113 專技高考高等考試 醫師(二) 醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考敗血性休克的初始處置原則：及早補充晶體液、維持足夠的平均動脈壓、迅速給予經驗性抗菌藥物，以及選擇適當的升壓劑。依敗血症治療指引，疑似敗血性休克時，應盡速開始治療；抗菌藥物不應等到培養結果出爐才給予。

解題方法

逐項對照敗血性休克的初期處置即可。補液量、升壓劑啟用時機與首選藥物皆符合常用指引；「等細菌培養結果後才給抗生素」會延誤治療，與敗血性休克的處置原則相反，因此為最不適當的敘述。

選項分析

• (A) 正確。 對敗血症引起組織低灌流或敗血性休克的成人，初始復甦通常建議在前 3 小時給予至少 $30\ \mathrm{mL/kg}$ 的靜脈晶體液，並依病人狀況持續評估反應。
• (B) 正確。 適當補液後若仍低血壓，可使用升壓劑；

核心觀念

本題考胸部外傷中開放性氣胸的初步處置、胸管置入位置，以及張力性氣胸的臨床表徵。

開放性氣胸須先以適當的胸部封閉敷料覆蓋傷口，並持續監測呼吸與循環狀況；後續通常需置入胸管並處理胸壁傷口。胸管置入時，應沿肋骨上緣進入，以避開行經肋骨下緣肋溝的肋間血管神經束。張力性氣胸可能造成頸靜脈怒張，但這項表徵並非每位病人都會出現，尤其合併低血容量時。

解題方法

逐項檢查處置是否符合急救原則與解剖位置：

1. 開放性氣胸覆蓋傷口後，是否仍需及時處理胸膜腔內的氣胸？
2. 胸管是否可直接經由外傷傷口置入？
3. 張力性氣胸是否一定出現頸靜脈怒張？
4. 胸管應從肋骨上緣還是下緣進入？

選項分析

(A) 錯誤。 開放性氣胸須立即覆蓋胸壁傷口，但不能只覆蓋後等待病人惡化才考慮胸管。

核心觀念

本題考查全靜脈營養（TPN）病人中心靜脈導管相關感染的危險因子、常見病原菌，以及導管的更換與疑似感染處置原則。

股靜脈置管的感染風險較高；導管相關感染常見病原菌以葡萄球菌為主，尤其是凝固酶陰性葡萄球菌與金黃色葡萄球菌。預防感染的重點在置管與照護時維持無菌操作、適當皮膚消毒及持續評估導管是否仍有必要，並非定期拔除後重新置管。

解題方法

逐項辨別敘述是否符合導管感染的預防與處置原則。題目問「最不適當」，因此鎖定把「每週更換導管」當成常規感染預防措施的選項。中心靜脈導管不需僅為預防感染而定期更換；不必要的拔除與重新置管反而會增加置管相關風險。

選項分析

(A) 置放於股靜脈之導管感染率較高：正確。 成人中心靜脈置管通常避免選擇股靜脈，因其感染風險較高。選項敘述符合臨床原則。

核心觀念

本題考辨 Klatskin tumor（肝門部膽管癌）的解剖位置。它是發生於肝門部膽管、尤其是左右肝管匯合處的膽管癌。

解題方法

掌握「Klatskin tumor＝肝門部膽管癌」即可作答。肝門部是左右肝管匯合成總肝管的區域，因此對應左右肝管匯合處。

選項分析

核心觀念

腹內感染術後的抗生素療程，關鍵在於感染是否已超出原發器官，以及手術是否已完整控制感染源。若病灶局限於器官內，且手術已完整切除或修補，通常屬於預防性用藥情境，療程不應任意延長；若是穿孔造成腹膜腔感染，則需治療性抗生素，但完成感染源控制後仍以短療程為原則。

本題考的是手術處置後，幾類腹內感染情境的建議抗生素時間：早期修補的外傷性腸穿孔、未穿孔闌尾炎、未穿孔缺血性腸道，以及穿孔性闌尾炎。

解題方法

先按「有無穿孔、感染是否已擴散」將選項分類，再對照療程：

• 外傷性腸穿孔在受傷後 12 小時內手術修補：抗生素至多 24 小時。
• 未穿孔的急性闌尾炎接受闌尾切除：術後通常不需連續施打數天，至多使用 24 小時。
• 缺血性腸道未穿孔，且手術已切除病灶：抗生素至多 24 小時。
• 穿孔性闌尾炎：屬複雜性腹內感染；完成感染源控制後採短療程，並非固定施打 10 天。若感染源控制不足，則需評估是否仍有感染病灶。

核心觀念

本題考的是兩種鈣調磷酸酶抑制劑（calcineurin inhibitors, CNI）——tacrolimus（FK506）與 cyclosporine——在移植後常見副作用上的差異。兩者都可抑制 T 細胞活化，但副作用傾向不同：

• Tacrolimus：較常見神經毒性與移植後糖尿病，也較容易造成禿髮。
• Cyclosporine：較常見牙齦肥厚、多毛與高血脂。

解題方法

逐項比較兩種藥物的典型副作用，判斷選項敘述是否符合其相對傾向。題目問「何者錯誤」，因此找出把 cyclosporine 的典型副作用錯歸給 tacrolimus 的敘述。

選項分析

核心觀念

短腸症是因小腸切除或功能不足，使營養素吸收面積減少，容易發生水分、電解質、維生素及微量元素缺乏。缺乏情形會受切除部位、剩餘腸道長度、造口或腹瀉造成的流失，以及是否接受全靜脈營養影響。

鋅、銅及多種維生素缺乏都是短腸症需要留意的營養問題。錳缺乏則相對少見；錳缺乏的臨床報告很少，接受長期靜脈營養者反而也需注意錳過量累積。

解題方法

題幹問「較少見」的缺乏，應比較選項中哪些是短腸症常見的吸收不良問題，哪些在人類臨床上較少出現：

• 短腸症可能造成鋅、銅吸收不足。
• 腸道吸收障礙也可能造成維生素缺乏。
• 錳缺乏在短腸症中的臨床報告相對罕見。

因此，答案為錳缺乏。

選項分析

核心觀念

本題考「腦轉移癌最常見的原發癌別」。腦轉移是身體其他部位的癌細胞經血行等途徑轉移至腦部；題目問的是這些腦轉移病例最常來自哪個原發器官，而非哪一種癌症最容易轉移到腦部。

整體而言，肺癌是腦轉移最常見的原發來源。乳癌、黑色素癌與腎臟癌也都可能轉移至腦部，但在腦轉移病例中的來源比例通常較低。

解題方法

辨認題幹中的「最常見的腦轉移，其原發來源」後，直接比較常見原發癌別的整體病例數。肺癌發生率高，且具有腦部轉移的傾向，因此在腦轉移病例的原發來源中居首。據此選出肺癌。

選項分析

核心觀念

本題比較四種腦腫瘤的好發年齡（peak age），也就是各腫瘤發生率最高的年齡區間。判斷時要比較整體發病高峰，不能只看某種腫瘤「也可能發生於兒童」或其年齡範圍的下限。

解題方法

先依典型年齡分布排列：

• 髓母細胞瘤：以兒童為主，整體高峰約在 3～7 歲。
• 神經節膠質瘤：常見於兒童及年輕成人，高峰多在青少年期。
• 中央神經細胞瘤：多見於年輕成人，常在 20～30 歲左右。
• 松果體細胞瘤：多見於成人，中年較常見。

四者之中，髓母細胞瘤的典型發病高峰年齡最低，因此選 (D)。

選項分析

核心觀念

腦部海綿狀血管畸形（cerebral cavernous malformation, CCM）是由異常擴張的微小血管腔組成的低流量血管病灶，常見表現包括癲癇、局部神經功能缺損、頭痛，或影像檢查時偶然發現。病灶通常缺乏明顯的動脈供血與快速動靜脈分流，因此常屬於「血管攝影隱匿性病灶」；診斷主要依靠腦部磁振造影（MRI）。

Spetzler-Martin 分級是用於評估**腦動靜脈畸形（AVM）**手術風險的分級工具，考量病灶大小、是否位於重要功能區及靜脈引流型態，並非海綿狀血管畸形的通用分級。

解題方法

先分辨題目中的病灶類型：CCM 與 AVM 雖然都屬腦血管畸形，但診斷方式、血流特性及評估工具不同。接著檢查各選項是否把 AVM 的檢查或分級錯套到 CCM，並核對癲癇是否為 CCM 的常見臨床表現。

選項分析

• (A) 診斷以血管攝影為主：錯誤。 CCM 通常以 MRI 診斷，典型病灶可呈現混合訊號及含鐵血黃素造成的低訊號邊緣。傳統導管血管攝影常無法顯示病灶；只有在鑑別診斷需排除 AVM 等其他血管病灶時，才會考慮血管攝影。

核心觀念

本題考腰椎神經根的「出孔節位、皮節、肌節及深部肌腱反射」定位。腰椎神經根通常從同節椎骨下方的椎間孔離開：L4 神經根經 L4–L5 椎間孔，L5 神經根經 L5–S1 椎間孔。椎間盤突出壓迫神經根時，常需分辨的是受壓的「通過根」與離開椎間孔的「出孔根」。

L5 的典型感覺區在小腿外側、足背及大腳趾附近；運動上常以大腳趾伸展測試 L5，踝背屈也由 L4、L5 共同參與。膝反射主要對應 L3–L4，跟腱反射主要對應 S1。

解題方法

先看選項是否符合 L5 的出孔位置，再以感覺、肌力及反射定位交叉判斷。L5 從 L5–S1 椎間孔離開；其病變可造成足部背屈或大腳趾伸展無力，嚴重時出現足下垂。膝反射減弱則較指向 L3–L4，不能用來定位 L5。

選項分析

核心觀念

本題考查創傷性腦內出血的初期處置，以及是否符合手術清除血塊的適應症。昏迷指數（GCS）13 分屬輕度頭部外傷範圍；額葉腦出血量為 $10\ \mathrm{c.c.}$，單憑這些資訊並不構成開顱清除血塊的典型適應症。

創傷性腦實質病灶的手術考量包括神經學狀態惡化、病灶造成明顯占位效應或顱內壓升高，以及血腫體積與位置。常用的手術條件之一是：GCS 6–8 分且額葉或顳葉挫傷大於 $20\ \mathrm{c.c.}$，並伴有中線偏移至少 $5\ \mathrm{mm}$ 或基底池受壓；另有體積大於 $50\ \mathrm{c.c.}$ 的病灶，也屬手術考量。題幹未提供上述惡化或影像條件，且出血量只有 $10\ \mathrm{c.c.}$。

解題方法

逐一判斷各選項是否符合頭部外傷的常規處置。預防癲癇、避免過度換氣，以及維持足夠血壓，均屬腦傷照護中的處置原則；題目所給的 GCS 與出血量則不足以支持立即開顱清除血塊。因此，選出手術選項。

選項分析

• (A) 預防性投與抗癲癇藥物：適當。 對具癲癇風險的創傷性腦傷患者，可考慮短期抗癲癇藥物預防早期外傷後癲癇。此措施不能改善長期癲癇風險，但作為急性期預防並非不適當。

核心觀念

舟形頭（scaphocephaly）是矢狀縫過早閉合所造成的顱縫早閉型態。矢狀縫位於頭頂正中，閉合後限制顱骨兩側向外生長，顱骨便呈現前後較長、左右較窄的外觀，常伴額部或枕部突出。

解題方法

先把舟形頭與最具代表性的顱縫配對：矢狀縫早閉 → 前後徑增加、雙側顳頂部變窄。再以各選項描述的縫線與臉部、眼眶或腦部表現核對。冠狀縫早閉通常造成短頭型或斜頭型；眼球突出與上頜骨發育不全則較常見於某些症候群型顱縫早閉。

選項分析

• **(A) 冠狀縫線過早黏合：錯誤。**舟形頭典型病因是矢狀縫早閉。冠狀縫早閉較常造成短頭型（brachycephaly）或單側斜頭型（plagiocephaly）。
• **(B) 常合併眼球突出外觀：錯誤。

核心觀念

本題考手指各關節伸肌腱受傷後的典型變形。遠端指間關節（DIP）的伸直主要由伸肌腱末端附著處完成；若該處肌腱斷裂，手指便無法主動伸直 DIP，形成「槌狀指」（mallet finger）。

解題方法

先把題幹的受傷位置對應到關節：遠端指間關節伸肌腱斷裂，代表 DIP 伸直功能受損。辨認這個典型機轉後，再與選項中的各種手指變形配對即可。

選項分析

• (A) mallet finger：正確。 DIP 伸肌腱末端斷裂或撕脫，導致 DIP 屈曲、不能主動伸直，外觀像槌子垂下。
• **(B) swan-neck deformity：錯誤。

核心觀念

本題考 Nahai–Mathes 筋膜皮瓣（fasciocutaneous flap）分類，分類依據是供應皮瓣的血管如何到達筋膜與皮膚。橈動脈前臂皮瓣由橈動脈發出的隔間皮支（septocutaneous perforator）經肌間隔供血，屬於 B 類。

解題方法

先辨認皮瓣的血管走行：橈動脈位於前臂肌群之間，分支沿肌間隔穿行，再供應皮瓣。Nahai–Mathes 分型中，血管經肌間隔到達皮膚的筋膜皮瓣為 B 類，因此選 B。

選項分析

核心觀念

本題考頸部淋巴結分區的解剖界線。下頜下三角為 Level IA（頦下區）與 Level IB（下頜下區）以外的分區？本題所列的界線是：兩側二腹肌前腹、舌骨及頸部正中線所圍成的區域，屬於 Level IA（頦下區）。

Level IA 的範圍位於下頜骨聯合下方，左右二腹肌前腹之間，以下界至舌骨；題幹的腫塊位置描述正符合此區域。

解題方法

先把英文解剖界線拆成定位條件：

• anterior belly of the digastric muscle：二腹肌前腹
• hyoid bone：舌骨
• midline：頸部正中線

二腹肌前腹與正中線界定頦下三角的側界，舌骨為其下界。因此，位於這些界線之間的淋巴結屬於 Level IA。

舌右側潰瘍、抽菸及嚼檳榔等資訊提示口腔癌風險與頸部淋巴轉移評估情境；判斷分區時，關鍵仍是腫塊所在的解剖位置。

選項分析

核心觀念

本題考查 AJCC 第 8 版口腔癌的 TNM 分期，尤其是口腔舌癌的 T 分期納入「侵犯深度」（depth of invasion, DOI），以及 N 分期依淋巴結轉移的側別、顆數、大小與囊外淋巴結延伸（extranodal extension, ENE）判定。

• **T 分期：**舌部腫瘤大小大於 $2$ cm 且不超過 $4$ cm，若 DOI 大於 $10$ mm，屬於 T3。DOI 指腫瘤自鄰近正常黏膜基底膜向下的侵犯深度，不等同於腫瘤厚度。
• **N 分期：**多顆同側區域淋巴結轉移，且均不超過 $6$ cm、無 ENE，屬於 N2b。
• **M 分期：**無遠端轉移為 M0。

解題方法

先依原發腫瘤資料判定 T，再依淋巴結資料判定 N，最後判定 M，合併成 TNM 分期。

1. **判定 T：**腫瘤大小為 $3$ cm，落在大於 $2$ cm 且不超過 $4$ cm 的範圍；DOI 為 $11$ mm，大於 $10$ mm，因此為 T3。題目另列厚度 $2$ cm，不能以厚度取代 DOI；此處應使用明確提供的侵犯深度 $11$ mm。

核心觀念

壓瘡（pressure sore，現多稱壓力性損傷）的分期，依組織受損深度判斷。全層皮膚與組織缺損，且可見或可觸及骨、肌腱或肌肉，屬 Stage IV。題幹指出壞死範圍深及骨頭，因此為第四期；壓瘡分期沒有 Stage V。

臀部深層壓瘡清創後，通常需要有血流供應、具厚度的組織覆蓋死腔與骨面。臀大肌局部肌皮瓣或筋膜皮瓣是常用的重建方式之一。

解題方法

先依題幹的「深及骨頭」判斷分期：骨頭暴露或可觸及，符合 Stage IV。接著依臀部傷口位置與深度選擇重建方式：清創移除壞死組織後，以臀大肌局部皮瓣覆蓋深層缺損，較植皮或直接縫合能提供足夠的組織厚度與血液供應。

選項分析

• (A) Stage II；清創後直接縫合是簡單可行的方法：錯誤。 Stage II 是部分皮層缺損，不會深及骨頭；深層組織缺損也通常不適合直接縫合。

核心觀念

本題考二尖瓣閉鎖不全（mitral regurgitation, MR）的常見病因、典型心雜音，以及慢性疾病的代償變化與胸部 X 光表現。二尖瓣在左心室收縮時無法完全閉合，血液因此由左心室逆流至左心房；典型心雜音是全收縮期雜音（holosystolic 或 pansystolic murmur），不是舒張期雜音。

解題方法

先掌握逆流發生的時相：二尖瓣閉鎖不全的逆流出現在左心室收縮期，因此聽到全收縮期雜音。再核對其他敘述是否符合慢性 MR 的病因、代償與影像表現，即可找出錯誤選項。

選項分析

(A) 正確。 二尖瓣閉鎖不全的原因包括瓣膜黏液樣退化（myxomatous degeneration）、風濕性心臟病（rheumatic heart disease）及感染性心內膜炎（infective endocarditis）。

核心觀念

雙側內乳動脈（bilateral internal mammary artery，BIMA；亦稱雙側內胸動脈）可作為冠狀動脈繞道手術的動脈移植物，具有長期通暢與存活效益。選擇病人時，須同時衡量長期效益，以及雙側取用內乳動脈後胸骨血流供應減少所增加的深部胸骨傷口感染、癒合不良風險。

常見不利因子包括慢性阻塞性肺病、肥胖、控制不佳的糖尿病、高齡衰弱、慢性透析，以及鎖骨下動脈狹窄。理想候選人通常較年輕、預期壽命較長，且沒有明顯增加胸骨傷口或手術併發症的共病。

解題方法

逐項找出會降低雙側內乳動脈適用性的因素：

• COPD 即使使用吸入型支氣管擴張劑治療，仍是胸骨傷口併發症的風險因子。
• BMI 35 屬肥胖；年齡 70 歲也使長期效益與手術風險的權衡較不理想。
• 末期腎病變與雙手血壓明顯不對稱，分別提示透析相關風險及可能的鎖骨下動脈狹窄。
• 90 歲且 HbA1c 8.0%，同時具有高齡與血糖控制不佳兩項不利條件。

相較之下，A 雖有 COPD，但其餘選項還有更明確且較多重的風險因子，因此 A 是四者中最適合者。

選項分析

• (A) 正確。 60 歲、高血壓及接受吸入型支氣管擴張劑治療的 COPD。COPD 確實會增加胸骨傷口併發症風險，因此不是理想的低風險候選人；

核心觀念

急性肢體缺血是肢體動脈血流突然嚴重減少，導致肢體面臨組織壞死風險的急症。常見成因包括動脈栓塞與原有動脈粥樣硬化病灶上的急性血栓形成。其中，心臟內形成的血栓脫落後隨血流進入周邊動脈，是急性動脈栓塞的重要來源。

解題方法

先辨認選項中何者能直接造成肢體動脈栓塞：心臟產生的血栓可隨血液循環進入肢體動脈並阻塞血流；頸動脈阻塞與小洞性腦梗塞主要影響腦部，先天性血管異常則不是此題所問的最常見原因。

選項分析

核心觀念

腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）是否適合修補，主要看有無症狀、最大直徑、擴大速度，以及手術風險。無症狀腹主動脈瘤常用的擇期修補直徑門檻為男性約 $5.5$ 公分、女性約 $5.0$ 公分；有症狀或快速擴大者，即使直徑未達一般門檻，也應考慮修補。

快速擴大常見定義為半年內增加至少 $0.5$ 公分，或一年內增加至少 $1$ 公分。題目所列男性一年由 $4.0$ 公分增至 $4.5$ 公分，增加 $0.5$ 公分，尚未達上述常見快速擴大門檻。

解題方法

先看有症狀者，再比較無症狀者的直徑是否達性別門檻，最後檢視瘤體是否快速擴大。女性無症狀的修補門檻低於男性，但仍約為 $5.0$ 公分；低手術風險本身不足以把門檻降至 $4.5$ 公分。

選項分析

核心觀念

本題考完全型房室中隔缺損（complete atrioventricular septal defect, complete AVSD）的臨床病程、共同房室瓣形態、Rastelli 分型，以及房室傳導系統的解剖位置。

完全型 AVSD 具有共同房室交界與共同房室瓣，並合併心房中隔及心室中隔缺損。因肺血管阻力在出生後逐漸下降，肺血流增加，嬰兒期可能較早出現心衰竭。其房室結及傳導軸相較正常位置偏向後下方，手術時須注意傳導組織的位置。

解題方法

先抓住完全型 AVSD 的兩個辨識重點：

1. 共同房室瓣本身異常：修補中隔缺損後，房室瓣仍可能有狹窄或逆流等問題。
2. 傳導組織位置改變：房室結與傳導軸向後下方移位，與單純型大動脈轉位（通常指 d-TGA）的典型傳導系統位置不同。

因此，逐項檢視選項中對瓣膜分型、術後瓣膜問題及傳導系統位置的描述，即可判斷錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 完全型 AVSD 的心房與心室層級分流可造成肺血流增加，肺血管阻力下降後容易出現心衰竭，須及早評估手術。

核心觀念

體外循環（cardiopulmonary bypass, CPB）通常需要建立靜脈引流與動脈回流：靜脈血經靜脈套管引流至心肺機氧合，氧合後再經動脈套管送回全身。一般開心手術常以主動脈作為動脈回流位置；靜脈端則視手術部位與是否需打開右心房，選擇單一或雙腔靜脈引流。

二尖瓣手術常需靜脈引流；合併三尖瓣手術時，通常要分別引流上、下腔靜脈，以便隔離右心房並維持術野。肺動脈套管則不是這類手術建立體外循環的常規主要套管。

解題方法

辨認各血管在體外循環中的用途：

• 主動脈：常作為氧合血回流全身的動脈端。
• 上、下腔靜脈：負責將體循環靜脈血引流至心肺機；三尖瓣手術常採雙腔靜脈引流。
• 肺動脈：通常不作為二尖瓣置換或三尖瓣手術建立體外循環的主要引流位置。

核心觀念

本題考食道癌兩種主要組織型態的地理分布、危險因子與典型症狀：

• 食道腺癌：在美國等西方國家已較常見，常位於食道遠端，與胃食道逆流、巴瑞特氏食道（Barrett esophagus）及肥胖相關。
• 食道鱗狀上皮細胞癌：在臺灣及許多亞洲地區較常見，與飲酒、吸菸及嚼檳榔等因素相關。
• 食道癌典型表現是吞嚥困難，常伴隨體重減輕；聲音沙啞可因腫瘤侵犯或壓迫喉返神經而出現，但不是最常見症狀。

解題方法

先辨認題目問的是「哪一項正確」，再用「西方常見腺癌、臺灣常見鱗狀癌」的流行病學差異檢視選項。接著確認巴瑞特氏食道與腺癌的關聯，以及食道癌最典型的症狀，便可排除其餘敘述。

選項分析

核心觀念

食道旁疝氣是裂孔疝氣的一型，胃的一部分經食道裂孔進入胸腔，常見於第二型、第三型及第四型裂孔疝氣。臨床表現包括吞嚥困難、餐後胸悶或疼痛、早飽、呼吸道症狀及胃食道逆流；嚴重時可能發生胃扭轉、阻塞、缺血或壞死。

處置需依症狀、併發症、手術風險及病人意願個別評估。症狀明顯或出現併發症者通常考慮修補手術；無症狀者不因年齡超過 60 歲就一律手術。修補時常合併胃底摺疊術以減少術後逆流，但術式須考量食道蠕動、術前吞嚥困難及逆流狀況，不能一律不做壓力檢查並固定採用 Nissen 胃底摺疊術。

解題方法

逐項檢查選項是否符合三個原則：症狀或併發症決定治療；無症狀者不是單憑年齡決定手術；手術方式須個別化。選項 D 的「皆需」與「不需 manometry」是絕對化敘述，直接違反術前評估及術式個別化原則。

選項分析

• (A) 錯誤。 食道旁疝氣不能一概以藥物控制。藥物可緩解部分胃酸逆流症狀，但無法矯正疝氣，也不能處理胃扭轉、阻塞、缺血等機械性問題；

核心觀念

乳糜胸是乳糜液因胸導管或其他胸腔淋巴管受損、阻塞或滲漏，進入胸膜腔所造成的胸水。乳糜液含有由腸道吸收的脂質，尤其富含三酸甘油脂；胸水三酸甘油脂升高及檢出乳糜微粒，可支持診斷。

常見原因包括胸部手術或淋巴結廓清造成淋巴管損傷，以及腫瘤侵犯或壓迫淋巴管。飲食治療的目標是減少乳糜生成：通常採低脂、高蛋白飲食，並以中鏈三酸甘油脂（MCT）補充熱量；長鏈三酸甘油脂（LCT）會經腸道淋巴系統吸收，增加乳糜流量。

解題方法

逐項辨認乳糜胸的特徵與處置原則。A、B、D 分別描述乳糜成分、術後成因與腫瘤成因；C 則須檢查飲食建議是否符合「減少淋巴流量」的治療目標。

核心觀念

「黴菌球」（fungus ball，又稱 mycetoma）是黴菌在肺部既有空腔內聚集形成的團塊；典型病原是麴菌，形成的病灶稱為「麴菌球」（aspergilloma）。常見的既有空腔成因包括肺結核後遺空洞、支氣管擴張或其他慢性肺病。

解題方法

看到「黴菌球」應先聯想到麴菌球：麴菌可在原有肺空腔內生長、聚集，形成球狀菌團。因此，本題要選出最典型造成空腔內黴菌球的感染。

選項分析

• (A) 麴菌（aspergillosis）：正確。 麴菌在既有肺空腔內定殖，可形成麴菌球，是題目所問的典型答案。
• (B) 組織胞漿菌（histoplasmosis）：錯誤。 慢性肺部組織胞漿菌症可造成空洞，但空腔內黴菌球並非其典型關聯；

核心觀念

Thymoma（胸腺瘤）是源自胸腺上皮細胞的腫瘤，典型位於前縱隔，主要發生於成人；兒童胸腔腫瘤則常見淋巴瘤及神經源性腫瘤，胸腺瘤在兒童相當少見。胸腺瘤常與自體免疫疾病相關，其中以重症肌無力（myasthenia gravis, MG）最具代表性。

治療原則以完整外科切除為主。若腫瘤侵犯周圍組織而無法直接切除，可考慮以含順鉑（cisplatin）的化學治療作為術前治療或晚期疾病的治療方式。

解題方法

題目問「何者錯誤」，可抓住胸腺瘤的兩個常考特徵：它是成人常見的前縱隔腫瘤，且可合併重症肌無力。再對照兒童縱隔腫瘤的常見類型，即可判斷選項 (A) 把胸腺瘤說成兒童最常見的縱隔腫瘤，與流行病學不符。

選項分析

核心觀念

縱隔腔感染（mediastinitis）是發生於縱隔腔的嚴重感染，可由食道穿孔、頸部深部感染向下蔓延，或胸骨切開術後感染引起。縱隔內結締組織與筋膜間隙相連，感染容易沿組織平面擴展，迅速造成廣泛感染、膿瘍或敗血症。

食道穿孔會讓食道內容物及口腔、消化道菌叢進入縱隔，常形成需涵蓋好氧菌與厭氧菌的多菌種感染。治療重點是及早給予廣效抗生素，並依感染範圍進行外科清創、引流及食道破口處置。

解題方法

先分辨縱隔感染的急性感染表現，與其他疾病的特徵性症狀。發燒、胸痛、呼吸困難及全身感染徵象可見於縱隔腔感染；但 Pel-Ebstein fever（週期性發燒，體溫升高數日後自行下降，再週期性反覆）是傳統上與霍奇金淋巴瘤相關的表現，不是縱隔腔感染的典型症狀。因此，選項（A）錯誤。

選項分析

• (A) Pel-Ebstein fever 是典型症狀之一：錯誤。 Pel-Ebstein fever 是週期性發燒，傳統上與霍奇金淋巴瘤相關。

核心觀念

本題考各種外科專有名詞所指的手術或疾病分類。關鍵在於辨認 Bismuth-Corlette classification 的分類對象：它用來分類肝門部膽管癌侵犯膽管的範圍，並非用來分類總膽管囊腫（choledochal cyst）。

解題方法

逐一核對各名詞的定義與分類對象。Whipple operation、Klatskin tumor 與 Borrmann classification 的敘述均符合常見定義；檢查到 Bismuth-Corlette classification 時，應確認它分類的是肝門部膽管癌，而不是先看到「五種類型」就認定敘述正確。

選項分析

• (A) 正確。 Whipple operation 即胰十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy），通常切除胰頭、十二指腸、膽囊及總膽管遠端等構造，並重建消化道。

核心觀念

本題考幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori, H. pylori）的宿主、感染後胃炎的演變、早期發炎細胞，以及尿素酶與鞭毛的作用。

H. pylori 主要感染人類胃黏膜。細菌的鞭毛使其能穿過胃黏液層，接近並黏附胃上皮細胞；尿素酶則分解尿素，產生氨與二氧化碳，幫助細菌在胃酸環境中存活。感染初期以嗜中性球為主的急性發炎反應，後續常形成慢性活動性胃炎，其中可見單核發炎細胞與淋巴球。

解題方法

逐項核對四個考點即可：宿主是否以人類為主、急性胃炎的分布與演變、最早期的主要發炎細胞，以及尿素酶與鞭毛的功能。特別留意「鞭毛穿過黏液層」不等於「侵入上皮細胞」；將功能描述誇大或移位，是本題的陷阱。

選項分析

• (A) 錯誤。 H. pylori 的主要宿主與感染來源是人類，並非以人類及其他哺乳動物為主。

核心觀念

急性膽管炎通常是「膽道感染＋膽汁流出受阻」共同造成。膽道阻塞使管內壓升高，細菌及其毒素較容易進入血液與淋巴循環，引發全身性發炎反應。

典型臨床表現為發燒、右上腹或上腹痛、黃疸，合稱 Charcot 三徵（Charcot’s triad）。若再出現低血壓及意識改變，則稱為 Reynolds 五徵（Reynolds’ pentad）。

解題方法

先辨認題目考的是急性膽管炎的基本病理機轉與典型徵象，再核對選項中的專有名詞。前三項分別描述膽管炎的阻塞機轉、膽結石的常見族群及典型三徵；其中要特別確認「發燒、腹痛、黃疸」究竟是哪一組徵象的名稱。

選項分析

核心觀念

本題考胰臟內分泌腫瘤（PET，現多稱胰臟神經內分泌腫瘤，pNET）的生物行為、MEN1 相關腫瘤特性、嗜鉻粒蛋白 A（CgA）的用途，以及轉移性腫瘤的治療原則。判斷重點是區分「腫瘤標記可供診斷或追蹤」與「可據此決定輔助治療並證實改善存活」；兩者並不相同。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合臨床原則。PET 的 CgA 可協助診斷和追蹤，但術後 CgA 升高本身不能證明有可治療的殘存腫瘤，也不是啟動輔助性化學治療、並據此提高存活率的依據。選項 C 將腫瘤標記的用途擴大成已證實有效的治療決策，因此錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 PET 的臨床表現與生物行為差異很大，部分腫瘤有侵襲或轉移能力；單靠傳統組織形態未必能可靠區分其行為。現代評估會綜合分化程度、腫瘤分級、Ki-67 增殖指數、有絲分裂數、侵犯與轉移等資訊判斷預後，因此不宜把此選項解讀成「所有組織學資料都沒有預後價值」。

核心觀念

本題考化膿性肝膿瘍的典型分布與病原菌、影像診斷，以及抗生素和膿瘍引流的治療原則。治療通常要同時考慮抗生素與感染源控制；膿瘍大小、數目、位置、內容物及病人對治療的反應，都會影響是否需要引流。

解題方法

先辨認各選項是否符合臨床常規：影像檢查用來確認膿瘍並協助規劃處置；抗生素需涵蓋常見腸道革蘭氏陰性菌及厭氧菌，並依培養結果調整；較大或治療反應不佳的膿瘍，通常需考慮影像導引引流。選項 D 把「膿液黏稠」當成不常引流、且多數僅用藥即可改善的理由，與一般治療原則不符。

選項分析

• (A) 正確。 化膿性肝膿瘍較常位於右葉，可為單發或多發。病原菌以腸道來源的革蘭氏陰性菌常見，臨床上亦須考慮鏈球菌、厭氧菌等。
• (B) 正確。 電腦斷層（CT）與磁振造影（MRI）都能協助診斷肝膿瘍；CT 尤其常用於評估病灶範圍及腹腔其他感染源。影像檢查也可協助安排穿刺或引流。嚴格而言，CT 或 MRI 是診斷影像工具；實際引流通常由超音波或 CT 導引。

核心觀念

本題考小腸主要腫瘤的好發部位、典型臨床表現與治療方式，包括腺癌、類癌（神經內分泌腫瘤）、淋巴瘤及胃腸道基質瘤（GIST）。判斷時要抓各腫瘤的「典型組合」：淋巴瘤常見於迴腸；類癌症候群以潮紅、腹瀉等為主；GIST 常以手術切除治療，淋巴結轉移少見。

解題方法

逐項核對選項中的三類資訊：腫瘤好發位置、症狀或轉移特徵、治療方式。只要其中一項與典型特徵不符，該選項即不正確。D 所述小腸 GIST 好發於空腸、淋巴結轉移少，並以節段切除為主要手術方式，符合其典型特徵。

選項分析

• (A) 錯誤。 小腸原發性惡性腫瘤相對少見；在小腸腺癌中，十二指腸是常見發生部位。錯在將 CEA 說成「通常只有在發生肝臟轉移時會升高」：CEA 並非小腸腺癌專一指標，也不能以是否肝轉移作為唯一判準；此處將腫瘤標記與轉移狀態說得過於絕對。

核心觀念

胰臟漿液性囊狀腫瘤（serous cystic neoplasm，常稱 serous cystadenoma）通常屬良性病灶，惡性轉化極少見。診斷明確且沒有相關症狀時，多採觀察追蹤；若腫瘤壓迫鄰近器官而引起臨床症狀，則較適宜考慮手術。

本題要分清漿液性囊狀腫瘤與其他胰臟囊腫的手術指標。胰管擴張等影像指標常用於評估胰管內乳突黏液性腫瘤（IPMN）的惡性風險，不能直接套用到漿液性囊狀腫瘤。

解題方法

先抓腫瘤的生物學特性：漿液性囊狀腫瘤通常良性，因此手術考量主要是症狀或壓迫效應，而非單憑小幅尺寸門檻或腫瘤所在位置。四個選項中，只有「有症狀」符合這項處置原則。

選項分析

核心觀念

本題考胃切除後重建方式與常見併發症的關係。Billroth I 是胃與十二指腸吻合；Billroth II 是胃與空腸吻合，並形成輸入環與輸出環。全胃切除則會失去胃壁分泌的內在因子，影響維生素 B12 的吸收。

解題方法

先辨認各選項所連結的解剖結構與併發症：

• 傾食症候群與食物過快進入小腸有關，兩種胃切除重建都可能發生。
• 鹼性逆流胃炎與膽汁、胰液等十二指腸內容物逆流入胃有關，Billroth II 較常見。
• 輸入環承接膽汁與胰液；輸入環阻塞可能導致膽汁性嘔吐、胰液排出受阻及血中胰澱粉酶升高。
• 全胃切除後缺乏內在因子，需補充維生素 B12。

因此，選出「全胃切除需要補充維生素 B12」的敘述。

選項分析

(A) 錯誤。 傾食症候群是胃排空調控受影響、食物過快進入小腸所致；Billroth I 與 Billroth II 都可能發生，不能說 Billroth I 比 Billroth II 更易發生。

核心觀念

本題考長期透析患者的嚴重次發性副甲狀腺機能亢進，以及副甲狀腺切除術後的臨床變化。慢性腎臟病會造成磷滯留、活性維生素 D 減少及鈣磷代謝失衡，刺激副甲狀腺分泌 PTH。長期 PTH 過高會導致高骨轉換、骨痛與骨質流失，也可能加重腎性貧血等問題。

題幹的 PTH 為 $1800\ \mathrm{pg/mL}$，且藥物治療控制不佳，符合嚴重次發性副甲狀腺機能亢進的情境。副甲狀腺切除術可降低 PTH，常見改善包括骨代謝與骨密度、部分患者的血紅素，以及觀察研究所見的長期存活。手術本身不會恢復已衰竭的腎臟功能，因此不預期改善尿量。

解題方法

逐項判斷手術改善的效果是否屬於「抑制過高 PTH 後可改善的全身影響」，或是「取決於腎臟剩餘功能的表現」。

• 骨密度與血紅素可能受嚴重副甲狀腺亢進影響，切除術後有機會改善。
• 長期存活在透析患者的觀察研究中與副甲狀腺切除術相關。
• 尿量則主要反映腎臟排尿功能。患者已洗腎 10 年，切除副甲狀腺並不能修復腎臟，因此尿量較不會改善。

選項分析

核心觀念

NIFTP（noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features，具乳突狀核特徵的非浸潤性甲狀腺濾泡性腫瘤）是具有乳突癌樣細胞核特徵、但呈濾泡型生長且沒有包膜或血管侵犯的低風險甲狀腺腫瘤。

它過去稱為「非浸潤性包膜型濾泡變異型乳突甲狀腺癌」（noninvasive encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma）。改用 NIFTP 這個名稱，是為了反映其極低的侵襲性與復發風險；診斷須靠手術切除標本，完整檢視腫瘤與包膜，單靠細針穿刺無法確認是否侵犯。

Bethesda 分類中的「suspicious for malignancy」描述的是穿刺細胞學的疑似惡性程度，並不等同於最後的組織病理診斷。此題病理已確診 NIFTP，後續應依低風險腫瘤處理。

解題方法

抓住病理報告的關鍵字 NIFTP，再逐項比對：

1. NIFTP 原本屬於非浸潤性、包膜型濾泡變異型乳突癌的範疇，因此選項中描述其病理型態為 encapsulated follicular variant 的敘述最符合。
2. NIFTP 的細胞核具乳突癌樣特徵，但腫瘤呈濾泡型生長，不是 Hürthle 細胞腫瘤。
3. NIFTP 不等於異位或轉移甲狀腺組織。

核心觀念

本題考查低血糖合併「不適當的高胰島素血症」時，如何辨認胰島素瘤、安排定位檢查，以及選擇手術方式。

病人長期在清晨空腹時暈倒，進食後緩解；此次血糖僅 $34\ \mathrm{mg/dL}$，但胰島素仍有 $16.4\ \mathrm{\mu IU/mL}$、C-peptide 為 $3.29\ \mathrm{ng/mL}$。低血糖時胰島素理應受到抑制；若胰島素與 C-peptide 仍未受抑制，表示有內源性胰島素分泌，應考慮胰島素瘤等病因。確立病因時亦須排除磺醯脲類藥物等促胰島素分泌藥物。

解題方法

依序判斷三件事：

1. **先處置急性低血糖：**患者正在暈倒且血糖極低，應立即給予靜脈葡萄糖，先穩定意識與血糖。
2. **再確認與定位病灶：**穩定後以胰臟影像檢查尋找病灶；若電腦斷層及核磁共振仍未定位，可進一步作選擇性動脈鈣刺激試驗，搭配肝靜脈採血，協助定位胰臟內的胰島素分泌來源。
3. **依腫瘤位置與特性決定手術：**切除範圍須依病灶大小、位置、與胰管及血管的關係，以及是否疑有惡性來決定。不能只因腫瘤位於胰尾，就一律切除固定比例的胰臟。

選項分析

• (A) 應儘速輸注 50 mL 50% glucose：正確。 嚴重低血糖合併暈倒屬急症，應立即靜脈補充葡萄糖。$50\ \mathrm{mL}$ 的 $50\%$ 葡萄糖含葡萄糖 $25\ \mathrm{g}$，可迅速提高血糖；

核心觀念

本題考乳癌手術時的腋窩淋巴結分期，以及前哨淋巴結（sentinel lymph node, SLN）陽性後，是否需要進一步腋下淋巴廓清（axillary lymph node dissection, ALND）。

前哨淋巴結切片是取出最先引流乳房癌細胞的淋巴結，評估腋窩是否有轉移；若切片陰性，通常不需再做腋下淋巴廓清。若有轉移，是否追加廓清則須看手術方式、陽性淋巴結數目及術後放射線治療安排。腋下淋巴廓清可能增加淋巴水腫、肩部活動受限等併發症，因此不應只因前哨淋巴結陽性，就一律追加手術。

解題方法

先判斷患者是否屬於「前哨淋巴結陽性且可省略腋下廓清」的常見情境：

• 接受乳房保留手術，只有 1 至 2 顆前哨淋巴結陽性，且術後接受全乳放射線治療，通常可不做腋下淋巴廓清。
• 接受全乳切除且前哨淋巴結陽性，傳統處置較傾向追加腋下廓清；但特定患者若接受術後胸壁及區域淋巴結放射線治療，也可能省略。
• 前哨淋巴結陰性時，不需腋下淋巴廓清。
• 導管原位癌（DCIS）接受全乳切除時，可先做前哨淋巴切片，因全乳切除後若發現侵犯癌，後續再做前哨淋巴切片較困難；但前哨淋巴結陰性不需廓清。

核心觀念

本題考的是國民健康署提供的無症狀婦女公費乳癌篩檢年齡。命題年度民國 113 年，符合資格的婦女每 2 年可接受 1 次乳房 X 光攝影：

• 一般婦女：45 歲至未滿 70 歲。
• 40 歲至未滿 45 歲且具乳癌家族史的婦女：亦符合篩檢資格。

題幹特別說明沒有乳癌相關家族史，因此應套用一般婦女的年齡條件，起始年齡為 45 歲。

解題方法

先辨認題目問的是政府推動的乳房 X 光攝影篩檢年齡，而非有症狀時的診斷檢查；再依題幹排除家族史條件，採用一般婦女的公費篩檢起始年齡。民國 113 年的一般婦女自 45 歲開始接受篩檢，因此選 45 歲。

選項分析

核心觀念

本題考乳癌手術後輔助治療如何依腫瘤大小、淋巴結狀態，以及腫瘤受體表現選擇。這名患者接受乳房部分切除，腫瘤為 2 公分、淋巴結陰性；ER 陽性、PR 陰性、HER2 陽性。ER 陽性表示適合抗荷爾蒙治療；HER2 陽性表示可考慮抗 HER2 標靶治療，早期 HER2 陽性乳癌通常搭配化學治療；接受乳房保留手術後則通常需要放射線治療，以降低同側乳房復發風險。

解題方法

逐一對照四類治療的適應依據：

• 化學治療：腫瘤達 2 公分且 HER2 陽性，通常納入術後全身性治療；HER2 標靶藥物常與化學治療搭配。
• 抗荷爾蒙治療：ER 陽性即可作為治療依據。PR 陰性不會抵銷 ER 陽性的意義。
• 放射線治療：已接受乳房部分切除，術後通常安排乳房放射線治療。
• 標靶治療：HER2/neu 陽性可使用抗 HER2 藥物，例如 trastuzumab，並依個別病情與治療計畫搭配其他藥物。

因此，四項治療都有適應理由。

選項分析

核心觀念

本題考先天性巨結腸症（Hirschsprung disease）的評估。患兒僅 3 個月大，長期未解便、腹脹，卻有少量滲便，符合遠端腸道排空受阻、糞便滯留後溢出的臨床情境。

診斷評估會用到下消化道攝影觀察狹窄段與近端擴張，也可安排直腸切片確認是否缺乏神經節細胞。症狀處置則可用直腸灌洗幫助排空、減輕腸道脹滿。

解題方法

逐項判斷哪一種處置對疑似先天性巨結腸症的診斷或症狀處理最沒有幫助：

• 有助於確認診斷：直腸切片。
• 有助於判讀下消化道攝影：隔日腹部 X 光觀察顯影劑排出情形。
• 有助於腸道減壓：留置肛管或直腸灌洗。
• 腹部電腦斷層並非此病的常規診斷工具，對已安排的攝影與切片也沒有直接補足作用。

因此，最沒有幫助的是腹部電腦斷層檢查。

選項分析

核心觀念

膽道閉鎖是嬰兒期膽汁淤積的重要原因，膽管逐漸纖維化、閉塞，造成膽汁無法排出。新生兒若出現持續黃疸、灰白便及深色尿，須及早評估；鑑別診斷包括新生兒肝炎等肝內膽汁淤積疾病。

超音波可用於初步評估膽囊形態、肝門區變化及膽道狀況，但不能單獨確診。確診通常仰賴手術中的膽道攝影；Kasai 氏肝門腸吻合術的目的在恢復膽汁引流、延緩肝病惡化，並不代表能根治所有病例。

解題方法

逐項檢視影像學、確診工具、鑑別診斷與手術預後：

1. 膽道閉鎖以膽管閉塞為特徵，並非典型呈現肝內膽管擴張。
2. ERCP 並非最常用的確診方式；手術中膽道攝影是重要的確診依據。
3. 新生兒肝炎與膽道閉鎖都可能造成新生兒膽汁淤積，必須鑑別。
4. Kasai 手術可改善膽汁引流及部分病人的預後，但治癒率並非九成以上。

選項分析

核心觀念

本題考橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma, RMS）的常見原發部位、診斷方式、治療原則與部位相關預後。判斷關鍵在頭頸部病灶的預後分類：眼眶與非腦膜旁頭頸部屬於相對有利部位；腦膜旁頭頸部則較不利。

解題方法

逐項核對疾病特徵，尤其注意選項是否把有利與不利的原發部位顛倒。眼眶及非腦膜旁頭頸部預後較佳，因此凡稱其預後較差者，即與典型預後分類相反。

選項分析

• (A) 正確。 橫紋肌肉瘤可發生於身體多處軟組織，兒童病例常見部位包括頭頸部、泌尿生殖系統、四肢與軀幹。頭頸部是常見原發部位之一，四肢及軀幹也可能發生。

核心觀念

Haller index（凹陷指數）用來評估漏斗胸的嚴重度，定義為胸廓內側的橫向寬度，除以胸骨後方至脊椎前方的最短前後距離：

$\text{Haller index}=\frac{\text{胸廓內側橫向直徑}}{\text{胸骨與脊椎間最短前後距離}}$

依題幹標示，$A$ 是白色橫向雙箭頭線，代表胸廓橫向直徑；$C$ 是中間黑色縱向雙箭頭線，代表胸骨與脊椎間的前後距離。因此指數為 $A/C$。

解題方法

先辨認公式的分子與分母：分子量胸腔橫向寬度，分母量胸骨凹陷處至脊椎前方的最短距離。將題目標記代入，即得：

$\text{Haller index}=\frac{A}{C}$

選項分析

核心觀念

本題考漏斗胸（pectus excavatum）的手術治療時機。Haller index 是胸部電腦斷層常用的凹陷嚴重度指標，計算方式為胸廓內側最大橫徑除以胸骨後方最短前後徑。這個指數用來評估嚴重度與手術需求；本題則是承接前題，詢問適合手術矯正的年齡區間。

解題方法

考慮手術時機時，須兼顧胸壁可塑性與骨骼、胸廓發育。年紀太小時胸廓仍在成長，過早矯正可能增加日後復發風險；成年後胸壁較僵硬，矯正難度和術後不適可能增加。一般考試所採用的適宜手術年齡為青春期前後，約 10～14 歲。

選項分析

核心觀念

大腸腸扭轉是腸段繞著腸繫膜軸旋轉，造成腸腔阻塞；若同時壓迫腸繫膜血管，可能進一步引起腸缺血、壞死。是否容易扭轉，與腸段的活動度及腸繫膜形態有關：未充分固定、腸繫膜較長且腸段冗長，較容易形成扭轉。

大腸腸扭轉以乙狀結腸最常見，盲腸次之；橫結腸扭轉較少見。乙狀結腸扭轉腹部平片的典型徵象是咖啡豆徵象（coffee-bean sign）。「鍵盤徵象」（keyboard sign）通常指超音波下可見小腸環狀皺襞（環狀皺襞，plicae circulares）突出，常用於描述小腸阻塞，並非乙狀結腸扭轉的典型腹部 X 光徵象。WSES 乙狀結腸扭轉共識指引，鍵盤徵象說明

解題方法

先掌握三個判斷點：第一，大腸扭轉最常見部位是乙狀結腸，不是橫結腸；第二，長期便秘及高纖飲食在特定族群中可與乙狀結腸扭轉風險增加相關，高纖飲食不能當作預防措施；第三，腸扭轉的 X 光典型徵象與超音波的鍵盤徵象不可混淆。據此，符合解剖危險因子的是未固定、腸繫膜較長的結腸，即選項（C）。

選項分析

(A) 好發於橫結腸：錯誤。 大腸腸扭轉最常發生於乙狀結腸，其次為盲腸；橫結腸扭轉相對少見，因此不能說好發於橫結腸。Emergency Care BC：Volvulus

核心觀念

這題考腎功能不佳患者使用大腸鏡清腸劑時，如何避免電解質蓄積與腎臟負擔。檸檬酸鎂屬含鎂清腸劑；鎂離子主要仰賴腎臟排除，腎功能下降時較易蓄積，造成高鎂血症。因此，腎功能不佳者應避免使用含鎂製劑。

解題方法

先辨認各選項的清腸方式，再找出對腎功能不佳者最具特定風險的藥物。聚乙二醇（polyethylene glycol, PEG）溶液全身吸收少，通常是腎功能不佳患者較常採用的清腸選擇；檸檬酸鎂則可能因鎂離子排除不良而引發高鎂血症。故選含鎂的檸檬酸鎂溶液。

選項分析

• (A) bisacodyl（Dulcolax）：錯誤。 Bisacodyl 是刺激性瀉劑，可用於腸道準備；本題所列選項中，腎功能不佳時最需避開的是含鎂製劑。

核心觀念

大腸癌 TNM 分期的 T 分類，依原發腫瘤侵犯腸壁的深度判定。腸壁由內向外可簡記為：黏膜、黏膜下層、肌肉層（muscularis propria），再往外為腸周組織；部分腸段外側另有臟層腹膜。

• T1：侵犯黏膜下層。
• T2：侵犯肌肉層，但未穿越肌肉層。
• T3：穿越肌肉層，侵犯腸周組織。
• T4：穿透臟層腹膜，或直接侵犯其他器官、構造。

解題方法

核心觀念

本題考查腹腔鏡微創手術（minimally invasive surgery, MIS）相較於傳統開腹手術的操作限制，以及氣腹在手術中的作用。腹腔鏡手術透過小切口置入器械與鏡頭，能減少傷口，但也會限制觸覺回饋、器械活動範圍與手眼協調。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合腹腔鏡手術的特性。前三項描述的是微創手術常見的操作限制；第（D）項則描述以二氧化碳建立氣腹的目的與壓力範圍，屬於正確敘述。因此，錯誤選項應是把氣腹的作用說錯，或是與腹腔鏡手術的實際機制不符者。

選項分析

（A）正確。 腹腔鏡器械介於醫師手部與目標組織之間，組織觸感經器械傳遞後會減弱，醫師不如傳統手術能直接以手觸診。

核心觀念

本題考微創胰臟手術的適應情境、胰十二指腸切除術的技術難度，以及腹腔鏡與傳統開腹手術的短期和長期結果。判讀時要分清楚：微創手術的優點不代表癌症長期存活率一定更高；「結果相近」也不等於「療效優於」。

胰尾切除術用於胰臟體部、尾部病灶；胰十二指腸切除術則須切除胰頭周邊器官並重建消化道，是高度複雜的手術。腹腔鏡分期術可在正式切除前檢查腹腔，協助發現影像檢查未顯示的轉移或局部晚期病灶，避免不必要的剖腹探查或切除。

解題方法

逐項確認敘述的比較對象與結果指標。腹腔鏡胰十二指腸切除術和開腹手術的比較，主要看短期術後結果與併發症；胰尾切除術用於胰臟癌時，則要特別檢視長期腫瘤學結果。若題目將「長期療效優於」說得過度確定，需判斷是否有證據支持，而不能把傷口較小、恢復較快等微創優勢直接推論成存活率較高。

選項分析

核心觀念

本題考兒童腹腔鏡手術的器械尺寸、影像照明、氣腹壓力，以及兒童圍手術期靜脈血栓預防。兒童腹腔空間較小，器械需配合身形；氣腹壓力則應依年齡與生理狀況調整，以足以提供手術視野的最低壓力為原則。

解題方法

先判斷各選項是否符合兒童腹腔鏡的基本原則：器械與光學設備須適合狹小空間；氣腹壓力不能不分年齡一律設定為成人或偏高數值；兒童是否使用藥物預防血栓，則依整體風險評估，而非一律比照成人。

選項分析

• (A) 正確。 嬰兒及幼童的腹腔空間較小，使用較短、較細的腹腔鏡器械，有助於操作與精細控制。題目所述 15～20 公分屬兒童適用的較短器械範圍。

核心觀念

骨轉移常見原發癌包括乳癌、攝護腺癌、肺癌、腎癌及甲狀腺癌。轉移常見於軸骨骼，尤其脊椎，也常見於骨盆、肋骨、顱骨及股骨近端。

影像上可依骨重塑反應分為：

• 蝕骨性（osteolytic）：骨質被破壞，常見於乳癌、肺癌、腎癌等。
• 成骨性（osteoblastic）：骨質增生、硬化，典型代表是攝護腺癌。
• 混合性：同一癌別或病灶可同時有蝕骨與成骨變化；乳癌尤其可能呈混合型。

解題方法

先辨認典型配對：乳癌常為蝕骨性或混合性轉移；攝護腺癌典型為成骨性轉移。接著確認題幹中的原發癌與好發部位敘述是否符合常見模式。此題中乳癌的蝕骨性病灶與攝護腺癌的成骨性病灶都正確，因此選項（C）、（D）皆成立；題目問「何者最適當」，其中（D）是最具代表性的典型配對。

選項分析

核心觀念

本題考查頸椎創傷的急救優先順序，以及不完全脊髓損傷症候群的典型機轉與好發族群。創傷病人先依 ABCDE 原則處置：先處理呼吸道並保護頸椎，再評估呼吸、循環、神經狀態及暴露檢查。脊髓症候群則可由「受傷機轉、肢體運動缺損分布、感覺缺損」辨認。

解題方法

先找出各選項中最具辨識度的症候群敘述，再與典型特徵比對：

• 中央脊髓症候群通常與頸椎過度伸展有關，常見於有頸椎退化或椎管狹窄的年長者，上肢運動障礙通常比下肢明顯。
• 後柱脊髓症候群相當少見，主要影響本體覺、振動覺等後柱功能，並非最常見的不完全脊髓損傷。
• 急救處置以維持生命徵象為先，呼吸道處理時須同步維持頸椎穩定。

依此可判定，只有 (B) 的急救原則敘述正確。

選項分析

(A) 錯誤。 上頸椎損傷不必然比下頸椎損傷更容易合併脊髓損傷。上頸椎的椎管相對較大，且部分上頸椎損傷可能未造成明顯脊髓傷害；脊髓損傷風險須依損傷型態、移位程度及椎管受壓情形判斷，不能概括說上頸椎較高。

核心觀念

膝關節脫臼即使在送醫前已自行復位，仍須視為嚴重膝部傷害。復位後外觀恢復正常，不代表韌帶已復原，也不能排除膕動脈受傷。膕動脈受損可能威脅患肢存活，因此須優先評估遠端循環，並持續追蹤神經血管狀態。

解題方法

題目問「最不適當」的敘述。判斷重點是：哪個選項把單次周邊動脈搏動正常，當成排除血管損傷的充分依據？膝關節脫臼後的足背動脈與脛後動脈搏動，即使可觸及，也不能單獨排除膕動脈損傷；還需依臨床狀況進一步檢查與追蹤。

選項分析

• (A) 正確。 膝關節脫臼常合併多條韌帶損傷，也可能合併半月板損傷。磁振造影可協助評估韌帶、半月板及其他軟組織傷害；急性階段仍須先處理脫臼與神經血管風險。
• **(B) 正確。

核心觀念

生物性組織具有黏彈性，表示其力學反應同時呈現彈性與黏性特徵：

• 彈性：受力後產生變形，卸除外力後可恢復原形。
• 黏性：變形反應會隨時間及受力條件改變，並呈現能量耗散。

因此，生物組織的變形不只取決於施加多大的力，也與受力時間及速率有關。典型的黏彈性現象包括蠕變與應力鬆弛。

解題方法

先辨認各選項是否符合黏彈性定義，再留意（A）是否把「彈性材料卸力後的恢復」說成所有生物性組織必然完全恢復。黏彈性組織可有延遲恢復，也可能因受力超過生理範圍而產生不可逆變形；因此，無條件宣稱必回到原形狀並不恰當。

選項分析

核心觀念

本題考的是兒童骨折的型態辨識，尤其是未成熟骨骼受彎曲外力時，骨皮質可能呈現的不同損傷方式。

**Greenstick fracture（青枝骨折）**是骨頭彎曲後，受張力的一側皮質骨斷裂；另一側皮質骨則未完全斷裂，而發生塑形變形（plastic deformation）。題幹所述「一側皮質骨斷裂，另一側塑形變形」正是青枝骨折的典型特徵。

解題方法

先抓題幹的關鍵線索：「一側斷裂、另一側塑形變形」。未成熟骨骼較有彈性，受到彎曲力量時，張力側先出現裂縫或斷裂，壓力側則可能彎曲變形但未完全折斷。依此特徵判定為 greenstick fracture。

選項分析

• **(A) torus（buckle）fracture：錯誤。**又稱隆起型或皺摺型骨折，常因軸向壓力使骨皮質受壓側皺摺、隆起；

核心觀念

腕隧道是手腕掌側由腕骨與屈肌支持帶圍成的通道，內有正中神經，以及九條屈肌腱：拇長屈肌腱一條、指淺屈肌腱四條、指深屈肌腱四條。尺側腕屈肌腱則不通過腕隧道。

解題方法

逐一辨認選項中的肌腱是否屬於腕隧道內的屈肌腱群。記住「拇長屈肌一條，加上指淺屈肌與指深屈肌各四條」，合計九條；尺側腕屈肌不在其中。

選項分析

• (A) flexor pollicis longus（拇長屈肌）：肌腱通過腕隧道，屬於九條屈肌腱之一，故此項不是答案。

核心觀念

先天性脊椎側彎是胚胎發育期間椎體形成或分節異常所造成的結構性脊椎側彎。椎體異常可分為：

• 形成失敗：例如半椎體，可能造成脊椎不對稱生長。
• 分節失敗：例如未分節骨橋，使脊椎局部生長受限。
• 兩者並存時，也可能形成進展較快的側彎。

先天性側彎常合併其他先天異常，包括心臟、泌尿系統及中樞神經系統異常，因此評估時須留意相關檢查。治療效果則取決於椎體異常型態、曲線進展與生長狀態。由於異常造成的曲線通常較僵硬，背架難以矯正其主要結構性曲線。

解題方法

題目問「最不適當」，應找出與先天性側彎基本特性不符的敘述。先天性側彎通常不是因脊椎過度柔軟而形成；相反地，椎體發育異常常使曲線僵硬，因此背架通常無法有效矯正主要先天性曲線。據此，主張背架能因脊椎可屈性大而有良好效果的選項不適當。

選項分析

(A) 正確。 先天性側彎主要源於椎體形成失敗或分節失敗，這是先天性椎體異常的基本分類。

核心觀念

骨壞死（osteonecrosis，又稱缺血性壞死或無菌性壞死）是骨組織血液供應受損後發生的壞死。臨床上常見部位包括股骨頭、膝部及肱骨頭；舟狀骨也可能因骨折後血流受損而壞死。跟骨並非典型常見部位，因而是本題要辨認的答案。

解題方法

比較四個選項是否屬於骨壞死的典型好發部位。股骨頭與肱骨頭是常見的大關節骨壞死部位；舟狀骨則是腕部骨折後需留意壞死的骨骼。相較之下，跟骨較少被列為骨壞死的常見部位，因此選跟骨。

選項分析

核心觀念

本題考尿酸結石的影像特性、形成因素與治療原則。尿酸在酸性尿液中溶解度較低，因此尿液偏酸、尿量不足是重要的形成條件；尿液鹼化可增加尿酸溶解度，多喝水則能稀釋尿液、降低結石形成風險。

尿酸結石通常在一般腹部 X 光（KUB）上呈放射線透光，較不容易直接看見。另須注意，尿酸結石不等於必然有血中尿酸升高；尿中尿酸過多、尿液偏酸及尿量不足等因素，也會影響結石形成。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合尿酸結石的特性與處置原則。A、C、D 分別符合尿酸結石的影像特徵、溶石方式及預防原則；B 將尿酸結石與高尿酸血症畫上必然關聯，敘述過度，因此為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考腎細胞癌（renal cell carcinoma, RCC）的主要危險因子，以及透明細胞型 RCC 常見的染色體與抑癌基因變異。透析患者若出現後天性囊性腎病（acquired cystic kidney disease），RCC 風險會升高；因此，選項中若稱風險「較低」，便與典型考點相反。

解題方法

逐項核對三類線索即可：

1. 遺傳學：透明細胞型 RCC 常與第 3 染色體短臂（3p）缺失、VHL 抑癌基因失活有關。
2. 危險因子：抽菸是重要且常見的 RCC 危險因子。
3. 透析與囊腎：長期透析、後天性囊性腎病與 RCC 風險增加有關。

因此，描述透析病人腎囊腫會降低 RCC 風險的選項為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 與第三對染色體（chromosome 3p）變異有關：正確。 3p 的缺失或其他變異常使位於 3p 的 VHL 抑癌基因失去功能，與透明細胞型 RCC 的發生密切相關。

核心觀念

PSA（攝護腺特定抗原）由攝護腺組織產生，血中數值會受到攝護腺發炎、感染、藥物及相關處置影響。判讀時要分辨哪些因素會改變 PSA，以及改變的方向：

• 泌尿道或攝護腺感染可使 PSA 升高。
• 長期使用 5α-reductase inhibitor（5-ARI）會使 PSA 降低，約治療 6 個月後可下降近一半，因此需校正判讀。
• 單純置放導尿管通常不會明顯改變 PSA；若合併尿滯留、感染或造成攝護腺創傷，則須另行考量。
• 前一晚吃高脂肪食物不是 PSA 的典型直接干擾因素。

解題方法

逐項判斷是否會直接影響 PSA 數值。感染造成上升，5-ARI 造成下降；導尿管若只是單純置放，通常影響不明顯。高脂飲食則不屬於常見 PSA 干擾因子，因此符合題目所問的「較不會影響」。

選項分析

核心觀念

急迫性尿失禁是因突發、難以延遲的尿急而漏尿，常見於膀胱過動症（overactive bladder, OAB）。OAB 的典型症狀包括尿急，常伴隨頻尿、夜尿，並可能出現急迫性尿失禁；在沒有泌尿道感染或其他明確病因時，膀胱逼尿肌過度活躍是常見的致病機轉。

藥物治療的重點是抑制膀胱不自主收縮、改善尿急與漏尿。抗膽鹼藥物（antimuscarinic agents）可阻斷膀胱逼尿肌上的毒蕈鹼受體作用，減少逼尿肌收縮，因此是此類症狀常用的藥物治療之一。

解題方法

先依「急迫性」辨認失禁類型：急尿感突然出現，來不及到廁所即漏尿，指向膀胱過動症相關的急迫性尿失禁。再選擇能抑制逼尿肌活動、改善尿急與漏尿的藥物；四個選項中，抗膽鹼藥物符合此作用機轉。

選項分析

• **(A) 甲型交感神經阻斷劑（α-adrenoceptor blocker）錯誤。

核心觀念

本題考經尿道前列腺切除術（TURP）時，器械自尿道口進入後，依序經過尿道、前列腺部尿道及膀胱出口附近構造的解剖順序。精阜位於前列腺部尿道，肥大的前列腺組織環繞此段尿道；尿道外括約肌則位於更遠端的膜部尿道，靠近前列腺尖端。

解題方法

從尿道口往膀胱方向，先經過陰莖段尿道，再到前列腺部尿道。TURP 在前列腺部尿道內切除肥大的前列腺組織；通過前列腺尖端後，才會到達尿道外括約肌所在的膜部尿道，最後朝膀胱頸方向前進。因此，掌握「前列腺組織在外括約肌近端」即可判斷選項。

選項分析

• (A) 錯誤。 尿道外括約肌位於前列腺尖端附近，較接近尿道口；由尿道口進入時不會先於精阜與前列腺部尿道中的肥大組織看到它。選項把外括約肌放在最前面，順序不合。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考男性不孕症治療與睪固酮補充的差異。精子生成需要睪丸內維持足夠的睪固酮濃度；外源性睪固酮雖可改善低睪固酮相關的性慾與勃起問題，卻會抑制下視丘—腦下垂體—性腺軸，使黃體生成素（LH）與濾泡刺激素（FSH）下降，進而降低睪丸內睪固酮與精子生成。

SERMs、芳香酶抑制劑與人類絨毛膜性促素（hCG）則是促進內源性睪固酮生成的治療方式，在合適患者中較能兼顧睪固酮濃度與生育力。

解題方法

題幹同時指出精液分析異常及低睪固酮，且希望改善生殖與性功能。判斷重點是：治療是否會抑制精子生成。

外源性睪固酮會透過負回饋抑制 LH、FSH 分泌；LH、FSH 減少後，睪丸內睪固酮下降，支持精子生成的環境變差。因此，即使血中睪固酮上升、性功能症狀可能改善，仍不適合作為正在求育男性的治療選擇。

選項分析

核心觀念

本題考泌尿生殖系統外傷的初步評估與處置，尤其是生命徵象不穩定時的處置優先順序。外傷處理遵循初級評估原則：先處理呼吸、循環及危及生命的出血，並進行復甦；影像檢查通常留待病況穩定後再安排。

解題方法

判斷關鍵在選項是否把「詳細影像檢查」排在「急救與復甦」之前。瀕臨休克的病人應先穩定生命徵象並控制出血，不能為了完成詳細影像檢查而延誤急救。因此，描述「先進一步詳細影像檢查，再予急救」的選項不符合外傷處置原則。

選項分析

(A) 正確。 男性外傷病人置放尿管前，應檢查尿道口有無出血。尿道口出血是尿道損傷的重要警訊；若懷疑尿道損傷，應避免盲目插入導尿管，先進一步評估尿道。

核心觀念

神經保留攝護腺根除手術的目的，是在切除攝護腺及腫瘤的同時，保留支配陰莖勃起的神經血管束。關鍵神經是陰莖海綿體神經（cavernosal nerves），主要屬於骨盆神經叢的副交感神經纖維，參與陰莖海綿體平滑肌舒張與勃起反應。

解題方法

題幹已明確指出手術採取「神經保留」是為了保留勃起功能，因此應鎖定直接支配勃起功能的陰莖海綿體神經。辨認時可將各選項按主要功能區分：勃起看海綿體神經；會陰感覺與外括約肌控制看陰部神經；骨盆腔自主神經則依其功能辨認，不能與直接支配勃起的神經混淆。

選項分析

• **(A) 閉孔神經（obturator nerve）錯誤。**主要支配大腿內收肌群，並提供大腿內側部分感覺，與陰莖勃起功能無直接關係。
• **(B) 腹下神經（hypogastric nerve）錯誤。

核心觀念

本題考查浸潤性肝細胞癌（infiltrative hepatocellular carcinoma）的典型影像特徵。浸潤性肝癌常以瀰漫或不規則方式沿肝實質生長，未必形成界線清楚的腫塊；其重要線索是容易侵犯門靜脈，合併門靜脈腫瘤栓塞（portal vein tumor thrombosis, PVTT）。

解題方法

先辨認題幹問的是浸潤性肝癌「最常合併」的影像發現，再從選項中找出與其典型血管侵犯模式相符者。門靜脈腫瘤栓塞與浸潤性肝癌的關聯特別密切，因此應選門靜脈腫瘤栓塞。

選項分析

核心觀念

本題考右下腹急性疼痛的鑑別診斷，重點是結合疼痛位置、局部壓痛與超音波所見。急性闌尾炎常見右下腹疼痛及局部壓痛；超音波若見盲端管狀構造腫大、不可壓縮，支持闌尾炎。

解題方法

先由症狀定位：病人右下腹疼痛約 3 天，診察也有右下腹壓痛，符合急性闌尾炎的臨床表現。再以超音波確認是否有闌尾腫大等特徵。

本題所附掃描圖實際顯示第 78 至 80 題，未包含第 73 題的超音波影像。以下依題幹臨床表現，並假設原題超音波呈現闌尾腫大、不可壓縮的典型所見作答。

選項分析

核心觀念

本題考手部 X 光的關節分布與骨質變化，藉此區分痛風性關節炎、骨關節炎、感染性關節炎與類風濕性關節炎。類風濕性關節炎常侵犯雙手掌指關節（MCP）與近端指間關節（PIP），呈對稱性分布，影像可見關節周圍骨質疏鬆、關節間隙均勻變窄及邊緣侵蝕。

解題方法

判讀時先看受侵犯的關節位置與分布，再看是否有侵蝕、骨贅或軟組織腫脹等變化。若影像呈雙手多個 MCP、PIP 關節對稱受累，並有邊緣侵蝕及關節周圍骨質疏鬆，最符合類風濕性關節炎。

題目所附掃描圖實際顯示第 78 至 80 題，未包含第 74 題或其手部 X 光，因此無法依影像確認徵象；以下依「雙手多處關節腫痛，且原題影像呈類風濕性關節炎典型分布」作答。

選項分析

• (A) gouty arthritis：錯誤。 慢性痛風常見偏心性軟組織腫塊（痛風石）及骨侵蝕，侵蝕邊緣可呈突起狀；不以雙手 MCP、PIP 對稱性發炎為典型。

核心觀念

本題考查頭部外傷急救處置，尤其是疑似顱底骨折時的氣道管理與胃管置放禁忌。

雙眼眶周圍瘀青（raccoon eye）與耳朵流出澄清液體，應高度懷疑顱底骨折，耳漏液可能是腦脊髓液。病人意識模糊且大量嘔吐，須優先評估並維持氣道；必要時準備氣管內插管。顱底骨折疑慮下，應避免經鼻插入器材，以免造成顱內誤置或加重傷害。

解題方法

先辨認外傷徵象：raccoon eye 加上疑似腦脊髓液耳漏，提示顱底骨折。再看各處置是否符合急救優先順序及禁忌：

• 意識不清、持續嘔吐，代表氣道受阻與吸入風險升高，應評估氣道並準備插管。
• 頭部電腦斷層可用來評估顱內出血及骨折，但須在初步穩定氣道、呼吸與循環後安排。
• 鼻胃管須經鼻腔置入；疑似顱底骨折時應避免，故本題最不適當的是選項 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考「嚴重外傷病患轉送創傷中心」的生理及解剖學判定標準。常見轉送指標包括：

• 生理指標：昏迷指數（GCS）低於 14 分，代表意識狀態異常，須優先送往適當創傷中心。
• 解剖部位或傷型指標：軀幹或四肢近端穿透傷、骨盆骨折等，可能涉及重要血管、器官或大量出血，屬高風險傷勢。
• 肢體傷勢：開放性骨折需要緊急處置，但單一小腿脛骨開放性骨折本身，不等同於題目所列的典型嚴重外傷轉送指標。

解題方法

先區分「明確列入嚴重外傷轉送條件的生理或解剖指標」，再找出僅憑題幹描述尚未達到該等級的選項。GCS <14、近端穿透傷及骨盆骨折都是典型轉送條件；相較之下，單一小腿脛骨開放性骨折並非此處所列的嚴重外傷轉送指標，因此選 (D)。

選項分析

核心觀念

筋膜切開術是切開筋膜、降低筋膜室內壓力的減壓手術，主要用於治療急性腔室症候群，避免肌肉與神經因灌流不足而發生不可逆損傷。

判斷是否需要筋膜切開，可參考腔室壓力與灌流壓差：

$\Delta P=\text{舒張壓}-\text{腔室壓力}$

當腔室壓力接近舒張壓，導致 $\Delta P\leq 30\ \mathrm{mmHg}$ 時，表示組織灌流可能不足，支持進行減壓。絕對腔室壓力大於約 $30\ \mathrm{mmHg}$ 也是常用判準之一，但須配合臨床表現與病程判斷。

解題方法

逐項分辨「腔室症候群的減壓指徵」與「其他狀況或判準方向錯誤」。題目中的差距選項須特別確認減壓壓差的方向：腔室壓力與舒張壓的差距愈小，風險愈高；壓差大於 $30\ \mathrm{mmHg}$ 並非筋膜切開的典型指徵。

選項分析

• (A) 摸不到遠端脈搏：錯誤選項。 脈搏消失屬於嚴重缺血的警訊，雖然不是早期或敏感的腔室症候群指標，但代表肢體狀況危急，須緊急評估與處置；若原因為腔室壓力升高，可需立即筋膜切開。題目問「不是適應症」，故此項不選。

核心觀念

本題考查 HIV 檢驗陽性後的法定通報義務，以及醫師保密義務的界線。以命題當年（民國 113 年）法規為準，依《人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例》第 11 條第 3 項，醫事機構對 HIV 檢驗呈陽性反應者，應通報主管機關；同條例第 13 條另規定，醫事人員發現感染者，應於 24 小時內向地方主管機關通報。

保密義務並未取消法定通報義務。依同條例第 14 條，感染者姓名、病歷等資料，除依法律規定或基於防治需要外，不得洩漏；依法通報屬法律明定的例外。

解題方法

先分辨題目問的是「是否告知配偶」，還是「醫師應採取的適當處置」。配偶並非主管機關，醫師不能僅因擔心配偶有感染風險，就逕自揭露病人的檢驗結果；但依法向衛生主管機關通報，是明確的法定義務。

題幹提到病人沒有症狀，不會排除通報義務；病人不願告知配偶，也不會使醫師免除通報責任。因此應選依法通報衛生主管機關。

選項分析

核心觀念

本題考查醫療倫理中的誠實告知、病人自主及知情同意。手術中不慎切斷輸尿管，並需進一步施行輸尿管重接、放置雙 J 導管，已涉及新增的手術處置及術後照護資訊。醫療團隊不能為了「不要驚動家屬」而隱瞞手術中的重大變故，也不能把告知責任推給其他人。

以命題當年（民國 113 年）法規為準，《醫療法》關於手術及麻醉同意的規定，要求醫療機構向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明手術原因、成功率或可能發生的併發症及危險，並取得同意。告知與同意應以病人自主和充分理解為核心；遇有需要即時處置的緊急情形，仍應依具體情況處理，不能因此把隱瞞當成正當作法。

解題方法

判斷重點有二：

1. 手術併發事件不能隱匿。 輸尿管被切斷是重要手術事件，後續重接及放置雙 J 導管會影響病人術後照護，必須讓病人或適當家屬知道。
2. 會診醫師應與原主刀醫師共同溝通。 原主刀醫師掌握原手術及併發事件的完整脈絡；會診醫師則負責說明泌尿科評估、追加處置及導管安排。雙方共同說明，較能完整交代事實並取得適當同意。

核心觀念

本題考「病患自主意願」的影響因素，重點是區分來自病患自身的內在因素，以及來自病患以外的外在因素。外在因素包括醫療資訊與說明、資訊來源，以及親友的態度；疾病造成的疼痛則是病患自身的身體感受，屬內在因素。

解題方法

逐項判斷因素的來源：若因素來自醫療人員、資訊環境或親友，屬外在因素；若源自病患本人的身體狀況與感受，則屬內在因素。題目問「不是外在因素」，因此選出病患自身承受的疼痛感。

選項分析