114 高普考高考三級 衛生行政 衛生法規與倫理 考古題詳解

核心觀念

本題考查全民健康保險年度醫療給付費用總額的協商制度，重點是辨明負責協商的組織、其法源、委員組成及職掌。以命題當年（民國114年）法規為準。

負責協商的組織是全民健康保險會，簡稱「健保會」。健保會於二代健保制度下整合原全民健康保險監理委員會與全民健康保險醫療費用協定委員會的職掌，成為兼具健保政策審議、總額協議及業務監理功能的常設性任務編組。

解題方法

先依題目問法拆成四個作答項目：組織名稱、法源依據、組成方式、法定職責。再以《全民健康保險法》第5條掌握健保會的組成與一般職責，並以同法第60、61條補充年度總額的範圍擬訂與協議程序。

須區分兩個階段：

1. 總額範圍：依《全民健康保險法》第60條，由主管機關於年度開始六個月前擬訂，諮詢健保會後，報行政院核定。
2. 總額及分配協議：依同法第61條，健保會在行政院核定的總額範圍內，於年度開始三個月前協議訂定醫療給付費用總額及其分配方式，報主管機關核定；未能如期協議時，由主管機關決定。

因此，健保會是協商總額及分配方式的組織，但總額範圍的擬訂及最終核定，仍有主管機關與行政院的法定程序。

法源依據

《全民健康保險法》第5條規定健保會辦理保險費率、給付範圍、醫療給付費用總額協議及分配、保險政策與法規研究諮詢、其他保險業務監理等事項；同條並規定其代表組成原則及授權主管機關訂定組成、產生方式、議事規範與資訊公開等事項。

具體委員名額及產生方式，依第5條授權訂定的《全民健康保險會組成及議事辦法》辦理。年度總額範圍及協議程序，則分別見《全民健康保險法》第60條、第61條。

組成方式

依命題當年適用的《全民健康保險會組成及議事辦法》，健保會置委員 39人，分為：

核心觀念

本題考的是中央行政機關如何依業務性質分工，以及《中央行政機關組織基準法》所區分的「機關」、「機構」與「單位」。

• 機關：依組織法規設立，就法定事務行使公權力，並得對外表示國家意思的組織。
• 機構：機關依組織法規，將部分權限及職掌劃出，以達成特定設立目的的組織。
• 單位：在機關內部依業務分工設立的組織，通常不以自己的名義對外行使機關權限。

衛生福利部的分工可分為部內業務單位、部內輔助單位、任務編組，以及所屬機關與附屬機構等不同屬性。作答時應先按組織層次分類，再舉例說明各類功能。

解題方法

先用《中央行政機關組織基準法》的組織概念建立分類，再以《衛生福利部組織法》辨認所屬機關與機構，最後依《衛生福利部處務規程》列出部內司、處及其職掌。這樣可以說明的不只是有哪些名稱，也能呈現政策規劃、行政支援、專案協調與專責執行各自如何分工。

各類組織分工設計

一、部內業務單位：以「司」為主，負責政策規劃與業務管理

依《中央行政機關組織基準法》及《衛生福利部處務規程》，衛福部內部設有業務單位，主要以「司」為單位名稱，按衛生與福利業務領域分工。命題年度包括：

• 綜合規劃司：統合規劃、政策協調等。
• 社會保險司、社會救助及社工司：分掌社會保險、社會救助與社會工作等。
• 護理及健康照護司、保護服務司、醫事司、心理健康司、中醫藥司、長期照顧司、口腔健康司：依各專業領域規劃、推動相關政策與法規。

業務司的組織設計重點，是依政策或專業領域切分部內職掌，讓部本部得以統籌規劃、制定政策、協調跨領域事項，並督導相關執行機關。

二、部內輔助單位：以「處」為主，支援整體行政運作

《衛生福利部處務規程》另列部內輔助單位，主要包括：

• 秘書處、人事處、政風處、會計處、統計處、資訊處。

這些單位提供庶務、人事、廉政、財務、統計與資訊等共通性支援，使業務單位能執行其政策職掌。輔助單位的核心功能是支援機關整體運作，而非各自成為衛生福利政策領域的主管司。

三、任務編組：針對特定任務整合人力與專業

依《中央行政機關組織基準法》有關任務編組的規定，機關得因業務需要設置任務編組，所需人員由相關機關或單位派充、兼任。衛福部設有多個常設性任務編組，例如：

• 法規會、國際合作組
• 全民健康保險會、全民健康保險爭議審議會、國民年金監理會
• 附屬醫療及社會福利機構管理會、衛生福利人員訓練中心

核心觀念

本題考倫理學三種理論如何判斷「嚴重疫情時，是否以強制方式要求民眾接種疫苗」。題幹已設定疫苗供應充足，因此重點不是如何分配稀缺疫苗，而是比較三種理論各自重視的倫理價值：

• 功利主義：以行為造成的整體結果評價政策，追求最大多數人的最大福祉。
• 康德主義：以義務、普遍化原則與人的尊嚴為判斷基礎，不能只把人當成達成公共利益的工具。
• 社群主義：重視個人與共同體的連結，以及共同生活所依賴的價值、責任與公共利益。

解題方法

先抓住題幹的兩項條件：一是疫情嚴重，二是疫苗供應不虞匱乏。接著分別用三種理論的核心問題判斷強制施打的理由：

1. 功利主義問：強制接種能否帶來較大的整體健康利益，並減少疫情造成的總傷害？
2. 康德主義問：強制接種是否符合可普遍化的道德義務？又是否尊重個人的理性、自主與尊嚴？
3. 社群主義問：個人是否對共同體負有保護他人、維持公共生活的責任？

因疫苗充足，答案應聚焦在「為何可以或應當強制」，而非「哪些人優先取得疫苗」。

三種理論的主要考量

一、功利主義：最大化整體效益、減少總傷害

功利主義會比較強制接種與不強制接種的整體後果。若強制施打能提高疫苗覆蓋率、降低感染與重症、減少醫療量能負擔，並保護較脆弱的群體，所帶來的整體健康利益大於對個人自由造成的限制，便可支持強制接種。

因此，核心考量是政策能否使社會總體福祉最大化；衡量範圍包括個人健康、群體傳播、醫療資源及疫情對社會生活的影響。

二、康德主義：道德義務、普遍化原則與尊重個人

核心觀念

MPOWER 是世界衛生組織（WHO）為協助各國落實《菸草控制框架公約》（FCTC）中降低菸草需求的措施所提出的政策監測套組。六個字母各代表一項菸害防制策略，涵蓋菸草使用監測、免受二手菸危害、戒菸協助、菸害警示、禁止菸品廣告促銷贊助，以及提高菸稅。

本題所問的「評量結果並非最佳水準」，是要找出臺灣在六項策略中尚未達 WHO 所定最佳實務標準的項目。以命題當年（民國 114 年）法規及考題所採用的評量資料為準。

解題方法

先依序寫出 MPOWER 六項的英文全名與政策內容，再比較臺灣各項目是否達到最高評量水準。臺灣在菸害監測、無菸環境、戒菸服務及禁止菸品廣告促銷贊助方面表現最佳；未達最佳水準的項目，則是 菸品警示圖文與菸稅／菸品價格。