109 高普考高考三級 藥事 調劑學與臨床藥學 考古題詳解

核心觀念

本題考查常見商品名與學名的對應，以及藥物的藥理分類、治療用途、主要不良反應與病人用藥諮詢。作答時應將每一藥品整理為「學名與分類 → 用途 → 副作用 → 用法及注意事項」，並優先寫出最具辨識度的安全提醒與交互作用。

解題方法

先由商品名辨認有效成分，再依藥理作用連結治療用途，最後補上病人最需要知道的服藥方式與警訊。五項藥品的核心連結如下：

• Ciproxin：ciprofloxacin，氟喹諾酮類抗菌劑。
• Nexium：esomeprazole，質子幫浦抑制劑。
• Plaquenil：hydroxychloroquine，抗瘧疾及抗風濕藥。
• Sinemet：levodopa/carbidopa，帕金森氏症用藥。
• Xenical：orlistat，胃腸道脂肪酶抑制劑。

各藥品作答要點

（一）Ciproxin®

學名與分類： Ciprofloxacin，環丙沙星；屬氟喹諾酮類抗菌劑，藉抑制細菌 DNA gyrase 與 topoisomerase IV，干擾細菌 DNA 複製。

治療用途： 治療對本藥具感受性的細菌感染，常見如泌尿道感染及部分革蘭陰性菌感染；實際使用須依感染部位、培養結果及抗藥性考量。此藥不治療病毒感染。

主要副作用： 噁心、腹瀉、腹痛、頭痛、暈眩及皮膚光敏感。須注意肌腱炎或肌腱斷裂、周邊神經病變、中樞神經症狀、血糖異常及 QT 間期延長等較嚴重風險。

用藥諮詢與注意事項：

• 依醫囑完成療程；若出現肌腱疼痛、腫脹或突然無力，應停止活動並儘速就醫。
• 口服劑型應與含鋁、鎂、鈣、鐵、鋅的制酸劑、礦物質補充品及含鈣製品錯開服用，以免螯合而降低吸收；牛奶或優格不宜單獨與藥同服。
• 避免過度日曬，外出做好防曬。
• 使用 warfarin、theophylline，或有心律不整、QT 延長風險者，應告知醫師或藥師。

（二）Nexium®

學名與分類： Esomeprazole，艾司奧美拉唑；屬質子幫浦抑制劑（PPI），抑制胃壁細胞的 H⁺/K⁺-ATPase，減少胃酸分泌。

治療用途： 胃食道逆流疾病、糜爛性食道炎、胃或十二指腸潰瘍，以及部分與非類固醇消炎止痛藥相關的潰瘍預防或治療。幽門螺旋桿菌根除療程中，可與抗菌劑併用。

主要副作用： 頭痛、腹痛、腹瀉、便祕、噁心及脹氣。長期使用須留意低血鎂、維生素 B₁₂ 缺乏、骨折風險及腸胃道感染等問題。

用藥諮詢與注意事項：

• 通常於餐前服用；腸溶錠應整粒吞服，不宜任意咀嚼或磨碎。依製劑特性及醫囑服用。
• 症狀改善後仍應依處方使用，不宜自行長期加量或停藥。
• 正在服用 clopidogrel 者應告知醫師，因可能影響其活化與抗血小板效果。
• 長期使用或出現持續腹瀉、肌肉抽搐、心悸等症狀時，應接受評估。

（三）Plaquenil®

學名與分類： Hydroxychloroquine，羥氯奎寧；具抗瘧疾及免疫調節作用。

治療用途： 類風濕性關節炎、全身性紅斑性狼瘡及部分皮膚型紅斑性狼瘡；亦可用於特定對本藥具感受性的瘧疾治療或預防。

主要副作用： 噁心、腹痛、腹瀉、皮疹及頭痛。最重要的長期風險為視網膜毒性，嚴重時可造成不可逆視力損害；亦須留意低血糖、心肌病變及 QT 間期延長。

用藥諮詢與注意事項：

• 建議隨餐或與牛奶併服，以減少腸胃不適。
• 風濕免疫疾病的療效通常需一段時間才顯現，應按醫囑持續使用，不宜因短期未改善自行停藥。
• 使用期間應接受眼科檢查；

核心觀念

本題考查 warfarin 過度抗凝血造成口底舌下血腫，以及 fluconazole 與 warfarin 的交互作用、嚴重出血的處置與藥師監測角色。

Warfarin 是維生素 K 拮抗劑，藉由抑制維生素 K 依賴性凝血因子 II、VII、IX、X 及蛋白質 C、S 的生成，達到抗凝血作用。其療效以國際標準化比值（INR）監測；房顫病人常見治療目標為 INR 2–3。INR 顯著升高代表抗凝血過度、出血風險增加。

Fluconazole 抑制肝臟代謝酵素，會降低 warfarin 的代謝與清除，使 warfarin 效果增強、INR 上升。兩藥併用時，應評估是否調整抗凝血治療並密切追蹤 INR 與出血徵象。

解題方法

先辨認病例中的危急表現與檢驗數據：病人有口底腫脹、舌下血腫、舌頭上移及吞嚥困難，且 INR >9，符合 warfarin 過度抗凝血合併出血。再由用藥時間序辨認誘因：fluconazole 於一週前新加入，與 INR 急遽升高及血腫形成在時間上相符。

處置則依「停止或暫停致病藥物、迅速逆轉抗凝血、維持呼吸道安全、密切監測」的原則說明。題幹指出已給予凝血酶原複合物濃縮劑（PCC）與靜脈注射維生素 K，且在密切監視下血腫於一週內自行消退，應將此納入答案。

（一）文中所述藥品與用途

• Warfarin：口服抗凝血劑，用於降低陣發性心房顫動相關血栓栓塞風險；本例劑量為每日 3.75 mg。
• Fluconazole：抗黴菌藥，抑制真菌 sterol 合成；本例用於治療口腔念珠菌感染。
• 凝血酶原複合物濃縮劑（PCC）：提供維生素 K 依賴性凝血因子，以快速逆轉 warfarin 的抗凝血作用。
• 維生素 K（靜脈注射）：促進肝臟合成維生素 K 依賴性凝血因子，逆轉 warfarin 效果；與 PCC 併用可兼顧快速及持續的凝血功能恢復。

（二）病程概要與可能原因

病人為 71 歲女性，因陣發性心房顫動長期使用 warfarin。開始使用 fluconazole 治療口腔念珠菌感染約一週後，逐漸出現頸部腫脹、流涎與吞嚥困難。檢查發現口底大型柔軟暗紅色腫脹及舌下血腫，舌頭被推向上方；INR >9，遠高於一般房顫抗凝治療範圍，顯示嚴重過度抗凝血。發炎指標 CRP 65 mg/L、白血球 $12.5 \times 10^9$/L 且嗜中性球比例偏高，但病例的主要急性問題是口底血腫與其造成的腫脹、吞嚥困難。

最可能原因是 fluconazole 與 warfarin 交互作用，使 warfarin 代謝下降、抗凝血作用增強，導致 INR 大幅升高並引發舌下及口底出血。年長者也較容易因藥物動力學或共病等因素而增加用藥風險。

核心觀念

「兒童友善製劑」是依兒童的年齡、發育狀態與用藥需求設計的劑型，讓藥品較容易服用，並能安全、準確地給藥。考量面向包括劑型與劑量是否適齡、味道與口感、吞嚥能力、劑量調整彈性，以及賦形劑的安全性。

因此，兒童友善製劑不等於「兒童專用的藥理作用」；同一種藥物的成分可以不變，透過適當的劑型、濃度、包裝或給藥方式，提升兒童的接受度與用藥安全。

解題方法

本題可從三種常見劑型切入：口服懸液或調製液、口崩錠或咀嚼錠、口服分散錠。各舉一種藥品，依序說明其作用機轉、劑型特色與適合兒童的原因，即可完整回答第一小題。第二小題則以「臨床困境—改善策略」逐項對應，涵蓋劑量、接受度、給藥安全、藥品供應及照護者操作。

（一）藥品、作用機轉與兒童友善特點

1. 阿莫西林（amoxicillin）：口服懸液

阿莫西林是 β-內醯胺類抗生素，與細菌青黴素結合蛋白結合，抑制細胞壁胜肽聚醣交聯，造成細菌細胞壁合成受阻。

口服懸液適合尚不會吞服錠劑的幼兒；可依醫囑及兒童體重調整每次給藥量。調製與使用時應依產品標示保存、充分搖勻，並以口服量器量取，避免使用家用茶匙造成劑量誤差。

2. 昂丹司瓊（ondansetron）：口崩錠

昂丹司瓊為 5-HT₃ 受體拮抗劑，可阻斷周邊迷走神經傳入路徑及中樞化學受器觸發區的 5-HT₃ 受體訊號，降低噁心與嘔吐。

口崩錠可在口腔中迅速崩散，對不易吞錠或嘔吐的兒童較方便；若產品設計允許，也可避免服藥時必須配合大量飲水。仍須依醫囑選擇適當劑量，並依產品說明正確取用。

3. 青蒿琥酯／蒿甲醚－苯芴醇（artemether–lumefantrine）：口服分散錠

以蒿甲醚－苯芴醇為例，蒿甲醚在瘧原蟲內轉化為活性代謝物，產生具反應性的自由基，損傷瘧原蟲蛋白質與其他細胞成分；苯芴醇則干擾瘧原蟲血紅素解毒，兩者併用以治療瘧疾。

口服分散錠可先分散於少量水中再給藥，適合尚不能吞服一般錠劑的幼兒。相較於將成人錠劑自行磨碎分裝，專為兒童設計的分散錠較利於依規定劑量給藥，也可減少自行處理造成的劑量不均。

**判斷關鍵：**每個例子都要說明「藥物如何作用」及「劑型如何改善兒童給藥」。只列藥名，或只說味道較好、方便服用，未說明劑型與兒童需求的連結，容易失分。

（二）臨床困境與改善策略

核心觀念

本題考「藥品調劑」（dispensing）：藥事人員從受理處方到交付藥品、提供用藥指導的一連串專業作業。重點是確保病人、藥品、劑量、用法、數量與交付對象正確，並留下必要紀錄。

作答可依圖示的六個流程逐步說明，再比較社區藥局與醫療機構的工作情境，最後用法規要求及醫院系統措施補足安全管理面向。原圖六個英文標示清楚，無須另作圖意假設。

（一）藥事作業名稱、步驟與意義

此圖意在說明藥品調劑作業流程。

1. 接受並確認處方：確認處方合法、完整且在有效期限內，核對病人與處方醫師資料、藥品內容及處方日期。
2. 理解並解讀處方：評估藥品、劑量、劑型、給藥途徑、頻次、療程及病人狀況；檢視禁忌、交互作用、過敏史及劑量適切性，有疑義時聯絡處方醫師確認。
3. 調配並標示藥品：依處方選取正確藥品與含量，計算並備妥正確數量，依規定製作藥袋或標籤及包裝。
4. 最後核對：再次比對處方、藥品、含量、劑型、數量、藥袋標示及保存期限，確認調配結果無誤。
5. 記錄已採取的處置：記錄調劑日期、調劑者、必要的處方疑義處理或醫師聯繫，以及其他依法應留存的資料。
6. 交付藥品並提供清楚指示與建議：確認取藥者身分，說明藥品用途、用法、注意事項、常見副作用及保存方式，並回答病人疑問。

（二）社區藥局與醫療機構藥師的職責比較

**共同職責：**兩者都須依法確認及審核處方、評估用藥適當性、正確調配與核對、完成標示和紀錄，確認交付對象，並提供病人用藥指導。處方有疑義時應查明；藥品缺貨時不得任意省略或自行以他藥替代。

（三）相關法規與實務要求

**法規年代：以下依命題當年（民國 109 年）法規及條次作答。**現行《藥品優良調劑作業準則》已於民國 111 年 7 月 20 日修正，條文擴增並增列較完整的調製、無菌調製等規範；以下列出的舊條次依 109 年規定。

1. 主要法規依據

• **《藥事法》第 37 條：**藥品調劑須依一定作業程序，作業準則由中央主管機關訂定；並規定調劑人員資格。
• **《藥師法》第 16 至 19 條：**規範處方受理與疑義確認、按處方調劑、處方箋簽章與保存，以及交付藥品時的標示事項。
• **《藥品優良調劑作業準則》：**規定調劑場所、藥品儲存、處方確認、藥品標示、交付核對及取藥者確認等作業細節。
• **《醫療法》第 56、57、62、66 至 69 條：**涉及醫療場所與安全設施、督導醫事人員依法執業、醫療品質管理、醫療機構交付藥劑的標示，以及病歷與執行紀錄管理。
• **《醫療機構設置標準》第 3 條及醫院設置基準表：**規範醫院藥劑作業所需場所與設施。
• **《管制藥品管理條例》：**處方涉及管制藥品時，依其規定辦理專用處方、領受簽名及管理紀錄。
• 社區藥局空間可參照衛生主管機關的藥局設置作業注意事項；