108 地方特考三等 衛生技術 公共衛生學 考古題詳解

核心觀念

本題考查肝癌的流行病學危險因子，以及個人可採取的初級預防與早期發現措施。台灣肝癌以肝細胞癌為主，慢性 B 型、C 型肝炎與肝硬化是重要病因；預防重點包括減少肝炎病毒感染、避免肝臟長期受損，並讓高風險者接受定期追蹤。

引發肝癌的危險因子

1. 慢性 B 型肝炎病毒感染（HBV）：病毒長期感染會造成肝臟慢性發炎與肝細胞損傷，增加肝硬化及肝癌風險。B 型肝炎也可能在尚未形成肝硬化時發生肝癌。
2. 慢性 C 型肝炎病毒感染（HCV）：長期感染可能導致慢性肝炎、肝纖維化及肝硬化，進而提高肝癌風險。
3. 肝硬化：不論成因為病毒性肝炎、長期飲酒或其他慢性肝病，肝硬化都是重要的肝癌危險因子。
4. 長期大量飲酒：酒精會持續傷害肝細胞，造成脂肪肝、肝炎與肝硬化；若同時感染 HBV 或 HCV，肝癌風險會進一步增加。
5. 黃麴毒素暴露：受黴菌污染的花生、玉米及穀物等可能含有黃麴毒素，長期攝入會增加肝癌風險；與 HBV 感染併存時，危害更大。
6. 代謝與生活型態因素：肥胖、糖尿病及脂肪肝與肝癌風險增加有關；吸菸也與風險相關。
7. 其他因素：年齡增加、男性、肝癌家族史，以及少數遺傳性或自體免疫性肝病，也會提高風險。

解題方法與個人預防行為

作答時可按「感染、飲食暴露、生活型態、早期發現」四個方向整理，並對應每一類危險因子提出行動：

核心觀念

本題考查長期照顧的服務場域分類，以及長照 2.0 推動居家、社區服務時的照顧人力供需與勞動條件。

依《長期照顧服務法》第 3 條，長期照顧是指身心失能持續或預期持續六個月以上，依本人或照顧者需要提供生活支持、協助、社會參與、照顧及相關醫護服務。以下依命題當年（民國 108 年）常用的服務場域三分法說明：居家式、社區式及機構住宿式。《長期照顧服務法》第 9 條另列家庭照顧者支持服務及其他服務方式；本題所稱「三大服務類別」係指上述三種主要照顧場域。

解題方法

第一小題先依「服務在哪裡提供、如何提供」區分三類，再各自寫出服務對象、服務方式與代表項目。第二小題以「人力供給與留任問題」為主軸，從人力不足、工作條件、專業能力及資源分布等面向列出問題，並逐一配對提出策略。

涉及法規，以命題當年（民國 108 年）法規為準。《長期照顧服務法》後續已有修正，本文仍依考題時點及其三大服務場域分類作答。

（一）長期照護三大服務類別及其內涵

1. 居家式服務

服務人員到失能者家中提供照顧，使其能留在熟悉的生活環境中接受支持，符合「在地老化」精神。服務內容包括身體照顧、日常生活協助、家事服務、餐飲及營養服務、輔具與居家環境改善、心理支持、緊急救援及必要的醫事照護等。

2. 社區式服務

在社區設置場所或設施，讓失能者白天或依所需時段前往接受照顧，維持社會參與，並減輕家庭照顧負荷。常見服務包括日間照顧、家庭托顧、小規模多機能、團體家屋及臨時住宿；可提供生活照顧、餐飲、交通接送、社會參與及醫事照護等。

3. 機構住宿式服務

由失能者入住長照機構，由機構提供全時照顧或夜間住宿等服務。服務內容包括住宿、身體照顧、日常生活照顧、餐飲營養、醫事照護、輔具、緊急送醫及社會參與等，適合居家或社區服務無法滿足其照顧需求者。

（二）居家與社區長照服務的照顧人力問題及因應策略

1. 人力供給不足，服務需求持續增加

高齡化與失能人口增加，使居家及社區照顧需求快速成長；照顧服務員、居家服務督導及相關專業人力的供給，常無法同步擴充。偏鄉、離島及交通不便地區尤其難以招募人力，造成服務等待、服務量不足或服務可近性不佳。

因應策略：​增加長照人力培訓與在職訓練名額，建立穩定招募管道；依地區需求規劃人力配置，並對偏鄉及資源不足地區提供設立獎助、交通支持或合理支付誘因。

2. 薪資與勞動條件不佳，流動率偏高

居家服務常以零散時段或按服務量計酬，移動與待工時間不一定能獲得充分補償；工作負荷高、薪資成長有限、職業傷害風險高，也使照顧服務員不易留任。人員頻繁更替會影響服務連續性與使用者信任。

核心觀念

本題分成兩部分：第一部分考空氣品質監測站的主要監測項目；第二部分考行政院於民國106年提出的空氣污染防制策略，須依固定污染源、移動污染源及其他污染源分類作答。污染源可依《空氣污染防制法》的概念區分為固定污染源、移動污染源；題目所稱「其他污染源」則主要指逸散性污染源。

法規與政策時點：以命題當年（民國108年）法規及民國106年提出的空氣污染防制策略為準。​後續《空氣污染防制法》曾修正，現行法規與機關名稱也有調整；本題仍以考題指定年度作答。

解題方法

(一) 先列出一般空氣品質監測站常見的主要污染物，再補充不同站型或特殊監測計畫可能增測的項目。注意「空氣品質監測污染物」與「空氣品質指標」不是完全相同的概念。

(二) 依污染源分類逐類整理管制工具：固定源著重排放標準、許可與總量管理；移動源著重車輛排氣管制、老舊車輛汰換及潔淨運具；其他源著重逸散性粒狀污染物與生活污染管理。作答時應將政策措施放回對應污染源，避免只寫籠統的「加強管制」。

(一) 空氣品質監測站主要監測項目

一般空氣品質監測站主要監測下列污染物：

1. 粒狀污染物：懸浮微粒（PM₁₀）、細懸浮微粒（PM₂.₅）。
2. 氣狀污染物：二氧化硫（SO₂）、氮氧化物（NOₓ，常分別監測一氧化氮 NO 與二氧化氮 NO₂）、一氧化碳（CO）、臭氧（O₃）。

部分測站、特殊監測計畫或空氣品質研究，也會監測揮發性有機物、臭氧前驅物、粒狀污染物化學成分及氣象因子等；作答主要污染物時，以上六類為核心。

(二) 民國106年核定之空氣污染防制策略

行政院民國106年提出「空氣污染防制行動方案」，以降低空氣污染、改善細懸浮微粒（PM₂.₅）及空氣品質紅害為目標，並依污染來源推動跨部會、中央與地方合作。

一、固定污染源

固定污染源包括電力設施、工業鍋爐、鋼鐵、石化、水泥及化學製品製造等工業排放源，策略包括：

• 加嚴排放管制：加強固定污染源排放標準與許可管理，促使業者改善設備及操作方式。
• 推動污染減量：要求國營事業減少空氣污染物排放，並推動電廠及工業鍋爐污染減量；採用較清潔燃料、改善燃燒效率或強化末端防制設備。
• 推動總量與費率管理：藉由空氣污染物總量管制及空氣污染防制費等工具，促使污染源減量。
• 強化監測與查核：加強固定污染源連續自動監測設施及排放查核，提高資料可靠性與執法效能。

核心觀念

本題分兩部分：先說明商業保險與社會保險都適用的三項保險基本原理，再以「公平性」及「政府責任」為軸，對照商業醫療保險與全民健康保險（以下簡稱健保）。作答時須區分「依個人風險及契約交易」的商業保險，與「依法強制參加、強調社會互助」的健保。

本題涉及《全民健康保險法》及《保險法》時，以命題當年（民國 108 年）法規為準。健保法後續曾有修正，以下比較仍依命題當年制度作答。

一般保險的三大基本原理如下：

1. 大數法則：參加者人數愈多，實際發生的損失愈接近統計預期值，保險人愈能估算事故發生率及所需保費，降低個別事故的不確定性。
2. 危險共同分擔：集合具有共同或相近風險的多數人，以保費形成共同基金；少數人發生承保事故時，由基金支付給付，使個人難以承擔的損失由群體分攤。
3. 避免道德危險：保險保障可能改變被保險人的行為，例如投保後降低預防意願、過度使用醫療服務，或提供者增加不必要服務。可透過自負額、部分負擔、除外責任、審查及支付制度等方式降低道德危險。

解題方法

比較題以題目指定的兩個面向建立對照：先看「誰負擔多少、依什麼標準負擔」，用以說明公平性；再看「制度由誰建立、保障責任如何分配」，用以說明政府責任。答案應凸顯健保的社會連帶與基本保障功能，也要交代商業保險的契約與市場特性。

公平性