已有毒性表現時，停用救援會使正常組織持續暴露於抗葉酸作用，增加毒性。

核心觀念

本題考高危險型 HPV 與子宮頸癌的關聯、病毒基因體型態，以及病毒致癌蛋白對宿主抑癌蛋白的作用。

HPV16、HPV18 是重要的高危險型（high-risk）HPV，與子宮頸癌密切相關。高危險型 HPV 的 E6、E7 致癌蛋白會分別干擾宿主的 p53 與 retinoblastoma protein（pRb），使細胞凋亡及細胞週期調控失常。HPV 感染初期常以游離的環狀 DNA（episomal form）存在；在部分癌前病變及癌症中，病毒 DNA 可整合進宿主基因體，並常伴隨 E6、E7 表現增加。

解題方法

逐項核對三組常考配對：

1. 高危險型 HPV：HPV16、HPV18 確為代表型別。
2. 病毒基因體型態：不能說致癌過程中「均」維持 episomal form；整合入宿主 DNA 是已知現象。
3. 致癌蛋白與宿主標的：E6 對應 p53，E7 對應 pRb。選項若把病毒基因或標的配錯，即為錯誤。

選項分析

核心觀念

食道癌最常見的兩種組織型態是食道鱗狀細胞癌（ESCC）與食道腺癌（EAC）。兩者的危險因子及分子特徵不同：

• ESCC 常與吸菸、飲酒、賁門失弛緩症及某些地區的飲食或環境暴露有關。
• EAC 常沿著慢性胃食道逆流、Barrett 食道至腺癌的路徑發展；肥胖也是相關危險因子。
• 分子特徵方面，ESCC 常見細胞週期及鱗狀分化相關基因異常；EAC 則較常見 ERBB2（HER2）等基因擴增。

解題方法

先將題目中的敘述按「危險因子」與「分子變異」分開核對，再特別檢查遺傳症候群與 ESCC、EAC 的關聯。A、B、C 分別符合兩種癌症的典型差異；Lynch syndrome 的相關腫瘤風險主要涉及大腸、子宮內膜等癌症，並非 ESCC 的典型危險因子。因此 D 將 Lynch syndrome 與 ESCC 的風險作特定比較，敘述不適當。

選項分析

核心觀念

本題考的是骨髓增生性腫瘤（myeloproliferative neoplasms, MPN）的常見驅動突變及其疾病分布。JAK2 V617F 是造血細胞中的活化型突變，在真性紅血球增多症（polycythemia vera, PV）最常見，約有 95%–98% 的患者帶有此突變；原發性血小板增多症（essential thrombocythemia, ET）及原發性骨髓纖維化（primary myelofibrosis, PMF）則約有 50%–60%。

解題方法

先辨認題目問的是「JAK2 V617F 突變率大於 90%」的疾病，再比較各種 BCR::ABL1 陰性 MPN 的突變分布。PV 的典型分子特徵是 JAK2 V617F，高比例患者可檢出；ET 和 PMF 的 JAK2 V617F 比率較低，且可見 CALR、MPL 等其他驅動突變。因此符合「大於 90%」的是 PV。

選項分析

• (A) polycythemia vera：正確。 約 95%–98% 的 PV 患者有 JAK2 V617F；

核心觀念

副腫瘤神經疾患（paraneoplastic neurologic disorder, PND）是癌症引發的免疫反應間接傷害神經系統，神經症狀並非腫瘤直接侵犯、轉移或治療併發症所致。腫瘤可能表現與神經細胞相同或相似的抗原，誘發免疫系統攻擊腫瘤細胞時，也連帶攻擊神經組織。

PND 常與小細胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）相關。神經症狀也常在癌症尚未確診時先出現，通常呈亞急性發作與進展。治療上應積極處理原發腫瘤；免疫治療的效果則依抗體標的及受損位置而異。

解題方法

本題可依序判斷四件事：哪一類肺癌較常伴隨 PND、抗神經抗體與疾病的關係、免疫治療的療效，以及神經症狀與癌症診斷的時間先後。

其中，anti-Hu（又稱 ANNA-1）常見於副腫瘤性腦脊髓炎等症候群，可在血清或腦脊髓液中檢出。anti-Hu 的標的位於細胞內；相關神經傷害常涉及 T 細胞介導的免疫反應，因此不能直接推論靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）或血漿置換就能帶來很好的臨床療效。

選項分析

核心觀念

本題考肺癌常見組織型與吸菸的關聯，以及病理亞型在治療選擇上的重要性。肺癌主要分為小細胞肺癌（SCLC）與非小細胞肺癌（NSCLC）；NSCLC 常見亞型包括腺癌、鱗狀上皮細胞癌與大細胞癌。吸菸與多種肺癌組織型有關，其中鱗狀上皮細胞癌及小細胞癌和吸菸的關聯特別強。腺癌則是目前最常見的肺癌組織型。

解題方法

逐一檢視選項的三個關鍵主張：組織型與吸菸的關聯、女性及年輕病人的常見組織型、第四期 NSCLC 是否仍需細分，以及確診後戒菸是否有益。若某選項主張「不必再區分」或「完全無幫助」，應確認這種絕對說法是否符合臨床治療原則；肺癌治療會依病理亞型及分子特徵調整，戒菸也能改善治療與健康結果。

選項分析

核心觀念

本題考動脈與靜脈血栓的典型形成環境與組成差異：

• 靜脈血栓多發生於血流緩慢或停滯、凝血傾向增加的環境，組織因子（tissue factor）啟動凝血級聯反應，產生 thrombin，進而形成 fibrin，因此血栓常富含 fibrin 與紅血球。
• 動脈血栓常與動脈粥樣硬化斑塊破裂或血管內皮受損有關。高剪力環境下，血小板黏附、活化與聚集是重要環節，因此血栓常富含血小板；但凝血級聯反應、thrombin 與 fibrin 仍參與血栓形成與穩定。

所以，兩類血栓的機轉重心不同，不代表其中一類完全不涉及另一套止血機轉。

解題方法

逐項判讀時，先抓住「主要機轉」與「完全無關」的差別：靜脈血栓偏凝血與 fibrin，動脈血栓偏血小板；再檢查選項是否把這種相對差異誇大成絕對排除。聲稱動脈血栓「與 thrombin 之產生無關」，便與動脈血栓中 thrombin 活化血小板、促成 fibrin 形成的機轉不符。

選項分析

核心觀念

本題考「單一凝血因子缺乏」與「多種凝血因子同時受影響」的差異。遺傳性 B 型血友病是第 IX 凝血因子缺乏，屬於單一凝血因子缺乏；肝病、敗血症及維他命 K 缺乏則會影響多種凝血因子或造成消耗性凝血異常。

凝血因子缺乏常以凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（aPTT）評估。第 IX 因子屬內因性凝血途徑，因此 B 型血友病典型表現為 aPTT 延長、PT 正常。

解題方法

先辨別各選項的病因會造成「特定單一因子不足」，還是「多種凝血因子合成減少或消耗」。

• 遺傳性 B 型血友病：第 IX 因子缺乏，符合單一凝血因子缺乏。
• 酒精性肝炎：肝臟合成多種凝血因子的能力受損。
• 敗血症：可能引發瀰漫性血管內凝血（DIC），造成多種凝血成分消耗。
• 維他命 K 缺乏：影響多種維他命 K 依賴性凝血因子的活化。

因此，選出明確只缺乏第 IX 因子的選項。

選項分析

核心觀念

本題考阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）的睡眠檢查定義、診斷門檻，以及標準治療。

• Apnea（呼吸中止）：睡眠檢查中氣流訊號下降至少 90%，且持續至少 10 秒。
• Hypopnea（低通氣）：氣流下降達一定幅度並持續至少 10 秒，且伴隨血氧下降或腦波覺醒；實際判讀依睡眠檢查採用的標準。
• AHI（apnea-hypopnea index）：每小時睡眠中呼吸中止與低通氣事件的總數。
• 成人 OSA 診斷不以 AHI 必須大於 15 為唯一門檻；症狀或相關共病與較低的 AHI，也可能符合診斷條件。
• CPAP 是證據最充分、常用的 OSA 治療方式之一。

解題方法

逐項核對呼吸中止定義、OSA 診斷門檻與 PSG 的診斷角色，再判斷 CPAP 的治療地位。關鍵在於分清楚 AHI 大於 15 是中重度疾病的分級門檻之一，不是所有患者的診斷必要條件；此外，單次實驗室 PSG 陰性也不能一概視為排除 OSA。

選項分析

(A) 正確。 Apnea 的時間條件為氣流停止或顯著下降持續至少 10 秒。嚴格的睡眠檢查判讀還會依標準納入氣流下降幅度；選項雖以「airflow 停止」簡述，所述的至少 10 秒符合定義。

核心觀念

本題考查社區性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）中，哪些病人較容易感染綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）。綠膿桿菌較常見於有嚴重慢性肺部疾病或肺部結構異常、近期反覆使用抗生素、長期使用全身性類固醇，或過去曾從呼吸道檢出綠膿桿菌的病人。

在傳統考試常見的病原菌與宿主關聯中，**嚴重慢性阻塞性肺病（COPD）**是本題最直接的線索。酒精使用障礙也與肺炎及部分革蘭氏陰性菌感染風險相關，但在選項中，重度 COPD 與綠膿桿菌的連結最明確。

解題方法

先辨認題目問的是「最容易罹患綠膿桿菌引起的社區性肺炎」，再從選項中找出與慢性氣道疾病、肺部結構受損最相關的宿主因素。嚴重 COPD 會造成氣道清除能力下降，也常伴隨反覆急性惡化與抗生素暴露，增加綠膿桿菌在氣道定植及造成感染的機會，因此選（B）。

選項分析

核心觀念

本題考查特發性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）的臨床表現、肺功能型態，以及抗纖維化治療。

IPF 常見於年長者，典型表現包括逐漸加重的乾咳與運動時呼吸困難、雙側肺底吸氣時細濕囉音（fine crackles），有些病人可見杵狀指。肺功能通常呈現限制型通氣障礙：總肺量（TLC）下降、FEV1/FVC 正常或升高；肺一氧化碳擴散能力（DLco）則常降低。

Nintedanib 是抗纖維化藥物，可用於 IPF 治療，主要目標是減緩肺功能惡化。

解題方法

先由病程與理學檢查辨認間質性肺病：病人 65 歲、兩年多來漸進性乾咳與活動喘，雙側肺底有細濕囉音，並有杵狀指，符合肺纖維化的典型臨床線索。

再用肺功能判斷型態：

• TLC 為預測值 65%，表示肺總量下降，支持限制型通氣障礙。
• FEV1/FVC 為 78%，未見典型阻塞型下降。
• DLco 為預測值 50%，顯示氣體擴散能力受損，符合肺間質纖維化。

整體最符合 IPF。題目提供的選項中，應選用可減緩 IPF 肺功能下降的抗纖維化藥物 nintedanib。

選項分析

核心觀念

本題考急性咳嗽合併膿痰、喘鳴時，如何依症狀型態與病史排列鑑別診斷。喘鳴常見於氣道阻塞，但心臟衰竭造成肺鬱血時也可能出現喘鳴，稱為「心因性氣喘」。因此，不能只憑喘鳴就排除急性心臟衰竭；需一併看咳嗽與痰液特徵、病程及心衰竭表現。

解題方法

先找出最能解釋「咳嗽兩週、黃色濃痰、喘鳴」的疾病：

• 有吸菸史的 65 歲男性，需考慮 COPD。
• 黃色濃痰提示呼吸道感染或慢性化膿性氣道疾病惡化。
• COPD 急性發作、支氣管擴張症惡化及細菌性肺炎，均可出現咳嗽與膿痰。
• 急性心臟衰竭也會咳嗽、呼吸困難，少數患者會喘鳴；但題幹未提供端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、下肢水腫等線索，黃色濃痰也較支持感染或氣道疾病。

因此，在四個選項中，急性心臟衰竭與目前症狀組合最不相符。

選項分析

• (A) 慢性阻塞性肺病急性發作：錯誤選項。 長期吸菸是 COPD 的重要危險因子。急性發作常見咳嗽、痰量或痰液膿性增加，以及呼吸困難或喘鳴；與題幹相符。
• **(B) 急性心臟衰竭：正確答案。

核心觀念

胸腔超音波適合評估胸壁附近、肋膜腔及會隨呼吸活動的結構。氣胸與肋膜腔積液是常見且重要的胸腔超音波應用；超音波也可觀察橫膈運動，協助判斷膈神經麻痺。相較之下，縱膈腔深部結構常受肺部含氣組織與骨骼阻擋，胸腔超音波的檢查視野有限。

解題方法

比較各選項能否由胸腔超音波直接觀察到典型徵象：

• 氣胸：觀察肋膜滑動、B-line及肺點等徵象。
• 肋膜腔積液：可直接看到肋膜腔內液體。
• 膈神經麻痺：可觀察橫膈運動是否減弱或反常。
• 縱膈腔淋巴結腫大：病灶多位於胸腔深部，常無法由胸壁超音波清楚顯示。

因此，診斷幫助價值最低的是 (C) 縱膈腔淋巴結腫大。

選項分析

(A) 氣胸：錯誤。 胸腔超音波可藉由觀察肋膜滑動消失、肺脈搏消失及肺點等徵象協助診斷氣胸，尤其適用於急診或床邊評估。

核心觀念

題目考的是非小細胞肺癌（NSCLC）的區域淋巴結分期，以及局部晚期肺癌的治療選擇。肺癌原發部位雖未經切片確認，但右上肺有顯影病灶，且切片證實鱗狀細胞癌，臨床上以肺癌合併區域淋巴結轉移作為解題前提。

肺癌同側縱膈淋巴結屬於 $N2$；同側鎖骨上淋巴結屬於 $N3$。沒有遠端器官轉移表示 $M0$。因此這是無遠端轉移、但有 $N3$ 淋巴結侵犯的局部晚期肺癌，通常不適合以手術作為根治治療，治療重心為根治性同步化學放射治療，後續視情況使用免疫治療。

解題方法

先辨認鎖骨上淋巴結的位置與分期意義：肺癌的鎖骨上淋巴結轉移即屬 $N3$，代表癌症已超出一般可手術切除的局部範圍。縱膈腔也有淋巴結顯影，進一步支持局部淋巴結侵犯；題幹未見遠端轉移，則不應直接當作第四期轉移性疾病處理。

再比較選項：局部晚期、$N3$、$M0$ 肺癌通常以根治性放射治療合併化學治療控制胸腔病灶，符合條件者可在同步化放療後接受免疫治療。手術切除在此分期通常不適用，因此對預後幫助相對較小。

選項分析

核心觀念

慢性呼吸困難是持續或反覆出現的主觀呼吸不適，病因可來自心臟、肺部、肺血管、胸壁、呼吸肌或神經肌肉等系統。判斷選項時，應看該疾病是否會造成持續的呼吸力學負荷、氣體交換異常或呼吸肌功能障礙。

重度脊柱後側彎會限制胸廓擴張；ALS 會使呼吸肌逐漸無力；肺高壓會造成肺血管阻力增加及活動時呼吸困難。肺部錯構瘤則多為偶然發現的良性結節，通常不造成慢性呼吸困難。

解題方法

先將選項依呼吸困難的生理機轉分類：

• 胸壁限制：重度脊柱後側彎。
• 呼吸肌無力：ALS。
• 肺血管疾病：肺高壓。
• 局部良性肺腫瘤：錯構瘤。

前三者都有明確機轉可使呼吸功能長期受損；單純肺錯構瘤通常體積小、沒有症狀，也不妨礙通氣或氣體交換，因此最不符合慢性呼吸困難的主要原因。

選項分析

核心觀念

希漢氏症候群（Sheehan’s syndrome）是產後大量出血或休克後，腦下垂體前葉因缺血而壞死，進而造成一種或多種前葉荷爾蒙分泌不足的疾病。

懷孕期間腦下垂體前葉會增大，血液需求隨之增加；若產後出血造成低血容量與低血壓，腦下垂體便容易因灌流不足而受損。這題的核心是辨認其典型病因與病理機制。

解題方法

抓住「希漢氏症候群」與「產後出血」的經典連結：產後大出血導致腦下垂體前葉缺血性壞死。若進一步出現荷爾蒙不足，常見表現包括產後無法泌乳、月經停止、疲倦、怕冷或低血壓。

選項分析

核心觀念

抗利尿激素（AVP，又稱抗利尿素 ADH）由下視丘合成，經神經軸突運送至腦下垂體後葉儲存並釋放。其主要功能是作用於腎臟集合管的 V2 受體，促進水通道蛋白插入管腔側膜，增加水分再吸收，使尿液濃縮並維持體內水分與血漿滲透壓平衡。

調控 AVP 分泌的主要機制是血漿滲透壓變化：血漿滲透壓升高時，下視丘滲透壓受器受到刺激，促進 AVP 釋放；血漿滲透壓降低時，AVP 分泌受到抑制。有效循環血量與血壓也會影響 AVP，但題目所列選項中，血漿滲透壓是主要調控因素。

解題方法

辨認題目問的是「AVP 分泌的主要調控機制」，即可從生理恆定功能切入：AVP透過保留水分來調節血漿濃度，因此血漿滲透壓是最直接的調控訊號。再比較其他選項是否為 AVP 分泌的主要生理調控因子。

選項分析

核心觀念

本題考嗜鉻細胞瘤與分泌兒茶酚胺的副神經節瘤之生化診斷。腫瘤會分泌兒茶酚胺，並持續將其代謝為 metanephrine 與 normetanephrine。血漿游離 metanephrines 對這些代謝物的測定具有高敏感度，也有良好特異性，是重要的初始生化檢查。

解題方法

先辨認題目詢問的是「嗜鉻細胞瘤／分泌兒茶酚胺的副神經節瘤」的診斷檢查，再從選項中找出直接測量其穩定代謝物、且敏感度高的檢驗。血漿游離 metanephrines 符合此條件；低劑量 dexamethasone 抑制試驗與 ACTH 刺激試驗則用於評估皮質醇或腎上腺皮質功能，並非此類腫瘤的診斷測試。

選項分析

• (A) 24 小時尿中 catecholamines 檢測：錯誤。 尿中兒茶酚胺可用於評估，但兒茶酚胺分泌常呈間歇性，單測兒茶酚胺不如測量其代謝物穩定，因此敏感度較低。
• **(B) 血漿游離 metanephrines 測定：正確。

核心觀念

龐貝氏症（Pompe disease）是溶小體儲積疾病，又稱肝醣儲積症第二型（Glycogen Storage Disease type II, GSD II）或酸性麥芽糖酶缺乏症。病因是 GAA 基因異常，造成溶小體酸性 α-葡萄糖苷酶（acid α-glucosidase）缺乏，使肝醣無法在溶小體內正常分解，主要累積於骨骼肌與心肌。遺傳方式為體染色體隱性。

臨床表現依發病年齡及酵素活性而異：嬰兒型常見嚴重肌張力低下、心肌肥厚與心臟擴大；晚發型則以近端肌無力、呼吸肌受累為主，心臟表現通常較輕。酵素替代治療（enzyme replacement therapy, ERT）可改善病程，早期診斷與治療尤其重要。

解題方法

先辨認龐貝氏症的專屬線索：它是 GSD II、酸性 α-葡萄糖苷酶缺乏、體染色體隱性。再排除把其他肝醣儲積症混入的選項，最後核對臺灣新生兒篩檢及 ERT 的敘述。

選項分析

核心觀念

LADA 是成人發病、具有胰島自體免疫特徵的糖尿病，常被視為進展較緩慢的自體免疫糖尿病。常用的臨床描述包括：成年後發病、具有胰島自體抗體，且診斷後至少一段時間不需胰島素治療；常見判準為診斷後至少 6 個月未需胰島素。此期間長短仍會受臨床狀況及治療決策影響。

LADA 的 β 細胞功能會逐漸衰退：速度通常比第 2 型糖尿病快，但比典型第 1 型糖尿病慢。胰島自體抗體中，anti-GAD65 是常見且重要的檢測項目。

解題方法

抓住 LADA 的「成人發病、初期保留部分 β 細胞功能、胰島素需求較晚出現、β 細胞衰退較慢」這組特徵，再逐項比對。題目問「錯誤」敘述，關鍵是辨認哪個選項把 LADA 的 β 細胞衰退速度說反了。

選項分析

核心觀念

原發性副甲狀腺機能過高（primary hyperparathyroidism）通常因副甲狀腺腺瘤等原因，使副甲狀腺素（PTH）分泌過多，造成血鈣升高、血磷降低。臨床表現可用「骨骼、腎臟、腸胃與神經肌肉」來整理：

• 骨骼：骨質流失，嚴重時可有骨痛或骨質疏鬆。
• 腎臟：高尿鈣增加腎結石風險，反覆腎結石是典型表現之一。
• 腸胃：高血鈣可造成食慾不振、噁心、便秘等。
• 神經肌肉：高血鈣可引起肌無力、疲倦；手麻與抽筋則較常見於低血鈣所致的神經肌肉興奮性上升。

解題方法

先辨認本題的方向是「原發性副甲狀腺機能過高」，再將各症狀對應到血鈣變化。此病典型為高血鈣；高血鈣會降低神經肌肉興奮性，因此較不符合手麻、抽筋。

核心觀念

本題考葛雷夫氏症（Graves’ disease）的甲狀腺表現與甲狀腺外表現。典型表現包括甲狀腺機能亢進、瀰漫性甲狀腺腫、眼病變，以及少見的甲狀腺皮膚病變「脛前黏液水腫」（pretibial myxedema）。脛前黏液水腫典型為非凹陷性水腫。

解題方法

逐項辨認各選項是否為葛雷夫氏症的典型表現，並注意「脛前水腫」的關鍵差異：葛雷夫氏症相關的脛前黏液水腫是非凹陷性；題目所述「可壓凹陷」與典型表現不符，因此選該項。

選項分析

核心觀念

本題比較腦膜炎雙球菌與肺炎鏈球菌腦膜炎的治療療程、密切接觸者處置及預後。最關鍵的差異是：**腦膜炎雙球菌感染須對符合定義的密切接觸者給予預防性抗生素；肺炎鏈球菌腦膜炎一般不需對接觸者預防性投藥。**此外，肺炎鏈球菌腦膜炎的死亡率通常較高。

解題方法

逐項檢查題目提到的三類資訊：

1. 療程長短：兩種細菌性腦膜炎都需要立即使用適當的靜脈抗生素；常見治療療程依病原、病情及臨床反應而定，不能說腦膜炎雙球菌腦膜炎一律需要更長療程。
2. 接觸者處置：腦膜炎雙球菌可經呼吸道分泌物傳播，密切接觸者需儘速接受預防性投藥；肺炎鏈球菌腦膜炎不採相同的常規接觸者預防策略。
3. 死亡率與用藥：肺炎鏈球菌腦膜炎預後通常較差，死亡風險高於腦膜炎雙球菌腦膜炎；兩者的治療也都不是以 fluoroquinolone 為首選。

因此，符合病原別預後差異的是 (B)。

選項分析

核心觀念

本題比較人工關節感染（prosthetic joint infection, PJI）與原生關節敗血性關節炎（native-joint septic arthritis）的致病機轉及治療策略。兩者都常由金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）引起，但人工植入物提供了細菌附著的表面，生物膜形成是 PJI 持續感染與治療困難的重要機制。

原生關節感染則通常由細菌進入滑液腔後快速繁殖，引發急性、強烈的發炎反應，迅速造成軟骨與關節破壞。PJI 因生物膜內細菌較能躲避免疫清除及抗生素作用，臨床發炎表現可能較不明顯，且常需依感染時程、植體穩定度與病原菌選擇清創保留植體、單階段置換或分階段置換。

解題方法

先抓住兩者的關鍵差異：PJI 的核心是「細菌附著在植體並形成生物膜」；原生關節敗血性關節炎的核心是「細菌進入關節腔後引發急性發炎」。再依此判斷各選項描述的菌種、致病機轉、發炎反應及手術策略是否放對疾病。

選項分析

核心觀念

本題考查病毒感染的傳染力與致病性、流感抗病毒治療的適用情境、RSV 預防性單株抗體，以及 HIV 傳播風險因子。判斷時須區分「疾病是否有特異性抗病毒治療」與「是否能使用支持性治療或特定個案治療」，也要避免把流感的治療選項說成所有輕症病人的固定首選。

解題方法

逐項確認敘述是否符合疾病特性。麻疹是高度傳染的病毒感染，且沒有常規使用的特異性抗病毒藥物；因此，若選項同時把麻疹描述成低傳播力、低致病力，並稱有抗病毒藥物治療，錯誤最明確。

選項分析

(A) 能經口進食的輕症病人，流行性感冒（influenza）的治療首選藥物是 oseltamivir

Oseltamivir 是口服神經胺酸酶抑制劑，可用於治療 A 型及 B 型流感。若病人住院、病情嚴重或進展，或屬流感併發症高風險族群，通常建議儘早給予抗病毒治療，口服 oseltamivir 是常用選擇。

但對一般健康、病情輕微且無高風險因子的門診病人，未必需要抗病毒藥物；若決定治療，還須依發病時間、年齡、禁忌症等評估其他選項。因此，「首選」不能概括所有輕症病人，這句話略有過度簡化；與 (B) 對麻疹的多項根本性錯誤相比，並非本題最不適當的敘述。

(B) 麻疹（measles）病毒傳播力低和致病力弱，且有抗病毒藥物治療

核心觀念

本題考的是骨盆放線菌症（pelvic actinomycosis）。病人長期使用子宮內避孕器（IUCD），並有慢性腹痛、食慾不振、體重減輕，以及膿瘍往鄰近組織蔓延；引流液抹片見革蘭氏陽性桿菌與黃色硫磺顆粒，都是放線菌症的典型線索。

放線菌是革蘭氏陽性、絲狀、厭氧菌，可造成慢性化膿性病灶，並穿越組織界面形成膿瘍、瘻管或侵犯鄰近組織。長期留置 IUCD 是骨盆放線菌症的重要相關危險因子。治療通常使用青黴素類抗生素，療程需數月；若感染範圍廣、形成膿瘍，還須評估引流與影像追蹤。

解題方法

先由「長期 IUCD＋慢性骨盆感染表現＋硫磺顆粒」辨認放線菌症，再判斷治療選項。Penicillin 或 amoxicillin 是常用藥物；CT 或 MRI 可協助評估病灶變化與治療反應。放線菌症需長期抗生素治療，常見療程約 6 至 12 個月，依病灶範圍、臨床反應及是否完整手術切除調整。僅治療兩週不足以處理此類深部慢性感染。

核心觀念

本題考查舊式美國 FDA 懷孕用藥字母分級中的 Pregnancy Category B。在此架構下，B 級常見判準是動物生殖研究未顯示胎兒風險，但缺乏充分的人體對照研究；或動物研究顯示風險，但人體研究未證實風險。B 級代表相對可使用，並不等於所有孕期、所有情況下都完全無風險。

依傳統分類，頭孢子菌素（cephalosporins）通常列為 B 級；題目要從四個抗生素類別中辨認這一類。

解題方法

直接比對各類抗生素的傳統懷孕分級與代表性胎兒風險：

• 頭孢子菌素：傳統上多列為 B 級。
• Amikacin：屬胺基糖苷類，傳統上列為 D 級，須考量胎兒耳毒性。
• Sulfonamide：傳統上多列為 C 級，接近足月使用另須注意新生兒高膽紅素血症風險。
• Fluoroquinolone：傳統上多列為 C 級，因動物研究的軟骨與關節毒性而避免常規使用。

因此，符合題幹所問 B 級的是頭孢子菌素。

選項分析

(A) cephalosporin：正確。 頭孢子菌素類在傳統 FDA 懷孕分級中通常列為 B 級，臨床上常用於孕婦感染的治療選擇之一；仍應依感染部位、病原菌、藥物過敏史及孕期評估。

核心觀念

本題考腸道原蟲感染的病理辨識，以及侵犯性阿米巴症的治療原則。大腸出現燒杯狀（flask-shaped）潰瘍，且組織內滋養體吞噬紅血球，是**溶組織內阿米巴（Entamoeba histolytica）**侵犯腸壁的典型線索，可造成阿米巴性結腸炎、腸穿孔及腹膜炎。

治療須分成兩個階段：侵犯組織的疾病先用 metronidazole 或 tinidazole；之後再使用腸腔藥物（luminal agent），清除腸腔內殘留的原蟲，避免持續帶原或復發。

解題方法

先從病理特徵辨認病原：

• 燒杯狀潰瘍：潰瘍由黏膜向下延伸至黏膜下層，形成典型形狀。
• 吞噬紅血球的滋養體：支持具侵犯性的 E. histolytica 感染。
• **Giardia lamblia（賈第鞭毛蟲）**主要寄生於小腸，常見脂肪便、吸收不良，不會造成大腸燒杯狀潰瘍，也不會有吞噬紅血球的滋養體。

因此，病原是 E. histolytica。再檢視各敘述是否符合阿米巴症的臨床特徵與治療方式，找出最不適當者。

選項分析

• (A) 最有可能的原蟲感染是 Giardia lamblia：錯誤。 病理所見指向 Entamoeba histolytica，不是 Giardia lamblia。

核心觀念

感染性心內膜炎（infective endocarditis, IE）的主要手術考量包括心衰竭、感染未受控制，以及預防或處理栓塞。瓣膜遭破壞而造成嚴重心衰竭、瓣膜周圍膿瘍，以及人工瓣膜脫位不穩，均代表嚴重結構性併發症，通常需要外科評估與介入。

血液培養在開始抗生素治療後短期內仍陽性，不等同於感染已確定無法控制。應評估抗生素是否適當、病原菌特性及培養陽性持續時間；持續菌血症通常須經過較長時間的適當治療仍未改善，才構成感染未受控制的手術考量。

解題方法

先區分「嚴重結構性破壞」與「治療初期培養仍陽性」：

• 結構性破壞已導致心衰竭、膿瘍或人工瓣膜不穩，代表藥物治療難以單獨處理的併發症，常需外科介入。
• 抗生素治療僅 3 天後血液培養仍陽性，時間尚不足以單憑此項判定感染未受控制，因此最不需要立即合併外科處置。

選項分析

核心觀念

這題考老年衰弱症與肌少症的評估項目。肌少症評估主要看三類指標：肌肉量、肌力、身體活動表現。常見測量方式包括 DXA 評估骨骼肌量、握力器測量握力，以及測量步行速度評估身體活動表現。連續半身仰臥起坐則不是肌少症或衰弱症的標準肌耐力測量方式。

解題方法

先依測量目標分類，再檢查各選項所列工具是否對應該指標：

• 肌肉量：可用雙能量 X 光吸收儀（DXA）評估。
• 肌力：可用握力測量；握力也是肌少症常用的肌力指標。
• 身體活動表現：可測量步行速度。
• 肌耐力：不是上述衰弱症或肌少症核心評估項目；半身仰臥起坐次數也不屬於其標準測量方式。

核心觀念

本題考糖尿病盛行率的敘述、個別化 HbA1c 治療目標，以及兩類口服降糖藥的體重與低血糖特性。

• HbA1c 目標需個別化：常以小於 7% 作為許多非妊娠成人的參考目標，但仍須依年齡、共病、糖尿病病程、低血糖風險、功能狀態與病人偏好調整。
• DPP-4 抑制劑：低血糖風險低，體重通常為中性；一般不具明確減重效果。
• SGLT-2 抑制劑：藉由增加尿糖排出降血糖，通常可使體重小幅下降，單獨使用時低血糖風險低。

解題方法

先辨認選項中的絕對化用語與藥物差異。「不論病人的年紀及功能」把治療目標一概而論，與個別化照護原則不符。再比較 DPP-4 與 SGLT-2 抑制劑：兩者低血糖風險都低，但體重效果不同，DPP-4 通常是中性，SGLT-2 則有減重效果。最後以此判斷哪個選項同時符合題述的兩項藥物特性。

選項分析

核心觀念

本題考核肺結核的臨床辨識與確診檢查。患者有長期午後發燒、間歇咳嗽與膿痰、食慾及體重下降，並有無痛頸部腫塊，整體符合活動性結核病的表現；頸部腫塊也可能是結核性淋巴結炎。

胸部 X 光可協助發現肺部病灶、支持結核病的診斷，但影像異常不能單獨確診。痰液的抗酸菌檢查與培養則可直接尋找病原；其中痰培養若分離出結核分枝桿菌，可確認結核病。

解題方法

先從病程與症狀判斷病因方向：病程長達一年，合併午後低度發燒、咳嗽、膿痰、體重減輕及無痛淋巴結腫大，應優先考慮結核病。接著辨認題目問的是哪項檢查「可直接診斷病因」：血球計數與尿液檢查缺乏病因特異性；胸部 X 光是影像學佐證；痰液抗酸菌染色及培養則是病原學檢查，能直接檢出相關微生物。

選項分析

核心觀念

急性高山症（acute mountain sickness, AMS）與高海拔腦水腫、高海拔肺水腫，風險主要取決於睡眠海拔與上升速度。未適應者抵達約 $2,450\text{–}2,500$ 公尺以上過夜，就有高山症風險；有些人較低海拔也可能發病。預防以循序上升、避免症狀加重時繼續上升為主，必要時使用 acetazolamide。

Acetazolamide 可促進通氣與高海拔適應；dexamethasone 可預防或治療急性高山症症狀，但不會促進適應。Sildenafil 主要用於特定情境的高海拔肺水腫預防，並非預防高山症頭痛的常規藥物。

解題方法

先辨認各選項把海拔門檻、藥物適應症或服藥時間說錯的地方：

• 預防措施的海拔門檻不是 $1,200$ 公尺，而是約 $2,450\text{–}2,500$ 公尺以上過夜時需評估風險。
• Acetazolamide 通常於上升前開始，並在抵達目標睡眠海拔後持續一段時間；不必等到「適應最高海拔後」才停。
• Dexamethasone 能減輕症狀，但不加速適應。
• Sildenafil 並非預防 AMS 頭痛的常規選擇。

選項分析

核心觀念

本題考查病人遭遇急性暴力或衝突事件後的初步處置。處理原則以病人安全、急性危險評估、傾聽與支持為優先，並以不責備、不羞辱的態度建立信任。醫療人員應先評估是否有立即生命危險、自殺或再度受暴風險，以及需要緊急處理的身體傷勢。

解題方法

判斷各選項是否符合「先確保安全、再傾聽評估與連結支持」的原則。凡是把責任歸咎於受暴病人、質問病人為何沒有避免事件的處置，都可能增加羞愧與自責，使病人更難求助，因此最不適當。

選項分析

• (A) 詳細了解事件發生的始末，將事件還原與呈現：不適當。 了解事件有助於掌握病人的需求、傷勢與安全風險，但應以同理、尊重且不施壓的方式傾聽。若將「還原事件」變成要求病人反覆詳述或接受盤問，可能造成額外痛苦；因此此選項在適當傾聽的前提下，屬可行處置。
• **(B) 檢討病人為何沒有事先防範：最不適當。

核心觀念

本題考邊緣性人格障礙（BPD）的心理治療實證。BPD 的治療重點是持續、結構化的心理治療；常見且有研究支持的特定治療包括辯證行為治療（DBT）、以移情為中心的心理治療（TFP），以及心智化導向治療（MBT）。

作答時要注意「特定、具治療架構的方法」與「廣義治療取向」的差別。TFP 和 MBT 都與心理動力理論有關，但它們有各自明確的治療架構；這不等於廣義心理動力取向治療都已被證明對 BPD 有效。

解題方法

逐一辨認選項是否指向 BPD 有研究支持的特定治療模式。DBT、TFP、MBT 均屬常見的 BPD 結構化治療；選項 C 的「心理動力取向治療」則是較廣泛的治療類別，未特指已建立實證的治療方案，因此是題目所問「未被證明有效」的選項。

選項分析

• (A) 辯證行為訓練（dialectical behavior training）：錯誤。 標準名稱為辯證行為治療（dialectical behavior therapy, DBT），是 BPD 的重要結構化治療之一，著重情緒調節、痛苦忍受、人際效能與正念。

核心觀念

題幹所指的流程圖未出現在附上的掃描頁面中；該頁實際顯示的是第 55～59 題，沒有第 72 題或流程圖。因此，以下依此類考題最典型的流程圖作答。

若流程圖呈現「界定社區 → 評估社區健康問題 → 設定優先順序 → 設計並執行介入措施 → 評估成效」的循環流程，其核心概念是將初級醫療照護與社區健康需求結合，屬於 Community Oriented Primary Care（COPC）。

解題方法

判斷重點在流程圖的分析對象：

• 以個人需求、價值與偏好為中心：Person-centered primary care。
• 以單一疾病的診斷與治療為中心：Disease-oriented primary care。
• 以整體社區人口的健康問題與健康指標為中心，並進行介入與成效評估：Community-oriented primary care。

COPC 的典型流程是：

因此，只要圖中強調「社區人口」「健康需求評估」「預防保健」「社區介入」及「成效評估」，即可判定為 D。

選項分析

核心觀念

本題考末期照護中，心律調節器（pacemaker）與植入式心臟去顫器（ICD）的功能差異，以及停用裝置時可能出現的影響。

心律調節器主要治療心搏過慢，藉由電刺激維持心率；ICD 則主要偵測並治療可能致命的心室性心律不整，可透過抗心搏過速電刺激或電擊終止心律不整。對末期病人而言，是否停用裝置應依病人意願及治療目標討論；停用 ICD 的電擊功能，不代表必須同時停用起搏功能。

解題方法

逐項判斷陳述是否符合裝置作用：

1. 起搏器是否可能在末期延長生命？
2. 停用起搏器可能造成什麼症狀？
3. ICD 電擊對病人是否會疼痛？
4. 磁鐵能否使 ICD 暫時停止電擊？

關鍵在於辨認題目敘述是否把「末期延長生命」說成起搏器的常規目的，以及是否正確描述磁鐵對 ICD 的暫時作用。

選項分析

• (A) 心律調節器被認為可能延長生命的終點：最不適當。 起搏器可維持心率，對依賴起搏的病人而言，若停用可能導致嚴重心搏過慢或死亡；但末期照護中，將起搏器描述為「可能延長生命的終點」並非恰當的裝置功能描述。一般末期病人的死亡多由原有疾病進展造成，起搏器通常不會阻止疾病本身的惡化。相較之下，ICD 可能在臨終時反覆施予不必要且疼痛的電擊，故需要討論是否停用其電擊功能。

核心觀念

本題考「月狀骨缺血性壞死」，又稱 Kienböck disease。月狀骨因血液供應受損而發生缺血性壞死，影像常見：

• 月狀骨密度增加、硬化
• 月狀骨塌陷、變扁
• 晚期可造成腕關節退化與疼痛
• 常見於年輕至中年成人，表現為慢性腕部疼痛及活動受限

題幹提到月狀骨本身出現異常，最具代表性的病因即為缺血性壞死。

解題方法

先定位病灶：

1. 病灶位於月狀骨，而非整個腕關節或多個關節。
2. 年輕成人出現慢性單側手腕疼痛。
3. 月狀骨的典型病變是血液供應受損所造成的 Kienböck disease。
4. 因此選擇「缺血性壞死」。

題目附圖實際顯示的是其他題目的考卷頁面，未包含第 74 題的腕部 X 光片；但依題幹所提供的月狀骨病變與選項，仍可明確判定答案。

選項分析

(A) 退化性關節炎（osteoarthritis）

錯誤。退化性關節炎主要造成關節軟骨磨損、關節間隙變窄、骨贅及軟骨下骨硬化，通常不是以「月狀骨本身缺血性變化」作為典型表現。34 歲且病灶集中於月狀骨，也不符合一般退化性關節炎的典型情境。

(B) 類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）

核心觀念

肝門脈系統是將消化道、脾臟、胰臟等腹腔臟器的靜脈血，先匯入肝門靜脈，再送入肝臟的靜脈循環系統。肝門靜脈主要由上腸繫膜靜脈與脾靜脈匯合形成；下腸繫膜靜脈通常匯入脾靜脈，也屬於門脈系統。

肝靜脈則負責將已流經肝臟的血液引流至下腔靜脈，屬於體循環靜脈，不屬於肝門脈系統。

解題方法

判斷各靜脈血液的流向：若血液先經肝門靜脈進入肝臟，該靜脈屬於門脈系統；若血液由肝臟直接流向下腔靜脈，則不屬於門脈系統。依此辨認，肝靜脈是肝臟的流出道，與肝門靜脈的流入道不同。

選項分析

核心觀念

本題考查特殊情境急救中的四項常考知識：電流種類與心律不整、低體溫心電圖變化、高血鉀治療機轉，以及溺水後的觀察原則。

高血鉀的急救處置可分成三個方向：

1. 穩定心肌細胞膜：靜脈注射鈣劑，例如葡萄糖酸鈣；這不會降低血鉀，也不會把鉀移入細胞。
2. 暫時將鉀移入細胞內：胰島素合併葡萄糖、β₂促效劑；特定情況下可使用碳酸氫鈉。
3. 移除體內多餘的鉀：例如透析、利尿或鉀離子結合劑。

解題方法

逐項辨認各敘述描述的是「風險高低」、「典型表現」或「藥物作用機轉」。本題最關鍵的判斷點是：鈣劑只能穩定心肌，不能將鉀移入細胞；而交流電比直流電更容易誘發心室顫動。

選項分析

(A) 錯誤。 同等條件下，交流電（AC）比直流電（DC）更容易造成心室顫動。交流電可使肌肉持續收縮、延長接觸時間，增加電流通過心臟並誘發心律不整的風險；直流電較常造成一次強烈的肌肉收縮或心搏停止。實際傷害仍會受到電流大小、電壓、接觸時間、電流路徑與皮膚阻抗等因素影響。

(B) 錯誤。 低體溫時可出現 Osborn J waves（J 波），也常伴隨心搏過慢、PR 或 QT 間期延長等變化；

核心觀念

本題考登革熱的典型症狀、登革出血熱的血液與血漿滲漏變化，以及退燒藥物的安全使用。登革熱常見發燒、頭痛、肌肉及關節痠痛、噁心、嘔吐與皮疹；重症時可能出現血漿滲漏、休克、嚴重出血或器官損傷。

判讀登革出血熱相關敘述時，須特別留意血比容上升代表血漿滲漏造成血液濃縮；若同時有血小板下降與肋膜積水或腹水，更支持血漿滲漏。登革熱退燒止痛通常使用 acetaminophen（乙醯氨基酚），避免 aspirin 與 NSAIDs，以免增加出血風險。

解題方法

逐項核對三個關鍵點：

1. 登革熱的典型症狀是否包括選項所列症狀。
2. 登革出血熱的血比容變化方向：血漿滲漏會使血比容上升，不是降低。
3. 退燒用藥是否符合避免 aspirin 與 NSAIDs 的原則。

因此，血比容方向寫反的選項可直接排除；用藥原則正確的選項即為答案。

選項分析

核心觀念

本題考急性缺血性腦中風病人接受靜脈注射重組組織 plasminogen 活化劑（r-tPA／alteplase）前，常見的排除條件。判斷重點是血糖、血壓、血小板數，以及腦部電腦斷層（CT）是否已有大範圍梗塞變化。

常用門檻包括：血糖低於 $50\ \mathrm{mg/dL}$、血壓高於 $185/110\ \mathrm{mmHg}$ 且治療前無法降至安全範圍、血小板低於 $100{,}000/\mathrm{mm^3}$，以及 CT 顯示大範圍早期缺血變化，例如涉及超過大腦中動脈（MCA）供血區三分之一。

解題方法

逐一把題目數值與排除門檻比較：

• 血糖 $65\ \mathrm{mg/dL}$ 高於低血糖排除門檻 $50\ \mathrm{mg/dL}$。
• 血壓 $200/120\ \mathrm{mmHg}$ 高於治療前應控制至低於 $185/110\ \mathrm{mmHg}$ 的標準。
• 血小板 $85{,}000/\mathrm{mm^3}$ 低於 $100{,}000/\mathrm{mm^3}$。
• CT 顯示多葉低密度影像超過大腦半球三分之一，代表大範圍缺血性變化。

因此，只有選項 A 的血糖數值本身不構成排除條件。

選項分析

核心觀念

本題考的是未成年人參與醫療決策時，如何在發展中的自主能力、法定代理人的代理權與兒童最佳利益之間取得平衡。判斷重點是：父母作為法定代理人，並不代表其醫療決定可以不受兒童最佳利益的限制。

以命題當年（民國 115 年）法規為準。《醫療法》第 63 條及第 64 條規定，病人為未成年人時，手術或侵入性檢查、治療的同意書得由法定代理人等人簽具；這是同意程序的規定，不能解讀為家長可不受限制地決定。《民法》第 1084 條規定父母對未成年子女負有保護及教養的權利義務。若家長的決定使兒童有立即接受醫療的必要卻未就醫，《兒童及少年福利與權益保障法》第 56 條亦設有介入機制。

醫療倫理上，兒童的決策能力會隨理解力、成熟度及醫療處置的複雜程度而有所不同。即使兒童尚未能獨立作成正式同意，也應依其年齡與理解能力提供適當說明，並納入其意見；對青少年尤其應鼓勵參與。

解題方法

先區分「未成年人是否具有完整法律行為能力」與「是否能理解並參與醫療決策」：兩者不是同一件事。再檢視家長代理權是否受限制。家長通常可以代表未成年子女作成醫療同意，但代理決定仍須以子女最佳利益為核心；若明顯危害子女健康或生命，不能只因家長具有法定代理人身分就一概服從。

核心觀念

本題考查醫療倫理的四原則：尊重自主、不傷害、行善與公平正義，以及醫病溝通中的保密與隱私。病人具有知情意願時，醫療團隊應尊重其自主，向病人說明診斷與病情；家屬的保護性要求不能直接取代病人本人的意願。

涉及法規時，以命題當年（民國 115 年）法規為準。醫療法及病人自主權利法均保障病人獲知病情與醫療資訊的權利；本題重點在倫理判斷，而非以家屬要求作為隱瞞病情的依據。

解題方法

先確認病人的意願：題幹已明確指出病人希望知道結果。再比較病人自主與家屬要求；在病人有決策能力、且希望知情的前提下，應向病人告知末期肝癌診斷，並以適當方式提供資訊及支持。

「不傷害」不等於避免病人承受所有負面情緒。病情告知可能使病人難過，但刻意隱瞞也可能損害其自主決策、治療選擇及安排後事等權益。因此，不能僅以避免心情低落為由，違背病人明確的知情意願。

選項分析