115 專技高考高等考試 醫師(二) 醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考嬰兒安全睡眠環境的安排，重點是降低嬰兒猝死症候群（SIDS）及睡眠相關窒息、受困等風險。嬰兒應仰睡於堅實、平坦的睡眠表面，床面只鋪合身床單；睡眠區不放枕頭、棉被、床欄軟墊或填充玩偶等柔軟物品。

建議嬰兒與父母同房、但使用嬰兒專用且獨立的睡眠表面，至少在出生後前 6 個月如此安排。共用房間有助照護，也避免與成人同床可能發生的窒息、受困或覆蓋風險。

解題方法

先判斷各選項是否在嬰兒睡眠區加入柔軟物品，再確認是否符合「同房不同床」原則。柔軟物品可能覆蓋嬰兒口鼻或造成受困，因此應排除；符合安全原則的安排是讓嬰兒睡在父母房間內的獨立嬰兒床或床邊嬰兒床。

選項分析

核心觀念

卡介苗（BCG）是由牛型結核菌（Mycobacterium bovis）減毒製成的活性疫苗。接種的主要目的，是降低嬰幼兒發生結核性腦膜炎及散播性結核等嚴重結核病的風險。

接種後，人體會對結核菌素產生細胞性免疫反應，結核菌素皮膚測試（tuberculin skin test, TST）通常在數週內轉為陽性；不是要等到數個月。

解題方法

先抓題幹考的兩組基本知識：台灣嬰兒卡介苗的建議接種時程與高風險情況下提早接種的考量，以及接種後 TST 轉陽所需時間。前三個選項與疫苗性質、接種目的及政策時程相符；第四個選項把免疫反應出現的時間寫得過長，為最不適當的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考的是新生兒頭部外傷後的頭皮出血位置，尤其是：

• 真空吸引分娩造成的頭皮及筋膜損傷
• 頭圍迅速增加
• 蒼白、心搏過速、低血壓所代表的大量失血
• 頭皮各層之間的出血差異

真空吸引後若出現頭圍快速增加，並伴隨休克表現，最應考慮帽狀腱膜下出血（subgaleal hemorrhage）。

帽狀腱膜下腔位於：

此空間範圍廣，可跨越顱骨縫，能容納大量血液，因此容易造成新生兒失血性休克。

解題方法

題幹中的關鍵線索為：

1. 使用真空吸引器，容易造成頭皮及帽狀腱膜損傷。
2. 出生後僅兩小時頭圍增加 $1$ 公分，表示出血持續且範圍擴大。
3. 膚色蒼白、心跳每分鐘 $190$ 次、血壓 $42/20\ \mathrm{mmHg}$，顯示已有嚴重失血性休克。
4. 能造成大量出血且可跨越顱縫的部位，是帽狀腱膜下腔。

圖中位置①代表帽狀腱膜與骨膜之間的腔隙，符合 subgaleal hemorrhage 的位置。

選項分析

核心觀念

本題考傳統嬰兒機械通氣設定中，哪些調整能提高氧合。氧合主要受吸入氧濃度（FiO₂）與平均氣道壓（mean airway pressure, MAP）影響；提高 MAP 通常能增加肺泡募集與肺容積，改善氧合。PIP、PEEP、吸氣時間及吸氣流速都可能影響 MAP；吐氣時間則主要影響每分鐘通氣量與二氧化碳排除。

在一般壓力控制通氣中，MAP 可概略理解為整個呼吸週期的平均氣道壓，會隨 PIP、PEEP、吸氣時間及呼吸週期中吸氣所占比例增加而上升。

解題方法

逐一判斷每個設定的主要生理作用：若調整能提高 MAP 或增加肺泡募集，便可改善氧合；若主要作用是改變吐氣與二氧化碳排除，則不是直接提高氧合的設定。

本題問「無法增加氧合」，關鍵在於區分吸氣端設定與吐氣時間：增加吐氣時間會延長肺部排氣時間、降低吸氣所占的週期比例，通常不會提高 MAP，因此不是增加氧合的調整。

選項分析

核心觀念

本題考我國預防 B 型肝炎母嬰垂直感染的出生後處置時限。依衛生福利部疾病管制署建議，母親為 B 型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性的新生兒，應於出生後儘速接種一劑 B 型肝炎免疫球蛋白（HBIG），並接種第一劑 B 型肝炎疫苗；HBIG 最遲須在出生後 24 小時內施打。現行公費 HBIG 對象已涵蓋母親為 HBsAg 陽性的新生兒，不限於母親同時 HBeAg 陽性者。

解題方法

題幹已指出母親 HBsAg 陽性，直接套用疾管署的新生兒預防措施時限即可：HBIG 應於出生後 24 小時內儘速施打。這是時限記憶題，無須計算；選項中符合者為 24 小時。

核心觀念

連續性心雜音是指心音週期中，收縮期與舒張期都持續可聞的雜音。常見機轉是血液在整個心動週期都持續由高壓處流向低壓處，例如體循環動脈流入肺動脈、心腔或靜脈，或經由動靜脈瘻管分流。

判斷時要看異常血流通道兩端的壓力，以及通道是否在收縮期、舒張期都維持壓力差。若血流只在部分心動週期明顯，通常不會形成典型連續性雜音。

解題方法

逐項確認病灶是否造成「動脈到低壓血管或心腔」的持續分流：

• 主動脈或體循環動脈血流持續進入肺動脈、右心室，容易產生連續性雜音。
• 肺動脈與肺靜脈之間的動靜脈瘻管，也可因持續血流形成局部血管雜音。
• 肺動脈到肺靜脈的瘻管則是肺循環內的右向左分流；雖可在病灶附近聽到血管雜音，但典型連續性心雜音並非其代表性聽診表現。

因此，本題選擇最不會聽到連續性心雜音的病灶。

選項分析

(A) 接受 central shunt 人工分流管術後：錯誤。 Central shunt 將體循環動脈血流導入肺動脈，以增加肺血流。

核心觀念

本題考先天性心臟病的血流方向與肺血流量，進而判斷肺動脈高壓（pulmonary hypertension, PH）是否容易發生。常見機制是左向右分流造成肺血流長期增加，肺血管床承受過多血流，久而久之可能發展成肺血管阻力上升與肺動脈高壓。

比較選項時要分清楚：

• 左向右分流病變：例如心房中隔缺損與開放性動脈導管，會增加肺血流，病程久了可併發肺動脈高壓。
• 法洛氏四重症：右心室流出道阻塞使肺血流減少，常見右向左分流與發紺，與肺血流過多造成的肺動脈高壓病程不同。
• 大血管轉位：體循環與肺循環呈平行循環，需靠心房、心室或動脈導管的交通處混合血液；它不是典型左向右分流造成肺血流長期過多的病變。

解題方法

先找出各病變是否造成長期肺血流增加：

1. 心房中隔缺損：左心房血液分流至右心房，肺血流增加。
2. 開放性動脈導管：主動脈血液分流至肺動脈，肺血流增加。
3. 大血管轉位：主動脈與肺動脈接錯心室，形成平行循環；其自然病史主要受混合程度及相關缺損影響，並非典型左向右分流病變。
4. 法洛氏四重症：右心室流出道狹窄使肺血流減少，右心室血液經心室中隔缺損進入主動脈，形成右向左分流。

因此，最不會出現肺動脈高壓併發症的是肺血流受阻、肺循環血流減少的法洛氏四重症。

選項分析

核心觀念

本題考食物過敏的自然病程：牛奶、黃豆與蛋等常見兒童期食物過敏，隨年齡增長常會逐漸緩解；海鮮過敏則較常持續至成年，因此較不容易自然消失。

解題方法

比較各食物過敏的典型消退趨勢即可。牛奶、黃豆、蛋多屬較可能隨兒童成長而緩解的過敏；海鮮過敏的自然消退率相對低。題幹問「最不容易隨年紀增長而消失」，故選海鮮。

選項分析

核心觀念

Langerhans cell histiocytosis（LCH，蘭格漢斯細胞組織球增生症）的病灶細胞具有蘭格漢斯細胞表型，典型免疫染色為 CD1a、CD207（langerin）及 S-100 陽性；電子顯微鏡可見 Birbeck granule。病灶常伴隨嗜酸性球，傳統上稱為 eosinophilic granuloma。吞噬血球的組織球則不是 LCH 的典型特色。

解題方法

先辨認 LCH 的招牌診斷線索：CD1a 陽性、Birbeck granule 陽性，以及與 LCH 臨床病灶相關的 eosinophilic granuloma。再找出與這組特徵不相符的選項：hemophagocytic histiocyte（吞噬血球的組織球）較屬於噬血性淋巴組織球增生症等情況，並非 LCH 的典型特徵。

選項分析

核心觀念

本題考「呼吸作功增加」的臨床徵象。細支氣管炎或肺炎造成氣道阻塞、肺順應性下降時，患童須動用更多力量呼吸，常見表現包括鼻翼搧動、肋間或胸骨下凹陷、呻吟及呼吸輔助肌使用。嬰幼兒頭部隨呼吸上下擺動（head bobbing）也可能是呼吸窘迫的徵象。

呼吸暫停則是呼吸停止，屬於呼吸異常或病情嚴重的警訊，但不是「呼吸作功增加」的表現。

解題方法

抓住題幹關鍵詞「呼吸作功增加」，辨認哪個選項是患童為克服呼吸阻力而出現的呼吸動作。鼻翼搧動是吸氣時鼻翼張開，藉此降低氣道阻力、增加氣流，屬典型呼吸窘迫徵象。

選項分析

核心觀念

本題考查主動脈縮窄的典型理學檢查表現：病灶位於主動脈弓遠端或降主動脈近端時，病灶近端的上肢血壓升高，病灶遠端的下肢血流減少，因此可見上肢高血壓、股動脈脈搏微弱或摸不清楚。血流通過狹窄處產生的湍流，可能在背部兩肩胛骨間聽到收縮期雜音。

解題方法

先將線索依血管阻塞前後定位：

• 右上肢血壓高達 $190/95\ \mathrm{mmHg}$，表示上半身動脈壓升高。
• 橈動脈脈搏清楚，但兩側股動脈脈搏摸不清楚，顯示上肢血流保留、下肢血流受阻。
• 兩肩胛骨間的收縮期雜音，符合血流通過主動脈狹窄處形成湍流的表現。

這組「上肢高血壓、股動脈脈搏減弱、背部收縮期雜音」應優先考慮主動脈弓縮窄。

選項分析

核心觀念

嬰兒腸絞痛是發生於健康嬰兒的反覆、持續哭鬧或煩躁，沒有明顯原因，且照顧者難以安撫或預防。Rome IV 臨床診斷重點包括：症狀開始與停止時，嬰兒均未滿 5 個月；照顧者報告有反覆、持續且無法解釋的哭鬧、煩躁或易怒；且沒有發燒、疾病或生長不良等警訊。

照顧者的描述是臨床診斷的重要依據；「每天哭超過 3 小時、一週至少 3 天」則是常見的傳統「三三規則」，也是 Rome IV 研究診斷會採用的量化條件，並非臨床診斷不可或缺的門檻。

解題方法

先掌握腸絞痛的核心特徵：嬰兒雖然哭鬧明顯，但整體應是健康、沒有生長不良的嬰兒。若出現生長遲滯，應進一步評估餵食、營養或其他器質性疾病，不能直接當作典型腸絞痛。因此，選項中把「生長遲滯」列為病人表現者，最不適當。

選項分析

核心觀念

本題考的是嬰兒「膽汁性嘔吐」的急症判斷，以及嘔吐、腹脹合併電解質與酸鹼異常時，如何辨別腸道阻塞、幽門狹窄、腎上腺危象與先天巨腸症。

膽汁呈綠色，代表膽汁已進入嘔吐物，病灶通常位於膽汁流入十二指腸之後；嬰兒出現膽汁性嘔吐須優先考慮腸道阻塞，尤其腸道旋轉不良併中腸扭結，因可能迅速造成腸缺血與壞死。

解題方法

先看嘔吐物顏色與腹部表現：本例反覆綠色嘔吐並腹脹，符合遠端腸道阻塞的警訊。再以檢驗結果辨別其他選項：

• $pH=7.15$，表示有酸血症；$HCO_3^-=16.5\ \mathrm{mmol/L}$ 降低，主要為代謝性酸中毒。
• 以 Winter 公式估算代謝性酸中毒的預期呼吸代償： $PaCO_2\text{（預期）}=1.5\times HCO_3^-+8\pm2=32.8\pm2\ \mathrm{mmHg}$ 實際 $PaCO_2=28\ \mathrm{mmHg}$，低於預期範圍，表示另有呼吸性鹼中毒成分；但核心仍是代謝性酸中毒。
• 陰離子間隙： $AG=[Na^+]-([Cl^-]+HCO_3^-)=114-(68+16.5)=29.5\ \mathrm{mEq/L}$ 為升高的陰離子間隙，支持灌流不足、組織缺氧或腸道缺血所造成的乳酸堆積。
• $Na^+=114\ \mathrm{mEq/L}$ 為嚴重低血鈉；

核心觀念

本題考急性胰臟炎在兒童的常見病因、藥物相關性，以及 Cullen sign 和胰臟酵素檢驗的辨識。

兒童急性胰臟炎的病因比成人多樣，包括膽道或胰管結構異常、外傷、感染、全身性疾病及藥物等。兒童藥物相關胰臟炎常見藥物包括丙戊酸（valproic acid）、類固醇、L-asparaginase 及硫嘌呤類藥物；ibuprofen 並非最常見的致病藥物。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合兒童急性胰臟炎的典型知識。題目問「最不適當」，關鍵在於區分兒童常見病因及藥物，而不是把成人常見病因直接套用到兒童。

選項分析

(A) 正確。 兒童急性胰臟炎可能由外傷、感染，以及膽道或胰管的結構、阻塞異常所致，與成人以膽石及酒精為主要病因的常見印象不同。

(B) 錯誤，為本題答案。 Ibuprofen 不是引起兒童急性胰臟炎最常見的藥物。

核心觀念

本題考「低血鉀、代謝性鹼中毒」的腎臟鹽分流失疾病鑑別，重點是依發病年齡、早產史及尿鈣排泄區分巴特氏症候群與吉特曼氏症候群。

巴特氏症候群是腎臟粗上行支鈉氯鉀共同轉運功能異常，造成鹽分流失，繼而引發腎素與醛固酮升高、低血鉀及代謝性鹼中毒。早發型常見早產、出生體重低、多尿、生長不良及高尿鈣症。

吉特曼氏症候群則是遠曲小管鈉氯共同轉運功能異常，常在較晚的兒童期或青少年期表現，典型為低尿鈣症及低血鎂。

解題方法

先依血液酸鹼狀態分類：血液 pH 與碳酸根離子（$HCO_3^-$）皆升高，表示為代謝性鹼中毒。再看低血鉀、低血氯，以及高腎素、高醛固酮，符合腎臟鹽分流失後的代償性腎素—血管張力素—醛固酮系統活化。

接著比較兩個主要腎小管鹽耗失症候群：

• 早產、低出生體重、多尿、高尿鈣：指向早發型巴特氏症候群。
• 低尿鈣，且常伴低血鎂：較符合吉特曼氏症候群。

本題幼兒有早產史、出生體重低、多尿及高尿鈣，與巴特氏症候群的典型表現一致。

選項分析

(A) 腎小管酸血症（renal tubular acidosis）—錯誤。

核心觀念

兒童慢性腎臟病（CKD）常見考點包括不同年齡層的病因分布、生長遲滯的機轉、高血壓治療，以及 CKD 相關礦物質與骨骼疾病。題目問「最不適當」，關鍵在分辨生長障礙是生長激素「缺乏」，還是生長激素／IGF-1 軸功能異常。

兒童 CKD 的生長遲滯通常是多因素造成，包括營養不良、代謝性酸中毒、貧血、尿毒症、腎性骨病，以及生長激素（GH）—胰島素樣生長因子 1（IGF-1）軸異常。典型的內分泌問題是對 GH 的反應下降，以及 IGF-1 的生物可利用性不足；並非單純 GH 與 IGF-1 都缺乏。

解題方法

逐項檢查選項是否符合兒童 CKD 的典型臨床知識。病因選項看年齡：幼齡兒童以先天性腎臟與尿路異常（CAKUT）為主要病因；治療選項看 CKD 常用的腎素－血管張力素系統阻斷劑；礦物質選項看鈣磷失衡與血管鈣化的關聯。最後確認生長障礙的病理機轉是否把「軸功能異常／抗性」誤寫成「荷爾蒙缺乏」。

選項分析

核心觀念

夜尿（nocturnal enuresis）是指年滿 5 歲兒童在睡眠期間反覆發生不自主排尿。評估時要先區分單一症狀型夜尿與合併日間下泌尿道症狀的夜尿，並了解是從未達到夜間控制的原發性夜尿，或曾連續乾燥一段時間後再發生的次發性夜尿。

治療並非一律以藥物為首選。先向兒童與家屬說明病程、排尿與飲水習慣；若需要積極治療，夜尿警報器與 desmopressin 都是常用選項，依夜間尿量、膀胱容量、家庭意願與治療目標選擇。警報器較著重長期建立夜間控制；desmopressin 可減少夜間尿液生成，常用於特定情境或夜間多尿的兒童。

解題方法

本題問「最不適當」，關鍵是檢查各選項是否把某項評估或治療說成一律必要、或一律首選。定義與夜尿成因的敘述大致符合臨床概念；較需辨析的是 B 選項把 desmopressin 說成「首選治療方式」。夜尿治療需個別化，警報器與 desmopressin 均可作為一線積極治療選項，不能概括地說 desmopressin 一律是首選。

選項分析

• (A) 正確。 臨床定義以年滿 5 歲、睡眠期間發生不自主排尿為基礎。未滿 5 歲仍可能處於正常的夜間控制發展階段，通常不以夜尿症看待。

核心觀念

本題比較猩紅熱與川崎氏症的共同表現、脫皮情形、好發年齡及治療方式。猩紅熱是 A 群鏈球菌感染所致；川崎氏症則是以幼兒為主的急性全身性血管炎，兩者病因不同，但部分臨床表現會重疊。

解題方法

逐項比對兩種疾病的典型特徵。發燒、皮疹和草莓舌可見於兩者；指尖脫皮也可能出現在兩者的病程中。判斷年齡時要注意：猩紅熱常見於 5 至 15 歲兒童，川崎氏症則主要發生於 5 歲以下幼兒。因此，宣稱兩者都好發於 5 歲以上的選項不恰當。

選項分析

• (A) 正確。 猩紅熱與川崎氏症都可能有發燒、皮疹及草莓舌。猩紅熱的草莓舌常先有白苔，之後呈紅色；川崎氏症則常見舌頭發紅、乳突明顯，並可伴隨嘴唇紅裂。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考查運動誘發支氣管收縮（exercise-induced bronchoconstriction, EIB）的運動誘發測驗流程與肺功能變化。測驗以運動前的 FEV1 為基準，運動後在數個時間點重測，計算最大下降百分比：

運動測驗通常安排數分鐘的高強度有氧運動；有 EIB 者的 FEV1 多在停止運動後數分鐘下降，常於停止後約 5～10 分鐘達低點，再逐漸恢復。臨床判讀門檻會依採用的指引與測驗規範而異。

解題方法

逐項檢查三類資訊：運動持續時間是否符合常用測驗流程、正常兒童運動後的 FEV1 反應，以及氣喘兒童運動後支氣管收縮的發生時間與高峰。D 把高峰描述為停止運動後 30 分鐘，與典型的數分鐘內達低點不符，因此是最不適當的敘述。

核心觀念

本題考的是貧血依紅血球平均體積（MCV）分類。成人常用分類為：

• 小球性：MCV $<80\ \mathrm{fL}$
• 正球性：MCV $80$–$100\ \mathrm{fL}$
• 大球性：MCV $>100\ \mathrm{fL}$

大球性貧血可分為巨幼紅血球性與非巨幼紅血球性。葉酸缺乏及硫胺素反應性巨幼紅血球性貧血屬於前者；范可尼貧血則常見紅血球體積增大，通常與骨髓衰竭相關。

解題方法

逐一辨認各疾病典型的紅血球體積變化。硫胺素反應性貧血、范可尼貧血及葉酸缺乏均與大球性貧血有關；鉛中毒則典型造成小球性、低色素性貧血，也可能呈正球性。因此，不屬於大球性貧血的是鉛中毒。

選項分析

• **(A) 硫胺素反應性貧血（thiamine responsive anemia）：錯誤選項。

核心觀念

本題考查兒童腫瘤與其典型臨床表現、實驗室異常的配對。作答時要辨認每個腫瘤常見的症候群，再留意選項是否把其他腫瘤或腦部位置相關的表現混在一起。

解題方法

逐項核對「腫瘤—典型表現」：

• 血管腫瘤合併血小板低下與消耗性凝血病，聯想到 Kasabach–Merritt 現象。
• 松果體區腫瘤常見顱內壓升高、腦積水或眼球運動異常；內分泌表現須看腫瘤位置、是否壓迫下視丘或腦下垂體，以及是否分泌特定荷爾蒙。
• Wilms tumor 除腹部腫塊、血尿外，也可能伴隨後天性 von Willebrand 症候群與凝血異常。
• 嗜鉻細胞瘤以兒茶酚胺過多及尿液或血漿 metanephrine 升高為線索。

選項分析

(A) 正確。 類卡波西血管內皮細胞瘤可引起 Kasabach–Merritt 現象，腫瘤內血小板滯留與消耗造成嚴重血小板低下、紫斑及消耗性凝血病；異常微血管中的紅血球受損，也可出現微小血管內溶血性貧血。

核心觀念

新生兒出生後不久出現呼吸窘迫與發紺，若合併單側呼吸音減弱，應優先考慮患側胸腔內有氣體或其他占位，造成肺部受壓。此題的關鍵是症狀在出生後一小時內出現，且右側呼吸音減弱，最符合右側自發性氣胸。

解題方法

先依發作時間與理學檢查定位：

• 新生兒出生時狀況良好，Apgar 分數第一分鐘 8 分、第五分鐘 9 分，表示出生初期適應尚可。
• 出生後一小時出現喘與發紺，屬急性發作。
• 右側呼吸音減弱，提示右側肺部受壓或右側胸腔有異常。
• 無腹部凹陷不能單獨排除呼吸窘迫，但合併單側呼吸音減弱時，氣胸的線索更具辨識度。

因此，最符合的診斷是右側自發性氣胸。

選項分析

核心觀念

本題考查兒童感染腸病毒後，哪些症狀屬於「腸病毒感染併發重症前兆」。疾管署列出的重要前兆包括嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力或麻痺、肌躍型抽搐、持續嘔吐，以及呼吸急促或心跳加快。結膜出血不在這組典型前兆之列。衛生福利部疾病管制署：腸病毒感染併發重症

解題方法

把選項與腸病毒重症前兆清單逐一比對：

• 呼吸急促、持續嘔吐、肌躍型抽搐，都是應提高警覺並儘速就醫的重症前兆。
• 結膜出血不是典型的腸病毒重症前兆，因此為題目所問的「不是」。

選項分析

(A) 呼吸急促：錯誤選項。 呼吸急促是腸病毒重症前兆之一，可能反映心肺功能受影響，需儘速就醫。

核心觀念

本題考查健保對生長激素（somatropin）的給付適應症。須區分「臨床上可考慮使用生長激素」與「符合健保給付規定」：有些疾病的患者若同時符合生長激素缺乏症等條件，可依該適應症申請給付；這不代表該疾病本身就是健保給付適應症。

解題方法

逐一比對選項與健保藥品給付規定所列的適應症：

• 生長激素缺乏症可依規定申請給付；腦瘤造成的生長激素缺乏症，仍屬生長激素缺乏症。
• 普瑞德威利氏症候群與透納氏症均有各自的生長激素給付規定。
• 羅素－西弗氏症雖可在臨床上考慮生長激素治療，但若未符合其他給付適應症，例如生長激素缺乏症，該症本身不在健保給付適應症之列。

因此，選出疾病名稱本身未列為給付適應症者。

選項分析

核心觀念

本題考查嚴重糖尿病酮酸中毒（DKA）的典型血液生化變化，關鍵是辨認「高陰離子間隙代謝性酸中毒」。胰島素不足會促使脂肪分解，產生乙醯乙酸、β-羥丁酸等酮酸；酮酸累積使血中未測得陰離子增加，陰離子間隙升高。

陰離子間隙常用公式為：

DKA 時碳酸氫根被消耗以緩衝酸，因此陰離子間隙通常升高。嚴重高血糖與滲透性利尿也會造成脫水，常見血中尿素氮、肌酸酐升高；血鈉與血液滲透壓則須結合血糖及水分流失判讀。

解題方法

先抓住 DKA 的酸鹼特徵：酮酸增加造成代謝性酸中毒，血中碳酸氫根下降，而酮酸根等未測得陰離子增加。因此，符合典型 DKA 的實驗室結果是陰離子間隙高於正常值。

選項分析

核心觀念

本題考辨識蜱蟎媒介感染症，關鍵線索是山區活動後發燒，並在鼠蹊部發現焦痂，合併同側淋巴結腫大。這組表現典型指向恙蟲病（scrub typhus），病原為 Orientia tsutsugamushi，由感染立克次體的恙蟎幼蟲叮咬傳播。

恙蟲叮咬處可形成焦痂，附近淋巴結常腫大；發燒、頭痛及腸胃症狀也常見，肝臟轉胺酶可能上升。題幹所述約在發病前 10 天到山區，符合感染後潛伏一段時間才出現症狀的病程。

解題方法

先抓最具鑑別力的發現，而非只看發燒、頭痛、腹痛、嘔吐等非特異症狀：

1. 山區暴露：增加恙蟎叮咬與恙蟲病的可能性。
2. 焦痂加區域淋巴結腫大：腹股溝有焦痂，左側鼠蹊部淋巴結腫大，符合局部叮咬感染後的表現。
3. 肝功能異常：GOT、GPT 上升可見於恙蟲病，與其他臨床線索相符。

白血球 13,300/μL 為白血球增多，並非恙蟲病必備或排除條件；血小板 275,000/μL 正常，也不影響由焦痂和暴露史作出的判斷。

選項分析

核心觀念

本題考辨認兒童非典型肺炎的病原，並解讀兩次 Mycoplasma pneumoniae 抗體陰性的意義。學齡兒童與青少年常見的非典型肺炎病原包括 M. pneumoniae 與 Chlamydia pneumoniae。Azithromycin 可治療這兩類病原，因此退燒反應支持大環內酯類藥物有效，卻不能單靠反應判定是哪一種病原；診斷仍須結合年齡、臨床表現與檢驗結果。

解題方法

本題先用抗體檢驗縮小範圍：題幹指出兩次 M. pneumoniae IgG、IgM 均陰性，降低黴漿菌感染的可能性。接著依年齡判斷披衣菌種類：C. trachomatis 肺炎主要見於嬰兒，通常與出生時經產道感染有關；12 歲兒童較符合 C. pneumoniae 感染。患者接受 azithromycin 後退燒，與治療披衣菌肺炎相符。

須留意，血清抗體在感染早期可能尚未轉陽，抗體陰性不能在所有情況下絕對排除黴漿菌感染；不過本題以抗體陰性及年齡、病原分布作為辨識線索，最符合 C. pneumoniae。

選項分析

核心觀念

嬰兒玫瑰疹（roseola infantum，又稱 exanthem subitum 或第六病）主要由 HHV-6 引起，也可由 HHV-7 引起。典型病程是嬰幼兒先突然高燒數日，退燒後出現以軀幹為主的紅色斑丘疹，皮疹通常在數日內消退。高燒期間可能併發熱性痙攣；單純熱性痙攣預後通常良好，但熱性痙攣病史與日後癲癇風險並非完全無關。

解題方法

抓住兩個鑑別點即可：一是玫瑰疹的皮疹通常在高燒消退時或退燒後才出現；二是永山斑（Nagayama spots）是軟顎、懸壅垂附近的紅色斑丘疹或潰瘍。逐項核對病原、皮疹時序、口腔表徵及痙攣預後，選出與典型病程或預後不符的敘述。

選項分析

• (A) 正確。 嬰兒玫瑰疹主要由 HHV-6（尤其 HHV-6B）引起，HHV-7 也可造成相似疾病。
• (B) 錯誤，為本題答案。 皮疹通常在高燒消退時或退燒後出現，而非與發燒同時出現；

核心觀念

自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder, ASD）以兩大核心特徵診斷：持續的社交溝通與社交互動缺損，以及侷限、重複的行為或興趣。語言能力、認知能力與日常適應功能的表現差異很大；「類群」代表症狀與支持需求呈連續光譜，並非每位患者都有相同的語言或智能表現。

ASD 目前依臨床發展史與行為表現評估診斷，沒有可單獨確診的抽血生物標記。藥物可用於處理部分共病或伴隨症狀，但尚無藥物能有效治療 ASD 的核心症狀。

解題方法

逐項檢查敘述是否符合 ASD 的光譜特性與目前診斷、治療原則。語言能力與智能不足都可能出現，但不是人人如此；生物標記與核心症狀藥物治療則不符合目前臨床現況。當中「約半數患者有智能不足」是符合傳統常見估計的敘述，因此為最適當答案。

選項分析

• (A) 錯誤。 ASD 的語言表現差異很大，可能有語言發展遲緩、語用溝通困難，部分患者也可能缺乏口語能力。語言表達能力並非通常不受影響。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考的是神經皮膚症候群的典型臨床表現，尤其是結節性硬化症（tuberous sclerosis complex, TSC）。TSC 可同時影響腦部、皮膚與心臟；嬰兒痙攣、低色素斑、鯊魚皮斑、臉部血管纖維瘤及心臟橫紋肌瘤，都是高度相關的線索。

依國際診斷準則，低色素斑至少 3 個且直徑至少 5 mm、鯊魚皮斑、心臟橫紋肌瘤，以及至少 3 個血管纖維瘤（或纖維性頭部斑塊），均列為主要特徵。符合至少 2 項主要特徵即可達臨床確診標準。題幹未交代白斑尺寸或血管纖維瘤數量，但已有鯊魚皮斑與心臟橫紋肌瘤兩項主要特徵，並有典型的嬰兒痙攣及皮膚表現支持診斷。

解題方法

先依年齡與症狀定位：10 個月嬰兒出現點頭性痙攣，屬嬰兒痙攣的典型表現。接著把皮膚與心臟線索合併判讀：鯊魚皮斑、低色素斑、臉部血管纖維瘤及心臟橫紋肌瘤，組成 TSC 的典型組合。多個器官系統出現相符表現時，應優先考慮能統一解釋這些線索的診斷。

選項分析

核心觀念

本題考熱性痙攣（febrile seizure）後，日後發展為癲癇的危險因子。熱性痙攣本身不等同癲癇；單純性熱性痙攣後發生癲癇的絕對風險低，若合併複雜性發作、既有神經發展異常或癲癇家族史，風險較高。

單純性熱性痙攣通常指全身性發作、持續未滿 15 分鐘，且同一發燒疾病期間 24 小時內沒有再次發作；相對地，局部發作、持續較久或短時間內反覆發作，屬複雜性特徵。

解題方法

比較四個選項與日後癲癇風險因子的關聯：既有神經發展異常、癲癇家族史，以及複雜性熱性痙攣都會提高風險。發燒開始不到 1 小時便發作，常見於熱性痙攣復發風險的討論；部分風險因子整理也將其列為日後癲癇風險因子。單純性發作則代表缺乏複雜性特徵，日後癲癇風險最低，因此選 (A)。

選項分析

核心觀念

本題考的是 Epstein–Barr 病毒（EBV）引起的傳染性單核球增多症（infectious mononucleosis）。典型表現包括發燒、咽喉炎、頸部淋巴結腫大與倦怠；也常見脾腫大、肝腫大。眼瞼浮腫是 Hoagland sign，可出現在疾病早期。

EBV 感染是病毒感染，周邊血液常見非典型淋巴球增多；診斷可依臨床表現及血液檢驗支持，包含異嗜性抗體或 EBV 特異性抗體。青黴素類抗生素不是 EBV 感染的治療方式；若因合併細菌感染而使用 ampicillin 或 amoxicillin，可能出現斑丘疹。

解題方法

先把「發燒、化膿性扁桃腺炎、脾腫大、雙眼皮浮腫」視為一組線索：脾腫大與眼瞼浮腫提示 EBV 傳染性單核球增多症，而非單純化膿性鏈球菌咽喉炎。接著比對選項：正確敘述應符合典型淋巴結或肝脾表現，或描述 EBV 感染的常見藥物相關疹；白血球分類與血液培養、感染後腎小球腎炎則分別指向其他病因或錯誤檢驗方式。

選項分析

核心觀念

本題考「三核苷酸重複序列疾病」的遺傳方式，以及不同疾病的重複次數分類與親代傳遞差異。Huntington disease（HD）由 HTT 基因的 CAG 重複擴增造成，為常染色體顯性遺傳；fragile X syndrome 則由 FMR1 基因的 CGG 重複擴增造成，位於 X 染色體。

兩者都有重複序列不穩定的現象，但擴增成完整突變的親代傳遞模式不同：

• HD 的中間型等位基因（約 27～35 次 CAG）在傳遞時可能擴增，父親傳遞時較常見。
• fragile X 的 premutation（55～200 次 CGG）擴增為 full mutation，典型上發生於母親傳遞；父親傳遞 premutation 時，女兒可能承接該等位基因，但通常不會擴增成 full mutation。

解題方法

先辨認兩病的重複序列與等位基因範圍，再檢查選項是否把「擴增較常發生的親代方向」說反。HD 的 27～35 次是中間型範圍；fragile X 的 premutation 範圍是 55～200 次。決定答案的關鍵在於：fragile X 從 premutation 擴增至 full mutation，通常是母系傳遞，不是父系傳遞。

選項分析

核心觀念

本題考查中重度乾癬合併乾癬性關節炎（psoriatic arthritis, PsA）的治療選擇，特別是照光治療適用範圍、生物製劑對皮膚與關節的療效，以及藥物的妊娠與發炎性腸道疾病風險。

乾癬嚴重度不能只看體表面積（body surface area, BSA），還須考量病灶位置、症狀負擔及是否合併關節炎。BSA 達 10% 以上通常已屬廣泛或中重度疾病；本題患者 BSA 為 30%，且合併 PsA，需同時考量皮膚與關節症狀。

解題方法

逐一檢視四個敘述：IL-17A 抑制劑能否治療皮膚與關節、照光治療是否受 BSA 10% 限制、懷孕計畫下哪些藥物應避免，以及 IL-17 與 IL-23 抑制劑的 IBD 風險差異。題目問「何者錯誤」，關鍵在於選項 B 把照光治療限定於 BSA 小於 10% 的患者；這不是照光治療的適應範圍限制。

選項分析

(A) 正確。 IL-17A 抑制劑可治療中重度斑塊型乾癬，也可治療乾癬性關節炎，因此能同時改善皮膚與關節症狀。選用生物製劑仍須依患者病況、共病及用藥禁忌個別評估。

核心觀念

接觸性皮膚炎依致病機轉分為刺激性接觸性皮膚炎（irritant contact dermatitis, ICD）與過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis, ACD）。刺激性皮膚炎是接觸物直接損傷皮膚屏障；過敏性皮膚炎則是對特定過敏原產生延遲型免疫反應。病灶分布可協助判斷接觸途徑與病因，但不必然侷限於最直接接觸的位置。

貼膚測試（patch test）可用來找出引起 ACD 的過敏原。PPD 是常見染髮劑過敏原，染髮後的皮炎可能出現在頭皮，也可能出現在額頭、眼周、耳朵或頸部。

解題方法

先看敘述是否把皮炎的分布說成絕對規則。雙手反覆碰水常造成刺激性手部皮膚炎，兩手通常都有相近的暴露；手套過敏則可能因接觸量、手套配戴方式或個人敏感程度不同，左右手表現不一致。PPD 染髮劑過敏則可波及頭皮以外的周邊皮膚，因此「只會發生於頭皮」是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

扁平苔癬（lichen planus）是一種慢性發炎性皮膚與黏膜疾病，常見於皮膚、口腔及生殖器黏膜。典型皮膚病灶是紅紫色、多角形、表面扁平且帶有搔癢感的丘疹或斑塊；表面有時可見細白色網狀紋路，稱為 Wickham striae。膿疱並非扁平苔癬的典型表現。

解題方法

本題以辨認扁平苔癬的典型病灶與分布為主。先掌握其經典外觀，再檢視各選項是否符合：紅紫色、多角形、扁平丘疹是典型形態；口腔黏膜是常見受累部位；外用皮質類固醇可用於局部治療。膿疱則較符合其他膿疱性皮膚疾病，不是扁平苔癬的常見表現，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

頭癬（tinea capitis）是皮癬菌侵犯頭皮與毛髮所造成的感染，常見於兒童。常見病原包括小孢子菌屬（Microsporum）與髮癬菌屬（Trichophyton）。診斷可綜合臨床表現、伍氏燈檢查、毛髮或頭皮屑的氫氧化鉀（KOH）鏡檢及黴菌培養；治療需使用口服抗黴菌藥，因為外用藥難以有效到達受感染的毛髮內部。

解題方法

本題關鍵在辨認伍氏燈下的螢光與病原菌屬的關係。頭髮呈黃綠色螢光，典型是部分小孢子菌屬感染，不能據此判定為髮癬菌屬感染。頭癬有些菌種在伍氏燈下不會螢光，部分髮癬菌也可能呈現不同顏色的螢光，因此伍氏燈結果不能單獨確認病原菌屬。據此判斷，敘述錯誤的是（C）。

選項分析

核心觀念

本題考查「腹股溝皺褶處紅疹」的鑑別診斷，以及伍氏燈（Wood lamp）在紅癬診斷上的典型表現。

紅癬（erythrasma）由革蘭氏陽性棒狀菌 Corynebacterium minutissimum 引起，常發生於腹股溝、腋下等潮濕且彼此摩擦的皮膚皺褶。細菌產生的卟啉（porphyrins）在伍氏燈下會呈現特徵性的珊瑚紅色螢光（coral-red fluorescence）。

解題方法

本題應結合三項線索判斷：

1. 位置：病灶位於胯下，屬於常見的皮膚皺褶部位。
2. 誘因：工作時常流汗，潮濕環境有利於紅癬及其他間擦部位感染。
3. 伍氏燈結果：圖二可見病灶呈現珊瑚紅色螢光，這是紅癬的典型特徵。

因此最符合的診斷是紅癬。

選項分析

• (A) 紅癬（erythrasma）—正確

由 Corynebacterium minutissimum 感染造成，常見於腹股溝、腋窩等潮濕皺褶處。伍氏燈下呈珊瑚紅色螢光，正符合圖二所示表現。

核心觀念

基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）是最常見的皮膚惡性腫瘤，常發生於頭、臉、頸等日光曝曬部位。其典型特性是局部侵犯、緩慢生長，若未治療可破壞周邊組織；但遠端轉移極為罕見。治療以局部處置為主，手術切除是常見選項。

解題方法

題目要找出與 BCC 的生物學行為或治療方式不符的敘述。先掌握三個關鍵：BCC 常見、與紫外線曝曬相關、轉移罕見。再檢視選項中是否把「罕見轉移」誤寫成「轉移機率甚高」，或把少數晚期個案的全身治療說成常規化學治療。

選項分析

核心觀念

本題考 cutaneous melanoma（皮膚黑色素細胞癌）的宿主表型與紫外線暴露風險。容易曬傷、較難曬黑的淺色皮膚，以及紅髮或金髮等特徵，與黑色素瘤風險增加有關；日曬型態也有差異，間歇性、強烈日曬與曬傷是重要風險，不能將所有日曬簡化成「持續少量日曬」。

解題方法

先找出選項中最明確的典型危險表型：紅髮或金髮常伴隨較淺膚色、對紫外線較敏感，因此符合黑色素瘤的風險特徵。再辨別其餘選項：深色皮膚通常風險較低；容易曬黑、不易曬傷代表較能耐受日曬；持續少量日曬則不是本題所考的典型高風險暴露型態。

選項分析

核心觀念

化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa, HS），又稱反常性痤瘡（acne inversa），是慢性、反覆發作的毛囊發炎疾病。典型表現包括疼痛性結節、膿瘍、引流竇道及疤痕，常發生於腋下、鼠蹊部、會陰、臀部及乳房下皺褶等皮膚摩擦或皺褶處。

現代理解的核心機轉是毛囊阻塞及破裂，造成周圍發炎反應；疾病並非由大汗腺細菌感染起始。肥胖與吸菸是常見相關因子。Adalimumab 是抗腫瘤壞死因子 α（anti-TNF-α）單株抗體，可用於中重度 HS。

解題方法

逐項檢查題幹中的體重因子、典型發病位置、疾病起始機轉及生物製劑治療。符合 HS 的典型特徵與治療者為正確選項。

選項分析

核心觀念

男樣多毛症（hirsutism）是指女性在雄性素依賴部位出現過多的粗黑終毛，分布呈男性型態，例如上唇、下巴、胸部、腹部及大腿內側。它與毛髮增多症（hypertrichosis）不同：後者泛指超出預期的毛髮生長，通常不呈男性型分布，也不一定與雄性素有關。

解題方法

先辨認題目是否把兩個相近名詞混為一談，再檢視其他敘述是否符合 hirsutism 的常見部位、荷爾蒙表現及病程警訊。若短時間內迅速出現或惡化，尤其伴隨男性化徵象，須評估分泌雄性素的卵巢或腎上腺腫瘤。

選項分析

核心觀念

本題考辨具有家族遺傳傾向、好發於皮膚皺褶處的表皮黏附異常疾病。雙側腋下與胯下反覆出現搔癢、刺痛、糜爛性紅斑，夏季因炎熱、流汗與摩擦而加劇，再加上父親與祖父也有類似症狀，符合 Hailey-Hailey disease（海利－海利氏病，又稱家族性良性慢性天疱瘡）。

此病通常為體染色體顯性遺傳，與 $ATP2C1$ 基因變異有關，使表皮角質形成細胞間黏附受損。病灶常出現在腋下、鼠蹊等皺褶部位，呈反覆發作的紅斑、糜爛與裂隙；炎熱、流汗、摩擦或感染常使症狀惡化。

解題方法

先抓三組線索：

1. 青春期後發病：符合 Hailey-Hailey disease 常在青春期或成年早期出現的特徵。
2. 腋下、胯下等皺褶處：是此病常見分布位置。
3. 夏季加劇且有垂直家族史：炎熱、流汗與摩擦會誘發或加重病灶；父親及祖父皆有症狀，符合體染色體顯性遺傳的家族型態。

這些線索合併指向 Hailey-Hailey disease。

選項分析

• (A) Darier disease：錯誤。Darier disease 也常為體染色體顯性遺傳，且可能在青春期發病、於夏季惡化，因此是容易混淆的選項；

核心觀念

本題考急性缺血性腦中風的血栓溶解方式、alteplase（t-PA）的給藥方法，以及治療前排除腦出血的影像評估。

急性缺血性腦中風符合條件且在治療時間窗內者，標準靜脈 alteplase 劑量為 $0.9\text{ mg/kg}$，最高 $90\text{ mg}$；先以靜脈推注給予總劑量的 $10\%$，再將其餘 $90\%$ 於 $60$ 分鐘內持續靜脈輸注。治療前須以腦部影像確認沒有顱內出血，最常使用非增強電腦斷層；磁振造影也可用於評估。

解題方法

先抓住兩個判斷點：

1. 急性缺血性腦中風的標準 t-PA 給藥途徑是靜脈注射，經動脈內給藥不是常規治療。
2. 溶栓前必須先用腦部影像排除出血性中風，因為若將溶栓藥用於腦出血，可能造成嚴重傷害。

接著核對給藥劑量與輸注時間：先推注部分劑量，再於 60 分鐘內輸注剩餘劑量。據此可找出把常規治療途徑說錯的選項。

選項分析

核心觀念

本題考「高齡病人自發性腦出血的病因判讀」，重點在於：

1. Non-contrast CT：急性腦出血呈高密度病灶。
2. SWI：對血液分解產物，如含鐵血黃素（hemosiderin）非常敏感，可顯示微出血與皮質表面含鐵血黃素沉積。
3. 大腦類澱粉血管病變（cerebral amyloid angiopathy, CAA）：

• 常見於高齡者。
• 類澱粉蛋白沉積於大腦皮質及皮質下小血管，使血管脆弱。
• 典型出血位置為「葉部」（lobar），尤其是枕葉、頂葉、額葉及顳葉。
• SWI 常見多發性葉部微出血或皮質表面含鐵血黃素沉積。
• 通常不以深部基底核、丘腦或腦幹為主要出血分布。

本題 82 歲女性出現右側枕葉腦出血，且 SWI 顯示多發性周邊、葉部微出血，符合 CAA 的典型影像表現。

解題方法

先由臨床症狀定位，再由影像判斷出血病因：

• 右側枕葉病灶可造成左側同側視野缺損，即左側同名偏盲。
• CT 顯示右側枕葉急性腦出血。
• SWI 顯示多發性葉部微出血，代表長期反覆的小血管出血。
• 病人年齡 82 歲，且出血位置位於枕葉等腦葉區域，最符合 CAA。

CAA 相關腦出血的典型組合為：

選項分析

(A) 腫瘤併發腦轉移及腦出血：錯誤。

腦轉移通常可見多發性腫瘤病灶，常位於灰白質交界處，並伴隨周圍水腫；若為出血性腦轉移，常見於黑色素瘤、腎細胞癌、絨毛膜癌、甲狀腺癌及肺癌等。

但本題 SWI 的重點是多發性葉部微出血及表淺含鐵血黃素沉積，並非具有腫瘤結節、明顯周邊水腫或腫瘤佔位效應，因此不支持腦轉移。

(B) 腦部隱球菌感染合併腦出血：錯誤。

核心觀念

暫時性單眼黑矇（amaurosis fugax）是短暫的視網膜缺血症狀，可視為眼部的短暫性腦缺血發作。常見機轉是栓子進入眼動脈或視網膜動脈，或同側眼部血流因近端動脈狹窄而降低。最典型的來源是症狀側內頸動脈的粥狀硬化斑塊。

解題方法

先依症狀定位：題幹指出「右眼」暫時失明，代表缺血影響右眼的視網膜循環。接著沿血流來源往近端追查：視網膜與眼動脈的血流主要來自同側內頸動脈，因此右側內頸動脈狹窄最符合症狀側與供血區域。

選項分析

• (A) 右側內頸動脈狹窄：正確。 右側內頸動脈的粥狀硬化斑塊可造成動脈到動脈栓塞，或降低右眼灌流，是反覆右眼暫時性黑矇的典型病因。
• **(B) 右側鎖骨下動脈狹窄：錯誤。

核心觀念

本題考「全身痙攣性重積癲癇」的診斷時間點與急救處置順序。依國際抗癲癇聯盟（ILAE）的操作性定義，全身強直陣攣性重積癲癇在持續發作達 5 分鐘，或多次發作且發作間未恢復意識時，即應視為重積癲癇並開始治療；30 分鐘是可能出現長期神經傷害的時間點，不是開始診斷或治療的門檻。

急救處置依序包括：先維持呼吸道、呼吸與循環並處理可逆原因；以 benzodiazepine（如 lorazepam）作為第一線藥物；若發作持續，給予第二線靜脈抗癲癇藥；仍無效時，進入難治性重積癲癇處置，通常需插管並使用麻醉性藥物及連續腦波監測。

解題方法

題幹描述患者已連續痙攣約 15 分鐘，標準急救流程已建立。判斷重點是分清兩個時間概念：

• **5 分鐘：**全身痙攣持續至此，即應按重積癲癇處理。
• **30 分鐘：**長時間發作可能造成神經傷害的時間點，並非必須等到此時才能診斷。

因此，凡主張「要超過 30 分鐘才可診斷重積癲癇」的選項，混淆了診斷與治療門檻，以及神經傷害風險時間點。

選項分析

核心觀念

本題考國際頭痛學會《國際頭痛疾病分類》第三版（ICHD-3）中「無先兆偏頭痛」的診斷準則。頭痛特徵包括單側、搏動性、中重度，以及因日常活動加劇或因此避免活動；頭痛期間則須有噁心和／或嘔吐，或同時畏光與怕吵。

解題方法

將選項與診斷準則中的症狀逐一對照：搏動性、噁心／嘔吐、畏光與怕吵都直接列在準則中；味覺異常則不在其中。因此選出「味覺異常」。

選項分析

核心觀念

本題考的是猝睡症（narcolepsy）的典型症狀與致病機轉。猝睡症第一型常見白日嗜睡、猝倒症、睡眠癱瘓及入睡前後的幻覺；其核心病理與下視丘分泌的食慾素（orexin，又稱 hypocretin）神經元受損、腦脊髓液中的 hypocretin 減少有關。

猝倒症是情緒刺激（如大笑、開玩笑）誘發的短暫肌張力喪失，常見眼瞼或頭部下垂、膝軟甚至跌倒；發作時意識通常保持清醒。睡眠癱瘓則是睡眠與清醒狀態轉換時，肌肉抑制仍短暫持續，患者清醒但無法活動，有時伴隨逼真的影像或壓迫感。

解題方法

先辨認症狀組合，而非只看單一症狀：

• 長期白日嗜睡，且生活作息正常，表示嗜睡不易以睡眠不足解釋。
• 大笑或玩笑時出現短暫肌張力喪失、意識清醒，符合猝倒症。
• 夜間醒著卻全身不能動，伴隨可怕的黑影感，符合睡眠癱瘓及睡眠相關幻覺。

「白日嗜睡＋猝倒症＋睡眠癱瘓」是猝睡症的代表性線索。猝睡症第一型與 hypocretin 系統缺損相關，因此選擇下視丘泌素缺乏。

選項分析

核心觀念

意想運動性失用症（ideomotor apraxia）是指病人在基本肌力、感覺與理解能力足以完成動作的情況下，仍難以依口頭指令或模仿，正確做出已學會的目的性動作。常見問題包括手勢姿勢或動作方向錯誤，以及無法正確比畫工具用途。

實際拿到工具操作時，工具提供的視覺與觸覺線索可協助動作執行，因此病人可能比「空手比畫」或模仿動作時表現好。此題要分辨的是實際工具操作與描述、比畫或模仿動作。

解題方法

逐項判斷是否需要病人空手表演或模仿一個目的性動作。若是描述步驟，測的是語言與動作概念；若是比畫或模仿工具用途，則會直接考驗意想運動性動作執行。拿到實際工具並操作，較能利用工具線索完成動作。

因此，選項中最符合「可執行」的是實際使用剪刀剪紙。

選項分析

核心觀念

本題考「正常壓力水腦症（normal pressure hydrocephalus, NPH）」及腦室腹腔分流術的治療效果。

典型症狀為三聯徵：

1. 步態障礙：小碎步、步行不穩、容易跌倒，通常最早出現，也最容易因分流術改善。
2. 認知功能障礙：記憶力下降、反應遲鈍。
3. 尿失禁：晚期較常見。

影像通常可見腦室擴大；患者接受分流術後，改善程度通常以「步態」最明顯。

解題方法

題幹同時提供：

• 65 歲
• 小碎步、容易跌倒
• 記憶力下降、反應遲鈍
• 尿失禁
• 腦部電腦斷層顯示腦室擴大
• 預計接受腦室腹腔分流術

這些資訊符合正常壓力水腦症。判斷選項時，掌握兩個重點：

• 「正常壓力」表示平時腦壓測量常在正常範圍。
• 分流術後以步態改善最穩定、最明顯；認知功能改善較不一致，尿失禁改善程度也通常不如步態。

選項分析

(A) 走路比記憶力容易進步：正確

核心觀念

本題考查巴金森氏病藥物的用途，以及依患者的認知狀態選擇治療。抗膽鹼藥（anticholinergics）可用於部分患者的顫抖；多巴胺促效劑與單胺氧化酶 B 型抑制劑（MAO-B inhibitors）可用於改善運動症狀。膽鹼酯酶抑制劑（cholinesterase inhibitors）則主要用於巴金森氏病失智症的認知症狀，並非認知功能正常患者的常規治療。

解題方法

先抓題幹的關鍵限定：「認知功能正常」。再辨認四類藥物各自的主要治療目標：若藥物主要用於認知退化或失智症，而患者並無認知障礙，就不符合題目所問的巴金森氏病常規藥物治療。因此應選膽鹼酯酶抑制劑。

選項分析

• (A) anticholinergics：適當。 抗膽鹼藥可改善部分巴金森氏病患者的顫抖，較適合年輕且認知功能良好者。此類藥物可能造成記憶、注意力受損及混亂等副作用，因此高齡或認知功能受損者應避免或謹慎使用。

核心觀念

本題考脊髓損傷後常見脊髓症候群的神經學表現，重點是急性脊髓損傷後反射的變化，以及不同脊髓傳導束受損時造成的運動、感覺缺損。

脊髓半切、前方脊髓損傷與中央脊髓損傷，分別影響不同部位的傳導束；依序掌握「哪條路徑受損、哪些功能因此喪失」，即可判斷各選項。

解題方法

逐項比對各症候群的典型表現：

• 脊椎性休克：急性脊髓損傷後，損傷平面以下的脊髓反射暫時受抑制，肌腱反射減弱或消失；之後反射才逐漸恢復，並可能出現反射亢進。
• Brown-Séquard 症候群：脊髓半側受損，病灶以下同側運動與本體感覺受損；痛覺、溫度覺則因脊髓丘腦徑交叉而主要在對側受損。
• 前方脊髓症候群：前方脊髓受損，皮質脊髓徑與脊髓丘腦徑受影響；後柱傳導的本體感覺與振動覺通常保留。
• 中央脊髓症候群：常見於頸髓，運動功能受損以上肢較下肢嚴重，尤其上肢遠端較明顯。

選項分析

核心觀念

車輛遭後方追撞時，頸部常因慣性快速過度伸展，造成頸髓挫傷或中央脊髓症候群（central cord syndrome）。中央脊髓受傷可出現雙側上肢麻木、疼痛或灼熱感；題目列出的路徑中，最符合疼痛感覺的是脊髓丘腦徑。

脊髓丘腦徑主要傳遞痛覺與溫度覺。感覺纖維進入脊髓後，在相應節段附近交叉，再沿脊髓前外側上行至丘腦。

解題方法

先從受傷機轉定位：後車追撞可能使頸部突然過度伸展，症狀又同時出現在兩側上肢，較像頸髓中央區域受損，而非單一周邊神經受傷。再依症狀選路徑：疼痛感覺由脊髓丘腦徑傳遞，因此選 (A)。

選項分析

• (A) 脊髓丘腦徑（spinothalamic tract）—正確。 傳遞痛覺與溫度覺，最能對應題幹的「疼痛」及麻木感；頸髓中央損傷也可造成雙側上肢的感覺症狀。
• **(B) 脊神經（spinal nerve）—錯誤。

核心觀念

本題考的是周邊神經系統疾病的致病機轉分類，關鍵在辨認哪個選項與異常蛋白質的生成、摺疊或沉積有關。類澱粉樣神經病變的病灶來自類澱粉纖維在周邊神經及相關組織沉積，常見原因包括轉甲狀腺素蛋白（transthyretin, TTR）基因變異，或免疫球蛋白輕鏈異常。以本題的分類方式，這類異常蛋白質的生成與處理屬於代謝異常相關機轉。

解題方法

先區分各選項主要的致病類型：

• 格林–巴利症候群：免疫介導的急性周邊神經病變。
• 運動神經元疾病：以運動神經元退化為主。
• 類澱粉樣神經病變：異常蛋白質形成並沉積，造成周邊神經損傷。
• 皮肌炎：免疫介導的發炎性肌肉疾病。

符合題目所問「與代謝異常有關」的是異常蛋白質形成、摺疊或沉積所致的類澱粉樣神經病變。

選項分析

(A) 格林–巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）錯誤。 主要為免疫介導的周邊神經病變，常見機轉包括感染後產生交叉反應抗體，攻擊周邊神經髓鞘或軸突，並非以代謝異常為主要致病機轉。

核心觀念

本題考查原發性中樞神經淋巴瘤（PCNSL）的危險因子、病毒關聯，以及確診前是否應使用類固醇。PCNSL 是起源於中樞神經系統、且診斷時沒有中樞神經系統以外淋巴瘤證據的淋巴瘤，多數為瀰漫性大型 B 細胞淋巴瘤。

免疫功能低下是重要危險因子，包括 HIV 感染及器官移植後使用免疫抑制藥物。病毒關聯方面，PCNSL 的重要病毒為 Epstein–Barr virus（EBV），尤其在免疫功能低下者；人類疱疹病毒 6（HHV-6）並非公認在 PCNSL 致病機制中扮演重要角色。

解題方法

逐項核對三個重點即可判斷：

1. HIV 感染與器官移植後免疫抑制，都會提高 PCNSL 風險。
2. 與 PCNSL 密切相關的病毒是 EBV；將其誤換成 HHV-6，是本題的錯誤敘述。
3. 類固醇會迅速殺傷淋巴瘤細胞，使病灶縮小或消退，降低切片診斷率。因此在臨床情況允許時，應先取得病理檢體，再使用類固醇。

選項分析

核心觀念

貝克氏肌肉失養症（Becker muscular dystrophy, BMD）是由 DMD 基因（編碼 dystrophin 蛋白）致病變異造成的 X 連鎖肌肉失養症。相較於 Duchenne 肌肉失養症，BMD 通常較晚發病、病程較緩，並常保留部分功能性 dystrophin。典型表現為進行性、對稱性的近端肌肉無力，常先影響骨盆帶與下肢；部分患者到成年後才出現明顯症狀。

遺傳上，男性患者的 X 染色體來自母親、Y 染色體來自父親，因此男性患者的致病 DMD 變異不會由父親傳給他。變異可由帶因母親遺傳，也可為新生變異；若患者是女性，變異才有可能來自父親。

解題方法

先用疾病特徵判斷前三項：DMD 基因變異、下肢近端無力，以及成年後才發病，都符合 BMD。再用 X 連鎖遺傳判讀父親傳遞：父親把 Y 染色體傳給兒子，不會把帶有變異的 X 染色體傳給兒子。因此「四分之一病人的致病突變由父親遺傳」不符合男性 BMD 患者的遺傳方式。

選項分析

核心觀念

本題考病毒性腦炎的病原、神經侵犯方式，以及水痘－帶狀疱疹病毒的潛伏與再活化。HSV-1 是散發性單純疱疹病毒腦炎最常見的病原之一，也可造成口唇周圍的疱疹；典型腦炎病灶以顳葉、島葉及額葉內側等區域為主。

VZV 初次感染造成水痘，病毒之後可潛伏於感覺神經節，日後再活化而造成帶狀疱疹。小兒麻痺病毒則以侵犯脊髓前角運動神經元聞名，兩者的典型神經侵犯方式不同。

解題方法

先辨認每個選項的關鍵配對：HSV-1 與疱疹性腦炎及口唇疱疹；VZV 與水痘後潛伏、再活化成帶狀疱疹；小兒麻痺病毒與運動神經元。再用 HSV 腦炎的典型解剖位置檢查最後一項。只有 A 的敘述符合典型病原與臨床表現。

選項分析

• (A) 正確。 HSV-1 是單純疱疹病毒腦炎最常見的病原，亦常造成口唇疱疹，俗稱「唇疱疹」或「發燒疱疹」。

核心觀念

本題考僵直症（catatonia）的臨床特徵。依 DSM-5-TR，僵直症的診斷特徵包括昏睡、僵住、蠟樣屈曲、緘默、否定、擺姿勢、作態、刻板動作、激動、怪相、仿說及仿動等；符合其中至少三項即可支持診斷。

解題方法

逐一比對選項是否屬於僵直症的動作、言語或行為表現。注意 nihilism 是「虛無妄想」，屬於妄想內容，並非僵直症的診斷特徵。

選項分析

• (A) mannerism：錯誤選項。「作態」是僵直症特徵，指不合情境、誇張或古怪地模仿一般動作，例如把日常動作做得像戲劇表演。

核心觀念

本題考查雙極情緒障礙症「鬱期」的藥物治療，重點是區分具抗鬱期療效的藥物，與主要用於躁期的藥物。

以成人雙極第一型急性鬱期的 CANMAT/ISBD 治療建議為例，鋰鹽、lamotrigine、lurasidone 均列為治療選項；risperidone 的主要定位則是治療急性躁期，並非急性雙極鬱期的標準治療藥物。

解題方法

逐項判斷藥物在雙極情緒障礙不同病程階段的用途：

• 若藥物有急性雙極鬱期治療角色，則「使用該藥」可成立。
• 若藥物的主要證據與臨床用途在躁期或躁期復發預防，且未列為急性鬱期的常規治療選項，則為最不適當選項。

依此判斷，risperidone 是本題答案。

選項分析

• (A) 使用 risperidone：最不適當。 Risperidone 是第二代抗精神病藥，常用於急性躁期及躁期復發預防；它不是急性雙極鬱期的標準治療選項。單憑其抗精神病藥類別，不能推論它適用於鬱期。

核心觀念

本題考電痙攣治療（electroconvulsive therapy, ECT）的臨床角色：ECT 可用於重度或治療反應不佳的重鬱症，也可用於嚴重或難治型躁期。它的療效通常出現得較快；治療反應會受病情嚴重度、共病及治療條件影響。

解題方法

先判斷各選項是否正確描述 ECT 的適應情境與療效，再特別留意選項是否把「起效較快」誤寫成「總療效相同」，或把共病與療效的關係過度概括。治療反應不佳的躁期也是 ECT 的重要臨床使用情境。

選項分析

• (A) 錯誤。 ECT 相較抗憂鬱劑通常起效較快，但不能因此說兩者療效沒有差異。對重度重鬱症，尤其需要快速改善或藥物治療反應不佳者，ECT 的療效可優於藥物治療。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考的是不同成癮物質戒斷時的典型症狀。疲倦嗜睡、食慾增加與鮮明夢境，尤其在停止使用數日後出現，符合甲基安非他命（methamphetamine）戒斷的「耗竭期」表現。

興奮劑使用後，腦部原有的活化與抑制食慾作用消退，可能出現疲憊、嗜睡、食慾增加、情緒低落、活動力下降及鮮明夢境。題幹中「兩三天前最後一次上夜店」提供了停止使用後的時間線索；此處「上夜店」是提示興奮劑使用情境，不能單獨當作診斷依據。

解題方法

先抓症狀組合，再比對各選項的典型戒斷型態：

• 嗜睡＋食慾增加＋鮮明夢境：指向興奮劑戒斷，尤其是甲基安非他命。
• 焦慮、顫抖、出汗、心搏過速、失眠，嚴重時癲癇或譫妄：較符合酒精或鎮靜安眠藥戒斷。
• 流淚、流鼻水、哈欠、瞳孔放大、腹瀉、肌肉痠痛：較符合海洛因等鴉片類戒斷。

題幹沒有明示吳先生實際使用的藥物，但症狀組合與選項中的甲基安非他命戒斷高度吻合。

選項分析

• (A) Heroin withdrawal：錯誤。 海洛因戒斷常有流鼻水、流淚、打哈欠、瞳孔放大、起雞皮疙瘩、肌肉痠痛、腹痛、腹瀉與嘔吐等症狀，呈現類似嚴重感冒及腸胃不適的自主神經反應；

核心觀念

譫妄是急性發生、病程波動的注意力與覺察障礙，常伴隨認知或知覺改變，通常與身體疾病、藥物或物質相關。與失智症相比，譫妄起病較快、症狀波動較明顯；失智症通常是較慢、持續進展的認知退化。

譫妄可分為躁動明顯的 hyperactive、活動減少的 hypoactive，以及兩者交替的混合型。腦波檢查常見背景節律變慢，出現廣泛性 theta 或 delta 慢波；「廣泛性陣發性快速活動」並非譫妄的典型腦波表現。譫妄腦波特徵回顧

解題方法

本題問「最不適當」，可先判斷各選項所述臨床表現是否符合譫妄的常見鑑別，再檢視腦波特徵。前三項分別描述起病與波動、躁症鑑別、低活動型譫妄與鬱症的鑑別；第四項把譫妄典型腦波寫成快速活動，與常見的廣泛性慢化相反，因此最不適當。

選項分析

核心觀念

本題考抗精神病藥物的常見嚴重不良反應，以及長效針劑在精神科治療中的用途。抗精神病藥物可造成心臟傳導問題；抗精神病藥惡性症候群（neuroleptic malignant syndrome, NMS）則是罕見但可能致命的急症，治療包括立即停用致病藥物、支持性療法，並可考慮使用 dantrolene 等藥物。

長效針劑可減少每日服藥的負擔、協助改善服藥遵從性，但其藥效間隔依藥品而異，常見間隔為數週至數月；並非目前臨床上最常使用「效期一年」的針劑。

解題方法

逐項辨別藥物副作用與治療，再檢視長效針劑的敘述是否符合臨床常見用法。A、B、C 均符合抗精神病藥物的已知風險或處置；D 把長效針劑的用途與「一年效期」混為一談，是錯誤敘述，因此為最不適當選項。

選項分析

核心觀念

譫妄（delirium）是急性、通常會波動的注意力與認知障礙，常由感染、代謝異常、藥物或其他急性身體疾病引起。處置核心是找出並治療病因，配合重新定向、安心溝通及改善環境等多面向非藥物措施。藥物主要用於症狀嚴重、造成明顯痛苦或有立即安全風險，且降階溝通措施無效時；不應把鎮靜或約束當成常規優先處置。

解題方法

逐一辨認各選項是否符合譫妄的處置原則與預後資料：

1. 藥物不是所有譫妄病人的第一線。
2. 身體約束不是優先的非藥物介入。
3. 譫妄與短期死亡風險增加有關，題目所列的 3 個月死亡率範圍符合一項住院長者研究的觀察結果。
4. 苯二氮平類通常不適合用來治療一般譫妄，可能加重或延長譫妄；戒斷等特定情況另當別論。

選項分析

• (A) 錯誤。 不應一開始就優先使用抗精神病藥物。先處理病因，並採用重新定向、安撫、降低環境刺激等措施。若患者持續嚴重激動，造成顯著痛苦或安全風險，且溝通降階無效，才考慮短期、低劑量藥物，並審慎監測副作用。

核心觀念

本題考查強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）的典型病程。OCD 多在青少年或成年早期起病，病程通常呈持續、慢性，症狀強度可能隨時間起伏，但多數個案不會在短時間內自行完全緩解。

解題方法

判斷病程題時，先掌握 OCD 的常見自然病程：強迫思考與強迫行為常反覆存在，患者可能經治療而改善，但典型描述是症狀長期持續、呈慢性化。題目問「大部分的個案」，因此應選最能概括多數患者病程的選項，而非少數個案可能出現的病程。

選項分析

核心觀念

懼曠症（agoraphobia）患者會害怕身處難以逃離、或發生恐慌樣症狀時難以獲得協助的情境，例如搭乘大眾運輸、處於開放或封閉空間、排隊或獨自在家外活動。懼曠症可單獨診斷，也常與恐慌症共病；但兩者是不同診斷，懼曠症不必然伴隨恐慌症。

解題方法

題目問懼曠症最常與何種疾病或症狀共同存在，應辨認其最典型的臨床關聯。患者常因擔心在特定場所發生恐慌樣症狀、無法離開或無人協助，而迴避該場所，因此懼曠症與恐慌症或恐慌症狀的關聯最密切。

選項分析

核心觀念

本題考查《精神疾病診斷與統計手冊》第五版修訂版（DSM-5-TR）對性別不安（gender dysphoria）的診斷標準，以及美國精神醫學會（APA）對改變性別認同或性傾向之治療的立場。

DSM-5-TR 的核心是個人經驗／表達的性別與出生指定性別之間有顯著不一致，且須符合相應診斷條件。兒童與青少年、成人的診斷準則不同；兩者均有至少六個月的持續時間要求。兒童診斷還須符合特定表現項目與數量門檻，不能只憑單一特徵診斷。

解題方法

先辨認選項是否符合 DSM-5-TR 的診斷門檻：兒童須有六項表現中的至少六項，其中一項必須是強烈渴望成為另一性別，或堅持自己是另一性別；成人則須有至少兩項表現，並持續至少六個月。再檢視「雙性人須先排除」與「愈早進行改變治療愈有效」是否符合診斷原則及 APA 立場。

選項分析

• (A) 錯誤。 DSM-5-TR 沒有規定診斷性別不安前，必須先排除雙性人（intersex）。雙性人的性徵狀況並非性別不安診斷的先決排除條件；

核心觀念

本題考辨認中樞神經刺激劑（central nervous system stimulants／psychostimulants），並區分解離性麻醉劑。刺激劑通常會增強中樞單胺類神經傳導，常見表現包括警醒度、活動力與心跳增加；可卡因、甲基安非他命及治療 ADHD 常用的 methylphenidate 都屬此類。

Ketamine 的主要藥理分類則是解離性麻醉劑，主要藉由非競爭性拮抗 NMDA 型麩胺酸受體產生麻醉、止痛與解離作用。

解題方法

先辨認三種典型刺激劑，再找出分類不同的藥物：

• Cocaine：抑制單胺類再回收，具刺激劑作用。
• Methamphetamine：促進單胺釋放，屬安非他命類刺激劑。
• Methylphenidate：抑制多巴胺與正腎上腺素再回收，是處方中樞刺激劑。
• Ketamine：解離性麻醉劑，不以中樞刺激劑為主要分類。

因此，應選 ketamine。

選項分析

核心觀念

本題考急性物質中毒的臨床表現，特別是中樞神經興奮劑造成的交感神經活化與精神症狀。安非他命會增加中樞神經及交感神經活性，常見表現包括食慾降低、躁動、血壓升高、心跳加速；大量使用時也可能出現多疑、妄想或精神病症狀。

解題方法

先將題幹症狀分成兩組：

• **身體症狀：**食慾降低、血壓增高、心跳加速，符合興奮劑造成的交感神經活化。
• **精神症狀：**情緒激躁不安、多疑，符合大量使用興奮劑時可能出現的躁動及偏執表現。

這組症狀合併出現，最符合安非他命急性中毒。

選項分析

• **(A) 安非他命（amphetamine）：正確。**安非他命是中樞神經興奮劑，會抑制食慾並提升交感神經活性，造成高血壓、心搏過速及躁動；大量使用可引起多疑、偏執或精神病症狀。
• **(B) 愷他命（ketamine）：錯誤。

核心觀念

侵擾性情緒失調症（disruptive mood dysregulation disorder, DMDD）是 DSM-5 納入的兒童及青少年診斷，核心是持續易怒或憤怒的情緒基調，加上反覆且嚴重的脾氣爆發。診斷重點包括：

• 脾氣爆發平均每週至少 3 次，且爆發程度或持續時間明顯不符合情境與發展階段。
• 爆發間仍大多數時間、幾乎每天都呈現易怒或憤怒。
• 症狀至少持續 12 個月，且出現在至少兩種情境；至少一種情境達嚴重程度。
• 首次診斷年齡須在 6 歲至 18 歲之間，且症狀起始在 10 歲以前。
• DMDD 可與 ADHD 共病，但不能與雙極情緒障礙症、對立反抗症或間歇性暴怒症並列診斷。

解題方法

先核對各選項是否符合診斷標準與共病規則，再看治療敘述是否把 DMDD 誤當成雙極情緒障礙症。最關鍵的辨別點是：DMDD 雖有嚴重情緒爆發，但其易怒通常是持續、非發作性的；治療不能只因表現嚴重或類似雙極症，就直接以情緒穩定劑或非典型抗精神病劑作為首選。

選項分析

核心觀念

本題考查 ADHD 的遺傳度、共病診斷、不同症狀隨年齡的變化，以及 1999 年 MTA 多模式治療研究的主要結果。

遺傳度是指特定族群中，個體差異有多少比例可由遺傳差異解釋；它不是單一患者的病因比例，也不代表 ADHD 完全由基因決定。ADHD 的遺傳度估計約為 70% 至 80%。

ADHD 與特定學習障礙症可以同時診斷。隨年齡增加，過動與衝動症狀較常減少；注意力不足症狀則較可能持續。MTA 研究比較藥物管理、密集行為治療、合併治療與社區常規照護，研究結果顯示，藥物管理與合併治療對 ADHD 核心症狀的改善優於單獨行為治療。

解題方法

依序檢視四個常考事實：遺傳度數值是否合理、是否排除共病、症狀發展趨勢是否顛倒，以及 MTA 研究對核心症狀的治療效果比較。前兩項中，遺傳度約 75% 符合常見估計；共病並非互斥。症狀與治療研究的敘述則須注意方向：通常是過動／衝動較隨年齡下降，而藥物管理或合併治療在核心症狀上優於單獨行為治療。

選項分析

核心觀念

本題描述的是邊緣型人格障礙症（borderline personality disorder, BPD）：長期情緒不穩、空虛感、自我觀感不佳、害怕被拋棄，並在感受到關係疏遠時以自殺威脅等方式避免分離。與男友激烈衝突後，出現短暫的幼稚行為及聽幻覺，則可見於壓力相關的解離或短暫精神病性症狀，並不改變人格障礙的主要判斷。

解題方法

先抓長期、跨情境的人格特徵，而非只看急診時的短暫症狀。題幹的「害怕被拋棄」、「情緒不穩」、「空虛」、「自我觀感差」及「以自殺威脅避免分離」，都是 BPD 的典型線索。再檢視治療選項：BPD 的核心治療以心理治療為主，辯證行為治療（dialectical behavior therapy, DBT）可協助減少自傷與自殺相關行為；藥物通常針對共病或特定症狀，不能矯正其核心人格困難。

選項分析

核心觀念

本題考查新生兒持續嘔吐時，上消化道攝影（upper gastrointestinal series, UGI）對先天性腸道阻塞的判讀。

腸道旋轉不良合併中腸扭轉時，十二指腸空腸接合處無法正常位於脊柱左側，且腸道受扭轉牽拉，UGI 可見：

• 十二指腸不跨越中線；
• 十二指腸及近端空腸呈螺旋狀、栓塞狀（corkscrew appearance）；
• 胃及近端十二指腸顯影後，遠端腸道通行異常。

圖中顯示胃內有顯影劑，遠端十二指腸及近端小腸走向異常，符合中腸旋轉不良造成的腸扭轉表現。

解題方法

先以「發病年齡＋影像位置」判斷：

1. 出生後第 2 天即出現持續嘔吐，優先考慮先天性腸道構造異常。
2. UGI 是診斷腸道旋轉不良的重要檢查。
3. 若見十二指腸走向異常、未正常跨越中線或呈螺旋狀，即支持中腸旋轉不良。
4. 肥厚性幽門狹窄通常不在出生後第 2 天發病，且影像重點位於幽門，不會造成十二指腸及近端空腸的異常走向。

因此，本題最符合中腸旋轉不良。

選項分析

(A) 中腸旋轉不良：正確

胚胎發育時，中腸未完成正常旋轉與固定，會使十二指腸空腸接合處位置異常，並增加中腸扭轉風險。新生兒早期持續嘔吐，加上 UGI 顯示十二指腸、近端空腸走向異常，是典型表現。

核心觀念

本題考查頭部 MRI 的解剖定位與腦下垂體腫瘤表現。影像可見鞍區大型腫塊向上延伸至鞍上區，鄰近並可能壓迫視神經交叉，造成雙側視力模糊，典型診斷為腦下垂體大腺瘤（pituitary macroadenoma）。

腦下垂體位於蝶鞍內；腫瘤增大後常向上侵犯鞍上區，壓迫視神經交叉，典型造成雙顳側偏盲，也可能先表現為視力模糊。

解題方法

1. 先依 MRI 判斷病灶位置：病灶位於蝶鞍及鞍上區，屬於腦下垂體附近的腫塊。
2. 再結合臨床症狀：患者 56 歲，雙側視力模糊持續 2 年，符合腦下垂體腫瘤逐漸增大並壓迫視神經交叉。
3. 腦下垂體腺瘤若大於 $1\text{ cm}$，稱為 macroadenoma，容易產生視野缺損與視力問題。

選項分析

核心觀念

癲癇重積（status epilepticus, SE）是癲癇發作持續過久，或反覆發作而兩次之間未恢復基準狀態。依國際抗癲癇聯盟（ILAE）的操作性定義，全身性強直陣攣型癲癇重積的治療時間門檻 $t_1$ 為 5 分鐘；超過此時間應開始急救處置。持續約 30 分鐘以上，則有較高的神經元損傷及長期後遺症風險。

癲癇重積的處置須迅速，但給藥途徑不限定為靜脈注射。靜脈通路尚未建立時，可採肌肉注射或其他適當途徑給予藥物。因此，「靜脈注射抗癲癇藥物是必要的」說得過於絕對。

解題方法

抓住兩個判斷點：

1. **時間門檻：**常見全身性抽搐型癲癇重積的處置門檻是持續 5 分鐘，不是 10 分鐘。
2. **治療途徑：**急救用藥應及時給予，但不必然要求靜脈途徑；例如肌肉注射 midazolam 也是可採用的初始治療方式。

故 A 的時間敘述不符現行常用定義；D 則錯在把靜脈注射說成必要條件。本題問「何者錯誤」，若按一般考試採用的全身性抽搐型定義，A、D 都有問題；若命題預設單一最佳答案，通常以 D 為答案，因給藥途徑確實不只靜脈注射。

選項分析

核心觀念

本題考查急性中風的急診評估、缺血性中風靜脈血栓溶解治療前的血壓條件、NIHSS 的判讀，以及蜘蛛膜下腔出血使用 nimodipine 的目的。

缺血性中風病人接受靜脈血栓溶解治療前，血壓須降至 低於 $185/110\ \mathrm{mmHg}$；給藥後至少 24 小時應維持 低於 $180/105\ \mathrm{mmHg}$。NIHSS 用來量化神經缺損程度，分數越高代表神經症狀越嚴重。蜘蛛膜下腔出血病人使用 nimodipine，主要是降低延遲性腦缺血風險、改善神經功能結果。

解題方法

逐項檢視各敘述是否符合急性中風處置原則。判斷血栓溶解治療資格時，關鍵是給藥前血壓：收縮壓須小於 $185\ \mathrm{mmHg}$，且舒張壓須小於 $110\ \mathrm{mmHg}$。只要其中一項未達標，就不符合給藥前的血壓條件。

選項分析

(A) 正確。 疑似中風病人應儘速完成 NIHSS 評估，以客觀記錄神經缺損及嚴重度，協助急診團隊迅速評估治療與後續處置。

核心觀念

本題考查 Naloxone（納洛酮）作為 opioid receptor antagonist（鴉片類受體拮抗劑）的受體作用、給藥途徑、作用時間與不良反應。

Naloxone 會競爭性拮抗鴉片類受體，其中對 μ（mu）受體的拮抗作用最重要，因此可迅速逆轉嗎啡類藥物造成的呼吸抑制與中樞神經抑制。它也可經鼻腔給藥，但鼻腔給藥不等於與肌肉注射有相同的吸收或生體可用率。由於 Naloxone 的作用時間通常短於許多鴉片類藥物，藥效消退後呼吸抑制可能再現，必須監測並視需要重複給藥。

解題方法

逐一檢查各選項的四個考點：

1. 受體選擇性：Naloxone 對 μ 受體的拮抗作用是否較弱。
2. 鼻腔給藥：能否鼻腔使用，以及吸收是否等同肌肉注射。
3. 作用時間：Naloxone 是否與大多數鴉片類藥物作用時間相當。
4. 安全性：是否幾乎沒有副作用。

選項 D 描述的核心藥理作用正確：Naloxone 可逆轉鴉片類藥物引起的呼吸抑制。其餘選項分別錯在 μ 受體作用強弱、鼻腔與肌肉注射的吸收比較，以及作用時間和副作用的描述。

選項分析

核心觀念

本題考查 X 染色體遺傳疾病的家系推論，以及未成年人接受「成年後才可能發病、目前沒有立即醫療效益」之基因檢測時的倫理考量。

法布瑞氏症（Fabry disease）由 GLA 基因致病變異引起，屬 X 染色體連鎖疾病。男性只有一條 X 染色體；若父親帶有致病變異，女兒會從父親得到他的 X 染色體，因此會遺傳該變異。女性患者的症狀表現差異很大，不能只因是女性或稱為「帶因者」便認定她不會發病。

對未成年人進行晚發性疾病的發病前檢測，通常應衡量檢測對孩子當下醫療照護的必要性、檢測結果是否會改變近期處置，以及對孩子日後自主選擇與隱私的影響。若沒有兒童期的直接醫療利益，通常宜保留孩子成年後自行決定是否受檢的機會。

解題方法

先分辨題目是在問遺傳事實，還是在問檢測的倫理與保險目的：

1. 父親的致病 X 染色體會傳給所有女兒；這是遺傳方式的判斷。
2. 對三歲孩子進行檢測，應看有無兒童期症狀或可採取的醫療措施，而不是只看父母是否想提早知道。
3. 商業保險規劃不是醫療適應症。題目把基因檢測描述成投保前提，且把檢測當作規劃保險的手段，最不符合基因資訊保護及未成年人最佳利益的原則。

因此，選出 (D)。

選項分析

(A) 正確。 對未成年人進行無立即醫療必要性的晚發性疾病檢測，可能提前揭露其成年後才需要面對的遺傳資訊，也可能影響其隱私、自主選擇，以及日後婚姻、生育或生涯規劃。

核心觀念

本題考查臨床教學中的病人自主、知情同意與不傷害原則。醫學生需要學習身體檢查，但教學需要不能凌駕受檢者的尊嚴與安全。對沒有臨床檢查需求的新生兒，若只是為了讓多名學生反覆練習而安排全身檢查，問題不只在於家長是否同意，也在於是否適合讓這名嬰兒承受與醫療照護無關的檢查。

解題方法

先區分兩種情境：

1. 臨床照護中的教學：新生兒有醫療上的檢查需要，醫療團隊在說明教學安排並取得適當同意後，讓學生在督導下參與。
2. 純教學目的的實體操作：新生兒沒有臨床檢查需要，卻被安排給多名學生反覆練習。

題幹屬於第二種情境：每兩個月挑選一名嬰兒，讓醫師示範，再由五位醫學生練到熟練。這不是因診療需要而進行的檢查；即使身體檢查本身通常不具侵入性，也不代表可以忽略受檢者的最佳利益與尊嚴。因此應選 （C）。教學可改用模型、模擬訓練，或在有臨床必要的照護情境中進行。

選項分析