113 專技高考高等考試 醫師(二) 醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查 statin（HMG-CoA 還原酶抑制劑）的代謝途徑，以及葡萄柚汁抑制腸道 CYP3A 對藥物血中濃度的影響。

葡萄柚汁中的成分會抑制腸道 CYP3A，降低部分藥物的首渡代謝，使藥物進入血液的量增加。Statin 中，lovastatin、simvastatin 與 atorvastatin 主要經 CYP3A 代謝；pravastatin 則不主要依賴 CYP3A，因此受葡萄柚汁影響較小。

解題方法

先辨認題目問的是「哪一種藥物的主要代謝途徑不是 CYP3A」，而非哪一種藥效最強或血中濃度增加最多。接著把選項分成兩組：

• 主要經 CYP3A 代謝：lovastatin、simvastatin、atorvastatin
• 不主要經 CYP3A 代謝：pravastatin

因此，找出與其他三種 statin 代謝途徑不同者即可。

選項分析

核心觀念

本題考懷孕時甲狀腺的生理變化、抗甲狀腺藥物的胎兒風險，以及甲狀腺功能低下患者在孕期的 levothyroxine 劑量需求。

• 雌激素使肝臟製造的甲狀腺素結合球蛋白（TBG）增加，血中與蛋白結合的甲狀腺素增加，因此 total T3、total T4 上升；游離型甲狀腺素則通常不會因此持續上升。
• hCG 在第一孕程達高峰，可刺激甲狀腺的 TSH 受體，使甲狀腺素生成增加，並使 TSH 下降；游離 T4、T3 可短暫上升。
• Methimazole 在第一孕程使用與特定胚胎畸形風險相關，臨床上通常避免在此孕期使用。
• 懷孕會增加甲狀腺素需求。原本以 levothyroxine 治療甲狀腺功能低下者，常須增加藥量，並依孕期目標監測 TSH。

解題方法

逐項對照孕期甲狀腺生理與治療方向。A、B、C 分別描述 TBG、hCG 與 methimazole 的已知影響；D 則聲稱孕期通常需要比孕前更低的 levothyroxine 劑量，與孕期需求增加的方向相反，因此是最不適當的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考吞嚥相關症狀的術語辨析。吞嚥困難、吞嚥疼痛、完全不能吞嚥，以及因害怕而不敢吞嚥，分別有不同名稱：

• Transfer dysphagia：口咽期吞嚥困難，又稱轉送性吞嚥困難；常見表現包括吞嚥啟動困難、吞嚥時咳嗽或嗆咳，以及食物或液體由鼻腔逆流。
• Aphagia：完全不能吞嚥。
• Odynophagia：吞嚥時疼痛。
• Phagophobia：害怕吞嚥，因恐懼而不敢吞嚥。

解題方法

先把題幹中的現象配對到症狀術語：

1. 吞嚥困難、喝水時咳嗽且水從鼻孔流出，符合口咽期的 transfer dysphagia。
2. 後咽部刺痛，符合吞嚥疼痛的 odynophagia。
3. 因此害怕吞嚥，符合 phagophobia。
4. 題幹描述的是「吞嚥較困難」，沒有說病人完全無法吞嚥，因此不符合 aphagia。

核心觀念

題目描述病人平躺時，檢查者將其頸部向前屈曲，觀察髖關節與膝關節是否出現不自主屈曲。這是在測試布魯津斯基徵象（Brudzinski’s sign），屬於腦膜刺激徵象之一；陽性表示頸部前屈時，髖、膝會反射性屈曲。

解題方法

抓住題幹中的動作與反應即可判斷：頸部被動前屈，髖部及膝蓋隨之屈曲，正是 Brudzinski’s sign 的檢查方式。患者的嗜睡與慢性病史提供臨床情境，但辨認此身體診察的關鍵是上述誘發動作。

選項分析

• (A) Babinski's sign：錯誤。 刺激足底外側，觀察大腳趾是否背屈、其他足趾是否扇形張開，用於評估錐體束反射。

核心觀念

本題考「高鈣血症的病因」及「低白蛋白時校正血鈣的判讀」。血液中的總鈣部分與白蛋白結合；白蛋白偏低時，總鈣可能低估實際鈣濃度，應以校正值判讀：

次發性副甲狀腺機能亢進通常是慢性腎病、維生素 D 缺乏等因素造成低血鈣或鈣吸收不足，進而刺激副甲狀腺分泌 PTH；血鈣通常正常或偏低。三發性副甲狀腺機能亢進則是長期次發性亢進後，副甲狀腺增生並自主分泌 PTH，因而可出現高血鈣。

解題方法

先依白蛋白校正血鈣，再比較各選項是否能造成高血鈣。

白蛋白 $2.8\ \mathrm{g/dL}=28\ \mathrm{g/L}$，因此：

校正後仍明顯偏高。肺結核可透過肉芽腫細胞增加活性維生素 D 的生成而造成高血鈣；肺部鱗狀細胞癌常透過分泌副甲狀腺素相關胜肽（PTHrP）造成高血鈣。三發性副甲狀腺機能亢進也可能造成高血鈣。相較之下，次發性副甲狀腺機能亢進通常伴隨正常或偏低血鈣，因此是最不可能的原因。

選項分析

核心觀念

本題考查急性心肌梗塞（acute myocardial infarction, AMI）的常見機轉、心電圖表現，以及「第四版心肌梗塞通用定義」對各型心肌梗塞的心肌旋轉蛋白（cardiac troponin, cTn）標準。

心肌梗塞的判讀須分清兩件事：一是心肌受傷的生化證據，二是心肌缺血的臨床證據。心肌梗塞通常須有 cTn 上升或下降，且至少一次超過第 99 百分位參考值上限（99th percentile upper reference limit, URL），並合併缺血症狀、缺血性心電圖變化、病理性 Q 波或影像學證據等。

解題方法

先辨認各選項的關鍵用語：

• STEMI 的典型機轉是冠狀動脈粥樣斑塊破裂或糜爛後形成血栓，導致急性血流受阻；並非通常由慢性高度狹窄、單純供需失衡造成。
• STEMI 即使未及時再灌流，也不是每位病人都會形成 Q 波。
• 第一型心肌梗塞屬自發性心肌梗塞，須有 cTn 上升或下降，且至少一次高於第 99 百分位 URL。
• 第五型心肌梗塞與冠狀動脈繞道手術相關；術後 cTn 至少一次超過第 99 百分位 URL 的十倍，並須符合其他診斷條件。

因此，逐一對照各型定義，只有（D）的 cTn 門檻敘述正確。

選項分析

核心觀念

本題考成人先天性心臟病的解剖位置與分流造成的心腔負荷。判讀左往右分流時，先看血液從哪一側流向哪一側，再判斷哪一側心臟及肺循環承受額外血流。

解題方法

心房中隔缺損（ASD）通常因左心房壓力較高，形成左往右分流，使右心房、右心室容量負荷增加；長期肺血流增加可能導致肺動脈高壓。其餘選項可用瓣膜位置、肺靜脈回流路徑，以及缺損自行閉合的可能性逐一核對。

選項分析

• (A) 正確。 ASD 是常見的成人先天性心臟病之一。左往右分流使額外血液流入右心，造成右心室容量負荷與擴大；長期肺血流過多可能導致肺動脈高壓。

• (B) 錯誤。 Ebstein 氏異常是三尖瓣隔瓣與後瓣向右心室心尖方向下移，造成「房化右心室」及三尖瓣逆流；涉及的是右側三尖瓣，不是二尖瓣。

核心觀念

本題考冠狀動脈心臟病（冠心病）檢查的適用性：選擇工具時，須看病人的症狀、冠心病風險、是否已知有冠心病，以及能否運動、心電圖是否可判讀。沒有一項檢查適合所有病人。

• 運動心電圖壓力測試：適用於能運動、基礎心電圖可判讀的病人，可評估運動時是否有誘發性心肌缺血及其功能容量。
• 冠狀動脈鈣化指數（CAC）：用來估計冠狀動脈粥樣硬化負荷、輔助風險評估；不能直接呈現冠狀動脈狹窄程度，也不適合作為所有胸痛病人的通用檢查。
• 心導管檢查（侵入性冠狀動脈攝影）：可直接評估冠狀動脈管腔狹窄，常用於高風險或臨床上高度懷疑阻塞性冠心病者，以釐清病灶並評估後續治療。

解題方法

逐項判斷各檢查的適用對象。若選項把某項工具說成「無論風險高低」都最合適，便要特別檢視是否過度概括；適切性必須配合臨床情境。

選項分析

核心觀念

房室傳導阻斷（atrioventricular block, AV block）是心房電氣訊號經房室結及希氏束傳至心室時，傳導延遲或中斷。常見相關機轉包括：

• 迷走神經張力增加：抑制房室結傳導。
• 心肌缺血或梗塞：傷及房室結或傳導系統。
• 感染造成心肌炎或心臟傳導組織發炎：可影響房室結及其周邊傳導。

本題比較各選項與上述機轉的關聯，找出最不常造成 AV block 的病因。

解題方法

先辨認三個常見方向：頸動脈竇過度敏感會引發迷走神經反射；心肌梗塞會傷及心臟傳導系統；萊姆病的心臟炎則以房室結傳導異常聞名。剩下的貓抓病雖可造成心臟感染或發炎，但與 AV block 的關聯較不典型，因此是最不可能的選項。

選項分析

• (A) carotid sinus hypersensitivity：錯誤。 頸動脈竇過度敏感受到刺激時，可引發迷走神經反射，使心跳變慢，並抑制房室結傳導；因此可出現心搏過緩或房室傳導阻斷。

核心觀念

本題考查十二導程心電圖的心室頻脈（VT）波形與起源部位的關係，以及法洛氏四重症（tetralogy of Fallot, TOF）修補術後的常見心律不整。

VT 的 QRS 波形反映心室最早受激部位及去極化波前的傳播方向。一般而言，LBBB 樣態的 VT 表示右心室先受激，常提示起源或出口位於右心室；相對地，RBBB 樣態較常提示左心室起源。這是依波形定位的考試原則，實際精確定位仍須合併完整心電圖與電生理檢查。

TOF 修補術後，右心室常因手術瘢痕、右心室流出道重建及心室重塑而形成單形性 VT 的折返基質，因此右心室來源尤其符合本題病史。

解題方法

先依病史判斷臨床背景：患者有 TOF 手術史，應留意術後右心室瘢痕相關 VT。接著用 VT 的 QRS 型態定位：題幹明確給出 LBBB pattern，依一般定位原則推向右心室。病史與心電圖線索一致，因此選右心室。

選項分析

核心觀念

本題考瓣膜性心臟病中三個常見考點：二葉主動脈瓣相關主動脈病變的位置、感染性心內膜炎的流行病學，以及成人主動脈瓣狹窄的主要病因與危險因子。

二葉主動脈瓣（bicuspid aortic valve, BAV）除了瓣膜本身可能狹窄或逆流，也常伴隨主動脈擴張等主動脈病變。病變主要侵犯主動脈根部與升主動脈，尤其是升主動脈；主動脈弓並非主要發生部位。

成人主動脈瓣狹窄最常見的原因是退化性鈣化。其形成與年齡相關，也常伴隨傳統動脈粥狀硬化危險因子，例如高血壓、血脂異常、糖尿病及吸菸。

解題方法

逐項辨認敘述是否符合疾病的典型解剖位置與流行病學：

1. 先判斷 BAV 主動脈病變的主要部位：根部、升主動脈，而非主動脈弓。
2. 再確認感染性心內膜炎與成人主動脈瓣狹窄的高齡化趨勢，以及鈣化性狹窄和動脈粥狀硬化危險因子的關聯。

因此，將 BAV 相關主動脈病變主要位置說成主動脈弓的選項，與典型分布不符。

核心觀念

本題考心包膜積液與心包填塞的辨識、診斷工具，以及緊急處置原則。心包填塞是心包腔內壓上升，妨礙心臟舒張期充盈，進而降低心輸出量的臨床急症；判斷時須結合病人的血流動力學狀態與影像所見。

解題方法

逐項核對常見考點：

1. Beck 三徵為低血壓、頸靜脈怒張、心音低沉。
2. 心臟超音波是診斷心包膜積液、評估積液量及判斷填塞生理影響的首選影像工具；胸部 X 光不能取代超音波。
3. 限制性心肌病與束縮性心包膜炎常有相似的舒張功能受限表現，兩者須鑑別，並非經常合併。
4. 心包填塞若造成血流動力學不穩定，須緊急引流，常以心包腔穿刺處置。

因此，選出符合填塞急症處置原則的選項。

選項分析

(A) 錯誤。 Beck 三徵是低血壓、頸靜脈怒張及心音低沉（muffled heart sounds）。

核心觀念

本題考心衰竭的常見病因、家族聚集現象，以及射出分率保留型心衰竭（HFpEF）和射出分率降低型心衰竭（HFrEF）的病因與治療反應。冠狀動脈疾病與長期嚴重高血壓都是心衰竭的重要原因；兩種心衰竭類型的病因有重疊，但目前藥物治療的臨床試驗結果並不能概括為兩者效果相同。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合心衰竭的臨床與流行病學概念。前三項描述常見病因或家族聚集現象；關鍵在選項（D）後半段：HFpEF 與 HFrEF 的病因雖有相當重疊，但治療證據與藥物反應並非一概相同，因此「效果看起來是相同的」是錯誤概括。

選項分析

• （A）正確。 冠狀動脈疾病可造成心肌缺血或梗塞，導致心肌受損與心室收縮功能下降，是心衰竭的重要原因之一。
• （B）正確。 心衰竭及其相關心臟結構、功能異常可呈家族聚集。

核心觀念

心肌灌注 SPECT 以壓力與靜息影像比較局部心肌的放射性示蹤劑攝取：

• 可逆性灌注缺損：壓力影像出現缺損，靜息影像改善，表示壓力下心肌供血不足，支持心肌缺血。
• 固定性灌注缺損：壓力與靜息影像皆持續有缺損，常見於陳舊性心肌梗塞造成的心肌疤痕。

解題方法

先依圖中壓力與靜息影像的變化判別缺損類型，再檢查選項對 SPECT 與冠狀動脈電腦斷層造影（CCTA）的比較。關鍵在於：SPECT 評估心肌灌注及缺血，CCTA 評估冠狀動脈的解剖結構；多支血管病變時，SPECT 可能因各區灌注都下降、彼此缺少正常參照而低估病變，稱為平衡性缺血。

選項分析

核心觀念

自體免疫肝炎（autoimmune hepatitis, AIH）是免疫耐受失衡所造成的慢性發炎性肝病。免疫調節失常使自體反應性 T 細胞攻擊肝細胞，引起肝細胞損傷、界面性肝炎與壞死發炎；若發炎持續，可逐漸形成纖維化，進展至肝硬化，嚴重時導致肝衰竭。

調節性 T 淋巴細胞（Treg）負責抑制過度免疫反應、維持周邊免疫耐受。AIH 的核心病理之一是免疫調節不足或功能異常，並非肝內 Treg 活性上升。

解題方法

判斷題目中的敘述是否符合 AIH 的免疫失衡方向：若調節免疫的 Treg 活性增加，理應更能抑制自體反應；這與 AIH 的免疫耐受失衡及肝細胞遭受免疫攻擊不符。因此，選出將 Treg 活性描述為上升的選項。

選項分析

核心觀念

本題考化膿性肝膿瘍的臨床表現、診斷處置與台灣常見致病菌。病人有糖尿病，合併右上腹痛、發燒數日，電腦斷層可見肝內異常病灶，應優先考慮肝膿瘍。

在台灣，化膿性肝膿瘍最常見的致病菌是肺炎克雷伯氏菌（Klebsiella pneumoniae），糖尿病患者尤其常見。大腸桿菌（Escherichia coli）也是可能的致病菌，但不是台灣此病最常見的感染菌。

解題方法

先從「糖尿病＋發燒＋右上腹痛＋肝內病灶」判斷肝膿瘍，再檢視各選項是否符合感染評估與處置原則：

• 疑似肝膿瘍時，應採血液培養；若進行病灶抽吸，也可送膿液做染色與培養。
• 經皮抽吸或引流可取得病原資料，也可作為治療的一部分。
• 肝膿瘍與肝腫瘤在影像上有時會相似，肝腫瘤仍須列入鑑別。
• 判斷致病菌時要留意台灣的流行病學：肺炎克雷伯氏菌較具代表性。

選項分析

核心觀念

腸躁症（irritable bowel syndrome, IBS）是腸腦互動異常所致的功能性腸胃疾病，主要表現為反覆腹痛，並伴隨排便頻率或糞便型態改變。診斷時須留意警訊徵象；糞便潛血陽性或糞便白血球增多並非腸躁症的典型檢查結果，應評估腸道出血、感染或發炎性疾病等其他原因。

解題方法

逐項核對症狀分型、飲食處置及藥物治療是否符合腸躁症的臨床原則。最關鍵的判斷點是：腸躁症屬功能性疾病，糞便檢查通常不會因腸躁症本身出現潛血或白血球過多。因此，將這些異常列為「常見」的選項錯誤。

選項分析

• (A) 錯誤。 腸躁症患者的糞便檢查通常沒有特異異常。糞便潛血反應陽性可能提示消化道出血；糞便白血球過多則需考慮感染或腸道發炎。兩者都不是腸躁症的常見表現，應進一步評估其他病因。

核心觀念

本題考急性腸阻塞的類型、常見成因，以及機械性阻塞的病理變化與腸音表現。腸阻塞可分為機械性阻塞與功能性阻塞；前者有實際的腸腔阻塞點，後者則是腸道推進功能異常，未必存在物理性阻塞。

解題方法

逐項核對腸阻塞的成因與生理變化，尤其留意腸音的時間順序。機械性阻塞初期，阻塞近端腸段會因蠕動增強而出現高頻、亢進腸音；隨病程惡化、腸壁缺血或腸麻痺，腸音才會減弱甚至消失。因此，把「先減弱或消失、之後才轉為高頻亢進」描述成典型進展，順序不合。

選項分析

• (A) 正確。 機械性腸阻塞的常見原因包括術後沾黏、腫瘤、疝氣、腸套疊、腸扭轉及發炎性腸病變，皆可能造成腸腔狹窄或阻斷。

核心觀念

本題考幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）除菌療法的選擇，關鍵是 clarithromycin 抗藥率與療程長度。在抗藥率低於 15% 的地區，clarithromycin 三合一療法仍可列為治療選項，但標準療程為 14 日；7 日療程的除菌成功率較低，因此不推薦。

解題方法

先找出「不推薦」的選項，再核對兩個條件：

1. 題幹已限定 clarithromycin 抗藥率小於 15%，因此不能只因使用 clarithromycin 就排除該療法。
2. 比較療程：clarithromycin 三合一療法應採 14 日療程；7 日療程不足。

選項分析

• (A) 七日療程之 clarithromycin triple therapy：正確答案。 此療法由 PPI、clarithromycin、amoxicillin 組成。即使地區 clarithromycin 抗藥率低於 15%，7 日療程的除菌效力仍較不足，目前不推薦。

核心觀念

急性胰臟炎初期處置的重點是支持性治療，其中以適當的靜脈輸液維持循環血容量、改善胰臟灌流最重要。胰臟發炎會增加血管通透性，使液體移至第三間隙；嘔吐、進食減少等因素也會加重脫水與低血容量。

膽結石是病因，並不代表所有患者都要立即接受 ERCP。若合併急性膽管炎，或有持續性膽道阻塞證據，才需要考慮早期 ERCP。沒有這些情況時，初期以支持性治療為主。

解題方法

題幹只說「膽結石引發之急性胰臟炎」，沒有提到膽管炎、黃疸或持續性總膽管阻塞。因此先判斷問題問的是急性胰臟炎的初期治療，而不是持續膽道阻塞的處置。四個選項中，積極且適當的靜脈輸液是最符合初期治療原則的選項。

選項分析

• (A) 抗生素：錯誤。 急性胰臟炎不常規使用預防性抗生素。只有合併膽管炎、其他感染，或感染性胰臟壞死等情況，才依感染情形使用抗生素。

核心觀念

本題考慢性胰臟炎的常見臨床併發症。慢性發炎與纖維化會逐步破壞胰臟外分泌及內分泌功能，因此常見問題包括慢性腹痛、胰臟外分泌不足造成的消化吸收不良，以及胰頭纖維化或腫大壓迫膽道所致的膽道狹窄。

慢性胰臟炎也可能造成胰源性糖尿病（第 3c 型糖尿病）；不過，糖尿病酮酸中毒（DKA）不是其常見併發症。胰源性糖尿病患者的胰島素與升糖素分泌都可能受損，DKA 相較於第 1 型糖尿病少見，但並非完全不會發生。

解題方法

逐項辨認選項是否屬於慢性胰臟炎的典型後果：

1. 胰臟持續發炎常造成反覆或持續性腹痛。
2. 外分泌功能受損會使消化酵素不足，導致脂肪等營養素吸收不良。
3. 胰頭病變可能壓迫總膽管，形成膽道狹窄。
4. 胰臟內分泌功能受損可導致糖尿病，但糖尿病酮酸中毒並非常見表現。

因此，找出選項中「雖與胰臟病變有關，但不是慢性胰臟炎常見併發症」的一項即可。

選項分析

核心觀念

本題考肝硬化門脈高壓的胃食道靜脈曲張：何時出現、初診時的盛行率、第一次出血的預防，以及靜脈曲張出血是否代表肝硬化失代償。

肝硬化失代償的主要臨床事件包括腹水、肝性腦病變與靜脈曲張出血。因此，是否已有黃疸或腹水，並不是判定靜脈曲張出血是否屬於失代償的必要條件。

解題方法

逐項檢視常見考點即可：靜脈曲張與腹水可以在不同時間出現；藥物能預防首次出血；而一旦發生靜脈曲張出血，即已是肝硬化失代償。符合這些原則的選項為 (B)。

選項分析

(A) 錯誤。 食道靜脈曲張是門脈高壓的表現，可在腹水出現前形成。腹水不是靜脈曲張發生的前提，也不能用來推定曲張出現的先後順序。

核心觀念

本題考胃部分切除後，依餐後症狀的發作時間與性質，辨認術後症候群。胃切除或胃腸吻合後，食物可能較快進入小腸，造成傾食症候群（dumping syndrome）。

傾食症候群可分為：

• 早期型：通常在進食後約 30 分鐘內發作，常見腹痛、腹瀉、腹脹等腸胃症狀，也可能伴隨出汗、心悸、頭暈等血管運動症狀。
• 晚期型：通常在進食後約 1～3 小時發作。食物快速進入小腸，使葡萄糖吸收及血糖上升過快，進而引發胰島素反應，造成反應性低血糖，常見頭暈、盜汗、虛弱或心悸。

解題方法

先抓題幹中的兩個線索：患者有胃部分切除病史，且餐後約 2 小時出現頭暈、盜汗。這個時間點與血管運動症狀符合晚期傾食症候群；餐後腹痛、腹瀉也支持傾食症候群。故選擇涵蓋早期與晚期表現的診斷名稱 dumping syndrome。

選項分析

核心觀念

本題考「透析器反應」（dialyzer reaction），尤其是較輕微的 B 型透析器反應：透析開始後出現胸痛、背痛等不適，血壓通常穩定，症狀可隨透析持續而逐漸緩解。這類反應與血液接觸透析器膜後的反應有關，處置重點是更換透析器材質。

若出現嚴重呼吸困難、低血壓、蕁麻疹或血管性水腫，則須考慮較嚴重的 A 型過敏反應，應立即停止透析並處理急症。

解題方法

先辨認症狀與透析的時間關係：病人每次透析開始後不久出現胸痛或背痛，沒有發燒、心悸或血壓不穩，而且繼續透析後症狀消退。這組表現符合輕微透析器反應。

因此，最直接的改善方式是更換不同材質的透析器，減少血液與原透析膜接觸所引起的反應。

選項分析

核心觀念

尿酸性尿路結石的形成，關鍵在於尿液偏酸、尿量不足，以及尿中尿酸過高。尿液酸性會降低尿酸的溶解度，使尿酸容易析出結晶。因此治療核心是增加尿量、減少過量嘌呤攝取，並以鹼化尿液提高尿酸溶解度；若有高尿酸血症或高尿酸尿，則可考慮抑制尿酸生成的藥物。

促尿酸排泄藥會增加尿中尿酸濃度，可能提高尿酸結石形成風險，故不適合作為尿酸性尿路結石的治療。

解題方法

先辨認各選項作用，再比較它們是否符合治療方向：

• 減少飲食中的蛋白質或嘌呤，可降低尿酸負荷。
• 枸櫞酸鉀可鹼化尿液，增加尿酸溶解度。
• Febuxostat 可抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成。
• Benzbromarone 是促尿酸排泄藥，會增加尿中尿酸，與尿酸結石的治療方向相反。

選項分析

核心觀念

本題考的是慢性腎小管間質病變的臨床表現與腎臟病理。馬兜鈴酸腎病變（aristolochic acid nephropathy）常見腎功能逐漸惡化、貧血、輕度蛋白尿及近端腎小管功能障礙；病理以腎小管萎縮和間質纖維化為主，腎小球病變相對較輕。馬兜鈴酸腎病變綜述

近端腎小管負責再吸收葡萄糖、磷酸鹽、胺基酸及部分低分子量蛋白質。血糖正常時仍出現尿糖，代表腎小管再吸收功能受損；若同時有非大量蛋白尿，會優先考慮腎小管間質病變，而非以腎小球為主的疾病。

解題方法

先看尿液異常是否指向腎小管。病人血糖為 $98\ \mathrm{mg/dL}$，尿液卻檢出葡萄糖，支持腎性糖尿；尿蛋白 $980\ \mathrm{mg/24\ hours}$，低於腎病症候群範圍，且尿紅血球僅 $0$～$2$/高倍視野，並無明顯血尿。尿比重 $1.012$，也符合腎臟濃縮能力受損的線索。這組表現指向腎小管間質損傷。

再看病程與切片：腎功能在 8 個月內惡化，並有明顯貧血；圖中腎小管間質可見廣泛纖維化與腎小管萎縮，腎小球仍可辨認。這與馬兜鈴酸腎病變的慢性腎小管間質病理相符。腎臟病理與臨床表現綜述

選項分析

核心觀念

本題考「慢性 C 型肝炎相關腎絲球病變」。HCV 除了造成肝臟疾病，也會引發混合型冷凝球蛋白血症；免疫複合體沉積於腎絲球，典型病理型態是膜增生性腎絲球腎炎（MPGN）。

免疫複合體活化補體並造成消耗，因此血清 C3、C4 偏低，加上蛋白尿、水腫與血壓升高，符合 HCV 相關免疫複合體腎炎的線索。

解題方法

先抓題幹中的兩個關鍵線索：C 型肝炎帶原與補體偏低。C 型肝炎與混合型冷凝球蛋白血症相關，常造成免疫複合體沉積型腎絲球炎，最典型的病理表現為 MPGN。患者有蛋白尿及水腫，表示腎絲球受損；血壓升高也可見於腎絲球疾病。

因此，腎臟切片最可能呈現 MPGN。

選項分析

核心觀念

腎小管–腎絲球回饋（tubuloglomerular feedback, TGF）是腎臟自我調節腎絲球過濾率（GFR）的機制。緻密斑（macula densa）位於 Henle 氏環上行枝粗段，負責感應管腔液中的 NaCl，藉此反映遠端腎小管的流量與鹽分輸送情形，再調節入球小動脈張力。

當 GFR 過高時，流經緻密斑的 NaCl 增加，緻密斑經由 ATP／腺苷等訊號促使入球小動脈收縮，使腎絲球毛細血管壓下降，GFR 回降；同時也抑制腎素釋放。反之，緻密斑感受到 NaCl 偏低時，會促進入球小動脈舒張及腎素釋放，以支持 GFR。

解題方法

抓住兩個判斷點即可：

1. **感受器位置：**緻密斑位於上行枝粗段，感受管腔 NaCl。
2. 主要血管反應：TGF 主要透過調節入球小動脈，而非出球小動脈，改變腎絲球血流與 GFR。

再核對訊號方向：NaCl 增加會引起入球小動脈收縮；NaCl 減少則促進入球小動脈舒張及腎素釋放。

核心觀念

腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome, TLS）是大量腫瘤細胞快速破壞後，細胞內物質釋入血液所造成的代謝急症。典型變化包括高尿酸血症、高血鉀症、高血磷症與低血鈣症；尿酸與磷酸鈣沉積、腎灌流及代謝變化都可能導致急性腎損傷。

處置重點是適當補充靜脈輸液、監測及矯正電解質異常，並依風險或高尿酸狀況使用降尿酸藥物。尿液鹼化雖可增加尿酸溶解度，卻會提高磷酸鈣在腎小管沉澱的風險，因此目前不建議常規鹼化尿液。

解題方法

抓住題幹問「最不適當」，逐項確認敘述是否符合 TLS 的病理生理與處置原則。此題關鍵在尿液鹼化的雙面效果：它有利於尿酸溶解，卻可能促進磷酸鈣沉積，增加腎損傷風險。選項 C 把這個風險寫成治療效益，因此錯誤最明確。

選項分析

核心觀念

本題考腎移植常用免疫抑制藥的典型副作用配對。記憶重點是：類固醇常見骨質疏鬆；環孢靈可能造成腎毒性及高尿酸血症；普樂可復與移植後糖尿病有關；斥消靈則可能引起蛋白尿。

解題方法

逐項核對藥物與副作用是否為該藥物的典型關聯。環孢靈會降低尿酸的腎臟清除，較常造成血中尿酸升高，而非低尿酸血症；因此錯誤配對是（B）。

選項分析

• (A) 類固醇（corticosteroid）：骨質疏鬆 — 正確。 長期使用類固醇會影響骨質代謝，增加骨質疏鬆風險。

核心觀念

IgG4-related disease（IgG4-RD，免疫球蛋白 G4 相關疾病）是可侵犯多個器官的慢性纖維發炎性疾病，常形成腫塊或器官腫大。眼眶及眼周組織也可受侵犯，表現為眼瞼腫脹、淚腺腫大或眼眶軟組織腫脹，部分病人合併過敏體質、嗜酸性球增多。

典型組織病理包括：

• 密集淋巴球與漿細胞浸潤，並可見 IgG4 陽性漿細胞增加。
• 車輪狀纖維化（storiform fibrosis）。
• 閉塞性靜脈炎（obliterative phlebitis）。

血清 IgG4 上升可支持診斷，但不是所有病人都會升高，且血中濃度與疾病活動度或嚴重度不一定一致。

解題方法

先抓住題幹考的是 IgG4-RD 的「眼周臨床表現、組織病理、血清 IgG4 的診斷限制，以及治療急迫性」。比較選項時，特別注意絕對化敘述，例如「大於 90%」、「不會看到」、「常造成急性器官破壞」；這些都與本病常見的慢性纖維發炎特性不符。符合眼周腫脹且可合併過敏與嗜酸性球增多者，為正確描述。

選項分析

核心觀念

本題考關節液的白血球數、細胞分類與黏稠度，如何協助區分非發炎性與發炎性關節炎。一般而言，非發炎性關節液白血球數低、黏稠度保留，細胞以單核球為主；發炎程度升高時，白血球數增加、黏稠度下降，常見嗜中性球比例上升。

骨關節炎（osteoarthritis, OA）常見於高齡者，關節液通常呈黏稠，白血球數低；本題的 $100/\mu\mathrm{L}$ 屬於極低的非發炎性範圍，符合此特徵。

解題方法

先看關節液的白血球數與黏稠度，再用患者年齡作為輔助判斷：

• 白血球數 $100/\mu\mathrm{L}$：極低，支持非發炎性關節液。
• 關節液黏稠：表示發炎造成的黏稠度下降不明顯。
• 80 歲且膝關節疼痛：符合骨關節炎常見的臨床背景。
• 單核球為主：與低白血球數的非發炎性關節液相符。

上述線索共同指向骨關節炎。

選項分析

核心觀念

本題考「類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）的關節外表現」及其常見程度。RA 是全身性自體免疫發炎疾病，主要侵犯滑膜關節，也可能影響皮膚、眼、肺、心血管及神經等器官。

題目所列選項中，**骨質疏鬆（osteoporosis）**是 RA 常見的關節外相關表現。骨質流失可能與全身性發炎、活動受限、停經等因素有關，也可能受到類固醇治療影響。

解題方法

先把選項依疾病特異性及臨床常見程度分類：

• 骨質疏鬆是 RA 常見的全身性骨骼併發表現。
• 肺動脈高壓雖可能出現在某些風濕免疫疾病，但不是 RA 最常見的關節外表現。
• 腰髓病變不是 RA 的典型常見表現；RA 神經學併發症較典型者為頸椎病變造成的脊髓壓迫或神經病變。
• 高雄性素症不屬於 RA 的典型關節外表現。

因此，四個選項中以骨質疏鬆最符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考常見疾病與 HLA（人類白血球抗原）的經典關聯。HLA 基因位於主要組織相容性複合體，參與抗原呈現；特定 HLA 型別可能與疾病易感性相關，但「相關」不代表帶有該型別就一定罹病，也不代表它是疾病的直接病因。

判斷時要分清疾病最具代表性的 HLA 型別：第一型糖尿病常見關聯為 HLA-DR3、DR4 及相關 DQ 型別；貝賽特氏病以 HLA-B51 著稱；類風濕性關節炎則有經典的 HLA-DR4 關聯。

解題方法

逐一比對疾病與選項所列 HLA 型別是否為經典配對，並留意選項是否把知名疾病配上錯誤的 HLA 抗原。四項中，「類風濕性關節炎－HLA-DR4」是明確且具代表性的配對，因此相關性最高。

選項分析

• (A) Type 1 diabetes mellitus 與 HLA-B5801：錯誤。 第一型糖尿病的重要 HLA 關聯主要是 HLA 第二類分子的 DR、DQ 型別，例如 DR3、DR4，以及相關的 DQ2、DQ8；HLA-B*58:01 不是其經典高關聯型別。

核心觀念

題幹描述自幼反覆發作的腹痛、腹水，以及臉部、手掌、腳掌和喉頭水腫；發作時沒有蕁麻疹，也未找到過敏原。這是典型的遺傳性血管性水腫（hereditary angioedema, HAE）表現，常與 C1 酯酶抑制物（C1 esterase inhibitor，C1-INH）缺乏或功能異常有關。

C1-INH 不足會使接觸系統與激肽生成途徑失去調控，造成緩激肽（bradykinin）增加、血管通透性上升，形成水腫。這類水腫通常沒有蕁麻疹，且不屬於典型 IgE 過敏反應。

解題方法

先辨認水腫的臨床型態：反覆腹部症狀、喉頭水腫、無蕁麻疹，且從兒童或青少年時期開始，應優先想到 HAE。接著判斷各檢查和處置是否對應 C1-INH／補體異常：

• C4 常用於 HAE 初步評估。
• 檢驗 C1-INH 的濃度或功能，可協助診斷。
• danazol 是雄性素類藥物，曾用於 HAE 的長期預防。
• total IgE 主要反映過敏相關免疫反應，對緩激肽介導的 HAE 幫助有限。

選項分析

核心觀念

本題考「隱匿性乳癌」（occult breast cancer）：病人以腋下淋巴結轉移性腺癌表現，病理與免疫表現支持乳房來源，但臨床及乳房影像（包括乳房 MRI）均找不到原發腫瘤。腋下淋巴結切片證實腺癌後，仍須用免疫組織化學檢查協助判斷原發部位，並依乳癌的分期與生物標記安排局部及全身治療。

當乳房影像均陰性時，治療重點是控制腋下及同側乳房的局部疾病，並依腫瘤受體狀態決定全身治療。局部治療可採同側乳房切除，或以乳房放射治療作為乳房局部控制方式；故「一定要做同側乳房切除」並非必要原則。

解題方法

先辨認病例型態：腋下腺癌合併乳房超音波、乳房攝影及 MRI 均未見腫塊，符合隱匿性乳癌的典型考題情境。接著把選項分成兩類：

1. 診斷與治療依據：檢測 ER、HER2 等受體或標記，有助於確認來源及選擇治療。
2. 治療方式：局部放射治療、全身性化學治療或抗賀爾蒙治療，均可依個別病況納入治療；同側乳房切除則是可行的局部治療選擇之一。

題目問「最不合適」，關鍵在於不能把可選擇的乳房切除說成唯一或必須的處置。影像陰性時，局部乳房治療可由乳房切除或乳房放射治療等方式達成，因此選項 (B) 的絕對式手術處置最不合適。

選項分析

• (A) 檢測 estrogen receptor、GATA3、HER-2 基因表現：合適。 ER 與 HER2 檢測可協助確定腫瘤生物特性，並指引抗賀爾蒙或抗 HER2 等治療。

核心觀念

本題考「癌症治療的藥物與其典型晚期後遺症的配對」。判斷重點是辨認各類藥物較具代表性的器官毒性；題目問「最不恰當」，因此要找出藥物與所列後遺症不相符的組合。

解題方法

先將選項中的藥物對應到主要受影響的器官：

• Anthracycline 類（如 doxorubicin）以心臟毒性最具代表性。
• Bleomycin 以肺毒性最具代表性。
• Trastuzumab 可能造成心臟功能障礙。
• Glucocorticoids 長期使用可能造成骨缺血性壞死。

再比較選項所列後遺症與藥物的典型毒性，找出配對不符者。

選項分析

• (A) anthracycline — neuropathy：最不恰當。 Anthracycline 類最重要的晚期毒性是心肌損傷，可能導致心肌病變、左心室功能下降或心衰竭。周邊神經病變並非此類藥物的典型代表性後遺症；化療引起的周邊神經病變更常與 taxanes、vinca alkaloids、platinum compounds 等藥物相關。

核心觀念

第四期（轉移性）黑色素瘤的全身治療，主要比較免疫檢查點抑制劑與 BRAF／MEK 標靶治療。免疫治療可透過抗 CTLA-4 或抗 PD-1 抗體活化抗腫瘤免疫；BRAF／MEK 標靶治療則須有相應的 BRAF 突變，常用兩種抑制劑合併治療。

兩類治療的反應特性不同：BRAF／MEK 標靶治療常能較快縮小腫瘤，但容易出現抗藥性；免疫治療的反應可能較慢，但有效時較可能維持較久。因此「治療效果的持久性」是判斷選項 (A) 的關鍵。

解題方法

先抓住題幹問的是「最不適當」，再逐項核對：

1. BRAF／MEK 標靶治療是否比免疫治療更持久。
2. BRAF 抑制劑相關的皮膚鱗狀細胞癌，合併 MEK 抑制劑後是否減少。
3. 沒有 BRAF 突變者能否接受免疫治療。
4. 有 BRAF 突變者的一線治療選項是否包含免疫治療及 BRAF／MEK 標靶治療。

其中，BRAF 突變主要決定能否使用相應標靶治療，不會排除免疫治療。

選項分析

核心觀念

睪固酮低於去勢標準，且有遠端轉移的攝護腺癌，符合轉移性去勢抗性攝護腺癌（metastatic castration-resistant prostate cancer, mCRPC）的核心條件。去勢標準通常指血中睪固酮低於 $50\ \mathrm{ng/dL}$；題幹寫的是「小於 $50\ \mathrm{ng/mL}$」，單位與臨床常用標準不同，但依題意可判斷為已達去勢濃度。

本題考查 mCRPC 的治療證據：abiraterone acetate 合併 prednisone、enzalutamide 與 docetaxel，均有治療 mCRPC 的臨床證據。Pembrolizumab 則不屬於一般 mCRPC 病人常規治療，主要限於具特定生物標記（例如 MSI-H／dMMR 或 TMB-H）的選定病人，整體療效證據也不如前三者明確。

解題方法

先依「遠端轉移」與「去勢濃度睪固酮」辨識疾病情境為 mCRPC，再比較各選項是否有針對此病況的臨床療效證據。

題目問「目前尚無明確證實有效的證據」，關鍵是找出未被確立為一般 mCRPC 標準有效治療的選項，而不是判斷某藥物在任何病人身上都不可能有效。前三項都是 mCRPC 已有療效證據的治療；Pembrolizumab 的使用則需特定分子條件，不能視為一般 mCRPC 的明確有效治療。

選項分析

核心觀念

攝護腺特異性抗原（PSA）主要由攝護腺上皮細胞產生。攝護腺組織增生、發炎或癌變，以及攝護腺受到操作刺激，都可能使血中 PSA 升高；根除性攝護腺切除後，產生 PSA 的組織大幅移除，PSA 通常會降至極低或測不到。

本題考的是不同攝護腺狀態與處置對血中 PSA 的方向性影響。題目問「最不可能高於正常值」，關鍵在辨認哪個情形會使 PSA 明顯下降。

解題方法

逐項判斷是否仍有攝護腺組織、是否有病變，或是否受到操作刺激：

• 良性肥大仍有攝護腺組織，PSA 可升高。
• 攝護腺切片會刺激攝護腺，PSA 可短暫升高。
• 攝護腺癌可使 PSA 升高。
• 根除性切除移除大部分攝護腺組織，PSA 通常降至極低或測不到。

因此，最不可能造成 PSA 高於正常值的是根除性攝護腺切除之後。

選項分析

(A) 良性攝護腺肥大（benign prostate hypertrophy）—錯誤。 良性攝護腺肥大會增加攝護腺組織量，PSA 可高於正常值。

核心觀念

本題考急性骨髓性白血病（acute myeloid leukemia, AML）的典型染色體異常與基因融合配對。這些異常常用於分類 AML 亞型，也是辨認急性前骨髓細胞白血病（APL）及核心結合因子型 AML 的重要線索。

解題方法

逐一核對染色體異常與其代表性融合基因：

• $t(8;21)$ 對應 RUNX1-RUNX1T1。
• $t(15;17)$ 對應 PML-RARA。
• $inv(16)$ 對應 CBFB-MYH11。
• $t(9;11)$ 對應 KMT2A-MLLT3（舊稱 MLL-AF9），不是 DEK-NUP214。

因此錯誤配對是（D）。

選項分析

核心觀念

巨球母細胞性貧血是造血細胞 DNA 合成受阻所致的巨球性貧血。常見原因為葉酸或維生素 B12 缺乏。DNA 合成減慢會造成細胞核成熟落後於細胞質成熟，骨髓出現巨幼紅血球及無效造血；嚴重時，白血球與血小板也會減少，形成全血球低下。

解題方法

逐項判斷致病營養素與血液學表現，再辨別 DNA 合成障礙發生在哪個步驟。DNA 轉錄是以 DNA 為模板合成 mRNA；巨球母細胞性貧血的核心問題是 DNA 複製與合成受阻，並非 DNA 轉錄成 mRNA 受阻。因此，錯誤選項是將病因機轉寫成「轉錄受阻」的 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考何杰金氏淋巴癌（Hodgkin lymphoma, HL）的腫瘤細胞來源，以及其與人類免疫缺乏病毒（HIV）和 Epstein–Barr 病毒（EBV）的關聯。

典型何杰金氏淋巴癌的腫瘤細胞為何杰金氏／Reed–Sternberg 細胞（HRS 細胞），其主要源自生發中心或生發中心後的 B 細胞。雖然 HRS 細胞常失去許多典型 B 細胞表面標記，仍不改變其 B 細胞來源。

EBV 在何杰金氏淋巴癌中的比例會隨疾病亞型及患者背景而不同。HIV 相關病例的 HRS 細胞常可檢出 EBV；非 HIV 相關病例則不是幾乎全部都有 EBV。

解題方法

先辨認題幹分成兩個判斷：

1. 腫瘤細胞來源是 B 細胞或 T 細胞。
2. HIV 相關與非 HIV 相關病例中，EBV 的檢出情形是否相同。

記住「HRS 細胞多源自 B 細胞」即可判斷 A、B；再比較 EBV 關聯：HIV 相關病例常見 EBV，非 HIV 相關病例的 EBV 陽性比例較不一致。

核心觀念

本題考多發性骨髓瘤（multiple myeloma）的典型臨床表現。骨髓瘤細胞增生會破壞骨骼、造成骨髓造血功能受抑，並可能因單株免疫球蛋白及其輕鏈沉積而損害腎臟。常用 CRAB 記憶其重要器官損害：

• C（Calcium）：高血鈣症
• R（Renal）：腎功能不全
• A（Anemia）：貧血
• B（Bone lesions）：骨骼病灶，如溶骨性病變、骨痛及脊椎壓迫性骨折

解題方法

逐項比對選項與 CRAB 表現。脊椎壓迫性骨折、腎功能異常及高血鈣症，均是多發性骨髓瘤常見表現；多發性骨髓瘤造成骨髓造血受抑時，典型血球變化是貧血，而非多血症。因此，選出與典型表現相反的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查 usual interstitial pneumonia（UIP，尋常型間質性肺炎）在高解析度胸部電腦斷層（HRCT）的典型影像表現。典型 UIP 型態主要呈現肺部周邊、胸膜下優勢的網狀陰影，常伴有牽引性支氣管擴張；蜂窩化是重要特徵，尤其是典型 UIP 型態的判定要點之一。

解題方法

逐項比對選項是否屬於 UIP 的典型 HRCT 特徵。UIP 的主要影像線索是「胸膜下與肺底部優勢的網狀變化、牽引性支氣管擴張及蜂窩化」。微小結節並非 UIP 的典型表現，因此選出 micronodules。

選項分析

核心觀念

本題考的是肺栓塞的典型臨床線索：呼吸困難、胸痛，加上單側下肢腫脹。肺栓塞常源自下肢深部靜脈血栓，血栓脫落後隨血流進入肺動脈；單側腿腫提示深部靜脈血栓，呼吸困難與胸痛則提示血栓可能已影響肺循環。

解題方法

先看症狀組合，再找最有鑑別力的體徵。呼吸困難與胸痛可見於多種心肺疾病，但「右腳單側水腫」是關鍵線索：心衰竭的周邊水腫通常較偏雙側；單側腿腫合併胸痛、呼吸困難，應優先考慮下肢深部靜脈血栓併發肺栓塞。因此選肺栓塞。

選項分析

• (A) 心衰竭：錯誤。 心衰竭可引起呼吸困難、胸悶或胸痛，也常有下肢水腫；但典型周邊水腫較常呈雙側、對稱。本題明確指出單側右腳水腫，與肺栓塞的血栓線索更吻合。

核心觀念

本題考查肺膿瘍的好發部位、原發性與繼發性肺膿瘍的常見致病菌，以及治療時間。原發性肺膿瘍常與口咽分泌物吸入有關；吸入物容易進入依體位而較低垂的肺段，且常涉及口腔厭氧菌。相較之下，敗血性栓塞造成的肺部感染屬血行播散，常見致病菌包括金黃色葡萄球菌。

解題方法

先辨認各選項是在描述哪一類肺膿瘍，再核對典型部位、病原與療程。肺膿瘍治療需要持續數週，並依臨床反應及影像變化調整；因此，將一般療程寫成僅 7～10 天，是本題最明顯的錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考的是化學治療輸注後發生的全身性過敏反應（anaphylaxis，俗稱過敏性休克）之急救優先順序。病人同時出現皮疹、嘴唇腫脹、呼吸困難與低血壓，代表皮膚黏膜、呼吸道及循環系統均受影響，符合嚴重全身性過敏反應的典型表現。

首要處置是立即肌肉注射腎上腺素（epinephrine），並同步呼救、停止致敏藥物輸注、評估呼吸循環及給予支持性處置。抗組織胺與類固醇可作為輔助治療，不能取代腎上腺素。

解題方法

先看發作時間與症狀組合：

1. 症狀在藥物輸注後 10 分鐘內出現，時間上符合急性藥物過敏反應。
2. 皮疹與嘴唇腫脹顯示皮膚黏膜受累；呼吸困難顯示呼吸系統受累；血壓下降顯示循環系統受累。
3. 多系統急性受累且有低血壓，應優先按全身性過敏反應處置。
4. 腎上腺素可迅速改善血管擴張、血管通透性增加、支氣管收縮及黏膜水腫，因此優先於抗組織胺、類固醇或單獨插管等處置。

選項分析

核心觀念

本題考成人社區型肺炎的病原判讀、是否需要擴大抗生素涵蓋範圍，以及併發肋膜積液時的評估與處置。

痰液中大量白血球，且革蘭氏染色見革蘭氏陽性雙球菌，符合肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）的典型線索。這位病人有發燒、膿痰、肺葉性浸潤，整體表現符合肺炎；同側肋膜積液則須評估是否為肺炎旁積液或複雜性積液。

解題方法

先依痰液染色判斷較可能的病原，再檢視病史是否提供特定吸入或抗藥菌風險。長期吸菸、高血壓及過去腦血管栓塞，不能單獨證明病人發生吸入性肺炎，也不是必須涵蓋綠膿桿菌的充分理由。最後，看到肺炎合併肋膜積液，應考慮住院評估，並依積液大小、臨床狀況及影像安排肋膜液檢查。

選項分析

① 錯誤。 吸入性肺炎常需有吞嚥障礙、意識障礙、明確吸入事件等支持。

核心觀念

本題考查慢性阻塞性肺病（COPD）急性惡化時的藥物處置，以及各項治療的實證支持。急性處置常以短效吸入型支氣管擴張劑為起始治療；符合適應症時使用全身性類固醇與抗生素。靜脈注射茶鹼類藥物則因療效不足、且副作用與中毒風險較高，不建議常規用於急性惡化。

解題方法

先辨認題目問的是「缺乏實證支持」的處置，再比較各選項是否屬於 COPD 急性惡化常用且有支持的治療。關鍵在於區分茶鹼與其他三類治療：支氣管擴張劑、全身性類固醇及符合條件時使用的抗生素，均有急性處置的角色；靜脈茶鹼則不建議常規使用。

選項分析

• (A) 靜脈注射茶鹼（theophylline）—正確答案。 靜脈茶鹼或胺茶鹼不建議常規用於 COPD 急性惡化，因療效有限，且可能引發心律不整、噁心、嘔吐等不良反應；茶鹼治療窗狹窄，也增加藥物濃度監測與中毒風險。
• **(B) 靜脈注射抗生素—不是本題答案。

核心觀念

痰液耐酸性染色（AFB smear）陽性，表示檢體中看到抗酸菌，但不能單靠塗片判定一定是結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）。非結核分枝桿菌也可能呈抗酸性，因此須進一步確認菌種。

結核菌核酸增幅檢驗（NAAT）能較快檢測檢體中是否有結核菌核酸；分枝桿菌培養則可確認菌種，並提供後續藥物敏感性試驗所需的菌株。兩者各有用途，NAAT 不取代培養。

解題方法

先抓住題幹的關鍵線索：胸部 X 光沒有異常，但痰液 AFB 塗片陽性。這並不能直接確診肺結核，也不能因 X 光正常就排除結核。下一步應對這份已呈陽性的痰液檢體做 NAAT，以快速辨認是否為結核菌；培養與鑑定仍應依臨床診斷流程進行。

因此，符合題意的處置是 (B) 此檢體應進行結核菌核酸增幅檢驗。

選項分析

核心觀念

本題考女性更年期停經前後的生理變化、常見症狀與荷爾蒙治療風險。停經時卵巢濾泡耗竭，雌激素分泌下降，對腦下垂體的負回饋減少，因此停經後典型變化是雌二醇下降、濾泡刺激素（FSH）上升。

解題方法

抓住停經後的荷爾蒙方向即可判斷：若選項稱 FSH 與雌二醇都持續偏低，便與生理機轉不符。其餘選項則核對卵巢老化、典型血管舒縮症狀，以及雌激素治療的效益與風險。

選項分析

• (A) 正確。 女性卵巢儲備與生育能力隨年齡增加而下降，35 歲後下降通常更加明顯。這是整體趨勢，並非表示每位女性都在 35 歲時突然失去生育能力。
• (B) 正確。 潮紅、夜間盜汗是更年期常見的血管舒縮症狀，與停經前後荷爾蒙變化相關。

核心觀念

Basal-bolus（基礎－餐時）胰島素注射法，是以基礎胰島素控制空腹及兩餐間的血糖，再以餐時胰島素處理進食後的血糖上升。典型作法為每日注射一次或兩次長效型基礎胰島素，並在各餐前注射短效或速效胰島素。

解題方法

辨認此法的關鍵，是確認處方同時具備兩種功能：一種長效胰島素提供全天基礎涵蓋；短效或速效胰島素則依三餐分次給予，以控制餐後血糖。符合「長效基礎劑量＋三餐餐時劑量」的選項，即為典型的 basal-bolus 注射法。

選項分析

核心觀念

糖尿病下肢病變主要涉及周邊動脈血管病變與周邊神經病變。血流不足會使足部組織缺氧、傷口癒合延遲；感覺神經病變則可能使患者不易察覺傷口或壓迫，增加潰瘍與感染風險。足部照護衛教是預防潰瘍的重要措施，潰瘍形成後則應減少患部承受的壓力，促進傷口癒合。

解題方法

本題問「最不適當」，可分別判斷各敘述是否符合糖尿病足的病因、傷口癒合機制及預防照護原則。前三項中，只有「足部潰瘍很難透過衛教來預防」否定了足部衛教的預防效果，與臨床照護原則相反。

選項分析

核心觀念

本題考查身體質量指數（body mass index, BMI）的計算、台灣成人肥胖判定標準，以及瘦素（leptin）的主要分泌來源與血中濃度變化。

BMI 用體重除以身高平方計算：

台灣成人以 BMI $\geq 27\ \mathrm{kg/m^2}$ 判定為肥胖；此標準不因男性或女性而不同。瘦素主要由脂肪組織分泌，血中濃度大致隨脂肪量增加而上升；肥胖者通常瘦素濃度較高，但常有瘦素阻抗。

解題方法

先代入選項 (A) 的身高與體重計算 BMI，再辨認選項 (B) 是否把肥胖切點錯誤地分成男女標準。最後依瘦素的分泌來源及其與脂肪量的關係判斷 (C)、(D)。

(A) 的計算為：

核心觀念

本題考甲狀腺結節術前良惡性評估中，哪一項檢查能直接取得結節細胞，作為細胞學診斷依據。臨床上通常先以甲狀腺超音波評估結節大小與可疑特徵，再依風險考慮細針穿刺細胞學檢查（fine-needle aspiration cytology, FNAC）。

此處所稱的「黃金標準」，是指術前判斷甲狀腺結節良惡性的首要診斷工具，答案為甲狀腺細針穿刺細胞學檢查。要注意，細胞學檢查仍有無法診斷或結果不確定的情形；最終的組織病理診斷須取得組織標本，常見於手術切除後。

解題方法

先辨認題幹的限定詞「術前診斷」與「良惡性」：

1. 超音波、核磁共振屬於影像檢查，可觀察結節位置、大小及外觀，協助評估風險與選擇穿刺部位。
2. 抽血檢查甲狀腺球蛋白濃度，不能直接判定單一結節的細胞是良性或惡性。
3. 細針穿刺取得結節細胞，經細胞病理判讀，可在術前提供良惡性評估。

因此選擇能直接提供結節細胞學資訊的選項。

選項分析

核心觀念

肢端肥大症通常由分泌生長激素（GH）的腦下垂體腺瘤造成。治療目標是切除或控制腫瘤、降低 GH 與胰島素樣生長因子一（IGF-1），並改善腫瘤壓迫與相關症狀。對多數可手術的患者，經蝶鞍手術切除腫瘤是首選治療。

解題方法

題幹已指出病因是腦下垂體腫瘤，詢問「治療首選」。先判斷題目問的是整體治療的第一線方式，而非手術後疾病仍未控制時的輔助治療。可手術的 GH 分泌腺瘤通常優先經蝶鞍切除；藥物與放射線治療則用於手術不適合、手術後仍有疾病活動，或其他特定情況。

選項分析

• (A) 放射線治療：錯誤。 放射線治療可用於術後仍有殘存腫瘤或荷爾蒙分泌未受控制的病例，但療效通常較慢，並有造成腦下垂體功能低下等風險，並非一般首選。
• **(B) 多巴胺受體作用劑：錯誤。

核心觀念

「疾病甲狀腺正能症」又稱非甲狀腺疾病症候群（nonthyroidal illness syndrome, NTIS），指患者因嚴重急性或慢性疾病而出現甲狀腺功能檢驗異常，但甲狀腺本身通常沒有原發性功能失調。典型變化是血中 T3 降低、reverse T3（rT3）升高；病情較重時，T4 也可能降低。TSH 通常正常或偏低。

rT3 是 T4 經脫碘作用形成的非活性代謝物。疾病狀態下，T4 轉換為活性 T3 的過程減少，轉向形成 rT3 的比例增加，因此 rT3 上升是此症候群的代表性檢驗特徵。

解題方法

題目問「最關鍵的指標」，應辨認各選項中哪一項最能呈現 NTIS 特有的代謝變化。T3 下降雖常見，但低 T3 也可能出現在其他疾病或營養狀態；rT3 升高則是此症候群常見的特徵性變化。因此依考題設定，選 rT3。

選項分析

核心觀念

本題考導尿管相關尿路感染（CAUTI）的每日感染風險。導尿管留置時間愈長，細菌愈容易沿導管進入泌尿道並形成生物膜，感染風險也會逐日累積。常用的考試數值是：導尿管置放後，每日發生尿路感染的機會約為 3%～7%。

解題方法

辨認題目詢問的是「導尿管置放後每日」的感染機會，而非整段住院期間的累積感染率。記住導尿管每日感染風險約為數個百分點，即可選出 3%～7%。

選項分析

核心觀念

本題考常見抗菌藥物的主要作用標的。可先將作用機轉分成四類：抑制細胞壁合成、抑制蛋白質合成、抑制核酸合成，以及干擾葉酸代謝。辨認各藥物所屬類別，即可找出配對錯誤者。

解題方法

逐項核對藥物與作用機轉：

• 盤尼西林屬 β-內醯胺類，抑制細菌細胞壁合成。
• 四環黴素與巨環素都作用於細菌核糖體，抑制蛋白質合成；四環黴素作用於 30S 次單位，巨環素作用於 50S 次單位。
• 磺胺類抑制細菌葉酸合成。

因此，將巨環素配對為「抑制 DNA 合成」不符合其主要作用機轉，答案為 (C)。

選項分析

• (A) 正確。 盤尼西林抑制青黴素結合蛋白（penicillin-binding proteins, PBPs）參與的肽聚醣交聯，阻礙細胞壁合成。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考查單純疱疹病毒腦炎（HSV encephalitis）之腦脊髓液（CSF）HSV PCR 診斷效能，以及檢驗結果受發病時間與抗病毒治療時間影響的情形。

CSF HSV PCR 敏感性、專一性都高，通常超過 90%，但發病初期病毒 DNA 尚未充分進入 CSF 時，檢驗可能呈陰性；若臨床仍高度懷疑，應持續治療並於數日後重複檢驗。另一方面，acyclovir 治療數天內通常不會使 PCR 陽性率大幅下降，PCR 多半仍可在治療第一週檢出。

解題方法

判斷本題可分成兩個時間軸：

1. 距離發病多久：發病最初 72 小時內可能偽陰性；隨病程延長，CSF HSV DNA 檢出率會下降。
2. 接受抗病毒治療多久：治療初期，PCR 通常仍維持陽性；陽性率明顯下降多發生於治療較久之後，而非治療 3 天後就低於 10%。

核心觀念

本題考早期梅毒的血清學檢查、治療與治療後追蹤。題幹的無痛性生殖器潰瘍及軀幹、手掌、足底紅疹符合一期與二期梅毒；病人 HIV 陰性，且未提神經症狀，適用早期梅毒的一般處置。

梅毒血清檢查分為兩類：

• 非梅毒螺旋體試驗：如 RPR、VDRL，可用於篩檢，也能以定量效價追蹤治療反應。
• 梅毒螺旋體試驗：如 TPPA，可協助確診；治療後常持續陽性，通常不適合拿來判斷療效。

治療反應的「下降四倍」是指非梅毒螺旋體試驗效價下降至少兩個稀釋階數，例如由 $1:32$ 降至 $1:8$，不是 TPPA 的抗體效價下降。

解題方法

逐項核對題目中的檢查用途、早期梅毒療程與追蹤指標。A、B、C 分別符合題目指定的 CDC 2015 指引；D 將「下降四倍」錯誤地套用在 TPPA，因此是錯誤選項。

選項分析

• (A) 正確。 RPR 是非梅毒螺旋體試驗，可作為篩檢及定量追蹤；TPPA 是梅毒螺旋體試驗，可協助確診。題目所述檢查搭配符合常見的篩檢與確診流程。

核心觀念

本題考急性 HIV 感染的臨床表現、不同檢驗的偵測時點，以及確診後的抗病毒治療時機。

急性反轉錄病毒感染症候群常在感染後數週出現，可有發燒、腹瀉、皮疹、咽喉痛及淋巴腺腫大；血球減少與轉氨酶升高也可見於急性感染。這些表現加上近期無套肛交，應高度懷疑急性 HIV 感染，但症狀本身不能確診。

HIV 感染初期，各檢驗標記依序出現：病毒 RNA 通常最早可測得，其後是 p24 抗原，再後是 HIV 抗體。第四代抗原／抗體複合檢驗可縮短窗口期，但暴露後 14 天仍不能保證呈陽性。若懷疑急性感染，應進行 HIV 核酸檢測，並依檢驗結果與診斷流程追蹤確認。

解題方法

先判斷題幹屬於「近期暴露後的急性 HIV 感染疑慮」，再比較各選項是否符合兩項原則：

1. 感染後 14 天仍在檢驗窗口期內，不能宣稱第四代檢驗必然確診。
2. HIV RNA 核酸檢測比抗原／抗體檢驗更早偵測急性感染；確診後應儘早開始抗病毒治療，不必等 CD4 降到特定數值。

選項分析

• (A) 錯誤。 第四代 HIV 檢驗可測 p24 抗原及 HIV 抗體，但暴露後 14 天仍可能在窗口期內，不能說「100% 可以確診」。

核心觀念

本題考蜂窩性組織炎的常見病原、不同感染情境的病原差異，以及皮膚切片培養的檢出率。一般非化膿性蜂窩性組織炎以鏈球菌為主要病原；若有咬傷、穿刺傷或特定暴露，則須考慮較特殊或多菌種感染。

典型蜂窩性組織炎的血液培養陽性率低；發炎皮膚的穿刺抽吸培養與切片培養檢出率也有限。Punch biopsy 培養出病原的比例約為 20%～30%，並非高達 70%。

解題方法

逐項對照病原與感染情境：一般下肢蜂窩性組織炎常見鏈球菌；貓狗咬傷可造成混合需氧菌與厭氧菌感染；穿刺傷則須注意傷口深部感染，包含綠膿桿菌。再核對切片培養檢出率，即可找出錯誤敘述。

選項分析

• (A) 錯誤。 Punch biopsy 培養的病原檢出率約為 20%～30%，不是高達 70%。

核心觀念

本題考查社區型肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）可能病原體與病人近期暴露史或宿主風險因子的配對。作答時要辨認兩類線索：

• 宿主風險因子：結構性肺病，例如支氣管擴張、囊性纖維化，與綠膿桿菌感染相關。
• 環境或動物暴露：旅館、郵輪住宿史提示退伍軍人菌；接觸鳥類提示鸚鵡熱披衣菌；接觸羊等家畜則提示 Coxiella burnetii，即 Q 熱病原體。

解題方法

逐項將線索對照常見的病原體風險因子表。此題關鍵在旅館或郵輪住宿史：可能病原體是 Legionella spp.，並非 Acinetobacter spp.，因此選出此錯誤配對。

選項分析

核心觀念

本題考查跨文化溝通的 LEARN model，由 Berlin 與 Fowkes 提出，用於協助醫療人員理解病人的文化背景、說明醫療觀點，並共同討論可行的治療方案。五個步驟依序為：

• L — Listen：傾聽病人的看法與感受。
• E — Explain：說明醫療人員對問題的理解。
• A — Acknowledge：承認並理解雙方觀點的異同。
• R — Recommend：提出醫療人員的建議。
• N — Negotiate：協商可接受的治療計畫。

解題方法

辨認各選項所描述的英文步驟，再對照 LEARN 的完整字義。題目中的病人因傳統信仰猶豫是否洗腎，溝通時應先傾聽其顧慮、說明醫療評估、承認文化與醫療觀點的差異、提出治療建議，最後協商治療計畫。選項 C 將 Reward 誤列為 LEARN 的步驟；正確字母 R 代表 Recommend。

選項分析

核心觀念

本題考查高齡者的周全性老年醫學評估（comprehensive geriatric assessment, CGA）。CGA 是跨專業、以個案為中心的整體評估，用來辨識高齡者的疾病與用藥問題，也評估其日常生活功能、認知與情緒、行動與跌倒風險、營養及社會支持等面向，據以擬定照護計畫。

本案除了高血壓、糖尿病控制不佳，還有多重用藥、服藥遵從困難、夜間跌倒及骨折。這些問題彼此相關，不能只當成單一的服藥指導或跌倒處置；應先全面評估影響健康與功能的因素，再安排個別化介入。

解題方法

抓住題幹中的三組線索：

1. 高齡且獨居：需了解生活自理能力與可用的社會支持。
2. 多重用藥且服藥方式複雜：需檢視藥物種類、服用時程、用藥適切性及病人是否能正確使用。
3. 夜間跌倒並造成骨折：需評估步態與平衡、跌倒原因、居家環境及後續功能復原需求。

這些線索橫跨疾病、用藥、功能與社會面向，最合適的處置是進行周全性老年醫學評估，再依評估結果整合照護。

選項分析

核心觀念

本題考家庭醫學的全人照護，包括安全用藥、家庭評估，以及喪親後的悲傷支持。患者服用兩種降血壓藥後血壓降至 $100/60\ \mathrm{mmHg}$，並出現頭暈，顯示目前治療可能造成症狀性低血壓；處置應先重視用藥安全，評估並調整治療，同時處理喪親帶來的情緒與睡眠困擾。

解題方法

題幹問「最不適當」，先找出有立即臨床風險的資訊：藥物使用後血壓降低且頭暈。此時不宜不加評估地要求患者照原劑量繼續服藥，以「避免中風」作為理由。初次發現偶爾血壓偏高，也須依臨床狀況持續測量與追蹤；單憑短期偏高，不應忽視治療後出現的不良症狀。

女兒過世及失眠則提示需要關懷喪親歷程，並了解患者的家庭支持與家庭功能，因此家庭評估及悲傷撫慰均屬合宜處置。

選項分析

• (A) 減輕藥物劑量，請病人在家記錄血壓。 合宜。患者服藥後血壓偏低且頭暈，應重新評估降壓治療；

核心觀念

本題考狂犬病疫苗的暴露前預防接種（PrEP）、**暴露後預防（PEP）**及接種適用族群。判斷時要分清楚：完整接種暴露前疫苗的人若之後發生暴露，仍要接受暴露後疫苗，但接種劑數較少。

解題方法

依民國 113 年台灣狂犬病防治原則，暴露前接種通常為 3 劑，時程是第 0、7、21 或 28 天；完整接種者暴露後追加 2 劑，於第 0、3 天各接種 1 劑，且不需狂犬病免疫球蛋白。孕婦若有接種適應症，也可以接種狂犬病疫苗。

選項分析

核心觀念

本題考辨「家庭心理衛教」（Family Psychoeducation）的介入內容。此治療以病人及家屬共同參與為主，協助家屬理解疾病或壓力事件、支持病人，並學習辨識問題及調整家庭互動，以降低不良行為、改善因應方式。

題幹三項處置分別是：在疾病或壓力事件期間提供情緒支持；辨識引發負面想法或妨礙改善的因素；設定家庭成員在有限時間內可達成的行為目標。三者合併指向家庭成員共同參與、學習與支持的介入模式。

解題方法

先看處置的對象與重點：題幹明確提及「病人及家屬」、「家庭成員」，且治療目標包含家屬提供支持、辨識問題因素、學習降低不良行為。這種以家庭為參與單位、透過教育與支持增進因應能力的治療，符合 Family Psychoeducation。

選項分析

(A) Motivational Interviewing（動機式晤談）：以合作式晤談協助個案探索改變動機、處理矛盾心態，常用於促進個人改變行為。題幹重點是病人與家屬共同獲得支持、學習家庭層次的因應方式，故不符合。

核心觀念

理想療癒環境（optimal healing environment, OHE）架構分為四個彼此連結的環境：

• 內在環境（inner personal environment）：個人的療癒意念、自我覺察與身心完整性；照護者也需透過自我反思、自我照顧，維持投入照護工作的能力。
• 人際環境（interpersonal environment）：醫師、病人、家屬及照護團隊之間的療癒關係，以及支持療癒的組織文化。
• 行為環境（behavioral environment）：促進健康與療癒的生活型態、照護行為及整合性醫療。
• 外在環境（external environment）：醫療與生活空間的設計，以及生態環境等物理條件。

解題方法

題幹的關鍵詞是「主導醫師持續自我反思」、「避免工作倦怠」及「維持對工作的熱誠」。這些描述聚焦於醫師自身的覺察、內在狀態與身心整全，屬於 OHE 架構的內在環境。判斷時應看行為所指向的層面：自我省察是個人內在歷程；

核心觀念

本題考老人憂鬱症篩檢結果的判讀，以及篩檢陽性後的適當處置。老人憂鬱量表（Geriatric Depression Scale, GDS）是篩檢工具，分數偏高表示需要進一步評估，不能單憑量表分數確診憂鬱症。

題目採用 15 題版 GDS，總分 15 分。常用判讀為：0～4 分大致正常，5～9 分提示輕度憂鬱，10～15 分提示較明顯的憂鬱症狀。個案得 9 分，已達需進一步評估的範圍。

解題方法

先辨認量表結果是否支持「完全無須處理」。本例有疲倦、睡眠不佳、自我價值感低落及心情不佳等症狀，GDS 得分 9 分，不能因為沒有哭泣或自殺意念，就排除憂鬱症。

接著區分「篩檢陽性」與「確立診斷」：GDS 可提示憂鬱症風險，後續應以臨床訪談確認症狀內容、持續時間、嚴重度、功能受損與安全風險，並評估身體疾病、藥物或其他精神疾患等因素。因此最適切的處置是進一步確認診斷。

選項分析

核心觀念

本題考「預立醫療照護諮商」（Advance Care Planning, ACP）與「預立醫療決定」（Advance Decision, AD）的法源。依命題當年（民國 113 年）法規，具完全行為能力的意願人可先接受預立醫療照護諮商，再簽署預立醫療決定，預先表達在特定臨床條件下接受或拒絕維持生命治療、人工營養及流體餵養的意願；其主要法源是《病人自主權利法》。

解題方法

抓住題幹的關鍵組合：「具完全行為能力」、「預立醫療照護諮商」與「預立醫囑」。在臺灣，這套預立醫療決定制度由《病人自主權利法》規範；相關法定用語是「預立醫療決定」，題目以「預立醫囑」稱之，不影響法源判斷。

《病人自主權利法》第 9 條規定，意願人作成預立醫療決定前，須經醫療機構提供預立醫療照護諮商，並依規定完成核章或公證、見證等程序及健保卡註記。

選項分析

核心觀念

本題考腹部電腦斷層（CT）中腸繫膜血管與腸道缺血徵象的判讀。上腸繫膜靜脈血栓會阻礙小腸及部分大腸的靜脈回流，使腸繫膜鬱血、水腫，並可能造成腸壁增厚或腸缺血。

解題方法

先看箭頭所指的部位與血管，再對照腹痛、嘔吐等急性腹症表現。圖中箭頭指向上腸繫膜靜脈走行區，呈現血管內血栓的影像特徵；周圍腸繫膜及腸道亦見鬱血、水腫表現，符合上腸繫膜靜脈血栓。

選項分析

• (A) 盲腸炎：錯誤。 CT 應著重尋找右下腹發炎的闌尾，例如闌尾增粗、闌尾周圍脂肪發炎。本圖箭頭所指為腸繫膜血管區，影像重點不是闌尾發炎。
• **(B) 主動脈剝離：錯誤。

核心觀念

本題考肺結節的影像特徵與良惡性判讀。結節大小和密度可影響後續追蹤或評估，但具有典型良性鈣化型態時，對良性病因的提示力較強。典型良性鈣化包括中央型、瀰漫型、層狀（同心環）及爆米花狀；中央型粗鈣化常見於痊癒的肉芽腫。

毛玻璃結節與部分實質結節屬於次實質結節；部分實質結節含有實質成分，需特別留意。實質結節則不能只憑直徑判定良性或惡性。

解題方法

先找選項中是否有明確的良性形態特徵，再比較單憑大小、密度分類所能提供的資訊。四個選項中，只有「中央型粗鈣化」是典型良性線索，因此選擇（B）。其餘選項只有結節大小與密度分類，無法據此斷定良性。

選項分析

• (A) 8 mm 大小的毛玻璃狀結節：錯誤。 毛玻璃結節屬次實質結節，可能為發炎等良性病因，也可能與肺腺癌譜系病變相關。$8\ \mathrm{mm}$ 的大小本身不足以證明良性。

核心觀念

本題考老年人的生理退化，以及這些變化如何增加受傷後併發症的風險。老年人常見變化包括心肌與呼吸肌功能退化、心臟傳導功能改變，以及腎臟調節水分與電解質的能力下降。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合老化的生理變化。前三項描述心臟與呼吸系統退化；第四項則須分辨「腎功能下降」與「脫水」的關係。腎臟濃縮尿液及調節水分的能力下降，會增加水分平衡失調的風險，但不能直接推論為容易脫水；脫水還與攝水量、發燒、出汗及失液等因素有關。

選項分析

• (A) 正確。 老化時心肌細胞數量與功能可能下降，心肌收縮力及心輸出量調節能力減弱；遭受創傷或生理壓力時，心臟較不易因應需求增加。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考術後低血鈣的臨床表現、床邊理學檢查與心電圖變化。甲狀腺全切除術後可能因副甲狀腺受損或血流受影響，造成副甲狀腺功能低下與低血鈣。題目所列游離鈣離子 $3.5\ \mathrm{mg/dL}$ 顯著偏低，需留意神經肌肉興奮性增加及心臟電氣變化。

低血鈣常見口周或肢端麻木、肌肉抽搐、手足搐搦；嚴重時可出現癲癇發作。心電圖的典型變化是 QT 間期延長，主要與 ST 節段延長有關。

解題方法

先由手術史與低鈣數值辨認出急性低血鈣，再逐一核對各選項是否符合低血鈣的典型表現。A、B、D 均符合低血鈣的臨床特徵或治療注意事項；C 把低血鈣的心電圖變化寫成 QTc 縮短，與典型表現相反，因此最不適當。

選項分析

核心觀念

題目考查口服降血糖藥造成低血糖的風險。關鍵在於藥物是否會直接促進胰臟 β 細胞分泌胰島素：促進胰島素分泌的藥物，即使未進食，也較容易使血糖降得過低。

解題方法

比較四類藥物的主要作用機轉。Sulfonylureas 會刺激胰臟 β 細胞分泌胰島素，因此低血糖是其重要不良反應；其餘三類主要透過改善胰島素敏感性、降低肝糖生成或延緩醣類吸收來降血糖，單獨使用時低血糖風險較低。

選項分析

• **(A) Biguanides（例如 metformin）—錯誤。**主要抑制肝臟糖質新生並改善胰島素敏感性，不直接刺激胰島素分泌，單獨使用時低血糖少見。
• **(B) Thiazolidinediones（例如 pioglitazone）—錯誤。

核心觀念

本題考各法對病情告知「應告知誰」的規定。解題時要注意，《醫師法》與《醫療法》列出的告知對象並不相同；《病人自主權利法》則以病人本人為優先。

以命題當年（民國 113 年）法規為準：

• 《醫師法》第 12 條之 1：醫師診治病人時，應向病人或其家屬告知病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能的不良反應。
• 《醫療法》第 81 條：醫療機構診治病人時，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人告知相關病情與醫療資訊。
• 《安寧緩和醫療條例》第 8 條：醫師應將病情、安寧緩和醫療治療方針及維生醫療抉擇告知末期病人或其家屬；病人明確表示想知道病情及各種醫療選項時，應予告知。
• 《病人自主權利法》第 5 條：原則上應告知病人本人；病人未明示反對時，亦得告知其關係人。病人無行為能力、受限制或不能表示意思等情形，則應以適當方式告知本人及關係人。

解題方法

逐一對照選項中的「告知對象」與法條原文。題目問何者錯誤，因此關鍵是辨認是否把某法的規定移植到另一部法律。本題的錯誤在於《醫師法》並未列出選項 A 所稱的「病人或其家屬」。

選項分析

核心觀念

本題考醫師及醫療機構對病人病情、健康資訊的保密義務。以命題當年（民國 113 年）法規為準，《醫療法》第 72 條規定，醫療機構及其人員因業務而知悉或持有病人病情或健康資訊，不得無故洩漏。

病人曾否因毒癮住院治療，屬於因就醫而知悉的健康資訊。題幹沒有交代病人或依法有權之人同意公開，也沒有指出法律規定或其他正當理由，因此醫師不能向媒體證實。病人死亡，不會使這項保密義務當然消失；名人身分也不構成公開病情的理由。

解題方法

先辨認記者要求確認的內容：A 君過去是否曾在 B 醫院住院戒毒。這是可識別特定病人的就醫及健康資訊，受到《醫療法》第 72 條保障。

接著判斷是否有「無故洩漏」以外的合法事由。題目只提到媒體採訪與傳聞，未提病人同意、法令要求或其他正當理由，因此急診室主任不得證實。