108 國軍退除役轉任公務人員三等 衛生行政 流行病學 考古題詳解

核心觀念

橫斷性研究在同一時間點測量暴露與疾病狀態，適合估計盛行率與描述關聯，但通常無法確認暴露和疾病發生的先後順序。題目中的「飼養寵物」是暴露，「孩童罹患過敏症」是疾病；觀察到的負相關，表示飼養寵物的孩童較少呈現過敏症。

本題主要考查時間先後不明所造成的反向因果，也就是疾病狀態可能影響暴露，而非暴露單向影響疾病。

解題方法

先判斷研究設計是否能確定因果順序，再確認疾病或其相關因素是否可能改變暴露狀態。

在此情境中，孩童已出現過敏症，家長可能因此不養寵物、送走寵物，或避免讓孩子接觸寵物。橫斷性調查若只記錄調查當下是否養寵物，就可能把這些孩童歸為「未飼養寵物」組。於是，寵物飼養組中過敏孩童較少，表面上形成「飼養寵物與過敏症負相關」的結果。

可能偏差：反向因果與患病者自我選擇

這是反向因果（reverse causation），也是橫斷性研究常見的時間順序偏差。過敏症可能先發生，接著導致家庭停止飼養寵物；因此觀察到的關聯未必表示飼養寵物降低過敏風險。

核心觀念

本題考的是兩種以上篩檢工具的組合方式，以及組合後對效度的影響。篩檢效度主要看：

• 敏感度（sensitivity）：在真正有病者中，篩檢結果為陽性的比例。 $\text{敏感度}=\frac{TP}{TP+FN}$
• 特異度（specificity）：在真正無病者中，篩檢結果為陰性的比例。 $\text{特異度}=\frac{TN}{TN+FP}$

其中，$TP$ 為真陽性、$FN$ 為偽陰性、$TN$ 為真陰性、$FP$ 為偽陽性。系列篩檢與平行篩檢的判定規則不同，因此會使敏感度與特異度朝相反方向變化。

（一）系列篩檢與平行篩檢的差異

系列篩檢（test in series）

受檢者須依序接受多項篩檢，前一項呈陽性，才進行下一項；通常須所有篩檢都呈陽性，才判定為最終陽性。只要其中一項陰性，整體結果即判定為陰性。

例如先做初步篩檢，陽性者再接受確認性檢查；只有兩項均陽性才列為陽性。

平行篩檢（test in parallel）

受檢者同時或近乎同時接受多項篩檢，只要其中任何一項呈陽性，即判定為整體陽性。只有所有篩檢都呈陰性，整體結果才判定為陰性。

例如同時使用兩種篩檢工具，只要任一工具報陽性，就轉介進一步診斷。

（二）對篩檢效度的影響

以下公式假設兩項篩檢結果在有病者及無病者中彼此獨立。若兩項檢查結果相關，組合後的效度仍依相同判定規則變化方向，但不能直接套用獨立性公式。

核心觀念

病例對照研究依疾病狀態選取研究對象，再回溯比較病例與對照過去的暴露情形。因此，適合用勝算比（odds ratio, $OR$）估計暴露與疾病的相關強度；本題的病例與對照人數是研究設計所設定的，不能直接用來估計疾病發生率或風險比。

解題方法

將資料整理成 $2\times2$ 表：

病例的暴露勝算為：

對照的暴露勝算為：

核心觀念

本題考查病例對照研究中，病例與對照的來源族群是否一致，以及選樣方式造成的選擇偏差。理想的對照組應代表病例若未罹病時，來自的同一來源族群；病例與對照也應有相同的機會被納入研究。

乳癌家族史可能影響婦女接受乳癌篩檢的意願。若病例只從接受篩檢的婦女中選取，而對照從社區未罹患乳癌的婦女選取，兩組的來源與納入機制不同，可能產生選擇偏差。

解題方法

先分別檢視病例組與對照組的選取條件：

• 病例組：​限於接受乳癌篩檢且診斷為乳癌的婦女。
• 對照組：​從社區未罹患乳癌的婦女中選取，並依病例組年齡配對。

題目已指出家族史會影響接受篩檢，因此篩檢參與並非與暴露（家族史）無關的選樣條件。病例組只納入接受篩檢者，可能使病例組中的家族史比例與所有乳癌病例不同；對照組則來自社區，未必受到相同的篩檢選取機制影響。比較兩組家族史比例時，觀察到的關聯可能因此偏離家族史與乳癌風險的真實關聯。

年齡配對只能控制年齡這個因素，不能消除上述來源族群與選樣機制不一致所造成的偏差。

偏差說明