115 高普考高考三級 衛生技術 公共衛生學 考古題詳解

核心觀念

本題整合考查 B 型肝炎（HBV）與 C 型肝炎（HCV）的傳播方式、慢性感染與疾病負擔、臺灣防治政策，以及公共衛生計畫推動時的執行落差。作答時應把「預防新感染」與「找出並治療既有感染者」並列，最後說明如何以監測資料評估消除進度。

WHO 所稱「消除病毒性肝炎」，是將病毒性肝炎降至不再構成重大公共衛生威脅，並非使所有感染者或病毒完全消失。2030 年全球目標以 2015 年為基準，大幅降低新感染與相關死亡；WHO 對 HBV、HCV 設有各自的感染下降目標，兩者死亡率目標均為下降 65%。消除工作包括疫苗接種、阻斷母嬰傳播、安全輸血與注射、減害服務、擴大篩檢診斷及治療。

解題方法

採「病原與傳播—疾病負擔—防治措施—困境與策略」四段式作答：

1. 先比較 HBV、HCV 的傳播途徑及慢性化特徵。
2. 再說明臺灣既有的流行病學背景與肝硬化、肝癌負擔。
3. 分別列出疫苗及母嬰阻斷、篩檢治療與感染管制等措施。
4. 最後從漏診、治療銜接、弱勢可近性、再感染與監測能力提出對策。

此架構可涵蓋題目所問的疾病自然史與政策執行，也能避免只羅列防治措施、未申論推動困境。

一、主要傳播途徑與流行病學特徵

（一）B 型肝炎

傳播途徑：

• **母嬰垂直傳播：**主要發生於生產前後，尤其母親為 HBsAg 陽性且 HBeAg 陽性或病毒量高時，嬰兒感染後形成慢性感染的風險高。
• **血液與體液傳播：**共用針具、未妥善消毒的醫療或刺青器材、輸入未經適當檢驗的血液，以及血液接觸黏膜或破損皮膚，均可能傳播。
• **性接觸傳播：**經由感染者的血液、精液或陰道分泌物傳播。
• 一般日常接觸、共餐、握手及共用辦公空間，不是主要傳播方式。

流行病學特徵：

• HBV 可造成急性與慢性感染；感染年齡愈小，慢性化機率愈高。嬰幼兒感染後特別容易成為慢性帶原者。
• 慢性感染可長期造成肝炎、肝纖維化、肝硬化與肝細胞癌；肝癌風險亦可在尚未出現明顯肝硬化前增加。
• 臺灣過去屬 HBV 高盛行地區。1984 年開始推動孕婦篩檢與新生兒預防接種，後續擴大嬰幼兒普遍接種，兒童與年輕世代帶原率大幅下降；但成人世代仍有既存慢性感染者，仍需診斷、追蹤與治療。

（二）C 型肝炎

傳播途徑：

• **血液傳播為主：**共用注射針具或其他注射器材、受污染的刺青或穿耳器具、未妥善消毒的侵入性器材，以及過去未充分篩檢的輸血，都是重要風險。
• **性接觸傳播：**整體效率低於 HBV，但在有血液暴露或其他性傳染病風險時，傳播風險會增加。
• **母嬰傳播：**可發生，但通常不是主要傳播途徑。
• 一般日常接觸、共餐與握手不會傳播 HCV。

流行病學特徵：

• HCV 急性感染常無明顯症狀，容易未被察覺；感染後有相當比例會發展為慢性感染，長期可進展為肝硬化、肝細胞癌。
• 目前沒有可用於預防 HCV 的疫苗，但直接作用型抗病毒藥物（DAA）可使絕大多數患者達到病毒清除。
• 臺灣各地、不同族群及社區間盛行率不一，局部流行區及醫療可近性不足的族群需加強篩檢與治療銜接。

（三）比較重點

比較項目	B 型肝炎	C 型肝炎
主要傳播	母嬰、血液、性接觸	以血液傳播為主
疫苗	有效疫苗可預防	尚無疫苗
慢性感染處置	抗病毒治療可抑制病毒，需持續追蹤；部分患者需長期治療	DAA 療程可治癒絕大多數患者
公衛重點	新生兒接種、母嬰阻斷、慢性感染者追蹤治療	找出未診斷感染者、完成 RNA 確認與 DAA 治療、預防再感染

二、我國重要防治措施

（一）B 型肝炎防治

1. **孕婦篩檢與母嬰阻斷：**孕期檢驗孕婦 HBsAg；對感染孕婦所生新生兒依接種規範施打 B 型肝炎疫苗，並依母體感染風險給予 B 型肝炎免疫球蛋白，以降低垂直傳播。
2. **新生兒及兒童常規接種：**維持疫苗接種涵蓋率，降低幼年感染與慢性帶原。
3. **成人診斷與追蹤：**透過成人預防保健及醫療服務提升 B、C 肝炎篩檢，讓感染者接受肝功能、病毒量、肝臟纖維化與肝癌風險評估。

核心觀念

本題整合三個層次：吸菸與二手菸的健康危害、我國《菸害防制法》的管制措施，以及運用渥太華憲章五大行動綱領設計青少年介入策略。作答時宜先說明危害，再整理法規，最後依五大綱領逐項提出可執行的策略。

二手菸是燃燒端煙霧與吸菸者吐出煙霧的混合物；沒有安全的二手菸暴露量。電子煙所產生的氣霧也可能含尼古丁及其他有害物質，不能視為無害水蒸氣。

解題方法

先把健康危害依身體系統分類，再將現行政策整理為「產品管制、場所管制、年齡與販售管制、資訊與戒菸服務」；青少年介入則以渥太華五大行動綱領為架構，分別說明政策、環境、社區、個人技能與健康服務的具體作法。

法規部分以命題當年（民國 115 年）法規為準。《菸害防制法》於民國 112 年修正公布，並自同年 3 月 22 日施行。本題所列修法措施依此版本說明。

一、吸菸與二手菸暴露的主要健康危害

（一）吸菸的健康危害

1. **癌症：**菸品煙霧含多種有害及致癌物質，會增加肺癌，以及口腔、咽喉、食道、胰臟、膀胱等癌症風險。
2. **心血管疾病：**尼古丁會造成心跳加快、血管收縮；菸品中的有害物質也會損傷血管，增加冠心病、中風及周邊血管疾病風險。
3. **呼吸系統疾病：**長期吸菸會破壞呼吸道與肺部組織，增加慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、肺氣腫及呼吸道感染風險。
4. **生殖與孕產影響：**吸菸會降低生育能力；孕期吸菸與流產、早產、胎兒生長受限及出生體重過低等風險相關。
5. **成癮及青少年發育：**尼古丁具有高度成癮性。青少年腦部仍在發育，尼古丁使用可能影響注意力、學習與衝動控制，並增加日後持續使用菸品的風險。
6. **其他影響：**吸菸亦會提高牙周病、糖尿病等慢性病風險，並造成提早死亡。

（二）二手菸暴露的健康危害

1. **成人：**增加冠心病、中風及肺癌風險；短時間暴露也可能對心血管與呼吸系統造成不良影響。
2. **兒童：**增加下呼吸道感染、中耳炎、氣喘發作及呼吸道症狀，也可能影響肺功能。
3. **嬰幼兒與孕婦：**嬰幼兒暴露與嬰兒猝死症風險相關；孕期暴露可能增加胎兒生長不良、早產及出生體重過低風險。
4. **電子煙氣霧暴露：**旁人可能吸入尼古丁、細懸浮微粒及其他有害物質，仍須納入室內空氣與青少年保護策略。

二、我國現行菸害防制政策重要措施

（一）全面禁止電子煙等類菸品

《菸害防制法》定義類菸品，並禁止其製造、輸入、販賣、供應、展示、廣告及使用。電子煙屬於管制對象，不因標示為無尼古丁或改用其他形式即視為安全。

（二）新型態菸品上市前審查

符合菸品定義的新型態產品，如加熱式菸品，須依規定提出健康風險評估審查，經核定通過後始得製造、輸入及販售；使用所必要的組合元件也須依規定送審。經核定的指定菸品另受販售、廣告及供應年齡等規範。

（三）提高未成年人保護門檻

禁止供應菸品予未滿 20 歲者，並禁止未滿 20 歲者吸菸。此措施提高青少年取得菸品的年齡限制，並將供應者納入管制。

（四）擴大禁菸場所

擴大室內外公共場所禁菸範圍，大專校院、幼兒園、托嬰中心及居家式托育服務場所列為全面禁菸場所；酒吧、夜店除符合法定條件的獨立吸菸室外不得吸菸。禁菸環境可減少非吸菸者暴露，也能降低青少年將吸菸視為常態的機會。

（五）加強菸品資訊與產品管理

菸品容器警示圖文面積提高至主要可見面的 50%；菸品不得使用中央主管機關公告禁用的添加物。法規並加重違規罰則，以提升管制效果。

（六）戒菸服務與健康促進

核心觀念

本題考查漢他病毒症候群的自然宿主、動物傳人途徑、兩種主要臨床表現，以及社區出現群聚個案時，以「降低人鼠接觸、避免清理時吸入污染物、妥善清消環境」為核心的防治策略。

漢他病毒的自然宿主以齧齒類動物為主，常見如鼠類。不同病毒型別通常與特定齧齒類宿主相關；宿主可無明顯症狀，並經尿液、糞便及唾液排出病毒。人類感染後，主要可表現為漢他病毒出血熱併腎症候群，或漢他病毒肺症候群。

解題方法

依序作答四個層次：宿主 → 傳播途徑 → 臨床症狀 → 社區防治與環境清消。防治措施再分成源頭控制、個人防護、污染物清理及群聚事件處置，可避免只寫「滅鼠、消毒」而漏掉安全清理程序。

一、宿主與傳播途徑

1. **宿主：**以齧齒類動物為自然宿主，尤其是鼠類。不同漢他病毒型別各有較具關聯的宿主種類。

2. **主要傳播途徑：**人類吸入遭感染鼠類尿液、糞便或唾液污染的飛沫或氣溶膠，是重要感染方式。清掃鼠跡、進入鼠類出沒或通風不良的空間時，若揚起遭污染的灰塵，會增加暴露風險。遭鼠咬傷或抓傷，以及接觸污染物後再碰觸口、鼻、眼，也可能造成感染。

3. **人傳人：**一般漢他病毒型別主要是鼠傳人，人傳人並非常見傳播方式；安地斯病毒曾有密切接觸下人傳人的報告。因此，社區防治重點仍是控制鼠類及避免接觸其排泄物。

二、主要臨床症狀

漢他病毒症候群有兩種主要臨床表現：

• **漢他病毒出血熱併腎症候群：**常見突發高燒、頭痛、肌肉痛或下背痛；病情嚴重時可出現低血壓、皮膚或黏膜出血、尿量減少及腎功能異常，後續可能進入多尿與恢復期。
• **漢他病毒肺症候群：**初期常有發燒、肌肉痛、倦怠及腸胃不適；之後可能出現咳嗽、呼吸急促、肺水腫或呼吸窘迫，並可能合併低血壓。

民眾如有相關症狀，且近期曾接觸鼠類或在鼠跡明顯的環境活動，應儘速就醫並告知可能的鼠類暴露史。

三、社區預防方法

若短期內出現數例個案，應由衛生與環保等單位調查共同暴露地點及鼠類活動情形，向居民說明風險與通報方式，並加強環境巡查、鼠類防治及個案相關接觸者的衛教。

民眾可採取下列措施：

1. **阻斷鼠類進入及取得食物：**封住牆面、門窗及管線周邊的孔隙；食物與寵物飼料密封保存；垃圾加蓋並定期清運。

核心觀念

本題考查超高齡社會下的人口健康與長期照顧挑戰，以及我國長照十年計畫 3.0 的政策架構。答題宜先說明高齡化帶來的需求變化，再將八大目標逐項連結到相應問題。

「超高齡社會」通常指一國 65 歲以上人口占總人口比率達 20%。高齡人口增加會帶動慢性病、多重疾病、失能與失智照護需求，也使家庭照顧、醫療銜接、服務人力與長照財務承受更大壓力。

長照 3.0 延續長照 2.0「社區為基礎、以人為本、連續照顧」的原則，以「健康老化、在地安老、安寧善終」為願景，整合居家、社區、機構、醫療與社會福利服務。本題不涉及特定法條；若答及法規，應以命題當年（民國 115 年）法規為準。

解題方法

可採「挑戰—政策回應」的寫法：先從人口與疾病負擔、照顧資源、家庭與人力、服務連續性及善終自主等面向歸納主要挑戰，再依序說明八大目標。每一項目標都要寫出政策內涵與解決的問題，避免只列出名稱。

我國面對超高齡社會的主要挑戰

1. 高齡及失能人口增加，照顧需求快速擴大 高齡人口增加伴隨慢性病、多重疾病、衰弱、失智及失能風險上升，長照服務需求也將擴大。照顧體系須能因應不同年齡、健康狀態及失能程度的需要。

2. 疾病照護與長期照顧銜接不足 長者常有醫療、復健、生活照顧等多重需求。若出院後照顧計畫與長照服務未能及時銜接，容易出現照顧中斷、功能退化或再住院，須加強醫療與長照的整合及轉銜。

3. 家庭照顧負荷沉重 少子化、家庭規模縮小及人口外移，使可投入照顧的家庭成員減少。長期照顧可能造成照顧者身心耗竭、就業受影響及經濟負擔，家庭需要喘息、支持與住院照護協助。

4. 長照服務量能與區域可近性不均 不同地區的居家、社區與住宿式資源布建程度不一；對中重度、夜間或臨時照顧的需求，也要求服務量能與彈性同步提升。

5. 長照人力不足及專業發展需求 照顧需求增加，但照顧服務人力的招募、留任及專業培訓均面臨挑戰。須改善工作條件、精進培訓，並讓人力依個案照顧需求適當分工。

6. 在地老化、生活品質與善終自主的需求增加 長者希望在熟悉的社區生活，維持自主與尊嚴；同時，末期照護涉及醫療選擇、預立規劃及安寧緩和照護，須讓服務兼顧生活功能與善終權益。

7. 照顧科技應用及服務品質提升的需求 智慧科技與輔具可支持安全、自主生活並減輕照顧負荷，但須配合使用者需求、照顧流程及服務人員訓練，才能發揮效益。

長照 3.0 八大目標之內涵