109 高普考高考三級 藥事 藥物治療學 考古題詳解

核心觀念

本題考查 COPD 的兩種評估面向，以及藥物治療和 COVID-19 感染時的吸入給藥原則：

1. 肺功能分級：以支氣管擴張劑使用後的 $FEV_1$ 占預測值百分比，評估氣流阻塞嚴重度。
2. ABCD 分類：依症狀負擔及過去一年急性惡化風險分組，協助選擇初始藥物治療；與肺功能分級分開判讀。
3. 藥物治療：短效支氣管擴張劑用於緩解症狀；長效支氣管擴張劑作為維持治療；吸入型皮質類固醇依急性惡化風險等因素評估使用。
4. COVID-19 感染時：原有 COPD 維持藥物通常照常使用；給藥優先選用定量噴霧吸入器、乾粉吸入器或軟霧吸入器，避免使用噴霧器霧化治療，以降低感染性氣膠散播風險。

解題方法

依序回答肺功能分級、症狀評估量表、ABCD 分組，再說明各類藥物的使用時機。最後將 COVID-19 小題拆成「可用的吸入裝置」與「應避免的霧化方式及原因」，並補充原有維持治療的處理原則。

（一）依 $FEV_1$ 進行 COPD 嚴重度分級

須在支氣管擴張劑使用後確認持續氣流阻塞；確診 COPD 的肺功能條件為：

$$\frac{FEV_1}{FVC}<0.70$$

氣流阻塞嚴重度依支氣管擴張劑使用後的 $FEV_1$ 占預測值百分比分類：

GOLD 分級	氣流阻塞嚴重度	$FEV_1$ 占預測值
GOLD 1	輕度	$\geq 80\%$
GOLD 2	中度	$50\%\leq FEV_1<80\%$
GOLD 3	重度	$30\%\leq FEV_1<50\%$
GOLD 4	極重度	$FEV_1<30\%$

（二）常用症狀評估量表

1. mMRC（modified Medical Research Council）呼吸困難量表：評估呼吸困難對日常活動的影響，分數由 0 至 4；分數越高，呼吸困難越嚴重。
2. CAT（COPD Assessment Test）：評估 COPD 對病人健康狀態的整體影響，共 8 題，總分 0 至 40；分數越高，症狀與疾病影響越大。ABCD 分組常以 CAT $\geq10$ 作為症狀較多的界線。

（三）ABCD 分類

ABCD 分組依兩項資料判定：

• 症狀負擔：mMRC 0–1 或 CAT $<10$ 為症狀較少；mMRC $\geq2$ 或 CAT $\geq10$ 為症狀較多。
• 過去一年急性惡化史：高風險為中度急性惡化至少 2 次，或重度急性惡化至少 1 次且需住院；低風險為 0 或 1 次中度急性惡化，且未曾因急性惡化住院。

分組	症狀	過去一年急性惡化風險
A	較少	低
B	較多	低
C	較少	高
D	較多	高

肺功能的 GOLD 1–4 級與 ABCD 分組是分開評估的：數字代表氣流阻塞程度，字母代表症狀負擔及急性惡化風險。臨床上不能單靠 $FEV_1$ 決定所有藥物治療。

（四）五類藥品在 COPD 的使用時機

1. Short-acting beta2 agonist（SABA，短效 β₂ 促效劑）

如 salbutamol、terbutaline。可快速舒張支氣管，作為按需要使用的緩解藥物；急性症狀加劇時可用於緩解呼吸困難。使用後若仍有明顯症狀，須重新評估病情及治療。

核心觀念

本題以 Child–Pugh（Child–Turcotte–Pugh）分級評估肝硬化嚴重度，再依膝關節置換術的靜脈血栓預防劑量，判斷 rivaroxaban 是否適用。Child–Pugh 評分包含五項：血清膽紅素、血清白蛋白、凝血酶原時間（PT）或 INR、腹水、肝性腦病變；每項計 1–3 分，總分愈高代表肝病愈嚴重。

解題方法

（一）肝衰竭嚴重度評估標準

評估項目	1 分	2 分	3 分
總膽紅素（mg/dL）	$<2$	$2$–$3$	$>3$
白蛋白（g/dL）	$>3.5$	$2.8$–$3.5$	$<2.8$
PT 延長時間	$<4$ 秒	$4$–$6$ 秒	$>6$ 秒
或 INR	$<1.7$	$1.7$–$2.3$	$>2.3$
腹水	無	輕微、可控制	中重度、難控制
肝性腦病變	無	第 1–2 級	第 3–4 級

PT 與 INR 是凝血功能的兩種評估方式，計分時擇一使用，不可重複計分。

總分分級：

• Child–Pugh A：5–6 分
• Child–Pugh B：7–9 分
• Child–Pugh C：10–15 分

（二）個案分級

依題目數據逐項計分：

項目	病人數據與判讀	分數
總膽紅素	$2.8\ \mathrm{mg/dL}$，介於 $2$–$3$	2
白蛋白	$3.7\ \mathrm{g/dL}$，$>3.5$	1
INR	$1.5$，$<1.7$	1
腹水	腹圍正常，無液波，判定無腹水	1
肝性腦病變	未見臨床表現；血氨正常不能單獨診斷或排除腦病變，但題目無相關症狀，按無腦病變計	1
總分		6

因此為 Child–Pugh A 級。

核心觀念

本題考查嗎啡類止痛藥的相對止痛強度、常見不良反應與處置，以及不同劑型的藥物動力學如何決定適用情境。換算嗎啡等效劑量時，必須同時標明給藥途徑；口服、靜脈注射、肌肉注射與經皮給藥不能只看藥名直接比較。

治療評估不只看疼痛分數，也要觀察病人能否改善睡眠、活動或日常功能，並同步監測鎮靜、呼吸抑制、便祕與噁心等不良反應。相對強度表是臨床換藥的參考起點；因個體差異及不完全交叉耐受性，實際換藥通常須保守估算並密切再評估。

解題方法

先用嗎啡作為基準，列出不同藥物及途徑的大致等效劑量；接著將常見不良反應配對到相應解毒或支持性處置；最後依三種指定劑型的吸收速度、作用時間與代謝特性，說明合適的疼痛型態及病人族群。

相對劑量為常用的概略值，並非絕對換算公式。以下以常見成人等效止痛劑量表示：

（一）嗎啡類止痛藥及相對強度

以「止痛效果約等於嗎啡 10 mg 靜脈注射」作為比較基準：

藥物及劑型／途徑	約略等效劑量	相對強度與說明
Morphine 速放錠，口服	30 mg	基準藥；口服劑量較注射劑量高，因口服有首渡代謝。
Oxycodone 速放錠，口服	20 mg	約為口服嗎啡的 1.5 倍止痛效力；長效錠與速放錠的作用時間不同。
Hydromorphone 速放錠，口服	約 7.5 mg	強效阿片類藥物，等效劑量遠低於口服嗎啡。
Codeine 錠劑，口服	約 200 mg	弱效阿片類；其止痛作用部分依賴 CYP2D6 轉化為嗎啡，個體差異大。
Pethidine（meperidine）針劑，肌肉或皮下注射	約 75–100 mg	約與嗎啡 10 mg 注射劑量相當；有神經毒性代謝物，不宜長期使用。
Fentanyl 注射劑，靜脈注射	約 100 μg（0.1 mg）	強效且起效快；此換算僅適用於注射劑，不可直接換算成口頰劑型或貼片劑量。

實際換藥時，應依疼痛控制、前次用藥途徑、腎肝功能及不完全交叉耐受性調整，不宜把表中等效劑量當成可直接套用的處方劑量。

（二）重要副作用三項及解毒或處置

重要副作用	主要風險與監測	解毒或處置
呼吸抑制	呼吸變慢、嗜睡加深、血氧下降；增加劑量、合併酒精或鎮靜安眠藥時風險升高。	Naloxone 為阿片受體拮抗劑，可逆轉呼吸抑制；因作用時間可能短於致毒藥物，須持續觀察並視情況重複給藥。
便祕	阿片類藥物抑制腸道蠕動，常持續發生；應主動詢問排便頻率及糞便狀況。	預防與治療以瀉劑為主，例如刺激性瀉劑合併軟便劑或滲透性瀉劑；難治時可考慮周邊型 μ 阿片受體拮抗劑，如 naloxegol 或 methylnaltrexone。
噁心、嘔吐	常見於開始使用或增加劑量初期；須評估症狀持續時間、脫水及其他可能原因。	可依病因使用止吐藥，如 metoclopramide 或其他適當止吐劑；這屬症狀治療，並非像 naloxone 一樣直接逆轉阿片作用。