114 專技高考高等考試 醫師(二) 醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考卡介苗（BCG）接種後的正常局部反應，以及膿瘍或潰瘍的照護方式。接種後常見的反應依序為：局部出現小紅結節、逐漸形成膿瘍或潰瘍，之後自行癒合結痂並留下小疤痕。照護重點是保持清潔乾燥，若有分泌物以無菌紗布或棉花拭淨，不可擠壓。

解題方法

逐一比對各選項與卡介苗接種後的常見反應及照護原則。時間描述大致合理的選項可視為適當衛教；若選項建議採取不當處置，便是最不適當的說明。

選項分析

核心觀念

本題考的是新生兒「發育性髖關節發育不良」（developmental dysplasia of the hip, DDH）的理學檢查，包括髖關節外展受限、Galeazzi sign，以及 Barlow、Ortolani 測試。

Barlow 與 Ortolani 測試的方向相反：

• Barlow test：髖關節目前尚未脫位，檢查能否被推誘至脫位，評估髖關節是否「可脫位」。
• Ortolani test：髖關節目前已脫位，檢查外展時能否將股骨頭復位，評估髖關節是否「可復位」。

解題方法

逐一確認各項檢查的判讀方向，再看選項是否把異常側或測試目的說反。外展角度較小的一側及 Galeazzi sign 膝蓋較高的一側，通常是受影響側；Barlow、Ortolani 的描述則應分別對應「誘發脫位」與「復位」。

選項分析

核心觀念

本題考查我國民國 114 年兒童常規疫苗接種時程，以及幼兒滿 1 歲又 15 天時，哪些疫苗已到接種年齡。

依 114 年接種時程，水痘疫苗及麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR）第 1 劑在滿 12 個月接種；13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）第 3 劑安排於 12 至 15 個月；日本腦炎疫苗第 1 劑則於滿 15 個月接種。

解題方法

將幼兒年齡換成「滿幾個月」判斷：滿 1 歲又 15 天，代表已滿 12 個月，但尚未滿 15 個月。逐項比對接種時程，尚未到接種年齡者即為題目所問的「不是所需接種」。

選項分析

核心觀念

未結合型（間接）膽紅素升高，可依機轉分成兩大類：

1. 膽紅素生成增加：紅血球破壞增加，使血紅素分解後產生較多膽紅素。
2. 肝臟清除不足：肝細胞攝取或結合膽紅素的能力不足。未結合膽紅素須經肝臟的 UGT1A1（UDP-glucuronosyltransferase 1A1） 與葡萄糖醛酸結合，轉為水溶性的結合型膽紅素，才能排出。

本題考的是辨認選項所屬的機轉。Gilbert disease 因 UGT1A1 活性降低，造成膽紅素結合能力下降，屬於肝臟膽紅素清除不足。

解題方法

逐項判斷原因來自「紅血球破壞增加」或「肝臟處理膽紅素能力下降」：

• ABO 血型不合會引起免疫性溶血。
• 遺傳性球形紅血球症會造成紅血球膜異常與溶血。
• G6PD 缺乏可使紅血球在氧化壓力下溶血。
• Gilbert disease 則是肝臟膽紅素結合能力降低。

因此，前三者的共同機轉是膽紅素生成增加；只有 Gilbert disease 符合肝臟清除不足。

選項分析

核心觀念

此題考早產兒開放性動脈導管（PDA）的發生風險、血流動力學影響、藥物治療選擇，以及手術結紮後的併發症監測。早產兒的動脈導管較不易自行關閉；若分流量大，左向右分流會增加肺血流及左心負荷，嚴重時造成肺水腫與心肺功能惡化。

治療 PDA 的藥物選擇須注意方向：抑制前列腺素合成的藥物（如 indomethacin、ibuprofen，或 acetaminophen）可促進動脈導管關閉；PGE1 則會維持或促進動脈導管開放，常用於需要維持導管通暢的先天性心臟病，並非用來治療 PDA。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合 PDA 的臨床機轉與處置原則。A、B、D 分別描述早產兒 PDA 的風險、血流動力學影響及結紮後監測，皆符合臨床常識；C 的關鍵錯誤是把 PGE1 列為 PDA 的治療藥物。藥物名稱與作用方向相反，因此 C 最不適當。

選項分析

核心觀念

川崎氏症是好發於兒童的急性全身性血管炎，診斷與臨床判斷重視發燒及主要黏膜皮膚表徵。四肢變化有典型的時間順序：急性期可見手掌、腳掌紅斑及手足腫脹；亞急性期則常在發病後約 2～3 週出現手指、腳趾甲周脫皮。

治療方面，急性期通常使用靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）合併阿斯匹靈，以降低冠狀動脈病變風險。若 IVIG 後仍持續或再度發燒，須評估是否為 IVIG 抗性川崎氏症，並考慮追加治療。

解題方法

本題關鍵是辨認四肢症狀的先後順序。先記住「急性期紅腫，之後脫皮」，再對照選項；把脫皮和紅腫的時間對調者，就是最不適當的敘述。

選項分析

核心觀念

兒童心雜音的判讀，重點是分辨功能性（無害）心雜音與病理性心雜音，並依心臟病變的位置及血流方向判斷雜音來源。功能性心雜音常見於健康兒童，通常較柔和、音調或音色特殊，且不伴隨心臟結構異常；先天性心臟病的雜音則須辨認其血流動力學機轉。

解題方法

逐項檢視各敘述是否符合典型聽診特徵與血流方向：

• 功能性心雜音通常為低至中等強度，少有很響亮的高分級雜音。
• 連續性心雜音橫跨收縮期與舒張期，開放性動脈導管是典型原因。
• 法洛氏四重症的主要收縮期射出性雜音來自右心室流出道阻塞，而非心室中隔缺損本身。
• 心房中隔缺損的典型雜音，主要來自右心血流增加造成的肺動脈瓣流量性雜音，而非血液直接穿過缺損處。

選項分析

• (A) 錯誤。 功能性心雜音可見於學齡前兒童，有時呈音樂性或振動性，但通常是柔和的 $1$～$2$ 度收縮期雜音。$3$～$4$ 度屬較響亮的心雜音，應考慮病理性原因，不能視為功能性心雜音的典型特色。

核心觀念

本題比較的是兒童及青少年猝死的相關心臟病因，重點在辨認各疾病與猝死的關聯強弱。肥厚性心肌病變與冠狀動脈起始異常是重要的結構性病因；長 QT 波延長症候群則是重要的原發性心律不整病因。二尖瓣脫垂也可能與猝死相關，但在這些選項中所占比例最少。

解題方法

將選項分成兩類比較：

• 結構性心臟病：肥厚性心肌病變、冠狀動脈起始異常。
• 原發性電氣異常：長 QT 波延長症候群。
• 較少見的相關診斷：二尖瓣脫垂。

題目問的是「引起兒童猝死原因所占的比例何者最少」，應比較各病因與猝死的關聯比例，而不是比較這些疾病在一般兒童人口中的盛行率。四者之中，二尖瓣脫垂與猝死的關聯比例最低。

選項分析

• (A) QT 波延長症候群：錯誤。 長 QT 波延長症候群是心臟離子通道異常造成的遺傳性心律不整疾病，可引發 torsades de pointes、心室顫動及猝死，是兒童與青少年猝死

核心觀念

本題考查 B 型肝炎病毒（HBV）的病毒分類、母嬰傳染與感染後慢性化率。慢性化率與感染年齡密切相關：年齡愈小，成為慢性感染的機率愈高；嬰兒感染約九成會慢性化，成人感染則僅少數會慢性化。

解題方法

先辨認各選項涉及的事實，再用「病毒基因體、哺乳傳染風險、不同年齡感染的慢性化率」逐一判斷。嬰兒感染後約九成發展為慢性 B 型肝炎，因此 (C) 正確；成人感染後慢性化率遠低於五成，故 (D) 錯誤。

選項分析

• (A) 錯誤。 母親為 B 型肝炎帶原者，通常仍可哺餵母乳；哺乳本身不會增加新生兒感染風險。預防母嬰感染的重點是新生兒依時接受 B 型肝炎疫苗與 B 型肝炎免疫球蛋白（HBIG），並完成疫苗接種。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

肥厚性幽門狹窄是嬰兒幽門環狀肌肥厚，造成胃出口阻塞，常見於出生後數週的嬰兒。典型表現是逐漸加劇的非膽汁性噴射性嘔吐，因胃酸與氯離子流失，常出現低氯、低鉀代謝性鹼中毒；治療以補充水分與電解質後接受幽門肌切開術為主。

解題方法

逐一比對各選項中的疾病特徵：先天異常的關聯比例、典型酸鹼變化、影像診斷徵象，以及治療方式。超音波是常用的診斷工具；「string sign」與「pseudokidney sign」則是上消化道攝影的典型描述，並非超音波徵象。

選項分析

• (A) 錯誤。 肥厚性幽門狹窄是嬰兒嘔吐的重要原因，但通常是孤立性疾病，與其他先天性異常的關聯並未高達 80%。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考兒童食道異物的常見年齡與表現、影像診斷限制，以及鈕扣型電池的緊急處置。兒童食道異物常見於 5 歲以下幼童，錢幣是常見誤食物；症狀可從無症狀到吞嚥困難、流口水、嘔吐或呼吸道症狀。食道內鈕扣型電池會迅速造成黏膜鹼性灼傷，必須緊急取出。

解題方法

逐項判斷時，先辨認題目中的「最不適當」敘述。年齡、常見異物與症狀表現可由兒童誤食的臨床特徵判斷；影像選項則要注意，鋇劑可能增加吸入風險、覆蓋異物與黏膜，妨礙後續內視鏡檢查，因此不適合作為發現食道異物的常規建議。

選項分析

核心觀念

本題考兒童血尿的來源判別，以及持續性蛋白尿的分類。尿液沉渣的紅血球形態、血尿出現的時段與是否有血塊，可協助區分腎絲球性與泌尿道其他部位的出血；蛋白尿則可依蛋白質種類及腎臟病變機轉分類。

腎絲球性血尿常見變形紅血球，尤其是棘紅細胞（acanthocyte）；腎絲球濾過屏障受損時，尿中也常見白蛋白。腎小管性蛋白尿則是近端腎小管重吸收低分子量蛋白的能力下降，使這類蛋白質流失增加。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合典型臨床特徵：

1. 棘紅細胞是否支持腎絲球來源？
2. 學齡兒童的持續性蛋白尿，是否指向腎絲球或腎小管病變？
3. 血塊或末段血尿，是否較符合下泌尿道來源？
4. 腎小管性蛋白尿的主要尿中蛋白，是否為低分子量蛋白而非白蛋白？

四項中，前三項符合常見鑑別原則；第四項把腎小管性蛋白尿的蛋白質特徵說對了，因此本題的「最不適當」敘述需辨別其他選項中是否有概念錯置。不過本題原文的四項陳述依標準臨床知識均成立；其中 (B) 的「大部分」若解讀為學齡期所有持續性蛋白尿病例的病因比例，並非嚴謹的統計概括。命題預期的錯誤選項為 (B)：持續性蛋白尿提示需評估腎臟病變，但不能只憑「持續性」即概括說大部分必為腎絲球或腎小管病變；學齡兒童的蛋白尿還須先區分暫時性、姿勢性與持續性。

選項分析

核心觀念

這題考 2～24 個月嬰幼兒首次發熱性泌尿道感染（UTI）的治療與影像評估。8 個月男嬰有膿尿、尿液培養出大腸桿菌且菌落數大於 $10^5$/mL，符合細菌性 UTI；發燒且發炎指標升高，臨床上須依腎盂腎炎處理。

初次發熱性 UTI 後，建議安排腎臟與膀胱超音波（RBUS），評估泌尿道結構；VCUG 則不常規施行，通常在超音波異常或感染反覆等情況下考慮。急性期立即做 DMSA 腎臟皮質掃描並非必要的常規檢查。

解題方法

先判斷病童年齡與感染型態：8 個月大屬於 AAP 指引討論的 2～24 個月族群，且本題為發熱性 UTI。接著依序檢視抗生素療程、初次感染後影像檢查，以及進一步侵入性或核醫檢查的適應症。前三項中，超音波與適當療程是標準處置；不恰當的是把急性期 DMSA 說成必要檢查。

選項分析

核心觀念

本題考的是新生兒雙側腎臟增大、回音增加，合併產前羊水過少及出生後呼吸窘迫時，如何區分腎臟囊腫疾病與下泌尿道阻塞。隱性遺傳之多囊性腎病變（autosomal recessive polycystic kidney disease, ARPKD）在胎兒及新生兒期可呈現雙側腎臟對稱性增大、瀰漫性高回音；囊腫通常很小，超音波未必看得到明顯囊泡。

胎兒腎功能受損會減少胎尿，造成羊水過少；嚴重時羊水不足可影響胎兒肺部發育，出生後出現呼吸窘迫。這組產前與新生兒線索符合重症早發型 ARPKD。

解題方法

先將題幹線索串成「腎臟病變—胎尿減少—羊水過少—肺部受影響」：

1. 雙側、腎臟增大且高回音：提示瀰漫性、對稱性的腎實質病變。
2. 沒有明顯囊泡：不排除 ARPKD；其微小囊性改變常不易在超音波上辨認。
3. 產前羊水過少、出生後呼吸窘迫：顯示胎兒腎功能受損已影響胎尿與肺部發育，支持嚴重的早發型腎病。
4. 單側或局部囊性異常、膀胱出口阻塞表現在題幹均未被描述，較不支持多囊性腎發育不全或後尿道瓣。

選項分析

核心觀念

FeNO（fractional exhaled nitric oxide，呼氣一氧化氮分率）是測量呼出氣體中一氧化氮濃度的非侵入性檢查。它主要反映氣道的第二型發炎，尤其與嗜酸性球性氣道發炎相關；不是嗜中性球發炎的主要指標。

FeNO 可作為氣喘評估的輔助工具，但升高也可能見於過敏性鼻炎、異位性體質等情況；偏低也不能排除氣喘。因此，應與病史、理學檢查及肺功能等資料合併判讀。

解題方法

本題問「最不適當」，先辨認 FeNO 代表哪一類氣道發炎，再檢視各敘述。FeNO 通常與嗜酸性球及第二型發炎相關，所以把它說成主要測量嗜中性球發炎的敘述，與核心生理概念相反。

選項分析

核心觀念

本題考的是幼兒期喘鳴或氣喘持續至學齡期的預測因子。家族氣喘史、異位性體質，以及菸害暴露，均與氣喘發生或持續有關；性別方面，兒童期男性較常見氣喘與持續性喘鳴，因此「女性」不是典型的持續性氣喘危險因子。

解題方法

逐項辨認選項是否屬於早期氣喘持續的常見風險因子：父母氣喘史與兒童異位性皮膚炎代表遺傳或過敏體質傾向；二手菸是可避免的環境暴露風險。相較之下，女性並非此年齡階段的典型危險因子，故選女性。

選項分析

核心觀念

本題考察兒童呼吸急促的型態辨識：呼吸急促不一定代表肺部疾病。腹痛合併呼吸費力時，須分辨是代謝性酸中毒造成的代償性深快呼吸，還是肺部疾病造成的通氣障礙。

糖尿病酮酸血症（DKA）會因酮酸累積而發生代謝性酸中毒，身體以加深、加快呼吸來排出二氧化碳，典型表現為 Kussmaul 呼吸。若血中二氧化碳濃度過高，則不符合單純 DKA 的代償模式，反而提示肺泡通氣不足；題幹的「呼吸異常費力、血氧下降、高碳酸血症」較符合急性氣喘發作造成的通氣障礙。

解題方法

先看呼吸異常的生理型態，再結合胸部影像與症狀判斷：

1. 高碳酸血症代表二氧化碳排出不足。 呼吸道阻塞時，肺泡通氣下降，二氧化碳滯留；嚴重氣喘也會出現低血氧。
2. 胸部 X 光沒有發炎浸潤，使肺炎等感染性肺實質病變較不支持，但不排除氣喘。急性氣喘的胸部 X 光常無特異性異常。
3. DKA 雖可有腹痛及呼吸深快，二氧化碳通常因代償性過度換氣而降低。 因此本題的高二氧化碳不支持將呼吸急促解釋為 DKA 的代償性呼吸。

綜合呼吸費力、低血氧及高碳酸血症，最符合急性氣喘發作。

選項分析

核心觀念

地中海型貧血是珠蛋白鏈合成不足所致的遺傳性貧血，常造成無效造血與紅血球破壞。臨床判斷重點之一，是分清楚 β 型重症何時出現症狀，以及 α 型重症對胎兒的影響。

血紅素主要由 α 鏈與非 α 鏈組成。胎兒血紅素 HbF 為 $\alpha_2\gamma_2$；出生後，γ 鏈逐漸轉換為 β 鏈。β 型重症患者出生時仍能製造 HbF，通常出生後數月才因 HbF 下降、對 β 鏈需求增加而顯現貧血。α 型重症若四個 α 珠蛋白基因皆失能，則會形成 Hb Bart’s，可能造成胎兒水腫。

解題方法

先看選項是否混淆發病時序：

• 小球性貧血是地中海型貧血的典型血球特徵。
• 造血幹細胞移植可根治部分重型患者。
• 重型 β 型不是一出生就通常表現出貧血；出生後 HbF 下降時症狀才逐漸出現。
• 重型 α 型可在胎兒期造成胎兒水腫。

因此，最不適當的是把重型 β 型貧血的症狀說成「一出生就會表現」。

選項分析

(A) 通常會呈現小球性貧血。—正確

地中海型貧血因珠蛋白鏈合成不足，常見小球性、低色素性紅血球，平均紅血球體積（MCV）降低。輕型帶因者也可能僅表現為小球性紅血球，貧血程度則因病型而異。

核心觀念

本題考兒童急性淋巴性白血病（ALL）的年齡分布、初診血液表現、T 細胞型 ALL 的臨床特徵，以及腫瘤溶解症候群（TLS）的電解質變化。

兒童 ALL 發生率以幼兒期較高，常見於 1～4 歲。骨髓造血受抑制時，可能出現貧血、血小板減少及嗜中性球減少；周邊血液抹片常可見芽細胞。T 細胞型 ALL 常見於較年長的男童或青少年，可能伴隨巨大縱隔腫塊。

TLS 是大量腫瘤細胞快速崩解、釋出細胞內物質所致，典型變化為高尿酸血症、高血鉀、高血磷及低血鈣。

解題方法

先判斷各選項描述的方向是否符合典型臨床表現：

1. 比較不同年齡層 ALL 的發生率，確認高峰在幼兒期。
2. 檢查初診血球變化是否符合骨髓受侵犯及造血受抑制。
3. 將青少年男性、芽細胞與巨大縱隔腫塊連結至 T 細胞型 ALL。
4. 依 TLS 的典型代謝變化核對選項中的磷離子方向。

選項分析

核心觀念

重型 A 型血友病是凝血因子 VIII（FVIII）缺乏，通常以 FVIII 活性低於正常值的 1% 定義。此病為 X 染色體連鎖隱性遺傳，典型出血包括關節出血與肌肉出血。

治療分為兩類：出血後補充凝血因子的「出血時治療」，以及規律補充、預防出血的「預防治療」。重型患者的預防治療可降低出血並保護關節；頻繁注射本身不會使凝血因子失效。凝血因子抑制物是治療時需要監測的問題，不能據此主張應等到出血才治療。世界血友病聯盟血友病治療指引、美國疾病管制與預防中心：血友病治療

解題方法

先辨認哪些敘述符合血友病的遺傳方式、出血型態與治療原則，再找出把「出血時治療」誤當成唯一治療方式，或對注射效果作出錯誤因果推論的選項。題目問「最不適當」，因此選出與重型血友病現代治療原則明顯相反者。

選項分析

• (A) 為性聯遺傳。正確。 A 型血友病通常為 X 染色體連鎖隱性遺傳，因此多見於男性；女性通常為帶因者，也可能因特殊遺傳或生理情況出現出血表現。

核心觀念

本題考兒童敗血性休克的初期復甦目標。初期處置要改善組織灌流，並依年齡恢復正常血壓、心跳、微血管回填、脈搏、肢體溫度、意識及尿量。尿量目標通常為 >1 mL/kg/hr。

中央靜脈血氧飽和度（ScvO₂）與心輸出量指數（CI）則是後續重症照護中用來評估氧氣輸送與血流動力狀態的目標：ScvO₂ 通常要達 ≥70%；CI 目標約為 3.3–6.0 L/min/m²。

解題方法

先辨認題幹情境：女童有發燒、精神活力差、低血壓與心搏過速，符合疑似感染合併休克的臨床情境。題目問的是「初期休克治療目標」，因此要分清楚初期臨床灌流目標，與後續需監測的血流動力數值。

四個選項中，ScvO₂ ≥70% 是標準復甦目標；CI 的正常目標範圍不是 1–3，血壓須達到符合年齡的正常值，尿量目標也不是低於 1 mL/kg/hr。

選項分析

• **(A) 心輸出量指數在 1～3 L/min/m²：錯。**兒童敗血性休克復甦的 CI 目標約為 3.3–6.0 L/min/m²；

核心觀念

本題考辨嬰兒急性喘鳴的常見病因，關鍵是病程與呼吸道症狀的組合。細支氣管炎常見於兩歲以下幼兒，典型表現為上呼吸道感染症狀後，接著出現咳嗽、呼吸急促、呼吸費力及雙側喘鳴；常見病原為呼吸道融合病毒（RSV）。

解題方法

先看年齡與病程：3 個月大嬰兒先有鼻塞、流鼻水和輕微發燒，兩天後出現呼吸急促及費力，符合病毒感染由上呼吸道延伸至小支氣管的典型過程。再看聽診：雙側吐氣期 wheezing，沒有吸氣期濕囉音，較支持瀰漫性小氣道阻塞，而非以肺泡實變為主的肺炎。

呼吸速率每分鐘 75 次顯示明顯呼吸急促，但單憑呼吸速率無法判定病因；須與嬰兒年齡、前驅症狀及聽診發現合併判斷。

選項分析

• (A) 嚴重氣喘發作：錯誤。 嬰兒氣喘急性發作可有喘鳴，但題幹沒有反覆喘鳴、既往氣喘或相關病史；這次症狀緊接上呼吸道感染出現，較符合細支氣管炎。

核心觀念

先天性甲狀腺低能症（congenital hypothyroidism, CH）若未及早診斷與補充甲狀腺素，會影響嬰兒的腦部及身體生長發育。病因包括甲狀腺發育異常（如甲狀腺缺如、異位或發育不全），也包括甲狀腺激素合成或調控異常。

臺灣新生兒篩檢以足跟血製成濾紙血片，檢測甲促素（TSH）作為先天性甲狀腺低能症的篩檢指標；篩檢異常者須進一步檢查確認。治療通常使用 levothyroxine（左旋甲狀腺素），新生兒建議起始劑量為每日每公斤體重 $10\text{–}15\,\mu g$。

解題方法

逐項確認題目敘述是否符合先天性甲狀腺低能症的病因、早期治療原則、臺灣篩檢方式及治療劑量。前三者均符合臨床概念；關鍵在於區分臺灣篩檢測的是 TSH 還是 T4。

選項分析

• (A) 正確。 甲狀腺發育不良屬於甲狀腺發育異常，是先天性甲狀腺低能症的重要病因之一。

核心觀念

性促素非依賴型性早熟，也稱周邊性性早熟，是指性類固醇過早增加，但下視丘—腦下垂體—性腺軸尚未啟動。男孩常見表現為睪固酮上升與男性第二性徵提早出現；血中 LH、FSH 通常受到抑制。

與此相對，性促素依賴型（中樞性）性早熟是 GnRH 提早啟動，帶動 LH、FSH 分泌，進而促使性腺成熟。下視丘錯構瘤是中樞性性早熟的重要原因之一。

解題方法

逐項判斷疾病造成性早熟的路徑：若是直接造成性類固醇增加，或以類似 LH 的方式刺激睪丸，屬性促素非依賴型；若是促使下視丘提早啟動 GnRH 脈衝，則屬中樞性，不符合題幹所問。

選項分析

• (A) 下視丘錯構瘤：正確答案。 下視丘錯構瘤可提早啟動 GnRH 分泌，活化 LH、FSH，造成中樞性、性促素依賴型性早熟，因此最不符合「性促素非依賴型」。

核心觀念

典型 21-羥酶缺乏是先天性腎上腺增生最常見的類型，由腎上腺皮質類固醇生成路徑中的 21-羥酶活性不足所致。皮質醇合成受阻後，促腎上腺皮質素（ACTH）上升，腎上腺增生並使類固醇前驅物轉向雄性素生成，造成雄性化；若醛固酮合成也嚴重受損，則會出現失鹽、低血容量及休克。

典型型可分為失鹽型與單純雄性化型。失鹽型的 21-羥酶功能缺損較嚴重，醛固酮不足；單純雄性化型仍保留部分酵素功能，通常不會發生嚴重失鹽。此題考查兩型的相對發生率、致病基因位置與常見致病機轉，以及失鹽型的臨床風險。

解題方法

先辨認各選項陳述的是哪一類事實：

1. 分型比例：比較典型單純雄性化型與失鹽型的常見程度。
2. 基因定位與突變機轉：確認功能性基因 CYP21A2 位於哪條染色體，以及 CYP21A2 與偽基因 CYP21A1P 的關係。
3. 臨床病程：判斷失鹽型新生兒若未治療，是否會因腎上腺危象而迅速惡化。

其中，（A）錯在顛倒了兩型的常見程度；典型 21-羥酶缺乏中，失鹽型比單純雄性化型常見，因此「單純雄性化型發生率較高」最不適當。

選項分析

核心觀念

本題考「幼兒發燒、口腔病灶與皮膚疹的分布」如何協助鑑別病毒感染。2 歲幼兒發燒數日，嘴唇與臉部紅疹結痂，並有牙齦紅腫、流血，最符合初次感染的疱疹性齦口炎，常由單純疱疹病毒第 1 型（HSV-1）引起。典型表現包括發燒、口腔與唇周水疱或潰瘍，以及發炎、容易出血的牙齦。美國兒童牙科學會口腔病理指引

解題方法

先抓最有辨識力的組合：幼兒發燒＋唇周病灶結痂＋牙齦紅腫出血。疱疹性齦口炎的水疱破裂後可形成潰瘍，唇周病灶也可結痂；牙齦廣泛發炎、出血是重要線索。題目並指出身體其他部位沒有疹子，較不支持會出現廣泛皮疹的感染。

選項分析

• (A) enterovirus：錯誤。 腸病毒感染可造成口腔潰瘍；若為手足口病，常見手掌、腳掌等處出疹。題目沒有手足或身體其他部位的疹子，而牙齦紅腫流血及唇周結痂更支持疱疹性齦口炎。

核心觀念

急性細支氣管炎主要是嬰幼兒的病毒性下呼吸道感染，常見病原包括呼吸道融合病毒（RSV）、鼻病毒、偏肺病毒、副流感病毒及流感病毒等。RSV 是最常見病原；病毒感染造成細支氣管發炎、水腫與分泌物增加，進而出現喘鳴、咳嗽及呼吸急促。

病毒性細支氣管炎不代表常合併細菌感染。若沒有細菌感染的臨床或檢驗證據，不常規使用抗生素。RSV 被動免疫單株抗體可用於符合條件的嬰幼兒，降低 RSV 重症風險。

解題方法

逐項判斷病原敘述是否正確，再辨別「可發生」與「常見」的差異。A、B、D 分別符合常見病原、其他可能病原及 RSV 預防原則；C 把細菌共感染描述為病毒性細支氣管炎的常態，與臨床原則不符，因此是最不適當的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查嬰兒無明顯感染病灶時，依年齡、發燒型態及初步檢驗結果鑑別常見疾病。嬰兒玫瑰疹多見於 6 個月至 2 歲幼兒，典型表現是突然高燒數日，退燒前後出現軀幹為主的紅疹；發燒期間可能沒有明顯局部症狀。

解題方法

先看年齡與發燒型態：10 個月大正是嬰兒玫瑰疹好發年齡；高燒已 3 天，卻沒有明顯呼吸道或腸胃道症狀，符合病毒感染常見的「發燒數日、缺乏局部病灶」表現。

再用檢驗結果排除其他選項：

• 白血球 6,800/mm³、CRP 0.5 mg/dL，沒有明顯支持嚴重細菌感染或全身性發炎的指標。
• 尿液 WBC 3～5/HPF，未達常用的膿尿判定門檻（通常以至少 5 WBC/HPF 作為參考），且題目沒有提供尿液細菌培養結果，不足以支持急性腎盂腎炎。
• 川崎氏症通常須有持續發燒及相應臨床特徵；本題僅發燒 3 天，CRP 也低，缺乏支持線索。

嬰兒玫瑰疹的紅疹常在退燒時才出現，因此發燒第 3 天尚未描述紅疹，並不違背典型病程。

選項分析

• (A) 嬰兒玫瑰疹（roseola infantum）—正確。 好發於嬰幼兒，常以突然高燒數日、無明顯感染病灶開始，退燒時或退燒後出現紅疹。

核心觀念

核黃疸是未結合型膽紅素進入腦部，沉積於基底核等部位，造成神經毒性損傷。典型受損部位包括蒼白球及其他基底核結構，因此常出現錐體外徑路功能異常，形成手足徐動型腦性麻痺（athetoid cerebral palsy）。

解題方法

先將病因與典型神經症候群配對：核黃疸造成基底核損傷，故以不自主、緩慢扭動的動作為代表，對應手足徐動型腦性麻痺，而非以痙攣性肢體無力為主的型態。

選項分析

• (A) spastic hemiplegia：錯誤。 痙攣性偏癱通常是一側上下肢較明顯受影響，常與單側大腦半球損傷相關，並非核黃疸的典型表現。
• **(B) spastic diplegia：錯誤。

核心觀念

本題考查 ADHD 的核心症狀、盛行率、遺傳影響與相關危險因子。ADHD 是神經發展疾患，病因涉及多種遺傳與環境因素；不能因為環境因素也會影響風險，就否認基因的作用。

典型核心症狀包括注意力不集中、過動及衝動。兒童盛行率依研究與診斷方式而異，常見估計約為 5～10%。

解題方法

先辨認題幹問「最不適當」的選項，再檢視每一項是否符合 ADHD 的已知特徵：

1. 產前酒精或其他物質暴露是否可能增加神經發展風險。
2. 某些神經系統疾病或神經皮膚症候群兒童是否較常合併 ADHD。
3. ADHD 是否具有遺傳關聯。
4. 症狀描述與盛行率是否合理。

其中，否定基因與 ADHD 關聯的敘述，與 ADHD 的遺傳學證據直接矛盾，因此是最不適當的選項。

選項分析

(A) 母親懷孕過程中使用非法藥物或喝酒過量可能為致病危險因子之一。正確。 產前酒精及部分物質暴露與兒童神經發展及注意力、行為問題的風險有關。這類暴露屬於可能的危險因子之一，並非表示每一位有產前暴露的兒童都會發生 ADHD，也不代表 ADHD 只由單一環境因素造成。

核心觀念

本題考查兒童第一次中樞神經脫髓鞘事件中，多發性硬化症（MS）與急性瀰漫性腦脊髓炎（ADEM）的臨床表現及腦部 MRI 分布差異。ADEM 常見於較年幼兒童，病灶廣泛、邊界較不清楚，且較常侵犯深部灰質，例如視丘與基底核；MS 則較常見於年長兒童或青少年，病灶多位於腦室周圍白質、胼胝體等處。

解題方法

逐項判斷哪個敘述把兩種疾病的特徵顛倒。年齡、視神經炎側別及癲癇傾向，整體上都是年長兒童較支持 MS、年幼兒童較支持 ADEM；深部灰質受侵犯則較支持 ADEM。據此可找出不適當的選項。

選項分析

• (A) 多發性硬化症較常發生於 10 歲以上。—正確 兒童 MS 較常見於年長兒童及青少年；10 歲以下起病相對少見。ADEM 則較常發生於年幼兒童。

核心觀念

本題考查兒童急診中「呼吸喘」病人的呼吸衰竭風險評估。判斷不能只看當下的血氧或有無呼吸窘迫，也要留意可能快速造成氣道阻塞、氣道受損，或代表曾發生嚴重缺氧的病史。

異物誤吞尤其要分清楚種類與情境：鈕扣電池若卡在食道，可迅速造成組織損傷，周邊水腫或氣道受損可能導致呼吸問題；單顆磁鐵若目前沒有呼吸窘迫，主要須評估消化道位置與腸道損傷風險，不能僅憑「吞了磁鐵」就判定為呼吸衰竭高風險。多顆磁鐵，或磁鐵合併其他金屬物，則有額外的消化道傷害風險。

解題方法

逐項判斷各選項是否直接提示呼吸衰竭風險：

1. 找出可能立即影響氣道、呼吸的狀況，例如氣道異物、可能造成食道鄰近氣道損傷的鈕扣電池，以及已有氣切管的病人。
2. 不以急診當下血氧正常，排除曾有發紺等危險病史。
3. 分辨呼吸衰竭風險與其他器官的異物併發症風險。單顆磁鐵誤吞需要適當評估，但在題幹未提示多顆、合併金屬物或呼吸症狀時，並非呼吸衰竭高風險特徵。

選項分析

(A) 吞了一顆鈕扣電池：錯誤選項，屬高風險病況。 鈕扣電池若滯留於食道，可快速造成局部組織傷害，並可能影響鄰近氣道；受傷後的水腫或相關併發症可導致呼吸窘迫。

核心觀念

本題考的是第 21 號染色體同源羅伯遜轉位（Robertsonian translocation），即 21;21 轉位帶因者的再發風險。帶因者雖然通常沒有唐氏症表現，但其生殖細胞分離後，受精卵若能存活，會帶有額外的第 21 號染色體長臂，形成第 21 號染色體三體，也就是轉位型唐氏症。

解題方法

帶因者的兩條第 21 號染色體長臂已融合在同一條衍生染色體上。配子形成時，帶因者的配子會得到這條融合染色體，或不含第 21 號染色體的配子；再與另一位正常家長提供的一條第 21 號染色體結合：

• 得到融合染色體的配子受精後，胚胎具有三份第 21 號染色體長臂，為唐氏症。
• 得到零份第 21 號染色體的配子受精後，胚胎為第 21 號染色體單體，通常無法存活，造成流產。

核心觀念

異位性皮膚炎的治療依嚴重度逐步調整：基礎照護包括保濕與皮膚屏障照護；急性發炎常用外用類固醇等局部抗發炎藥物。中重度或局部治療控制不佳時，可考慮光照治療或全身性免疫調節／免疫抑制治療。長期口服類固醇不適合作為異位性皮膚炎的常規治療，因停藥後容易復發，且長期使用會造成明顯全身性副作用。

解題方法

先辨認各選項是否屬於異位性皮膚炎可採用的治療類別，再找出不適合長期使用的治療。外用類固醇是常用的局部抗發炎治療；窄波 UVB 可用於部分中重度患者；免疫抑制劑可用於特定難治或中重度病例。口服類固醇雖能短期壓制發炎，但不適合長期控制，因此選 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考乾癬（psoriasis）的典型組織病理變化。乾癬常見特徵包括表皮規則棘狀增生、角化不全、角質層內嗜中性球，以及真皮淺層發炎細胞浸潤。表皮下水疱不是乾癬的典型病理表現。

解題方法

逐項辨認各選項是否屬於乾癬的典型病理特徵。若選項描述的是表皮增生或發炎細胞浸潤，符合乾癬常見表現；若描述表皮與真皮交界處形成水疱，則應考慮其他大疱性皮膚病，而非乾癬。

選項分析

(A) 角質層出現嗜中性球：正確的乾癬特徵。 乾癬角質層可見嗜中性球聚集，形成 Munro 微膿瘍；嗜中性球也可出現在表皮棘層，形成 Kogoj 海綿狀微膿瘍。

核心觀念

結節性癢疹（prurigo nodularis, PN）與慢性單純性苔癬（lichen simplex chronicus, LSC）都與慢性搔抓有關，核心機轉是「癢—搔抓循環」：原有搔癢促使患者反覆搔抓或摩擦，皮膚因而增厚、苔癬化；PN 可形成搔癢性丘疹或結節，LSC 則以局部肥厚、皮紋加深的苔癬化斑塊為主。

解題方法

依序核對題幹中的臨床特徵：好發部位、搔癢程度、病灶形成機轉，以及異位性皮膚炎患者的年齡描述。前三項符合 PN／LSC 的常見特徵；錯誤處在於 D 選項把這類病灶與異位性皮膚炎患者的年齡關係說反。

選項分析

核心觀念

Imiquimod（咪喹莫特）是治療尖圭濕疣的局部免疫調節藥物，主要作用是活化宿主的先天免疫反應。它可刺激 toll-like receptor 7（TLR7），促使局部產生干擾素 α 及其他細胞激素，進而增強抗病毒的細胞免疫反應，協助清除人類乳突病毒（HPV）感染的病灶。

因此，Imiquimod 的主要機轉是增強宿主免疫反應，而非直接破壞或抑制 HPV。

解題方法

先辨認藥物類別：Imiquimod 是局部免疫反應調節劑。再將它與尖圭濕疣的病因 HPV 感染連結，判斷藥物是藉由提升局部免疫來促進病灶清除，而不是直接作用於病毒本身。

選項分析

核心觀念

本題考帶狀疱疹的臨床表現與 Tzanck smear 的判讀。帶狀疱疹是水痘－帶狀疱疹病毒（VZV）再活化所致，常見單側、沿皮節分布的群聚水疱，發疹前或發疹時可有疼痛、刺痛、灼熱感或搔癢。

Tzanck smear 是從新鮮水疱底部刮取細胞後染色，可見多核巨細胞等疱疹病毒感染的細胞變化；但此檢查無法區分 HSV 與 VZV。若需確認病原，應採用病毒 PCR 等檢驗。

解題方法

先判斷皮疹是否符合帶狀疱疹：患者先有右下腰部刺痛，數日後在該處出現數顆水疱與紅色丘疹，病程與局部症狀符合帶狀疱疹的常見表現。再檢視各選項對 Tzanck smear 的採檢方式、判讀限制，以及帶狀疱疹的症狀和病因敘述是否正確。

選項分析

核心觀念

本題考辨認皮膚病灶的臨床徵象。神經纖維瘤（neurofibroma）觸感柔軟，按壓時腫瘤可向下陷入皮膚，形成類似按鈕滑入鈕孔的觸感，稱為 Buttonhole sign（鈕孔徵）。

解題方法

題幹描述皮膚有多發、大小不一且柔軟的腫瘤，並特別指出「輕壓時觸診的指頭可以感覺凹陷進皮膚內」。這是神經纖維瘤的典型臨床特徵，依「按壓凹陷、像滑入鈕孔」即可判定為 Buttonhole sign。

選項分析

• (A) Apple-jelly sign：錯誤。 以玻片壓診皮膚病灶時，呈現蘋果果凍樣的黃褐色外觀，常見於狼瘡性酒渣鼻（lupus vulgaris）等肉芽腫性皮膚病。

核心觀念

頭皮血管肉瘤（angiosarcoma）常見於高齡者，早期可呈現多發、逐漸擴大的紅紫色或瘀青樣斑塊，之後形成腫塊、出血或疼痛。診斷重點是「高齡、頭皮、多發瘀青樣病灶、持續進展」這組臨床線索。

題幹提到病理切片，但本次附圖呈現的是頭頸部皮膚外觀，未見所述 H&E 染色、400 倍的病理視野；仍可依典型病史與臨床表現作答。血管肉瘤的組織可見異型內皮細胞及不規則、相互交錯的血管腔，免疫染色常以 CD31、ERG 等內皮標記協助確認。

解題方法

先抓部位與病灶外觀：患者 89 歲，頭皮在兩年內陸續出現多處瘀青樣斑塊，近期疼痛。這種高齡者頭皮上的多發、持續進展病灶，符合頭皮血管肉瘤的典型臨床表現。

再比較選項的常見部位與外觀：基底細胞癌與鱗狀細胞癌多呈現局部腫瘤或潰瘍；皮脂腺癌常見於眼瞼。符合本題線索的是血管肉瘤。

選項分析

核心觀念

題目考的是依病灶位置與皮膚切片辨認 scleredema adultorum（Buschke 硬化性水腫；其中與糖尿病相關者常稱糖尿病性硬化性水腫）。典型病灶是後頸、肩部或上背皮膚增厚、變硬；病理可見真皮增厚、粗大的膠原束，以及膠原束間的黏液（mucin）沉積。此病常與糖尿病相關。

解題方法

先用解剖位置定位：中年男性後頸部腫塊，病灶持續數月，符合硬化性水腫常見的後頸部皮膚增厚。再用病理確認：真皮增厚、粗大膠原束間有黏液沉積，是此病的典型描述。辨認診斷後，選擇最常見相關疾病——糖尿病。

選項分析

核心觀念

白斑（vitiligo）是皮膚局部或廣泛失去色素的疾病，典型表現為界線清楚的脫色斑。核心病理是黑色素細胞遭到破壞或消失，現今主要以自體免疫機轉解釋；外傷或摩擦也可能誘發病灶。

解題方法

逐項判斷白斑的共病、病理機轉、活動期表現與診斷工具。關鍵在於分辨「黑色素細胞功能下降」與「黑色素細胞遭破壞或消失」：後者才是白斑的核心病理描述，因此找出將病因簡化為黑色素製造減少的選項。

選項分析

• (A) 正確。 白斑患者可能合併自體免疫疾病，其中自體免疫甲狀腺疾病最常見，包含橋本氏甲狀腺炎與葛瑞夫茲病。題目所列約 20% 為常見教科書與考題採用的概略比例。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考的是遺傳性腫瘤症候群的典型皮膚與黏膜表現。**口唇、舌頭等黏膜的多發性神經瘤，是多發性內分泌腫瘤第 IIb 型（MEN 2B）的代表性特徵。**病灶常見於嘴唇、舌頭及口腔黏膜，常與甲狀腺髓質癌、嗜鉻細胞瘤、腸道神經節細胞增生及類馬凡氏體型併見。

解題方法

先抓住題幹中的關鍵詞「黏膜部位的神經瘤」，再對應遺傳症候群的典型表現。MEN 2B 的經典線索包括口唇與舌頭黏膜神經瘤；因此可直接鎖定選項 (B)。

選項分析

• **(A) 史特基–韋伯氏症候群（Sturge-Weber syndrome）：錯誤。**典型表現為顏面葡萄酒色斑、軟腦膜血管瘤及青光眼，不以黏膜神經瘤為特徵。

核心觀念

前脈絡叢動脈（anterior choroidal artery, AChA）供應內囊後肢、視束／外側膝狀體及視放射等部位。阻塞後，典型的前脈絡叢動脈症候群包括對側肢體無力、感覺障礙與同向性半邊視野缺損；三項症狀不一定同時出現。

半邊忽略是較高階的空間注意力障礙，常見於非優勢側（通常為右側）大腦半球皮質或相關網路受損，並非前脈絡叢動脈阻塞的典型症狀。

解題方法

先辨認題目詢問的是前脈絡叢動脈阻塞的臨床表現，再用其典型三聯徵比對選項：運動功能、感覺功能及視野功能缺損。三者都與該動脈供應的深部結構有關。半邊忽略則是相對不典型的表現，因此最符合「最不常見」。

選項分析

核心觀念

本題考「基底動脈頂端阻塞」的血管解剖與梗塞分布。基底動脈頂端位於基底動脈分叉處，附近分出左右後大腦動脈（PCA）及上小腦動脈；頂端及其分支供應中腦、視丘，以及部分顳葉與枕葉。橋腦則主要由沿基底動脈幹發出的橋腦穿通枝供血。

解題方法

先依阻塞位置定位：題幹指的是基底動脈「頂端」，因此優先聯想到後大腦動脈及頂端穿通枝的供血區。中腦、視丘、枕葉都屬典型受影響區域；橋腦主要由基底動脈幹上的橋腦穿通枝供血，相較之下較少受頂端阻塞直接影響。

選項分析

核心觀念

本題考急性腦中風合併腦水腫、顱內壓升高時的處置。缺血性腦中風造成的腦水腫，不建議用類固醇治療；類固醇較常用於腦瘤等造成的血管性腦水腫。降低顱內壓的處置包括抬高床頭、適當使用高滲透壓製劑；過度換氣則限於急性神經惡化時短暫作為橋接措施。

解題方法

先辨認題目情境是急性腦中風病人出現意識惡化，需處理腦水腫與顱內壓升高。再找出選項中對腦中風腦水腫無效或不建議的處置：類固醇對此情境沒有治療效益，還可能增加感染等風險，因此是最不適當的選項。

題目所附圖片內容為第 55 至 59 題，未見第 46 題題幹所述的腦部電腦斷層。以下依題幹與選項所指的急性腦中風合併腦水腫情境作答。

選項分析

核心觀念

本題考的是三叉自律神經頭痛（trigeminal autonomic cephalalgias, TACs）的鑑別，尤其是陣發性偏側頭痛（paroxysmal hemicrania）。判斷重點是單側眼眶或顳部疼痛、每次發作的持續時間、每日發作頻率，以及是否伴隨同側流淚、流鼻水等自律神經症狀。

陣發性偏側頭痛的典型發作持續 2～30 分鐘，一天發作多次，並可伴隨同側流淚或鼻塞、流鼻水；其特徵性治療反應是對 indomethacin（indomethacin 試驗）完全或近乎完全有效。題目提到的「每次 2～45 分鐘」略超出典型時間範圍，但發作頻率超過每日 5 次、單側眼眶痛及同側自律神經症狀，仍強烈指向此類頭痛。

解題方法

先用疼痛位置與伴隨症狀判斷這是 TAC 類型：左側眼眶痛延伸至額顳區，並有同側流淚、流鼻水。再以發作時間和頻率區分常見類型：

• 陣發性偏側頭痛：每次約 2～30 分鐘，一天多次；對 indomethacin 有特徵性反應。
• 叢發性頭痛（cluster headache）：每次約 15～180 分鐘，每天通常最多 8 次；預防治療常用 verapamil。
• SUNCT／SUNA：通常每次數秒至數分鐘，發作可非常頻繁；SUNCT 常伴結膜充血與流淚，常用 lamotrigine 等藥物。

核心觀念

本題考辨睡眠中發作的刻板動作事件，重點是區分睡眠相關癲癇與異睡症。額葉癲癇常見的睡眠相關過動型癲癇，舊稱「夜間額葉癲癇」，典型發作短暫、突然、每次表現相似，且常在一夜中叢發多次。發作可伴隨驚恐表情、四肢劇烈活動，發作後也可能很快恢復清醒。

解題方法

依序抓住四個線索：

1. 時間短：每次約 20 秒，符合短暫發作。
2. 表現刻板：每次發作樣態都一樣，支持癲癇發作。
3. 夜間叢發：幾乎每晚發作五次以上，且成群出現，是睡眠相關過動型癲癇的重要特徵。
4. 睡眠中發作、清醒時正常：符合睡眠相關發作；白天午睡也發作，表示關鍵是「睡眠狀態」，不是只在夜間發生。

綜合以上，最符合額葉癲癇。臨床上此類表現現多稱「睡眠相關過動型癲癇」；考題選項仍使用傳統的「額葉癲癇」。

選項分析

核心觀念

本題考的是育齡婦女使用抗癲癇藥物時的致畸胎風險評估。孕期暴露於部分抗癲癇藥物，會增加胎兒重大先天畸形及神經發育問題的風險；選藥時應優先考量對胎兒風險較低、且能有效控制癲癇的藥物。

在本題列出的藥物中，lamotrigine 的致畸胎風險相對較低；valproate 的胎兒風險最高，topiramate 與 phenytoin 也有已知胎兒風險。

解題方法

先比較四種藥物與妊娠相關的致畸胎風險，再選出相對安全者：

• Valproate 與神經管缺陷及胎兒神經發育障礙風險相關，應盡量避免用於育齡婦女。
• Topiramate 與胎兒口裂等先天畸形風險相關。
• Phenytoin 可能造成胎兒 hydantoin syndrome，包括生長及顱顏部異常。
• Lamotrigine 的重大先天畸形風險相對較低，因此是本題最優先考慮的選項。

核心觀念

本題考失智症的危險因子、阿茲海默氏病的類澱粉生成機轉，以及唐氏症與額顳葉失智症的典型特徵。關鍵是辨認出類澱粉蛋白先驅物（APP）並非經由單一酵素裁切，而是依序由兩種酵素處理。

在產生類澱粉 β 蛋白（Aβ）的路徑中，APP 先由 β-secretase 裁切，再由 γ-secretase 裁切，所產生的 Aβ 可聚集形成類澱粉斑塊。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合失智症的流行病學或病理學：

1. 確認低教育程度是否與失智症風險相關。
2. 檢查 APP 形成 Aβ 的酵素裁切步驟數目。
3. 比較唐氏症與阿茲海默氏病的腦部病理。
4. 辨認額顳葉失智症常見亞型。

其中，APP 的裁切步驟是本題最具鑑別力的線索：選項若說由「單一酵素」完成，即與 Aβ 生成機轉不符。

選項分析

(A) 低教育程度是失智症的危險因子。正確。 低教育程度與較低的認知儲備相關，屬於失智症的重要流行病學危險因子。教育程度較高通常與較佳認知儲備有關，但不代表完全不會罹患失智症。

核心觀念

本題考辨巴金森症候群中，不典型巴金森症的臨床特徵，尤其是進行性上眼神經核麻痺症（progressive supranuclear palsy, PSP）。PSP 常見的線索包括：軀幹僵硬、動作遲緩、早期反覆跌倒（常向後跌）、頸部伸展姿勢，以及垂直凝視麻痺，以下視障礙特別具代表性。

解題方法

先確認題幹是否描述巴金森症候群：動作遲緩與僵硬符合此症候群。再找能區分病因的線索：

• 「無法自主性往下看」提示垂直眼球運動障礙，尤其是向下凝視麻痺。
• 「最近時常往後跌倒」表示早期姿勢不穩，常見於 PSP。
• 頭部後仰、眼球轉動緩慢，也與 PSP 的軸性僵硬及眼球運動障礙相符。

這些特徵組合指向 PSP，而非典型巴金森氏病或其他巴金森症候群。

選項分析

• (A) 巴金森氏病（Parkinson disease）錯誤。 常見動作遲緩、僵硬、靜止性顫抖及姿勢不穩，但典型患者的姿勢不穩通常不是早期突出表現；向下凝視麻痺也不是典型特徵。

核心觀念

本題考的是神經學檢查中的肌張力增加（hypertonia），尤其是「僵硬（rigidity）」與「痙攣（spasticity）」的區分。

僵硬常見於基底核或錐體外路徑疾病，例如帕金森病。檢查者被動活動關節時，屈肌與伸肌都會增加張力，呈現各方向皆有、全活動範圍持續的阻力；其阻力與被動活動速度無關，稱為「鉛管僵硬（lead-pipe rigidity）」。若合併震顫，阻力可呈間歇、齒輪般的變化，稱為「齒輪狀僵硬（cogwheel rigidity）」。

痙攣則多見於上運動神經元病灶，其阻力會隨被動牽伸速度增加而增強，並可能出現開始時阻力較大、隨後突然鬆開的「折疊刀現象（clasp-knife phenomenon）」。

解題方法

判斷各選項時，抓住僵硬的兩個特徵即可：阻力與速度無關，而且屈肌、伸肌大致均受影響。再排除把痙攣的特徵誤放到僵硬上的敘述。

核心觀念

本題考「上、下運動神經元受損時，肌肉萎縮與深部肌腱反射的關係」。下運動神經元受損會造成肌肉無力、萎縮，並使肌腱反射減弱或消失；上運動神經元受損則會使肌腱反射亢進。肌萎縮性側索硬化（ALS）同時侵犯上、下運動神經元，因此可在肌肉萎縮的同時出現肌腱反射上升。

解題方法

先看各疾病主要侵犯哪個部位，再對照反射變化：

• 下運動神經元或周邊運動路徑受損：肌肉萎縮，反射通常下降。
• 神經肌肉接合處或肌肉本身出問題：肌力會受影響，但通常不會造成肌腱反射亢進。
• 同時有上、下運動神經元徵象：可兼有肌肉萎縮與反射亢進。

因此，題目所問的「肌肉萎縮，同時肌腱反射上升」，符合同時侵犯上下運動神經元的 ALS。

選項分析

• (A) 肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）—正確。 ALS 同時侵犯上、下運動神經元。下運動神經元受損造成肌無力、肌萎縮與肌束顫動；上運動神經元受損造成痙攣、肌張力增加、病理反射及肌腱反射亢進。兩類徵象可以並存。

核心觀念

本題考格林–巴利症候群（Guillain–Barré syndrome, GBS）的典型臨床表現、早期檢查限制，以及治療選擇。GBS 是急性免疫介導的周邊神經病變，常在腸胃道或呼吸道感染後發生。典型表現為快速進展的四肢無力、深部肌腱反射減弱或消失，並可合併感覺異常、腦神經受累、自律神經功能障礙。

常見腦脊髓液特徵是「蛋白升高、白血球數正常或僅輕微升高」，稱為蛋白細胞分離。神經傳導檢查可支持診斷，但發病早期可能尚未出現典型變化。治療方面，血漿交換與靜脈免疫球蛋白（IVIG）皆可加速恢復，療效大致相當；類固醇則未證實能改善 GBS 預後。

解題方法

題幹提供感染後急性全身無力、四肢肌力下降、末端輕微感覺異常及反射消失，並有臉部表情困難與排尿困難，符合感染後出現的急性周邊神經病變，應優先判斷為 GBS。接著辨認三類常見陷阱：

1. 早期神經傳導檢查正常，不能據此排除 GBS。
2. 腦脊髓液白血球通常正常或輕微升高，不會要求至少超過 $10$ cells/$\mu$L。
3. IVIG 與血漿交換療效相當，不能因症狀急速惡化就說血漿交換必然較適合。

因此，正確敘述是類固醇無法縮短病程或改善預後。

選項分析

核心觀念

本題考察創傷性頸髓損傷的臨床症候群判讀，重點是將運動功能分布與感覺功能分布對應到脊髓內受損位置。

脊髓中央部受損時，交叉中的脊髓丘腦徑纖維會受影響，造成雙側痛覺、溫度覺受損；後索內傳遞振動覺與關節體位覺的纖維則可相對保留。頸髓中央脊髓症候群的典型運動表現，是上肢無力較下肢明顯。

解題方法

先看運動分布：雙側上肢肌力 3 分、下肢 4 分，代表上肢無力較重，符合頸髓中央脊髓症候群的典型模式。

再看感覺分布：雙上肢及上身溫痛覺消失，但關節體位覺仍存在，呈現「痛溫覺受損、位置覺保留」的分離性感覺缺失，支持脊髓中央部受損。

合併車禍後頸部疼痛與上述神經學表現，最符合 C5 中央脊髓症候群。

選項分析

• (A) C5 脊髓休克：錯誤。 脊髓休克是急性脊髓損傷後，損傷平面以下暫時出現弛緩性癱瘓、反射消失等狀態；題幹提供的是上肢較下肢無力及分離性感覺缺失，呈現特定脊髓症候群的分布，並非以脊髓休克描述最恰當。

核心觀念

腦膿瘍是顱內局部化膿性感染，通常先以腦部影像確認病灶；若需取得病原菌，主要透過神經外科抽吸或切除膿瘍取樣。腰椎穿刺取得的腦脊髓液診斷率低，且腦膿瘍造成占位效應或顱內壓升高時，可能誘發腦疝，因此不應例行或儘早安排。

解題方法

先判斷各選項是否符合腦膿瘍的診斷與處置原則。這題的關鍵是辨別「取得病原菌的方法」及「腰椎穿刺的風險」：腦膿瘍是局部膿瘍，應以影像定位病灶，必要時直接抽吸膿液做培養；腰椎穿刺既可能危險，也通常無法有效確定膿瘍病原菌。

選項分析

• (A) 正確。 腦膿瘍患者不一定發燒。發燒是常見感染徵象，但部分患者在診斷時沒有發燒，臨床表現也可能以頭痛、局部神經學缺損、癲癇或意識變化為主。

核心觀念

本題考的是中樞神經系統轉移性腫瘤的常見原發癌別，以及腫瘤轉移到腦實質、軟腦膜或硬腦膜時的典型分布。

• 腦實質轉移常見原發癌包括肺癌、乳癌、黑色素瘤、腎細胞癌及大腸直腸癌；轉移瘤常落在血流豐富的灰白質交界。
• 軟腦膜轉移是腫瘤細胞侵犯腦膜與腦脊髓液空間，常見於乳癌、肺癌及黑色素瘤，也可見於血液惡性腫瘤。
• 硬腦膜轉移常見於乳癌與攝護腺癌，也可見於肺癌及黑色素瘤。

解題方法

逐項比對三種轉移部位的典型特徵：腦實質看常見原發癌與灰白質交界；軟腦膜看常見的乳癌、肺癌、黑色素瘤及血液腫瘤；硬腦膜則留意乳癌與攝護腺癌。題目問「最不恰當」，應找出把某一部位最常見的原發癌別說錯的選項。

選項分析

(A) 最常發生腦轉移的惡性腫瘤是肺癌與乳癌。—正確

肺癌是腦轉移最常見的原發癌之一，乳癌也常轉移至腦部。依不同族群、研究與統計方式，兩者排序可能不同；題目將兩者並列為最常見來源，符合常見命題表述。

核心觀念

本題考 2015 年國際 NMO 診斷小組（IPND）訂定的 NMOSD 核心臨床症候群。這些症候群依受影響的中樞神經系統區域分為六類：視神經、脊髓、延髓最後區、其他腦幹、間腦及大腦。視神經炎、急性脊髓炎與最後區症候群都列在核心臨床特徵中；失語症本身則不是其中一項。

解題方法

辨認選項是否對應六個核心受累區域之一。症狀若能對應到核心區域與相應臨床症候群，即屬核心臨床特徵；若只是可能出現的神經學症狀，卻未列為標準中的核心臨床特徵，就不是本題答案以外的核心項目。

選項分析

• (A) 最後區症候群（area postrema syndrome）：正確的核心臨床病症。 延髓背側最後區受累，可表現為持續打嗝、噁心或嘔吐。
• **(B) 失語症（aphasia）：不是核心臨床病症。

核心觀念

本題考情緒障礙症的流行病學特徵與雙相情緒障礙症的診斷分類。判斷時要分清楚重鬱症與雙相情緒障礙症的平均發病年齡、性別分布，以及雙相 I 型與雙相 II 型的診斷條件。

雙相情緒障礙症不要求患者一生中同時經歷躁期與鬱期。雙相 I 型須曾有至少一次躁期；雙相 II 型須曾有至少一次輕躁期及至少一次重鬱期，且從未有過躁期。

解題方法

逐項比對常見流行病學特徵與診斷條件：

• 雙相情緒障礙症的發病年齡通常較重鬱症早。
• 雙相 I 型與雙相 II 型的診斷要求不同，不能概括成所有患者都必須同時有躁期及鬱期。
• 雙相情緒障礙症整體並非女性明顯多於男性；部分性別差異會反映在病程表現，而非題目所稱的整體性別比率。

因此，符合典型流行病學描述的是雙相情緒障礙症較早發病。

選項分析

(A) 憂鬱症及雙相情緒障礙症都是在低社經地位階層發生率較高。錯誤。 重鬱症與低社經地位常有關聯，但雙相情緒障礙症不能直接套用相同的社經地位分布結論。選項把兩種疾病一概而論，並以「發生率較高」描述，並非適當的共同特徵。

核心觀念

DSM-5 思覺失調症的準則 A，列出五類核心症狀：妄想、幻覺、混亂無組織的言語、混亂無組織或僵直行為，以及負性症狀。診斷時須符合其中至少兩項，且至少一項是妄想、幻覺或混亂無組織的言語。

定向感異常不在這五類症狀之中。若出現明顯定向障礙，臨床上應評估譫妄、神經認知障礙或其他身體疾病等可能性。

解題方法

直接比對各選項與 DSM-5 準則 A 的五類症狀。選項若屬於五類之一，即為思覺失調症的診斷準則症狀；若不在清單中，即為本題答案。

選項分析

核心觀念

本題考查思覺失調症的預後因子。傳統上，預後較佳的特徵包括女性、較晚發病、急性發作、有明顯誘發因子，以及症狀以正性症狀為主；預後較差則常見男性、早發病、病程緩慢隱匿、缺乏明顯誘發因子，以及負性症狀突出、社交功能不佳。

思考貧乏與社交退縮屬於負性症狀或功能受損的表現，通常和較差的病程及功能預後相關。

解題方法

逐項判斷選項描述的是傳統預後較佳或較差的特徵。題目問「預後較差」，因此選擇負性症狀明顯、社交功能退縮的選項。

選項分析

核心觀念

慢性阻塞性肺病（COPD）除了造成呼吸道症狀，也常與焦慮、恐慌及睡眠問題共存。呼吸困難、胸悶等症狀可能與恐慌發作重疊，也可能增加焦慮；判斷精神疾病時，仍須區分疾病本身的生理症狀與符合診斷標準的精神疾患。

藥物名稱也要留意受體類型：COPD 常用的支氣管擴張劑之一是 β₂ 受體促效劑，過量可能引起顫抖、心悸、焦躁或焦慮。α₂ 受體促效劑（如 clonidine）過量的典型表現則偏向中樞神經抑制、心搏過緩及低血壓；焦慮、顫抖較符合突然停藥後的戒斷反應。

解題方法

先判斷 COPD 與精神疾患的共病方向：焦慮症及恐慌症的比率通常高於一般人，睡眠障礙也與 COPD 有關。因此，A 的「恐慌症比率不會較高」與常見臨床認知相反。

再檢查 D 的藥物受體名稱。焦慮、顫抖是 β₂ 促效劑過量的典型副作用；若題目確實寫「α₂ 促效劑」，則這項敘述也不正確。如此一來，題目按字面判斷有兩個錯誤選項，無法形成單一答案。

選項分析

核心觀念

本題考查 benzodiazepine（BZD，苯二氮平類）的藥理作用、受體機轉、管制藥品身分及酒精戒斷治療用途。BZD 可增強中樞神經系統內 GABA 的抑制作用，臨床上具有抗焦慮、鎮靜催眠、抗癲癇及肌肉鬆弛等作用；也常用於酒精戒斷症候群。

解題方法

逐項核對 BZD 的常見特性即可：

1. 是否具有抗癲癇作用；
2. 「ω receptor」是否指 BZD 在 GABA$_A$ 受體複合體上的結合位點；
3. BZD 是否屬管制藥品；
4. 是否為酒精戒斷治療的一線藥物。

其中，「安全性高」不代表「不是管制藥品」；BZD 仍有依賴、耐受及濫用風險，依法列為管制藥品。

選項分析

(A) 正確。 BZD 除抗焦慮及鎮靜催眠作用外，也具有抗癲癇作用。例如 diazepam、lorazepam 可用於急性癲癇發作或癲癇重積狀態的處置。

核心觀念

本題考憂鬱症的生物心理機制，包括發炎反應、壓力與下視丘—腦下垂體—腎上腺軸（HPA axis）、睡眠結構及腦功能變化。判斷關鍵在於分清楚：慢性壓力與憂鬱症常見的是 HPA 軸過度活化、皮質醇偏高，而非皮質醇缺乏。

解題方法

逐項核對各敘述是否符合憂鬱症的常見病理生理與治療反應。急性或慢性壓力可影響 HPA 軸與腦部；若選項將壓力直接描述為造成 cortisol、glucocorticoid 缺乏，即與典型的壓力反應方向相反，因此可據此判定錯誤選項。

選項分析

(A) 正確。 憂鬱症與心血管疾病、代謝疾病及癌症之間有共病關聯。發炎理論指出，促發炎細胞激素與免疫反應可能參與憂鬱症，也可能與上述疾病的病理機制交互影響；這是解釋共病性的理論之一。

(B) 錯誤。 壓力會活化 HPA 軸，促使腎上腺分泌 cortisol 等 glucocorticoid。

核心觀念

生理回饋（biofeedback）是利用儀器將原本不易察覺的生理訊號即時呈現給個案，例如肌肉張力、心跳、皮膚溫度或腦波，讓個案練習調整這些反應。當個案成功控制目標生理反應時，獲得即時回饋，逐步學會維持該反應。

其學習原理是操作型制約：行為或反應因獲得回饋與增強而更容易再次出現。

解題方法

判斷關鍵在於：生理回饋會呈現個案的生理反應，並在反應朝目標改變時給予回饋，藉此強化個案控制該反應的能力。這符合「反應之後出現結果，進而增加該反應」的操作型制約。

選項分析

• (A) 操作型制約（operant conditioning）—正確。 個案依據儀器回饋調整生理反應；達成目標時，回饋形成增強，促進該反應再次出現。

核心觀念

強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）的核心是強迫思考、強迫行為，或兩者並存。強迫思考是反覆、持續、侵入且令人不適的想法、衝動或意象；強迫行為則是患者感到必須反覆執行的行為或心理活動，常用來降低焦慮，或避免其所擔心的結果。

患者通常知道強迫想法或行為過度、不合理，並試圖抵抗，因此症狀常帶有「自我不協調」的特性。不過，洞察力有程度差異；部分患者的洞察力較差，甚至缺乏洞察力，所以不能把「覺得合理」當成強迫症的一般特徵。強迫症也可以只有強迫思考，或只有強迫行為。

解題方法

先抓住兩個判斷重點：

1. 強迫症可以有強迫思考、強迫行為，或兩者兼有。
2. 患者多能察覺症狀不合理或過度，並嘗試抵抗；但洞察力並非人人相同。

再檢視各選項是否把症狀特徵或發病年齡說得過度絕對。題目問「何者錯誤」，應找出與典型臨床描述不符的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考阿茲海默症（Alzheimer’s disease, AD）的流行病學、病理特徵與神經傳遞物質變化。阿茲海默症是最常見的失智症類型之一，典型腦病理包括細胞外 β 類澱粉蛋白斑塊，以及神經元內過度磷酸化 tau 蛋白形成的神經纖維糾結。神經傳遞物質方面，常見膽鹼性神經功能下降，也可見正腎上腺素系統受損。

家族史與遺傳風險相關，但「有家族史」不等於「由遺傳直接造成」。絕大多數阿茲海默症屬晚發、散發型；少數早發型家族性阿茲海默症則與特定基因變異相關。

解題方法

逐項檢查敘述是否符合標準觀念，特別留意選項中的比例。A、B、D 分別是常見的流行病學、病理及神經傳遞物質描述；C 主張約九成患者有家族史，與阿茲海默症多數為散發型的特性不符，因此為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考鎮靜安眠藥物（尤其 benzodiazepines，苯二氮平類）的不當使用、急性中毒與停藥戒斷。辨別戒斷嚴重度時，關鍵在藥物半衰期：短效型藥物停用後，體內濃度下降較快，戒斷症狀通常較早出現，也可能較劇烈。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合臨床藥理：

• 中毒時是否可能出現行為去抑制或攻擊性？
• 長效型與短效型藥物的戒斷嚴重度如何比較？
• 是否應逐步減量以避免反彈症狀？
• 長期不當使用是否會影響認知及精神狀態？

其中最具辨識力的是戒斷症狀與藥效持續時間的關係。短效型藥物停用後濃度下降較快，較容易出現明顯戒斷；長效型則通常較緩慢。

選項分析

核心觀念

譫妄是急性發生、病程常有波動的注意力與覺察障礙。譫妄的發生常由兩類因素共同促成：

• 前置因子（predisposing factors）：增加個人易感性的背景條件，例如高齡、原有認知障礙、視力或聽力受損。
• 誘發因子（precipitating factors）：近期造成生理或環境變化的事件，例如感染、脫水、藥物變動、手術或睡眠剝奪。

「增加食慾」並非典型的譫妄前置因子；食慾或營養變化若涉及譫妄風險，常見的是營養不良或脫水等狀況。

解題方法

逐一比對各選項是否屬於會提高譫妄易感性的既存條件。高齡、認知障礙及感官障礙皆是常見前置因子；增加食慾則不符合這類風險因子的典型描述，因此為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考查酒精戒斷症候群，尤其是嚴重型態「震顫性譫妄」（delirium tremens, DT）的發作時序、臨床表現與處置。

長期大量飲酒者突然停酒後，常在數小時至數天內出現自主神經亢進、手抖、失眠、焦慮、躁動等戒斷症狀；嚴重時會有意識混亂、定向感障礙、幻覺，甚至癲癇。震顫性譫妄多在停酒約 48–96 小時後出現，與題幹「停酒 4 天後」及不認得家人、意識不清相符。

解題方法

先由「長期每日飲烈酒、突然停酒、約 4 天後躁動且意識混亂」辨認為嚴重酒精戒斷／震顫性譫妄，再依序判斷：

1. 首選藥物是否為苯二氮平類。
2. 安全照護與控制交感神經亢進的敘述是否恰當。
3. 酒精戒斷相關癲癇的常見型態為何。

酒精戒斷癲癇最常見為全身性強直陣攣型發作（generalized tonic-clonic seizure），不是小發作（失神發作）。

選項分析

核心觀念

本題考查自閉症類群障礙症（ASD）的精神疾病共病，以及與選擇型不語症的鑑別。依 DSM-5，ASD 常伴隨其他精神疾病；約 70% 個案至少有一種精神疾病共病，約 40% 有兩種以上。若個案同時符合 ASD 與注意力不足／過動症（ADHD）的診斷標準，兩項診斷可以並列。

解題方法

先判斷共病率的敘述是否符合 ASD「共病常見」的概念，再檢視選擇型不語症的描述是否把兩者特徵對調，最後確認 DSM-5 是否允許 ASD 與 ADHD 同時診斷。

選擇型不語症的核心是：個案在某些需要說話的特定社交情境中持續無法開口，但在其他情境能說話。ASD 則以持續的社交溝通與互動缺損，以及侷限、重複的行為或興趣為核心；沉默不能單獨用來代表 ASD。

選項分析

核心觀念

兒童青少年憂鬱症的症狀可表現為情緒低落或易怒、失去興趣，也常見睡眠與精力改變、精神動作激動或遲滯、注意力下降、自我評價低落等。兒童不一定能像成人一樣清楚描述內在感受，因此診斷時須以適齡、具體的方式詢問，並綜合孩子、家長及教師等資訊。

無價值感或過度、不適當的罪惡感仍是憂鬱症的重要症狀，不能因年齡小或認知發展未成熟而略過評估。

解題方法

逐項比對兒童青少年憂鬱症常見表現：坐立難安可屬精神動作激動；疲倦、缺乏活力可伴隨起床困難與嗜睡；反應變慢、專注力不佳則符合精神動作遲滯或認知效率下降。唯有主張「無須評估無價值感或罪惡感」違反診斷評估原則，因此是錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 憂鬱症可能出現坐立難安、煩躁等精神動作激動表現，兒童的活動量或躁動也可能被誤認為注意力不足過動症候群。

核心觀念

本題考的是精神科「隔離（seclusion）」與「約束（restraint）」的適應情境。兩者都屬限制病人自由的措施，應審慎使用；題目所列的幾項傳統適應情境中，有些只適用於隔離，不能直接當作約束的適應症。

傳統分類中，約束可用於避免治療計畫受到重大干擾、避免對物理環境造成重大破壞，或作為持續行為治療計畫的一部分；病人自願且合理的要求，也可列為適應情境。降低感覺刺激則是隔離的適應情境，並非約束的適應症。

解題方法

先辨認每個選項描述的是「限制肢體活動」還是「將病人與一般環境隔開」。題目問約束的適當情況，因此找出只屬於隔離的理由。減少刺激通常可透過安靜、低刺激的空間達成，對應隔離；以約束減少刺激，分類不當。

選項分析

核心觀念

腦膜瘤（meningioma）多起源於蛛網膜帽細胞，常沿硬腦膜生長，影像上典型表現為與硬腦膜相連的腫塊，注射顯影劑後通常呈明顯、均勻增強。腫瘤也可能侵犯鄰近顱骨，造成骨質增生或骨破壞。

解題方法

掌握腦膜瘤的典型影像特徵，再判斷哪一項與臨床影像表現不符：

• 硬腦膜附著：符合腦膜瘤的典型生長方式。
• 顯影劑增強：腦膜瘤通常血供豐富，增強明顯。
• 鄰近骨頭侵犯：可以發生，並非腦膜瘤不會侵犯骨頭。
• 包圍大血管：腦膜瘤可包覆血管，也可能使血管變窄；不能概括說「通常不會造成狹窄」。

選項分析

核心觀念

本題考的是昏迷患者的腦部影像與臨床病因判讀。急性心臟衰竭可能造成腦部灌流及氧氣供應不足；若患者因此出現缺氧，腦部影像可呈現缺氧缺血性腦病變（hypoxic ischemic encephalopathy）的表現。

解題方法

先從病史找最直接的致病線索：患者在急性心臟衰竭後昏迷，應優先考慮全腦缺氧或灌流不足造成的腦損傷。缺氧缺血性腦病變常見影像線索包括瀰漫性腦水腫、灰白質分界不清，以及大腦皮質或基底核等區域的對稱性受損。

題目提到顯影後電腦斷層，但目前附上的掃描圖實際顯示第 79、80 題，未呈現第 75 題題幹所說的腦部影像。因此無法依影像細節逐項判讀；依題幹提供的急性心臟衰竭與昏迷病史作答，診斷為缺氧缺血性腦病變。

選項分析

• (A) 瀰漫性腦炎（diffuse encephalitis）錯誤。 腦炎可造成意識障礙及腦部影像異常，但題幹沒有感染症狀或腦炎相關線索；

核心觀念

本題考失智症患者出現睡眠顛倒、躁動等行為心理症狀時，急診應如何評估與處置。處理原則是先找出可治療的急性原因，例如譫妄、感染、疼痛、便祕、尿滯留、脫水或藥物副作用；照護上則應優先採取安全、非藥物措施，避免不必要的約束與侵入性處置。

失智症患者工作與社交能力逐漸下降，常有行為心理症狀，也可能使照顧者負荷增加，進而促成急診就醫。夜間不睡、白天躁動不宜逕自歸因於失智症本身，應先評估是否有譫妄或其他身體疾病。

解題方法

找出選項中違反失智症照護原則的處置。先排除符合臨床常規的敘述：照顧者負荷與行為障礙確實常促成就醫；急診也應先排查譫妄及急性身體病因；失智症會影響工作與社交功能。剩下的處置若直接以約束和導尿管處理躁動與如廁需求，就要檢視是否不必要地增加傷害與感染風險。

選項分析

• (A) 正確。 失智症常伴隨行為心理症狀，例如睡眠障礙、躁動、遊走或攻擊行為。照顧者長期承受照護壓力，當負荷升高時，患者行為問題常成為急診就醫原因。

核心觀念

本題考的是兒童身體虐待常見傷勢中，哪一種最容易在初次評估時被漏掉。瘀傷雖然是身體虐待最常見的傷勢，卻常被當成一般玩耍碰撞留下的痕跡而忽略；瘀傷也可能是後續嚴重虐待傷害發生前的警訊。

解題方法

抓住題幹的關鍵字「最常被忽視」。題目不是問哪種傷勢最嚴重，也不是問哪種傷勢最能提示虐待，而是問哪種表現常被忽略。兒童活動中本就常有瘀傷，因此照顧者或醫療人員可能未特別追問其成因，也未進一步評估是否為虐待，故選瘀傷。

選項分析

• (A) 瘀傷：正確。 瘀傷是兒童身體虐待最常見的傷勢，也常因外觀平常、容易被解釋為意外而遭忽視。尤其尚未會爬行或走路的嬰兒出現瘀傷，應提高對虐待的警覺。
• **(B) 骨折：錯誤。

核心觀念

本題考急診常見的蕁麻疹、血管水腫，以及 Penicillin 過敏反應的辨識。

• **蕁麻疹（urticaria）**是皮膚淺層真皮短暫水腫形成的膨疹，通常邊界清楚、會發紅，並常伴明顯搔癢；單一病灶通常在 24 小時內消退。
• **血管水腫（angioedema）**是較深層的組織腫脹，可累及深層真皮、皮下組織或黏膜。常見於嘴唇、眼周、舌頭或咽喉，腫脹消退時間通常比蕁麻疹膨疹長。
• Penicillin 過敏可在先前使用後發生致敏，因此以前用藥沒有反應，不代表之後再次使用一定安全。給藥途徑與反應嚴重度有關，注射給藥較口服更容易造成快速、嚴重的全身性反應。

解題方法

先辨認各選項在考哪項特徵：A、B 是蕁麻疹與血管水腫的病灶深度及表現；C、D 是 Penicillin 再次暴露與給藥途徑的風險。逐項核對後，找出把「曾經耐受」錯誤推論成「以後不會過敏」的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查精神病人表達報復意圖時的風險評估、保護他人與病人隱私守密義務之衡平。醫療人員應先釐清病人的意圖、目標、計畫、手段、時間與可近性，並評估傷害風險；不能因為有保密義務，就一概拒絕採取必要的安全處置或適當揭露資訊。

以命題當年（民國 114 年）法規為準，《醫師法》第 23 條及《醫療法》第 72 條規定醫療人員對業務上知悉的病情與健康資訊，不得「無故」洩漏。這是保密原則，不代表任何情況都不得揭露；若為防止迫切且嚴重的危害而有必要採取行動，應依必要性與比例原則處理，並限於必要對象及必要資訊。題目並未提供後續法規修正對本題結論有影響。

解題方法

抓住「最不恰當」並辨認選項是否把原則說得過度絕對：A、B是在評估妄想與報復意圖、促進治療及適當溝通；D是在判斷高危險時採取安全處置。C則把守密義務解讀成「不得告知任何人」，忽略了面對具體、嚴重危害時保護病人及他人的責任，因此最不恰當。

臨床上須注意，病人說「想要報復」本身不足以判定風險高低。醫師應以不具挑釁性的方式詢問是否有特定對象、具體計畫、可取得的工具、行動時間及過往暴力史，並評估妄想、衝動控制、物質使用與治療中斷等因素。

選項分析

核心觀念

本題考查病童可辨識影像用於醫學教學時，如何尊重病人的隱私及肖像權。眼睛和整個面部特寫足以辨識身分，並涉及疾病資訊；病童年僅 5 歲，應向法定代理人說明影像的用途與處理方式，並取得同意。

以命題當年（民國 114 年）法規為準，此題的核心不是倫理委員會審查，而是取得適當的肖像使用同意。使用範圍應清楚說明，例如影像將用於討論會、教學投影片及可能的閱覽對象，並妥善保護資料。

解題方法

先判斷影像是否可辨識：題目明確要求保留眼睛與整個面部，因此不能視為匿名影像。接著判斷誰能同意：病童年幼，應由法定代理人了解影像用途與處理方式後同意。僅承諾保密或限定用途，不能取代同意；倫理委員會審查通常與研究計畫相關，並非此種一般教學使用的首要措施。

選項分析