115 專技高考高等考試 醫師(二) 醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考幼兒粗大動作與語言認知發展里程碑。判斷時要看「滿 2 歲」通常已能做到哪些事，並留意同一項能力會隨年齡逐步成熟：例如上下樓梯可先扶著扶手或由成人協助，之後才發展為不需扶持、交替雙腳上下樓梯。

解題方法

先把選項分成動作能力與語言認知能力，再比對其典型出現年齡：

• 2 歲左右已可扶著支持物上下樓梯，也開始能雙腳離地跳躍。
• 2 歲幼兒可逐漸操作日常物件，例如打開門。
• 能說出自己的全名，通常較接近 3 歲的語言與自我認知發展。

因此，「知道全名」相較於其他選項，最不符合滿 2 歲的典型發展指標。

選項分析

• (A) 上下樓梯：錯誤。 2 歲左右可以扶著支持物上下樓梯；此時不一定已能像較大的幼兒一樣交替雙腳、完全不需扶持。美國兒科學會列有 2 歲幼兒扶著支持物上下樓梯的里程碑。

核心觀念

本題考「周邊血液抹片上的球形紅血球（spherocytes）與溶血病因的對應」。球形紅血球缺乏正常紅血球中央淡染區，常見於紅血球膜表面積減少，或紅血球遭脾臟巨噬細胞部分吞噬的情況。

解題方法

逐一辨認各疾病的典型紅血球形態：

• 遺傳性球形紅血球症與溫抗體型自體免疫性溶血性貧血，常見球形紅血球。
• 新生兒 ABO 血型不合造成的溶血，也可見球形紅血球。
• G6PD 缺乏症的典型抹片線索則是咬痕細胞、 blister cells，並可在特殊染色下見 Heinz bodies；球形紅血球不是其代表性形態。

因此，最不符合球形紅血球的選項是 G6PD 缺乏症。

選項分析

• (A) ABO 血型不合引起的溶血性貧血：錯誤。 ABO 不合所致溶血，尤其新生兒溶血，可見球形紅血球；紅血球遭抗體作用後被部分清除，外觀因而呈球形。

核心觀念

本題考兒童第 1 型糖尿病（T1D）與第 2 型糖尿病（T2D）的病因和治療原則。

• T1D主要是自體免疫破壞胰臟 β 細胞，造成胰島素絕對缺乏。遺傳體質會影響風險，但不是典型的單基因遺傳病，也不等於出生時就已患病。
• T2D主要涉及胰島素阻抗及 β 細胞功能逐漸不足，常與肥胖、活動量不足及家族史相關；兒童青少年也可能罹患。
• 兩型糖尿病都需要個別化營養照護及規律身體活動，並依病型使用適當藥物。T1D 通常需要胰島素治療；生活型態調整不能取代胰島素。

解題方法

先分辨題目在比較兩型糖尿病的病因、病程或共同照護原則，再檢視選項是否把「風險因子」誤寫成「必然原因」，或把一型糖尿病描述成會轉成另一型。只有同時適用於兩型、且敘述沒有過度簡化的共同治療原則，才符合題意。

選項分析

核心觀念

急性細支氣管炎是嬰幼兒常見的病毒性下呼吸道感染，常見於 2 歲以下幼兒，尤其是嬰兒。最常見致病原為呼吸道融合病毒（respiratory syncytial virus，RSV）。

病毒感染使細支氣管上皮發炎、腫脹並受損，增加黏液分泌，脫落的上皮細胞與分泌物阻塞狹小氣道。這是以「氣道阻塞」為主的病理機轉，而非細支氣管平滑肌收縮。臨床常有喘鳴（wheezing）、囉音（crackles）及呼吸費力。

解題方法

逐一比對各選項所述的病理機轉、聽診表現、常見病原及治療原則。典型聽診可同時出現 wheezing 與 crackles；治療以支持性照護為主，包括評估呼吸狀況、必要時給氧及維持適當水分與營養。

選項分析

核心觀念

痙攣性雙側麻痺（spastic diplegia，也稱 spastic diparesis）是腦性麻痺的一種分布型態，主要影響雙側下肢，上肢通常受影響較輕。常見病理背景是早產兒腦室旁白質受傷，尤其是腦室旁白質軟化症（periventricular leukomalacia, PVL）；因此常見下肢張力增加、剪刀步態、踮腳或粗大動作發展遲緩。

題目要找「最不適當」的敘述，關鍵在於分辨痙攣性腦性麻痺與痙攣性雙側麻痺：痙攣型是腦性麻痺最常見的動作型態；雙側麻痺則是按受影響的身體分布分類，典型特徵是下肢比上肢嚴重。

解題方法

逐項核對三個典型特徵：常見類型、上下肢受影響程度，以及早產兒常見腦部病灶。再檢查動作發展的敘述是否與下肢及粗大動作受影響相符。

選項分析

核心觀念

本題考「靜脈注射高劑量免疫球蛋白（IVIG）後，接種活性減毒疫苗的間隔」。川崎氏症常以高劑量 IVIG 治療；IVIG 中的抗體可能中和活性減毒疫苗，使疫苗免疫效果下降。

依預防接種間隔原則，曾接受靜脈注射高劑量免疫球蛋白（$\geq 1\ \mathrm{g/kg}$）者，接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹、水痘或日本腦炎等相關活性減毒疫苗，應與 IVIG 治療間隔 11 個月。本題使用劑量為 $2\ \mathrm{g/kg}$，符合高劑量標準。

解題方法

寶寶接受 IVIG 時為 1 歲 10 個月，今日為 2 歲 3 個月，兩者相差 5 個月。

核心觀念

Apgar score 用來描述新生兒出生後的即時生理狀態，評估五項指標：膚色（Appearance）、心跳（Pulse）、反射反應（Grimace）、肌肉張力（Activity）及呼吸（Respiration）；每項計 0 至 2 分，總分 0 至 10 分。

偽陰性是指新生兒實際有缺氧或窒息等問題，Apgar score 卻表現正常或偏高。解題關鍵是找出會讓新生兒在缺氧壓力下仍維持表面生理反應的因素。

解題方法

胎兒缺氧時，交感神經與腎上腺髓質會釋放兒茶酚胺（catecholamines），作為代償反應。若血中兒茶酚胺升高，心跳、呼吸或活動反應可能暫時維持，使 Apgar score 看起來尚可，即使胎兒已有缺氧或酸中毒。因此，兒茶酚胺過高會掩蓋胎兒窘迫，造成 Apgar score 偽陰性。

選項分析

• **(A) 母親被給與 magnesium sulfate 過後出生的新生兒：錯誤。

核心觀念

本題考先天缺陷依「異常發生機轉」的分類：

• 畸形（malformation）：胚胎原本的器官形成過程內在異常，導致器官結構一開始就形成錯誤。
• 發育不良（dysplasia）：細胞或組織本身的排列、分化或組織化異常，常涉及全身性組織。
• 形變（deformation）：原本形成正常的器官，受到外在機械力量壓迫或限制而變形。
• 發育中斷（disruption）：原本正常發育中的組織，受到外在因素破壞、切斷或缺損。

圖中可見羊膜帶纏繞胎兒肢體，造成局部束帶壓迫、肢體變形甚至末端缺損，屬於羊膜帶序列（amniotic band sequence）的典型表現。

解題方法

判斷重點在於：胎兒肢體原本已經開始正常形成，後來受到羊膜帶的外力束縛與切割，導致局部組織遭到破壞。

因此，這不是器官從一開始就形成錯誤，而是「已形成或正在正常形成的組織，後續遭外力破壞」，符合 disruption 的定義。

選項分析

• (A) 畸形（malformation）錯誤 畸形是胚胎器官形成過程本身的內在發育錯誤，例如神經管缺陷、先天性心臟結構異常。

核心觀念

新生兒復甦的核心是先建立有效通氣：出生後若呼吸暫停、喘息，或心率低於每分鐘 100 下，應開始正壓換氣（PPV）。評估通氣是否有效時，最重要的指標是心率是否上升。若經有效通氣後心率仍低於每分鐘 60 下，才進入胸部按壓階段。

與成人心肺復甦不同，新生兒復甦以 A（airway，呼吸道）及 B（breathing，呼吸）優先，不是先處理 C（circulation，循環）。需監測血氧時，使用右手或右腕測量，以取得導管前血氧值；胸部按壓時採按壓 3 下、換氣 1 次的 $3:1$ 比例。

解題方法

逐項比對新生兒復甦的順序與操作原則：先確認是否把 ABC 次序顛倒，再核對血氧監測位置、心率低於 60 下時的進階氣道處置，以及胸部按壓與換氣比例。題目問「最不適當」，因此選出與復甦流程根本原則相違的敘述。

選項分析

核心觀念

心房中隔缺損（ASD）造成左向右分流，使右心房、右心室及肺循環血流量增加。典型聽診表現包括肺動脈區收縮期射出性雜音、固定分裂的第二心音，以及分流量較大時的舒張期三尖瓣血流雜音。

心房壓力差通常不足以讓血液通過缺損處產生明顯湍流，因此典型 ASD 的收縮期雜音不是缺損本身造成，而是右心室射出量增加，使更多血流通過肺動脈瓣及右心室出口所致。

解題方法

逐一比對各項心音的聲源：

• 收縮期肺動脈區射出性雜音：來自增加的肺動脈血流。
• 固定分裂 S2：右心室容量負荷增加，使右心室射血時間延長、肺動脈瓣關閉延遲；呼吸造成的正常分裂變化也因此減少。
• 舒張期三尖瓣血流雜音：分流量較大時，增加的血流通過三尖瓣。

因此，將收縮期雜音歸因於血流直接通過心房中隔缺損的選項最不適當。

選項分析

核心觀念

本題考「先天性心臟血管病灶與染色體症候群的典型配對」。主動脈瓣上狹窄（supravalvular aortic stenosis, SVAS）合併周邊肺動脈狹窄（peripheral pulmonary stenosis, PPS），是威廉氏症候群（Williams syndrome，又稱 Williams-Beuren syndrome）的代表性心血管表現。

威廉氏症候群通常與第 7 號染色體 7q11.23 區域缺失有關，其中包含彈性蛋白基因 ELN；彈性蛋白不足會造成大血管狹窄，常見病灶包括 SVAS 與周邊肺動脈狹窄。

解題方法

先抓題幹中最具辨識力的兩個線索：瓣上型主動脈狹窄與周邊肺動脈狹窄同時出現。這組合高度指向 Williams syndrome，因此選項中應選 Williams syndrome。

選項分析

• (A) Noonan syndrome：錯誤。 Noonan syndrome 常見心臟病為肺動脈瓣狹窄，亦可見肥厚型心肌病。此處肺動脈狹窄若為「瓣膜型」較符合 Noonan；

核心觀念

嬰兒心室中隔缺損（VSD）造成左向右分流，肺血流增加，心臟負荷加重；較大的缺損可能出現心臟衰竭。嬰兒心衰竭常見表現包括呼吸急促、心搏過速、餵食困難或餵食時容易喘、體重增加不佳，以及肝腫大。肝腫大反映靜脈鬱血，是重要的理學檢查線索。

解題方法

逐項判斷體重和生命徵象是否異常，再看是否有心衰竭的體徵。1 個月嬰兒平靜時呼吸每分鐘 40 次、心跳每分鐘 120 下，都未達常用的呼吸急促或心搏過速判準；右肋骨下緣可觸及肝臟約 1 公分，則屬嬰兒常見的生理範圍，單憑此描述不支持肝腫大。因此，四個選項中沒有一項明確顯示心衰竭。若題目預設「肝臟可觸及」即為肝腫大，命題者可能意在選 D；但題目寫明僅約 1 公分，這個判斷並不充分。

選項分析

• (A) 目前體重為 4 公斤：錯。 出生體重 3.5 公斤，1 個月時增加至 4 公斤，增加 0.5 公斤；這個數值本身不表示體重增加不佳。

核心觀念

本題考消化道胚胎的前腸、中腸、後腸分區，以及腸神經系統前驅細胞的遷移方向。記憶腸道分區時，可用成人消化道的血液供應對照：

• 前腸：腹腔動脈供應範圍，包含食道、胃及近端十二指腸。
• 中腸：上腸繫膜動脈供應範圍，包含遠端十二指腸、小腸、盲腸、升結腸及橫結腸近端約三分之二。
• 後腸：下腸繫膜動脈供應範圍，包含橫結腸遠端約三分之一、降結腸、乙狀結腸、直腸及上段肛管。

解題方法

先逐項核對器官所屬的腸胚區域，再檢查神經峭細胞遷移方向。腸神經系統主要由迷走神經峭來源的細胞進入前腸，之後沿腸管向尾側遷移，並有薦部神經峭細胞參與後腸的神經支配；因此其主要遷移方向是由顱側往尾側。

選項分析

核心觀念

本題考兒童吞食異物的處置原則，關鍵是依異物種類、所在部位、大小與症狀決定觀察或內視鏡移除。食道內的異物可能造成阻塞或黏膜傷害；鈕扣電池則會造成快速鹼性腐蝕傷害，不能因體積小而輕忽。

解題方法

逐項判斷「食道異物是否可等候」、「鈕扣電池是否適合觀察」，再比較胃內錢幣與長異物的處置時間。選項中只有胃內長度超過 5 公分的異物建議先以胃鏡移除，符合成人胃內長異物不易通過幽門的處置原則。

選項分析

(A) 錯誤。 食道異物即使沒有吞嚥困難，也不能一律觀察 24 小時。若是食道內的錢幣或其他鈍性異物，通常應在 24 小時內移除；若有流口水、無法吞嚥唾液或呼吸道症狀，則須緊急處置。題目以「沒有吞嚥困難」作為延後處置的理由，並不適當。

核心觀念

膽道閉鎖是嬰兒期進行性纖維發炎性膽道疾病，膽汁無法正常排出，造成肝內膽汁鬱積及肝纖維化。臨床上要辨認膽汁鬱積的線索，尤其是持續黃疸、深色尿與灰白色或陶土色便；病理上常見門脈區膽管／膽管小管增生、膽栓、門脈區水腫及纖維化；治療則重視及早診斷與葛西肝門腸吻合術。

本題的關鍵是辨認發生率的東西方差異：膽道閉鎖在東亞的發生率高於西方國家，因此敘述相反的 (B) 最不適當。

解題方法

先把四個選項分成三類核對：

1. 糞便顏色：確認是否符合嬰兒膽汁鬱積的警訊。
2. 流行病學與肝切片：確認東西方發生率差異，以及常見病理特徵。
3. 治療時機：確認葛西手術宜及早進行，通常以出生後 60 天內為目標。

(A)、(C)、(D) 均符合臨床常見描述；(B) 將發生率高低顛倒，因此為答案。

選項分析

(A) 正確。 新生兒糞便呈淡黃色、灰白色或陶土色，可能代表膽汁未能進入腸道，是膽道閉鎖及其他膽汁鬱積疾病的重要警訊。

核心觀念

嬰幼兒阻塞性尿路疾病的影像檢查，須依目的選擇：評估尿路解剖、確認膀胱輸尿管逆流（VUR），或判斷腎功能與尿液引流是否受阻。靜脈注射腎盂攝影、排尿時膀胱尿道攝影與核醫腎臟掃描，分別能提供解剖、逆流／尿道，以及腎功能與引流資訊。前行性腎盂攝影則須由腎盂端注入顯影劑，通常仰賴經皮腎造瘻等途徑，屬侵入性檢查。

解題方法

先辨認各項檢查的適用目的，再找出其中需要侵入性穿刺、通常不作為嬰幼兒初步評估的檢查。阻塞性尿路疾病的評估一般先採非侵入性影像；若需判斷腎臟分側功能與尿液排出情形，核醫利尿腎圖可提供功能資訊。前行性腎盂攝影須建立通往腎盂的途徑，適用於特定情境，例如已有腎造瘻管或其他檢查仍需進一步釐清阻塞位置，因此最不適合作為一般嬰幼兒的常規評估。

選項分析

• (A) 靜脈注射腎盂攝影（intravenous pyelogram, IVP）：由靜脈注射顯影劑，利用腎臟排泄顯影劑的過程呈現腎臟與集尿系統。

核心觀念

多囊性腎發育不全（multicystic dysplastic kidney, MCDK）是胚胎期腎臟發育異常，受影響腎臟由大小不一、彼此不相通的囊腫構成，正常腎實質及功能很少或缺如。臨床上絕大多數為單側；若雙側受累，因缺乏足夠腎功能，通常預後極差。

單側 MCDK 患兒主要仰賴對側腎臟維持腎功能，因此需評估對側腎臟及整體泌尿道是否合併異常。

解題方法

題幹問「最不適當」，逐項判斷是否符合 MCDK 的典型表現與併發症即可。A 說對側可能有膀胱輸尿管逆流，符合常見相關泌尿道異常；B 說通常雙側異常，與 MCDK 絕大多數為單側相反，為最不適當的敘述。

選項分析

• (A) 正確。 單側 MCDK 可合併對側泌尿道異常，包括膀胱輸尿管逆流（vesicoureteral reflux, VUR）。

核心觀念

本題考查兒童泌尿道感染（UTI）的危險因子，並要辨認哪個選項其實是保護因素。兒童 UTI 的重要風險包括泌尿道先天或結構異常、膀胱與腸道功能障礙（bladder and bowel dysfunction, BBD），以及造成尿液滯留或排空不完全的情形。

包皮環切可降低男嬰、尤其嬰兒期的 UTI 發生風險；因此「割包皮男孩」不是危險因子，反而是保護因素。

解題方法

先把各選項分成「增加感染或復發風險」與「降低風險」兩類：

• 泌尿系統結構異常可造成尿液逆流、滯留或排空不良，增加 UTI 風險。
• 便秘可能與膀胱排空不完全及膀胱腸道功能障礙並存，增加 UTI 或復發風險。
• 如廁訓練期是兒童 UTI 常見的年齡階段，也常開始出現憋尿、排尿習慣改變等問題。
• 割包皮會降低男嬰 UTI 風險。

因此，題目問「最不適當」的危險因子，應選具有保護作用的選項。

選項分析

核心觀念

本題考川崎病（Kawasaki disease，又稱黏膜皮膚淋巴腺症候群）的臨床診斷線索，以及其常見實驗室和心臟評估。川崎病常見於 5 歲以下兒童，典型表現為發燒至少 5 天，並有五項主要臨床特徵中的至少四項：

1. 雙側非化膿性結膜充血
2. 口腔黏膜變化，如嘴唇乾裂、草莓舌
3. 多形性皮疹
4. 四肢末端紅腫或後續脫皮
5. 頸部淋巴結腫大，通常至少 1.5 公分

及早辨識很重要，因川崎病可能造成冠狀動脈擴張或動脈瘤，應安排心臟超音波評估。

解題方法

男孩發燒 7 天，並有皮疹、雙眼非化膿性結膜充血、嘴唇乾裂與草莓舌、單側頸部 1.8 公分淋巴結腫大，符合川崎病的發燒條件，且具備五項主要臨床特徵中的四項。題目未提四肢末端變化，但已有四項特徵，臨床上高度符合典型川崎病。

接著比較其餘敘述：川崎病常見的是低血鈉，不是高血鈉；無菌性膿尿則可能出現。故「高血鈉」是最不適當的敘述。

選項分析

核心觀念

Henoch–Schönlein purpura（HSP，現稱 IgA 血管炎）是以 IgA 免疫複合體沉積造成的小血管炎，常見於兒童。典型臨床表現包括可觸及紫斑、關節痛或關節炎、腹痛，以及腎臟侵犯；腎臟表現常為血尿或蛋白尿。

嗜中性白血球低下不是 HSP 的典型表現。部分患者可有白血球數變化，但周邊血球計數異常並非此病的主要臨床表現。

解題方法

先辨認 HSP 的典型器官侵犯：皮膚、關節、腸胃道與腎臟。題目中的關節痛、腹痛、血尿或蛋白尿都屬於典型表現；再找出不屬於這組典型表現的選項，即可作答。

選項分析

核心觀念

兒童急性鼻竇炎與一般病毒性上呼吸道感染的症狀常相似，診斷重點在症狀的嚴重程度與持續時間。兒童急性細菌性鼻竇炎的典型臨床診斷條件，符合以下任一項即可：

1. 持續型：鼻涕或白天咳嗽持續超過 10 天，且沒有改善。
2. 惡化型：感冒症狀原本改善，之後鼻涕、白天咳嗽或發燒再度惡化。
3. 嚴重起病型：發燒至少 $39^\circ\mathrm{C}$，同時有膿性鼻涕，連續至少 3 天。

解題方法

本題病程雖只有一週以上，未必符合「超過 10 天仍未改善」的持續型條件，但近期出現高燒達 $39.5^\circ\mathrm{C}$，鼻涕也轉為黃綠濃稠，且已持續 3～4 天，符合急性細菌性鼻竇炎的嚴重起病型條件。頭痛也支持鼻竇受累。夜間咳嗽可與鼻涕倒流刺激咽喉有關。

因此，診斷應以高燒與膿性鼻涕同時持續數日這組關鍵線索為主，選急性鼻竇炎。

選項分析

核心觀念

本題考幼兒期癌症治療的晚期不良效應（late adverse effects），重點是把治療方式與典型器官毒性配對。判讀時須注意，化療藥物的毒性不能只看「會不會影響某器官」，還要確認該藥物是否是該種毒性的典型來源。

解題方法

逐項核對「治療方式／藥物」與「晚期效應」的配對：

• 頭部放射線治療可能影響中樞神經認知功能及視覺。
• Bleomycin 的典型毒性是肺損傷，嚴重時可進展為肺纖維化。
• Vinca alkaloids（長春花生物鹼類）會造成周邊神經毒性。
• Anthracyclines（蒽環類藥物）的重要晚期毒性是心肌損傷與心臟功能異常；高頻聽力下降較典型地與 cisplatin 等鉑類藥物相關。

因此，找出把藥物與不相符毒性配在一起的選項。

選項分析

(A) anthracyclines 類藥物（如 doxorubicin）：高頻為主的聽力下降

不適當。Doxorubicin 等 anthracyclines 的代表性晚期不良效應是心肌毒性，可能造成左心室功能下降、心肌病變及心衰竭，風險與累積劑量有關。

核心觀念

本題考兒童特發性血小板低下性紫斑症（ITP）的典型表現、自然病程，以及嚴重出血的發生率。兒童 ITP 常在健康狀況良好的孩子身上突然出現皮膚出血點或瘀青，血液檢查以孤立性血小板減少為主；多數病童會在數月內自行緩解。腦出血是嚴重但罕見的併發症，發生率遠低於 2 至 3 成。

解題方法

先把四項敘述分成兩類：疾病典型表現與自然病程，以及嚴重併發症比例。B、C、D 均符合兒童 ITP 的常見命題描述；再以腦出血實際發生率檢視 A，可見「2 至 3 成」明顯高估，因此是最不適當的敘述。

選項分析

• (A) 錯誤，為本題答案。 兒童 ITP 的腦出血很罕見，常見估計約為 0.5% 左右，並非 20% 至 30%。

核心觀念

本題考肋膜積液的滲出液（exudate）與漏出液（transudate）鑑別。滲出液通常反映肋膜或全身發炎、感染、腫瘤等造成的微血管通透性增加；漏出液則多與心衰竭、肝硬化等全身性壓力或蛋白變化有關。

臨床上常用 Light’s criteria 判定滲出液，符合下列任一項即屬滲出液：

• 肋膜液蛋白／血清蛋白 $>0.5$
• 肋膜液 LDH／血清 LDH $>0.6$
• 肋膜液 LDH $> \frac{2}{3}$ 血清 LDH 正常值上限

題目所列的蛋白質、LDH、pH 與葡萄糖數值，是常見的概略特徵，不宜視為絕對界線。

解題方法

逐項判斷各數值是否符合兩類積液的典型趨勢。滲出液因局部發炎與細胞代謝，LDH 常升高；若有感染、惡性腫瘤或類風濕性肋膜炎等情形，肋膜液 pH 與葡萄糖也可能降低。漏出液通常沒有這類局部發炎變化，因此 pH 多接近正常範圍，葡萄糖通常不低。

選項分析

核心觀念

兒童呼吸衰竭是呼吸系統無法維持足夠氧合、二氧化碳排除，或兩者兼有的狀態。臨床可依血氣表現分為低氧血症型、高碳酸血症型或混合型；判讀時須合併呼吸窘迫程度、意識狀態、血氧與血流灌流等臨床表現。

血液氣體分析可評估酸鹼狀態與通氣情形。微血管血氣在適當情況下可協助評估 pH 與二氧化碳，但無法可靠取代動脈血氣來判斷氧合；若需精確評估氧分壓，應採動脈血氣並搭配脈搏血氧監測。

解題方法

逐項辨認敘述是否把「呼吸衰竭」說成單一固定的血氣、血氧或胸部 X 光表現：

• 呼吸衰竭的血氣變化不限定為代謝性酸中毒。
• 血氧治療目標依病況與臨床情境設定，並非一律要求大於 98%。
• 胸部 X 光可見的變化取決於病因，沒有「兩側全花白」這項通用診斷標準。
• 微血管血氣可用於評估酸鹼與通氣狀態，因此 B 是最適當的敘述；但不能用它精確判斷氧合。

選項分析

核心觀念

次發性腎上腺功能不全是腎上腺皮質本身仍有功能，但腦下垂體分泌促腎上腺皮質素（ACTH）不足，導致腎上腺皮質受刺激不足、皮質醇分泌下降。若病因位於下視丘，則稱為第三級腎上腺功能不全；臨床上常與中樞性腎上腺功能不全一併討論。

相對地，先天性腎上腺增生症是腎上腺皮質合成皮質醇的酵素缺陷，病變在腎上腺本身，屬於原發性腎上腺問題，而非次發性腎上腺功能不全。

解題方法

先依病灶位置分類：腎上腺本身的病變屬原發性；腦下垂體或下視丘造成 ACTH 軸受損，屬中樞性；長期使用外源性類固醇後突然停藥，則會抑制下視丘—腦下垂體—腎上腺軸，造成中樞性腎上腺功能不全。

逐一比對選項，找出病灶在腎上腺本身、而不是中樞 ACTH 軸的情況，即為最不可能造成次發性腎上腺功能不全的選項。

選項分析

• (A) 先天性腎上腺增生症：正確答案。 常見病因為 21-羥化酶缺乏，使皮質醇合成受阻；ACTH 因負回饋減少而升高，刺激腎上腺皮質增生。

核心觀念

維生素 D 缺乏的風險，與陽光中的 UVB 是否足以促進皮膚合成維生素 D，以及飲食或補充品能否提供足夠維生素 D 有關。住在高緯度地區、尤其冬季，UVB 較難到達地表，皮膚合成維生素 D 會減少；嬰兒若攝取不足，缺乏風險便會上升。

母乳哺育本身仍值得鼓勵，但母乳維生素 D 含量通常不足以單獨滿足嬰兒需求，因此哺乳嬰兒一般需依建議補充維生素 D。深色皮膚會降低皮膚合成維生素 D 的效率；白皙皮膚則不屬於這項風險因子。

解題方法

逐項判斷是否會降低嬰兒取得維生素 D 的機會：日照條件不利、嬰兒攝取不足或皮膚合成效率較低，都會增加缺乏風險；能改善嬰兒維生素 D 來源的因素則會降低風險。題目問單一最佳答案，選出明確增加風險的一項。

選項分析

核心觀念

本題考流感病毒的抗原變異、B 型流感病毒譜系、禽流感病毒分類，以及抗流感藥物的作用機轉。

流感病毒的 antigenic drift（抗原漂移） 是病毒基因逐步累積突變，使表面抗原產生小幅變化；antigenic shift（抗原轉變） 則是基因片段重新組合造成較大幅度的抗原變化。抗原漂移可見於 A 型與 B 型流感病毒。

解題方法

先把選項中的四個名詞配對核對：抗原漂移並非 A 型獨有；B 型流感的傳統譜系分類為 Victoria 與 Yamagata；H7N9 是禽流感 A 型病毒；oseltamivir 抑制 neuraminidase，而 cap-dependent endonuclease inhibitor 是 baloxavir。依此判斷，命題預期答案為 (B)。

選項分析

• (A) 錯誤。 抗原漂移會發生於 A 型與 B 型流感病毒，並非 A 型流感病毒獨有。A 型病毒還能經由基因片段重新組合發生抗原轉變；這項特性常與大規模流行風險一併考查。

• (B) 正確，為命題預期答案。 B 型流感病毒依抗原與遺傳特徵，傳統上分為 B/Victoria lineage 與 B/Yamagata lineage。

核心觀念

本題考查「發燒」的定義、體溫調節中樞，以及發燒與體溫過高（hyperthermia）的差異。

發燒是下視丘體溫調節中樞的設定點（set point）上移，使身體主動提高體溫。感染、發炎等因素可引發致熱物質（pyrogens）作用，促使前列腺素 E₂（PGE₂）生成，進而提高下視丘設定點。體溫過高則是散熱不足或產熱過多，體溫升高但下視丘設定點沒有上移；因此不能把所有體溫升高都歸因於致熱物質。

解題方法

先判斷各敘述是否符合發燒的基本定義，再留意選項中的絕對用語。發燒常由致熱物質引起，但「唯一的機轉」過度限縮；此外，應區分發燒與非發燒性體溫過高。

選項分析

• (A) 正確。 人體體溫會隨晝夜節律、活動及測量部位而變動，並非固定值。肛溫超過攝氏 38 度常作為發燒的臨床判定標準之一；實際判定仍須考量測量部位與臨床情境。

核心觀念

本題考 ADHD 的診斷條件與兒童期症狀的延續情形。依 DSM-5-TR，兒童需有注意力不足及／或過動、衝動症狀，持續至少 6 個月，且症狀與發展程度不相稱；部分症狀須在 12 歲前出現，並在兩種以上情境造成影響。診斷依臨床評估與多方資料判斷，沒有必須以腦波正常作為診斷條件。

解題方法

逐項比對選項與 ADHD 診斷原則：腦波不是診斷必備檢查；學齡前兒童可接受評估與診斷；許多兒童的症狀會延續至青春期；診斷所需症狀持續時間為至少 6 個月。因此，符合診斷時間條件的選項正確。

選項分析

• (A) 錯誤。 ADHD 沒有單一檢查可確診，腦波正常也不是診斷必要條件。臨床評估會蒐集家長、教師等不同情境的觀察，並確認症狀造成實際功能損害；

核心觀念

本題考下運動神經元（lower motor neuron, LMN）受損的典型神經學表現。下運動神經元包括脊髓前角細胞、周邊神經及其支配的肌肉路徑；受損會使反射弧輸出減弱，常見表現為肌肉無力、肌張力降低、深層肌腱反射減弱或消失，以及肌肉萎縮。部分下運動神經元病變也會出現肌束顫動（fasciculation）。

Babinski sign 是病理性足底反射，通常提示皮質脊髓徑等上運動神經元（upper motor neuron, UMN）病變；兒童年齡較小時也須考量神經系統發育成熟度，但本題所問的是下運動神經元受損的典型表現。

解題方法

判斷各選項是否符合下運動神經元受損，重點看深層肌腱反射的方向：

• 下運動神經元受損：反射弧受損，深層肌腱反射減弱或消失。
• 上運動神經元受損：抑制反射的下行控制減少，常見深層肌腱反射亢進，並可能出現 Babinski sign。

因此，「深層肌腱反射變強」與下運動神經元病灶不符，是本題答案。

選項分析

核心觀念

本題考兒童版 Glasgow Coma Scale（GCS）的年齡調整，以及 Full Outline of Unresponsiveness（FOUR）score 的四個評估面向。

GCS 評估三項反應：睜眼反應（E）、語言反應（V）及動作反應（M），總分為 $3$ 至 $15$ 分。嬰幼兒尚未具備成熟語言能力，語言項目須以咿呀聲、哭聲及安撫反應等年齡適切表現評分；動作項目也會依嬰幼兒能力調整。

FOUR score 評估眼睛反應、動作反應、腦幹反射及呼吸型態，各項最高 $4$ 分。它不含語言項目，適用於無法表達語言或插管的病患。

解題方法

逐一核對題目中的分數與評估項目：

• 嬰幼兒與較大兒童的語言反應描述是否不同。
• 「坐立難安、激動」對應的嬰幼兒語言分數。
• 「可定位疼痛」對應的動作分數。
• FOUR score 是否包含題目列出的四類評估項目。

選項分析

核心觀念

克林菲特症候群（Klinefelter syndrome）是男性性染色體數目異常，典型核型為 47,XXY，主要造成睪丸發育不全與性腺功能低下。患者常在青春期或成年後，因睪丸較小、男性荷爾蒙不足、不孕或精液檢查異常而被診斷；新生兒時通常沒有明顯、特異的外觀異常。

解題方法

先掌握疾病的典型表現，再辨別「染色體異常」與「出生時一定外觀異常」是兩件不同的事。克林菲特症候群雖然先天形成，但其臨床表徵常在青春期發育或成年生育評估時才明顯，因此「出生時即外觀明顯異常」不符合典型病程。

選項分析

(A) 正確。 克林菲特症候群是男性性腺功能低下的重要常見原因，也是男性不孕症常見的染色體病因之一。典型患者有睪丸發育不全，成年後常見精子稀少或無精子。

核心觀念

本題考染髮劑造成過敏性接觸性皮膚炎時，最常見的致敏物。永久性氧化型染髮劑常含有對次酚二胺（para-phenylenediamine，PPD）；PPD 可引發遲發型（第四型）過敏反應，接觸部位常見紅斑、搔癢、丘疹或水疱，頭皮邊緣、耳後與頸部也可能受影響。

解題方法

先抓題幹的關鍵詞「染髮劑」，辨認其代表性致敏原，再將它與選項中的常見接觸過敏原配對。染髮劑相關接觸性皮膚炎的典型答案是 PPD，因此選（B）。

選項分析

核心觀念

本題考辨斑塊型乾癬的典型臨床徵象，以及容易與其他皮膚疾病混淆的徵象。乾癬常見特徵包括邊界清楚的紅色斑塊、覆有銀白色鱗屑，以及 Woronoff ring、Auspitz sign、Koebner phenomenon。

解題方法

逐一對照各徵象的臨床定義：

• Woronoff ring：乾癬斑塊周圍可見一圈較淡、略呈蒼白的皮膚。
• Auspitz sign：刮除乾癬斑塊上的鱗屑後，出現點狀出血。
• Koebner phenomenon：皮膚受到外傷或摩擦後，在受傷處出現乾癬病灶。
• Darier sign：摩擦皮膚病灶後出現局部紅腫、搔癢或風疹塊，典型見於皮膚型肥大細胞增多症。

因此，找出不屬於乾癬典型徵象者即可作答。

選項分析

核心觀念

本題描述典型的 IgA 血管炎（IgA vasculitis，Henoch–Schönlein purpura）：

• 兒童常見，常在上呼吸道感染後發作。
• 典型表現為下肢及臀部可觸及紫斑。
• 伴隨腹痛、關節痛，並須注意腎臟侵犯。
• 其病理機轉為小血管壁的 IgA 免疫複合體沉積。

臨床評估重點是確認血管炎及其腎臟、腸胃道、關節等器官侵犯，而非檢查過敏體質。

解題方法

逐一判斷各項檢查是否能協助：

1. 確認 IgA 血管炎的病理診斷。
2. 評估全身發炎程度。
3. 篩檢腎臟侵犯。
4. 判斷是否為必要的常規評估項目。

其中，血清 IgE 主要用於過敏性疾病評估，與 IgA 血管炎的診斷及器官侵犯評估無直接關係，因此最不需要。

選項分析

(A) 皮膚切片併免疫螢光染色檢查：正確且具有診斷價值

核心觀念

Stevens–Johnson syndrome（SJS）是嚴重皮膚藥物不良反應，常由藥物誘發，allopurinol 是典型致病藥物之一。典型表現包括發燒、皮膚水疱與糜爛，以及至少一處黏膜受侵犯；眼、口腔與生殖器黏膜都可能受累。

SJS 的病理特徵是角質形成細胞廣泛凋亡或壞死，造成表皮全層壞死，並可形成表皮下裂隙。直接免疫螢光檢查通常沒有天疱瘡或類天疱瘡那種特異性抗體沉積。

解題方法

先辨認題幹描述的是藥物誘發的 SJS，再以兩個特徵判讀選項：

1. 組織病理：表皮細胞壞死、表皮下分離，符合 SJS。
2. 直接免疫螢光：若出現表皮與真皮交界處的線狀免疫沉積，較符合類天疱瘡等自體免疫性水疱病，並非 SJS 的典型表現。

因此，描述線狀免疫堆積的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

帶狀疱疹是水痘帶狀疱疹病毒（VZV）再活化，沿受侵犯的感覺神經節及其皮節形成疼痛性水疱。此題主要考三項臨床辨識：皮節與神經功能的關係、鼻部疱疹提示眼部侵犯的 Hutchinson sign，以及帶狀疱疹後神經痛（postherpetic neuralgia, PHN）的定義與年齡風險。

解題方法

逐一核對選項中的神經解剖與臨床特徵：

1. 排尿等膀胱功能異常，較常與薦髓神經根侵犯有關，尤其是 S2–S4；單憑 L2 皮節病灶，不能推論病人很可能有排泄功能異常。
2. 鼻頭水疱是 Hutchinson sign，表示鼻睫神經支配區受侵犯，與眼部併發症風險增加有關。
3. Ramsay Hunt syndrome 的典型神經侵犯是第七對腦神經（顏面神經），可伴隨耳部疱疹、耳痛、顏面麻痺；鄰近的第八對腦神經也可能受影響，出現聽力或平衡症狀。
4. PHN 是帶狀疱疹發作後持續的神經痛，常以皮疹癒合後疼痛仍持續來描述；高齡是重要風險因子。

選項分析

核心觀念

本題考「傳染性軟疣（molluscum contagiosum）」的臨床表現、診斷與處置。

傳染性軟疣由痘病毒科的 molluscum contagiosum virus 引起，典型病灶為：

• 無痛性、膚色或珍珠樣丘疹
• 中央常有臍凹及角質栓子
• 可經由直接接觸或自體接種傳播
• 多數免疫正常者可在數月到數年內自行消退
• 成人若出現數量多、分布異常或持續增大的病灶，應考慮免疫功能低下，包括 HIV 感染

解題方法

題幹描述頸部出現逐漸增加的無痛性肉色小丘疹，符合傳染性軟疣。接著逐一判斷各選項是否符合其診斷、病理及治療原則。

選項分析

(A) 正確。

傳染性軟疣的中央角質栓子可擠出，將內容物塗抹後以 Giemsa 染色，顯微鏡下可見大型嗜酸性細胞內包涵體，即 Henderson–Patterson bodies，也稱 molluscum bodies，可協助確立診斷。

臨床上多依典型外觀即可診斷，必要時可使用抹片或皮膚切片確認。

(B) 錯誤。

傳染性軟疣雖可能自行消失，但不能因此直接說「不需抽血檢查及治療」。

核心觀念

本題考的是手指遠端常見腫塊與甲板變形的鑑別。關鍵線索為：

• 60 歲女性，病程約 1 年。
• 指甲出現縱向凹痕。
• 近端甲緣皮膚有圓形、略具壓痛的結節。
• 磁振造影呈現甲板近端、遠端指間關節附近的囊性病灶。

此種位於遠端指間關節附近、壓迫甲母質而造成縱向甲溝的病灶，最符合黏液樣偽囊腫（myxoid pseudocyst），又稱數位黏液囊腫（digital mucous cyst）。

解題方法

先依「病灶位置＋甲板變化＋影像特徵」判斷：

1. 病灶位於近端甲緣、遠端指間關節附近。
2. 結節壓迫甲母質，使新生甲板形成縱向凹痕。
3. 黏液樣偽囊腫通常為含黏液的囊性病灶，MRI 可呈現液體樣訊號。
4. 年長女性及病程緩慢，也符合其常見臨床表現。

因此診斷為黏液樣偽囊腫。

選項分析

(A) 血管球腫瘤（glomus tumor）錯誤。 血管球腫瘤通常位於甲下，典型症狀為劇烈陣發性疼痛、冷感痛及局部壓痛，常伴有明顯觸痛。雖然也可能造成甲板變形，但本題的病灶位於近端甲緣，形成圓形結節並造成縱向甲溝，且影像符合囊性病灶，較支持黏液樣偽囊腫。

核心觀念

本題考查皮膚常見良性腫瘤的臨床辨識，關鍵線索是：

• 中年男性大腿出現約 $7\text{ mm}$ 的硬實結節。
• 病灶偶爾有自發性疼痛。
• 掐捏腫瘤兩側時，中央產生凹陷，形成典型的 dimple sign（凹陷徵象）。

典型 dimple sign 是**皮膚纖維瘤（dermatofibroma）**的重要臨床特徵。

解題方法

皮膚纖維瘤是由真皮內纖維母細胞及組織球細胞增生形成的良性腫瘤，常見於下肢，呈現：

• 直徑通常小於 $1\text{ cm}$ 的硬實丘疹或結節。
• 顏色可為膚色、褐色或紅褐色。
• 有時會有壓痛或自發性疼痛。
• 掐捏病灶兩側時，因周圍皮膚向中央牽拉，產生中央凹陷，即 dimple sign。

題幹同時提供「大腿硬實小結節」與「典型 dimple sign」，診斷指向皮膚纖維瘤。

選項分析

(A) 皮膚纖維瘤（dermatofibroma）—正確

皮膚纖維瘤常發生於下肢，呈小型、堅硬、界線相對清楚的真皮內結節。掐捏時出現 dimple sign，是本病最具代表性的臨床徵象，與題幹完全相符。

(B) 脂肪瘤（lipoma）—錯誤

核心觀念

本題考的是休止期落髮（telogen effluvium）的典型誘因與發作時間。休止期落髮是大量毛囊提早由生長期轉入休止期，經過休止期後毛髮脫落，通常造成瀰漫性、非疤痕性落髮。

快速減重、嚴格限制熱量攝取、重大疾病、手術、產後及心理壓力，都可能誘發休止期落髮。其落髮常在誘因發生後約 2 至 3 個月才明顯，因為毛囊轉入休止期後，仍需一段時間才會脫落。

解題方法

先找出題幹提供的誘因與時間關係：患者嚴格控制熱量並在 3 個月內減重約 15 公斤，之後出現每日大量落髮，符合快速減重誘發休止期落髮的典型情境。

題幹也說頭皮沒有發炎，且毳毛沒有增加，未提示會造成局部斑片狀落髮或發炎、疤痕性落髮的特徵。因此，最符合的診斷是休止期落髮。

選項分析

核心觀念

Darier disease（Darier 病，又稱毛囊角化病）是與 ATP2A2 基因變異相關的遺傳性皮膚病，常見特徵包括皮膚角化丘疹、指甲縱向紅白紋與遠端 V 型缺刻，以及病灶因感染或浸潤而出現異味。日曬、熱、流汗與摩擦可能誘發或加重病情，因此不建議以曝曬陽光作為改善方式。

口服維他命 A 酸類藥物可用於較嚴重的病例，但具有致畸胎風險，育齡女性治療期間須採取避孕措施。

解題方法

先辨認題幹中的兩組線索：口服維他命 A 酸治療的避孕注意事項，以及 Darier 病的典型皮膚、指甲表現與誘發因子。逐項核對後，找出與「日曬會加重病情」相反的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查急性缺血性腦中風的血壓與血糖處理、輕型中風的短期抗血小板治療，以及頸動脈剝離造成中風後的抗栓治療。

急性中風處置須依病人是否適合靜脈血栓溶解治療（IV thrombolysis）分流：適合溶栓者，治療前血壓須降至指定門檻；未接受再灌流治療者，通常採較寬鬆的血壓策略。血糖則避免低血糖，並處理明顯高血糖，不是所有病人一律設定同一目標。

解題方法

先看選項是否把「特定病人適用的治療門檻」寫成「不論狀況皆適用」。A、B 都有「不論」的絕對用語，與急性中風處置必須依臨床情境調整的原則不符。接著確認 C 的藥物組合是否為標準短期雙重抗血小板治療；最後判斷 D 所述頸動脈剝離的抗栓治療是否合理。

選項分析

(A) 不論到院時血壓數值，皆應控制在 185/110 mmHg 以下：錯誤。

$185/110\ \text{mmHg}$ 是急性缺血性中風病人接受靜脈血栓溶解治療前，常用的血壓上限。若未接受溶栓或其他再灌流治療，且沒有其他必須立即降壓的急症，通常不會將所有病人一律降至此數值以下；降壓過度可能降低缺血腦組織的灌流。

(B) 不論到院時血糖數值，皆應控制在 140～180 mg/dL：錯誤。

血糖處理要先排除並矯正低血糖，因低血糖可能模仿中風症狀並傷害腦部。高血糖則依數值與臨床狀況處理；一般避免持續明顯高血糖，也避免過度積極降糖造成低血糖。

核心觀念

本題考查未破裂顱內動脈瘤的破裂風險評估，以及後交通動脈位置、家族史與常染色體顯性多囊腎病（ADPKD）對臨床處置的影響。判斷時要區分「動脈瘤很小」和「整體風險很低」：大小固然重要，但動脈瘤位置、個人及家族病史也會改變風險評估。

PHASES 評分是估計未破裂顱內動脈瘤 5 年破裂風險的工具，納入族群、 高血壓、年齡、動脈瘤大小、既往蜘蛛網膜下腔出血及動脈瘤位置。後交通動脈瘤在此評分中歸於較高風險位置；但 PHASES 並未直接納入家族史或 ADPKD，因此本題不能只靠「5 mm」或單一評分結論處置。

解題方法

先辨認兩項重要風險背景：患者有 ADPKD，且母親與哥哥都曾因顱內動脈瘤破裂發生蜘蛛網膜下腔出血，表示有明確家族史。再看動脈瘤位置：後交通動脈瘤的風險評估不能等同於一般前循環小型動脈瘤。

傳統研究資料顯示，小於 7 mm 的前循環動脈瘤 5 年累積破裂率低；後循環及後交通動脈瘤則常以約 2.5% 作為參考數值。這是群體研究資料，不代表患者個人的精確預測值。患者同時具有 ADPKD 與兩位家人的破裂病史，應由神經血管團隊綜合評估影像形態、血壓、抽菸情形、治療風險與患者偏好，討論追蹤或介入處理。

選項分析

核心觀念

本題考查暫時性腦缺血發作（transient ischemic attack, TIA）的臨床定位與病理機轉。TIA 是局部腦、脊髓或視網膜缺血所致的短暫神經功能障礙，症狀可完全恢復；MRI 未見急性梗塞不會排除 TIA。

反覆出現、表現相似的短暫單側肢體無力與構音不清，且未有明顯視覺或其他後循環症狀，符合小型穿通動脈供血區缺血的表現。高血壓與糖尿病會促進小血管病變，包括穿通動脈的脂玻璃樣變化與微血管硬化。

解題方法

先用症狀判斷血管區域，再比較各選項的機轉：

• 單側手無力與構音不清是局灶性前循環或深部小血管區症狀。
• 每次症狀短暫且型態相似，需考慮穿通動脈供血區的反覆缺血。
• 沒有頭暈、複視、視野缺損等後循環線索，椎基底動脈低灌流較不符合。
• 高血壓與糖尿病是腦小血管病變的重要危險因子，支持脂玻璃樣變化造成的穿通動脈病變。

因此最符合的是穿通動脈小血管病變，而非大血管或心源性栓塞。

選項分析

(A) 來自心臟或頸動脈粥樣硬化斑塊的栓塞，造成暫時遠端血管阻塞後自行溶解：錯誤。 心源性或動脈粥樣硬化栓塞確實是 TIA 的常見機轉，但通常需依病史、血管影像與心臟評估尋找栓塞來源。

核心觀念

本題考的是快速動眼期睡眠行為障礙（REM sleep behavior disorder, RBD）。正常人在快速動眼期（REM）睡眠時，骨骼肌張力會受到抑制；RBD 患者失去這種肌張力抑制，因而可能把夢境內容表現為喊叫、揮拳、踢腿等動作，稱為「夢境演出」。患者醒來後常能清楚回憶生動夢境，且動作與夢境相符。

RBD 的臨床診斷線索包括反覆出現睡眠中的發聲或複雜動作，以及多項生理睡眠檢查（polysomnography, PSG）顯示 REM 睡眠缺乏正常肌張力抑制（REM sleep without atonia）。

解題方法

先依睡眠時相判別：題幹描述睡眠中激烈動作、醒後清楚記得與動作相符的夢境，典型指向 REM 睡眠行為障礙，而非主要發生於 NREM 深睡期的夜驚或夢遊。

再檢視各選項是否符合 RBD 的睡眠時相、診斷方式、相關疾病及治療方式。最關鍵的診斷依據是 PSG 顯示 REM 睡眠缺乏肌張力抑制，因此選項（B）正確。

選項分析

核心觀念

本題考查邊緣葉腦炎的臨床表現與影像線索。邊緣葉參與記憶形成與情緒調節；顳葉邊緣系統發炎時，常見短期記憶障礙、癲癇發作或行為改變。自體免疫性邊緣葉腦炎常呈亞急性病程，數週內出現記憶障礙與癲癇，MRI 常見顳葉內側 T2／FLAIR 高訊號。

解題方法

先依病程與症狀定位，再比對影像和抗體線索：

1. 一個月內逐漸出現記憶障礙，屬亞急性認知變化。
2. 反覆右手抽搐代表局部癲癇發作，提示大腦皮質局部病灶。
3. 顳葉 FLAIR 高訊號與記憶障礙相互吻合，指向邊緣系統受累。
4. 題幹另提供「血清抗體陽性」，支持自體免疫病因。

整體最符合自體免疫性邊緣葉腦炎。

選項分析

• (A) HSV 腦炎：錯誤。 HSV 腦炎也常侵犯顳葉，並可造成癲癇與記憶、意識或行為異常，因此影像與症狀有重疊。但典型病程常較急，並常伴發燒、頭痛或意識改變；本題的亞急性病程與抗體陽性線索更支持自體免疫性邊緣葉腦炎。

核心觀念

本題考查抗癲癇藥物在孕期的致畸胎風險，以及如何在降低胎兒風險與維持癲癇控制之間取得平衡。

Valproic acid（丙戊酸）與胎兒神經管缺陷風險增加相關，也會提高重大先天畸形及神經發育不良的風險。懷孕計畫宜於受孕前與神經科及婦產科醫師討論，評估是否能在維持癲癇控制的前提下改用風險較低的藥物；已懷孕者不可自行突然停藥或換藥，以免癲癇發作危及母胎。

解題方法

先辨認題目中的關鍵訊息：患者正使用 valproic acid，並詢問孕期安全性。Valproate 是已知孕期高風險抗癲癇藥，尤其與神經管缺陷有關，因此應選擇直接指出此風險、並建議避免或審慎使用的選項。

題幹特別交代她患有 JME，且目前單用 valproate 控制良好。JME 的藥物選擇須兼顧其發作型態與控制效果；不能只因某替代藥物孕期風險較低，就假設適合所有患者或保證癲癇仍受控制。若改用藥物，仍須由醫師個別評估，並在孕期依發作控制及藥物濃度變化調整治療。

選項分析

核心觀念

本題考辨認血管性失智症的認知與神經學表現。深部白質小血管缺血常影響額葉—皮質下迴路，使注意力、處理速度與執行功能下降；也常合併步態變慢、情緒低落及錐體束或錐體外徑路徵象。高血壓、糖尿病是重要血管危險因子，MRI 的深部白質缺血病灶則提供腦血管病變的影像佐證。

解題方法

先看認知退化的型態，再對照神經學檢查與影像：

• 病人以注意力下降為主，沒有明顯記憶力減退，較符合皮質下血管病變的認知型態。
• 步態變慢、下肢僵硬與情緒低落，支持皮質下迴路受損。
• 多發性深部白質缺血病灶，加上高血壓與糖尿病病史，進一步支持血管性病因。

因此，四個選項中以血管性失智症最符合。題目以「多發性腦梗塞失智症」代表此類血管性失智症；臨床上，本例的白質病灶與緩慢進展型態也符合小血管病變相關的皮質下血管性認知障礙。

選項分析

• **(A) 阿茲海默病（Alzheimer disease）—錯誤。**典型早期表現為近期記憶與新學習能力下降，病程通常緩慢進展。

核心觀念

本題考辨認神經退化疾病的主要異常蛋白。若病理變化以 tau 蛋白聚集為主，稱為 tauopathy；若以 α-synuclein 聚集為主，則屬於 synucleinopathy。多重系統萎縮症的典型病理是少突膠細胞質內 α-synuclein 陽性包涵體，因此不屬於 tauopathy。

解題方法

先將各疾病依主要病理蛋白分類：

• Tauopathy：進行性上眼神經核麻痺症、皮質基底核退化症、阿茲海默病。
• Synucleinopathy：多重系統萎縮症。

題目問「何者不屬於 tauopathy」，因此選出主要病理蛋白為 α-synuclein 的疾病。

選項分析

• (A) 多重系統萎縮症（multiple system atrophy）—正確答案。 主要病理為少突膠細胞內 α-synuclein 陽性膠質細胞質包涵體（glial cytoplasmic inclusions），屬於突觸核蛋白病變，不是 tauopathy。

核心觀念

本態性顫抖（essential tremor, ET）是常見的動作性顫抖，典型表現為雙側上肢在維持姿勢或執行動作時出現顫抖，例如伸手、拿杯子或寫字。診斷前須評估可能造成顫抖的其他原因；治療則依症狀影響程度選擇藥物，嚴重且藥物治療效果不佳者可考慮介入治療。

解題方法

先掌握 ET 的典型顫抖型態，再逐項比對選項：若敘述把 ET 說成以靜止性顫抖為典型，即與其主要表現不符。其餘選項再確認是否符合鑑別診斷、藥物治療及難治型治療方式。

選項分析

• (A) 錯誤，為本題答案。 ET 的典型表現是姿勢性或動作性顫抖，常見於雙手；「靜止性顫抖」較典型於帕金森病，並非 ET 通常的表現。ET 病人也可能出現其他顫抖型態，但不能因此將雙手對稱性靜止性顫抖列為其典型特徵。
• **(B) 正確。

核心觀念

唐氏症（Down syndrome）主要是第 21 號染色體多出一份遺傳物質，最常見型態為第 21 號染色體三染色體（trisomy 21），通常由減數分裂時染色體不分離造成；少數病例則與易位或鑲嵌型有關。

唐氏症常伴隨不同程度的智能障礙、嬰兒期肌張力低下，以及先天性心臟病等問題。產前檢查須區分「篩檢」與「診斷」：孕婦血液檢查或超音波可評估風險；羊膜穿刺取得羊水中的胎兒細胞後，可進行染色體分析，以診斷胎兒是否有染色體異常。

解題方法

先抓住唐氏症的核心特徵：病因涉及第 21 號染色體多出遺傳物質，且可能有智能障礙。接著辨認各選項是否把其他染色體疾病或神經退化疾病的特徵混入。羊膜穿刺能取得胎兒細胞進行染色體檢查，因此可用來診斷三染色體異常。

選項分析

核心觀念

本題考辨認米勒費雪症候群（Miller Fisher syndrome, MFS），它是格林－巴利症候群（Guillain–Barré syndrome, GBS）的變異型，典型表現為「眼肌麻痺、共濟失調、腱反射消失」三聯徵。發病前常有上呼吸道或腸胃道感染。

解題方法

先把題幹的症狀與 MFS 三聯徵逐項對照：

• 眼肌麻痺：眼球各方向運動受限，造成複視。
• 共濟失調：步態不穩、肢體動作不協調。
• 腱反射消失：深部肌腱反射消失。

再加上近期上呼吸道感染，符合感染後免疫反應相關的周邊神經病變。三項典型表現都出現時，診斷指向 MFS。

選項分析

核心觀念

本題考皮肌炎（dermatomyositis）的典型表現中，哪一項對疾病的辨識最具特異性。皮肌炎是發炎性肌病，常見對稱性近端肌肉無力與肌肉酵素上升，也有具代表性的皮膚病灶；其中 Gottron 丘疹／徵象與 heliotrope rash（紫羅蘭色眼瞼疹）是皮肌炎的高度特異性皮膚表現。

Gottron 丘疹通常出現在手指關節背側等伸側部位，呈紅紫色丘疹或斑塊；heliotrope rash 則是上眼瞼周圍的紫紅色皮疹，有時伴眼周水腫。

解題方法

看到題幹問「最具有特異性」，要區分「常見、可支持診斷」與「較能指向特定疾病」的表現。近端肌肉無力與 CK 升高可見於多種肌病；關節疼痛也常見於多種風濕免疫疾病。相較之下，題目所列的 Gottron 丘疹或 heliotrope rash 是皮肌炎的標誌性皮膚表現，因此選（D）。

選項分析

核心觀念

本題考查類固醇引起的肌病（steroid myopathy）。典型表現是長期使用類固醇後，逐漸出現對稱性近端肌無力，通常以下肢、尤其髖帶肌群較明顯；血清肌酸激酶（CK）多為正常。這與肌纖維發炎或壞死所造成的肌肉酵素上升不同。

解題方法

先看無力的型態與用藥時間。病人腎臟移植後使用類固醇，數月後才出現近端肌無力，且以下肢最明顯，符合類固醇肌病常見的漸進性、近端為主的表現。再以 CK 正常作為佐證：類固醇肌病通常不會造成明顯肌肉細胞破壞，因此 CK 多正常。

選項分析

• (A) 類固醇引起的肌病：正確。 使用類固醇數月後出現近端肌無力、下肢較明顯，且 CK 正常，是典型線索。
• **(B) 尿毒症神經病變：錯誤。

核心觀念

本題考查神經傳導檢查（NCS）如何協助區分無力的來源：周邊神經病變、神經肌肉接合處疾病，或肌肉本身的疾病。

NCS 透過電刺激周邊神經，測量運動神經與感覺神經的反應，包括傳導速度、遠端潛時、波幅及 F 波等。對以周邊神經脫髓鞘為主的疾病，NCS 能直接檢出神經傳導異常，因此具有重要診斷價值。相較之下，神經肌肉接合處疾病通常需要重複神經刺激（RNS）或單纖維肌電圖（SFEMG）；肌肉疾病則主要靠針極肌電圖、肌酵素、影像或肌肉切片評估。

解題方法

先依病變部位分類選項：

• 重症肌無力：神經肌肉接合處。
• 裘馨肌肉失養症、皮肌炎：肌肉本身。
• CIDP：周邊神經與神經根的慢性發炎性脫髓鞘疾病。

再看哪一種疾病的診斷核心需要以 NCS 證明神經傳導異常。CIDP 的電生理檢查可顯示傳導速度減慢、遠端潛時延長、F 波延長或消失、傳導阻斷及時間離散等脫髓鞘特徵，因此 NCS 對其診斷最有實質助益。

選項分析

(A) 重症肌無力（MG）—錯誤。 MG 是神經肌肉接合處傳遞障礙，典型表現為活動後加重、休息後改善的波動性無力。診斷電生理檢查以低頻 RNS 觀察複合肌肉動作電位遞減，或以 SFEMG 測量神經肌肉傳遞抖動為主。

核心觀念

本題考查多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）的疾病特性、免疫機轉、臨床病程分類，以及 McDonald 診斷準則的核心概念。

MS 是慢性中樞神經系統（CNS）發炎性脫髓鞘疾病，免疫機轉涉及 T 淋巴球與 B 淋巴球等多種免疫細胞，疾病也可能伴隨軸突損傷與神經退化。臨床病程以復發緩解型（relapsing-remitting MS, RRMS）最常見；原發持續惡化型（primary progressive MS, PPMS）則是自疾病起始即逐步惡化。

McDonald 診斷準則的核心是證明病灶在空間上多發（dissemination in space, DIS），以及在時間上多發（dissemination in time, DIT）。診斷會整合臨床表現、MRI 影像與腦脊髓液等證據；腦脊髓液寡株免疫球蛋白 G（oligoclonal bands, OCB）可在符合條件時作為支持證據。

解題方法

先辨認各選項描述的是 MS 的免疫病理、疾病分類或診斷概念，再抓住疾病分類中的常考事實：RRMS 最常見，PPMS 並非最常見。

核心觀念

本題考 DSM-5-TR 的雙極情緒障礙症診斷時程與病程註記：

• 躁期（manic episode）：情緒異常升高、擴張或易怒，並伴隨活動或精力增加，通常至少持續 1 週；若嚴重到需要住院，則不受一週的最低時程限制。
• 輕躁期（hypomanic episode）：相關症狀通常至少持續 4 天，而不是一週。
• 快速循環（rapid cycling）：過去 12 個月內有至少 4 次情緒發作；各次發作須符合相應的躁期、輕躁期或重鬱期診斷，並以緩解或極性轉換等方式區隔。
• 周產期起始（with peripartum onset）：情緒發作的症狀在懷孕期間開始，或在生產後 4 週內開始。這是診斷的註記，不是獨立的雙極情緒障礙症亞型。

解題方法

逐項對照題目中的時間門檻。躁期一般需至少一週，因此（C）符合；輕躁期一般只需至少四天，所以將其說成至少一週的（D）不符合。

核心觀念

精神狀態檢查（mental status examination, MSE）中的認知功能，主要評估定向感、注意力、記憶、語言、視空間能力、執行功能及抽象思考等面向。三詞延遲回憶可測試短期記憶；依指示畫出特定時間的時鐘，則可評估視空間能力、理解與執行功能。

言語思考是否連貫屬於思考形式；持續悲傷與興趣減退則屬於情緒及憂鬱症狀。它們不等同於直接測量認知功能。

解題方法

逐項辨認每個描述所測量的心理功能：

• 測量記憶、視空間能力或執行功能：屬認知功能評估。
• 描述思考組織或情緒症狀：不屬於此題所問的認知功能評估。

因此，①與④屬認知功能評估；②與③分別測量思考形式及情緒症狀。

選項分析

• ① 正確。 記住三個單詞並於五分鐘後回憶，是延遲回憶測試，可評估短期記憶。
• **② 錯誤。

核心觀念

關係妄想（delusion of reference）是指病人把原本一般、沒有特別針對自己的言行或事件，解讀成與自己有特殊關聯，甚至認為其中藏有專門傳達給自己的訊息。判斷關鍵是「外界事件被賦予針對自己的意義」。

解題方法

逐一辨認各選項的妄想主題：若主訴是把電視節目等一般外界訊息視為暗中傳給自己的，屬於關係妄想；若涉及思想被他人知悉、誇大能力或行為受控制，則分別屬於其他妄想現象。

選項分析

• **(A) 我在想什麼他們都知道：錯誤。**這是思想被廣播（thought broadcasting），病人相信自己的思想會被他人得知，並非將一般外界事件解讀成傳給自己的訊息。

核心觀念

本題考 AASM《成人慢性失眠藥物治療臨床指引》對特定藥物的建議方向。指引依治療證據，分別建議部分藥物用於入睡困難或睡眠維持困難；對 melatonin 則建議不要用於成人慢性失眠的入睡或睡眠維持治療。

解題方法

辨認各選項是否列在指引的「建議使用」藥物中即可：

• suvorexant、doxepin：建議用於睡眠維持型失眠。
• ramelteon：建議用於入睡型失眠。
• melatonin：指引建議不要用於成人慢性失眠治療。

題幹問「何者不是建議用藥」，因此選出 melatonin。

選項分析

• (A) melatonin：正確答案。 AASM 指引建議不要使用 melatonin 治療成人慢性失眠的入睡困難或睡眠維持困難。

核心觀念

照會聯商精神醫學（consultation-liaison psychiatry）處理一般醫療場域中，身體疾病與精神疾患相互影響的問題。精神疾患可能影響患者的治療配合度、生活型態、疾病照護與臨床預後；身體疾病、住院壓力及治療本身也可能引發或加重精神症狀。

本題要辨認四項常見敘述：住院患者的憂鬱問題較常見、憂鬱與冠狀動脈心臟病的發生及預後有關，以及身體疾病患者的自殺風險評估。題幹問「最不適當」，須找出和照會聯商精神醫學常見知識不相符的一項。

解題方法

逐項檢查各敘述是否符合照會聯商的基本觀念與臨床相關性：

1. 精神疾患是否會影響身體疾病的預後？
2. 綜合醫院住院患者的憂鬱疾患是否比社區或基層診所患者常見？
3. 憂鬱是否與冠狀動脈心臟病的發生風險及既有疾病的較差預後相關？
4. 身體疾病患者的自殺企圖風險因子，是否可概括為女性與未滿 40 歲？

前三項符合照會聯商精神醫學的基本知識。第四項將性別與年齡直接概括為身體疾病患者的自殺企圖危險因子，缺乏足夠的一般性，故為最不適當的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考焦慮症的家族聚集性、社交焦慮症性別流行病學、藥物治療原則，以及腦部影像能否作為臨床診斷工具。

社交焦慮症的核心是對可能受到他人注視或評價的社交、表現情境持續感到強烈害怕，並因此逃避或承受明顯痛苦。個性內向、怕生可能是線索，但不能單靠這些特質確診。題幹所述對多種日常事務過度擔憂、合併失眠與注意力困難，也應評估廣泛性焦慮症；確診仍需確認症狀持續時間、可控制程度、功能影響與其他診斷條件。

解題方法

逐項檢視四個敘述是否符合目前對焦慮症的流行病學與臨床證據。A、B、C 分別涉及已有支持的家族風險、性別比例及常用治療；D 將腦影像所見說成可協助診斷的生物標記，超出目前臨床證據，因此是最不適當的敘述。

選項分析

• (A) 正確。 廣泛性焦慮症與恐慌症等焦慮疾患，研究可見家族聚集性；家族成員罹病代表風險增加，但不表示疾病必然遺傳或必然發病。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考鬱症發作的自然病程、青少年憂鬱症的臨床表現，以及重鬱症與雙極情緒障礙症的自殺風險。判斷時要分清楚「憂鬱症狀」與符合診斷標準的「重鬱症發作」，也要避免把特定族群或舊有估計的自殺死亡比例當成所有患者的固定風險。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合臨床常識。A 把「早期介入可能有助降低症狀惡化或發作風險」說成能「避免後續鬱症發作」，語氣過於絕對；D 的自殺死亡比例則是本題常見的數字陷阱，並非可直接套用於全體重鬱症患者的固定比例。相比之下，青少年憂鬱症可能以行為問題呈現，以及雙極鬱症與重鬱症皆須高度重視自殺風險，均屬合理敘述。

選項分析

(A) 不適當。 首次被診斷重鬱症前，患者常已經歷一段憂鬱症狀；及早辨識與介入有助減輕症狀、降低功能受損及病程惡化的風險。但憂鬱症狀並不必然進展為重鬱症發作，及早介入也不能保證避免未來發作。「可避免後續的鬱症發作」把降低風險說成確定結果，因此不適當。

核心觀念

阿茲海默失智症與輕度認知障礙（mild cognitive impairment, MCI）的基本區別，在於認知缺損是否已影響個案獨立執行日常生活活動。MCI 患者有可辨識的認知下降，但基本日常生活功能大致保留；失智症則因認知退化而干擾日常生活功能，尤其是工具性日常生活活動，例如管理金錢、用藥、購物或安排交通。

解題方法

先區分「有認知退化」與「認知退化已造成生活失能」：

• 認知測驗或臨床評估顯示認知下降，但仍能獨立生活，符合 MCI 的功能特徵。
• 認知缺損已妨礙獨立生活，則符合失智症的診斷界線。

因此，題目問兩者診斷的基本差別，應選能直接反映功能是否受影響的特徵。

選項分析

(A) APOE4 allele 有無：錯誤。 APOE4 是阿茲海默症的重要遺傳風險因子，但不是區分 MCI 與失智症的診斷界線。

核心觀念

本題考查失智症（dementia）與譫妄症（delirium）的臨床鑑別。失智症通常是逐漸進展的認知功能退化；譫妄症則是急性或短期發生的注意力與覺察障礙，病程常有起伏，且常由感染、藥物、代謝異常等急性因素誘發。

兩者可以同時存在，稱為「疊加於失智症的譫妄」（delirium superimposed on dementia）。既有失智症患者遇到急性身體疾病時，特別容易發生譫妄。

解題方法

逐項比較兩種疾病的典型差異：譫妄症通常在短時間內變化較明顯，注意力障礙較突出，也較常出現幻覺等精神病性症狀；接著檢查「兩者不會併存」是否成立。由於譫妄確實可能發生在失智症患者身上，該敘述錯誤，也就是題目所問的「最不適當」。

選項分析

核心觀念

本題考酒精相關精神疾患的臨床表現，以及如何區分酒精誘發症狀與獨立的精神疾患。判斷酒精誘發疾患時，須注意症狀與酒精 intoxication（中毒）或 withdrawal（戒斷）的時間關係；若症狀在停止飲酒後仍持續，或在飲酒前便已存在，則須考慮其他診斷。

解題方法

逐項比對酒精誘發精神病、持續失憶疾患、情感疾患與焦慮疾患的典型描述。題目問「最適當」，因此要找出與酒精誘發精神病的病程特徵相符的敘述，並排除把暫時性酒精相關症狀直接當成需立即藥物治療的選項。

選項分析

• (A) 正確。 酒精誘發精神病以幻覺為主時，急性發作期間現實感可能受損；幻覺消退後，多數病人的現實感與病識感會恢復。這點有助於與思覺失調症等持續性精神病性疾患區別。

核心觀念

本題考皮質失智症與皮質下失智症的典型神經心理表現。這是臨床上的概括分類，主要比較受損的認知功能與動作、情緒表現；實際個案可能因病因與腦部受損範圍而有重疊。

皮質失智症常見語言、計算、辨認及動作計畫等皮質功能受損，例如失語、失算、失認或失用。皮質下失智症則較常見思考與動作速度變慢、注意力及執行功能受損，並可能伴隨冷漠或憂鬱。

解題方法

逐項對照典型特徵：語言與計算能力是否早期受損、憂鬱情緒較常見於哪一型，以及動作速度是否變慢。前兩項符合皮質型的常見特徵，動作變慢符合皮質下型；憂鬱較常見於皮質下型，因此選出把憂鬱歸到皮質型的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查 2 歲幼兒的發展里程碑，須分辨粗大動作、認知與語言、以及社會情緒能力各自通常在何時出現。「一步一階」是指上下樓時雙腳交替、每階各踩一腳；2 歲幼兒通常仍是扶著或需要協助，一次一階地上下樓，尚未成熟到交替步態。

解題方法

逐項比對描述的能力是否符合 2 歲里程碑。特別注意選項中的動作成熟度，以及把「對名字有反應」與「用自己的名字稱呼自己」混為一談的差異。2 歲幼兒通常已能說兩字詞組、使用簡單句，也開始有假扮遊戲和因果理解。

選項分析

• (A) 錯誤。 2 歲幼兒可以扶著或在協助下上下幾階樓梯，但通常尚未能以成熟的「一步一踏板」方式下樓。雙腳交替上下樓屬於較後期的粗大動作能力。
• **(B) 正確。

核心觀念

ADHD 是神經發展疾患，症狀與功能影響可延續至青少年期及成人期，但表現會隨發展改變。一般而言，明顯的過動、衝動表現較容易隨年齡下降；注意力不足則較常持續。即使部分症狀減輕，患者仍可能在學業、工作、人際關係及社交功能上遇到困難。

需區分「症狀持續」與「仍符合完整 ADHD 診斷」：成人期的診斷標準與兒童不同，症狀數量可能減少，但若仍造成明顯功能損害，仍須評估與處置。

解題方法

先掌握病程方向：ADHD 不會在某個固定年齡自然痊癒；過動表現通常比注意力不足更容易隨發展改善。再比對選項中是否把症狀改善誤寫成社交功能必然正常，或把病程限定在特定年齡。兒童 ADHD 有相當比例的患者在成人期仍有症狀，因此以此原則判斷，(D) 最適當。

選項分析

核心觀念

自殺評估要掌握可治療的精神疾病、直接詢問自殺意念，以及既往自殺行為與自殺方法等危險因子。詢問自殺想法不會誘發自殺；相反地，直接、平靜地詢問有助於釐清意念、計畫、工具可近性與立即危險程度。憂鬱症與人格疾患都可能和自殺風險有關，企圖自殺後須評估並處理相關精神疾病。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合自殺風險評估與介入原則。①檢視能否治療相關精神疾病；②檢視是否應直接詢問自殺想法；③檢視自殺方法能否單獨代表意念強度與再犯風險；④檢視人格疾患是否與自殺風險相關。

選項分析

① 正確。 憂鬱症與自殺風險增加相關。企圖自殺者若評估罹患憂鬱症，應積極治療，並依個案情形安排安全計畫、追蹤與適當照護。

核心觀念

本題考兒童不良對待（child maltreatment）的類型辨識，重點是分清楚忽略、身體虐待與情緒虐待，並辨認各類型的典型行為。

• 兒童忽略（child neglect）：照顧者未提供兒童基本所需，或未採取合理措施保護兒童安全，例如未提供足夠營養、未妥善看顧而使兒童暴露於可預防的危險，以及未提供必要醫療照護或教育。
• 身體虐待（physical abuse）：照顧者對兒童施加身體力量，造成或可能造成身體傷害，例如毆打、搖晃、灼傷或其他造成傷害的行為。
• 情緒虐待（emotional abuse）：持續或嚴重的拒絕、貶抑、威脅、恐嚇或其他傷害兒童心理健康與發展的行為。

解題方法

逐項看行為的本質：若是沒有提供照顧、保護或必要服務，歸入「忽略」；若是直接施加力量造成身體傷害，才是「身體虐待」；若是傷害兒童心理與情緒發展，才是「情緒虐待」。

核心觀念

本題考的是頭部 CT 中出血位置的判讀，以及「自發性腦出血合併蜘蛛網膜下腔出血」與「外傷性腦出血」的鑑別。

• 蜘蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）：高密度血液分布於腦溝、裂隙、腦池或基底池。
• 腦實質出血（intraparenchymal hemorrhage, IPH）：高密度出血位於腦組織內。
• 80 歲患者以急性頭痛就醫，若無明確外傷史，應優先考慮自發性出血，並排除腦動脈瘤、動靜脈畸形等血管病變。

解題方法

先依 CT 判斷出血是否位於：

1. 腦溝、腦池或裂隙：代表 SAH。
2. 腦組織內：代表腦實質出血。
3. 再依臨床病史判斷是外傷性或自發性。

若患者僅描述因頭痛至急診，未提供外傷病史，且影像同時有 SAH 與腦實質出血，臨床上應視為自發性腦出血，安排 CTA 評估是否存在動脈瘤或其他血管病變。

選項分析

核心觀念

隱睪症（cryptorchidism）是睪丸未下降至陰囊。初步評估以病史及理學檢查為主，尤其要確認睪丸能否觸及。題目限定在超音波、腹部 X 光、電腦斷層及磁振造影四種影像工具中，詢問「最先應施行者」，依考題常見的檢查選擇方式，答案為超音波。

解題方法

先在四種工具中比較安全性與侵入性：超音波不具游離輻射、非侵入性，通常是影像檢查中的第一線選項；腹部 X 光、電腦斷層及磁振造影都不適合作為此題所問的初步影像工具。

臨床上須留意一點：隱睪症的例行評估並不建議常規安排影像檢查。若睪丸不可觸及，超音波也無法可靠排除腹腔內睪丸；實際處置依理學檢查與專科評估進行。這是題目問「影像工具中」時的考試作答，與臨床是否應常規做影像檢查是不同層次的問題。

選項分析

核心觀念

本題考兒童與嬰兒基本救命術（BLS）的四個重點：AED 的年齡與體型判斷、嬰兒脈搏檢查位置、嬰兒異物哽塞處置，以及兒童胸部按壓深度。

兒童胸部按壓的建議深度，是至少達胸部前後徑的三分之一；嬰兒約為 4 公分，兒童約為 5 公分。嬰兒嚴重異物哽塞時，採背部拍擊與胸部推擊，不做腹部推擠（哈姆立克法）。

解題方法

逐一核對各選項所述處置是否符合年齡別建議。AED 判斷重點是年齡：未滿 8 歲的兒童或嬰兒，若有兒童衰減器或兒童電極片，優先使用；若沒有，仍可使用成人 AED。滿 8 歲者可使用成人 AED。因此，9 歲兒童可使用成人 AED。

選項分析

核心觀念

失智症是認知功能持續退化，嚴重到影響日常生活或獨立功能的臨床症候群，病因包括神經退化性疾病、腦血管疾病及其他可治療的病因。診斷時須評估認知與功能變化，並排除譫妄、憂鬱症、藥物影響、代謝異常等可能造成類似症狀的狀況。

解題方法

逐項辨認常見失智病因與臨床特徵，再判斷「偽性失智症」的定義。偽性失智症通常指憂鬱症等精神疾患造成的認知表現，外觀類似失智；它不是腦炎或中樞神經感染的專稱。

選項分析

• (A) 正確。 阿茲海默症是最常見的失智症病因，血管性失智症也是常見類型。兩者常見，但個別患者也可能有混合型或其他病因。
• (B) 正確。 失智症診斷須確認認知退化及其對日常功能的影響，並釐清其他可能原因。

核心觀念

本題考辨認疥瘡的典型病史與皮疹分布。疥瘡由疥蟎感染引起，常見表現是夜間搔癢加劇，以及丘疹、抓痕分布於指縫、手腕、腋下、肚臍周圍、腰部與生殖器等部位。安養院等密集居住環境也容易發生群聚感染。

解題方法

先抓兩個線索：半夜全身搔癢與下腹、腋下、肚臍及生殖器的丘疹。夜間癢感加劇是疥瘡的典型病史；皮疹分布也符合疥蟎常侵犯的部位。再加上病人住在安養院，群體接觸使疥瘡更具代表性，因此診斷為疥瘡。

選項分析

• (A) 疥瘡（scabies）：正確。 夜間劇癢、典型部位丘疹與抓痕，以及安養院居住背景，均支持疥瘡。若題目提到指縫間隧道、同住者也發癢，更可加強診斷。
• **(B) 蕁麻疹（urticaria）：錯誤。

核心觀念

本題考查未成年子女接受「預測性基因檢測」的遺傳諮詢與倫理原則。判斷重點是：檢測是否有助於孩子本人的健康管理，以及是否充分考量孩子的最佳利益、理解能力與自主意願。家長的焦慮可以納入諮詢，但不能單獨作為替孩子檢測的理由。

TSC 多為常染色體顯性遺傳；若母親帶有致病變異，每名子女遺傳該變異的機率為 50%。疾病表現具高度變異，也可能隨年齡逐漸出現。對有家族史的孩子，確認是否帶有家族致病變異，可能影響後續評估與追蹤，因此不能只憑目前沒有表徵或部分檢查正常，就認定應等到成年再處理。

解題方法

逐項看檢測理由與決策主體：

1. 先了解家庭想檢測的目的，並說明疾病與遺傳風險，是遺傳諮詢的基本內容。
2. 15 歲青少年通常應依其理解能力納入討論，尊重其意願與參與程度。
3. 若將檢測一律延後至成年，須確認延後不會錯失兒童或青少年期的健康管理機會；TSC 的風險評估不能只看神經學與影像檢查。
4. 若唯一理由是讓母親安心，就把檢測當成處理家長焦慮的工具，忽略檢測應以孩子的最佳利益為核心，最不妥當。

選項分析

核心觀念

本題考查未成年病童的醫療決策與兒少保護。6 歲兒童尚無獨立決定重大醫療處置的能力，通常由父母或監護人代為同意；但親權的行使仍須以兒童的最佳利益為依歸，不能以家長的拒絕使兒童面臨立即且重大的生命、健康危險。

以命題當年（民國 115 年）法規為準，《兒童及少年福利與權益保障法》第 56 條規定，兒童及少年有立即接受醫療之必要而未就醫，屬需予保護、救助的情形；主管機關得採取必要處置。《兒童及少年福利與權益保障法》第 53 條另就執行業務時知悉兒少未獲適當照顧之虞，規定相關人員應通報主管機關。

解題方法

先判斷病情是否緊急：病童已因腎衰竭、肺積水及呼吸困難需要緊急洗腎，延誤治療可能危及生命。再判斷拒絕者是否有權以該決定使兒童承受此風險：家長雖是法定代理人，但其拒絕若導致兒童無法獲得必要的急救醫療，醫療團隊不能只收下拒絕治療聲明便讓病童離院。

適當處置是啟動兒少保護機制並通報主管機關，讓主管機關介入評估與處理。題目問的是最恰當處置，因此選 (A)。

選項分析