113 高普考普通考試 衛生技術 公共衛生與衛生法規概要 考古題詳解

核心觀念

本題考公共衛生 三段五級預防 如何應用於失智症防治，以及疫情期間如何兼顧失智者的感染防護、認知與情緒支持、日常生活及醫療照護。

三段五級可依疾病歷程整理如下：

失智症防治可參照命題當年推動的「失智症防治照護政策綱領暨行動方案 2.0」，其重點包括降低失智風險、提升大眾認識及友善態度、健全診斷治療照護網絡，以及支持失智家庭照顧者。本題以民國 113 年政策為準；不涉及特定法條。

解題方法

先依「尚未發病—疑似或初期—確診後」排列措施，再把確診後的照護分成限制失能與復健兩級，避免只寫成初級、次級、三級三項而漏掉五級。第二部分則依「防感染、維持生活與社交、不中斷醫療、支持照顧者」整理疫情照護重點。

申論作答

一、依三段五級預防防治失智症

（一）初級預防：健康促進

對尚未罹患失智症者，提升健康識能並促進健康生活型態，以降低可改變的危險因子。

1. 規律運動與均衡飲食：鼓勵適量身體活動、維持健康體位，避免肥胖及代謝異常。
2. 控制慢性病與心血管危險因子：定期監測並妥善控制高血壓、糖尿病及血脂異常，降低腦血管疾病及認知功能受損風險。
3. 避免吸菸及過量飲酒，並維持充足睡眠與規律作息。
4. 維持認知與社會參與：鼓勵閱讀、學習、社交互動及參與社區活動，減少孤立，維持身心活力。

（二）初級預防：特殊保護

針對具有較高風險或可介入危險因子者，採取具體預防與風險管理措施。

1. 透過健康檢查、健康諮詢及慢性病照護，辨識並處理可改變的失智風險因子。
2. 加強慢性病治療與自我管理，降低肥胖、糖尿病、高血壓、缺乏身體活動、吸菸及飲酒過量等風險。
3. 依個人健康狀況提供衛教與轉介，及早處理可能影響認知功能的健康問題。

（三）次級預防：早期診斷與早期治療

失智症早期發現及早期介入，有助於釐清病因、處理可治療因素並及早提供支持。

1. 對本人或家屬察覺的記憶力、語言、定向感或日常功能變化保持警覺；若症狀持續或影響生活，應及早就醫評估。
2. 由醫療專業人員進行認知功能與日常生活功能評估，並安排必要的檢查，以鑑別失智症及其他可能造成認知改變的原因。
3. 確診後依病況提供適當治療、追蹤與照護資訊，轉介失智共同照護、社區服務或家庭支持資源。

（四）三級預防：限制失能

核心觀念

本題考查人口結構變遷對公共衛生、社會安全與國家發展的影響，以及政府如何透過醫療衛生政策營造友善生育環境。少子化通常指出生人口減少、總生育率長期低於人口替代水準；人口替代水準約為每名婦女平均生育 2.1 名子女。少子化會與平均壽命延長共同加速人口老化。

作答時應區分兩個層次：一是少子化造成的人口與社會衝擊；二是醫療衛生政策如何降低生育、懷孕及育兒過程的健康風險與負擔。醫療衛生政策能改善生育環境，但須與托育、職場、住宅及經濟支持等政策共同推動，才能形成完整的因應策略。

解題方法

可依「人口結構—社會系統—健康服務」三個面向作答：

1. 人口結構：說明出生人口減少、人口老化、工作年齡人口縮減與扶養負擔增加。
2. 社會系統：連結勞動力、經濟與財政、教育及城鄉資源分布等影響。
3. 健康服務：依生育歷程排列政策，包括生育保健、不孕症治療、孕產照護、兒童醫療及家庭支持。

法規與政策名稱以命題當年（民國 113 年）為準；本題無須援引特定法條或進行計算。

少子化對國家及社會的衝擊

一、人口老化加速，扶養負擔增加

出生人口持續減少，使人口年齡結構逐漸高齡化，老年人口占比上升、工作年齡人口占比下降。家庭與社會須由較少的工作人口支應較多的長者照護、醫療及退休保障需求，扶養負擔因而加重。

二、勞動力與經濟發展受影響

勞動人口減少會使部分產業面臨人力不足，也可能降低生產、創新與稅收成長動能。家庭消費、儲蓄及投資結構也會隨人口年齡改變，影響長期經濟發展。

三、社會安全與公共財政壓力增加

高齡人口比例上升，會增加長期照顧、慢性病照護、年金及相關社會福利支出。若勞動人口與繳費人口縮減，社會保險與公共財政須面對更大的財務平衡壓力。

四、教育、醫療及地方服務面臨重整

學齡人口減少會造成學校招生不足，影響校園、師資與教育資源配置。人口外移及出生減少也可能使偏鄉兒科、婦產科及其他公共服務更難維持，形成資源集中於都市、偏遠地區服務可近性下降的問題。

五、家庭照顧與世代支持網絡改變

子女數減少會使家庭可分擔照顧責任的人數變少，長者照顧及家庭支持可能集中於少數子女。家庭結構改變也會增加正式長照與社區支持服務的重要性。

有助減緩少子化的醫療衛生公共政策

一、完善生育保健與孕前健康服務

核心觀念

本題考查「平均餘命」的意義、人口健康指標的比較，以及公共衛生政策如何降低死亡率、延長國民壽命。

平均餘命又稱出生時平均預期壽命，是指在某一年度的年齡別死亡率維持不變時，新生兒預期可以存活的平均年數，屬於「期間生命表」指標。其計算基礎是各年齡層的死亡率，而非單純以當年度死亡者的平均年齡計算。

判讀本題資料時，應同時觀察：

1. 各國 2022 年的絕對水準。
2. 1996 至 2022 年的增加幅度。
3. 2009 至 2022 年的變化速度。
4. 臺灣與其他國家的差距及其形成原因。

解題方法

先計算各國平均餘命的增加幅度：

臺灣雖然由 74.95 歲增加至 79.84 歲，但 2022 年仍低於日本、新加坡及南韓：

• 與日本相差 $84.00-79.84=4.16$ 歲。
• 與新加坡相差 $83.00-79.84=3.16$ 歲。
• 與南韓相差 $82.70-79.84=2.86$ 歲。

再觀察 2009 至 2022 年：

• 日本增加 $1.41$ 歲。
• 新加坡增加 $1.60$ 歲。
• 南韓增加 $2.73$ 歲。
• 臺灣僅增加 $0.83$ 歲。

因此，臺灣的主要問題不只是 2022 年水準較低，更是 2009 年以後平均餘命增加速度明顯減緩。

臺灣平均餘命相對落後的原因

一、慢性疾病與主要死因控制仍有改善空間

臺灣人口老化快速，癌症、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、慢性下呼吸道疾病及腎臟疾病等慢性病，仍是主要死亡原因。這些疾病具有長期累積及早死的影響，會降低平均餘命。

特別是心血管疾病與癌症若發生於較年輕年齡，對平均餘命的損失較大。因此，僅延長高齡者壽命，不能完全取代降低中壯年早死的重要性。

二、吸菸、飲酒、肥胖及缺乏運動等危險因子

吸菸會增加肺癌、心血管疾病及慢性肺病死亡風險；過量飲酒與肝病、癌症及事故死亡有關；肥胖、飲食失衡及缺乏身體活動則會增加高血壓、糖尿病與心血管疾病風險。

臺灣人口具有代謝症候群、肥胖及慢性病年輕化等問題，會使疾病提早發生，增加過早死亡。

三、癌症預防、篩檢及治療成效仍有差異

臺灣癌症發生人數高，部分癌症具有較高死亡率。癌症篩檢若涵蓋率不足、確診時間延遲，或不同地區與社經群體取得治療的機會不均，均會影響存活率及平均餘命。

四、健康不平等與醫療資源分布不均

醫療院所及專科資源較集中於都市，偏鄉、離島及弱勢族群在預防保健、篩檢、轉診及長期照護方面較不便利。教育程度、收入、職業、居住環境及健康識能的差異，也會造成健康結果不同。

五、空氣污染、職業危害及生活環境因素

細懸浮微粒、交通污染、室內空氣污染、職業暴露及高溫等環境因素，會增加呼吸道疾病、心血管疾病及其他慢性病風險。交通事故、職業傷害及其他外因性死亡，也會降低平均餘命。

六、心理健康與自殺防治

憂鬱、物質使用、社會孤立及自殺等心理健康問題，會造成可避免的死亡，尤其對青壯年人口影響較大。心理健康服務若未能及早發現及介入，也會使問題惡化。

七、人口老化與照護需求增加

臺灣高齡人口快速增加，失智症、多重慢性病、衰弱、跌倒及感染症等問題增加。若醫療與長期照護銜接不足，容易發生失能、住院及高齡者早死。

八、2022 年疫情的短期影響

核心觀念

本題考查傳染病防治措施的法律授權與處罰法定原則，以及行政罰鍰的裁量與比例原則。以下以命題當年（民國 113 年）法規為準。

傳染病防治法第 37 條第 1 項授權主管機關採取各項防疫措施，包括第 6 款「其他經各級政府機關公告之防疫措施」。但同法第 67 條第 1 項第 2 款對違反防疫措施的處罰，列舉的是違反第 37 條第 1 項第 1 款至第 5 款措施；未列第 6 款。行政機關不得只憑概括的防疫措施授權，就擴張法律明定的處罰範圍。

此外，行政罰法第 18 條規定，裁處罰鍰應審酌行為人的可責程度、所生影響及違法所得利益，並得考量受處罰者的資力。

解題方法

先分開檢視甲的兩項主張：

1. 舞廳是否落入接種規定的適用範圍：依題幹文字，規定除列舉行業外，也涵蓋服務性質具有「接觸不特定人士或無法保持社交距離」的產業。舞廳工作通常涉及與不特定人士接觸，可能落入這項概括描述；未明列「舞廳」不代表必然排除。
2. 能否依第 67 條處罰：確認接種要求是依傳染病防治法第 37 條第 1 項哪一款採取，再比對第 67 條列出的處罰範圍。若該要求屬第 6 款的其他防疫措施，第 67 條第 1 項第 2 款並未涵蓋，便欠缺該條所定的處罰依據。
3. 罰鍰金額是否過當：即使另有合法處罰依據，處以法定最高額 30 萬元仍須符合裁量基準與比例原則，並依法審酌個案情節。收入驟減及無力支付可作為考量資力的事由，但不會單獨當然免除處罰。

個別主張分析

一、舞廳未被逐項列舉，是否不在規範範圍？