114 專技高考高等考試 醫師(二) 醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考常見致癌因子與其相關癌症的配對。判斷時要留意：致癌關聯可能來自荷爾蒙刺激、病毒感染、寄生蟲慢性發炎或細菌感染，但每種因子的癌症關聯具有器官特異性。

解題方法

逐項核對各因子最具代表性的相關癌症：

• 雌激素長期刺激與子宮內膜癌有關。
• 人類乳突病毒（HPV）與子宮頸癌有關。
• 血吸蟲感染與膀胱癌有關，尤以鱗狀細胞癌的關聯具代表性。
• 幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）主要與胃部疾病及胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤有關，不是肺癌的典型致癌因子。

因此，與其餘配對相比，選項（D）的器官配對不適當。

選項分析

核心觀念

厭食症（anorexia nervosa）長期熱量攝取不足，會造成營養不良及身體生理功能適應性改變。常見表現包括心搏過慢、低血壓、低體溫；嚴重營養不良時也可出現低血糖。內分泌方面，血中 cortisol 常升高。腸胃蠕動減慢則容易造成便祕，因此腹瀉不是典型常見表現。

解題方法

先把選項分成常見的營養不良與內分泌表現，以及腸胃症狀，再找出與厭食症典型生理變化不一致者。低血壓、低血糖及 cortisol 增加都可見於厭食症；相較之下，腸胃蠕動減慢較常導致便祕，而非腹瀉。

選項分析

核心觀念

急性痛風性關節炎是尿酸鈉結晶引起的急性發炎反應，治療重點是迅速抑制發炎、減輕疼痛。常用的一線抗發炎藥包括 NSAIDs、colchicine 與 glucocorticoids，依患者的腎功能、腸胃道風險、共病與禁忌症選擇。

Allopurinol 則是黃嘌呤氧化酶抑制劑，作用是降低尿酸生成，屬於降尿酸治療，主要用於長期控制與預防復發，並非急性發作時用來消炎止痛的藥物。

解題方法

先辨別題目問的是「急性發作的建議用藥」，再區分各藥物的治療目的：

• 能直接抑制急性發炎的藥物，屬急性發作治療。
• 用來降低血中尿酸、長期減少尿酸結晶負荷的藥物，屬降尿酸治療。

前三項均可用於急性痛風發作；allopurinol 的主要角色是長期降尿酸，因此是「最不適當」的選項。

選項分析

• (A) NSAIDs：適當。 NSAIDs 可抑制前列腺素生成，減輕急性關節發炎與疼痛，是急性痛風發作常用的一線治療。實際用藥須考量腎功能、消化性潰瘍、出血及心血管風險。

核心觀念

本題考的是「譫妄（delirium）的臨床辨識與評估工具」。個案住院前沒有這些症狀，住院後急性出現注意力不集中、意識混亂、嗜睡、認不得家人及夜間躁動，且一天之內症狀起伏明顯，符合譫妄的典型表現。高齡、巴金森氏症與肺炎住院等因素，也使譫妄風險增加。

譫妄的核心特徵包括：急性發作、注意力與意識改變、症狀起伏，以及認知功能障礙。題目詢問四種工具中，哪一種用於譫妄評估時具有最佳敏感度與特異度，應選擇專門為譫妄設計的 Confusion Assessment Method（CAM）。

解題方法

先由病程辨認臨床症候群，再配對評估工具：

1. 住院前無此現象、住院後急性發生：支持急性腦功能變化。
2. 注意力無法集中、意識混亂：符合譫妄的重要特徵。
3. 嗜睡、躁動、失眠與認知表現時好時壞：顯示意識狀態及症狀有明顯波動。
4. 以上線索指向譫妄，故選用專為辨識譫妄設計的 CAM。

CAM 的判讀架構為：必須有「急性發作或症狀起伏」及「注意力不集中」，並且同時有「思考紊亂」或「意識程度改變」之一。換言之，判定條件可概括為：

選項分析

核心觀念

本題考查高血鈣的白蛋白校正、低副甲狀腺素所代表的病因分類，以及高血鈣的急性處置原則。

總血鈣有一部分與白蛋白結合，因此白蛋白偏低時，總血鈣可能低估實際血鈣狀況；臨床上可使用校正公式估算：

高血鈣時，副甲狀腺激素（PTH）理應受到抑制。若 PTH 偏低，表示這是 PTH 非依賴性高血鈣，需考慮惡性腫瘤、維生素 D 相關原因、藥物或牛奶–鹼劑症候群等。

解題方法

先用白蛋白校正公式計算鈣值，再利用低 PTH 判斷高血鈣屬於 PTH 非依賴性。最後辨認治療敘述中的關鍵差異：生理食鹽水用於補充血管內容量並促進尿鈣排泄；「利尿」本身則不是生理食鹽水的作用，也不應在未補足體液前以利尿方式治療。

白蛋白為 $3.0\text{ g/dL}=30\text{ g/L}$，因此：

所以選項 (A) 的 $3.9\text{ mmol/L}$ 不正確。生理食鹽水補液可促進鈣排泄，但「生理食鹽水利尿」不等於給予利尿劑；此題最不適當的是把生理食鹽水描述成利尿治療。

選項分析

(A) 校正後血清鈣濃度為 3.9 mmol/L：錯誤。 依公式，校正鈣為 $3.3\text{ mmol/L}$，不是 $3.9\text{ mmol/L}$。患者確有高血鈣，但校正數值必須依公式計算。

核心觀念

本題考 PCI 前後抗栓治療的分工：

• 抗血小板藥物抑制血小板活化與聚集；PCI 前常給予 aspirin 與 P2Y12 受體抑制劑，術後以雙重抗血小板治療（DAPT）降低支架血栓及缺血事件。
• 抗凝血藥物抑制凝血級聯反應；PCI 術中使用肝素類或直接凝血酶抑制劑等藥物，避免導管與冠狀動脈內形成血栓。
• 醣蛋白 IIb/IIIa 受體抑制劑是強效靜脈抗血小板藥物，可在高血栓負荷或血栓相關併發症時作為輔助治療。

解題方法

先辨認各選項所述藥物的作用類別，再檢查用途是否相符。題目問「何者錯誤」，關鍵在於分清楚術中抗凝血藥與抗血小板藥物，不能因兩者都能減少血栓事件，就把它們視為可互相取代。

選項分析

(A) 正確。 對已知將接受 PCI、且尚未使用抗血小板藥物的病人，術前給予 aspirin 負荷劑量 325 mg 與 clopidogrel 負荷劑量 600 mg，可迅速抑制血小板活化與聚集，降低 PCI 期間的血栓併發症風險。臨床上藥物與劑量會依急性冠心症情境、出血風險及個別病況調整。

(B) 正確，但須依臨床情境解讀。 第二代或更新世代的藥物塗層支架，其支架血栓風險較早期支架低。

核心觀念

本題考查續發性高血壓的臨床線索，特別是腎動脈狹窄造成的腎血管性高血壓。年長且有抽菸、糖尿病等動脈粥狀硬化危險因子的病人，原本血壓控制穩定，近期卻突然惡化，並伴隨血清肌酸酐上升，應優先考慮腎動脈狹窄。

解題方法

先抓三個關鍵線索：

1. 血壓控制突然變差：原本兩種藥物即可控制，近期血壓升至 $200/130$ mmHg，符合難治或突然惡化的高血壓表現。
2. 動脈粥狀硬化風險高：72 歲、每天抽菸，且有糖尿病與高血壓，腎動脈粥狀硬化性狹窄的風險增加。
3. 腎功能惡化：肌酸酐由 $1.2$ 上升至 $2.0$ mg/dL，表示腎灌流或腎實質功能可能受損。腎動脈狹窄使腎臟灌流下降，活化腎素－血管張力素－醛固酮系統，造成血壓升高；若狹窄影響腎臟灌流，腎功能也可能惡化。

下肢血壓高於上肢屬正常生理現象，不能據此判斷主動脈縮窄；題目中更具辨識力的是突然難以控制的高血壓合併腎功能惡化。

選項分析

核心觀念

本題考高血壓合併特定臨床狀況時的降壓藥選擇。判斷重點是：藥物除了降低血壓，也要能改善合併症或保護目標器官。

• 蛋白尿或蛋白尿性慢性腎病：優先考慮 ACE inhibitor（ACEI）或 angiotensin receptor blocker（ARB），可降低腎絲球內壓及蛋白尿，具有腎臟保護作用。
• 左心室收縮功能異常：常用藥物包括 ACEI／ARB、具心衰竭適應症的 β-blocker；利尿劑可用於改善體液滯留與鬱血症狀。
• 單純高血壓：選藥需考量年齡、合併症、禁忌症與耐受性。題目依傳統年齡分層選藥原則，年輕患者可考慮 ACEI；高齡患者常使用利尿劑或鈣離子阻斷劑（CCB）。

解題方法

先找出有明確器官保護需求的選項。蛋白尿代表腎臟受損，選藥應優先針對腎素－血管張力素系統，故 ACEI 或 ARB 是核心選擇。若選項改以 β-blocker 或利尿劑作為「優先」治療，便與蛋白尿的選藥原則不符。

選項分析

核心觀念

心臟衰竭是心臟無法有效輸出血液，或需提高充盈壓才能滿足身體需求所造成的臨床症候群。常見表現可分為：

• 肺循環鬱血：活動喘、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難。
• 體循環鬱血：下肢水腫、頸靜脈怒張、體重增加。
• 心輸出量不足：疲倦、活動耐受力下降、虛弱。

題目要從病史中分辨哪些是心臟衰竭的典型臨床表現，並找出與心衰竭無直接關聯的敘述。

解題方法

先把各敘述對應到心臟衰竭的症狀類別：小腿腫脹屬體循環鬱血；夜間喘醒、需坐起緩解屬陣發性夜間呼吸困難，是肺鬱血表現；整天疲勞則可由心輸出量不足造成。喝冰水是個人消暑行為，本身不是心臟衰竭的臨床症狀，也不能解釋題幹中的喘、腫及疲勞。

選項分析

核心觀念

白袍高血壓是指診間血壓達高血壓範圍，但診間外血壓正常。診斷重點是比較診間與非診間的血壓，因此 24 小時行動血壓監測（ABPM）與居家血壓監測（HBPM）最直接；心臟超音波則可評估高血壓造成的心臟結構變化，例如左心室肥厚。運動心電圖主要用於評估運動時的心電圖變化與心肌缺血，並非白袍高血壓的診斷工具。

解題方法

先依題幹的「白袍高血壓」判斷需要哪類檢查：能否確認診間外血壓正常，或評估高血壓相關器官影響。ABPM 與 HBPM 可直接取得診間外血壓；心臟超音波可提供心臟受影響的資訊。運動心電圖與這兩項目的關聯最弱，因此是「幫助可能最小」的選項。

選項分析

核心觀念

心電圖可見多形性心室頻脈，波形振幅與方向呈扭轉變化，符合長 QT 症候群相關的尖端扭轉型心室頻脈（torsades de pointes, TdP）。患者有青年猝死家族史，且在雲霄飛車造成的強烈刺激下昏厥，應高度懷疑遺傳性心律不整，尤其是先天性長 QT 症候群（LQTS）。

LQTS 可由鉀離子通道功能降低，或鈉離子通道功能異常，使心室再極化延遲、動作電位時間延長，造成 QT 間期延長及 TdP 風險上升。藥物與低血鉀、低血鎂等因素也可能加重 QT 延長；不同致病基因則會影響誘發情境、治療考量及風險評估。ESC 2022 心室心律不整指引 GeneReviews：長 QT 症候群

解題方法

先辨認心電圖上的致命性心律不整，再把家族猝死史與昏厥情境連結到遺傳性心律不整。此題選項指向長 QT 症候群：藥物及電解質會影響 QT 間期，離子通道基因與預後相關；ICD 則可用於特定高風險患者。因此，將 ICD 說成對這類患者「都不能」改善預後，錯在過度絕對。

選項分析

核心觀念

這題考的是高血壓治療後出現乾咳時，優先確認藥物副作用的能力。血管張力素轉化酶抑制劑（ACE inhibitor，ACEI），例如 enalapril、captopril，可能造成持續性乾咳；機轉與抑制 bradykinin 分解、使其累積有關。患者血壓控制穩定、近來出現突發性劇烈乾咳，且肺部聽診與胸部 X 光正常，應先詢問她使用的降壓藥物。

解題方法

先辨認症狀型態與用藥時序：患者接受高血壓藥物治療後出現乾咳，沒有肺部聽診或胸部 X 光異常，應優先考慮 ACEI 引起的咳嗽。第一步是確認是否正在使用 ACEI，再由醫師評估是否停用或改用其他降壓藥；若確認與 ACEI 有關，常可考慮改用血管張力素 II 受體阻斷劑（ARB）。

選項分析

核心觀念

穩定型心絞痛的藥物治療分為兩個目標：一是緩解心絞痛症狀，常用乙型交感神經阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑及硝化物；二是降低心肌梗塞與心血管事件風險，常用抗血小板藥物、statin，以及符合適應症時使用 ACEI 或 ARB。

本題考查藥物的適應症與併用原則。關鍵在於：曾發生心肌梗塞通常是使用乙型阻斷劑的重要適應情境；鈣離子通道阻斷劑可以和長效硝化物併用；dipyridamole 並非冠心病的常規抗血小板藥物。

解題方法

逐項確認敘述是否符合穩定冠心病的治療原則，尤其注意選項中「除外」、「不應合用」、「常規給與」等絕對用語。只要其中的適應症或併用理由不符合標準原則，該選項即不正確。

選項分析

(A) 錯誤。 乙型交感神經阻斷劑可降低心跳與心肌收縮力，減少心肌耗氧，是緩解穩定心絞痛的第一線藥物之一。曾發生心肌梗塞者，尤其合併左心室功能不全或仍有其他適應症時，乙型阻斷劑更有其治療角色；不能將曾發生心肌梗塞列為排除使用的理由。若無禁忌症，乙型阻斷劑可作為抗心絞痛治療選項，但是否適用仍須依病人狀況判斷。

核心觀念

本題考二尖瓣脫垂（mitral valve prolapse, MVP）的典型族群、黏液性瓣膜病變與相關全身性疾病，以及合併心房顫動和缺血性中風時的抗凝血處置。

MVP 是指收縮期二尖瓣瓣葉向左心房突出，常與瓣葉或腱索的黏液性退化有關。多數患者沒有症狀，可能在理學檢查聽到收縮期喀聲或雜音，超音波可確認瓣膜形態及是否合併二尖瓣逆流。

解題方法

逐項核對敘述：女性及好發年齡是否符合典型描述；黏液性變化是否可能影響其他瓣膜；是否有結締組織疾病的關聯；最後確認心房顫動合併缺血性中風是否構成抗凝血適應情境。錯誤敘述為 (A)：MVP 常見於女性的描述大致符合，但好發年齡並非固定為 40～60 歲，年齡描述不符合典型流行病學。

選項分析

核心觀念

本題考 Crohn’s disease（克隆氏病）的腸道分布型態與常見併發症。Crohn’s disease 是慢性、透壁性發炎，可侵犯消化道自口腔至肛門，常呈跳躍性、節段性病灶（skip lesions）；長期發炎可造成狹窄、阻塞及瘻管。直腸不一定受侵犯。

解題方法

先辨認 Crohn’s disease 的典型特徵，再與潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis, UC）對照：

• Crohn’s disease：病灶呈節段性，發炎可穿透腸壁，常見瘻管、狹窄及阻塞；直腸可未受侵犯。
• UC：典型為由直腸往近端連續延伸的黏膜發炎。

因此，描述「連續性病灶」的是把 UC 的典型分布誤套到 Crohn’s disease，為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

胃鏡圖示符合胃食道逆流相關的 Barrett 食道表現：食道下段原本的鱗狀上皮被柱狀上皮取代，若切片確認有腸化生，即屬腸化生。Barrett 食道會提高食道腺癌風險，並非食道鱗狀細胞癌。

解題方法

先由長期胃酸逆流與內視鏡下黏膜變化辨認 Barrett 食道，再逐項核對治療效果及癌症風險。減重與質子幫浦抑制劑可幫助控制胃食道逆流；抑酸治療通常不會讓已形成的腸化生黏膜恢復成正常鱗狀上皮。關鍵是分辨 Barrett 食道相關的是腺癌，不是鱗狀細胞癌。

選項分析

核心觀念

胰臟頭部鄰近總膽管下段及壺腹部。頭部腫瘤較容易壓迫或侵犯總膽管，造成膽汁排出受阻，因此相較於體部、尾部腫瘤，更常以阻塞性黃疸表現。黃疸可能伴隨深色尿、灰白便及皮膚搔癢。

胰臟體、尾部離總膽管較遠，腫瘤早期較不易引起膽道阻塞，常因腹痛、背痛或體重減輕等非特異症狀而較晚被發現。

解題方法

抓住題幹的比較重點：「頭部」相較於「體、尾部」較常出現何種症狀。由解剖位置推論：胰臟頭部靠近總膽管，腫瘤壓迫膽管便容易造成膽汁鬱積及黃疸。因此選黃疸。

選項分析

核心觀念

本題考急性肝細胞受損的判讀，以及肝炎病毒的初步檢查組合。ALT 1860 U/L、AST 1256 U/L 大幅升高，而鹼性磷酸酶仍在正常範圍，呈現以肝細胞傷害為主的型態；合併黃疸與倦怠、食慾差，應優先評估急性病毒性肝炎。

初步檢查需涵蓋常見的 B 型與 C 型肝炎病毒感染。HBsAg 用來檢查目前是否有 B 型肝炎病毒感染；anti-HCV 用來篩檢 C 型肝炎病毒感染。若懷疑急性 B 型肝炎，IgM anti-HBc 有助於確認近期感染；若懷疑急性 C 型肝炎而 anti-HCV 陰性，仍須考慮以 HCV RNA 檢查。

解題方法

先依肝功能數值判斷受損型態：轉胺酶顯著升高、鹼性磷酸酶未升高，表示以肝細胞性傷害為主，而非膽汁鬱積型態。接著依臨床情境選擇能初步涵蓋常見病毒病因的檢查。

四個選項中，只有 (D) 同時包含 B 型肝炎表面抗原 HBsAg 與 C 型肝炎抗體 anti-HCV，符合初步評估急性病毒性肝炎的方向。

選項分析

• **(A) HBsAg，anti-HBs，anti-HBc：錯誤。

核心觀念

本題考 NAFLD 的臨床定義、超音波能判斷的範圍、藥物相關脂肪肝，以及肝酵素與病理嚴重度的關係。NAFLD 是在排除顯著飲酒及其他原因後，肝臟出現脂肪堆積的疾病範疇；病理上通常以肝細胞脂肪變性達 5% 作為標準。單純脂肪肝與脂肪性肝炎（NASH）不同，後者還有肝細胞損傷及發炎，必要時可伴隨纖維化。

解題方法

先區分「發現肝臟脂肪」與「判定是否有脂肪性肝炎」：腹部超音波可用來偵測脂肪浸潤，但無法可靠地診斷 NASH。再檢查其餘敘述是否符合常見病因與檢驗特性，即可找出錯誤選項。

選項分析

• (A) 正確。 患者有超音波脂肪肝、肥胖及糖尿病，且題目指出不曾飲酒，符合 NAFLD 的典型臨床情境。脂肪主要以三酸甘油酯形式在肝細胞內堆積。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考肝腎症候群（hepatorenal syndrome, HRS）在失代償性肝硬化中的臨床表現、傳統分型、血流動力學機轉與預後。HRS 的腎功能惡化主要與有效動脈循環血量不足及腎血管收縮有關；嚴重肝硬化時，內臟血管擴張使全身血管阻力下降，身體再透過交感神經、腎素－血管張力素－醛固酮系統等代償，造成腎血管收縮與腎灌流減少。

解題方法

逐項核對病程與機轉即可。A、B、D 分別描述 HRS 常見的臨床背景、傳統第一型 HRS 的急速惡化特徵，以及嚴重預後與肝移植的重要性。C 則要特別分清「腎血管阻力」和「全身血管阻力」：HRS 的特徵是腎血管收縮，但整體循環常呈全身及內臟血管擴張、全身血管阻力降低，因此「全身血管收縮阻力上升」不是典型描述。

選項分析

核心觀念

本題考查 B 型肝炎疫苗接種後的保護力判定，以及免疫功能低下者與血液透析患者的抗體追蹤和追加接種原則。

完成建議的疫苗接種系列後，anti-HBs 達 $\geq 10\ \text{mIU/mL}$ 即為具有血清保護力的指標。一般免疫功能正常者即使抗體效價日後下降，仍可保有免疫記憶，通常不需定期驗抗體或追加疫苗；透析患者等特定族群則需依抗體效價追蹤。

解題方法

先辨認題目中的效價門檻：疫苗接種後的保護力標準是 anti-HBs $\geq 10\ \text{mIU/mL}$，不是必須超過 $100\ \text{mIU/mL}$。再檢視其餘選項是否符合疫苗保護持續時間，以及高風險或免疫功能低下族群的追蹤原則。

選項分析

• (A) 錯誤。 接種完整疫苗系列後，anti-HBs 達 $\geq 10\ \text{mIU/mL}$ 即可視為具有保護力；

核心觀念

這題考腹水的血清－腹水白蛋白梯度（serum–ascites albumin gradient, SAAG），用來判斷腹水是否與門脈高壓有關。

SAAG $\geq 1.1\ \text{g/dL}$ 表示腹水通常與門脈高壓相關；肝硬化造成門脈高壓，是典型原因。SAAG $<1.1\ \text{g/dL}$ 則較支持非門脈高壓性腹水，例如腹膜癌病或結核性腹膜炎。

肝硬化腹水常見「高 SAAG、低腹水總蛋白」的組合：肝竇結構改變使白蛋白梯度升高，而肝硬化時腹水總蛋白通常低於 $2.5\ \text{g/dL}$。

解題方法

逐一計算各選項的 SAAG，再看是否符合肝硬化腹水的典型組合：

1. SAAG 是否至少為 $1.1\ \text{g/dL}$。
2. 腹水總蛋白是否低於 $2.5\ \text{g/dL}$。

選項分析

核心觀念

本題考辨食道賁門失弛緩症（achalasia）、嗜酸性食道炎（eosinophilic esophagitis, EoE）、瀰漫性食道痙攣（diffuse esophageal spasm, DES）與胃食道逆流疾病（GERD）的病因、臨床表現及典型檢查結果。

判讀時要抓住各疾病的代表特徵：賁門失弛緩症與食道肌間神經叢神經節細胞喪失有關；「corkscrew esophagus」及「rosary bead esophagus」是食道痙攣的典型鋇劑攝影表現；食道切片出現嗜酸性球為 EoE 的特徵；GERD 則與下食道括約肌（LES）屏障功能異常等因素有關。

解題方法

先依選項中的疾病名稱，核對其描述是否符合典型特徵：

• 若出現「corkscrew」或「rosary bead」，聯想到食道痙攣。
• 若提到食道黏膜嗜酸性球發炎及類固醇治療，聯想到 EoE。
• 若提到 LES 短暫性放鬆、LES 張力降低或胃食道交界構造異常，聯想到 GERD。
• 若描述發病年齡或流行病學資料，須確認是否符合賁門失弛緩症的典型年齡分布。

依此判斷，(A) 年齡描述錯誤，(B) 混淆 EoE 與食道痙攣，(C) 混淆 DES 與 EoE；(D) 對 GERD 致病機轉的描述正確。

選項分析

(A) 錯誤。 賁門失弛緩症的特徵性病理變化為食道肌間神經叢（myenteric plexus）神經節細胞減少或喪失，造成食道蠕動異常及 LES 放鬆不全。

核心觀念

這題考顯影劑相關急性腎傷害（contrast-associated acute kidney injury）的病理生理機轉。典型機轉包括腎臟血流動力學改變與腎小管上皮細胞直接毒性：腎髓質缺氧、腎小管細胞受損，以及腎小管內管柱形成與管腔暫時阻塞。

解題方法

逐項辨認阻塞部位。顯影劑造成的阻塞主要發生在腎小管腔；此外，腎臟外髓質微循環可因血管收縮及血流分布改變而受損。腎小球微血管系統阻塞則不是此題所列的典型機轉，因此選（C）。

選項分析

• (A) 腎臟外髓質部微循環系統之阻塞：正確機轉。 顯影劑可造成腎內血流動力學改變與微循環灌流下降，使外髓質氧供不足；此外，局部血液黏稠度上升也會加重微循環障礙。

核心觀念

這題考的是代謝性酸中毒的判讀：先用血液 pH 與 HCO₃⁻ 判定主要酸鹼異常，再計算血清陰離子隙（anion gap, AG），最後用 Winter 公式判斷呼吸代償是否適當。

不含鉀離子的血清陰離子隙公式為：

一般以約 $12\ \mathrm{mEq/L}$ 為參考值；高於正常範圍表示未測得陰離子增加，屬高陰離子隙代謝性酸中毒。

解題方法

1. 判定主要酸鹼異常 pH 為 $7.30$，表示酸血症；HCO₃⁻ 為 $16\ \mathrm{mEq/L}$，低於正常值，符合代謝性酸中毒。

2. 計算血清陰離子隙 $\mathrm{AG} = 136 - (100 + 16) = 20\ \mathrm{mEq/L}$

AG 為 $20\ \mathrm{mEq/L}$，高於一般正常範圍，故為高陰離子隙代謝性酸中毒。

3. 檢查呼吸代償是否適當 使用 Winter 公式： $\mathrm{預期\ PaCO_2} = 1.5 \times [\mathrm{HCO_3^-}] + 8 \pm 2$ $= 1.5 \times 16 + 8 \pm 2 = 32 \pm 2\ \mathrm{mmHg}$

預期 PaCO₂ 約為 $30$ 至 $34\ \mathrm{mmHg}$；實測為 $32\ \mathrm{mmHg}$，符合代償範圍。

核心觀念

本題考慢性腎臟病礦物質與骨骼異常（CKD-MBD）的鈣磷失衡，以及過度抑制副甲狀腺素（PTH）所造成的低骨轉換。腎功能衰退時，腎臟排磷能力下降，活性維生素 D（$1,25（OH）_2D$，calcitriol）生成減少，進而影響鈣吸收與 PTH 調節；長期磷滯留及次發性副甲狀腺機能亢進，可導致骨骼病變。

解題方法

先判斷末期腎病高血磷的主要原因：是腎臟排磷不足，不是腸道吸磷能力變高。接著看各選項所述的藥物與骨骼效應：過多鈣與活性維生素 D 可能抑制 PTH、降低骨轉換；一般維生素 D 缺乏的補充，則不能直接等同於活性維生素 D 治療；鋁製磷結合劑的限制主要是鋁蓄積毒性，而非效果差。

選項分析

• (A) 錯誤。 末期腎病高血磷主要是腎臟排磷能力下降，造成磷滯留。腸道吸收並非主要升高原因；活性維生素 D 減少時，腸道磷吸收甚至可能下降。

核心觀念

本題考查「高血壓合併低血鉀」的病因判讀。當血壓升高又有明顯低血鉀時，應優先考慮腎臟保留鈉、水並增加鉀離子排出的狀態，例如醛固酮或其他鹽皮質素作用過多。

醛固酮促進腎臟遠端腎元的鈉再吸收，並增加鉀與氫離子排出，因此典型表現為高血壓、低血鉀及代謝性鹼中毒。題目選項中的「鹽皮質素過多」涵蓋這類生理機轉。

解題方法

先看血壓與血鉀：病人血壓為 $160/100\ \text{mmHg}$，鉀離子為 $2.5\ \text{mEq/L}$，呈現「高血壓合併顯著低血鉀」。這組合最支持鹽皮質素作用過多，因為腎臟在保留鈉的同時會增加鉀排出。

再以酸鹼數據輔助判斷：pH $7.45$ 位於正常範圍上緣，HCO$_3^-$ 為 $26\ \text{mEq/L}$，沒有明顯代謝性鹼中毒。這使得題目並未呈現典型、明顯的鹼中毒證據，但不改變「高血壓合併低血鉀」指向鹽皮質素過多的主要判斷。血中肌酸酐 $0.9\ \text{mg/dL}$，也不支持明顯腎功能受損。

選項分析

核心觀念

本題考低血鉀合併高血壓、代謝性鹼中毒與腎性失鉀時，如何用血漿腎素活性（plasma renin activity, PRA）及血漿醛固酮濃度（plasma aldosterone concentration, PAC）分類病因。

血液 pH 7.45、HCO₃⁻ 31 mEq/L，符合代謝性鹼中毒；PvCO₂ 47 mmHg 則與代謝性鹼中毒時的呼吸代償方向相符。尿鉀 30 mmol/L，表示低血鉀時腎臟仍排出相當程度的鉀，支持腎性失鉀。高血壓合併腎性失鉀及代謝性鹼中毒，需考慮醛固酮過多或其他具有礦物皮質素作用的狀態。

解題方法

先依腎素及醛固酮的高低，將可能病因分組：

• PRA 上升、PAC 上升：腎素驅動的繼發性醛固酮增多，例如腎動脈狹窄。
• PRA 下降、PAC 上升：原發性醛固酮增多症；醛固酮自主分泌，造成鈉滯留與高血壓，腎素因體液容量增加而受抑制。
• PRA 下降、PAC 下降：非醛固酮造成的礦物皮質素作用，例如 Liddle 症候群、表觀礦物皮質素過多症，或去氧皮質酮過多。
• PRA 上升、PAC 下降：腎素上升會刺激醛固酮分泌，兩者方向不相稱；在本題所述高血壓、低血鉀、代謝性鹼中毒的鑑別架構中，最不符合典型病因。

核心觀念

血液透析中低血壓（intradialytic hypotension, IDH）常由血管內容量下降與循環代償不足造成。透析超過濾（ultrafiltration, UF）移除水分的速度若超過組織液回補速度，血漿容積便會下降；透析中進食也可能使血液流向腸胃道、降低全身血管阻力，增加低血壓風險。

預防方式包括降低過高的超過濾速率、避免透析中進食，以及使用低溫透析液等。題目考的是選項中哪一項能直接減少透析期間的低血壓誘因。

解題方法

逐項判斷措施是否能減少透析中血壓下降。避免進食可減少餐後血流動力變化；透析液降溫則有助於維持血管張力與血壓，但選項 C 說的是維持透析液與體溫相近，並非使用較低溫的透析液。因此，選項中最適當的是避免透析中進食。

選項分析

核心觀念

本題考的是橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis）併急性腎損傷（AKI），以及如何判讀尿鈉排出分率（FeNa）。

馬拉松後肌肉痠痛、肌酸激酶（CK）達 58,000 U/L，符合嚴重肌肉損傷；尿量降至 350 mL/day、肌酸酐升高，表示已有少尿性 AKI。脫水會降低腎臟灌流，肌紅蛋白也會造成腎小管傷害；兩者可能同時存在。超音波未見水腎，降低了尿路阻塞造成腎損傷的可能性。

FeNa 的公式為：

FeNa 小於 1% 常見於腎前性灌流不足，但不能單獨確定脫水就是腎衰竭的主因；早期腎小管損傷、橫紋肌溶解等情況也可能使 FeNa 偏低。

解題方法

先由極高 CK、運動後肌肉痠痛及少尿辨認橫紋肌溶解併 AKI，再逐一檢視處置選項。補充等張靜脈輸液、監測電解質與尿量是重要處置；若出現難以控制的肺水腫、高血鉀或代謝性酸中毒，可依臨床狀況考慮透析。

核心觀念

關節液白血球數可協助區分發炎性與非發炎性關節積液：

• 非發炎性關節液：白血球通常少於 $2{,}000/\text{mm}^3$，常見於退化性關節炎。
• 發炎性關節液：白血球通常約 $2{,}000$ 至 $50{,}000/\text{mm}^3$，常見於類風濕性關節炎急性發作、痛風或假性痛風等。
• 數值是分類線索，須與臨床表現及結晶檢查等合併判讀；單靠白血球數不能完全排除感染或結晶性關節炎。

解題方法

本題的關鍵資料是右膝關節液白血球數為 $800/\text{mm}^3$，落在非發炎性範圍。疼痛在運動時較明顯，也符合膝關節退化造成的機械性疼痛。病人原有類風濕性關節炎，但疾病控制良好；若這次是類風濕性關節炎活躍或控制失效，通常較符合發炎性關節液，白血球數常高於 $2{,}000/\text{mm}^3$。

因此，最符合本題資訊的是退化性關節炎。

選項分析

核心觀念

反應性關節炎（reactive arthritis）是腸胃道或泌尿生殖道感染後，出現的無菌性發炎性關節炎。典型腸道誘發菌包括 Shigella、Yersinia、Campylobacter 與 Salmonella；常在感染後數週發生，常見表現為下肢不對稱寡關節炎，部分患者帶有 HLA-B27。

解題方法

辨認反應性關節炎的典型腸道致病菌，再看哪個選項不屬於典型名單。Shigella、Yersinia 與 Campylobacter 都是常見誘發菌；Clostridium，尤其 Clostridioides difficile，曾有感染後關節炎的報告，但屬較少見或可能相關的病原，並非典型主要誘發菌。因此選它。

選項分析

核心觀念

題幹描述年輕女性有不明原因發燒、手指與腕關節不適、白血球及血小板減少，並有蛋白尿，合併提示全身性紅斑狼瘡（SLE）。考點是 SLE 常見自體抗體的敏感度與特異度：本題問「最容易出現陽性」，要選敏感度最高的檢查，而不是最具疾病特異性的檢查。

ANA（抗核抗體）是 SLE 的敏感度最高的篩檢檢查，多數 SLE 病人為陽性；抗雙股 DNA 抗體（anti-dsDNA）與抗 Smith 抗體（anti-Sm）較具 SLE 特異性，但敏感度較低。抗心磷脂抗體則屬抗磷脂抗體，並非多數 SLE 病人必然陽性。

解題方法

先依臨床線索辨認 SLE：年輕女性、關節症狀、血球減少及蛋白尿，分別涉及肌肉骨骼、血液與腎臟表現。接著依題目問法比較抗體的敏感度：

• ANA：敏感度最高，適合作為疑似 SLE 的初步篩檢。
• Anti-dsDNA、anti-Sm：特異度較高，敏感度較低。
• Anticardiolipin：只見於部分病人，陽性與抗磷脂症候群相關。

因此，最容易出現陽性的是 ANA。

選項分析

核心觀念

本題考查原發性免疫缺陷疾病的致病基因與免疫功能。T 淋巴細胞表現的 CD40 ligand（CD40L，又稱 CD154），會與 B 淋巴細胞表面的 CD40 結合，提供 B 細胞活化及免疫球蛋白類別轉換（class switching）所需的訊號。

CD40L 基因異常會使 B 細胞無法正常進行類別轉換，因此 IgG、IgA、IgE 等免疫球蛋白偏低或缺乏，而 IgM 通常正常或升高，形成 X-linked hyper-IgM syndrome（X 連鎖高 IgM 症候群）。

解題方法

先將題幹中的線索「T 淋巴細胞之 CD40L 基因異常」對應至 CD40L 的功能：CD40L 位於活化的 T 細胞，負責與 B 細胞 CD40 互動，促進免疫球蛋白類別轉換。此基因缺陷會造成高 IgM 症候群；由於 CD40L 基因位於 X 染色體，典型疾病名稱為 X 連鎖高 IgM 症候群。

選項分析

(A) X-linked chronic granulomatous disease：錯誤。 X 連鎖慢性肉芽腫病通常由 CYBB 基因異常造成，影響吞噬細胞 NADPH oxidase，使其產生超氧化物及其他活性氧的能力受損。

核心觀念

本題考血管炎與病毒感染、抗中性球細胞質抗體（ANCA）的典型關聯。記住兩組重要配對：

• B 型肝炎病毒（HBV）—結節性多動脈炎（PAN）
• C 型肝炎病毒（HCV）—冷球蛋白血症性血管炎

而顯微性多血管炎（MPA）屬於 ANCA 相關血管炎，常與 MPO-ANCA 有關；肉芽腫性多血管炎（GPA）則常與 PR3-ANCA 有關。

解題方法

逐一核對選項中的疾病與其典型關聯。題目把血管炎和病毒或抗體配對，掌握上述兩組病毒配對，再辨認 ANCA 相關血管炎，即可判斷正確答案。

選項分析

核心觀念

本題考常見抗癌化學藥物的器官毒性辨識。作答時要把藥物與代表性副作用配對：taxanes（如 paclitaxel、docetaxel）常引起周邊神經病變；cisplatin 具有腎毒性；epirubicin 為 anthracycline 類，可能造成心臟毒性。Bleomycin 的代表性毒性則是肺毒性，尤其間質性肺炎與肺纖維化；骨髓抑制通常不突出。

解題方法

逐項確認各藥物最具代表性的毒性，再找出配對錯誤或最不適切的敘述。此題的關鍵是區分 bleomycin 與多數細胞毒性化療藥物：它對肺部的傷害較具代表性，骨髓抑制相對少見，因此把骨髓抑制列為 bleomycin 的常見副作用不恰當。

選項分析

• (A) taxanes 常造成周圍神經病變：正確。 Taxanes 可造成化療誘發的周邊神經病變，常見表現包括手腳麻木、刺痛或感覺異常。

核心觀念

本題考查肝細胞癌（HCC）常見驅動基因變異的相對盛行率。不同族群、病因、研究方法與納入的變異類型會使數字有所差異，但大致排序為：

• TERT promoter mutation：最常見，約占四至六成。
• CTNNB1 mutation：常見，約占四分之一至三成。
• TP53 mutation：常見，約占二至三成；盛行率會受地區與病因影響。
• TSC1/TSC2 mutation：低頻變異，約數個百分點。

因此，四個選項中盛行率最低的是 TSC1/TSC2 mutation。

解題方法

比較選項所列基因是否屬於 HCC 的核心高頻變異。TERT 啟動子、CTNNB1 與 TP53 是常見的主要變異；TSC1/TSC2 則參與 mTOR 路徑，雖與部分 HCC 有關，但在整體病例中的變異比例明顯較低。

作答時不需精確背誦單一研究的百分比，掌握「TERT、CTNNB1、TP53 為高頻；TSC1/TSC2 為低頻」即可判斷。

選項分析

核心觀念

本題考非何杰金氏淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma, NHL）的常見亞型、B 細胞表面抗原與標靶治療，以及 Burkitt 淋巴瘤的治療原則。關鍵在於分清 CD10 與 CD20：CD10 可作為某些 B 細胞淋巴瘤的免疫表型標記；rituximab 則是抗 CD20 單株抗體。

解題方法

逐一核對各敘述中的疾病分類與標靶：

1. DLBCL 是否為常見的 NHL 亞型。
2. CD10 的表現範圍，以及 rituximab 實際辨識的抗原。
3. Burkitt 淋巴瘤是否需要中樞神經系統預防治療，及其治療成效。
4. Mycosis fungoides 的細胞來源與主要侵犯部位。

只要辨認出把 rituximab 的標靶由 CD20 誤寫成 CD10，即可判定錯誤選項。

選項分析

• (A) 正確。 Diffuse large B-cell lymphoma（DLBCL）是成人 NHL 最常見的亞型；東西方的亞型分布確有差異，但 DLBCL 在兩者中均屬最常見者。

核心觀念

本題考淋巴瘤與感染因子的典型關聯。中非（赤道非洲）地方型 Burkitt 淋巴瘤的經典感染因子是 Epstein–Barr virus（EBV），常與瘧疾等因素共同促進發病；不是 cytomegalovirus（CMV）。其他三組都是常見且具代表性的病原體與淋巴瘤配對。

解題方法

逐一核對各選項中的病原體和淋巴瘤亞型。特別留意 Burkitt 淋巴瘤：若題目指中非地方型，應聯想到 EBV，而非 CMV。再以其他三組的典型配對交叉確認。

選項分析

• (A) cytomegalovirus 與中非地區的 Burkitt's lymphoma：錯誤，且為本題答案。 中非地方型 Burkitt 淋巴瘤與 EBV 的關聯最具代表性；CMV 並非此病型的典型致病病毒。
• **(B) Epstein-Barr virus 與亞洲地區的 extranodal nasal NK/T-cell lymphoma：正確。

核心觀念

本題考「顯著白血球增多合併血小板增多」時，如何分辨慢性骨髓性白血病（chronic myeloid leukemia, CML）、類白血病反應、原發性血小板增多症與急性骨髓性白血病。

CML 慢性期常見白血球明顯升高，周邊血可見不同成熟階段的粒細胞左移，常伴嗜鹼性球及嗜酸性球增加；血小板也可正常或升高。診斷需以 BCR::ABL1 融合基因或費城染色體確認。

解題方法

先看血球數值：白血球 $78{,}500/\mu L$ 顯著升高，血小板 $495{,}000/\mu L$ 增多，而血紅素 $14.5\text{ g/dL}$ 保持正常。題目描述為健康檢查偶然發現，沒有提供感染或其他急性發炎的臨床背景。這種「大量白血球增多、血小板也升高、沒有明顯貧血」的組合，最符合慢性期 CML。

題目提到血液抹片，但附上的掃描頁面未呈現抹片圖像，因此無法直接核對粒細胞左移、嗜鹼性球或芽細胞比例。依現有數值與臨床描述判讀，答案為 (B) 慢性骨髓性白血病；臨床上仍須以 BCR::ABL1 檢驗確認。

選項分析

核心觀念

本題考成人免疫性血小板減少症（immune thrombocytopenia, ITP）的初始處置。ITP 常見表現是血小板單獨減少，其他血球系列大致正常；診斷需排除藥物、感染、自體免疫疾病及其他造成血小板低下的原因。

本病例血小板僅 $13{,}000/\mu L$，有多處皮膚瘀青，但沒有黏膜、腸胃道、泌尿道或其他重大出血，血紅素與白血球正常，肝腎功能正常，HIV、ANA 陰性，且沒有特殊用藥史，符合成人新診斷 ITP 的典型線索。

成人新診斷 ITP 若血小板低於 $30{,}000/\mu L$，即使只有無症狀或輕微皮膚黏膜出血，通常以類固醇作為初始治療。若有危及生命或需迅速提升血小板的出血，才會考慮靜脈免疫球蛋白（IVIG）等快速治療，並視情況合併血小板輸注。

解題方法

先看是否為「孤立性血小板低下」：本題血紅素及白血球正常，異常集中在血小板。再看出血嚴重度：瘀青屬皮膚出血，沒有內臟或重大出血，也沒有血尿、血便等表現。

接著以初始治療原則判斷：成人血小板數 $13{,}000/\mu L$，遠低於常用的 $30{,}000/\mu L$ 治療門檻，因此應治療；但題幹沒有急需在短時間內提高血小板的重大出血情境，首選初始治療為類固醇。

選項分析

核心觀念

本題考查黃疸的分類，以及血液檢查如何區分溶血、肝細胞損傷與膽道阻塞。總膽紅素 $4.5$ mg/dL、直接型膽紅素 $0.6$ mg/dL，因此間接型膽紅素為：

以間接型膽紅素升高為主，加上血紅素降低，應優先考慮紅血球破壞增加所致的溶血性黃疸。血管內溶血時，游離血紅素可經腎臟排出，使尿液呈血紅素尿。

解題方法

先確認膽紅素型態：本題直接型只占總膽紅素的一小部分，屬於間接型膽紅素為主。再結合血紅素 $9.6$ g/dL，判斷病人有貧血，符合溶血的方向。AST 高於 ALT 可見於紅血球破壞造成的 AST 上升；單靠這項數值不能診斷肝炎。

題目文字提到「尿液如圖」，但所附掃描圖內容是第 36 至 40 題，沒有第 42 題的尿液圖。依題幹的黃疸型態與貧血作答，並以尿液圖呈現血紅素尿作為合理假設，最符合血管內溶血。

選項分析

核心觀念

造血幹細胞移植後，受者的造血系統會由捐贈者的造血細胞重建。若是異體造血幹細胞移植，受者血液中的白血球及骨髓造血細胞，其 DNA 主要來自捐贈者；因此，血液或骨髓檢體不適合直接用來判定受者本人的血緣關係。

毛髮的 DNA 主要存在於毛囊細胞。毛囊不是造血系統的一部分，不會因造血幹細胞移植而被捐贈者細胞取代，因此可用來鑑定受者本人的血緣。

解題方法

題幹指出病人接受的是非血親異體造血幹細胞移植，關鍵在於辨別各檢體所含細胞是否可能源自捐贈者：

• 血液中的白血球由移植後重建的造血系統產生，DNA 主要是捐贈者的。
• 骨髓是造血組織，移植後同樣以捐贈者來源的造血細胞為主。
• 髮根的毛囊細胞不屬於造血系統，通常保留受者本人的 DNA。

因此，應選擇不受造血系統重建影響的髮根檢體。

核心觀念

本題考「腺瘤—癌序列」（adenoma–carcinoma sequence）：大腸腺瘤逐步累積抑癌基因失活與致癌基因活化等變化，進展為大腸直腸癌。典型順序可概括為：

其中，KRAS 是致癌基因，癌化相關變化是 活化，不是失活。

解題方法

逐一辨認選項所列基因的角色與變異方向。APC、SMAD4、TP53 都可因失活而參與腺瘤至癌的進展；KRAS 則是因活化突變促進細胞增生。因此，把 KRAS 寫成「inactivation」的選項，與典型腺瘤—癌序列不符，正是題目所問。

選項分析

核心觀念

CURB-65 是評估成人社區型肺炎嚴重度與死亡風險的臨床評分工具，每項符合記 1 分，共 5 項：

• C（Confusion）：新發生意識混亂。
• U（Urea）：血中尿素氮（BUN）$> 7\ \text{mmol/L}$，約相當於 $19\ \text{mg/dL}$。
• R（Respiratory rate）：呼吸次數 $\geq 30$ 次／分。
• B（Blood pressure）：收縮壓 $< 90\ \text{mmHg}$，或舒張壓 $\leq 60\ \text{mmHg}$。
• 65：年齡 $\geq 65$ 歲。

心跳次數不在 CURB-65 的五項指標中。

解題方法

核心觀念

本題考查糖尿病患者出現「肺部空洞性實質化」時，如何辨認肺膿瘍或壞死性肺炎，並掌握病原檢查、抗生素涵蓋範圍與療程。肺膿瘍常為多種菌感染，可能包含口咽厭氧菌；空洞性病灶的治療通常比一般肺炎更久，不能只按一般肺炎療程處理。

若痰液及血液培養為 Klebsiella pneumoniae，尤其合併糖尿病，須留意高毒力肺炎克雷伯氏菌造成肝膿瘍及遠端轉移性感染的可能，包括眼內炎。因此應評估眼部及肝臟等肝外感染病灶。

解題方法

先由「空洞性實質化」辨識可能的肺膿瘍或壞死性肺炎，再逐項檢視：

1. 是否需尋找肺外轉移性感染。
2. 培養陰性且治療無效時，是否進一步取得病灶檢體。
3. 抗生素是否涵蓋厭氧菌。
4. 療程是否足以治療肺膿瘍。

其中最具辨識力的是抗生素療程：肺膿瘍通常需數週治療，並依臨床反應與影像改善調整；固定只治療兩週不足以作為此類病灶的標準療程。

選項分析

核心觀念

本題考氣喘控制不佳時，應優先使用含吸入性類固醇（ICS）的控制治療。支氣管擴張劑可暫時緩解氣道狹窄，但無法取代 ICS 對氣道慢性發炎的治療。

病人幾乎每天發作、每月需至急診，且 FEV₁ 僅為預期值的 56%，表示症狀控制與肺功能都很差，並有較高的急性惡化風險。持續加用支氣管擴張劑，沒有處理氣喘發炎的核心問題。

解題方法

先從題幹判斷病人是否控制不佳：每天多次發作、反覆急診就醫、肺功能明顯下降，三項線索都指向控制不足。接著確認目前治療缺少什麼：題目只提到支氣管擴張劑與茶鹼，未提到規則使用吸入性抗發炎藥物。因此處置重點是加入規則的 ICS，建立控制治療。

若使用 ICS 後仍未控制，臨床上須確認吸入技巧與用藥遵從性，再依治療階梯調整；長效型支氣管擴張劑通常需與 ICS 併用，不能以單獨支氣管擴張治療取代抗發炎治療。

選項分析

核心觀念

本題考肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage, BAL）的細胞分類，並以肺部浸潤合併嗜酸性球增加，判斷哪些疾病相符。BAL 嗜酸性球比例超過正常值可見於嗜酸性肺炎、嗜酸性肉芽腫性多血管炎（Churg–Strauss syndrome，舊稱 Churg–Strauss syndrome）及寄生蟲相關的 Löffler syndrome；過敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis, HP）的典型 BAL 表現則是淋巴球增加。

題目中的 BAL 嗜酸性球為 20%，代表嗜酸性球增加，但並非單憑此數值就能確診特定疾病；判斷選項時，應看哪一項與嗜酸性球為主的肺部發炎型態最不吻合。

解題方法

先把題幹線索整理成「急性呼吸道症狀、雙側肺浸潤、BAL 嗜酸性球增加」，再比較選項的典型細胞型態：

• 嗜酸性肺炎及 Churg–Strauss syndrome 都與肺部嗜酸性球浸潤相關。
• Löffler syndrome 通常與寄生蟲感染的短暫性肺浸潤及嗜酸性球增加相關。
• HP 是吸入抗原引起的免疫反應，BAL 常見淋巴球增加；嗜酸性球不是其代表性細胞表現。

因此，最不可能的致病原因是 hypersensitivity pneumonitis。

選項分析

核心觀念

本題考肺炎依發生時間與醫療照護接觸情形所作的分類，主要辨別社區肺炎（CAP）、院內肺炎（HAP）、呼吸器相關肺炎（VAP）及健康照護相關肺炎（HCAP）的傳統定義。

解題方法

逐項核對關鍵時間門檻：

• CAP：入院時未有肺炎，且未達住院 48 小時即發生者，通常歸為社區肺炎。
• HAP：入院時未在感染潛伏期，且住院滿 48 小時或之後才發生的肺炎。
• VAP：接受氣管內插管或機械通氣一段時間後才發生的肺炎；傳統定義常採通氣至少 48 小時。
• 傳統 HCAP：曾在急性照護醫院住院至少 2 天，且在感染前 90 天內等條件之一，符合健康照護相關肺炎分類。

依定義判斷，(C) 將 VAP 的時間門檻寫成使用呼吸器 24 小時以後，與傳統常用的至少 48 小時不符，因此為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查肺癌的主要危險因子、確診後戒菸的臨床價值、低劑量電腦斷層（LDCT）的輻射風險，以及抗氧化維生素補充劑的預防效果。判斷重點是區分「相對劑量低」與「風險為零」，也要分清楚抗氧化營養素來自均衡飲食，與高劑量補充劑的效果並不相同。

解題方法

逐項檢視敘述是否把風險因素或研究結果說得過度絕對：

1. 肺癌最重要的可避免危險因子是吸菸，不是家族史。
2. 確診肺癌後仍應鼓勵戒菸，戒菸有助於治療與整體預後。
3. LDCT 的輻射劑量低於一般診斷用胸部 CT，但低劑量不代表沒有輻射相關風險。
4. 高劑量抗氧化維生素補充劑沒有證實能預防吸菸者肺癌；部分試驗甚至發現肺癌風險上升。

選項分析

(A) 肺癌最主要的危險因子是家族肺癌病史：錯誤。 肺癌的主要危險因子是吸菸，包括主動吸菸及二手菸暴露。家族肺癌病史可能提示遺傳易感性或共享環境暴露，屬於風險因素之一，但不是最主要的危險因子。

核心觀念

乳糜胸是乳糜液因胸管或其分支受損、阻塞等原因進入胸膜腔所形成的胸水。乳糜液含有乳糜微粒及大量三酸甘油酯，因此診斷重點是胸水的三酸甘油酯升高、膽固醇偏低，而不是胸水看起來是否呈乳白色。

典型生化判準為胸水三酸甘油酯 $>110\ \text{mg/dL}$；膽固醇通常 $<200\ \text{mg/dL}$。若三酸甘油酯介於 $50$ 至 $110\ \text{mg/dL}$，可檢測乳糜微粒協助確認。乳糜胸通常屬於滲出液，但需依臨床情境與胸水檢驗判讀。

解題方法

先抓住兩個辨別重點：

1. 乳糜胸與假性乳糜胸的差異：乳糜胸以三酸甘油酯升高為特徵；假性乳糜胸常見於慢性胸水，以膽固醇升高為特徵。
2. 病因與處置：胸管損傷是常見的創傷性病因，但不是所有乳糜胸中最常見的病因；治療要找出病因並減少乳糜流失，必要時採取介入或手術治療，不能一概長期放置引流管。

選項分析

核心觀念

這題考的是肺部疑似原發性惡性腫瘤患者發現腎上腺腫塊時，如何評估是否為腎上腺轉移，以及在進一步處置前排除嗜鉻細胞瘤。腎上腺腫塊可能是良性腺瘤、原發性腎上腺腫瘤、嗜鉻細胞瘤，也可能是肺癌轉移；影像上僅知大小為 2 公分，尚不足以判定其性質。

如果需要以腎上腺切片確認是否轉移，須先排除嗜鉻細胞瘤：穿刺嗜鉻細胞瘤可能誘發嚴重兒茶酚胺釋放及高血壓危象。嗜鉻細胞瘤的生化檢查以血漿游離 metanephrine 或 24 小時尿液分段 metanephrine 為主；尿液 catecholamine 及 VMA 並非最佳的首選檢查。

解題方法

先看腎上腺腫塊對肺部腫瘤分期與治療是否重要：若它是轉移，肺癌分期和治療策略可能改變，因此不能只安排短期追蹤，也不能直接切除。若考慮穿刺確認轉移，必須先確認腫塊不是嗜鉻細胞瘤。

本題選項中，最適當的下一步是先做兒茶酚胺相關檢查。選項 A 雖列出的檢查方式不是目前最佳首選，但相較於未排除嗜鉻細胞瘤就穿刺或手術，仍是四個選項中最合適的處置方向。

選項分析

• (A) 測量 24hr 尿液 catecholamine 及 VMA：正確。 本題核心是先排除嗜鉻細胞瘤，避免後續侵入性處置引發危象。

核心觀念

肢端肥大症多由腦下垂體生長素（GH）分泌腺瘤造成。過多的 GH 刺激肝臟及周邊組織製造胰島素樣生長因子一（IGF-I），因此治療目標包括控制 GH 的作用並使 IGF-I 降至年齡相符的正常範圍。

藥物的作用位置不同：

• 體抑素類似物（somatostatin analogues，如 octreotide、lanreotide）抑制腦下垂體腫瘤分泌 GH，通常可同時降低 GH 與 IGF-I。
• Pegvisomant 是 GH 受體拮抗劑，阻斷 GH 在周邊組織的作用，能有效降低 IGF-I；但它不抑制腦下垂體分泌 GH，治療期間血中 GH 可維持不變或上升。

解題方法

題幹問的是「最有效降低 GH 和 IGF-I」兩者。需找能抑制 GH 分泌、進而連帶降低 IGF-I 的藥物。體抑素類似物直接抑制腦下垂體 GH 分泌，符合題意。

Pegvisomant 雖然對降低 IGF-I 很有效，但主要阻斷 GH 受體，並不降低 GH 分泌，因此不符合「同時降低 GH 和 IGF-I」的條件。

選項分析

核心觀念

本題考甲狀腺毒症（thyrotoxicosis）與甲狀腺危象（thyroid storm／thyrotoxic crisis）的藥物治療差異。甲狀腺危象是甲狀腺毒症合併急性全身失代償的重症，治療會採取多重措施，包括控制交感神經症狀、抑制甲狀腺荷爾蒙合成與釋出，以及支持療法。

Lugol's solution 是含碘溶液，可短期抑制甲狀腺荷爾蒙釋出，常用於甲狀腺危象的急救處置。通常須先給予抗甲狀腺藥物，再給碘劑，以免碘成為合成甲狀腺荷爾蒙的原料。

解題方法

逐一辨認各藥物在甲狀腺毒症治療中的角色，再找出具有「短期抑制荷爾蒙釋出、常見於危象處置」特徵的選項：

• propranolol：控制心搏過速等交感神經症狀，也可減少周邊 $T_4$ 轉換為 $T_3$。
• propylthiouracil（PTU）與 carbimazole：抗甲狀腺藥物，抑制甲狀腺荷爾蒙合成；PTU 也可抑制周邊 $T_4$ 轉換為 $T_3$。
• Lugol's solution：碘劑，短期抑制甲狀腺荷爾蒙釋出，常用於甲狀腺危象的急性治療。

因此，符合題幹「通常在甲狀腺危象時才會使用」的是 Lugol's solution。

選項分析

核心觀念

糖尿病慢性併發症通常分為微血管與大血管病變：

• 微血管病變：主要包括糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病變及糖尿病神經病變。
• 大血管病變：主要是動脈粥樣硬化相關疾病，包括冠狀動脈疾病、腦血管疾病及周邊動脈疾病。
• 糖尿病足不是單一血管病變造成，而是神經病變、周邊動脈疾病、足部受力與感染等因素共同作用的結果。

解題方法

先判斷各敘述中的疾病屬於微血管或大血管併發症，再特別留意糖尿病足是否被錯誤地歸因於單一病因。糖尿病足常與感覺喪失、足部變形及傷口有關；若合併周邊動脈疾病，缺血也會造成組織損傷與傷口難以癒合。因此，將糖尿病足完全歸因於微血管病變，並排除大血管病變，並不正確。

選項分析

(A) 正確。 糖尿病視網膜病變是典型微血管併發症，病變涉及視網膜微血管，可能進展為視網膜出血、滲出、新生血管及視力損害。

核心觀念

NCEP:ATPIII 代謝症候群診斷採「五項中符合三項以上」的方式。男性成人各項判定門檻如下：

部分後續修訂採用較低的空腹血糖門檻 $\geq 100$ mg/dL；本題選項 C 在原始及修訂門檻下都符合血糖異常，不影響判定。

解題方法

逐項檢查五個診斷指標，計算每個選項符合幾項。BMI、總膽固醇及白蛋白尿排泄率不屬於 NCEP:ATPIII 的五項診斷指標，不能拿來替代腰圍、TG、HDL-C、血壓或空腹血糖。

選項分析

(A) 錯誤。 腰圍 89 cm 未達男性門檻；血壓 132/78 mmHg 的收縮壓達標；TG 190 mg/dL 達標；HDL-C 46 mg/dL 未達低 HDL-C 標準。

核心觀念

本題考低血糖的常見病因與藥物作用。低血糖可由胰島素分泌過多、降血糖藥物過量，或嚴重全身性疾病造成。胰島素瘤會分泌過多胰島素；glimepiride 是磺醯脲類降血糖藥，過量使用會促進胰島素分泌；敗血症則可能因葡萄糖消耗增加、攝取不足及肝臟糖質新生能力受損而造成低血糖。

解題方法

逐一判斷各選項是否有促使血糖下降的機轉。若選項本身會促進胰島素作用，或代表可能造成嚴重代謝失衡的疾病，就屬於低血糖的可能病因；相較之下，thiazide 類利尿劑的典型代謝副作用是高血糖，因此是最不可能導致低血糖的選項。

選項分析

核心觀念

本題考的是糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）等高血糖急症的辨識與初步處置。病人有糖尿病病史、血糖 560 mg/dL，並出現多尿、口渴、體重減輕、噁心、嘔吐及腹痛，應懷疑 DKA。加班熬夜與近期大量喝含糖飲料可能使血糖控制惡化，但仍須檢查酮體、酸鹼狀態與電解質，才能確認診斷及評估嚴重度。

DKA 的核心病理是胰島素不足，使身體增加脂肪分解與酮體生成，進而造成高血糖、酮血症及代謝性酸中毒。血糖很高本身不足以確診 DKA；也須注意高滲透壓高血糖狀態（HHS）等其他高血糖急症。

解題方法

依序判斷「是否疑似高血糖急症」、「需要哪些檢查」、「初步治療與照護場所」：

1. 症狀與血糖值顯示高血糖急症風險，應抽血檢驗血糖、電解質、腎功能及血液酸鹼狀態，並檢查血中或尿中酮體。
2. 若確認 DKA，治療以靜脈輸液、胰島素及電解質矯正為主，並找出和處理誘發因素。
3. DKA 或嚴重高血糖急症需要密切監測，通常須住院治療與觀察。
4. 胰島素是 DKA 治療的核心之一；

核心觀念

病毒性腦炎的腦脊髓液（CSF）常見變化為白血球增加、以淋巴球為主，蛋白質輕度增加；葡萄糖通常正常。部分病毒感染可造成紅血球增加，例如單純疱疹病毒腦炎侵犯腦組織時，CSF 可呈現血性或紅血球數增加。

相較之下，CSF／血清葡萄糖比值顯著下降（小於 $0.4$）較符合細菌性、結核性或黴菌性腦膜炎，而非典型病毒性腦炎。

解題方法

先辨認病毒性腦炎的典型 CSF 型態，再找出不符合的項目：

• 白血球增加且以淋巴球為主：符合病毒感染。
• 蛋白質增加：病毒性腦炎可見，通常為輕度增加。
• 紅血球增加：部分病毒性腦炎，尤其單純疱疹病毒腦炎，可見。
• 葡萄糖比值顯著下降：不是典型病毒性腦炎表現，應優先考慮其他感染性腦膜炎。

因此，題目問「最不可能」出現的結果，應選 CSF／血清葡萄糖比值下降至小於 $0.4$。

選項分析

核心觀念

本題考 HIV 的傳播途徑。HIV 主要透過感染者的血液、精液、陰道分泌液、直腸分泌液及母乳進入他人體內傳播；日常社交接觸不會傳播 HIV。

解題方法

逐一判斷選項是否涉及可能含有 HIV 的體液，以及是否有讓體液進入黏膜或血液的途徑。性行為與共用針頭都可能造成病毒傳播；一般親吻沒有此類傳播條件，因此是最不可能傳播 HIV 的選項。

選項分析

• (A) 陰道性交：錯誤。 陰道性交可能讓感染者的精液或陰道分泌液接觸對方的黏膜，具有 HIV 傳播風險。
• **(B) 共用針頭：錯誤。

核心觀念

感染性心內膜炎（infective endocarditis, IE）的心臟手術適應症，主要分為三類：

1. 心衰竭：瓣膜破壞、穿孔或腱索斷裂造成嚴重逆流，進而引起急性心衰竭。
2. 感染控制不佳：適當抗生素治療後仍持續菌血症或發燒，或感染向瓣膜周圍組織擴散。
3. 預防栓塞或處理人工瓣膜感染等高風險情況：例如人工瓣膜心內膜炎治療後復發，且沒有其他可辨識感染源。

判讀重點是看臨床情境是否符合上述手術適應症，並留意「持續感染」有其治療時間門檻；單獨治療 3 天仍發燒，通常不足以構成手術適應症。

解題方法

逐項判斷四個敘述：

• ① 嚴重急性心臟衰竭：屬於心衰竭型手術適應症。
• ② 適當抗生素治療 7～10 天後仍有菌血症：符合持續感染、感染控制不佳。
• ③ 治療 3 天仍發燒：尚未達持續感染的判定時間，且發燒本身需評估感染是否控制及其他發燒來源。

核心觀念

本題考查海產相關傷口感染的病原判斷。慢性肝病患者遭海魚刺傷後，數小時內出現迅速惡化的紅腫、水泡，接著發生低血壓及腎、肝功能異常，符合創傷性 Vibrio vulnificus 感染造成的嚴重軟組織感染與敗血性休克。慢性肝病是感染後發生重症的關鍵危險因子；V. vulnificus 可經海產或海水污染傷口進入人體，造成快速進展的蜂窩性組織炎、出血性水泡及敗血症。美國疾病管制與預防中心臨床概述；美國疾病管制與預防中心疫情警示

解題方法

先抓三組線索：

1. **暴露來源：**被海魚刺傷，代表傷口接觸海洋環境或海產污染。
2. **宿主風險：**慢性 B 型肝炎且未規則追蹤，提示可能有慢性肝病；肝病患者感染 V. vulnificus 後特別容易發生重症。
3. **病程與嚴重度：**傷後數小時迅速紅腫並起水泡，之後出現低血壓、心搏過速、腎功能異常、膽紅素升高及血小板低下，顯示感染快速進展並已造成全身性器官受損。

三組線索一致指向海產傷口感染的 Vibrio vulnificus。

選項分析

核心觀念

標準防護措施（standard precautions）是醫療照護中對所有病人採行的基本感染管制措施。其目的在於降低病人與醫療照護人員接觸血液、體液、分泌物、排泄物（汗液除外）、不完整皮膚及黏膜時，因已知或未知感染源而發生病原體傳播的風險。

標準防護措施不以病人是否已確診特定感染症為前提；手部衛生，以及依暴露風險使用手套、隔離衣、口罩或護目裝備等，都是其實施內容。若特定感染另有傳播途徑防護需求，則須依情況加上接觸、飛沫或空氣傳染防護措施。

解題方法

抓住題幹中的兩個判斷點：

1. 實施對象：標準防護措施適用於所有病人，不是只針對愛滋病、肝炎或多重抗藥性細菌感染病人。
2. 防護目的：涵蓋已知及未知來源的致病菌，避免僅依賴感染診斷來決定是否採取基本防護。

符合這兩點的敘述即為正確答案。

選項分析

核心觀念

本題考抗生素併用時的加成作用。Aminoglycoside 會與細菌 30S 核糖體結合，抑制蛋白質合成；penicillin 則抑制細菌細胞壁合成。兩者作用位置與機轉不同，併用時可產生協同殺菌效果。

解題方法

辨認 aminoglycoside 常見的協同組合：細胞壁合成抑制劑（如 penicillin）可增加 aminoglycoside 進入細菌的機會，使其更有效到達核糖體並抑制蛋白質合成。因此選擇 penicillin。

選項分析

• (A) penicillin：正確。 Penicillin 抑制細胞壁合成，能促進 aminoglycoside 進入細菌，兩者併用可產生協同作用；臨床上可見於特定感染的合併治療。
• **(B) tetracycline：錯誤。

核心觀念

進行性多發腦白質病變（PML）是中樞神經系統的脫髓鞘疾病，致病原為 JC 病毒（John Cunningham virus，JCV）。JCV 初次感染後可潛伏於體內；當細胞免疫功能嚴重受損，例如 AIDS 患者免疫低下時，病毒可在腦部再活化並感染少突膠質細胞，造成多灶性白質損傷。

解題方法

抓住疾病名稱與其特定致病原的配對即可：PML 對應 JC 病毒。題目雖以 AIDS 作為背景，但 HIV 是造成免疫缺乏的病毒，並非 PML 的直接致病原；應區分「疾病背景」與「該腦病變的致病原」。

選項分析

核心觀念

本題考察生理心理社會模式（biopsychosocial model, BPS model）如何解釋緊張性頭痛。BPS 模式認為，疼痛不只與身體組織或肌肉變化有關，也會受心理狀態與社會環境影響；這些因素彼此交互作用，影響疼痛的發生、感受與持續。

焦慮、憂鬱等心理狀態通常會增加疼痛敏感度、降低疼痛閾值；生活壓力與社會支持則會影響頭痛頻率及個人調適壓力的能力。

解題方法

逐一判斷選項是否符合緊張性頭痛及 BPS 模式的基本觀念。前三個面向分別是生理、心理與社會環境因素；其中最明確錯誤的敘述，是把焦慮、憂鬱說成會「提升」疼痛閾值。疼痛閾值提高代表需要更強刺激才感到疼痛，與焦慮、憂鬱常見的疼痛敏感度增加相反。

選項分析

(A) 其症狀與頭頸部肌肉緊張收縮有相關：正確。 頭頸部肌肉緊繃可與緊張性頭痛相關，屬於生理層面的因素。

核心觀念

本題考高齡病人的安全處方原則。高齡者常有多重慢性病、腎肝功能變化及多重用藥，藥物不良反應可能表現為跌倒、頭暈、意識混亂、食慾下降等非典型症狀。因此遇到新症狀時，應將藥物不良事件列入鑑別診斷，並檢視近期新增、調整或停用的藥物。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合高齡用藥的個別化與安全原則：是否將照護流程說成一律強制、是否忽略用藥頻次對服藥遵從性的影響，以及是否主張適當地檢視藥物與新症狀的關聯。

選項分析

• (A) 錯誤。 與社區護理師合作有助於用藥整合與照護銜接，但應依病人的需求、照護情境與可用資源安排，並非每位高齡病人都必須共同作業。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考的是 LGBTQIA+ 青少年遭受霸凌、暴力與心理健康風險的族群差異。性傾向與性別認同是不同概念：雙性戀、男同性戀描述性傾向；跨性別描述性別認同與出生時指定性別不一致；雙性人則是具有先天性別特徵差異的人。

跨性別青少年可能因性別不符刻板期待、遭受歧視或缺乏家庭與校園支持，面臨較高的霸凌、暴力、憂鬱與自殺風險。這些風險與污名、排斥及支持不足有關，並非跨性別身分本身造成。

解題方法

題幹把霸凌或人身攻擊、憂鬱與自殺風險合併詢問，應辨識其所強調的性別認同相關弱勢族群。就本題列出的選項，跨性別青少年是最符合「上述問題風險最高」的答案。

選項分析

• (A) 雙性戀（bisexual）：雙性戀青少年也可能遭受污名與較高心理健康風險，但本題所問的整體霸凌、攻擊與心理健康風險，命題重點指向跨性別青少年。

核心觀念

本題考美國運動醫學會（ACSM）有氧運動處方的 FITT 原則，以及運動強度的自覺運動強度評分（Rating of Perceived Exertion, RPE）。Borg 6–20 分量表中，分數越高代表主觀運動負荷越大；9–11 分屬輕度，12–13 分才是中等強度。

解題方法

逐項核對運動頻率、時間、強度與運動階段。題目問「何者錯誤」，最直接的判斷點是 RPE 數字：若把 9–11 分說成中等強度，就把輕度強度誤列為中等強度。

選項分析

• (A) 正確。 一般有氧運動處方常建議每週運動 3–5 次，每次約 20–60 分鐘；實際安排仍須配合個人健康狀況與體能。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查 USPSTF（美國預防醫學工作小組）對預防性用藥或營養補充的建議等級。等級由高至低可概括為：

• A 級：有高度確定性顯示淨效益重大，建議提供。
• B 級：有高度確定性顯示淨效益中等，或中度確定性顯示淨效益中等至重大，建議提供。
• C 級：淨效益小，依個別情況選擇性提供。
• D 級：建議不要提供，因無效益或可能弊大於利。
• I 聲明：證據不足，無法判定效益與傷害的平衡。

題目要找建議等級最高者，也就是比較四個介入項目的 USPSTF 等級。

解題方法

先辨認各選項的「營養補充品或藥物＋預防目的」，再對應 USPSTF 建議：

• 葉酸預防胎兒神經管缺陷：A 級。
• 維生素 D 預防社區老人跌倒：D 級。
• 維生素 E 預防心血管疾病：D 級。
• 阿斯匹靈預防心血管疾病：對 60 歲以上者不建議開始使用，屬 D 級。

因此，最高等級為葉酸補充的 A 級。

選項分析

• (A) 65 歲以上的社區老人補充維生素 D，以預防跌倒骨折：錯誤。 USPSTF 不建議對社區居住、65 歲以上成人補充維生素 D 以預防跌倒，屬 D 級。題目將「跌倒」與「骨折」併列，應依所述預防目的辨認；

核心觀念

本題考家庭暴力與兒童疑似虐待的醫療評估，包括瘀傷能否推估受傷時間、幼兒骨骼攝影追蹤、嬰兒顱內傷害評估，以及性侵害後緊急避孕的時限。

解題方法

逐一檢視選項是否符合臨床評估原則。兒童疑似虐待時，不能只看外觀或神經學檢查就排除隱匿傷害；對 2 歲以下、臨床上疑似遭受虐待的兒童，骨骼調查有助於發現未被察覺的骨折，必要時安排追蹤影像。性侵害後緊急避孕則須注意給藥時限，不能把適用時間延長至 7 天。

選項分析

• (A) 錯誤。 瘀傷的顏色、範圍與形態可協助描述傷勢、辨識可能的受傷型態，但無法據此準確判斷受傷時間。瘀傷外觀會受個體、部位及傷勢等因素影響，不能用顏色可靠地「定年」。

核心觀念

本題考查實證醫學中研究證據的層級排序。一般而言，證據品質較高者，研究設計較能減少偏差，且結果可由多項研究綜合驗證。就題目列出的類型，常見排序由高至低為：

統合分析（meta-analysis）＞世代研究（cohort study）＞個案對照研究（case-control study）＞個案報告（case report）＞專家意見（expert opinion）

解題方法

先辨認各類證據的相對位置：

• 統合分析：系統性整合多項研究的結果，位階最高。
• 世代研究：屬觀察性研究，可依暴露狀態追蹤結果，通常高於個案對照研究。
• 個案對照研究：由結果回溯暴露，證據層級低於世代研究。
• 個案報告：描述單一或少數個案，缺乏比較組。

核心觀念

臨終譫妄（terminal delirium）是病人瀕死前數小時出現的不可逆躁動、混亂或幻覺。此時處置重點是減輕痛苦、維護舒適與尊嚴；不以恢復認知功能為目標。可採安靜熟悉的環境、家屬陪伴等支持性措施，並依躁動程度使用藥物控制症狀。

苯二氮平類藥物會增強 GABA 的抑制作用，可用於臨終階段嚴重躁動的緩解或鎮靜。題目所列 lorazepam 舌下給藥每小時 1～2 mg，是此情境下的症狀控制選項。

解題方法

先抓題幹的關鍵限制：「臨終前數小時」且「不可逆」。這表示題目考的是末期舒適照護，而非一般譫妄的病因檢查與可逆因素治療。接著判斷何種處置能直接減輕躁動，同時符合臨終照護目標；藥物控制嚴重躁動比增加護理操作或使用高劑量藥物組合更切合題意。

選項分析

• (A) 在病床旁播放輕柔的音樂或宗教性唱誦：錯誤。 安靜、熟悉且具安撫性的環境可作為支持性照護，但單靠音樂或唱誦不足以控制嚴重的臨終躁動；

核心觀念

本題考查不同影像工具評估主動脈疾病的能力與限制。胸主動脈包括升主動脈、主動脈弓及降主動脈；胸部 X 光可提供初步線索，但無法可靠排除或精確測量主動脈瘤。胸主動脈的完整評估，通常仰賴電腦斷層血管攝影（CTA）或磁振造影（MRA）；經胸超音波則較適合觀察主動脈根部與近端升主動脈。

解題方法

先辨認選項所說的是哪一種檢查，再判斷它能否完整看見主動脈的特定部位。一般體表超音波受胸骨、肋骨及含氣肺組織阻擋，對主動脈弓和降主動脈的觀察有限；胸部 X 光可能顯示明顯的主動脈輪廓異常或壁鈣化，但不適合偵測輕微擴張或確認診斷。相較之下，CT 可快速且完整呈現胸主動脈的管徑、形態及病灶範圍，因此符合題目所問的主要診斷工具。

選項分析

(A) 主動脈瘤者很少出現主動脈壁鈣化的情形：錯誤。 主動脈瘤常伴隨動脈粥樣硬化或退化性變化，主動脈壁可見鈣化。鈣化可在 X 光或 CT 上呈現，但鈣化本身不能取代影像測量，也不能單獨判定是否有主動脈瘤。

核心觀念

腸套疊是腸管一段套入相鄰腸段，造成腸腔阻塞與腸壁靜脈回流受阻。典型表現包括陣發性腹痛、嘔吐、腹部腫塊，以及血液與黏液混合的「紅色果醬狀便」。腹部超音波常見橫切面的「靶心徵」或「甜甜圈徵」；縱切面可見「假腎徵」。

解題方法

本題的臨床線索是數日未正常解便，接著排出黏液狀排泄物，提示腸道阻塞及腸黏膜受損，最符合腸套疊。若腹部超音波呈現靶心徵，會進一步支持此診斷。

題目附圖實際顯示第 64 至 68 題，未包含第 75 題所述的腹部 X 光與超音波，因此無法核對影像徵象。依題幹症狀及合理假設下的典型影像表現作答。

選項分析

核心觀念

本題考孕婦急救時，如何處理妊娠造成的生理變化。妊娠中後期子宮增大，仰臥時可能壓迫下腔靜脈與主動脈，減少靜脈回流；因此心跳停止時要在維持高品質胸外按壓的同時，解除子宮對大血管的壓迫。孕婦的氣道與藥物處置，也須考量妊娠的生理變化及藥物對胎兒的影響。

解題方法

逐項辨認急救處置中需要調整的部分：

1. 心跳停止時，以仰臥姿勢進行胸外按壓，並採手動左側子宮移位減少主動脈腔靜脈壓迫；不採左側傾斜姿勢，以免影響按壓品質。
2. 靜脈或骨內通路應設於橫膈以上，避免妊娠子宮影響藥物輸送。
3. 孕婦氣管插管較容易遇到氣道水腫、插管困難及快速低血氧，應妥善準備；快速順序插管的常用藥物劑量原則上與一般成人相同。

因此，符合原則的是 (C)。

選項分析

• (A) 錯誤。 孕婦心跳停止時應仰臥，維持有效胸外按壓，並由施救者手動將子宮向左推移，以改善靜脈回流。將病人左側傾斜會使胸外按壓較難施力、品質下降，因此不是首選姿勢。

核心觀念

本題考 **START（Simple Triage and Rapid Treatment，簡單檢傷及快速治療）**的成人大量傷患檢傷原則。START 先以能否行走快速分類，再依序評估呼吸、循環與意識狀態，分為立即處置（紅色）、延遲處置（黃色）、輕傷（綠色）及死亡／無救治希望（黑色）。

• 能行走者：歸為綠色，優先度最低。
• 無脈搏且無呼吸者：依 START 流程簡短處置後仍無呼吸，列為黑色；題目所列「無脈搏、頭部嚴重變形」屬極重度致命傷，救治優先度最低。
• 循環不穩定者：如橈動脈微弱，列為紅色，須立即處置。
• 有嚴重肢體傷但生命徵象穩定者：通常列為黃色，延遲處置。

解題方法

先依 START 的檢傷優先度判斷四人：

1. ② 60 歲女性：大腿開放性骨折，且橈動脈微弱，代表末梢灌流不佳、循環不穩定，屬紅色，優先立即處置。
2. ④ 20 歲女性：心跳正常，但左小腿變形；題目未提示呼吸或循環異常，屬需要處置但可延遲的黃色。

核心觀念

本題考查 AHA 2020 成人心搏停止處置中「可逆原因」的辨識，常以 H 與 T 記憶：低血容量、缺氧、酸中毒、低血鉀或高血鉀、低體溫，以及張力性氣胸、心包填塞、毒物、肺栓塞或冠狀動脈血栓等。高血糖不屬於這組常規可逆原因。

題幹病人無脈搏，應視為心搏停止；心率顯示約每分鐘 50 下且不規則，不能因此排除心搏停止。末期腎病變且接受血液透析多年，特別要留意電解質異常造成的心律不整，尤其是高血鉀。

解題方法

先從題目限定的「AHA 2020 緊急心血管照護指引」辨認考點，再檢視各選項是否屬於心搏停止的可逆原因：

• 高血鉀屬電解質異常，列入可逆原因。
• 低體溫列入可逆原因。
• 急性冠心症可能代表冠狀動脈血栓，是可逆原因之一。
• 高血糖不在 H 與 T 的常規清單中。

因此，最不需要列入可逆原因考量的是高血糖。

選項分析

核心觀念

本題考查醫師與同儕、其他健康照護者之間的專業關係，以及病人安全優先的倫理原則。醫師應與照顧同一位病人的其他健康照護者合作、協調醫療；面對同儕有專業能力不足或倫理不當時，也有維護病人安全及適當反映的責任。

解題方法

辨認各選項是否符合兩個原則：一是跨專業照護需要合作協調；二是同儕關係須以病人安全與醫療專業責任為依歸。遇到「第一優先一律舉報」或「服從師長高於能力界線」等絕對說法，應檢查它是否忽略了適當處理程序與病人安全。

選項分析

• **(A) 正確。**世界醫師會《里斯本病人權利宣言》指出，醫師有義務與其他正在照護該病人的健康照護者合作，協調醫療上適當的照護。選項所述符合宣言精神。

核心觀念

本題考《安寧緩和醫療條例》第 8 條，重點是末期病人對病情、治療方針及維生醫療抉擇的知情權，以及告知責任由誰負責。以下以命題當年（民國 114 年）法規為準。

依該條規定，醫師應將病情及治療方針告知末期病人；病人未明示反對時，亦應告知其家屬。病人要求知情時，應由醫師告知，告知內容包括病情、安寧緩和醫療之治療方針及維生醫療抉擇。

解題方法

先抓題幹的關鍵：家屬希望病人接受安寧緩和醫療，但沒有人願意告知病人。題目問的是「病人要求要知道時」由誰告知。法條明定此時由醫師告知，不能改由護理人員或親密家屬代替。因此，找出違反法條告知主體的選項即可。

選項分析