112 高普考高考三級 公職護理師 公共衛生政策 考古題詳解

核心觀念

本題考全民健康保險總額預算的成長因素，重點是辨認「非協商因素」的項目及其政策目的。以命題當年（民國112年）制度為準，非協商因素主要反映投保人口變化與醫療服務成本變動所造成的自然成長，包含三項：

1. 投保人口結構改變對醫療費用之影響率：反映投保人口年齡、性別組成改變，對醫療需求及費用的影響。
2. 醫療服務成本指數改變率（MCPI）：反映提供醫療服務所需投入成本的變動。各項成本指數依醫療服務的執業成本占率加權計算，涵蓋人事費用、藥品與醫療材料費用，以及營業費用等成本項目。
3. 投保人口預估成長率：反映投保人口數增減對醫療費用的影響。

這三項合稱「醫療服務成本及人口因素成長率」，用以推估總額基期上因人口與成本變動而產生的基本成長。

解題方法

先將題目所問的「非協商因素」與「協商因素」區分，再從前者說明項目與設計目的：

• 非協商因素：投保人口結構、醫療服務成本、投保人口數等可依人口資料及成本指標估算的因素。

核心觀念

本題考查護理人力的供需失衡及衛生政策如何同時改善「人力供給」與「人力留任」。領有護理師或護士證書的人數，不等於實際投入醫院臨床工作的護理人力；人力是否足夠，還受執業意願、工作條件、班別配置與病人照護需求影響。

以命題當年（民國112年）法規為準，《醫療機構設置標準》規定醫院護理人員配置要求，醫院須依規定配置護理人力。當時護病比主要以全日平均方式呈現；此類標準是最低配置要求，不能單靠增加病床或增加領照人數取代實際班別的人力安排。現行法規及政策已朝三班護病比制度調整，考試作答仍應以命題當年的規範為準。

解題方法

依「需求增加、供給不足、留任困難、配置失衡」分析人力短缺原因，再分別提出增加培育與回流、改善工作環境、健全待遇制度、合理配置及強化管理等政策。如此能讓每項政策對應到一項成因，也能說明護理人力不足如何造成病床無法開放、收治量受限。

護理人力缺乏的可能原因

一、醫療照護需求增加

高齡化、慢性病與多重共病增加，使住院照護需求及病人照護複雜度上升。即使護理人員總數增加，若病人數、病情嚴重度及照護工作量增加得更快，臨床仍會感受到人力不足。

二、臨床工作負荷過重

護理人員除直接照護外，還須處理紀錄、行政作業、交班、跨團隊聯繫及各類評鑑要求。病人數多、照護項目繁複、臨時工作頻繁，會造成工時與身心負荷上升，降低留任意願。

三、輪班及夜班影響生活與健康

三班輪值、夜班與假日工作容易影響睡眠、生理健康及家庭生活。若夜班人力不足，其他班別護理人員也可能承受額外支援與加班壓力，形成流失循環。

四、薪資福利與工作負荷不相稱

若薪資、夜班津貼、加班補償及福利未能反映工作強度與專業責任，護理人員可能轉往其他醫療場域、非臨床工作，或離開護理職場。

五、新進人員留任不易

新進護理人員須在短時間內熟悉臨床技能、工作流程與高壓情境。若臨床教師或資深同仁支持不足、訓練期缺乏保障，容易產生挫折與離職。

六、工作環境與組織支持不足

職場霸凌、暴力風險、溝通不良、排班缺乏彈性、休假不易及申訴管道不足，都會影響護理人員安全感與歸屬感。

七、證照人數與實際執業人數有落差

部分領照者未進入醫院臨床，或離開臨床後未回任；另有護理人力集中於特定地區、醫院層級或科別，造成部分機構、地區及班別特別缺人。

八、護理人才培育與臨床需求銜接不足

護理教育招生、臨床實習容量、考照及新進訓練各環節若未能配合醫療體系需求，短期內便難以補足臨床人力。人才培育需要時間，無法立即填補現有缺口。

可採用的衛生政策

一、改善勞動條件，促進留任與回流

• 逐步落實合理的三班護病比，讓人力配置反映各班病人照護負荷。
• 對夜班及輪班護理人員提供合理津貼與留任獎勵。
• 鼓勵醫院改善排班、休假與工時管理，提供彈性班別及多元工時選擇。
• 建立友善職場評核或獎勵制度，改善職場安全、溝通、申訴及防治暴力措施。

核心觀念

本題考查我國癌症篩檢政策的新增項目，以及公費篩檢的高風險對象、檢查方式與篩檢間隔。命題年度為民國 112 年，作答應以民國 111 年 7 月開始實施的肺癌篩檢資格為準。

解題方法

先辨認第五癌篩檢的癌別，再依「肺癌高風險對象」分成肺癌家族史與重度吸菸史兩類，逐一交代年齡、風險條件及檢查安排。題目問的是政策內容，因此答題應包含檢查方式、補助與篩檢間隔。

作答重點

一、第五癌篩檢項目

我國自民國 111 年 7 月 1 日起，將肺癌篩檢納入原有四癌篩檢，成為第五癌。檢查方式為胸部低劑量電腦斷層（LDCT），目的在高風險族群中早期發現肺癌，並及早安排診斷與治療。

二、民國 112 年的補助對象

符合下列任一類條件者，可接受公費篩檢：

1. 具肺癌家族史者：50 至 74 歲男性，或 45 至 74 歲女性；其父母、子女或兄弟姊妹曾經診斷為肺癌。
2. 重度吸菸者：50 至 74 歲，吸菸史達 30 包－年以上，並有戒菸意願，或已戒菸未滿 15 年者。

「包－年」用來計算累積吸菸量，計算方式為：

核心觀念

本題考查全民健康保險的財務永續、部分負擔的政策功能，以及分級醫療與醫療浪費之間的關係。作答時須同時呈現支持調整的理由與政策效果的限制，不能將「提高民眾自付費用」直接等同於「健保財務問題已解決」或「醫療浪費必然減少」。

部分負擔是保險對象就醫時，依規定自行負擔部分醫療費用的制度。其政策目的包括分攤費用、使民眾感受醫療資源並非無限，以及引導就醫行為；但健保財務也仰賴保費、政府負擔及醫療支出管理，部分負擔只是其中一項工具。

本題涉及《全民健康保險法》部分負擔規定，以命題當年（民國 112 年）法規為準。112 年 7 月 1 日實施的調整，主要針對門診藥品及急診部分負擔；基層診所、中低收入戶及身心障礙者等維持原有保障。現行法規後續如有修正，仍不影響本題以命題年度政策為評析基準。

解題方法

可依「為何調整—如何引導—能否減少浪費—政策配套」四個層次作答：

1. 先從高齡化、慢性病增加、新醫療科技與藥物成本上升，說明醫療需求與健保支出壓力。
2. 再說明部分負擔的制度功能，以及調整不同層級或不同情境的負擔，如何引導民眾適當就醫。
3. 評析政策效果：部分負擔可影響部分就醫選擇，但對必要醫療與供給端浪費的處理能力有限。
4. 最後指出政策須搭配弱勢保障、基層量能、轉診制度、醫療資訊共享及支付制度改革，才能兼顧公平與效率。

調高部分負擔的必要性

一、因應醫療需求與成本持續增加

人口快速高齡化，使慢性病、共病與長期照護需求增加；新醫療科技、檢查及高價藥物雖可改善治療成果，也可能提高單位醫療成本。若支出成長長期高於財源成長，健保基金便承受壓力，因此有必要檢討各項財務與資源管理措施，維護制度的可持續性。

二、建立合理使用資源的費用意識

健保具有共同分攤風險的功能，但若民眾認為每次就醫都不需承擔相應費用，可能較少考量醫療服務是否必要，增加輕症頻繁就醫、重複用藥或重複檢查的誘因。適度部分負擔可讓使用者感受到資源有成本，促使民眾與醫療人員共同珍惜健保資源。

三、引導病人至適當層級就醫

醫學中心及區域醫院應以急重症、複雜治療及教學研究為重；一般常見病、慢性病穩定追蹤，則可由基層診所或適當層級院所提供照護。依院所層級、是否經轉診或急診檢傷程度設計不同負擔，有助促使病人考量就醫層級是否合適，避免大型醫院門診及急診集中處理可由基層照護的輕症。