114 專技高考高等考試 醫師(二) 醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考肺炎鏈球菌疫苗的年齡適用性，以及兒童、青少年與旅遊者的自費疫苗接種建議。判斷重點是分清肺炎鏈球菌「結合型」與「多醣體」疫苗對幼兒的適用性，並辨認哪些選項把正確建議的對象或年齡說反。

解題方法

逐項核對各疫苗的建議對象與年齡：

• 肺炎鏈球菌結合型疫苗（PCV）可用於 2 歲以下幼兒；多醣體疫苗（PPV）因幼兒對多醣體抗原的免疫反應不佳，通常不建議用於 2 歲以下。
• 青少年可自費接種一劑 Tdap，以追加破傷風、白喉及百日咳保護力。
• 水痘疫苗接種後仍可能有突破性感染，兒童可於 4～6 歲自費追加第二劑。
• 前往麻疹流行地區時，6 個月以上未滿 1 歲嬰兒可於出發前自費接種一劑 MMR；滿 1 歲後仍須依常規時程接種。

因此，選項 (A) 將 PCV 的適用性說反，是最不適當的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考母乳哺育的健康效益，以及母乳性黃疸與母乳寶寶正常排便型態。母乳性黃疸通常在出生後第二週或更晚出現，可能持續數週；若黃疸持續或加重，仍須由醫師評估，不能單憑「喝母乳」就認定為正常。

解題方法

先找出選項中與正常臨床時間範圍不符的敘述。母乳性黃疸可延續數週，有時達數月，但「到 6 個月才完全消退」不是一般可接受的描述；相較之下，母乳哺育與母親罹癌風險降低，以及母乳寶寶大便較稀、餵奶後排便，都符合常見衛教內容。

選項分析

• (A) 正確。 母乳哺育與嬰兒期過敏性疾病風險降低有關；長期健康效益也包括子代日後心血管代謝風險可能較低。不過，過敏與成年期心血管疾病的研究結果會受研究設計及其他因素影響，宜理解為整體風險關聯，不宜解讀成必然預防。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考新生兒壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）的辨識與急性處置。極早產兒在開始餵食後出現嗜睡、腹脹、膽汁性嘔吐及血便，是 NEC 的典型臨床表現。腹部 X 光可見腸管脹氣，並呈腸壁內氣體的泡狀影，符合腸壁積氣（pneumatosis intestinalis），支持 NEC 診斷。

NEC 的急性處置包括停止腸道餵食、胃腸減壓、靜脈輸液與支持療法、給予廣效抗生素，並密切追蹤腹部影像與病況。病情嚴重或惡化時需小兒外科評估。

解題方法

先用「極早產兒＋餵食後腸胃症狀＋血便」辨認 NEC，再確認 X 光是否支持腸壁積氣。題目問「最不適當」的處置，因此比較各選項是否符合 NEC 的急性處理：抗生素、輸液及外科評估均有適應情境；上消化道攝影則不是處理已疑似 NEC 的首要檢查。

選項分析

核心觀念

本題考查的是新生兒貧血的紅血球指數判讀。新生兒的正常血紅素、血球容積比與平均紅血球體積都和成人不同，不能直接套用成人標準；足月新生兒的 MCV 通常約為 90–120 fL，因此 MCV 80 fL 屬於小球性。

紅血球指數可用來初步區分貧血型態：

• MCV 低：小球性貧血，常見原因包括缺鐵與地中海型貧血。
• MCV 正常：常見於急性失血或溶血性貧血。
• MCV 高：需考慮大球性貧血等原因。

剛出生時，血紅素大多以胎兒血紅素 HbF 為主。α 珠蛋白鏈在胎兒期已大量製造；β 珠蛋白鏈則尚未充分取代 γ 珠蛋白鏈。因此，α 型地中海型貧血可在出生時造成紅血球小球性，β 型地中海型貧血則通常不會以新生兒小球性貧血表現。

解題方法

先判斷數值是否異常，再依 MCV 分類：

1. Hb 9.7 g/dL、Hct 30%，對剛出生的新生兒而言偏低，顯示有貧血。
2. MCV 80 fL，低於新生兒常見範圍，屬於小球性貧血。
3. 在選項中，小球性貧血且出生時即可表現者，最符合 α 型地中海型貧血。

因此，診斷為 (C) α 型地中海型貧血。

選項分析

核心觀念

本題考的是嬰兒黃疸的膽紅素分型。總膽紅素為 $12\text{ mg/dL}$，結合型膽紅素為 $5.6\text{ mg/dL}$，占總量約 $47\%$；已高於總膽紅素大於 $5\text{ mg/dL}$ 時，結合型膽紅素占比 $20\%$ 的膽汁滯留判定門檻。再加上糞便極淡，整體表現符合結合型高膽紅素血症與膽汁鬱積。

吉伯特氏症候群主要造成非結合型高膽紅素血症，通常不會造成膽汁鬱積或灰白、極淡色糞便，因此與本題線索最不相符。

解題方法

先看膽紅素分型與糞便顏色，再比較病史：

• 結合型膽紅素占比：$5.6 \div 12 \approx 47\%$，支持膽汁鬱積。
• 極淡色糞便表示膽汁色素進入腸道減少，應考慮膽道阻塞或肝內膽汁排泄異常。
• 嬰兒長期接受靜脈營養，是靜脈營養相關膽汁滯留的風險情境。

因此，膽道閉鎖、新生兒肝炎症候群與靜脈營養相關膽汁滯留都能納入結合型黃疸的鑑別；吉伯特氏症候群則以非結合型黃疸為主，最不符合。

核心觀念

兒童心肌炎是心肌發炎，可由感染、免疫反應、藥物或毒素等引起；兒童病例常與病毒感染有關。臨床表現範圍很廣，從輕微症狀到心衰竭、心律不整或暴發性休克皆可能發生。恢復後的預後也不一：有些孩子可完全恢復，有些會留下心室功能異常、擴張型心肌病變等問題，嚴重者甚至死亡或需要心臟移植。

題目問「最不適當」，應找出把少數嚴重病例的結局錯誤概括為大多數病例共同結果的選項。

解題方法

逐項判斷病因、病情輕重、心包膜受累線索與恢復後預後。關鍵在於區分「可能發生嚴重併發症」和「大多數都會留下嚴重後遺症」：前者正確，後者不符合兒童心肌炎的整體預後描述。

選項分析

• (A) 正確。 病毒感染是兒童心肌炎常見病因。不同地區與研究族群中，檢出的病毒種類及比例會有差異，但病毒仍是重要且常見的病因。
• **(B) 正確。

核心觀念

d-TGA（大血管轉位）是心室與大血管連接錯置：主動脈接右心室、肺動脈接左心室。體循環與肺循環因此大致平行，含氧血反覆流經肺部，缺氧血反覆流經全身；新生兒能否維持氧合，取決於動脈導管、心房中隔或心室中隔是否有足夠的血液混合。

本題為 d-TGA 合併完整心室中隔（intact ventricular septum），缺少心室層級的混合通道。處置重點是維持或改善血液混合，並安排矯正手術。若心房中隔交通受限，需以心房造口術增加混合；PGE1 可維持動脈導管開放；根治方式為動脈轉位手術（arterial switch operation, ASO）。

解題方法

逐項判斷各處置是否符合上述目標。前三項中，心房造口術、PGE1 都是增加血液混合或維持通道的急救措施；氣管插管則應依呼吸與循環狀況決定，不能因擔心肺部壓力上升而一概避免。若有呼吸衰竭或臨床需要，仍應提供適當呼吸支持。因此，「儘量避免放置氣管內管」是最不適當的處置主張。

選項分析

• (A) 若兩心房間交通受限，做心房造口術：正確。 心房交通不足會限制含氧肺靜脈血與體循環血液混合，造成嚴重低血氧。

核心觀念

本題考的是不同先天性心臟病造成心臟衰竭的時機，關鍵在於胎兒與出生後的循環差異，以及出生後肺血管阻力下降的速度。

胎兒時肺血管阻力高，肺循環血流少；出生後肺血管阻力逐漸下降，左向右分流增加，部分先天性心臟病才逐漸出現肺充血與心衰竭。大型 VSD 常在出生數週後才發病；大型 ASD 造成的心衰竭在嬰兒期少見。相對地，嚴重三尖瓣逆流可使右心承受顯著容量負荷，胎兒期即可能發生心衰竭或胎兒水腫。

解題方法

逐項判斷病變造成心臟負荷的機制與臨床發病時點：

1. 大型 VSD、ASD 均屬左向右分流病變，症狀通常受出生後肺血管阻力下降影響。
2. HLHS 的循環依賴動脈導管維持出生後體循環；胎兒期胎盤代替肺臟進行氣體交換，通常不會因此在胎兒期出現典型心衰竭。
3. 嚴重 Ebstein 畸形合併三尖瓣逆流，會使右心容量負荷大增，嚴重時可在胎兒期造成心臟功能不全及胎兒水腫。

選項分析

核心觀念

潛伏期（incubation period）是從感染病原體到出現疾病症狀的時間。這題考各型病毒性肝炎潛伏期的典型範圍；須將選項所列天數與各病毒的常見範圍比對。

常用記憶值如下：

解題方法

逐一核對選項的病毒與所列潛伏期。注意題目問的是「潛伏期」，且 A、B 選項列出的天數遠短於其常見範圍；C 的 7 天也短於常見潛伏期。

核心觀念

出生後 24 小時內出現黃疸屬於病理性黃疸的警訊，常見原因之一是紅血球破壞增加。紅血球溶血會使血紅素分解、未結合型（間接型）膽紅素生成增加；周邊血液抹片出現紅血球形態異常，尤其紅血球碎片，是支持溶血的直接線索。

解題方法

先看黃疸發生時間：本題出生後 6 小時即出現黃疸，提示應評估溶血等病理原因。再判讀各檢驗選項是否能支持紅血球破壞增加：抹片若見紅血球碎片，可支持紅血球受損或破壞；膽紅素型態、庫氏試驗結果與血比容則需依其意義分辨，不能單獨當作溶血的直接證據。

選項分析

• (A) 直接型膽紅素濃度上升：錯誤。 溶血主要增加未結合型（間接型）膽紅素。直接型膽紅素上升較應考慮膽汁鬱積、肝膽疾病或感染等原因。

核心觀念

本題考「發炎性腹瀉／痢疾」與「非發炎性水樣腹瀉」的臨床區別。高燒、腹部絞痛，以及帶血絲、黏液的糞便，表示腸黏膜受侵襲或發炎；幼兒出現這組表現，典型病原之一是志賀氏桿菌（Shigella）。

解題方法

先看糞便型態和全身症狀，再比較病原：

• **發炎性腹瀉線索：**高燒、腹絞痛、血便或黏液便，支持侵襲性腸道感染。
• **水樣腹瀉線索：**以水瀉為主、通常沒有血黏液，較符合病毒性腸胃炎。
• **病史線索：**沒有近期抗生素使用，使抗生素相關的 C. difficile 感染較不符合題幹。

本題雖先描述頻繁水瀉，但隨後出現血絲黏糊便與高燒、腹絞痛，這些特徵比「水瀉」更能指向致病菌。乾燥的口腔黏膜與心搏快則提示腹瀉造成脫水，並非區分病原的主要線索。

選項分析

核心觀念

本題考多囊腎的遺傳方式、常見基因位置，以及 ADPKD 與 ARPKD 的典型臨床表現。

ADPKD 最常由 PKD1 基因變異引起，位於第 16 對染色體；約占多數病例。另一常見基因 PKD2 位於第 4 對染色體。ADPKD 除腎臟囊腫外，也可有肝臟等腎外囊腫。

ARPKD 常與 PKHD1 基因變異有關，典型表現較早，可在胎兒期或新生兒期發病。嚴重病例因腎臟病變影響胎兒尿液生成，可出現羊水過少及肺部發育不全。

解題方法

先用「基因位置」確認最明確的錯誤選項：ADPKD 的主要致病基因位置為 PKD1 在第 16 對、PKD2 在第 4 對染色體，沒有位於第 6 對染色體的常見 ADPKD 基因。再核對其他選項是否符合兩型多囊腎的典型表現。

選項分析

核心觀念

急性鏈球菌感染後腎炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis, APSGN）是 A 群 β 溶血性鏈球菌感染後的免疫相關腎絲球炎，常見於學齡兒童。典型表現包括血尿、水腫、高血壓及少尿。

考題重點是辨認咽喉感染與腎炎之間的潛伏期、血清補體變化，以及抗生素對腎炎預防的效果。

解題方法

逐項檢查年齡、發病時間與補體變化是否符合 APSGN 的典型特徵：

• 好發於約 5 至 12 歲兒童。
• 咽喉鏈球菌感染後約 1 至 2 週發生；皮膚感染後通常約 3 至 6 週發生。
• 急性期常見 C3 降低，C4 通常正常或變化較小。
• 抗生素可治療鏈球菌感染、減少傳播，但不能可靠地預防 APSGN。

因此，符合「抗生素治療鏈球菌感染無法減少腎炎發生」的是 (D)。

選項分析

核心觀念

本題考「急性大葉性腎盂腎炎」（acute lobar nephronia，亦稱急性局灶性細菌性腎炎）與急性腎膿瘍的區別。急性大葉性腎盂腎炎是腎實質局部的細菌感染，尚未形成液化膿腔；顯影 CT 常見邊界不清的楔形或團塊狀低增強區。腎膿瘍則已形成液化膿腔，常見低密度中心與周邊環狀增強。急性大葉性腎盂腎炎的影像特徵；腎膿瘍的 CT 特徵

解題方法

先由臨床判斷感染部位：女童高燒、膿尿，符合上泌尿道感染；經驗性抗生素治療 3 日仍持續高燒，應考慮較嚴重或局灶性腎感染。再看顯影 CT：圖中腎實質呈局部不均勻、楔形低增強，未見明確液化腔或周邊環狀增強，符合尚未液化的急性大葉性腎盂腎炎。

選項分析

核心觀念

過敏性紫斑症，又稱 IgA 血管炎（IgA vasculitis），是以小血管發炎及 IgA 沉積為特徵的全身性血管炎，常見於兒童。典型表現包括可觸及的紫斑、腹痛、關節痛或關節炎，以及腎臟侵犯。判讀時要掌握兩個辨識要點：

• 紫斑通常以雙下肢、尤其臀部與下肢為主。
• 紫斑不是血小板減少造成的出血點；血小板通常正常。
• 組織病理常見白血球碎裂性血管炎，並可見小血管壁 IgA 沉積。
• 腎臟侵犯需要追蹤，但不能因此推論多數患者都會腎炎，或所有患者都應立即使用類固醇。

解題方法

逐項比對典型分布、血小板數與病理特徵，再排除過度概括的治療敘述。選項中若描述「血管炎合併 IgA 沉積」，即符合此病的核心病理；其餘選項分別與典型紫斑分布、血小板狀態或腎臟治療原則不符。

選項分析

(A) 紫斑主要出現在上肢及軀幹：錯誤。 典型紫斑以臀部及下肢為主，常見於重力依賴部位，也可能累及軀幹或上肢，但這不是主要分布。

核心觀念

本題考兒童特發性關節炎（juvenile idiopathic arthritis，JIA）的定義、常見併發症，以及生物製劑的適用性。JIA 是一組兒童期起病的慢性關節炎，標準定義為起病年齡未滿 16 歲、關節炎持續至少 6 週，且排除其他原因。這裡的「關節炎」指關節腫脹或活動受限並伴有疼痛、壓痛或發熱等發炎表現；單有關節痛並不足以確診。

JIA 是兒童常見的慢性風濕性疾病之一。部分患者會合併慢性前葡萄膜炎（常稱虹彩炎），而且眼部發炎可能沒有明顯症狀，因此須依風險定期眼科檢查。治療依疾病亞型與嚴重度選擇，可能包括非類固醇消炎藥、關節內類固醇、methotrexate 等傳統疾病修飾抗風濕藥，以及特定生物製劑，例如 TNF 抑制劑、IL-1 或 IL-6 抑制劑。

解題方法

逐項核對定義、疾病特徵與藥物是否用於 JIA。前三項分別描述 JIA 的診斷年齡與病程、疾病常見性及眼部併發症；第四項的關鍵在括號中的藥名：Omalizumab 是抗 IgE 單株抗體，主要用於特定過敏性疾病，並非 JIA 的標準生物製劑。因此，錯誤處在「Omalizumab 可用於治療嚴重 JIA」。

選項分析

核心觀念

本題考慢性蕁麻疹的定義、與自體免疫及甲狀腺疾病的關聯、檢查原則，以及第二代 H₁ 抗組織胺的治療階梯。

蕁麻疹依病程分為急性與慢性：風團、血管性水腫或兩者反覆出現超過 6 週，即屬慢性蕁麻疹。慢性自發性蕁麻疹常找不到單一誘因，部分患者與自體免疫機轉有關，也可能合併甲狀腺自體免疫疾病。

解題方法

先用「6 週」判斷慢性定義，排除把 14 天當成慢性門檻的選項；再看診斷與治療是否符合慢性蕁麻疹原則：檢查以病史和理學檢查為基礎，必要時依臨床線索追加；治療通常先用標準劑量第二代 H₁ 抗組織胺，症狀控制不佳時可考慮增加單一藥物劑量，最高可至標準劑量的 4 倍。

選項分析

核心觀念

本題考「發育性止血」（developmental hemostasis）：足月新生兒的血球與凝血系統尚未成熟，檢驗數值和功能與較大兒童、成人不同；因此，不能把新生兒的生理性差異直接視為疾病。

足月新生兒的紅血球體積（MCV）通常較大；天然抗凝血蛋白 C、蛋白 S 濃度較低；血小板對多種刺激物的反應也較弱。凝血因子則不是「除第八因子以外全部較成人低」：第八因子與 von Willebrand factor 通常接近或高於成人，部分其他因子也接近成人；維生素 K 依賴性因子及接觸因子等則偏低。

解題方法

逐項比較新生兒與學齡兒童的紅血球指數、凝血因子、天然抗凝血蛋白及血小板功能。選項若把方向寫反，或把「多數」擴大成「全部」，即不符合生理性發育差異。

選項分析

(A) 錯誤。 新生兒紅血球體積較大，而非較小；其出生時血紅素也通常高於學齡兒童。

核心觀念

兒童癌症的病因與癌別分布會隨年齡而異。多數兒童癌症是後天發生的體細胞基因變異所致；約 8～10% 的病例與遺傳性癌症易感症候群或先天性遺傳疾病有關，並非 90% 以上都與遺傳疾病有關。年齡分布上，白血病常見於兒童；骨肉瘤、何杰金淋巴瘤、生殖細胞腫瘤及上皮癌等，則較常見於青少年。

解題方法

先判斷各敘述是否符合兒童癌症的基本流行病學：遺傳相關比例、常見癌別、疫苗預防效果與年齡分布。選項 (A) 把「少數與遺傳有關」和「大部分與遺傳有關」的比例顛倒，是明顯錯誤；其餘選項均符合一般命題所依據的概念。

選項分析

• (A) 錯誤，為本題答案。 兒童癌症約 8～10% 與遺傳性癌症易感因素或先天性遺傳疾病有關；大部分病例並非由已知遺傳疾病造成。

核心觀念

本題考骨髓抹片中轉移性小圓藍細胞腫瘤的形態辨認。神經母細胞瘤可在骨髓形成轉移癌細胞團，細胞排列成 Homer–Wright 假薔薇花環（pseudorosette）：腫瘤細胞環繞中央的纖維狀神經毯（neuropil），中央沒有真正的空腔。

解題方法

看到「兒童骨髓抽吸抹片」中的「細胞叢集、薔薇狀排列，圍繞纖維狀物質」，應先辨認為 Homer–Wright 假薔薇花環。這種形態代表神經母細胞的神經性分化，最典型的診斷是神經母細胞瘤；題幹中的幼兒年齡與發燒、貧血，也符合腫瘤侵犯骨髓時可見的臨床表現。

選項分析

核心觀念

敗血症是感染引發失調的全身性宿主反應，進而造成危及生命的器官功能障礙；它不是局部發炎，也不限定只造成單一器官失能。敗血性休克是敗血症中合併心血管功能障礙與組織灌流不足的狀態。

兒童休克早期可先出現心搏過速、微血管再充填延遲、四肢冰冷或脈搏異常等灌流不良表現，血壓下降往往是較晚期、失代償的徵象。因此，正常血壓不能排除兒童休克。

解題方法

先辨認題目對定義與臨床處置的考查：敗血症要看感染是否導致器官功能障礙；兒童休克不能只靠低血壓判斷；敗血性休克若出現呼吸窘迫或血行動力學不穩定，須評估呼吸支持，包括是否需要氣管插管及機械通氣。符合敗血症概念且處置方向合理的選項為正確答案。

選項分析

核心觀念

兒童自發性氣胸的處置，須依病童的呼吸狀態、氣胸大小、是否持續漏氣，以及是否復發來決定。生命徵象穩定、症狀輕微且氣胸量小者，可密切觀察與追蹤；症狀明顯、氣胸較大或病況不穩定者，則可能需要抽氣或胸管引流。胸腔鏡手術及肋膜黏連術主要用於復發、持續漏氣或其他高風險情況。

解題方法

本題辨別四種處置觀念：小量氣胸能否觀察、少量氣胸是否必須放胸管、第一次發作是否就做肋膜黏連，以及手術時機是否與復發次數相關。先掌握原則：小而穩定的氣胸可觀察；胸管不是所有氣胸的必要處置；第一次發作通常不例行施行肋膜黏連；復發次數會影響是否考慮手術。

選項分析

核心觀念

題幹中的口腔潰瘍、手足及臀部紅疹與水泡，符合手足口病表現；再加上持續昏睡、呼吸急促及肌躍型抽搐，須高度警覺腸病毒感染併發重症，尤其腸病毒 71 型腦幹腦炎及自主神經失調所致的心肺衰竭。

肌躍型抽搐常呈突然、短暫的全身或肢體收縮，像受到驚嚇，是腸病毒重症警訊之一。重症病程可由腦幹腦炎、自主神經失調進展至肺水腫、心肌功能不全與休克；處置要依血流動力學狀態調整，避免不當大量輸液。

解題方法

先辨認病型：手足口病皮疹合併嗜睡、呼吸急促與肌躍型抽搐，提示重症腸病毒，而非單純輕症感染。接著判斷各選項是否符合重症處置原則：肌躍型抽搐是警訊；腦幹腦炎需進一步評估；輸液及升壓／強心藥則須特別留意心肺功能，不能一律快速大量補液，也不能將 milrinone 當成所有休克的首選升壓藥。

選項分析

• (A) 正確。 肌躍型抽搐可呈像受驚嚇般的突然動作，是腸病毒重症前兆之一。若合併嗜睡、意識改變、呼吸急促或心跳過快，須儘速評估與處置。

核心觀念

本題考查「糖尿病母親嬰兒」（infant of a diabetic mother, IDM）的新生兒併發症，以及有症狀低血糖的處置。母親患妊娠糖尿病時，胎兒可能因母體血糖而產生高胰島素血症；出生後母體葡萄糖供應中斷，胰島素作用仍持續，容易出現新生兒低血糖。

本例出生體重 $4250$ 公克，屬巨大兒；出生後活動力不佳且血糖 $39\ \mathrm{mg/dL}$，應視為有症狀低血糖，須立即處置。IDM 也要留意低血鈣、低血鎂、心肌肥厚或先天性心臟病，以及巨大兒相關產傷。

解題方法

先判斷低血糖是否有症狀：本例「活動力不佳」且血糖偏低，不能只觀察或等進一步檢查後才治療。常見急救處置為靜脈給予 $10\%$ 葡萄糖 $2\ \mathrm{mL/kg}$，並接續葡萄糖輸注、密切複測血糖；病況穩定後再評估低血糖原因。

接著辨認母親妊娠糖尿病與巨大兒所對應的 IDM 併發症。選項 B、C、D 均為合理的評估方向；A 的急救劑量合理，但把「等血糖 $>70\ \mathrm{mg/dL}$ 再抽血檢查低血糖原因」列為處置流程，容易漏掉治療前的診斷性採血時機。若懷疑持續性或反覆低血糖，應在可行且不延誤急救的前提下，於矯正前取得關鍵檢體；

核心觀念

本題考「甲狀腺毒症」的判讀，以及兒童青少年常見甲狀腺機能亢進病因的鑑別。甲狀腺毒症是血中甲狀腺素過多所造成的臨床狀態；若甲狀腺本身合成、分泌過多甲狀腺素，則稱為甲狀腺機能亢進。

free T4 升高、TSH 顯著降低，符合顯性甲狀腺機能亢進的生化表現。常見症狀包括心悸、體重減輕與月經不規則；若合併無痛、雙側且瀰漫性甲狀腺腫大，最符合葛雷夫氏病。

解題方法

先用檢驗值判定甲狀腺功能：free T4 為 $3.6\ \mathrm{ng/dL}$，高於參考值上限 $1.89$；TSH $<0.03\ \mathrm{mIU/L}$，低於參考值下限 $0.5$。甲狀腺素過多會透過負回饋抑制腦下垂體分泌 TSH，因此此組合表示顯性甲狀腺機能亢進。

接著看甲狀腺腫的特徵與年齡。14 歲女孩有無痛性雙側甲狀腺腫大，並有典型甲狀腺機能亢進症狀；在兒童與青少年，葛雷夫氏病是最常見的甲狀腺機能亢進原因，因此選 (A)。

若臨床上需進一步確認，可檢測 TSH 受體抗體；葛雷夫氏病通常呈陽性，甲狀腺掃描也常見瀰漫性攝取增加。

選項分析

核心觀念

本題考的是 Epstein–Barr virus（EBV）造成的傳染性單核球增多症，以及其血液學併發症的處置。典型線索包括發燒、滲出性咽扁桃腺炎、頸部淋巴結腫大、周邊血液出現非典型淋巴球，以及肝轉胺酶上升。EBV VCA IgM 陽性支持急性 EBV 感染；幼兒眼皮浮腫也可見於 EBV 感染。

血液塗片中的非典型淋巴球主要是對 EBV 感染反應的活化淋巴球，常見細胞較大、胞質較豐富，外形不規則，胞質可貼附周圍紅血球。短期皮質類固醇可用於特定嚴重併發症；抗病毒藥物則不是因血小板低下就應常規使用的治療。

解題方法

先由臨床表現和血清學判定疾病：本例有發燒、滲出性扁桃腺炎、頸部淋巴結腫大、非典型淋巴球增多、肝轉胺酶升高，且 EB VCA IgM 顯著陽性，符合急性 EBV 感染。

再判斷選項是否符合治療原則：EBV 傳染性單核球增多症通常採支持性治療。嚴重血小板低下是需要注意的併發症，但不代表應立即使用抗病毒藥物；類固醇可在特定嚴重情況下考慮，例如呼吸道受阻、嚴重免疫性血小板低下或溶血性貧血。因此，將「血小板低下」直接連結到「儘快使用抗病毒藥物」的選項不適當。

核心觀念

活性減毒疫苗含有經減毒處理、仍能有限度複製的病原體，可誘發體液免疫與細胞性免疫，通常能形成較持久的免疫反應。多數活性減毒疫苗接種 1 至 2 劑即可；但疫苗種類不同，接種劑次與時程仍須依疫苗及接種建議判斷。

MMR 是麻疹、腮腺炎、德國麻疹的活性減毒疫苗。部分接種者在第一劑後未能產生保護性免疫，第二劑提供這些人再次建立初始免疫反應的機會。因此，MMR 第二劑的主要目的不是替已成功免疫者例行加強免疫，而是補足第一劑未產生免疫反應者。

解題方法

先辨認題目考的是活性減毒疫苗的共同特性，再特別檢查 MMR 重複接種的目的。活性減毒疫苗通常具長期免疫、劑次較少等特點；MMR 第二劑則是讓第一劑未反應者有再次產生初始免疫的機會。四個選項中，若敘述符合上述原則，即屬適當；與之不符者即為最不適當。

選項分析

• (A) 麻疹、水痘疫苗和 B 型流行性腦脊髓炎疫苗都是活性減毒疫苗：錯誤，為本題答案。 麻疹疫苗與水痘疫苗屬活性減毒疫苗；題目所稱「B 型流行性腦脊髓炎疫苗」指 B 型腦膜炎雙球菌疫苗，並非活性減毒疫苗。

核心觀念

麻疹暴露後預防（post-exposure prophylaxis, PEP）的方式與時限，須依接觸者年齡、暴露時間及疫苗接種禁忌評估。未滿 1 歲嬰兒可於最近一次暴露後 72 小時內接種 MMR 疫苗，或依醫師評估使用肌肉注射麻疹免疫球蛋白（IMIG）。兩種方式的後續安排不同：提前接種的 MMR 不計入滿 1 歲後的常規兩劑；接種 IMIG 後，活性減毒疫苗須延後一段時間，以免免疫球蛋白影響疫苗效果。

解題方法

逐項檢查各敘述的兩個關鍵：暴露後預防的時間窗，以及後續常規 MMR 的接種間隔。題目中的迷思在於把 IMIG 後接種 MMR 說成只需等 2 週；依民國 114 年 4 月修訂的疾管署「疑似麻疹個案接觸者之暴露後預防建議措施」，未滿 1 歲嬰兒接受 IMIG 後，須間隔 6 個月以上再接種 MMR 或水痘疫苗。

選項分析

核心觀念

腦性麻痺（cerebral palsy, CP）是胎兒或嬰幼兒發育中腦部受損或發育異常所致的一組永久性動作與姿勢障礙；腦部原始傷害為非進行性，但隨成長可能出現不同的功能表現。成因可發生於產前、周產期或出生後，不能一概歸因於新生兒窒息。

早產兒常見的腦部白質傷害為腦室旁白質軟化（periventricular leukomalacia, PVL），與痙攣型腦性麻痺，特別是痙攣性雙側麻痺，有關。核黃疸（kernicterus）傷害基底核等區域，可能造成不隨意運動或手足徐動型（athetoid）腦性麻痺。腦性麻痺也可能合併癲癇、認知功能障礙與語言發展遲緩。

解題方法

先判斷各選項是否符合腦性麻痺的典型病灶、運動型態與共病，再檢查「超過七成與新生兒窒息有關」這項因果比例是否合理。題幹將多因素造成的腦性麻痺大量歸因於窒息，和現行醫學認知不符；這是本題的關鍵。

選項分析

核心觀念

兒童反覆頭痛若病史符合偏頭痛、神經學檢查正常，通常不需例行安排神經影像。檢查的重點是辨認可能指向顱內病變的警訊，例如癲癇發作、神經學檢查異常、近期新發且嚴重的頭痛，或咳嗽、用力時加劇的頭痛。

解題方法

逐項判斷病史是否提示神經系統異常或顱內壓升高。出現這類警訊時，應考慮進一步神經影像檢查；相較之下，偏頭痛家族史支持偏頭痛診斷，單獨出現時並非影像檢查的警訊，因此最不需要考慮檢查。

選項分析

• (A) 頭痛合併有癲癇發作：需考慮檢查。 頭痛伴隨癲癇發作可能提示中樞神經系統病變，是進一步評估的警訊。
• **(B) 家族有偏頭痛病史：最不需要考慮檢查。

核心觀念

Wilson disease（威爾森氏症）是銅代謝異常造成的常染色體隱性遺傳疾病，病因是第 13 號染色體上的 ATP7B 基因變異。銅主要累積於肝臟與中樞神經系統，因此表現可包括肝炎、肝硬化、急性肝衰竭，以及動作障礙、精神症狀等。

臨床表現與年齡有關：兒童通常先以肝臟表現為主；神經精神表現較常見於年紀較大的患者，尤其 10 歲以下較少見。癲癇可以發生，但不是幼年 Wilson disease 的典型主要表現。

解題方法

抓住題幹中「10 歲以前」與「常以神經學症狀為主要表現，尤其是癲癇」的組合，再與 Wilson disease 的年齡相關表現比對。若敘述把幼兒期說成以神經症狀為主，或把癲癇說成特別典型的表現，即與常見臨床型態不符。其餘選項則可依遺傳病因、肝臟病程及 ceruloplasmin 的診斷限制判斷。

選項分析

核心觀念

兒科急診的初步評估採快速、循序的系統性評估，先用兒童評估三角（Pediatric Assessment Triangle, PAT）形成整體印象，再進行初級、次級及三級評估。PAT 可在不接觸病童的情況下迅速觀察三項：外觀（appearance）、呼吸作功（work of breathing）及皮膚循環（circulation to skin）。

初級評估以 ABCDE 方式檢視並處理立即危及生命的問題；兒童低血壓的收縮壓界值則依年齡判斷。1 至 10 歲可用公式 $70+2\times\text{年齡（歲）}$ mmHg；10 歲以上以 $90$ mmHg 為界。這些是低血壓的判定界值，低於界值才符合低血壓標準。

解題方法

先辨認各選項所描述的評估階段與內容，再逐一比對標準：

1. PAT 的三項是外觀、呼吸作功、皮膚循環，並非 ABC。
2. 危急病童須立即處理威脅生命的問題，不能等所有評估完成才介入。
3. 核對年齡分段及低血壓界值公式。
4. 焦點式病史與身體診察屬次級評估；三級評估主要用於診斷性檢查及進一步檢驗。

選項分析

核心觀念

遺傳諮詢是評估個人或家庭發生遺傳疾病、染色體異常或先天性異常的風險，並說明檢查、預防及生育選擇。常見的孕前或產前諮詢情況包括高齡懷孕、曾生育先天異常或遺傳疾病子女，以及重複流產；這些情況可能涉及染色體異常或遺傳風險。

缺鐵性貧血通常是鐵質不足造成的營養性貧血，單憑此診斷並非遺傳諮詢的典型適應情況。若貧血原因未明、治療反應不佳，或懷疑其實是地中海型貧血等遺傳性血液疾病，才需進一步評估相關遺傳風險。

解題方法

判斷各選項是否與遺傳疾病或染色體異常風險相關：

1. 高齡孕婦，胎兒染色體異常風險增加。
2. 曾有先天異常子女，需評估再次發生的風險。
3. 重複流產可能與親代染色體異常等因素有關。
4. 單純缺鐵性貧血屬常見營養性疾病，通常不需遺傳諮詢。

因此，題目問「最不需要」時，選擇缺鐵性貧血。

選項分析

核心觀念

本題考辨認以「靶心狀病灶」為線索的皮膚黏膜疾病。多型性紅斑（erythema multiforme, EM）的典型表現是靶狀或虹彩狀皮疹；合併明顯黏膜糜爛時，稱為重型多型性紅斑（erythema multiforme major）。

解題方法

先抓題幹最具辨識度的皮疹形態：軀幹及四肢出現靶心狀病灶並有水疱，最符合多型性紅斑。口腔、眼結膜與會陰部黏膜受累，表示病情涉及多處黏膜，符合重型表現。

臨床上，多處黏膜糜爛也須與史蒂文生－強生症候群（SJS）鑑別；SJS 常見廣泛暗紫色斑疹或平坦、非典型靶狀病灶，並可能有表皮剝離。本題選項未列 SJS，而題幹明確強調靶心狀病灶，因此選多型性紅斑。

選項分析

核心觀念

乾癬是由免疫反應失衡引發的慢性發炎性皮膚病，主要致病軸為 IL-23／Th17／IL-17，TNF-α 也參與發炎訊號放大與維持。阻斷這些關鍵發炎路徑，可有效改善乾癬。

IL-4 則主要與 Th2 型免疫反應相關，不是乾癬主要致病路徑中的促發炎細胞激素；阻斷 IL-4 因而無法達到有效治療乾癬的效果。

解題方法

逐一辨認選項是否屬於乾癬的重要致病訊號，以及是否有相應的有效標靶治療：

• TNF-α：參與乾癬發炎反應。
• IL-17A、IL-23：位於乾癬核心的 IL-23／Th17 發炎軸。
• IL-4：屬於 Th2 免疫訊號，不是乾癬的主要促病因子。

因此，題目問「阻斷時無法達到有效治療」的細胞激素，應選 IL-4。

選項分析

核心觀念

脂漏性皮膚炎是常見的慢性、反覆性發炎性皮膚病，好發於頭皮、眉間、鼻唇溝、耳部及胸前等皮脂腺豐富處。其發生與皮脂、皮膚對常在酵母菌 Malassezia 的反應及個體易感性有關；免疫功能低下或某些神經疾病可使症狀加重。

解題方法

先辨認各選項是否符合脂漏性皮膚炎的已知相關因素：Malassezia、HIV 感染、Parkinson disease，以及與乾癬的鑑別或共存。逐項比對後，只有「難治時應考慮乾癬」的敘述正確。

選項分析

• (A) 錯誤。 Malassezia 是皮膚常在酵母菌，與脂漏性皮膚炎的發炎反應有關；抗黴菌治療可改善部分患者症狀。此病並非單純由皮膚感染引起，因此「感染與此病無關」也不正確。

核心觀念

本題考皮膚常見病毒感染的致病原、典型表現、傳播途徑與疫苗保護力。判斷重點是分清楚「疫苗能降低感染或發病風險」與「接種後絕不會感染」並非同一件事。

解題方法

逐項核對疾病與其典型病原或特徵，再留意選項中過度絕對的字眼。水痘疫苗保護力良好，但接種後仍可能發生突破性感染；因此「就不可能再被感染」不正確。

選項分析

(A) 正確。 感染性紅斑由微小病毒 B19（parvovirus B19）引起，典型表現為雙頰鮮紅的「掌摑臉」樣紅疹（slapped-cheek rash），之後可出現網狀或蕾絲狀皮疹。

核心觀念

本題考足底異味合併長時間穿著不透氣軍靴時，如何辨認「凹陷性角質溶解症」（pitted keratolysis）。這是足底角質層的表淺細菌感染，常見於足部悶熱、潮濕的人；典型表現是在足底受壓處出現許多淺小凹坑，並伴有明顯異味。

題幹提供軍靴造成的悶熱環境與腳底異味，符合此病的典型線索。附圖呈現的是手掌皮疹，並未顯示題幹所述的足底病灶；因此足底凹坑的形態無法由這張圖判讀，本題依題幹線索作答。

解題方法

先抓兩項線索：長時間穿著不透氣鞋靴，以及足底異味。這種環境有利於足底細菌增生；若病灶是足底淺表凹坑，尤其集中在受壓部位，便支持凹陷性角質溶解症。相較之下，足癬常見趾縫脫屑、浸潤或搔癢；異汗性濕疹與掌蹠膿疱症則以水疱或膿疱為主要表現。

選項分析

核心觀念

本題考「遺傳性疾病與皮膚鱗狀細胞癌（SCC）的關聯」。著色性乾皮症、韋爾納症候群及眼皮膚白化症，都與皮膚癌風險升高有關；史特基–韋伯氏症候群則不是典型的皮膚鱗狀細胞癌易感症候群。

解題方法

逐一辨認各症候群的主要病理機轉，再看是否會增加紫外線造成的皮膚傷害，或因基因組維護異常提高癌症風險：

• DNA 修復缺陷：紫外線誘發的 DNA 損傷不易修復，突變累積，增加皮膚癌風險。
• 黑色素缺乏：皮膚受紫外線保護較少，增加日曬部位皮膚癌風險。
• 血管性神經皮膚症候群：若無上述癌症易感機轉，就不是這類題目所指的典型風險症候群。

選項分析

(A) 著色性乾皮症（xeroderma pigmentosum）—錯誤選項

此症通常由核苷酸切除修復（nucleotide excision repair）相關基因缺陷所致，紫外線造成的 DNA 損傷不易修復，因此患者容易在較年輕時出現皮膚癌，包括鱗狀細胞癌、基底細胞癌及黑色素瘤。此症與皮膚鱗狀細胞癌風險增加有關。

(B) 韋爾納症候群（Werner syndrome）—錯誤選項

核心觀念

蕈狀肉芽腫（mycosis fungoides, MF）是最常見的原發性皮膚 T 細胞淋巴瘤。典型病程緩慢，皮膚病灶可由紅斑斑片進展為較厚的斑塊，再出現腫瘤結節。病理常見異常 T 淋巴球移行並浸潤表皮，稱為「表皮趨向性」（epidermotropism）；有時可見表皮內異常淋巴球聚集，稱為 Pautrier 微膿瘍。

解題方法

先看病程：患者多年來出現無症狀、略帶脫屑的紅斑斑塊，近期部分病灶形成結節，符合 MF 由斑片、斑塊進展至腫瘤期的典型演變。

再看病理線索：題幹指出表皮內有許多異常細胞浸潤，符合 MF 的表皮趨向性。KOH 未見黴菌，也使體癬等黴菌感染較不符合。提供的掃描頁未呈現切片附圖，因此依題幹明載的病理描述判斷。

選項分析

核心觀念

本題考皮下脂肪炎（panniculitis）的組織學分型與其代表性疾病。皮下脂肪炎可依發炎主要位於脂肪小葉間隔（septal）或脂肪小葉內（lobular）分類；典型的「無血管炎之 septal panniculitis」代表疾病是結節性紅斑（erythema nodosum）。

結節性紅斑常出現在小腿，呈紅色、疼痛的皮下結節，是對感染、藥物或系統性發炎疾病等因素產生的反應。

解題方法

先抓住病理關鍵字 septal panniculitis，再與臨床位置「下肢」及病程兩週整合。這組線索指向結節性紅斑。結節性紅斑的典型病理是脂肪小葉間隔發炎，通常沒有血管炎；其誘因包括感染、藥物及免疫或發炎性疾病。因此，選項 D 正確。

選項分析

• (A) 此疾病常常同時伴隨血管炎的發生：錯誤。 結節性紅斑的典型病理為 septal panniculitis，通常不伴隨血管炎。題目將「血管炎」說成常見特徵，與典型表現不符。

核心觀念

化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa, HS）是慢性、反覆發作的發炎性毛囊疾病，常侵犯腋下、腹股溝等皮膚皺摺處，表現為疼痛結節、膿瘍、竇道及疤痕。雖然病灶會有膿液，也可能合併細菌定殖或感染，但 HS 的根本病因不是單純細菌感染，因此治療不能只用「抗感染」來理解。

Hurley 分期是常用的臨床嚴重度評估方式：第一期為單發或多發膿瘍，沒有竇道及疤痕；第二期為反覆膿瘍，形成竇道及疤痕，但病灶彼此分散；第三期則是廣泛病灶，竇道及疤痕相互連結。

解題方法

本題採用「辨認疾病本質，再檢視治療敘述」的方式。先確認 HS 是慢性發炎性疾病，而非單純細菌感染；再比對各選項是否符合其併發症、嚴重度分期與治療原則。題目中以「故不可使用免疫抑制藥物」作為推論，正是判斷錯誤的關鍵。

選項分析

核心觀念

本題考常見遺傳疾病的遺傳模式。體染色體隱性遺傳疾病通常需個體從父母雙方各獲得一個致病等位基因才會發病；題目四個選項中，著色性乾皮症屬體染色體隱性遺傳。

解題方法

辨認各疾病的典型遺傳模式，再找出符合「體染色體隱性」者：

• 第一型神經纖維瘤病：體染色體顯性遺傳。
• 結節性硬化症：體染色體顯性遺傳。
• 著色性乾皮症：體染色體隱性遺傳。
• Peutz-Jeghers 症候群：體染色體顯性遺傳。

選項分析

• (A) 第一型神經纖維瘤病（neurofibromatosis type I）：錯誤。由 NF1 基因致病，屬體染色體顯性遺傳；典型表現包括咖啡牛奶斑、腋窩或鼠蹊部雀斑，以及神經纖維瘤。
• (B) 結節性硬化症（tuberous sclerosis）：錯誤。

核心觀念

本題考脊髓梗塞的急性病程，以及前脊髓症候群的感覺與運動表現。前脊髓動脈供應脊髓前方約三分之二，包含皮質脊髓徑與脊髓丘腦徑；後柱主要由後脊髓動脈供應，負責振動覺、精細觸覺及本體覺。

因此，前脊髓症候群典型表現為梗塞平面以下雙側無力、痛覺與溫度覺受損，而振動覺與本體覺相對保留。

解題方法

先辨認題幹提到「胸椎之前脊髓症候群」，再用受損與保留的神經傳導路徑判斷：

• 前方受損：皮質脊髓徑受損，造成雙下肢無力；脊髓丘腦徑受損，造成痛覺、溫度覺受損。
• 後柱相對保留：本體覺及振動覺通常保留。

選項（A）把前脊髓症候群的感覺缺損說反了，故為最不恰當的敘述。

選項分析

核心觀念

血栓移除術（endovascular thrombectomy, EVT）是以導管進入腦血管，利用支架取栓器或抽吸等方式移除血栓，主要用於急性缺血性腦中風的大血管阻塞（large vessel occlusion, LVO）。治療目的在及時恢復灌流，挽救尚未不可逆受損、但因缺血而功能受抑制的腦組織，即腦部半影區（ischemic penumbra）。

靜脈血栓溶解治療（如 alteplase）與血栓移除術是不同的再灌流方式。符合條件者可在取栓前接受靜脈溶栓；但「取栓打通血管後，常規再給溶栓藥以清除遠端小血栓」並非標準治療流程。

解題方法

先判斷各選項是否符合血栓移除術的基本原則：適用對象為合適的大血管阻塞患者，目標為挽救半影區；延長時間窗時，可用腦部灌流影像協助挑選仍有可挽救組織的患者。再檢查治療流程中是否有不恰當的「例行追加治療」。

(B) 將取栓後再施行溶栓，描述成進一步減少遠端小血栓的常規步驟，與標準流程不符，因此是錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考查高血壓性腦內出血的典型出血部位，以及病灶位置與神經學表現的判讀。長期未治療的高血壓會造成穿通小動脈病變，典型出血部位包括殼核、丘腦、橋腦及小腦，其中以殼核最常見。

解題方法

先抓住病史中的關鍵線索：患者有多年未治療的高血壓，且發生腦內出血，優先考慮高血壓性深部腦出血。再用症狀定位：右側偏癱表示左側錐體運動路徑受損；殼核附近的內囊後肢含有密集的皮質脊髓徑纖維，因此殼核區出血常會波及內囊，造成對側肢體無力或偏癱。

選項分析

• (A) 殼核：正確。 殼核是高血壓性腦內出血最典型、最常見的部位之一。出血常由豆紋動脈破裂引起，並可延伸至鄰近內囊，造成對側偏癱；本題右側偏癱符合左側殼核區出血的定位。
• **(B) 前額葉：錯誤。

核心觀念

本題考偏頭痛的預防性治療，也就是規律使用藥物以降低發作頻率、嚴重度或失能程度。預防用藥需與急性發作時用來止痛或緩解症狀的藥物區分。

常見預防藥物包括 β 阻斷劑 propranolol、抗癲癇藥 topiramate，以及用於慢性偏頭痛的 A 型肉毒桿菌毒素（onabotulinum toxin type A）。Carbamazepine 雖是抗癲癇藥，但不是標準的偏頭痛預防藥物。

解題方法

逐一辨認各選項是否屬於有臨床證據支持的偏頭痛預防治療。特別要避免只憑「抗癲癇藥」這個藥物類別判斷：同類藥物中，topiramate 可用於偏頭痛預防；carbamazepine 則不屬於常用或具標準適應證的偏頭痛預防藥。

選項分析

核心觀念

入睡抽動（hypnic jerks，又稱 sleep starts）是人在清醒轉入睡眠、尤其剛進入淺睡期時出現的短暫、不自主肌肉抽動，常見於四肢，也可能涉及全身。通常屬良性生理現象。

常見的加重因子包括睡眠不足或疲勞、情緒壓力、睡前劇烈運動，以及咖啡因等刺激物。睡前喝水不是典型誘因。

解題方法

先辨認題目問的是「不是常見的加重因子」，再將選項與入睡抽動常見誘因對照：睡眠不足、劇烈運動、情緒壓力都符合；喝水則不屬於典型誘因。因此選出 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考一般癲癇的抗癲癇藥物起始與調整原則。一般癲癇治療通常依發作型態、癲癇症候群及病人狀況，選擇合適藥物，並盡可能採單一藥物治療；起始時常由低劑量開始，再依發作控制情形與副作用逐步調整。

治療目標是以病人可耐受的劑量，達到良好的發作控制。起始治療不必一開始就追求高血中濃度；血中藥物濃度可在特定情況下作為評估依據，但不是所有抗癲癇藥物都須常規監測，也不應取代臨床反應與副作用的評估。

解題方法

題幹限定「不是重積癲癇」的一般癲癇病人，考的是平時長期用藥原則。逐項檢視各選項是否符合「依癲癇種類選藥、低劑量起始、依療效與耐受性調整」的治療方式。

其中，若主張起始治療就必須達到高血中藥物濃度，便違反循序調整的原則，因此該項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查成人進行性小腦共濟失調的臨床表現，以及家族史對遺傳方式的提示。脊髓小腦共濟失調（spinocerebellar ataxia, SCA）是一群遺傳性神經退化疾病，許多亞型為常染色體顯性遺傳，常見表現包括步態不穩、肢體協調障礙、構音障礙、眼震及眼球運動異常；部分亞型也會有反射亢進等錐體束徵象。

解題方法

先把症狀定位到小腦及其相關神經路徑：逐漸加重的步態不穩、肢體測距不準，表示協調與平衡功能受損；說話口齒不清符合小腦性構音障礙；眼震及眼動緩慢則支持眼球運動控制受影響。

再看病程與家族史。症狀持續一年、逐漸惡化，父親與祖母也有類似表現，符合跨世代出現的遺傳性進行疾病。綜合小腦徵象、進行性病程及家族史，最符合脊髓小腦共濟失調。

選項分析

• (A) 脊髓小腦共濟失調：正確。 成人發病、逐漸惡化的步態共濟失調、肢體測距不準、構音障礙、眼震與眼動異常，都符合 SCA；父親及祖母有類似症狀，更支持常染色體顯性遺傳的家族型疾病。

核心觀念

本題描述的是暫時性全面失憶症（transient global amnesia, TGA）。典型表現為突然無法形成新記憶，患者反覆詢問同一問題；發作時意識與個人身分通常保留，日常動作能力大致正常，沒有局部神經學缺損。症狀通常在 24 小時內緩解，發作期間的記憶缺損則會留下空白。

唱卡拉 OK 可能伴隨情緒或體力上的誘發因素，但診斷關鍵仍是「短暫、突發的失憶、反覆提問、其他神經功能保留，且 24 小時內恢復」。

解題方法

先抓住患者的記憶型態：她獲得回答後立刻忘記，代表新記憶無法有效形成，即順行性失憶。她仍能走路、吃東西、洗澡，未見其他明顯局部神經功能障礙；10 小時後恢復，符合 TGA 的發作時間與臨床特徵。

核心觀念

本題考阿茲海默氏病（Alzheimer disease, AD）的遺傳方式、典型病理變化與臨床表現。散發型阿茲海默氏病最常見；少數早發家族型病例與 APP、PSEN1、PSEN2 等基因突變相關，典型為體染色體顯性遺傳。病理上可見細胞外 β 類澱粉蛋白斑塊，以及細胞內由 tau 蛋白形成的神經纖維糾結。

解題方法

逐項核對疾病的流行病學、遺傳學、病理與臨床特徵。題目問「何者錯誤」，其中遺傳方式最具鑑別力：若將 APP、PSEN1、PSEN2 相關家族型 AD 說成隱性遺傳，即與典型遺傳模式不符。

選項分析

核心觀念

肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis, ALS）是同時影響上運動神經元與下運動神經元的進行性神經退化疾病。典型表現包括肢體無力、肌肉萎縮、肌束顫動、反射亢進及病理反射。

ALS 通常保留感覺功能，也不以自律神經系統受侵犯為典型表現。因此，判斷選項時，應抓住「運動神經元受損、感覺相對保留」這項特徵。

解題方法

依序確認疾病主要侵犯的神經系統：

• 上運動神經元受損：可見肌張力增加、深部肌腱反射亢進、病理反射。
• 下運動神經元受損：可見肌肉萎縮、肌束顫動、肌力下降。
• 感覺神經系統通常保留：感覺檢查多相對正常。
• 自律神經系統通常不受侵犯：不是 ALS 的典型病變範圍。

核心觀念

本題考辨「中風造成的吞嚥困難」與「重症肌無力（myasthenia gravis, MG）造成的吞嚥困難」之差異。中風可因腦幹或皮質吞嚥網路受損，導致吞嚥反射、口咽協調及構音異常；重症肌無力則是神經肌肉接合處傳導異常，造成骨骼肌無力，特徵是肌肉使用後容易疲勞，休息後改善，症狀常在傍晚或夜間加重。

解題方法

先找出最具鑑別力的描述：若吞嚥能力隨一整天反覆使用而變差，晚間特別明顯，應優先想到重症肌無力的「易疲勞性」與日內波動。中風後吞嚥困難通常與腦部病灶相關，可同時有構音不清及口水控制不佳；但「夜間加重」是重症肌無力更典型的線索。

選項分析

• (A) 吞嚥困難對流質食物特別嚴重：錯誤。 流質較容易在口咽期控制不佳時嗆入，常見於中風後吞嚥障礙；此特徵並非重症肌無力特有。
• **(B) 吞嚥困難常會合併講話不清楚（dysarthria）：錯誤。

核心觀念

本題考查脊髓後索與周邊感覺神經受損的表現，以及瞳孔光反射異常、聚焦反射保留的 Argyll Robertson 瞳孔。典型組合是梅毒晚期造成的梅毒脊髓症（tabes dorsalis）：

• 後根與後索受損，使振動覺、關節本體感覺減退，出現感覺性共濟失調。
• 深部肌腱反射消失，常伴閃電樣疼痛及排尿功能異常。
• 瞳孔對光反射減弱或消失，但聚焦反射保留，稱為「近反應存在、光反應消失」（light-near dissociation）。

解題方法

先依神經學定位整理題幹線索：

1. 感覺性共濟失調＋振動覺與本體感覺受損：指向後索或其周邊傳入路徑受損。
2. 膝反射、踝反射消失：提示深部反射弧的感覺傳入受損，與後根病變相符。
3. 瞳孔光反射異常、聚焦反射正常：是 Argyll Robertson 瞳孔的關鍵特徵，經典病因為神經梅毒。
4. 漸進病程及尿失禁：支持慢性脊髓後根、後索受損。

將後根／後索病變、深部反射消失與 Argyll Robertson 瞳孔合併判讀，最符合 tabes dorsalis。

選項分析

核心觀念

腦炎是腦實質的發炎，可由病毒等感染引起，也可能由自體免疫機制造成。典型表現包括發燒、意識或行為改變、癲癇發作及局部神經學症狀。腦脊髓液（CSF）白血球增多常見，但不是診斷腦炎的必要條件；早期檢查或特定病原感染時，CSF 白血球數仍可能未增加。

解題方法

本題的關鍵是辨認「必要條件」這個用語。腦炎的診斷須綜合病史、神經學表現、CSF、腦部影像及腦波等資料，不能單靠 CSF 白血球數排除或確診。再逐項確認病因、症狀與疑似病毒性腦炎的初始治療原則，即可找出錯誤敘述。

選項分析

(A) 正確。 腦炎可由病毒感染造成，例如單純疱疹病毒；也可由自體免疫反應造成，例如自體免疫性腦炎。

核心觀念

本題考「亨丁頓氏病」的典型臨床表現與遺傳模式：患者常在成年期先出現情緒或行為改變，之後逐漸出現舞蹈症等不自主動作及認知退化。疾病通常呈常染色體顯性遺傳，因此家族中有父親早發且症狀相似的病史，是重要線索。

題幹所述「小幅度、無規律性扭動」符合舞蹈症（chorea）的描述：動作不自主、非規律，可能從肢體逐步擴及軀幹、頭頸部。

解題方法

先依症狀發展順序辨認疾病特徵：

1. 早期易怒、煩躁，提示精神或行為變化。
2. 之後出現笨拙、跌倒及逐步擴散的不自主動作，符合進行性運動障礙。
3. 後續記憶衰退，顯示認知功能也逐漸受損。
4. 父親有類似症狀，支持常染色體顯性遺傳疾病。

精神症狀、舞蹈症與認知退化，加上父系家族史，構成亨丁頓氏病的典型組合。

選項分析

• (A) 亨丁頓氏病（Huntington disease）：正確。 常見表現包括情緒與行為改變、逐漸進展的舞蹈症及認知退化，且呈常染色體顯性遺傳，與題幹的病程及家族史相符。

核心觀念

急性瀰漫性腦脊髓炎（ADEM）是急性、免疫介導的中樞神經系統發炎性脫髓鞘疾病，常在感染後發生，也有少數病例發生於疫苗接種後。典型病程為單一發作；雖然偶有多相或復發型病例，反覆發作時也須考慮多發性硬化症或其他脫髓鞘疾病。ADEM 可發生於各年齡層，但以兒童較常見。

解題方法

先掌握 ADEM 的三個典型特徵：感染後出現、通常為單一病程、兒童較成人常見。依此逐項比對選項，找出與典型年齡分布相反的敘述。

選項分析

• (A) 常發生在病毒或細菌感染後：正確。 ADEM 常在感染後發生，常見誘因包括病毒或細菌感染；不少病例找不到明確的致病病原。

核心觀念

妄想症（delusional disorder）以持續至少一個月的妄想為主要特徵；除妄想及其相關影響外，整體功能通常不像思覺失調症（schizophrenia）那樣廣泛受損。妄想症的盛行率低於思覺失調症，發病年齡通常較晚；若出現幻覺，通常不突出，且與妄想主題相關。

社會隔離與感官障礙（如聽力或視力受損）都與妄想症風險增加有關，可能使個體更容易形成或維持錯誤信念。

解題方法

核心觀念

本題考思覺失調症的性別差異，以及晚年發病精神病的年齡分類。一般而言，男性較早發病，女性平均發病年齡較晚；男性患者較常見較嚴重的負性症狀與較差的病前功能。

年齡分類須注意「晚發性思覺失調症」與「極晚發性思覺失調樣精神病」的界線。國際共識常用的分類是：40 歲後發病稱為晚發性思覺失調症；60 歲後發病稱為極晚發性思覺失調樣精神病（very-late-onset schizophrenia-like psychosis, VLOSLP）。因此，不能把 60 歲後發病直接稱為 late-onset schizophrenia。

解題方法

先辨認各選項是在考性別差異，還是晚發年齡分類。A、B、C 均符合思覺失調症常見的性別差異；D 將 60 歲後發病歸入「晚發性思覺失調症」，混淆了 late-onset 與 very-late-onset 的名稱，故為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考思覺失調症的流行病學與相關因素，包括生殖力、身體共病、雙胞胎共病率，以及父親年齡與子代發病風險。

「共病率」是指同卵雙胞胎中，若一人罹患思覺失調症，另一人也罹病的比例。此數值約為 40% 至 50%，並非 100%；同卵雙胞胎的遺傳物質幾乎相同，仍未完全一致，顯示遺傳因素重要，但環境與其他因素也參與疾病形成。

解題方法

逐項檢查各選項是否符合已知流行病學方向與常見估計值。患者生殖力通常低於一般人口；身體疾病共病及漏診問題普遍；同卵雙胞胎共病率約為一半；父親年齡增加則與子代思覺失調症風險上升有關。因此，選項所述皆符合常見命題內容，題目中沒有明顯錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 思覺失調症患者整體生殖力低於一般人口，常見表現包括結婚率較低、無子女比例較高及平均子女數較少；男性患者的下降通常更明顯。生殖力下降與疾病症狀、社會功能、伴侶關係及治療等因素有關。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考雙相情緒障礙症（bipolar disorder）的診斷分類、病程復發，以及急性治療。雙相第一型需曾有至少一次躁期；雙相第二型則需至少一次輕躁期及一次重鬱期，且病程中沒有躁期。雙相第二型若日後出現躁期，診斷會改為雙相第一型。

雙相情緒障礙症通常有反覆發作的病程。雖然部分患者只經歷一次明確發作，但「約一半患者只發作一次且不再復發」並非典型病程描述。

解題方法

先判斷各選項是否符合常見病程與治療原則：雙相第二型轉為第一型的比例、ECT 的適用情境、發作是否常復發，以及相較於單極性憂鬱症的發病年齡。當選項把雙相情緒障礙症描述成「大約一半只發作一次、之後不再復發」時，應留意這與其常見的反覆發作特性不符。

選項分析

核心觀念

本題考「壓力反應」最主要涉及的內分泌調節軸。下視丘–腦下垂體–腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA 軸）是壓力反應的重要系統，促使腎上腺皮質分泌皮質醇，因此皮質醇常被稱為「壓力賀爾蒙」。

解題方法

辨認題幹中的「內分泌系統」與「壓力賀爾蒙」兩個線索。壓力刺激會促使下視丘分泌促腎上腺皮質素釋放激素（CRH），進而刺激腦下垂體前葉分泌促腎上腺皮質素（ACTH），最後使腎上腺皮質分泌皮質醇。這條連續的調控路徑即為 HPA 軸。

選項分析

核心觀念

纖維肌痛症候群（fibromyalgia）是慢性廣泛性疼痛，常伴隨疲倦、睡眠障礙與認知困難。其疼痛涉及中樞疼痛調節異常，治療重點是改善疼痛與功能，通常採多面向處置；藥物可包括 pregabalin、部分抗鬱劑，以及特定情況下的止痛藥。鴉片類藥物不適合作為首選或常規治療。

解題方法

先辨認題幹問的是「最不適當」的敘述，再檢查各選項是否符合纖維肌痛的治療原則。題目中「首選」是關鍵字：narcotics（鴉片類止痛藥）並非纖維肌痛解除疼痛的首選，因此選 (A)。

選項分析

• (A) narcotics 是解除疼痛的首選：錯誤，為本題答案。 鴉片類藥物不是纖維肌痛的首選或常規用藥，長期使用可能帶來依賴、耐受及其他不良影響。治療通常優先考慮運動、睡眠與功能改善，並依症狀選擇適當藥物；鴉片類藥物不應被說成首選。
• **(B) pregabalin 是適合用藥之一：正確。

核心觀念

焦慮性疾患是一組以過度恐懼、焦慮及相關行為異常為主要特徵的精神疾患。常見診斷包括廣泛性焦慮症、恐慌症及各類畏懼症。流行病學上，焦慮性疾患在美國是盛行率最高的精神疾病類別之一；多數疾患常在兒童期、青少年期或成年早期發病，女性盛行率通常高於男性。

解題方法

本題考查焦慮性疾患的分類與基本流行病學。逐項核對三個重點即可：包含哪些診斷、發病年齡分布，以及男女盛行率差異。前三項符合一般教科書的整理；男性盛行率高於女性的敘述與典型研究結果相反，因此選 D。

選項分析

核心觀念

偷竊癖（kleptomania）屬於破壞性、衝動控制及品行障礙類群。核心是反覆無法抗拒偷竊衝動，偷取的物品通常不是為了個人使用，也不是因其金錢價值；行竊前有逐漸升高的緊張或興奮感，行竊時或行竊後則感到愉悅、滿足或紓解。

偷竊癖的行為通常是衝動性的，並非事先仔細策畫。臨床上也常見情緒疾患等精神疾患共病；病例中女性比例較高。

解題方法

本題考查偷竊癖的典型行為模式。掌握「行竊前張力增加、行竊時或後獲得紓解；偷竊通常未經預先規劃」這組特徵，即可判斷選項。

(A) 至 (C) 均符合偷竊癖的常見描述；(D) 把偷竊癖描述成仔細計畫的行為，與其衝動性特徵相反，因此為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考血管性失智症（vascular dementia）的流行病學、血管危險因子與認知退化型態。血管性失智症是腦血管病變造成的認知障礙，常見病因包括腦梗塞、小血管病變及腦出血；高血壓、糖尿病、心血管疾病等會增加風險。認知變化可隨腦血管事件呈階梯式惡化，但小血管病變也可能呈現較緩慢的進展。

解題方法

先找出選項中與典型性別分布不符的敘述。血管性失智症常見於已有腦血管或心血管危險因子的患者；其發病年齡與人口及研究條件有關，但整體而言，男性較常見。故選項若稱「常見於女性」，即為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 血管性失智症通常列為阿茲海默症之後第二常見的失智症類型。其占比會因診斷標準、族群與是否計入混合型失智症而有差異；題目所列約 15～30% 屬常見教材範圍。

核心觀念

DSM-5 的神經認知障礙診斷，以相較於過去認知表現的下降為核心，並依六個認知領域評估：

1. 複雜注意力（complex attention）
2. 執行功能（executive function）
3. 學習與記憶（learning and memory）
4. 語言（language）
5. 知覺－動作功能（perceptual-motor function）
6. 社會認知（social cognition）

「定向感」是臨床精神狀態檢查常評估的能力，但不是 DSM-5 列出的六個認知領域之一。

解題方法

直接比對選項與上述六項領域：執行功能、語言、社會認知均在清單內；定向感不在清單內。因此，錯誤選項是（D）。

選項分析

核心觀念

本題考興奮劑（如安非他命、甲基安非他命、古柯鹼）誘發精神病的症狀型態與急性處置。常見表現包括被害妄想、關係妄想、幻聽，也可有視幻覺、觸幻覺及精神運動激動。蟲爬感（formication）是觸幻覺的一種，患者感覺皮膚下有蟲爬行，可能反覆搔抓，造成皮膚傷口。

治療須先處理急性中毒與安全問題，包括評估生命徵象、激動程度及其他可能病因。若有明顯精神病症狀，可短期使用抗精神病藥物；停用興奮劑、支持性照護與觀察也是處置的一部分。

解題方法

抓住題幹的「最常見」判斷。興奮劑所致精神病常見幻覺，但幻覺不以視幻覺最常見；聽幻覺更常見。視幻覺及觸幻覺雖常出現，且相較於原發性思覺失調症較突出，不能因此說視幻覺是最常見的幻覺類型。因此，錯誤敘述是 (A)。

選項分析

核心觀念

本題考查長期大量飲酒者突然停止飲酒後，酒精戒斷症候群的時間軸，以及「譫妄」的臨床表現。酒精戒斷通常在停止或大幅減少飲酒後數小時至數日出現；酒精戒斷譫妄（alcohol withdrawal delirium，又稱 delirium tremens，DT）多在停酒後約 48–72 小時發生，也可能延至第 3–5 天，常見躁動、失眠、注意力與意識混亂、定向感障礙，並可能伴隨顫抖、幻覺及自律神經亢進。

解題方法

先抓兩個線索：

1. 長期每日飲烈酒，因住院而突然停酒：符合長期大量飲酒後發生戒斷的背景。
2. 停酒第 3 天出現失眠、焦躁及定向感喪失：發作時間落在酒精戒斷譫妄的典型範圍，且定向感喪失、認不得家人顯示已有明顯意識與認知混亂。

因此，最符合的是酒精戒斷譫妄。胰臟炎是住院與突然停酒的情境，不足以改變這項判斷。

選項分析

• (A) Wernicke's 腦病變（encephalopathy）：錯誤。這是長期飲酒者可能因維生素 B₁（硫胺素）缺乏引起的急症，典型表現包括意識混亂、眼球運動異常及步態不穩。

核心觀念

自閉症類群障礙症（ASD）的核心症狀包括社會溝通與社會互動障礙，以及侷限、重複的行為或興趣。目前藥物治療並無足夠證據可常規改善這些核心症狀；臨床用藥主要針對共病或特定伴隨症狀，例如激躁、嚴重攻擊或自傷、注意力不足／過動症狀及睡眠問題。

其中，risperidone 可用於減輕部分 ASD 兒童及青少年的激躁與嚴重干擾行為；若合併注意力不足／過動症（ADHD），methylphenidate 等藥物也可能有效，但須個別評估療效與副作用。

解題方法

辨別藥物是在治療「自閉症核心症狀」，還是在治療「共病或伴隨症狀」：

1. 若選項宣稱藥物能改善社會溝通等核心症狀，通常不正確。
2. 若選項指出特定藥物可減輕已知伴隨症狀，且未誇大其作用範圍，則符合治療原則。
3. 若選項否定 ADHD 藥物在 ASD 共病患者身上的效果，或宣稱營養補充品已有確定療效，也與目前實證不符。

選項分析

(A) 錯誤。 藥物治療的主要目的不是改善社會－情緒相互性、非語言溝通等 ASD 核心症狀。藥物較常用於處理激躁、嚴重干擾行為、共病 ADHD 或睡眠問題；

核心觀念

本題考 DMDD 與 ODD 的症狀重疊，以及兩者的診斷關係。DMDD 的核心是嚴重、反覆的發脾氣，並在發脾氣間持續呈現易怒或生氣的情緒；ODD 則以易怒情緒、爭辯或對立行為、報復心等症狀群為主。

兩者症狀有高度重疊，但診斷標準並不相同。依 DSM-5 診斷規則，若個案同時符合 DMDD 與 ODD，應診斷 DMDD，不再另診斷 ODD。這反映多數符合 DMDD 的個案也會符合 ODD 的症狀標準；反過來，多數 ODD 個案未必具有 DMDD 所要求的持續易怒情緒及嚴重、頻繁的發脾氣等特徵。

解題方法

先辨認兩類疾患的共同症狀，再看哪一項把症狀方向說反：

• DMDD 與 ODD 都可能出現易怒、發脾氣及生氣。
• DMDD 的診斷門檻包含持續的易怒或生氣情緒，以及符合頻率、期間、情境與嚴重度要求的發脾氣。
• ODD 可由易怒、爭辯或對立等症狀構成，不必具備 DMDD 的全部情緒與發脾氣條件。

因此，符合 DMDD 的個案常涵蓋 ODD 的症狀要件；符合 ODD 的個案則不一定達到 DMDD 的完整診斷門檻。

選項分析

核心觀念

本題考《精神衛生法》第 3 條第 1 款對「精神疾病」的定義。以命題當年（民國 114 年）法規為準，精神疾病是指思考、情緒、知覺、認知、行為等精神狀態表現異常，導致適應生活的功能發生障礙，且需要醫療及照顧的疾病；法定範圍包括精神病、精神官能症、酒癮、藥癮及其他經中央主管機關認定的精神疾病，但明文排除反社會人格違常者。

解題方法

題目問哪一項「不屬於」精神疾病範圍，直接比對法條列出的疾病與明文排除項目即可：精神病、精神官能症、酒癮及藥癮都在範圍內；反社會人格違常者則明文排除。

核心觀念

本題考查腦部 MRI 的病灶定位與形態判讀。判斷腦部腫塊時，先看病灶是否位於蝶鞍區，再依腫瘤與周圍組織的關係、顯影方式及是否有壞死，區分腦下垂體腺瘤、腦膜瘤、膠質母細胞瘤與動脈瘤。

解題方法

先說明圖像限制：目前附上的兩張掃描圖是第 59–69 題的文字頁，未包含第 74 題所述的兩張 MRI，因此無法直接確認題圖上的影像徵象。依本題標準答案，診斷為腦下垂體腺瘤。判讀此類影像時，若腫塊中心位於蝶鞍，並造成蝶鞍擴大或向上延伸至鞍上區，應優先考慮腦下垂體腺瘤；大型腫瘤也可能壓迫視交叉。

選項分析

核心觀念

本題考早產兒的代謝性骨病。早產兒骨骼礦化需求高，若長期接受靜脈營養，鈣、磷供應不足或比例不適當，容易發生早產兒代謝性骨病，嚴重時呈現佝僂症變化。典型 X 光表現包括生長板增寬、骨骺端杯狀凹陷及邊緣毛刷狀變化。

解題方法

先抓題幹中的高風險線索：出生僅 4 個月、早產、小腸壞死、長期靜脈營養，以及雙側踝關節變形。這組線索最符合早產兒長期營養供應不足所致的骨礦化障礙，診斷為佝僂症。

題目所附掃描圖顯示的是第 65 至 69 題，未呈現題幹提到的踝關節 X 光；因此本題依臨床敘述判斷。

選項分析

• (A) 壞血症（scurvy）：錯誤。 維生素 C 缺乏可造成骨膜下出血及特徵性骨骺端影像變化，但本題的早產與長期靜脈營養情境，最典型且常見的是鈣、磷不足造成的代謝性骨病。

核心觀念

「無法出聲」表示氣道嚴重異物梗塞，需立即解除阻塞。7 歲屬兒童，清醒且有嚴重梗塞時，應使用腹部推擠法，也就是哈姆立克法；看不見異物時，不可盲目用手指或器械挖取。

解題方法

先判斷梗塞嚴重度：若仍能有效咳嗽或發聲，可鼓勵咳嗽；若無法說話、出聲或有效咳嗽，則屬嚴重梗塞，須立即施行解除梗塞的急救。題目問「最適當」處置，選擇針對清醒兒童嚴重梗塞的哈姆立克法。

選項分析

核心觀念

卡西酮（cathinone）及其合成衍生物屬於苯乙胺類興奮劑。卡西酮可視為安非他命的 β-酮類似物；許多合成卡西酮會影響多巴胺、正腎上腺素及血清素等單胺類神經傳導物質的運輸或釋放，產生中樞興奮作用。

解題方法

先抓住兩個辨識線索：卡西酮的化學近親是安非他命類，藥理作用以興奮為主。再據此排除把它與氯胺酮（ketamine）混為一談的選項，以及把鎮靜安眠、常與性侵相關的藥物作用套用到卡西酮的選項。

選項分析

• (A) 錯誤。 卡西酮的結構與安非他命類相近，並非與氯胺酮相似。氯胺酮是解離性麻醉劑，作用機轉與卡西酮類興奮劑不同。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考老年人譫妄的藥物誘因。高齡者對藥物的中樞神經作用較敏感，抗膽鹼藥、苯二氮平類鎮靜藥，以及部分鴉片類止痛藥，都可能誘發或加重譫妄。Haloperidol 則是臨床上用於控制譫妄相關嚴重躁動的抗精神病藥，通常不是這類藥物誘發譫妄的代表。

解題方法

逐一辨認各藥物的典型用途與譫妄風險：

• 抗膽鹼作用會干擾中樞膽鹼神經傳導，容易造成意識混亂。
• 苯二氮平類與鴉片類藥物可能造成鎮靜、認知受損或其他中樞神經副作用。
• Haloperidol 是處理嚴重躁動譫妄時常見的藥物之一，因此在四個選項中，最不像是誘發譫妄的藥物。

選項分析

• (A) atropine：錯誤。 Atropine 是抗膽鹼藥，可能造成中樞抗膽鹼作用與意識混亂，是老年人譫妄的常見藥物誘因之一。
• **(B) haloperidol：正確。

核心觀念

本題考早產兒出生前的共同決策：對於極早產、存活邊緣期（periviable）的胎兒，醫療團隊應先向父母說明新生兒的預後與照護選項，再討論出生後的處置計畫。父親單方面要求不急救，不能直接取代醫療評估與親子共同決策；胎兒出生後也不能視為母親單獨決定是否治療的對象。

24 週屬於存活邊緣期，預後與出生體重、胎兒狀況、出生地點及可提供的加護資源等因素有關。對此週數的新生兒，適當做法是提供個別化預後資訊，說明積極復甦與緩和照護等可能方案，再依父母的價值與偏好共同擬定照護計畫。

本題涉及法規時，以命題當年（民國 114 年）法規為準。題目沒有提供足以判定必須依特定法條禁止放棄治療的資訊，重點在臨床倫理溝通與新生兒最佳利益。

解題方法

先辨認胎兒的孕週：24 週是存活邊緣期，不能只用孕週或預估體重直接判定「一定救」或「不救」。再看題幹所問的是「最為適當」的做法，應選擇能兼顧醫療專業資訊、父母參與及胎兒最佳利益的選項。

核心觀念

本題考的是未成年人擔任活體骨髓捐贈者時，如何尊重其逐漸發展的自主性，並避免家庭壓力使捐贈變成被迫配合。妹妹年僅 10 歲，骨髓捐贈對她沒有直接醫療利益，卻有麻醉、疼痛及心理壓力等風險；因此，父母同意不能取代對妹妹意願與福祉的評估。她在手術當天逃離醫院，是明顯的拒絕或恐懼訊號，應先暫緩程序、了解原因並提供支持。

以命題當年（民國 114 年）法規為準，《人體器官移植條例》第 8 條規定，未成年人捐贈骨髓應經父母出具書面同意。這項法定要求不表示只要父母同意就應立即進行；醫療團隊仍須評估捐贈者的身心風險與意願，並以適齡方式取得兒童的同意意向（assent）。本題未涉及法條後續修正。

解題方法

先分清楚兩件事：父母依法提供的書面同意，以及妹妹本人是否在理解程序、沒有受不當壓力的情況下願意接受捐贈。妹妹的逃離行為顯示她可能害怕或不願意，不能直接推定為同意，也不能以勸說或家屬決定取代她的意願。

因此，適當處理是暫緩抽取，安排心理師、兒童友善醫療團隊或獨立捐贈者倡議者，單獨且適齡地了解她的擔憂、說明程序與風險，並評估她是否能自願表示同意。確認意願及捐贈安全性後，才能再決定是否進行。

選項分析