110 高普考高考二級 衛生行政(一般組) 醫務管理學與衛生法規與倫理研究 考古題詳解

核心觀念

本題考查全民健康保險的制度特色，以及這些特色如何轉化為 COVID-19 疫情期間的防疫能力。作答時應將「制度特色」與「防疫角色」逐項連結，說明制度如何協助辨識風險、分配資源及維持醫療服務。

以下以民國 110 年法規及疫情措施為準。《全民健康保險法》第 1 條明定全民健保為強制性社會保險。其制度核心是透過共同分擔保險費與醫療風險，讓保險對象在發生疾病、傷害、生育等事故時，能取得必要醫療照護。

解題方法

依序從納保、保險人與財務、醫療給付與就醫、醫療服務網絡，以及資訊管理等面向說明制度特色；每一項都接續舉出疫情期間的具體運用，形成「特色 → 防疫功能」的完整論述。

全民健康保險的特色與防疫角色

一、強制納保，追求全民保障

全民健保以社會連帶及風險分攤為基礎，符合納保資格者依法參加，透過全民共同分擔醫療風險，使不同年齡、職業與經濟條件的民眾皆有基本醫療保障。

疫情期間，廣泛納保讓多數民眾能以健保身分就醫，降低因缺乏醫療保障而延誤就診的情形，也讓政府可透過健保體系進行防疫措施，迅速觸及廣大民眾。

二、單一保險人，具備整合與協調能力

我國以中央健康保險署作為主要保險人，透過單一制度管理保險業務、醫療服務支付及相關資訊，並與各級醫療院所建立特約關係。相較於多個保險人分散運作，單一保險人較容易統籌協調及推動全國一致的措施。

疫情期間，健保署配合中央流行疫情指揮中心，運用健保體系和醫療資訊平台，支援醫療院所防疫作業；也運用健保卡及特約藥局網絡，協助執行口罩實名制，依購買紀錄管理配售，促進防疫物資公平分配。

三、採社會保險與共同分擔，兼顧風險互助及就醫可負擔性

健保財源由保險費及政府依法負擔的部分共同支應，保費依投保身分、投保金額及相關規定計算。此種共同分擔方式使個人不必獨自承受疾病造成的醫療支出。

疫情期間，健保保障有助於降低民眾因經濟因素而不敢尋求醫療協助的障礙，使需要評估及治療者較能進入醫療體系。政府亦配合防疫需要，推動相關檢驗、治療及照護措施，支援民眾取得必要服務。

四、保險給付範圍廣，提供基本且普遍的醫療保障

核心觀念

本題考的是 COVID-19 疫情下的醫院整備與醫療量能管理：在疫情可能快速擴大、病患集中湧入時，如何維持醫療體系運作、避免院內感染，並按病情分級調度人力與病床。

作答可依「人力備援、分階段擴充收治、感染管制、病人分流與轉診、持續營運」整理衛生福利部的決策措施。題目不是要求援引特定法條，重點在說明政策措施及其目的。

解題方法

先從醫院面臨的兩項主要風險切入：一是確診病人增加，造成病床、人力及防疫物資不足；二是院內感染擴大，導致工作人員染疫、醫療服務中斷。接著分別說明如何增加醫療供給、降低感染傳播，以及讓不同病情的病人進入適當照護層級。

衛福部強化醫院整備與因應措施

一、充足醫療人力，維持醫院服務

1. 延展執業及專業證照更新期限：醫事人員執業執照更新期限展延六個月；專科醫師及專科護理師更新期限展延一年，減少疫情期間辦理更新造成的人力負擔。
2. 縮短醫事人員重返醫院執業的障礙，使可投入的醫療人力較快回到照護現場。
3. 暫停各類評鑑，減少醫院與第一線人員的行政負擔，將人力集中於防疫及醫療照護。
4. 動員護理專業人力支援防疫工作，協助居家檢疫民眾及機場邊境檢疫。
5. 擴大遠距醫療，在適當情況下減少不必要的實體接觸，同時維持醫療服務可近性。

二、分階段擴大病床與收治量能

依疫情及醫療需求採四階段整備：

1. 第一階段：使用負壓隔離病房，由隔離醫院或應變醫院收治確診病人。
2. 第二階段：擴大設置專責病房，要求急救責任醫院規劃獨立區域，以單人單室方式收治。
3. 第三階段：啟動指定應變醫院，由網區或縣市應變醫院專責收治確診病人，並預先清空院內病床，以備集中收治。
4. 第四階段：啟用集中隔離場所，徵用適當場所，以一人一室方式安置輕症或已無積極治療需求的確診個案，保留醫院病床給需要醫療處置者。

這套安排的原則是依疫情逐步擴充收治空間，並讓病情與照護場所相配合。

三、強化感染管制，保全醫療人力

1. 落實門禁及外包人員管理，並規劃院內分艙、分流，降低不同人員與病人交叉接觸。
2. 管理陪病與探病：醫院應訂定陪病及探病原則或標準作業程序，限制不必要的訪客進入。
3. 監測工作人員健康：每日量測體溫及監測健康狀況、留下紀錄，建立人力備援計畫；發燒者不得上班。

核心觀念

本題考《長期照顧服務法》第 9 條及第 13 條。作答時先依提供方式列出五類長照服務，再完整寫出家庭照顧者支持服務的法定項目。家庭照顧者支持服務是為照顧者提供支持，不應與以被照顧者為中心的居家式、社區式或機構住宿式服務混為一談。

解題方法

第 9 條按服務提供的場所或方式分類；家庭照顧者支持服務則由第 13 條另列服務內容。依條文順序作答，可避免漏列項目：

1. 居家式：到宅提供服務。
2. 社區式：於社區設置一定場所及設施，提供日間照顧、家庭托顧、臨時住宿、團體家屋、小規模多機能及其他整合性等服務；但不包括機構住宿式服務。
3. 機構住宿式：以受照顧者入住方式，提供全時照顧或夜間住宿等服務。
4. 家庭照顧者支持服務：為家庭照顧者提供定點、到宅等支持服務。
5. 其他經中央主管機關公告之服務方式。

長照機構得合併提供前述服務方式。

依第 13 條，家庭照顧者支持服務項目如下：

1. 資訊提供及轉介：提供長照服務、資源與相關支持資訊，並協助轉介所需服務。
2. 長照知識、技能訓練：增進家庭照顧者照顧所需的知識與實務能力。
3. 喘息服務：在照顧者需要休息或暫離照顧工作時，安排替代照顧支持。
4. 情緒支持及團體服務之轉介：協助連結情緒支持、團體服務等資源。
5. 其他有助於提升家庭照顧者能力及其生活品質之服務：作為因應個別需求的概括項目。

解題技巧

「居家、社區、機構、家庭照顧者、其他公告」可作為五類服務的記憶順序。家庭照顧者支持服務的五項內容，可記為「資訊、訓練、喘息、情緒團體、其他」；

核心觀念

本題考《醫療機構設置標準》第十五條的醫院病床分類。病床分為「一般病床」與「特殊病床」兩大類，作答時應完整列出各類病床名稱。

以下以命題當年（民國 110 年）法規為準。民國 112 年修正後，特殊病床增列「司法精神病床」；本題仍依民國 110 年規定作答。

解題方法

依《醫療機構設置標準》第十五條，先寫出兩大類，再逐項列舉各類所包含的病床。一般病床的項目較少，可先記；特殊病床項目較多，宜依條文順序分段記憶，避免漏列或把病床分類名稱混淆。

病床分類

一、一般病床

包括：

1. 急性一般病床
2. 精神急性一般病床
3. 慢性一般病床
4. 精神慢性一般病床

二、特殊病床

包括：

1. 加護病床
2. 精神科加護病床
3. 燒傷加護病床
4. 燒傷病床
5. 亞急性呼吸照護病床
6. 慢性呼吸照護病床
7. 隔離病床
8. 骨髓移植病床
9. 安寧病床
10. 嬰兒病床
11. 嬰兒床
12. 血液透析床
13. 腹膜透析床
14. 手術恢復床
15. 急診觀察床
16. 性侵害犯罪加害人強制治療病床