110 專技高考高等考試 法醫師 法醫法規、倫理與公共衛生 考古題詳解

核心觀念

本題考的是「六歲以下兒童死亡原因檢視」與「兒童死亡原因回溯分析」如何銜接：司法機關在相驗或偵查中，透過標準化檢核表整理個案資料、釐清死因及是否有受虐或疏忽照顧情形；衛生福利部再運用相關資料進行跨機關的兒童死因回溯分析，找出可預防因素並提出防治建議。

**法規與年度基準：以命題當年（民國 110 年）法規為準。**當時《兒童及少年福利與權益保障法》第 13 條規定，中央衛生主管機關應進行六歲以下兒童死亡原因回溯分析，並定期公布分析結果。法務部於 108 年 4 月 26 日函頒「檢察機關重大兒虐案件偵辦流程」，自同年 5 月 1 日施行，要求檢察官於相關相驗案件中督同法醫填具檢核表，並於案件終結後提供資料予衛生福利部。

解題方法

作答時依「表單檢視什麼、檢視結果要做什麼」兩層展開：

1. 內容面：說明檢核表如何整理死亡個案、死亡情境、照顧背景、既有通報與醫療資料，以及相驗所見和調查事項。
2. 目的面：說明檢核表如何協助司法調查、支援衛生福利部死因回溯分析，並促成預防類似死亡的制度改善。

檢核表是司法相驗階段的個案資料蒐集工具，與衛福部後續召集跨機關進行的「兒童死亡原因回溯分析」不同；前者協助檢視及蒐集個案資料，後者進一步整合各機關紀錄、分析死亡脈絡與可預防因素。

檢核表內容

檢核表以個案為單位，協助檢察官與法醫有系統地蒐集、核對及記錄下列資料：

1. 兒童基本資料與死亡概況：兒童身分、年齡、死亡時間、發現地點及發現時情況等，以建立個案基本脈絡。
2. 死亡現場與發現經過：兒童被發現時的姿勢、環境、現場狀況，以及送醫、急救或死亡宣告等經過；並核對照顧者對事發經過的說明。
3. 照顧者與家庭背景：釐清主要照顧者、兒童平日照顧安排及相關家庭情形；注意照顧者是否涉及毒品或其他物質使用、精神健康或家庭衝突等風險資訊。
4. 兒童健康與就醫資料：整理既往病史、就醫及治療情形、近期健康狀況，以及是否有就醫延誤或未接受必要醫療照護等事項。
5. 傷勢、相驗與必要檢查：記錄屍表檢查及相驗所見、傷勢部位與特徵，並依案情評估是否需進一步解剖、影像檢查或毒物等檢驗，以釐清疾病、意外、外力傷害或其他死因。
6. 兒少保護與相關通報紀錄：確認兒童或家庭是否曾有兒少保護、脆弱家庭等通報或服務紀錄，並將相關資訊納入案件檢視。

核心觀念

本題考查新冠疫情中三種死亡指標的分母差異與解讀方式。它們都以死亡人數為分子，但分母所涵蓋的人群不同，因此數值與適用情境也不同。

• 死亡率（mortality rate）：某一期間內，特定人口中因新冠病毒死亡的人數，占該人口總數的比例。若要表達發生速度，分母可採人時，稱為死亡率或死亡密度。

$\text{新冠死亡率}=\frac{\text{特定期間內新冠死亡人數}}{\text{同期間人口總數}}\times k$

其中 $k$ 可為 $1{,}000$、$100{,}000$ 等倍率。它反映疾病對整體人口造成的死亡負擔。

• 病例致死率（case fatality rate, CFR）：確診或通報病例中，因新冠病毒死亡者所占的比例。

$\text{CFR}=\frac{\text{新冠死亡病例數}}{\text{確診或通報病例數}}\times 100\%$

它描述已被辨識為病例者的死亡比例。

• 感染致死率（infection fatality rate, IFR）：所有感染者中，因新冠病毒死亡者所占的比例；感染者包括已確診者與未被診斷者。

$\text{IFR}=\frac{\text{新冠死亡感染者數}}{\text{全部感染者數}}\times 100\%$

它估計感染後死亡的風險，較能呈現疾病對所有感染者的嚴重程度。

解題方法

核心觀念

本題考查法醫師在司法程序中的專業角色，以及執行業務時應負的法律與倫理責任。法醫師運用醫學、病理學、毒物學及相關專業知識，檢驗、鑑定與解釋醫學證據，協助司法機關釐清事實；其職責是提供客觀的專業意見，不是替任何一方主張，也不代替檢察官或法院作法律判斷。

以下以命題當年（民國 110 年）法規為準。《法醫師法》於民國 108 年 4 月 24 日修正，民國 110 年適用的是該版本。

解題方法

可依「執業範圍 → 實際工作 → 執業責任」三部分作答：

1. 先引用《法醫師法》第 13 條，說明法醫師及專科法醫師的法定執業項目。
2. 再以案件流程說明實際工作：受理委託、檢驗或鑑定、分析證據、製作報告，必要時到庭說明。
3. 最後依《法醫師法》的義務規定，整理專業、公正、紀錄、保密、誠信及公共衛生相關責任。

法醫師的工作內容

一、法定執業項目

依《法醫師法》第 13 條，法醫師的執業項目為：

• 人身法醫鑑定：就個人身體或生物跡證進行法醫學鑑定。
• 創傷法醫鑑定：檢視傷勢、分析受傷機轉與成傷情形，提供醫學上的判斷。

專科法醫師另得執行：

• 性侵害法醫鑑定；
• 兒童虐待法醫鑑定；
• 懷孕、流產之法醫鑑定；
• 牙科法醫鑑定；
• 精神法醫鑑定；
• 親子血緣法醫鑑定；
• 其他經主管機關指定的法醫鑑定業務。

二、檢驗屍體及死因鑑定

涉及非自然死亡、死因不明或司法機關交辦的案件時，法醫師可依相關程序執行屍體檢驗或解剖，觀察並記錄屍體外表、傷勢及內部器官變化，採取必要檢體，綜合病理、毒物、血清或 DNA 等檢驗結果，分析死因、死亡方式、死亡時間及傷害與死亡之關聯。

法醫師也須保存檢驗過程及檢體處理的必要紀錄，使鑑定結論有客觀資料可供檢驗、追溯。

三、分析傷勢及其他法醫證據

對生存者或相關檢體進行鑑定時，法醫師可能需要評估傷勢種類、程度及形成機轉，分析毒物或藥物檢驗結果，或解讀血清、DNA、牙齒及精神狀態等資料。其結論應限於專業證據所能支持的範圍，清楚交代檢查方法、重要發現及推論依據。

四、製作鑑定報告並協助司法程序

法醫師應以檢驗、鑑定資料為基礎，撰寫內容清楚且可供司法機關理解的報告；受司法機關詢問、諮詢或委託鑑定時，應就專業問題如實說明，必要時到庭接受詢問。報告應區分客觀發現與專業推論，避免超出證據所能支持的範圍。

五、參與災害及公共衛生相關工作

核心觀念

本題考查死後電腦斷層（postmortem computed tomography, PMCT）及三維影像重組如何輔助法醫相驗、解剖與司法鑑定。3DCT 是以電腦斷層取得遺體的連續切面影像，再透過影像重組呈現立體結構；它提供可保存、可反覆檢視的影像資料，協助法醫師觀察傷勢、評估死因及規劃解剖。

以命題當年（民國 110 年）法規為準。本題重點在科技檢驗的實務功能，並無須援引特定法條；檢察官仍依刑事訴訟程序指揮相驗或必要的解剖。CT 是輔助工具，不能取代法醫師的專業判斷，也不當然取代解剖。

解題方法

依「案件如何使用 3DCT」作答，分成掃描、影像判讀、輔助解剖及證據運用四個階段，再說明每階段的效能與限制。

1. 掃描與影像重組：對遺體進行 CT 掃描，取得身體各部位的斷層影像，再以 3D 重組觀察骨骼、器官及異物的空間位置。掃描可在解剖前進行，作為整體檢視的影像紀錄。
2. 影像判讀與相驗：法醫師或影像專業人員檢視影像，尋找外觀檢查不易發現的內部傷勢、骨折或異物，並將影像所見與現場資料、病史及外觀檢查合併評估。
3. 引導解剖：先由影像掌握傷勢分布與可能病灶，可協助法醫師安排解剖重點、選擇取樣位置，並在解剖時比對影像與實際發現。
4. 保存及呈現證據：數位影像可保存、複閱，也較容易以切面或立體圖像說明遺體內部結構，供案件鑑定及法庭理解。

3DCT 的效能

• 非破壞性檢查：可在不切開遺體的情況下先行檢查，有助於保留遺體原狀及完整影像紀錄，也可作為家屬對解剖有所顧慮時的輔助檢查方式。
• 發現內部傷勢：有助於顯示骨折、顱內出血、胸腹腔積血、氣體分布及部分器官異常等；對多發性外傷案件，能呈現傷勢的範圍與相對位置。