114 高普考高考三級 公職護理師 公共衛生政策 考古題詳解

核心觀念

傳統「三段五級」預防策略依疾病自然史，將預防分為三段、五級；近年再向更前端加入第 0 級：根源性預防（primordial prevention），形成三段六級。新增的第 0 級著重在疾病或健康問題的危險因子尚未形成前，透過社會、環境與政策措施，避免危險因子出現。

此題的關鍵，是先掌握六級預防各自的介入時點與目的，再將「長者衰弱」依序對應。衰弱是長者生理儲備下降、對壓力的脆弱性增加的狀態，可能導致失能、跌倒、住院等不良結果；預防策略應涵蓋從健康環境建構，到衰弱後的治療與復能。

三段六級預防策略

解題方法：以長者衰弱依序說明

第 0 級：根源性預防

在衰弱危險因子形成之前，改善長者所處的社會與生活條件。例如規劃安全、可步行且便利的社區環境，增加長者取得健康食物、運動場域、社會參與及基層照護的機會；透過高齡友善政策降低孤立、貧困與不利居住環境等因素對健康的影響。

重點是從政策與環境層面避免衰弱風險的根源形成，而非只對個別長者進行健康指導。

第 1 級：健康促進

對尚未衰弱或尚未出現明顯功能退化的長者，促進整體健康與維持功能。例如鼓勵規律身體活動、均衡飲食、足夠蛋白質攝取、良好睡眠、戒菸及維持社交互動；並透過健康教育培養自我健康管理能力。

重點是提升一般健康與健康生活能力，介入對象範圍較廣。

第 2 級：特殊保護

核心觀念

健康促進學校（Health Promoting School, HPS）是學校持續增進自身能力，使其成為有益於生活、學習與工作的健康場所。臺灣第三代健康促進學校（HPS 3.0）參照世界衛生組織與聯合國教科文組織的國際標準，在原有學校衛生工作上，進一步納入政府政策及資源支持，並強調全校成員、社區夥伴共同參與，促進學生與教職員的全人健康。

題目要求的八大策略，正式名稱為八大標準；作答時可先列標準，再說明具體作法與例子。

解題方法

依序從「政府支持」寫到「校內治理、參與及課程」，再寫「夥伴關係、環境與健康服務」。每一項以「策略內涵＋學校作法例子」作答，最後補上護理人員在健康評估、健康教育、轉介、協調與成效評估等角色。此架構可同時呈現 HPS 3.0 的系統性與實務應用。

八大策略與例子

1. 政府政策與資源投入 中央及地方政府制定推動方向、提供經費、人力與專業輔導，並促進教育與衛生單位合作。 **例：**縣市教育局處與衛生局共同辦理學校健康促進輔導，提供心理健康、健康體位或口腔保健等專業資源。

2. 制定全校性健康政策 學校將健康納入校務治理，訂定清楚的健康政策、目標及執行方式，並定期檢討。 **例：**訂定校園無菸、無檳榔政策，並規範校園飲食、飲水及身體活動的推動措施。

3. 涵蓋全校成員投入 校長、行政人員、教師、學生、家長及其他校園工作者共同參與，且重視全體成員的健康需求。 **例：**組成健康促進委員會，讓學生代表提出改善飲水及活動空間的建議；同時為教職員規劃健康檢查及壓力調適活動。

4. 學校與社區互為夥伴 學校與家庭、醫療及衛生單位、社區組織等建立合作關係，整合在地資源。 **例：**與衛生所合作辦理疫苗接種及健康宣導，並邀請家長與社區運動團體共同規劃親子健走活動。

5. 健康融入學校課程 將健康知識、態度與技能融入正式課程及校園日常，培養學生作出健康選擇的能力。 **例：**在健康與體育、自然或綜合活動課程中融入均衡飲食、心理健康、性教育、菸害防制及急救技能，並透過實作練習促進健康素養。

核心觀念

本題考「漸進決策途徑」（incremental decision making approach），又稱「漸進調適」（muddling through）。其主張政策通常不是從零開始、一次完成整體設計，而是在既有政策基礎上，依執行經驗與問題逐步修正、擴充或整合。新政策因此常是舊政策累積調整的結果。

題目要辨認「大家醫計畫」承接哪些既有健保計畫，並說明它們如何逐步整合成以家庭醫師為核心的照護模式。

解題方法

依時間與政策功能整理計畫沿革，再說明各項計畫如何補足既有照護的不足：

1. 以家庭醫師整合性照護計畫作為基礎：先建立家庭醫師及社區醫療群的照護架構。
2. 納入特定慢性病照護計畫：把糖尿病、初期慢性腎臟病等疾病管理，逐步接到家庭醫師的照護中。
3. 加入預防與早期介入：透過代謝症候群防治計畫，在疾病進展前辨識風險、進行生活型態管理。
4. 整合成大家醫計畫：自民國 113 年起，健保署以既有家醫計畫為核心，推動與相關慢性病及代謝症候群方案整合，使病人較能在同一院所獲得連續、整合的照護，並運用數位工具協助追蹤管理。

這樣作答能呈現「由既有計畫逐步調適、累積整合」的政策演變，而不是只列出計畫名稱。

計畫沿革與調適說明

一、全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫

健保署自民國 92 年起推動「全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」，藉由家庭醫師及社區醫療群，建立以病人為中心、家庭為核心、社區為範疇的基層照護模式。它是大家醫計畫的主要制度基礎，提供家庭醫師、社區網絡及持續性照護的架構。

二、糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案

核心觀念

本題考世界衛生組織（WHO）的「長者整合式照護」（Integrated Care for Older People，ICOPE）指南。ICOPE 以人為中心，透過評估長者的內在能力與功能，及早發現衰退徵兆，並銜接個別化介入及照護，目標是維持或改善身體與心理功能、延緩衰弱及失能。

國民健康署參考 ICOPE 推動長者功能評估，俗稱「量六力」。六項評估面向為：

1. 認知功能：記憶與認知狀況。
2. 行動能力：移動、步行等身體活動能力。
3. 營養：營養不足或營養不良風險。
4. 視力：視覺功能。
5. 聽力：聽覺功能。
6. 憂鬱情形（情緒）：心理與情緒狀態。

解題方法

題幹出現「以長者為中心的整合式照護」及「提升長者內在及身體能力」，即對應 WHO 的 ICOPE 架構。作答時先寫出指南全名與縮寫，再列出六項評估面向，最後交代評估結果的用途及國內推動成果。