113 高普考高考三級 衛生技術 公共衛生學 考古題詳解

核心觀念

本題考查 SDG 3.1.1、3.2.1、3.2.2 的指標定義、2030 年目標，以及臺灣近十年的變化。作答時要辨別「特定期間內的死亡人數」與「死亡機率」：孕產婦死亡比率及新生兒死亡率是以活產數為分母的比率；未滿 5 歲兒童死亡率則是出生至未滿 5 歲死亡的機率。

解題方法：先界定死亡，再寫公式

（一）三項指標的分子、分母

1. 孕產婦死亡比率（Maternal mortality ratio, MMR；指標 3.1.1）

• **分子：**特定期間內，因懷孕或其處置相關原因死亡的婦女人數；死亡發生於懷孕期間，或妊娠終止後 42 日內，不論妊娠部位或期間長短。意外或偶發原因死亡不列入。
• **分母：**同一期間的活產嬰兒總數。
• 公式： $\text{孕產婦死亡比率}=\frac{\text{孕產婦死亡數}}{\text{活產嬰兒數}}\times 100{,}000$
• **單位：**每十萬活產。

2. 未滿 5 歲兒童死亡率（Under-five mortality rate；指標 3.2.1）

• **意義：**新生兒出生後，在未滿 5 歲前死亡的機率，通常以每千名活產表示。
• **分子、分母的理解：**它是生命表估計的死亡機率，不是單純將某年未滿 5 歲死亡人數除以該年活產數。計算需依各年齡階段的死亡機率合成。
• 若以 $q_x$ 表示出生後已滿 $x$ 歲、未滿下一歲的死亡機率，則： $q_5=\left[1-\prod_{x=0}^{4}(1-q_x)\right]\times 1{,}000\permil$
• **分母概念：**以活產嬰兒為起始世代，衡量其出生至未滿 5 歲的死亡機率；單位為每千活產。

3. 新生兒死亡率（Neonatal mortality rate；指標 3.2.2）

• **分子：**特定期間內，出生後未滿 28 日死亡的新生兒人數。
• **分母：**同一期間的活產嬰兒總數。
• 公式： $\text{新生兒死亡率}=\frac{\text{出生後未滿 28 日死亡人數}}{\text{活產嬰兒數}}\times 1{,}000$
• **單位：**每千活產。

（二）SDGs 訂定的 2030 年目標

此處問的是聯合國 SDG 3 全球目標，三項數值要熟記為「70、25、12」：

核心觀念

哈登矩陣（Haddon matrix）是事故傷害防制的分析工具，將事故發生的時間階段與影響傷害發生或嚴重程度的因素交叉整理，找出各階段可介入的預防措施。

時間階段分為：

• 事故發生前：降低事故發生機率。
• 事故發生時：避免事故造成傷害，或減少傷害程度。
• 事故發生後：減輕傷害後果、避免惡化並促進復原。

影響因素通常分為：

• 宿主：可能受傷的人，例如兒童及其行為、能力。
• 媒介物／致傷因子：傳遞傷害能量或直接造成傷害的物品，例如車輛、家具、熱液。
• 物理環境：道路、居家或校園等空間及設備條件。
• 社會環境：家庭照顧、社區規範、政策及醫療救護等因素。

題目沒有要求特定傷害案例，也不涉及特定法條；作答重點是選定一種兒童傷害，完整呈現「時間階段 × 影響因素」的防制策略。

解題方法：以兒童行人交通事故為例

先界定傷害事件，再按事故發生前、發生時、發生後排列措施；每一階段都從宿主、媒介物、物理環境及社會環境思考，避免只寫宣導或只處理單一原因。

核心觀念

本題考查衛生福利部醫事司規劃的「優化兒童醫療照護計畫」第一期策略。計畫期程為民國 110 至 113 年，目標是從生命歷程出發，建構分級、分區的兒童醫療照護網絡，改善周產期與兒童急重症照護，並強化初級照護及健康促進，以降低兒童可預防的死亡與失能。

題目所稱「策略」是計畫所列的八大策略，作答時宜逐項寫出策略名稱，再簡述其目的與重點。

解題方法

先掌握計畫的三個照護面向，再將八項策略依功能歸納：

1. 周產期與兒童急症照護：完備周產期照護、建立分級分區急救網絡、發展兒童重症運送。
2. 兒童重難罕症照護：提升跨院照護品質、建置困難診斷平台、培訓兒科醫療人力。
3. 初級照護與家庭支持：推動幼兒專責醫師制度、提供脆弱家庭育兒指導。

如此能同時呈現計畫的完整策略，以及各策略如何共同形成照護網絡。

八大策略

1. 完備周產期醫療照護系統 整合孕產婦、新生兒及周產期醫療資源，強化高風險孕產婦與新生兒的照護及轉診，提升周產期照護可近性與品質。

2. 建立分級分區的兒童緊急醫療照護網絡 依各地醫療量能及區域需求布建不同層級的醫療院所，建立院際合作與轉診機制，讓兒童急症能在適當層級及時獲得照護，並改善偏遠地區就醫可近性。

3. 跨院整合，強化兒童重難罕症照護資源及品質 透過核心醫院及跨院專業團隊整合診療資源，提升重大、困難及罕見疾病的診斷與治療品質，並促進各層級醫療院所間的合作。

核心觀念

本題考 WHO 於 2016 年提出的《全球衛生部門病毒性肝炎防治策略（2016–2021）》，重點是掌握其 2030 年總目標、五項策略方向，以及各方向的行動重點。策略涵蓋 A、B、C、D、E 型病毒性肝炎，並因公共衛生負擔較大而特別聚焦 B 型與 C 型肝炎。

此策略所稱「消除」是將病毒性肝炎消除為公共衛生威脅，並非完全根除病毒。其 2030 年影響目標為：相較於 2015 年基準，慢性 B 型與 C 型肝炎新感染數減少 90%，肝炎相關死亡數減少 65%。

解題方法

依序作答「總目標 → 策略方向 → 行動方向」：

1. 先交代 2030 年要消除病毒性肝炎作為公共衛生威脅，並列出感染與死亡減幅。
2. 再列出 WHO 的五項策略方向，避免只寫籠統的「加強預防、治療」。
3. 各策略方向補上具體行動，例如建立監測資料、擴大疫苗與治療服務、改善弱勢族群可近性、確保財務永續及推動創新。

本題為申論題，沒有選項可逐項分析。

總目標與策略目標

一、總目標

在全民健康覆蓋的架構下，至 2030 年消除病毒性肝炎作為公共衛生威脅。主要影響目標為：

• 慢性 B 型與 C 型肝炎新感染數較 2015 年減少 90%。
• 肝炎相關死亡數較 2015 年減少 65%。

二、五項策略方向

1. 資訊促進精準行動（Information for focused action）：了解疫情與防治回應。
2. 介入措施產生實質影響（Interventions for impact）：提供防治所需的服務組合。
3. 公平提供服務（Delivering for equity）：使需要服務的族群能公平取得服務。
4. 財務支持確保永續（Financing for sustainability）：處理服務所需經費與財務負擔。
5. 創新加速進展（Innovation for acceleration）：運用創新加速防治成果。

行動方向

一、資訊促進精準行動

• 建立並強化病毒性肝炎監測、檢驗與資料蒐集系統，掌握不同病毒型別、感染族群、地區分布及疾病負擔。
• 評估現有防治措施與服務缺口，將資料用於政策制定、資源配置、執行追蹤及成效改善。
• 提升疫情資訊透明度與問責，使政府、醫療服務提供者及社區能依據疫情特性規劃回應。

二、介入措施產生實質影響