112 高普考高考二級 衛生行政(一般組) 醫務管理學與衛生法規與倫理研究 考古題詳解

核心觀念

本題考查《醫療機構設置標準》第三條附表（一）「醫院設置基準表」中，醫院緊急供電設備的最低供電範圍。醫院應設有緊急供電設備，並確保停電時重要醫療照護、病人安全及必要設施仍可運作。

**以命題當年（民國 112 年）法規為準。**當年規定的最低範圍共 13 項；「至少」表示醫院可依實際需求擴大供電範圍，不能少於表列項目。

解題方法

直接依《醫療機構設置標準》第三條附表（一）「緊急供電設備」規定作答，逐項列出最低供電範圍。整理時可將項目分成手術與急重症照護、母嬰照護、診療支援、病人安全及醫院運轉設施，避免遺漏。

緊急供電範圍

醫院緊急供電範圍至少應包括：

核心觀念

波特五力分析是用來評估一個產業的競爭結構，以及產業內機構取得收益與維持競爭優勢的壓力來源。五種力量包括：

1. 現有競爭者之間的競爭
2. 潛在進入者的威脅
3. 替代品的威脅
4. 買方的議價能力
5. 供應商的議價能力

本題要把這五種力量套用到臺灣醫院產業。分析時須界定醫院提供的醫療服務為產業範圍，並辨認患者、健保支付者、醫療人力、藥品與設備供應商等相關角色。五力愈強，醫院面臨的競爭壓力通常愈大。

解題方法

逐一對應五種力量，回答「力量來自誰」、「什麼因素使其變強或變弱」，並舉臺灣醫院產業的具體情況。醫療服務受到健保制度與法規高度影響，因此分析不能只看一般市場的價格競爭，也要納入健保支付、醫療人力與醫療院所設立等產業特性。

五力分析

一、現有競爭者之間的競爭

此力指同一市場內既有醫院爭取患者、醫事人力、醫療資源與經營收入的競爭程度。

臺灣醫院間的競爭因素包括：

• 醫療品質與服務差異：醫院透過專科特色、醫療技術、急重症照護、服務流程與病患經驗建立差異。
• 地理位置與服務可近性：同一生活圈內醫院密集，患者容易比較交通便利性、等候時間與門診服務。
• 醫院層級與品牌聲譽：醫學中心、區域醫院及地區醫院在醫療量能、專科完整性及民眾認知上各有差異，影響患者選擇與轉診流向。
• 醫事人力競爭：醫師、護理師及其他醫事人員供給有限，醫院須競逐招募與留任。
• 健保支付與服務量競爭：醫院經營收入受到健保給付制度及支付規則影響，院所也會發展自費醫療、特色服務或效率管理，以支應經營需求。

**判斷：**醫院在服務品質、專科發展、人才及患者選擇上存在競爭；競爭方式同時包含品質、可近性、品牌與成本效率，不宜簡化為價格競爭。

二、潛在進入者的威脅

此力指尚未進入產業的機構或業者，未來進入後與既有醫院競爭的可能性。進入障礙愈高，威脅通常愈低。

臺灣醫院產業的主要進入障礙包括：

• 法規與設立限制：醫療機構設立、開業及營運須符合醫療法規與主管機關要求。
• 資本與固定成本高：醫院須投入土地、建築、設備、資訊系統與各項支援設施，且維持營運成本高。
• 醫療人才取得不易：醫院須配置足夠且合格的醫事人員，專科人才的招募及留任亦具挑戰。
• 專業能力與信任累積時間長：醫療品質、臨床經驗、轉診網絡及社區信任需長期建立。
• 健保與醫療服務網絡門檻：新進者須發展穩定的服務量、轉診合作及支付安排，才能形成可持續營運的基礎。

**判斷：**新設大型綜合醫院的進入障礙高；既有醫療體系擴充、醫療機構轉型或新業者投入特定專科與服務領域，仍可能增加局部市場競爭。

三、替代品的威脅

此力指患者以其他產品或服務滿足相近醫療需求，降低使用醫院服務的程度。替代品不必與醫院提供完全相同的服務，只要能取代部分需求即可。

臺灣醫院可能面對的替代來源包括：

• 基層診所：可提供常見疾病診療、慢性病追蹤與部分檢查治療，分流原本可能至醫院就醫的需求。
• 長期照護與居家醫療服務：居家照護、居家護理及長照服務可承接部分出院後照護或長期照護需求。

核心觀念

本題考查醫院如何以制度化、全災害的方式，預防與處理院內外緊急事件，維護病人、員工及訪客安全，並在災害期間維持必要醫療服務。作答須同時交代計畫週期、指揮組織、應變流程、醫療持續運作、資源整備及演練改善。

以命題當年（民國 112 年）法規為準。主要法源為《醫療法》第 25 條及《醫院緊急災害應變措施及檢查辦法》。依該辦法第 2 條，緊急災害包括天然災害、技術災害、戰爭與暴力威脅、重大傳染病群聚事件，以及其他經主管機關認定的災害；第 3 條要求醫院訂定緊急災害應變措施計畫，涵蓋預防、準備、應變與復原各階段的體系、組織及職責。

解題方法

採「全災害管理週期＋指揮架構＋核心作業」作答。先依災害管理週期列出四階段，再用醫院緊急應變指揮系統說明誰負責決策與執行，最後補充病人照護、疏散、通訊、資源、訓練及改善，便能完整呈現「管理系統」而非只列出災害種類或單一處置。

醫院緊急災害應變管理系統

一、管理週期：預防、整備、應變、復原

1. 預防與減災：辨識醫院與所在區域的災害風險，評估可能影響的設施、醫療服務及病人安全；透過建築、設備、消防與感染管制等措施降低風險。
2. 整備與準備：依風險訂定災害應變計畫、標準作業程序、疏散路線及醫療持續運作安排；整備人力、物資、通訊設備與替代供應，並進行教育訓練及演練。
3. 應變：確認事件後依規模啟動應變指揮系統，通報、動員、分派任務與調度資源；處理傷病患、維持院內醫療照護，必要時疏散或轉診後送。
4. 復原：確認環境與設施安全，逐步恢復醫療服務；安置受影響人員、補充耗用資源，並檢討應變成效、改善計畫與程序。

二、指揮組織：以 HICS／醫院事件指揮系統統一協調

醫院應設置緊急災害應變組織與指揮架構，可依醫院規模及事件需要採醫院事件指揮系統（Hospital Incident Command System, HICS）概念運作。其核心是建立明確指揮、統一資訊與責任分工，依災害影響程度調整啟動規模。

依《醫院緊急災害應變措施及檢查辦法》第 4 條，得依實際需要設下列功能：

• 指揮中心：統籌應變決策、協調各部門、掌握進度並發布訊息。
• 參謀分析：蒐集與分析災情，研判發展，擬定應變策略及方案，協助人力調度。
• 醫療作業：維持病人照護，執行災害傷患檢傷、急救與醫療處置。
• 財務及行政：處理採購、出納、人事與財務等行政支援。
• 後勤及災害控制：調度物資、設備與運輸，維護設施及環境安全，協助災害控制。

各組須有明確任務、代理人及通報管道；事件規模擴大時加強動員，情勢受控後則依程序縮編並解除應變。

三、應變流程：由確認事件至歸建復原

醫院應將事件生命週期納入標準作業程序，基本流程如下：

核心觀念

本題考查數位科技如何改變醫療服務的提供方式，以及「虛擬醫療」與「遠距醫療」的概念和應用。

• 虛擬醫療（Virtual Health）：運用數位科技提供健康促進、疾病預防、診斷治療、照護管理及醫療溝通等服務的廣義概念。除了醫病視訊，也包括穿戴式裝置、遠距生理監測、健康管理平台、人工智慧輔助判讀及數位療法等。
• 遠距醫療（Telemedicine）：運用資訊與通訊科技，在不同地點間提供醫療服務，例如遠距診察、遠距會診及遠距監測。它是虛擬醫療的一部分，較著重醫療專業人員透過通訊科技提供臨床服務。

簡言之，虛擬醫療涵蓋健康與照護服務的數位化；遠距醫療則聚焦跨距離提供醫療服務。兩者均可採即時視訊等同步方式，也可採影像、檢驗資料或訊息傳輸等非同步方式。

解題方法

題目要求說明「可能的應用」，可依照醫療服務流程與服務對象分類，涵蓋診前、診療中、診後及醫療體系管理。每一項應用應說明科技如何連結病人、醫師或照護團隊，以及能改善何種醫療需求。

作答時須補充法規界線：科技可以改變服務的傳遞方式，但不會因此免除醫師的診察義務、醫療品質要求、病人安全責任及個人資料保護責任。

**法規提醒：以命題當年（民國 112 年）法規為準。**依當時《醫師法》第 11 條，醫師原則上須親自診察；但在山地、離島、偏僻地區或特殊、急迫情形，為應醫療需要，得由地方主管機關指定之醫師以通訊方式診察，並依規定辦理。《通訊診察治療辦法》則規範通訊診療的適用範圍、醫師指定、醫療項目及通訊方式等。該辦法於民國 113 年修正，現行法已修正，修正內容不適用於本題命題年度的法規判斷。

虛擬醫療及遠距醫療的可能應用

一、遠距診察與醫療可近性

透過視訊、語音或安全醫療平台，使病人不必每次親赴醫院，也能與醫師進行病情詢問、初步評估及追蹤照護。偏鄉、離島、交通不便地區或行動不便者，可藉此連結專科醫師，減少舟車往返與等待時間，提升醫療可近性。

遠距診察亦可用於部分穩定病情的追蹤，例如慢性病回診、治療反應評估或出院後追蹤；若有急症、需要身體檢查或遠距方式不足以判斷病情，仍須安排實體就醫。

二、遠距專科會診與醫療團隊合作

由在地醫療人員協助病人，並透過視訊或資料傳輸，連結外地專科醫師提供會診意見。可應用於皮膚、眼科、耳鼻喉、心臟、神經及其他專科服務，也可協助偏鄉醫療院所處理較複雜的診療問題。

急重症情境中，遠距會診可協助在地醫療團隊進行急性腦中風、急性冠心症或重大外傷的初步評估與處置討論，爭取轉診及治療時間。遠距會診支援臨床判斷，不能取代必要的現場救治。

三、居家照護與遠距生理監測

透過血壓計、血糖機、血氧機、體重計或穿戴式裝置蒐集健康資料，傳送給醫療或照護團隊，以追蹤病人的生理狀況。適用對象可包括慢性病患者、術後病人、心衰竭或呼吸道疾病患者，以及需要居家照護的高齡者。

當監測數值異常或病情出現變化時，照護團隊可聯繫病人、調整照護安排或建議就醫。此類服務可將照護延伸至醫院之外，提升追蹤的連續性，但資料判讀、警示門檻及異常處理流程須妥善設計。

四、慢性病與長期照護管理