110 國軍退除役轉任公務人員三等 衛生行政 醫用微生物及免疫學 考古題詳解

核心觀念

本題考查感染由局部進入血流後，三種相關名詞所代表的不同層次：

• 菌血症（bacteremia）：描述「血液中有細菌」這項微生物學現象。
• 毒血症（toxemia）：描述「細菌毒素進入血液並造成全身影響」的現象。
• 敗血症（septicemia）：傳統用法指病原菌在血流中持續或反覆存在、繁殖並引起全身性疾病；臨床上常與敗血症（sepsis）混用。現代 sepsis 的核心則是感染引發失調的宿主反應，進而造成危及生命的器官功能障礙，不能單以血液培養陽性定義。

三者可以同時出現，但不是同義詞：菌血症著重血中細菌，毒血症著重血中毒素，敗血症著重嚴重的全身性感染狀態。

解題方法

依序從「血中有無細菌」、「血中有無毒素」、「是否形成全身性嚴重感染」三個面向比較，再各舉典型病原體。須留意細菌感染不一定會有菌血症；反過來說，短暫菌血症也不一定造成敗血症。

三種狀態的定義、差異與病原體

一、菌血症（bacteremia）

指活細菌進入血液循環。它是微生物學上的描述，不必然代表病人已有嚴重症狀或器官損傷。

菌血症可能是短暫、間歇或持續性。例如牙科處置、黏膜受損或局部感染時，細菌可能短暫進入血液；宿主免疫功能正常時，細菌也可能很快被清除。若細菌持續或大量進入血流，則可能發展成嚴重全身性感染。

常見病原體包括：

• 革蘭氏陽性菌：金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌。
• 革蘭氏陰性菌：大腸桿菌、克雷伯氏菌、綠膿桿菌、腦膜炎雙球菌。
• 另須依感染來源、宿主狀況及醫療器材等因素判斷可能病原。

二、毒血症（toxemia）

指細菌產生的毒素進入血液並在全身造成作用。造成疾病的主要因素是毒素，而不一定是細菌本身在血液中大量繁殖，因此毒血症不等於菌血症。

典型例子包括：

• 白喉棒狀桿菌：產生白喉毒素，毒素經血液散布後可傷害心肌與神經。
• 破傷風梭菌：在傷口局部產生破傷風毒素，毒素可沿神經途徑及循環造成全身性神經症狀；

核心觀念

本題考臺灣嬰兒常規預防接種的項目與時程。解題應以題目指定的命題年度為準，依出生至「滿六個月」逐個年齡節點整理；「滿六個月」包含出生滿六個月當日接種的疫苗。

解題方法

按接種時程由出生、滿一個月、滿兩個月、滿四個月至滿六個月列出：

核心觀念

本題考查 Gell 與 Coombs 過敏反應分類：免疫反應對抗原產生不適當或過度反應，造成組織傷害。分類依據是主要免疫媒介及致病機制。第 I 至 III 型主要由抗體介導；第 IV 型由致敏 T 細胞介導。

解題方法

作答時，逐型交代「主要媒介、作用機制、反應時間與代表疾病」，再比較抗原位於細胞表面或以可溶性免疫複合體存在，即可完整區別四型。

四型過敏反應

核心觀念

本題考查 RNA 病毒進入宿主細胞後，如何依病毒基因體型態表現基因、複製核酸並組裝新病毒。完整流程可概括為：

附著 → 進入 → 脫殼 → 基因體表現與複製 → 組裝 → 釋出

RNA 病毒的複製策略主要取決於基因體的極性：

• **正股單股 RNA（+ssRNA）**可直接作為 mRNA，進入細胞質後即可由宿主核糖體翻譯。
• **負股單股 RNA（−ssRNA）**不能直接翻譯，病毒必須攜帶 RNA 依賴性 RNA 聚合酶（RNA-dependent RNA polymerase, RdRp），先合成正股 RNA。
• **雙股 RNA（dsRNA）**也須由病毒 RdRp 轉錄出可供翻譯的 mRNA。
• 反轉錄病毒以 RNA 為基因體，但經反轉錄形成 DNA 中間體，再整合至宿主基因組，複製策略不同於一般 RNA 病毒。

解題方法

作答時依病毒生命週期順序說明，並在「基因體表現與複製」處比較不同 RNA 極性的差異。這種寫法能交代細胞感染過程，也能凸顯 RNA 病毒複製的核心特徵。

1. 附著與進入 病毒表面蛋白與宿主細胞受體結合，決定病毒的宿主範圍與組織嗜性。病毒可藉由膜融合或受體媒介的內吞作用進入細胞。

2. 脫殼 病毒衣殼分解，將 RNA 基因體釋放至細胞質，供後續轉錄、翻譯及複製使用。

3. 基因體表現與病毒蛋白合成

• **+ssRNA 病毒：**基因體本身具有 mRNA 功能，可直接由宿主核糖體翻譯。通常先產生包含 RdRp 在內的病毒蛋白，再由 RdRp 複製 RNA。
• **−ssRNA 病毒：**基因體無法直接作為 mRNA，須先由病毒攜帶的 RdRp 轉錄成正股 mRNA，之後才可翻譯病毒蛋白。