115 專技高考高等考試 醫師(二) 醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考正常老化對感覺、腎臟、心臟及內分泌系統的影響。判斷時要區分「老化可能造成的變化」與「變化的幅度或發生年齡是否正確」；選項若把下降速率或年齡說得過度絕對，也可能不成立。

解題方法

逐項核對各系統的典型老化趨勢與常見數值：

• 感覺功能方面，嗅覺通常較明顯隨年齡衰退；味覺也可能受到影響，但受藥物、口腔狀況及嗅覺改變等因素影響，個體差異較大。
• 腎功能方面，健康成人的腎絲球過濾率（GFR）常以每年約 $1\ \text{mL/min/1.73 m}^2$ 的量級描述下降，不是每年下降 $5\%$。
• 心臟方面，正常老化會影響左心室舒張與運動時的心血管反應；左心室收縮功能通常較能維持。
• 男性血清睪固酮可隨年齡緩慢下降，但下降時間與幅度有個體差異，不能簡化成每個人都在 30 歲後開始下降。

依題目選項的常見命題意旨，選項 (A) 將味覺與嗅覺一併概括為隨年齡退化，是最適當的描述。

選項分析

核心觀念

骨質疏鬆症會使骨骼強度下降，輕微跌倒或日常活動也可能造成脆弱性骨折。常見的骨鬆相關骨折部位包括髖部、脊椎及手腕（遠端橈骨）；手指並非典型好發部位。

解題方法

辨認骨鬆相關骨折的經典部位，再與選項比對。髖部、脊椎及手腕都是常見部位；手指骨折通常與直接撞擊、夾傷等局部外力有關，並非骨質疏鬆症的代表性骨折部位。

選項分析

核心觀念

本題考「缺氧（hypoxia）」的常見病因，以及不同病因對吸入 $100\%$ 氧氣的反應。

肺部疾病造成低血氧時，常見機轉是通氣／灌流不均（ventilation-perfusion mismatch，$V/Q$ mismatch）。低 $V/Q$ 區域仍有通氣，因此提高吸入氧濃度通常能改善血氧；肺內分流（shunt）則是血液流經未通氣或未充分氧合的肺部，單純提高吸入氧濃度改善效果較差。

換氣不足會使肺泡通氣量下降，導致動脈二氧化碳分壓上升、肺泡氧分壓下降，因此也會造成低血氧。可用肺泡氣體方程式理解：

在吸入氧濃度與其他條件相同時，$P_{a CO_2}$ 上升會使肺泡氧分壓下降。

解題方法

先辨認各選項描述的低血氧機轉，再看其二氧化碳變化與對純氧的反應：

• $V/Q$ mismatch：常見於肺部疾病，通常對氧氣治療有反應。
• 換氣不足：二氧化碳排出減少，通常造成高碳酸血症，並伴隨低血氧。

核心觀念

杵狀指是指指尖末端膨大、指甲弧度增加，常與慢性缺氧或某些肺部、心臟及消化系統疾病相關。肺部相關疾病中，肺癌與支氣管擴張是典型病因；急性肺炎通常不會造成杵狀指。

解題方法

先判斷各選項是否屬於常見的杵狀指相關疾病。杵狀指通常反映持續一段時間的病理變化，與急性、短期的肺部感染不同，因此選出急性肺炎。

選項分析

• (A) 原發性肺癌：錯誤選項。 原發性肺癌，尤其非小細胞肺癌，可伴隨杵狀指，也可能合併肥厚性肺骨關節病。
• **(B) 轉移性肺腫瘤：錯誤選項。

核心觀念

本題考「酒精性肝硬化的身體診察表徵」與「具有特定心血管病因的脈搏徵象」。蜘蛛痣、腮腺腫大及 Dupuytren 氏攣縮，都可見於慢性大量飲酒或酒精相關肝病；Corrigan pulse（柯里根脈）則是周邊脈搏強而迅速上升、又迅速塌陷的水錘脈，典型與主動脈瓣逆流造成的脈壓增大有關。

解題方法

先將選項分成兩類：酒精相關肝病的常見體徵，以及指向特定心臟血管疾病的體徵。題幹描述重度酒精性肝硬化，應選擇與此病況關聯最弱、需另有其他病因才能解釋的選項。Corrigan pulse 通常提示主動脈瓣逆流，並非酒精性肝硬化的典型體徵，因此最不可能出現。

選項分析

• (A) spider nevus（蜘蛛痣）：錯誤選項。 慢性肝病可因雌激素代謝改變而出現蜘蛛痣，常見於上胸、頸部及臉部，是慢性肝病的典型皮膚表徵之一。

核心觀念

本題考冠狀動脈循環的氧需求、血流時相與血管阻力分布。正常冠狀動脈的近端心外膜血管主要負責輸送血液；調節血流及形成主要阻力的部位，則是較小的冠狀動脈、前小動脈與小動脈。

心肌需氧量主要受心率、心肌收縮力及心室壁張力影響；其中壁張力可用 Laplace 定律理解，與心室壓力及腔室半徑增加相關，並與壁厚增加呈反向關係。

解題方法

逐項檢視冠脈生理：心肌工作量增加會提高需氧量；心室收縮會壓迫心肌內血管，因此左冠狀動脈血流以舒張期較多；正常情況下，近端心外膜冠脈是低阻力的傳導血管，主要阻力位於微血管床。找出把主要阻力放在近端心外膜冠脈的選項，即可判定答案。

選項分析

核心觀念

本題考查心房撲動（atrial flutter）與心房顫動（atrial fibrillation）的心電圖判讀、心律不整機轉、急性心率控制、迷走神經刺激及血栓預防。

圖中可見連續規則的鋸齒狀心房撲動波（flutter waves），心房活動規則，符合典型心房撲動；心室反應呈固定傳導，並非心房顫動的不規則顫動波及「絕對不規則」心室節律。

解題方法

先判讀心房節律，再判斷治療：

1. 鋸齒狀、規則且快速的 F waves：診斷為心房撲動。
2. 心房撲動通常是右心房大範圍折返迴路，屬於 reentry 機轉。
3. 頸動脈按摩增加迷走神經張力，主要作用於房室結，只能暫時減慢房室傳導，不能中止心房內的撲動迴路。
4. 血栓預防依心房撲動的血栓風險原則，參照心房顫動使用 CHA₂DS₂-VASc 評估。

本病例 CHA₂DS₂-VASc 分數：

• 年齡 72 歲：$1$ 分
• 高血壓：$1$ 分
• 糖尿病：$1$ 分

合計至少 $3$ 分，應考慮並給予抗凝血治療。

選項分析

① 此心律應為心房顫動：錯誤。 圖中為規則鋸齒狀 F waves，且心房節律規則，符合心房撲動，不是心房顫動。

② 此類心律不整的機轉最可能是 reentry：正確。 典型心房撲動是由右心房形成大型折返迴路，常與三尖瓣峽部相關，屬 reentry 型心律不整。

核心觀念

本題考血管平滑肌收縮的鈣離子調控、肌凝蛋白輕鏈磷酸化，以及自主神經與血管內皮對血管張力的調節。

血管平滑肌細胞內鈣離子濃度升高時，鈣離子與鈣調蛋白（calmodulin）結合，活化肌凝蛋白輕鏈激酶（myosin light-chain kinase, MLCK），使肌凝蛋白輕鏈磷酸化，促進肌動蛋白與肌凝蛋白交互作用而收縮。相反地，肌凝蛋白輕鏈去磷酸化會促進舒張。

血管內皮細胞則可藉由釋放一氧化氮（NO）、前列環素（prostacyclin）等舒張因子，以及內皮素（endothelin）等收縮因子，調節血管平滑肌張力。

解題方法

逐一判斷選項敘述是否符合血管平滑肌的生理機制：

1. 收縮的主要訊號是細胞內鈣離子上升，而非鈉離子流入後引發細胞內鈣庫釋放。
2. 收縮需要肌凝蛋白輕鏈磷酸化；去磷酸化與舒張相關。
3. 血管張力由自主神經、內皮因子及其他局部調節共同影響。
4. 乙醯膽鹼作用於功能完整的血管內皮時，通常促進內皮釋放 NO，使血管舒張。

因此，符合生理機制的是（C）。

選項分析

核心觀念

發紺是皮膚或黏膜呈現青紫色，通常與還原血紅素增加有關，臨床上分為中心性、周圍性及差別性發紺。判斷重點是觀察發紺部位、周邊循環狀態，以及是否有血紅素異常。

• 中心性發紺：動脈血氧合不足，常見於肺部疾病、心臟右向左分流或異常血紅素；舌頭與口腔黏膜通常也會發紺。
• 周圍性發紺：末梢血流變慢或血管收縮，使組織攝氧增加，末梢局部的還原血紅素增加；舌頭與口腔黏膜通常不發紺。
• 差別性發紺：身體不同區域的氧合程度不同。PDA 合併肺高壓及右向左分流時，未充分氧合的血液經導管進入降主動脈，常造成下肢發紺而上肢相對正常。
• 血紅素異常：貧血會降低發紺的可見度；高鐵血紅素血症等異常血紅素則可能在血氧不低時仍呈現發紺。因此，血紅素狀態會影響鑑別診斷與處置。

解題方法

逐一核對選項中的「發紺分布」與「生理機轉」：

1. 中心性發紺看全身動脈血氧合及口腔黏膜，不是只有軀幹呈紫色。
2. 周圍性發紺看末梢灌流及血管收縮，常見於休克、心衰竭或局部循環不良。
3. PDA 的差別性發紺是分流造成的表現；關閉導管後，該分流來源消失，不會因此必然持續。
4. 發紺也可能由異常血紅素造成，且血紅素濃度會影響臨床上能否看見發紺。

選項分析

核心觀念

HFpEF 是「射出分率保留型心臟衰竭」：左心室射出分率通常在保留範圍，但患者仍有心臟衰竭症狀或徵象，並有左心室舒張功能異常或充填壓升高等證據。常見危險標記包括高齡、高血壓、肥胖、糖尿病及心房顫動。

解題方法

辨認哪些選項屬於 HFpEF 常見的背景危險因子，再找出與典型危險因子不相符者。高血壓會增加左心室肥厚與僵硬；肥胖與老化也常伴隨 HFpEF。心搏緩慢則不是通常列出的 HFpEF 危險標記。

選項分析

• (A) 高血壓：錯誤選項。 高血壓是 HFpEF 的重要危險因子，長期壓力負荷可導致左心室肥厚、順應性下降與舒張功能障礙。
• **(B) 肥胖：錯誤選項。

核心觀念

本題考急性冠狀動脈症候群（ACS）的辨認，以及急診最初處置的優先順序。病人有持續胸痛、$V1$～$V4$ ST 段上升及 Troponin 高於第 $99$ 百分位值，符合急性前壁 ST 段上升型心肌梗塞（STEMI）。STEMI 需立即啟動再灌流流程，並及早給予抗血小板治療。

本題的關鍵是選項中的藥物劑量與給藥方式。阿斯匹靈是急性心肌梗塞初始處置的重要抗血小板藥；硝酸甘油可緩解缺血性胸痛，但需留意使用條件與禁忌；舌下含服型 nifedipine 不適合用於急性心肌梗塞；enoxaparin 劑量也不是選項所列的 $5\ \mathrm{mg/kg}$。

解題方法

先依胸痛、相鄰導程 ST 段上升及 Troponin 升高確認 STEMI，再比較哪個選項是合宜的急診初始藥物處置。阿斯匹靈應儘早給予咀嚼型負荷劑量，以加速吸收與抗血小板作用；題目選項所列 $600\ \mathrm{mg}$ 雖高於常用負荷劑量範圍，但在此選項組合中，給予可嚼型阿斯匹靈仍是最合宜的處置。

下肺野濕囉音提示肺鬱血或左心室功能受影響，但血壓尚高且沒有低血壓資訊；這不改變應優先給予抗血小板藥的判斷。SpO₂ 為 $95\%$，不支持常規補充氧氣。胸部 X 光無明顯異常，也不能排除早期肺鬱血或 STEMI。

選項分析

• (A) 正確。 STEMI 患者應儘早給予嚼碎的阿斯匹靈負荷劑量，以抑制血小板聚集。常用口服負荷劑量約為 $150$～$300\ \mathrm{mg}$（不同指引及製劑建議略有差異）；

核心觀念

本題考急性心肌梗塞（MI）成功接受緊急經皮冠狀動脈介入治療（PCI）後的處置，包括 ACEI／ARB 的適用條件、左心室血栓的抗凝血治療、室性心律不整的處理，以及電解質監測。判斷關鍵在於區分「治療已發生的心律不整」與「無適應症的預防性抗心律不整用藥」。

解題方法

逐項判斷處置是否符合急性 MI 後的治療原則。若選項建議在心律不整發生並處理後，常規預防性給予 lidocaine，須留意此作法已不建議：它不能取代對缺血、血流動力狀態及可逆因素的處理，也沒有證據支持常規預防使用可降低死亡率。

選項分析

• (A) 正確。 急性 MI 後，若無低血壓、休克等禁忌，ACEI 或 ARB 有助於降低死亡與心室重塑風險。左心室收縮功能下降者尤其適用；本選項所述血行動力穩定且收縮壓高於 $100\ \mathrm{mmHg}$，支持開始治療。使用時仍須留意血壓、腎功能與血鉀。

核心觀念

本題考「心肌缺血級聯」（ischemic cascade）：當心肌氧氣供需失衡，缺血造成的生理與檢查變化依序出現。典型順序為：

心肌灌流下降 → 舒張功能受損 → 收縮功能與局部室壁運動異常 → 心電圖變化 → 症狀。

心肌酵素或心肌肌鈣蛋白上升，則反映心肌細胞受損及其內容物釋出；它不是每次心肌缺血或心電圖變化都必然出現。若缺血短暫、未造成心肌壞死，血中生物標記可維持正常。

解題方法

逐一對照選項與缺血級聯的先後關係，並區分「缺血」與「心肌細胞壞死」：

• 灌流變差是缺血的早期變化。
• 舒張功能通常早於收縮功能受影響。
• 局部收縮與室壁運動異常通常早於或伴隨心電圖變化。
• 心電圖的缺血變化不等同心肌壞死，因此不保證心肌酵素上升。

因此，含有「一定會升高」的選項不符合缺血級聯與生物標記的判讀原則。

選項分析

核心觀念

本題考主動脈瓣疾病的年齡與性別分布，以及雙瓣主動脈瓣（bicuspid aortic valve, BAV）和感染性心內膜炎（infective endocarditis, IE）的臨床流行病學。關鍵是辨認 BAV 的特徵：它是先天性主動脈瓣異常，較常見於男性，且容易提早發生鈣化與狹窄。

解題方法

先檢視各選項的流行病學描述是否符合臨床常識：老化通常增加退化性瓣膜病與主動脈瓣狹窄的盛行率；IE 的病例組成也會受高齡化、植入醫療器材及抗藥性菌種影響。接著用 BAV 的典型性別分布與病程判斷最不適當的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考食道癌兩種主要組織型態的典型部位與風險因子，關鍵是區分食道鱗狀上皮細胞癌與腺癌：

• 食道鱗狀上皮細胞癌較常發生於食道中段或上段，與吸菸、飲酒等有關；嚼食檳榔也與其風險增加相關。
• 食道腺癌較常發生於食道下段，巴瑞特氏食道是重要的癌前病變，肥胖也與腺癌風險增加相關。

解題方法

先把題幹所述的「癌症類型」與「風險因子」配對：吸菸、飲酒及檳榔主要聯想到鱗狀上皮細胞癌；巴瑞特氏食道與肥胖則主要聯想到下段腺癌。選項若把特定風險因子錯配到另一種組織型態，即為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori, H. pylori）的檢測方式，以及治療後確認根除的適當時機。

• 侵入性檢查需經胃鏡取得胃黏膜組織，包括快速尿素酶檢驗、組織學檢查及培養。
• 非侵入性檢查包括尿素呼氣試驗（urea breath test, UBT）與糞便抗原檢驗（stool antigen test）；血清抗體檢驗則不適合確認根除，因為感染治療後抗體可能持續存在。
• 確認根除應使用能偵測現存感染的檢查，並在療程結束一段時間後進行，以免抗生素或抑酸藥物造成偽陰性。

解題方法

逐一判斷各選項所述的檢查類型、檢測標的及檢查時機：

1. 確認糞便檢查測的是「抗體」還是「抗原」。
2. 判斷快速尿素酶檢驗是否需要胃鏡取樣。
3. 分清 $^{13}\mathrm{C}$ 與具放射性的 $^{14}\mathrm{C}$。
4. 根除治療後，確認殺菌成功不能只停藥一週就檢驗；通常需等待至少四週，並注意停用會影響檢測的藥物。

選項分析

(A) 糞便幽門螺旋桿菌抗體檢測有 9 成的敏感性與特異性

錯誤。臨床常用的是糞便抗原檢驗，不是糞便抗體檢驗。糞便抗原檢驗能偵測現存感染，亦可用於治療後確認根除；血清抗體則可能在根除後持續陽性，不適合作為根除確認工具。本選項把糞便抗原誤寫成糞便抗體。

核心觀念

肝硬化的病理特徵包括肝細胞受損與再生結節形成、細胞外基質過度沉積，以及肝內血管結構重塑。其中，肝星狀細胞（hepatic stellate cells）活化是纖維化形成的關鍵環節。

正常肝星狀細胞位於肝竇周圍，主要儲存維生素 A。肝臟慢性受損時，發炎訊號促使肝星狀細胞活化，轉變成類肌纖維母細胞，進而：

• 合成並分泌膠原蛋白等細胞外基質，造成纖維隔與再生結節形成。
• 收縮並增加肝內血管阻力，使肝竇血流改變、門脈高壓加劇。
• 透過纖維化與血流障礙，促進肝細胞功能性質量減少。

解題方法

題幹詢問「肝細胞質量減少及血流改變」與哪種細胞活化有關，應抓住兩個線索：一是肝纖維化造成肝細胞功能性質量下降；二是肝內血管阻力上升及血流重塑。能同時造成基質增加與收縮性血流改變的細胞，就是肝星狀細胞。

選項分析

核心觀念

肝性腦病變（hepatic encephalopathy, HE）是肝功能不全或門體分流造成的腦部功能障礙，氨等腸道來源的含氮物質累積是重要機轉。治療重點包括找出並處理誘發因素（如感染、消化道出血、便祕、脫水或電解質異常），並降低腸道氨的產生與吸收。

乳果糖（lactulose）是常用的一線治療。它在腸道內被細菌代謝成有機酸，使結腸腔酸化；氨（NH₃）因此轉成較不易吸收的銨離子（NH₄⁺），並藉由腸道排出。乳果糖也有促進排便、縮短含氮物質停留時間的作用。臨床上通常依排便情形調整劑量，以每日約 2 至 3 次軟便為目標。

解題方法

先辨認各選項考的是四個常見治療觀念：蛋白質攝取、乳果糖、舊式抗生素與 rifaximin。判斷時要掌握治療定位及藥物吸收特性：乳果糖是常用主力；rifaximin 是腸道局部作用、幾乎不吸收的抗生素，常用於乳果糖治療後仍反覆發作的患者，以降低復發風險。

選項分析

(A) 目前限制蛋白質攝取是肝性腦病變的首選治療方法：錯誤。 不建議常規限制蛋白質作為首選治療。長期蛋白質不足會造成營養不良與肌少症，可能使患者狀況更差。照護重點是維持足夠營養與蛋白質攝取，同時處理誘發因素並給予適當治療。

核心觀念

本題考胰腺導管腺癌的可切除性、術後輔助治療，以及轉移性（第 4 期）疾病的治療原則。

胰臟癌若局限於胰臟、且可完整切除，手術是爭取根治的重要方式；術後通常還會評估輔助性全身治療，以降低復發風險。第 4 期代表已有遠端轉移，治療重心是全身性治療與症狀照護，通常不以切除原發腫瘤作為標準治療。胰臟癌也與癌症相關靜脈血栓風險增加有關。

解題方法

先抓住「第 4 期」的定義：癌症已轉移至遠端器官或其他部位，因此不能把局部可切除胰臟癌的手術策略直接套用到第 4 期。接著逐項判斷：

• 可完整切除的局限性腫瘤，手術有根治機會。
• 手術後的輔助化療可降低復發風險。
• 已有遠端轉移的第 4 期，標準治療不是先手術切除原發腫瘤、再追加輔助化療。
• 胰臟癌會提高靜脈血栓風險。

選項分析

核心觀念

本題考查發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease, IBD）的分類、腸道外表現、大腸癌風險與監測，以及免疫抑制劑的常見副作用。IBD 主要包括潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）與克隆氏病（Crohn’s disease, CD）；兩者都可能有腸道外表現，也都可能因長期腸道發炎而增加大腸癌風險。

解題方法

逐項核對疾病特徵即可。判斷大腸癌監測時，關鍵是不要把風險限於 UC：累及大腸的 CD 也會增加大腸癌風險，需依病變範圍、病程與個別風險安排監測大腸鏡。因此，聲稱只有 UC 的癌症風險上升、CD 不需監測的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考大腸直腸癌的年輕族群發生趨勢、腺瘤的癌化風險、Lynch syndrome 的臨床特徵，以及常見危險因子的相對重要性。關鍵是分辨「有癌化潛能」與「幾乎必定癌化」，以及「危險因子之一」與「最重要危險因子」。

解題方法

逐項檢視敘述是否把趨勢說得過度絕對，或把風險與因果關係誇大：

• 未滿 50 歲的大腸直腸癌（early-onset colorectal cancer）近年在歐美及亞太地區均有增加的報告。
• 腺瘤是常見的癌前病變，但只有一部分會進展為癌症。
• Lynch syndrome 相關大腸直腸癌通常有微衛星不穩定等腫瘤特徵，整體預後並非比散發性癌症更差。
• 吸菸會增加大腸直腸癌風險，但不能稱為最重要的危險因子。

選項分析

(A) 正確。 未滿 50 歲的大腸直腸癌發生率上升，是近年多國觀察到的趨勢；增加現象見於歐美，也有亞太地區的報告。這是族群層級的流行病學趨勢，並不表示每個國家、每個年份都以相同幅度上升。

核心觀念

本題考查胃食道逆流疾病（GERD）的臨床表現與鑑別診斷、胃鏡陰性是否能排除 GERD、Barrett 食道的癌前病變，以及 PPI 與 H2RA 的療效比較。

GERD 可造成胸口灼熱、胸痛、胃內容物逆流至口中而有酸苦味，也可能伴隨聲音沙啞等喉部症狀。胸痛不能僅憑症狀歸因於 GERD，仍須考慮冠狀動脈疾病等心臟原因。胃鏡未見食道炎也不能排除 GERD，因為胃鏡正常的患者仍可能有非糜爛性逆流疾病。

Barrett 食道是食道下段上皮發生腸上皮化生，伴隨異生時癌變風險上升；其相關癌症主要是食道腺癌，不是食道鱗狀上皮細胞癌。治療方面，PPI 通常比 H2RA 更能控制 GERD 症狀，並且對糜爛性食道炎的癒合效果較佳。

解題方法

逐一判斷四個敘述的關鍵字：

1. 「不可能為冠狀動脈疾病」將鑑別診斷排除得過於絕對。
2. 「胃鏡無發炎就不可能為 GERD」錯在把正常胃鏡當成排除條件。
3. 「Barrett 低度異生增加鱗狀細胞癌」錯在癌症類型。
4. PPI 相較 H2RA 的症狀控制較有效，敘述正確。

因此只有④正確。

選項分析

核心觀念

小腸細菌過度生長（small-intestinal bacterial overgrowth, SIBO）是小腸菌量或菌相異常增加，常與腸內容物滯留有關。過多細菌會消耗維生素 B₁₂，也會製造葉酸；因此典型的營養變化是維生素 B₁₂ 偏低、葉酸偏高。細菌去結合膽鹽、干擾脂肪消化與吸收時，也可能造成脂肪便。

解題方法

先掌握 SIBO 的兩個線索：腸道結構或蠕動異常可造成內容物滯留；細菌會消耗 B₁₂、合成葉酸。再依此判斷脂肪便、貧血與葉酸的選項。B₁₂ 缺乏可造成大球性貧血，但「葉酸缺乏」並非 SIBO 的典型結果。

選項分析

核心觀念

本題考慢性腎臟病（CKD）的常見危險因子。糖尿病與高血壓是成人 CKD 最常見的原因；吸菸也與腎臟損傷及 CKD 風險增加有關。飲酒並非一般列舉 CKD 常見危險因子時的典型答案。

需留意，「危險因子」不等於「直接病因」：飲酒過量可能透過升高血壓、增加體重等途徑間接影響腎臟健康，但這不代表一般飲酒本身就是本題所指的常見 CKD 危險因子。

解題方法

辨認選項中公認且常見的 CKD 危險因子：糖尿病、高血壓與吸菸皆符合；飲酒則不是標準答案所列的常見危險因子，因此選出飲酒。

選項分析

核心觀念

慢性腎臟病（CKD）嚴重度與腎衰竭風險，須同時看腎絲球過濾率（eGFR）和尿白蛋白／肌酸酐比值（UACR）。KDIGO 以「病因、GFR 分級、白蛋白尿分級」分類；一般而言，eGFR 越低、UACR 越高，腎病進展風險越高。

判讀時要將 G 分級與 A 分級合併；即使 eGFR 尚高，明顯白蛋白尿仍代表較高腎臟風險。

解題方法

先將每個選項換成 G、A 分級，再比較兩項指標：

• (A)：eGFR 80 為 G2；UACR >300 為 A3，組合為 G2A3。
• (B)：eGFR 70 為 G2；UACR 30～300 為 A2，組合為 G2A2。
• (C)：eGFR 60 屬 G2；UACR <30 為 A1，組合為 G2A1。
• (D)：eGFR 50 為 G3a；

核心觀念

這題考的是急性腸胃炎造成體液流失時，身體如何藉由荷爾蒙維持循環血容量，以及這些調節對血鈉濃度的影響。

嘔吐、腹瀉會造成水分與鈉離子流失，形成有效循環血容量下降的刺激。身體因此增加抗利尿激素（vasopressin，又稱 ADH）分泌，使腎臟集合管增加水分再吸收；若補充或攝入的水相對多於鈉，血鈉便會被稀釋而下降。

解題方法

先由病史辨認可能的生理刺激：急性腸胃炎合併上吐下瀉，表示有體液流失。即使血壓仍為 $130/80\ \mathrm{mmHg}$、肌酸酐為 $0.8\ \mathrm{mg/dL}$，也不代表體液流失不會刺激荷爾蒙調節；血壓與腎功能數值正常，不能排除早期或代償中的容量不足。

接著判斷哪種荷爾蒙會使水分滯留、進而造成低鈉血症。血容量下降會刺激 vasopressin 分泌，使腎臟保留水分。若水分滯留相對於鈉的保留較多，血清鈉濃度即下降。本題所問的是最可能「上升」並導致低鈉血症的荷爾蒙，因此選 vasopressin。

選項分析

(A) 甲狀腺素（thyroxine）：錯誤。 甲狀腺功能低下在特定情況下可能與低鈉血症相關，但題目沒有甲狀腺疾病線索。

核心觀念

間質性膀胱炎／膀胱疼痛症候群（IC/BPS）是一組以膀胱相關疼痛、壓迫感或不適，合併頻尿、急尿等下泌尿道症狀為主的慢性症候群；診斷時須排除感染及其他可辨認的病因。其致病機轉尚未完全明確，常見假說包括尿路上皮屏障異常、慢性發炎或免疫失調、感染與尿路菌群變化，以及神經發炎和中樞敏感化。

本題考辨認「可能參與 IC/BPS 的病因假說」，並區別與 IC/BPS 症狀相似、但屬於其他疾病或鑑別診斷的狀況。

解題方法

逐項判斷選項是否屬於 IC/BPS 文獻中討論的致病機轉。感染與菌群、免疫失調及神經生物學因素，均是已提出的病因假說；尿路結石及結晶則是需要排除或鑑別的其他尿路病因，不是 IC/BPS 的典型病因假說。

選項分析

• (A) 感染與尿道菌群：屬於病因假說。 IC/BPS 的定義要求排除活動性感染，但過往感染可能引發後續免疫或發炎反應；尿液微生物群改變也曾被提出與疾病相關。

核心觀念

急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）的診斷與病程評估，主要依據血清肌酸酐變化及尿量變化。腎功能恢復時，血清肌酸酐趨勢應逐漸下降，尿量則可回升；兩者合併追蹤，最能反映腎功能及尿液生成狀態的變化。

解題方法

題目問的是「治療反應監測」中，哪項最能準確反映腎功能恢復。判斷重點是選擇能直接、連續追蹤腎臟過濾功能與排尿量的指標。血清肌酸酐可反映腎絲球過濾功能的趨勢，尿量則是床邊可持續觀察的腎臟輸出指標；兩者合併比單一尿液檢查或影像檢查更適合追蹤 AKI 的恢復。

選項分析

• (A) 連續監測血清肌酸酐與尿量變化：正確。 血清肌酸酐逐步下降且尿量改善，支持腎功能恢復。臨床上應觀察連續趨勢，而非只依單次檢驗判斷；尿量也須依病人狀況與體重解讀。

核心觀念

腎移植多年後腎功能逐漸下降，須依病程與移植腎切片判斷是慢性移植腎損傷、排斥反應，還是免疫抑制藥物造成的腎毒性。Tacrolimus 屬於鈣調神經磷酸酶抑制劑（calcineurin inhibitor, CNI），可能造成腎內小動脈病變及慢性間質纖維化。

本題切片顯示間質纖維化、小動脈壁增厚，且沒有淋巴球浸潤；搭配多年後逐漸惡化的腎功能，支持慢性 CNI 腎毒性的線索，較不支持以增加免疫抑制治療排斥反應。

解題方法

先看病程：肌酸酐在兩年內由 $1.2$ 升至 $2.8\ \mathrm{mg/dL}$，是漸進性惡化，不像典型急性排斥反應的突然變化。

再看切片：間質纖維化與小動脈壁增厚，且未見淋巴球浸潤，支持慢性藥物相關損傷。Tacrolimus 是 CNI，腎功能下降時應檢驗血中藥物濃度，尤其是服藥前的 trough level，以判斷是否暴露過高，再據此調整治療。

選項分析

• (A) 加上口服類固醇：錯誤。 類固醇主要用於排斥反應等免疫性問題。本題病程與切片沒有提供淋巴球浸潤或其他支持排斥反應的證據，直接加強免疫抑制不合適。

核心觀念

本題考「慢性鉛暴露造成的鉛腎病變（lead nephropathy）」及其臨床線索。鉛暴露常見於電池製造、蓄電池及金屬工業，長期暴露可造成：

• 慢性腎功能惡化
• 高血壓
• 高尿酸血症與痛風
• 腎小管及腎間質傷害
• 腎臟萎縮或腎實質鈣化等影像變化

其中「電池工廠工作史＋痛風＋高血壓＋慢性腎功能異常」是鉛腎病變的典型組合。

解題方法

本題應優先整合職業暴露史與特徵性臨床表現：

1. 病人任職電池工廠，具有長期鉛暴露風險。
2. 有痛風病史，鉛可造成腎小管尿酸排泄異常，引起高尿酸血症與痛風。
3. 血壓 $160/90\ \mathrm{mmHg}$，符合慢性鉛腎病變常見的高血壓表現。
4. 肌酸酐 $5.5\ \mathrm{mg/dL}$，表示已有嚴重慢性腎功能障礙。
5. 雖然病人常自行服用消炎止痛藥，但整體病史中最具辨識力的線索是「電池工廠＋痛風」，因此診斷以鉛腎病變最符合。

題幹所附圖形在目前提供的考卷截圖中未顯示第 30 題影像；即使不依賴影像，臨床資料已足以判斷答案為鉛腎病變。

選項分析

• (A) 馬兜鈴酸腎病變：錯誤。 馬兜鈴酸可造成快速進展的腎間質纖維化與腎功能惡化，常見於使用含馬兜鈴酸中草藥者。

核心觀念

本題考辨認「雙側肺門淋巴結腫大」合併「非乾酪性肉芽腫」的典型疾病。類肉瘤（sarcoidosis）是一種原因未明的全身性肉芽腫疾病，病理常見非乾酪性肉芽腫；肺部及肺門淋巴結是常見侵犯部位。

解題方法

先看胸部 X 光的肺門淋巴結腫大，再看淋巴結切片的肉芽腫型態。兩者合併，尤其是非乾酪性肉芽腫，最符合類肉瘤。臨床上的乾咳與疲倦也與肺部類肉瘤相符。

選項分析

• (A) 結核病（tuberculosis）：結核病可造成肉芽腫，但典型病理為乾酪性壞死；需配合抗酸染色、培養或分子檢測等確認病原。本題的非乾酪性肉芽腫與典型影像組合不支持結核病。
• (B) 類肉瘤（sarcoidosis）：正確。

核心觀念

本題考察高齡者新發頭痛、發燒與發炎指數上升時，對巨細胞動脈炎（giant cell arteritis, GCA；又稱顳動脈炎）的辨識，以及其與風濕性多發性肌痛（polymyalgia rheumatica, PMR）的關聯和治療選擇。

GCA 好發於 50 歲以上成人，常見表現包括新發頭痛、顳動脈壓痛、咀嚼時下顎疼痛或疲倦（jaw claudication）、視覺症狀與全身發炎反應。ESR、CRP 常升高，但不能單靠發炎指數確診；ANA、類風濕因子陰性也不會排除 GCA。若懷疑 GCA，須留意視力喪失等缺血併發症，並及時評估與治療。

GCA 與 PMR 常有重疊或共存。新發雙側肩部、髖部疼痛及晨間僵硬，尤其伴隨發炎指數升高時，應評估 PMR。

解題方法

題幹中的高齡、近三個月單側頭痛、不明原因發燒，以及 ESR 大於 $100\ \mathrm{mm/hr}$、CRP 升高，符合需要考慮 GCA 的臨床情境。逐項判讀時，前三項分別涉及 GCA 的警訊、影像檢查，以及與 PMR 的共病；最後一項則考治療 GCA 時生物製劑的選擇。

GCA 的標準治療以全身性類固醇為主；若考慮合併生物製劑，具代表性的選擇是 tocilizumab（IL-6 受體抑制劑），不是 adalimumab（TNF-α 抑制劑）。

選項分析

核心觀念

本題考「皮肌炎相關肌炎特異性抗體（myositis-specific antibodies, MSA）與臨床表現的對應」。要掌握各抗體常見的疾病型態、肺部或皮膚表現、治療反應與惡性腫瘤風險。

解題方法

逐項核對抗體與典型臨床關聯，特別留意惡性腫瘤風險的高低。抗 Mi-2 通常與治療反應較佳相關；抗 TIF1-γ 則是成人皮肌炎中重要的癌症相關抗體。因此，宣稱抗 TIF1-γ 與較低癌症風險相關，與典型考點相反。

選項分析

• (A) anti–MDA5 antibodies：amyopathic dermatomyositis with digital ulcers 正確。抗 MDA5 常見於臨床無肌病性皮肌炎（clinically amyopathic dermatomyositis），可有皮膚潰瘍，包括指端潰瘍；也須留意其與快速進展型間質性肺病的關聯。

核心觀念

反覆侵襲性（invasive）Neisseria 感染，尤其是腦膜炎雙球菌感染，典型提示補體系統缺陷。補體末端共同路徑的膜攻擊複合體（membrane attack complex, MAC；C5b–C9）負責破壞細菌細胞膜；此路徑受損時，對 Neisseria 的殺菌能力下降。

解題方法

遇到反覆侵襲性 Neisseria 感染，優先檢查補體功能，而非先從淋巴球、吞噬細胞氧化殺菌或抗體數量著手。CH50 評估傳統路徑的整體溶血功能，AP50（亦稱 AH50）評估替代路徑；兩者合併可篩檢補體系統功能，並協助定位缺陷。

選項分析

• (A) Lymphocyte phenotype：錯誤。 用於分析 T、B、NK 淋巴球的種類與比例，適合評估細胞性免疫或淋巴球缺陷；反覆侵襲性 Neisseria 感染首先應懷疑補體缺陷。

核心觀念

本題考的是 T 淋巴球活化後，細胞表面分子的不同 isoform 可用來區分記憶型與初始型（naïve）T 細胞。關鍵分子是 CD45，也稱 leukocyte common antigen。CD45 有多種剪接 isoform，初始型與記憶型 T 細胞呈現的型態不同。

解題方法

辨認題目中的「不同 isoforms」是關鍵。CD45 的不同 isoform 由選擇性剪接產生；初始型 T 細胞常表現較大的 CD45RA，記憶型 T 細胞則常表現較小的 CD45RO。因此，看到「利用不同 isoforms 區分 naïve 和 memory T cells」，即可鎖定 CD45。

選項分析

• (A) CD45：正確。 CD45RA 常作為初始型 T 細胞的標誌，CD45RO 常作為記憶型 T 細胞的標誌。兩者是 CD45 的不同 isoform，符合題目所問。

核心觀念

TNM 是依腫瘤的解剖範圍描述實體癌的分期系統：

• T（Tumor）：原發腫瘤的大小或局部侵犯範圍。
• N（Node）：區域淋巴結是否受侵犯及其範圍。
• M（Metastasis）：是否有遠處轉移。

TNM 分期有時會納入組織學分級等其他預後資訊，但 ypTNM 有特定含義：y 表示接受新輔助治療後評估，p 表示以病理檢查評估。

解題方法

辨認 TNM 前綴即可判斷此題。pTNM 是病理分期；ypTNM 則是病人接受術前治療後，以手術標本進行的病理分期。選項（C）把它說成「手術後的初次病理分期」，漏掉了術前治療這項關鍵條件，因此錯誤。

選項分析

核心觀念

去勢抗性前列腺癌（CRPC）指前列腺癌在體內睪固酮已降至去勢濃度時，仍出現生化、影像或明確臨床惡化。診斷時須確認血清睪固酮低於 $50\ \mathrm{ng/dL}$（約 $1.7\ \mathrm{nmol/L}$），並有疾病進展；因此，睪固酮單位和濃度門檻是本題關鍵。

CRPC 不代表腫瘤完全不受雄性素影響，治療上通常仍維持去勢治療。若患者有 BRCA1/2 等 DNA 修復基因異常，PARP 抑制劑可納入治療考量；骨轉移患者的疼痛與生活品質，也是重要的臨床治療目標。

解題方法

先核對 CRPC 定義中的睪固酮門檻與單位，再判斷其餘敘述是否符合常見疾病表現、症狀照護及基因導向治療原則。標準門檻是「低於 $50\ \mathrm{ng/dL}$」，選項 (A) 卻寫成「高於 $100\ \mathrm{ng/mL}$」，數值方向與單位量級都不符，故為錯誤選項。

選項分析

(A) 錯誤。 CRPC 是在血清睪固酮維持去勢濃度時仍有疾病進展，通常以 $<50\ \mathrm{ng/dL}$ 作為去勢濃度門檻；

核心觀念

本題考查皮膚原發癌症的常見組織類型。皮膚腫瘤可依腫瘤細胞的來源分類：表皮基底細胞、鱗狀細胞、皮膚附屬器腺體細胞，或其他特化細胞等。

基底細胞癌與鱗狀細胞癌是最常見的皮膚癌；默克細胞癌雖然較少見，也屬於皮膚原發癌症。腺癌則是依腺體分化命名的癌症類型，雖有罕見的皮膚附屬器癌，但不屬於本題所問的常見皮膚原發癌組織類型。

解題方法

先辨認題目中的「常見原發癌症」範圍，再逐項判斷：

• 基底細胞癌、鱗狀細胞癌是典型常見皮膚癌。
• 默克細胞癌是較少見但確實發生於皮膚的原發癌。
• 腺癌是廣泛的組織學分類名稱，並非此處列舉的常見皮膚癌類型。

因此，選出與其餘三項不同的腺癌。

選項分析

核心觀念

本題考消化道神經內分泌腫瘤（NET）的病理診斷標記、胰臟 NET 的功能性分類，以及常用血清腫瘤指標。

「功能性」胰臟 NET 是指腫瘤分泌具生理作用的荷爾蒙，並造成相應的臨床症候群；只在組織染色中驗出荷爾蒙、但沒有相關症候群，不能單憑此點稱為臨床功能性腫瘤。胰臟 NET 多數是非功能性腫瘤。

解題方法

先判斷各選項所述是否符合 NET 的基本診斷與分類：

1. 病理組織常以神經內分泌標記確認腫瘤分化。
2. 胰臟 NET 的功能性腫瘤僅占少數。
3. 胰臟功能性 NET 以胰島素瘤最常見。
4. 常用血清標記是 chromogranin A（CgA），synaptophysin A 並非常用的血液腫瘤指標。

因此，只有 (A) 正確。

選項分析

• (A) 正確。 Chromogranin A 與 synaptophysin 是常用的神經內分泌免疫組織化學標記，可協助確認腫瘤的神經內分泌分化。診斷與分級仍須綜合組織形態及 Ki-67 等資料判斷。

核心觀念

本題考胃淋巴瘤兩種常見類型的特徵：胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤，以及瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤（DLBCL）。判斷重點包括 MALT 淋巴瘤與幽門螺旋桿菌（H. pylori）的關係、$t(11;18)$ 轉位涉及的融合基因，以及原生型胃 DLBCL 常見的免疫表型。

解題方法

逐項核對疾病特徵即可：MALT 淋巴瘤常與 H. pylori 感染相關，感染陽性者可接受根除治療；$t(11;18)(q21;q21)$ 形成 API2–MALT1 融合基因；原生型胃 DLBCL 可呈生發中心 B 細胞表型，常見 CD10、BCL-2 陽性。據此，選項中把融合蛋白名稱寫錯的敘述最不適當。

選項分析

• (A) 正確。 胃 MALT 淋巴瘤常與 H. pylori 感染相關。對 H. pylori 陽性患者，根除感染可使部分低度惡性 MALT 淋巴瘤消退或緩解。

核心觀念

本題考辨認環境致癌因子與其典型相關癌症。關鍵配對包括：石綿與肺癌、胸膜或腹膜間皮瘤；烷化劑與治療相關骨髓性腫瘤；氯乙烯與肝血管肉瘤；成人 T 細胞白血病／淋巴瘤則與人類 T 細胞嗜淋巴病毒第 1 型（HTLV-1）相關，而非 HIV。

解題方法

逐項核對致癌因子與癌症的標誌性關聯，特別留意名稱相近但不同的病毒。HIV 會造成免疫缺陷，增加卡波西肉瘤及某些非何杰金氏淋巴瘤等癌症風險；成人 T 細胞白血病／淋巴瘤的病因則是 HTLV-1。因此，將 HIV 配對成人 T 細胞白血病／淋巴瘤的選項不適當。

選項分析

• (A) asbestos：cancer of the lung, pleura, peritoneum：正確。 石綿暴露與肺癌及間皮瘤相關；間皮瘤常發生於胸膜，也可發生於腹膜。

核心觀念

ITP（免疫性血小板減少症）是因免疫機制造成血小板破壞增加、血小板生成受影響的疾病，典型表現為孤立性血小板減少。因此常見皮膚黏膜出血，例如紫斑、瘀青、鼻血、牙齦出血或月經量增加。

血小板異常主要造成皮膚黏膜出血；凝血因子異常則較常造成關節、肌肉等深部組織出血。典型 ITP 的紅血球與白血球數目及形態大致正常；骨髓巨核細胞通常正常或增加，因骨髓正嘗試補充遭破壞的血小板。

解題方法

先依出血型態區分血小板問題與凝血因子問題，再核對 ITP 的典型病程、全血球計數及骨髓表現。題目中，兒童 ITP 常急性發作且多可緩解；成人則較常呈持續或慢性病程。符合這些特徵的是 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考血液成分的保存條件、放射線照射的用途，以及血品選擇如何降低輸血相關併發症。紅血球需冷藏保存；血小板則在室溫下持續輕微搖晃。放射線照射用來預防輸血相關移植物抗宿主疾病（transfusion-associated graft-versus-host disease, TA-GVHD）；男性或未懷孕女性捐者的血漿，則有助降低輸血相關急性肺損傷（TRALI）的風險。

解題方法

先逐項核對血品的「保存條件」與「處理目的」：

• 紅血球：攝氏 $1$～$6^\circ\mathrm{C}$ 冷藏。
• 血小板：攝氏 $20$～$24^\circ\mathrm{C}$ 保存，並持續輕微搖晃。
• 放射線照射：使供者淋巴球失去增殖能力，以預防 TA-GVHD；照射會影響紅血球的保存期限。
• 男性捐者血漿：主要用於降低 TRALI 風險。
• 冷凍沉澱品：由新鮮冷凍血漿在低溫解凍時形成富含凝血因子的沉澱，再分離並冷凍保存。

符合上述條件的是 (A)。

選項分析

核心觀念

本題考查晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的基因變異與標靶治療配對。EML4-ALK 融合是 ALK 基因重排的一種，會促使腫瘤細胞生長；第四期肺腺癌合併此變異，應優先選擇針對 ALK 的標靶藥物。

Alectinib 是第二代 ALK 酪胺酸激酶抑制劑（ALK-TKI），可用於 ALK 陽性的轉移性 NSCLC，且對中樞神經系統病灶有良好控制效果。

解題方法

先從基因檢測結果判斷驅動基因：EML4-ALK 融合代表 ALK 陽性。再檢視選項中何者直接抑制 ALK：

• 標靶藥物須與腫瘤的驅動基因相符。
• Osimertinib、gefitinib 主要用於 EGFR 突變。
• Alectinib 直接抑制 ALK。
• Pemetrexed 加 platinum 是化學治療組合，未依題目所給 ALK 變異選擇標靶藥物。

因此，最適合的選項是 alectinib。

選項分析

核心觀念

本題考氣喘的發炎表型與 T helper 細胞所分泌的細胞激素。Type 2 發炎典型與嗜酸性白血球及 Th2 細胞相關；non-type 2 發炎可涉及嗜中性白血球，以及 Th1、Th17 等路徑。辨認各類 T 細胞的代表性細胞激素，是判斷選項的關鍵。

Th2 細胞可分泌 IL-4、IL-5、IL-13；Th17 細胞則是 IL-17 的重要來源。Th1 細胞的代表性細胞激素為 IFN-γ，並非 IL-17。

解題方法

先確認發炎表型與細胞激素的配對，再特別檢查選項中「IL-17 由哪一類 T 細胞產生」的敘述。IL-17 對應 Th17，而不是 Th1，因此錯誤最大、最不適當的敘述為（D）。

選項分析

• (A) 正確。 Type 2 氣喘發炎常以嗜酸性白血球為主要特徵之一；IL-4、IL-5、IL-13 是代表性的 type 2 細胞激素。IL-5 促進嗜酸性白血球的生成、存活與活化；IL-4、IL-13 與 IgE 生成及氣道黏液、反應性等變化有關。

核心觀念

本題考 GOLD 慢性阻塞性肺病（COPD）的初始吸入藥物選擇，以及治療分層的依據。COPD 的治療評估會考量症狀、過去急性惡化史與肺功能；治療藥物則依患者的症狀負擔及急性惡化風險選擇。

肺功能中的 FEV₁ 可用於評估氣流受限程度；支氣管擴張劑使用後的 FEV₁/FVC 小於 0.70，可確認持續性氣流受限。但 GOLD 的治療原則不以 FEV₁ 和 FEV₁/FVC 作為主要分層依據；症狀程度與急性惡化史也是關鍵考量。

解題方法

先辨認各選項談的是初始治療，還是 GOLD 評估治療時所採用的分層原則：

• 症狀負擔較高或急性惡化風險較高者，初始使用 LABA＋LAMA 合理。
• 症狀較少、急性惡化風險較低者，可從 LABA 或 LAMA 單一長效支氣管擴張劑開始。
• 已使用 LABA＋LAMA 仍持續急性惡化，且血中嗜酸性白血球達一定程度時，可考慮加入 ICS。
• FEV₁ 和 FEV₁/FVC 主要用於確認診斷及評估肺功能，不能取代症狀與急性惡化史作為治療分層的主要考量。

因此，主張 GOLD 治療原則以 FEV₁ 及 FEV₁/FVC 為主要考量的選項不適當。

選項分析

核心觀念

本題考「病原檢查的特異性」：檢驗結果為陽性時，能否有力支持某一特定病原造成感染。特異性高，表示沒有該病原感染的人較少出現陽性；特異性愈高，陽性結果愈能指向特定病原。

四個選項中，**尿液退伍軍人菌抗原檢查（urine Legionella antigen test）**是針對特定病原的抗原檢測，陽性結果對退伍軍人菌感染有高度指向性，因此特異性最高。

解題方法

先區分「直接指向特定病原」與「反映感染或免疫反應」的檢查。痰液 Gram stain 會受檢體品質、口腔菌叢及判讀影響；procalcitonin（PCT）主要反映全身性細菌感染的發炎反應，不能確認是哪種病原；單次 Mycoplasma pneumoniae IgG 則可能代表既往感染或免疫反應。

尿液退伍軍人菌抗原檢查偵測的是 Legionella pneumophila 抗原，陽性對特定病原的診斷較具專一性。須注意，此檢查主要偵測 L. pneumophila 第一血清群，陰性不能排除其他退伍軍人菌感染。

選項分析

核心觀念

肺外結核（extrapulmonary tuberculosis, EPTB）是指結核病侵犯肺以外的器官。常見部位包括淋巴結、肋膜、骨關節、泌尿生殖系統及中樞神經系統；在本題列出的四種疾病中，結核性淋巴結炎最常見，常見於頸部淋巴結。

解題方法

先把題幹限定在「肺外結核」，再比較四個選項的常見程度。結核性腦膜炎與心包膜結核雖是重要且可能嚴重的肺外表現，但不是最常見者；泌尿生殖系統結核也較少見。淋巴結結核則是典型且常見的肺外結核，因此選 C。

選項分析

• (A) tuberculous meningitis：錯誤。 結核性腦膜炎屬中樞神經結核，臨床重要且可能造成嚴重神經後遺症，但不是最常見的肺外結核部位。

核心觀念

肋膜腔積液的細胞分類、生化檢查及影像分布，可協助辨認病因。肋膜液澱粉酶升高時，常見鑑別包括胰臟炎、食道破裂及部分惡性腫瘤；若有發燒、肋膜液以多形核白血球為主，但胸腔影像沒有肺實質病灶，則應考慮腹腔感染，例如腹腔內膿瘍。藥物引起的肋膜腔積液可能伴隨嗜伊紅性白血球，而冠狀動脈繞道手術後也可能出現肋膜腔積液。

解題方法

逐項核對各線索與典型病因：

• 澱粉酶升高：優先聯想到胰臟炎、食道破裂或惡性腫瘤，並非典型的膽道發炎線索。
• 發燒、嗜中性球為主、肺實質正常：需搜尋胸腔以外的感染源，腹腔內膿瘍是重要鑑別。
• 嗜伊紅性肋膜液：可見於藥物相關積液，也可見於氣胸、血胸等情況。
• 冠狀動脈繞道手術後積液：是已知的術後肋膜腔積液情境。

因此，錯誤敘述是把肋膜液澱粉酶升高主要導向膽道發炎的選項。

選項分析

核心觀念

本題考「重度低鈉血症合併神經學症狀」的處置，以及肺部腫瘤與 SIADH 的關聯。血鈉 $114\ \mathrm{mEq/L}$ 屬重度低鈉；意識不清是嚴重症狀，須立即處理，但治療目標是先適度提高血鈉、改善腦水腫與神經症狀，不能在短時間內直接補至正常。

若低鈉是慢性或持續時間不明，過快矯正會增加滲透性脫髓鞘症候群（osmotic demyelination syndrome）的風險，可能造成永久性神經傷害。常用做法是給予 3% 高張食鹽水，先讓血鈉上升約 $4$ 至 $6\ \mathrm{mEq/L}$ 以控制嚴重症狀，並密切監測；每日矯正上限依指引與病人風險而異，通常不得超過約 $8$ 至 $10\ \mathrm{mEq/L}$。

解題方法

先從血鈉數值與症狀判斷急迫性：$114\ \mathrm{mEq/L}$ 且意識不清，屬重度、有症狀的低鈉血症，應及時使用高張食鹽水治療並監測血鈉。題目問「最不適當」，關鍵是辨別「立即救治」與「快速補回正常值」並不相同：迅速解除腦水腫是目標，過快矯正到正常則可能造成矯正過度。

再看病因線索：長期吸菸者有大型肺部腫瘤，合併低鈉血症，須想到小細胞肺癌分泌異位抗利尿激素而造成 SIADH。SIADH 的治療可包括限水，並依症狀嚴重度與病因採取其他措施。

選項分析

核心觀念

本題考各類間質性肺病（interstitial lung disease, ILD）的典型臨床表現與高解析度電腦斷層（HRCT）特徵。判斷重點是辨認：

• 特發性肺纖維化（IPF）：常見雙側肺底吸氣性爆裂音，HRCT 常呈肺底、胸膜下優勢的網狀變化與蜂窩化。
• 呼吸性細支氣管炎相關間質性肺病（RB-ILD）：與吸菸密切相關，常見咳嗽、呼吸困難及 HRCT 磨玻璃影、中心小葉結節；杵狀指並非典型高頻表現。
• 非特異性間質性肺炎（NSIP）：常見磨玻璃影、網狀影與牽引性支氣管擴張；蜂窩化較少見。
• 肺結節病（sarcoidosis）：可見沿淋巴管分布的結節及支氣管血管束周圍病變，並非不會出現支氣管血管束周圍增厚。

解題方法

逐項比對選項中的「發生機會高低」或「不會出現」與典型疾病特徵。IPF 的肺底爆裂音很常見，因此 (A) 不符；sarcoidosis 可有支氣管血管束周圍增厚，因此 (D) 的絕對說法錯誤。剩下比較 (B)、(C)：RB-ILD 的杵狀指並不常見，而 NSIP 的蜂窩化相對少見，故 (C) 正確。

選項分析

核心觀念

原發性醛固酮增多症（primary aldosteronism）是腎上腺自主分泌過多醛固酮，使腎臟保鈉、排鉀及排氫離子。典型表現包括高血壓、低血鉀與代謝性鹼中毒；腎素受抑制，因此血漿醛固酮與腎素活性的比值（aldosterone-to-renin ratio, ARR）升高。

解題方法

掌握醛固酮對腎臟的作用即可判斷：

• 增加鈉離子再吸收，造成水分滯留與高血壓。
• 增加鉀離子排泄，可能造成低血鉀。
• 增加氫離子排泄，導致代謝性鹼中毒。
• 醛固酮自主分泌會抑制腎素，故 ARR 通常升高。

因此，代謝性酸中毒與典型生理作用相反，為本題所問「不包括」的特徵。

選項分析

核心觀念

胰臟神經內分泌腫瘤（pancreatic neuroendocrine tumor, pNET）依是否分泌足以造成臨床症候群的荷爾蒙，分為功能性與無功能性。無功能性腫瘤通常沒有明顯荷爾蒙症候群，可能因腫瘤體積、局部侵犯或轉移而被發現；「無功能」不等於「不會惡化」。

功能性 pNET 依分泌的荷爾蒙呈現不同症候群：胰島素瘤造成低血糖；胃泌素瘤造成 Zollinger–Ellison syndrome；升糖素瘤常見壞死性游走性紅斑、糖尿病或葡萄糖耐受異常及體重減輕；VIP 瘤則造成水樣腹瀉、低血鉀與胃酸缺乏，稱為 WDHA 或 Verner–Morrison syndrome。

解題方法

先找出選項中「腫瘤名稱與臨床症候群是否配對正確」，再檢視盛行比例與治療敘述是否過度概括。這題的關鍵配對是：Verner–Morrison syndrome 屬於 VIP 瘤，不是升糖素瘤；而最常見的功能性 pNET 是胰島素瘤。

選項分析

• (A) 正確。 大部分胰臟 NET 為無功能性，通常不會以特定荷爾蒙過量症候群表現。患者可能因腹痛、黃疸、腫瘤壓迫或影像檢查而發現。

核心觀念

第 2 型糖尿病是胰島素作用不足與胰臟 β 細胞分泌功能不足共同造成的疾病。胰島素阻抗性表示身體對胰島素的反應降低；β 細胞功能不足則表示胰臟無法分泌足量胰島素，補償身體對胰島素的需求。

健康人若胰島素敏感性下降，β 細胞通常會增加胰島素分泌作為補償；若敏感性上升，所需的胰島素分泌量通常會下降。血糖能否維持正常，取決於胰島素敏感性與分泌量是否適當匹配。

解題方法

抓住三個判斷原則：第 2 型糖尿病的胰島素阻抗性與分泌不足可同時存在，先後次序不適用於所有患者；胰島素敏感性與分泌需求大致呈反向補償；相較於西方族群，東亞族群常見較明顯的 β 細胞分泌不足，並非胰島素阻抗性較高。依此逐項判斷，正確敘述為（D）。

選項分析

(A) 錯誤。 胰島素阻抗性與 β 細胞分泌不足都是第 2 型糖尿病的重要致病因素，但其發生與惡化的先後會因患者而異。常見路徑是胰島素阻抗性增加後，β 細胞一度提高分泌來補償，之後補償能力不足而出現高血糖；部分患者則較早顯現 β 細胞功能缺損。

核心觀念

肝醣儲積症（glycogen storage disease, GSD）是一群遺傳性代謝疾病，因肝醣合成、分解或相關運輸途徑的酵素或蛋白質缺陷，造成肝醣代謝異常。受影響的組織依缺陷種類而異，常見包括肝臟、骨骼肌與心肌；堆積的肝醣可以是結構正常，也可以是結構異常。

不同型別的臨床表現、治療方式與長期併發症差異很大。飲食治療對部分肝臟型疾病很重要，但不能概括為所有 GSD 都能靠飲食治療避免長期併發症。

解題方法

逐項核對三類考點：GSD 的發生率、肝醣沉積的組織與結構，以及常見型別和治療效果。尤其要留意選項是否把「某一型別的盛行數字」當成整個疾病群的發生率，或把一種治療概括套用到所有型別。

選項分析

• (A) 錯誤。「五萬分之一至十萬分之一」常見於特定型別或特定族群的估計，不能直接當成整體肝醣儲積症的發生率。

核心觀念

威爾森氏症（Wilson’s disease）是常染色體隱性遺傳的銅代謝疾病，由 ATP7B 基因變異造成。ATP7B 編碼肝細胞中的銅轉運 ATP 酶，負責將銅併入銅藍蛋白，並促進多餘的銅經膽汁排出。功能缺損使銅逐漸蓄積於肝臟、腦部及其他器官，造成肝臟、神經精神、腎臟與內分泌等表現。

解題方法

先抓住三個判斷點：

1. 金屬元素是銅，不是鋁：ATP7B 的功能與銅代謝有關。
2. 發病年齡不侷限於成人：可在兒童、青少年或成人出現肝臟表現。
3. 治療以藥物排銅或減少銅吸收為主：肝臟移植用於特定情況，例如急性肝衰竭或嚴重肝病，並非所有早期診斷患者的首選。

依此判斷，只有 (B) 正確。

選項分析

(A) 錯誤。 威爾森氏症常見肝臟與神經精神表現，但肝臟表現並非幾乎都在 30 歲以後才出現。肝病可能從兒童期或青少年期開始，表現包括肝炎、肝硬化，甚至急性肝衰竭；發病年齡與臨床表現都有變異。

核心觀念

MASLD 是脂肪性肝病的一種，指肝臟脂肪變性合併至少一項心臟代謝危險因子；MASH 則是其中具有脂肪變性、肝細胞損傷及發炎的型態，舊稱 NASH。兩者的區別重點在肝臟是否有脂肪性肝炎與肝細胞損傷，而非單純有沒有脂肪。

腹部影像可協助發現肝臟脂肪變性，但一般無法直接確認是否有 MASH。肝切片可判定脂肪性肝炎的組織變化；抽血、臨床評估及非侵入性檢查則可協助評估肝纖維化風險，目前沒有單一特定抽血項目能確診 MASH。

解題方法

逐一檢查各選項是否符合三項原則：MASH 在 MASLD 中的比例、診斷工具的限制，以及是否所有患者都需藥物治療。另需留意維生素 E 的研究結果並不代表對所有患者都有效，或完全沒有風險。

選項分析

• (A) 錯誤。 MASLD 成人中患有 MASH 的比例並非固定為約 $40\%$；依族群、研究對象與診斷方式而異。不能將此比例當作普遍確定的盛行率。

核心觀念

身體質量指數（BMI）以體重（公斤）除以身高（公尺）的平方計算：

腰圍與年齡不列入 BMI 計算。

解題方法

將身高 $150$ 公分換算為 $1.5$ 公尺，再代入公式：

核心觀念

本題考感染性腸胃炎與食物中毒的鑑別，重點是把「潛伏期」和「主要症狀」配對。短時間發病常見於攝入食物中已形成的毒素；沙門氏菌與 EHEC 則以感染後的腸道症狀為主。

解題方法

逐項核對病原體的典型表現：

• EHEC：可造成出血性腹瀉；治療以支持性照護為主，抗生素可能增加溶血性尿毒症候群（HUS）風險。
• 產氣莢膜梭菌：常在進食後約 6–24 小時發病，主要是腹部絞痛與水樣腹瀉；嘔吐較少，發燒並非典型表現。
• 金黃色葡萄球菌：攝入預先形成的腸毒素後，常於數小時內急性發病，以噁心、嘔吐為主，也可腹瀉。
• 沙門氏菌：潛伏期通常約 12–72 小時，常見腹瀉、發燒與腹絞痛。

因此，將產氣莢膜梭菌描述為「最常見症狀是嘔吐與發燒」的選項，與典型臨床表現不符。

選項分析

核心觀念

本題考查感染症的病原體與標準治療藥物配對。辨認關鍵在於各藥物的抗微生物作用範圍：肺囊蟲肺炎與弓蟲腦炎常見於免疫低下患者；蟯蟲與糞小桿線蟲則是腸道寄生蟲，但不同寄生蟲需使用不同藥物。

解題方法

逐項核對「疾病病原體」與「藥物適應治療對象」。前三項配對中，A、B、D 均屬可接受的治療選項；糞小桿線蟲是線蟲，治療糞小桿線蟲過度感染的首選藥物為 ivermectin，praziquantel 則主要用於吸蟲與絛蟲感染，因此 C 的配對最不適當。

選項分析

• (A) 正確。 肺囊蟲肺炎由 Pneumocystis jirovecii 引起，trimethoprim-sulfamethoxazole（TMP-SMX）是首選治療藥物。
• (B) 正確。 蟯蟲感染可使用 mebendazole 或 albendazole 治療；

核心觀念

本題考抗生素對抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）的抗菌範圍。MRSA 對甲氧西林及多數 β-內醯胺類抗生素具抗藥性；治療需選用具有抗 MRSA 活性的藥物，並依感染部位、嚴重度及藥敏結果調整。

解題方法

先辨認各選項的抗菌藥物類別，再判斷是否具備可靠的抗 MRSA 活性。Vancomycin、teicoplanin 與 linezolid 都是常用的抗 MRSA 藥物；imipenem-cilastatin 則屬於 carbapenem 類 β-內醯胺抗生素，不能作為 MRSA 感染的治療選擇。因此最不推薦者為 (C)。

選項分析

• (A) linezolid：錯誤選項。 Linezolid 為 oxazolidinone 類抗生素，具抗 MRSA 活性，可用於特定 MRSA 感染，尤其是肺炎及部分皮膚軟組織感染。
• **(B) vancomycin：錯誤選項。

核心觀念

本題考的是毛黴菌症（mucormycosis）的典型臨床表現、病理形態及治療。血糖控制極差的糖尿病患者，出現臉部紅腫熱痛與鼻腔黑色壞死組織，提示鼻腦型毛黴菌症；切片見寬大、帶狀、少隔膜或無隔膜菌絲，更支持此診斷。

毛黴菌會侵犯血管，引起血栓與組織缺血壞死，因此治療需及早控制基礎疾病、使用適當抗黴菌藥物，並盡可能進行外科清創。

解題方法

先由宿主與病灶定位判斷疾病：糖尿病控制不良是毛黴菌症的重要危險因子；鼻腔內黑色壞死組織則反映血管侵犯造成的組織壞死。再用菌絲形態區別毛黴菌與麴菌：

• 毛黴菌目：菌絲寬大、帶狀、少隔膜或無隔膜，分枝角度不規則。
• 麴菌：菌絲較細、有隔膜，常呈約 $45^\circ$ 的銳角分枝。

確立毛黴菌症後，治療重點是全身性抗黴菌藥物，並合併及早、盡可能完整的外科清創。常用第一線藥物為脂質體 amphotericin B；部分情況也可考慮 isavuconazole 或 posaconazole。

選項分析

核心觀念

脾臟切除後會失去一部分清除血液中莢膜細菌的能力，增加嚴重感染風險，尤其是肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌及 b 型流行性感冒嗜血桿菌（Hib）。因此，脾切除者須評估接種這些病原體的疫苗；接種時程則依既往接種紀錄及手術時點安排。

人類乳突瘤病毒（HPV）疫苗主要用於預防 HPV 感染及其相關疾病，接種需求與脾切除造成的莢膜細菌感染風險無直接關聯。

解題方法

先抓住題幹的關鍵情境：「脾臟切除後諮詢疫苗」。接著辨認脾切除後特別需要預防的莢膜細菌：肺炎鏈球菌、Hib、腦膜炎雙球菌。三者均列於選項；HPV 不屬於此類脾切除後的特定疫苗需求，因此是題目所問「最沒有相關性」的選項。

選項分析

核心觀念

結核病主要經由空氣傳播：肺結核或喉結核患者咳嗽、說話、打噴嚏等，會產生含有結核菌的微小飛沫核；易感者吸入後，結核菌可進入肺泡。傳染風險與患者排出菌量、咳嗽與肺部病灶狀況、接觸時間與距離、通風狀況，以及接觸者的宿主因素等有關。

痰液抗酸性染色（AFS）陰性表示該次檢體未觀察到足量抗酸菌，不代表患者完全沒有排菌或絕無傳染力。塗片陰性但培養陽性的肺結核患者仍可能傳播結核菌，雖然整體傳染性通常低於塗片陽性者。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合結核病的傳播途徑及感染控制原則。關鍵是辨別「風險較低」與「不會傳染」：AFS 陰性可降低對傳染性的判斷，但不能據此斷定沒有傳染力。

選項分析

• (A) 可以經由飛沫核傳染：正確。 結核菌可隨患者呼吸道產生的飛沫核懸浮於空氣中，並經吸入傳播。

核心觀念

動物咬傷的處置重點包括傷口感染風險、是否適合一期縫合、是否需要預防性抗生素，以及破傷風疫苗追加時機。貓咬傷常形成較深的穿刺傷，細菌容易被帶入組織深處，因此感染風險通常高於狗咬傷；這類傷口一般不宜立即縫合。

解題方法

先比較各選項與常見處置原則是否一致：

• 貓咬傷的穿刺傷感染風險高，通常避免一期縫合。
• 臉部血液供應較佳，充分清創後可考慮一期縫合。
• 咬傷時間延遲，尤其四肢傷口超過 12 小時，感染風險增加，可考慮預防性抗生素。
• 動物咬傷屬受唾液污染的傷口；若已完成破傷風基礎接種，且最近一次含破傷風類毒素疫苗在 5 年內，通常不需因該傷口追加疫苗。

因此，主張貓咬傷穿刺傷感染率較低、應儘早縫合的選項與處置原則相反。

選項分析

• (A) 錯誤，為本題答案。 貓咬傷常形成深而窄的穿刺傷，感染率通常高於狗咬傷。穿刺傷容易將細菌帶入深層組織，通常不建議一期縫合；

核心觀念

老年尿失禁的評估與治療，須先辨認尿失禁型態及可逆因素。常見型態包括急迫型、應力型、溢流型及功能性尿失禁；夜尿則應區分是夜間尿量增加、膀胱容量不足，還是睡眠或其他疾病所致。

本題主要考三個觀念：局部雌激素在尿失禁治療中的角色、mirabegron 的藥理與用藥評估，以及夜間多尿或夜尿的相關誘因。

解題方法

逐一檢查選項是否把治療效果說得過於絕對，或把不同尿失禁型態的成因混在一起：

• 若選項宣稱某治療是「第一線首選」，要確認其適應症與證據是否支持這麼廣泛的說法。
• 急迫型尿失禁與應力型尿失禁的機轉不同，應力型常與骨盆底支持不足、尿道活動度增加有關；急迫型則與尿急及膀胱過度活動相關。
• 評估夜尿時，須檢視液體與咖啡因、酒精攝取，並核對用藥及服藥時間。

依此判斷，D 對夜間症狀相關因素的描述最適當。

選項分析

(A) 錯誤。 局部陰道雌激素可用於停經後泌尿生殖道症候群，例如陰道萎縮、乾澀或反覆泌尿道感染；部分患者的急尿、頻尿等症狀也可能改善。但它並非老年婦女各類尿失禁的第一線首選治療。治療應依尿失禁型態選擇，例如骨盆底肌訓練、膀胱訓練及針對性藥物治療。

核心觀念

本題考查家庭醫師與病人的關係，以及 Stock Keister 等人（2004）整理的病人對家庭醫師的期待。這些期待包括真誠傾聽、認識病人、能協助處理各類問題，以及誠實且直接地溝通。

解題方法

對照各選項與研究列出的期待即可。關鍵在於辨認「誠實」後面的溝通方式：研究所述是誠實且直接（honest and direct），不是「間接地提醒」。

選項分析

• (A) 真誠地傾聽（truly listens to me）：是研究列出的病人期待。
• (B) 嘗試了解認識我（tries to get to know me）：是研究列出的病人期待，反映家庭醫師重視長期關係與整體了解病人。

核心觀念

本題考查老年人跌倒的流行病學資料、常見跌倒原因，以及運動和維生素 D 在跌倒預防上的角色。老年跌倒通常由個人健康狀況與環境因素共同造成，預防措施包括改善肌力、平衡與步態，檢視用藥，並降低居家環境風險。

解題方法

逐項核對調查數據與防跌建議：臺灣國民健康署 2017 年調查顯示，65 歲以上老人過去一年跌倒比例為 15.5%，不是低於 10%；跌倒主因依序包括滑倒或絆倒、失去平衡或頭昏，以及碰撞到物品或人。再比較各項介入措施：太極可訓練肌力與平衡；USPSTF 並未建議所有老人每天補充固定劑量維生素 D 來預防跌倒。

選項分析

核心觀念

維生素 B12 缺乏的判讀重點包括吸收部位、功能性生化指標，以及補充治療後的反應。食物中的 B12 在胃內與載體蛋白分離，之後與胃壁細胞分泌的內在因子（intrinsic factor, IF）結合，主要在末端迴腸吸收。

B12 是兩種重要反應的輔酶：將甲基丙二醯輔酶 A 轉成琥珀醯輔酶 A，以及協助高半胱胺酸轉成甲硫胺酸。缺乏時，血中甲基丙二酸（MMA）與高半胱胺酸常上升。血清 B12 是常用的初步檢查，但單獨測量不一定能準確反映組織內的功能性缺乏；臨床上可搭配 MMA、高半胱胺酸及病人的症狀與血球變化判讀。

解題方法

逐項抓出題幹中的關鍵主張：吸收位置、單一檢驗是否最準確、治療後指標變化速度，以及抗壁細胞抗體陽性時的治療方式。末端迴腸吸收可直接判斷 (A) 錯；血清 B12 並非單獨最準確的診斷方法，可排除 (B)。B12 補充後，高半胱胺酸會下降，且代謝指標可在治療初期改善；(C) 的方向符合治療反應。抗壁細胞抗體陽性提示胃壁細胞相關自體免疫，但不能據此認定每日口服 1,000 mcg 是所有病人的固定治療方式，因此 (D) 不如 (C) 恰當。

選項分析

核心觀念

本題考「醫病面談方式與健康行為改變」的關係。**動機式面談（motivational interviewing, MI）**是一種以病人為中心、具合作性的溝通方式，透過探索病人對改變的想法、處理矛盾心理並增強自主動機，協助病人逐步採取健康行為。

解題方法

先看題幹問的是哪一種面談方式「對病人的健康行為最有正面影響」。關鍵在於能否協助病人建立改變意願並持續行動。動機式面談不以命令或說教要求病人服從，而是引導病人說出改變理由、確認個人目標，並由病人自主決定行動計畫，因此最符合題意。

選項分析

• (A) 父權式面談（paternalistic interviewing）：醫師主導決策並告知病人應採取的作法。此方式可能提供明確指示，但病人參與及自主性較低，不是最能促進內在改變動機的面談方式。

核心觀念

本題考長照 2.0 的長照需要等級評估、照顧計畫分工、衰弱評估工具，以及給付額度與部分負擔的差異。長照需要者經照顧管理專員評估後，符合長照需要等級第 2 至第 8 級者，後續由 A 單位（社區整合型服務中心）個管員依個案需求與額度擬定照顧計畫，並協助連結服務。

經濟身分主要影響使用服務時的部分負擔比率；每月給付額度則依長照需要等級等規定核定。衰弱評估方面，照顧管理評估使用的工具包括 Study of Osteoporotic Fractures（SOF）指標。

解題方法

逐項辨認選項中的制度關鍵字：

1. 確認擬定照顧計畫的單位是否正確。
2. 檢視服務型態是否被錯誤限縮為兩種。
3. 判斷 SOF 是否為衰弱評估工具。
4. 分清給付額度與個案自付比例，避免將經濟弱勢的減免誤認為額度增加。

涉及長照制度規定者，以下以命題當年（民國 115 年）規定為準。

選項分析

核心觀念

本題考相對風險（relative risk, RR）的定義：比較暴露組（本題為 HRT 治療組）與未暴露組（對照組）的事件發生率。

$RR>1$ 表示治療組事件發生率較高；$RR<1$ 表示較低；$RR=1$ 表示兩組相同。

解題方法

將 HRT 組置於分子、對照組置於分母：

兩組的分母相同，計算時可約去。因此，HRT 組的 CHD 發生率約為對照組的 $1.357$ 倍。

選項分析

核心觀念

安寧療護是以病人及家屬為中心的全人照護，重點在緩解疼痛與其他身心靈困擾、維持生活品質，並支持家屬面對照護及喪親歷程。安寧療護不以治癒疾病為主要目標，也不以縮短生命為目的；及早評估與轉介，可讓病人與家屬有更多時間安排照護。

題目考的是安寧療護的照護對象、轉介時點、照護目標，以及遺族悲傷支持的期間。選項 A 把「一年內死亡不令人意外」的評估概念，寫成安寧療護的固定存活期門檻，是判斷關鍵。

解題方法

先分辨「及早辨識可能進入生命末期」與「安寧療護的適用條件」：臨床篩檢可採用「若病人在未來一年內死亡，醫師是否會感到意外」等問題，作為提早評估的提示；這不代表安寧療護規定病人必須剩餘一年或更短的壽命。各地給付資格與收案規範也可能不同，不能把某個年限概括成普遍定義。

再看其餘選項是否符合安寧照護原則：病人常在生命末期較晚才轉介；協助病人依意願在家中善終是常見照護目標；團隊也會在病人過世後提供遺族悲傷支持。

選項分析

核心觀念

本題考急性胰臟炎的晚期局部併發症，以及「致病原因」與「疾病後續併發症」的區別。胰臟炎後可因胰管受損、胰液外滲、壞死組織感染或周邊組織受壓，形成胰臟假性囊腫、感染性壞死／膿瘍，或胰管狹窄、阻塞等問題。膽結石則是急性胰臟炎的常見病因之一，並非典型的胰臟炎晚期併發症。

解題方法

逐項判斷選項是否符合胰臟炎後續的局部病變。假性囊腫、膿瘍與胰管阻塞都能由發炎、壞死或胰管損傷引起；膽結石通常是胰臟炎發作前已存在、引發胰臟炎的原因。因此，問「晚期併發症最不常見」時，選擇膽結石的產生。

選項分析

• (A) 膽結石的產生：正確答案。 膽結石是膽源性急性胰臟炎的重要病因，結石阻塞壺腹或膽胰共同出口可誘發胰臟炎；胰臟炎本身通常不會造成膽結石生成，因此不屬於典型晚期併發症。

核心觀念

本題考心臟冠狀動脈在心臟電腦斷層上的解剖走向，必須依箭頭所在位置判斷：

• 右冠狀動脈（RCA）：沿右房室溝走行，繞至心臟下壁。
• 左主冠狀動脈（LM）：由主動脈根部發出，短段後分成左前降支與左迴旋支。
• 左前降支（LAD）：沿前室間溝向心尖方向走行。
• 左迴旋冠狀動脈（LCX）：沿左房室溝向左側及後方走行。

解題方法

判讀冠狀動脈影像時，先確認血管起源及走行位置：

1. 位於右房室溝者，考慮右冠狀動脈。
2. 位於前室間溝、朝心尖下行者，為左前降支。
3. 位於左房室溝、向左側及後方繞行者，為左迴旋冠狀動脈。
4. 位於左冠狀動脈分叉前、緊鄰主動脈根部的短主幹，為左主冠狀動脈。

核心觀念

本題考查院前心跳停止（OHCA）與院內心跳停止（IHCA）的預後差異、成人 CPR 的基本原則、臺灣各級救護技術員的處置範圍，以及恢復自主循環後的體溫管理。

一般而言，IHCA 發生時較容易被目擊，且患者已在醫療機構內，能較快接受 CPR、去顫與進階急救，因此整體存活率通常高於 OHCA。成人 CPR 的胸外按壓與通氣方式則須依施救者能力、病人狀況及是否建立進階呼吸道調整，不能概括說每位 OHCA 病人都採同一種按壓、吹氣程序。

解題方法

先辨認各選項中的絕對化說法，例如「所有病人」「都是」「所有病人的標準治療」，再逐一核對：

1. IHCA 與 OHCA 的整體預後比較。
2. CPR 是否一律採按壓加吹氣，以及實際順序。
3. 高級與中級救護技術員依法可施行的處置。
4. 恢復自主循環後，目標溫度管理的適用對象。

其中，臺灣救護技術員的救護項目依《緊急醫療救護法》及《救護技術員管理辦法》規範；高級救護技術員須依預立醫療流程執行相關處置。

選項分析

(A) 錯誤。 整體而言，IHCA 的存活率通常高於 OHCA。院內心跳停止較常能迅速辨識並啟動急救；OHCA 則可能有目擊延遲、旁觀者未及時 CPR、初始心律不可電擊等不利因素。

核心觀念

SIADH 是抗利尿激素作用不適當持續存在，導致腎臟保留水分、血鈉被稀釋。典型診斷條件包括：低血鈉伴低血漿滲透壓、尿液在低血漿滲透壓下仍不適當濃縮、臨床上為正常體容積，以及尿鈉偏高。尿液滲透壓的關鍵是 高於 $100\ \mathrm{mOsm/kg}$，不是低於此值。

解題方法

逐項核對 SIADH 的典型生理與檢驗表現：

• 低血漿滲透壓是低張性低血鈉的表現。
• ADH 持續作用會使水分重吸收，尿液因此無法適當稀釋，尿液滲透壓通常高於 $100\ \mathrm{mOsm/kg}$。
• 腎臟仍能排出鈉，尿鈉通常升高。
• 水分滯留會造成輕度擴張，但體內代償後臨床上通常沒有明顯水腫或脫水，即呈正常體容積。

因此，將尿液滲透壓描述為「不適當偏低、通常小於 100」與 SIADH 的診斷條件相反。

選項分析

核心觀念

急性高山症（acute mountain sickness, AMS）通常發生於近期上升至高海拔後。依 2018 年 Lake Louise 急性高山症評分標準，診斷需有近期上升或海拔增加，且頭痛至少 1 分；頭痛、腸胃症狀、疲憊／虛弱及頭暈各按嚴重度計分，四項總分達 3 分以上才符合評分診斷。因此，頭痛是必要症狀，其他三項是可伴隨的症狀。

解題方法

抓住診斷條件中的「頭痛至少 1 分」。題目問的是必要條件，而非高山症常見症狀；噁心嘔吐、疲憊虛弱及頭暈雖可出現，單獨都不能取代頭痛作為評分標準中的必要項目。

選項分析

核心觀念

本題考查急診與住院照護中的病人安全、工作優先順序及團隊協作。醫師甲正緊急處理病情嚴重的病人乙，若此時自行離開，可能中斷乙的必要處置；但病人丁突發腹痛，也需要及時評估，不能只因家屬焦急就以安撫取代醫療處理。

適當作法是啟動值班支援，請二線醫師協助評估病人丁，同時讓甲持續處理病人乙。

解題方法

先看兩項照護需求是否能由同一位醫師同時妥善處理：甲正在處理嚴重病人乙，若離開，乙的照護可能中斷；若完全不處理丁，丁的腹痛也可能延誤評估。因此，應透過值班體系增加人力，使兩位病人都能獲得適當照護。

題幹明確提供「值班的二線醫師」這項支援人力，最符合病人安全與團隊分工的處置，就是請護理師丙聯絡二線醫師協助。

選項分析

(A) 請護理師丙先幫腹痛病人丁施打生理食鹽水，以安撫家屬：錯誤。 輸液不是腹痛的通用處置，也不能取代病情評估；未經醫師評估便施打生理食鹽水，可能造成不必要或不適當的處置。

核心觀念

本題考「醫師保密義務的原則與法定例外」。醫師因業務知悉或持有病人的病情、健康資訊，原則上不得無故洩漏；但在法律要求通報、依法提供資料，或為避免他人面臨重大且迫切危害等情況下，得在必要範圍內揭露。

法源包括《醫師法》第23條、《人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例》的感染者資料保密規定、《老人福利法》第43條的老人保護通報義務，以及依法調取資料的相關規定。以下以命題當年（民國115年）法規為準。

解題方法

逐一判斷各選項是否有合法揭露的依據或保護他人的必要：

• 沒有病人同意，也沒有法定通報或重大危害理由時，不能向親友透露病情。
• 有具體、可信的重大傷害風險時，保密義務可能須與保護他人安全的責任權衡。
• 疑似老人遭受虐待或疏忽時，醫事人員有法定通報義務。
• 法院或主管機關依法調取資料時，須依合法程序及必要範圍提供。

選項分析

(A) 對非同住親友揭露病人 HIV 陽性檢驗之結果：正確，仍應嚴守守密義務。

題目只說對象是「非同住親友」，未表示病人同意，也未指出該親友面臨具體感染風險或有其他法定揭露事由。單憑親友身分不能取得病人健康資訊；HIV 感染資料受特別保護，醫療人員不得無故洩漏。因此此情境應保密。若有依法通報或其他具體合法事由，則應依規定處理，不能任意向親友揭露。