115 專技高考高等考試 職能治療師 心理障礙職能治療學 考古題詳解

核心觀念

本題考查 DSM-5-TR 對雙相情緒障礙症及其躁症、輕躁症發作的診斷區分：

• 第一型雙相情緒障礙症（Bipolar I disorder）：診斷核心是曾經出現至少一次躁症發作；鬱症發作不是必要條件。
• 第二型雙相情緒障礙症（Bipolar II disorder）：必須曾經出現至少一次輕躁症發作及至少一次鬱症發作，且從未有躁症發作。
• 躁症發作與輕躁症發作均可能出現情緒高昂、易怒、活動量增加、睡眠需求減少、言語增加、自 grandiosity 等症狀，但嚴重程度及功能損害不同。
• 精神病症狀不是躁症發作的必要診斷條件；若躁症發作中出現妄想或幻覺，代表病情嚴重，通常屬於具有精神病特徵的躁症發作。

解題方法

逐一核對各選項是否符合 DSM-5-TR 的診斷定義，特別注意：

1. Bipolar I 的必要條件是「躁症發作」。
2. Bipolar II 的必要條件是「輕躁症發作＋鬱症發作」，且不能有躁症發作。
3. 妄想與幻覺屬於可能伴隨的精神病症狀，不是每次躁症發作都必須具備的診斷條件。
4. 躁症與輕躁症的主要區別，在於功能損害程度、是否需要住院，以及是否出現精神病症狀。

因此，將「妄想與幻覺」說成躁症發作的必要診斷準則，即為錯誤敘述。

選項分析

(A) 第一型雙相情緒障礙症（Bipolar Ⅰ）診斷需要出現一次以上的躁症發作

正確。

DSM-5-TR 規定，第一型雙相情緒障礙症的診斷，至少需要曾經出現一次躁症發作。鬱症發作雖然常見，但不是診斷 Bipolar I 的必要條件。

躁症發作通常須有一段明顯而持續的情緒高昂、膨脹或易怒狀態，並伴隨活動量或精力異常增加；持續時間通常至少 1 週，若嚴重到需要住院，則不受 1 週限制。

(B) 第二型雙相情緒障礙症（Bipolar Ⅱ）需要一次以上的輕躁症發作與一次鬱症發作

核心觀念

本題考查 DSM-5-TR 對思覺失調症（schizophrenia）症狀的分類。

• 正性症狀（positive symptoms）：在正常心理功能之外，額外出現或明顯扭曲的心理現象，例如：

• 妄想（delusions）

• 幻覺，尤其是幻聽（hallucinations）

• 言語紊亂（disorganized speech）

• 行為明顯紊亂或緊張症行為

• 負性症狀（negative symptoms）：原本應有的心理或行為功能減少、缺失，例如：

• 無動機（avolition）

• 情感表達減少（diminished emotional expression）

• 言語貧乏（alogia）

• 快感缺失（anhedonia）

• 社交退縮或社會性動機降低（asociality）

因此，本題要找的是「不屬於正性症狀」的選項。

解題方法

判斷關鍵在於區分：

• 「多出一個異常現象」＝正性症狀
• 「原有功能減少或消失」＝負性症狀

妄想、幻聽與言語紊亂，都是患者額外出現的異常經驗或表現，屬於正性症狀；無動機則是行動意願與目標導向行為降低，屬於負性症狀。

選項分析

(A) 妄想

核心觀念

本題考查精神病理學中的「模仿行為」及相關動作異常。題幹關鍵線索為：

• 「非自主性地」
• 「模仿別人動作」
• 明知造成困擾，卻難以控制或改善

非自主性模仿他人動作，稱為 echopraxia（回聲動作、仿動症），常見於思覺失調症、緊張症候群及其他精神疾病。

解題方法

先抓題幹中的核心動作：

模仿別人的動作

精神病理學中，前綴 echo- 有「回聲、重複」之意：

• echolalia：重複他人所說的話，稱為回聲語言。
• echopraxia：重複他人的動作，稱為回聲動作。
• echomimia：模仿他人的臉部表情或面部動作。

因此，本題描述的是不自主模仿他人行為，答案為 echopraxia。

選項分析

(A) echopraxia：正確

Echopraxia 是指個體非自主性、反覆地模仿他人的動作或姿勢。例如：

• 他人抬手，患者也跟著抬手。
• 他人敲桌子，患者不由自主地重複敲桌。
• 他人做出某種怪異姿勢，患者也跟著模仿。

這種行為並非單純的故意嘲弄，而是具有難以抑制的模仿特徵，符合題幹描述。

(B) defiant behavior：錯誤

Defiant behavior 是「挑釁行為」或「反抗行為」，指個體故意違抗、拒絕服從要求，並可能以爭辯、敵對或挑釁方式回應他人。

其核心是「故意反抗」或「拒絕合作」，不是非自主性模仿他人動作，因此不符合本題。

核心觀念

本題考查精障者參與志工服務時的職能治療評估與介入，包括：

1. 正式與非正式志工服務的區分。
2. 以個案中心取向探索精障者的志工興趣與偏好。
3. 活動分類圖卡（Activity Card Sort, ACS）的評估目的。
4. 志工服務不只需要訓練個案，也需要教育合作單位的人員。

非正式志工服務（informal volunteerism）通常是指未經正式機構安排，以無償方式協助親友、鄰居或社區成員；正式志工服務則多由機構、團體或組織進行招募、安排與管理。

解題方法

先判斷各選項是否符合職能治療的基本原則：

• 志工服務的分類是否正確。
• 評估工具是否真的用來測量「活動參與」或「表現技巧」。
• 介入是否符合個案中心及環境支持的概念。

其中最重要的判斷點是：活動分類圖卡主要評估個案從事各類活動的參與情形、重要性與生活角色變化，並非直接測量個案執行活動所需的表現技巧。因此，將 ACS 說成是評估志工服務相關「表現技巧」的工具，屬於評估目的混淆。

選項分析

(A) 正確

帶朋友去看醫生屬於未經正式志工組織安排的無償助人行為，對象是個人生活中的親友，符合非正式志工服務的特徵。

正式志工服務通常具有明確的服務單位、工作內容、服務時段與管理制度；帶朋友就醫則屬於日常人際支持與非正式助人行為，因此可歸入非正式志工類型。

(B) 正確

職能治療師可透過個案過去的訓練、工作經驗、志工經驗、興趣及價值觀，了解其對志工服務的偏好與適合的服務方向。

這是個案中心職能治療的重要做法。志工服務安排不能只依據剩餘能力，也必須考量個案的：

• 興趣與動機；
• 過去經驗與技能；
• 個人價值觀；
• 人際互動能力；
• 對工作環境及服務對象的偏好。

核心觀念

本題考心理防衛機轉中的「轉移（displacement）」。

轉移是指個體無法直接對真正引發情緒的對象表達衝動或情緒，便將該情緒轉向較安全、較容易接近，或權力較弱的替代對象。

題幹中的情緒流向為：

個案真正憤怒的來源是老師，但將憤怒發洩在父母身上，符合「情緒由原始對象轉向替代對象」的特徵。

解題方法

判斷防衛機轉時，先找出：

1. 引發情緒的原始對象；
2. 個案實際表現情緒的對象；
3. 兩者是否不同。

本題中：

• 原始對象：學校老師；
• 實際發洩對象：父母；
• 情緒內容：憤怒；
• 防衛方式：將對老師的憤怒轉向父母。

因此答案為轉移。

選項分析

(A) 投射（projection）錯誤

投射是將自己不願承認、難以接受的想法、情緒或衝動，歸因於他人。

例如，個案自己嫉妒同學，卻認為「同學一定在嫉妒我」。

本題並未出現個案把自己的情緒或衝動歸因於父母、老師或其他人，因此不是投射。

核心觀念

本題考查自我決定理論（Self-Determination Theory）中的「動機自我調節層次」（self-regulation）。外在動機並非只有「有動機」與「沒動機」兩種，而是依個人對行為目的的內化程度，形成由低至高的連續層次：

1. 外部調節（external regulation）：為了獎賞、避免懲罰或符合外在要求而行動。
2. 內攝調節（introjected regulation）：行為規範已部分進入個人內在，但仍受罪惡感、羞愧感、自我壓力或維持自尊所驅動。
3. 認同調節（regulation through identification）：個人理解並認同該行為的重要性，認為這是有價值且值得投入的事情。
4. 統整調節（integrated regulation）：該行為已與個人的核心價值、人生目標及自我概念完全整合，成為一致的自我選擇。此層次雖屬外在動機的內化形式，但自主性已很高。

解題方法

判斷關鍵在於分析「努力準備國家考試」的主要動機：

題幹指出目標是「成為一位合格的職能治療師」，顯示考生理解並重視該目標，願意為了實現具有個人意義的職涯目標而準備考試。題目沒有提到：

• 為了獎金、父母命令或避免處罰；
• 因為害怕被責備、感到羞愧；
• 該目標已全面融入個人生命價值與整體自我認同。

因此，最適合的是「認同調節」：個人認為準備國考對達成職涯目標具有重要性，並願意主動投入努力。

選項分析

(A) 認同調節（regulation through identification）—正確

核心觀念

本題考查大腦與情緒調節相關的主要神經結構。情緒調節並非由單一腦區負責，而是由邊緣系統與前額葉等區域共同完成，重要結構包括：

• 杏仁核（amygdala）：負責情緒刺激的辨識，尤其與恐懼、威脅、焦慮及情緒反應啟動有關。
• 海馬迴（hippocampus）：主要參與學習與記憶，也能提供情境脈絡，協助判斷情緒刺激的意義，並調節恐懼記憶與壓力反應。
• 前額葉（prefrontal cortex）：負責高階認知、抑制控制、判斷與情緒調節，可抑制或修正杏仁核所引發的情緒反應。
• 胼胝體（corpus callosum）：是連接左右大腦半球的神經纖維束，主要功能在於促進兩側大腦半球之間的資訊傳遞，不是典型的情緒調節中樞。

解題方法

先辨認各選項屬於哪一類腦部結構：

1. 杏仁核屬於邊緣系統，直接參與情緒反應。
2. 海馬迴屬於邊緣系統，透過記憶與情境脈絡影響情緒。
3. 前額葉屬於高階皮質區，負責情緒控制與抑制。
4. 胼胝體屬於大腦半球間的聯絡纖維，主要任務是傳遞左右半球資訊。

因此，選出不屬於情緒調節主要區域的結構，即為胼胝體。

選項分析

(A) 杏仁核：錯誤選項

核心觀念

程序記憶（procedural memory）是長期記憶的一種，主要負責儲存「如何完成某項技能或程序」的記憶。它通常屬於內隱記憶（implicit memory），個體能夠表現出技能，但不一定能以語言完整描述學習過程。

常見例子包括：

• 騎腳踏車
• 游泳
• 打字
• 使用工具
• 綁鞋帶
• 執行熟悉的操作流程

程序記憶與反覆練習、技能學習及動作表現密切相關，涉及基底核、小腦及相關運動迴路。

解題方法

本題詢問「程序記憶」的定義，判斷重點在於辨識它記憶的內容：

• 若是記住「發生過什麼事」，屬於情節記憶。
• 若是記住「一般事實或知識」，屬於語意記憶。
• 若是記住「如何執行某項技能」，屬於程序記憶。

因此，程序記憶的核心語意是「知道如何做（knowing how）」，答案為「如何執行技能」。

選項分析

(A) 記住過去事件

核心觀念

本題考查感覺處理模式中的「感覺迴避」（sensation avoiding）。

感覺迴避者通常具有較高的感覺敏感度，且會主動採取行動控制或限制感覺刺激，例如：

• 避免吵雜、明亮或人多的環境
• 減少接觸特定材質、氣味或觸覺刺激
• 降低活動中的感覺刺激量與刺激強度
• 透過離開現場、戴耳塞、調暗燈光等方式維持舒適程度

因此，處理感覺迴避的主要原則，是「降低環境中不適當或過強的感覺輸入」，而非持續增加刺激。

解題方法

判斷本題可先辨認個案的感覺反應方向：

• 感覺尋求（sensation seeking）：主動尋找更多、更強的刺激。
• 感覺迴避（sensation avoiding）：主動限制、逃避或降低刺激。
• 感覺敏感（sensory sensitivity）：容易察覺刺激，可能因刺激過強而不適，但不一定主動逃避。
• 低登錄（low registration）：對刺激反應較慢或不易察覺。

題幹明確指出是「感覺迴避」，故介入策略應朝降低感覺輸入量、降低刺激強度與增加環境可預測性發展。

選項分析

(A) 增加刺激：錯誤

核心觀念

本題比較兩種認知介入取向：

• 認知矯治療法（cognitive remediation）：主要針對注意力、記憶力、訊息處理速度與執行功能等基礎認知能力進行訓練，重點在於改善個別認知功能。
• 動態互動療法（Dynamic Interactional Approach）：重點不只在提升認知能力，更強調個體如何在實際活動中運用認知策略，並透過自我監控、策略調整與類化，將所學能力轉移至不同任務與日常生活情境。

因此，本題要找的是「相對於認知矯治療法，動態互動療法更重視的概念」。

解題方法

先將題目中的概念分類：

• ①注意力
• ②記憶力
• ③訊息處理能力

這三者屬於基礎認知功能，較符合認知矯治療法的訓練重點。

• ④自我偵測技巧
• ⑤類化

這兩者則屬於動態互動療法特別強調的後設認知與功能轉移概念。動態互動療法要求個案在活動過程中察覺自己的表現、發現問題、調整策略，並將策略應用到新的任務或環境中。

題目選項中同時包含「訊息處理能力、自我偵測技巧、類化」的是 ③④⑤，因此選擇 D。

選項分析

(A) ①②：錯誤

注意力與記憶力是基礎認知功能，通常是認知矯治療法直接訓練的核心內容。動態互動療法雖然也會使用注意力與記憶力，但其重點在於個案能否覺察並有效運用這些能力，而不是單純提升功能分數，

核心觀念

本題考「艾倫認知功能障礙模式」（Allen Cognitive Disability Model）中，不同認知功能階層所適用的學習與指導策略。

其中：

• 第 2 階層：姿勢動作（postural actions） 主要透過身體感覺、觸覺引導及實際操作完成簡單動作。
• 第 3 階層：手部動作（manual actions） 能藉由重複練習、程序化活動及熟悉的動作序列學習與執行任務。
• 第 4 階層：目標導向動作（goal-directed actions） 能理解活動目的，透過示範、視覺線索及嘗試錯誤完成任務。
• 第 5 階層：探索性動作（exploratory actions） 能主動探索環境、處理較複雜問題，並依情境調整行為。

解題方法

題幹關鍵語句是「透過重複練習刷牙的動作來學習如何刷牙」。

「重複練習」代表個案不是藉由抽象理解或問題解決學習，而是透過反覆執行固定的動作程序，逐漸形成熟悉的操作模式。這正是艾倫認知功能第 3 階層：手部動作的典型介入方式。

核心觀念

本題考「校園心理健康三層架構」，其基本順序如下：

1. 第一層：全面性促進（promotion） 針對全體學生，建立有利於心理健康與適應的校園環境，例如社交與情緒學習（Social and Emotional Learning, SEL）、正向行為支持（Positive Behavioral Supports）及心理健康教育。

2. 第二層：選擇性預防（prevention） 針對具有較高風險、適應困難或出現早期警訊的學生，提供較具針對性的支持，例如特教資源、課業或作業調整、團體輔導及早期介入。

3. 第三層：密集性介入（intervention） 針對已出現明顯心理障礙、精神疾病或嚴重功能受損的學生，提供高密度、個別化及跨專業的服務，例如個別諮商、心理治療、危機處理與持續性治療支持。

其層級由基礎至高強度排列為：

解題方法

本題屬於「三層架構順序判斷題」。解題時先將各選項內容分別對應至三層，再確認其排列順序：

• 全體學生、校園整體環境：第一層促進。
• 高風險學生、早期支持：第二層預防。
• 已有精神疾病或嚴重困難、密集個別化服務：第三層介入。
• 最後檢查三層由下而上的順序是否符合「促進→預防→介入」。

選項分析

核心觀念

本題考查精障者接受職業訓練時，職業輔導評量的評估內容與分類。

「溝通能力」主要涉及個案與他人互動時，表達需求、理解訊息、回應對話、維持適當人際互動及處理職場溝通情境的能力，因此歸入社交技巧評估範圍。

職業輔導評量常從下列面向了解個案的就業準備程度：

• 個人照顧：如盥洗、穿著、飲食、衛生及外表整理。
• 工作能力：如工作耐力、工作速度、注意力、遵守指令及完成工作的能力。
• 時間規劃：如準時出勤、安排工作順序、掌握工作時間及休息時間。
• 社交技巧：如溝通、合作、人際互動、接受指導及處理職場衝突。

解題方法

判斷本題的關鍵在於將「溝通能力」與各選項的核心概念配對：

1. 溝通是個案與他人互動的能力。
2. 與他人互動、表達及理解訊息，屬於人際及社會適應功能。
3. 因此應歸入「社交技巧」，而非生活自理、工作操作或時間管理。

選項分析

(A) 個人照顧：錯誤。 個人照顧評估的是個案維持日常生活與外表整潔的能力，例如洗澡、刷牙、穿衣、整理儀容及用餐。溝通能力並非個人衛生或生活自理項目。

核心觀念

本題考查 Andresen & Caputi（2003）提出的精神疾病「復元歷程五階段」：

1. 茫然期（moratorium）：個案感到失落、困惑、退縮，對未來缺乏希望。
2. 覺醒期（awareness）：開始意識到復元是可能的，產生「自己可以逐漸恢復生活」的想法。
3. 準備期（preparation）：開始盤點自身優勢、能力與可利用的支持資源，為改變生活作準備。
4. 重建期（rebuilding）：開始實際採取行動，重建生活角色、人際關係與社會參與。
5. 成長期（growth）：已建立較穩定且有意義的生活方式，能運用復元經驗面對未來挑戰。

題幹的關鍵描述是「開始搜尋一些社交活動並開始參與」。這已經不是單純產生希望或進行心理準備，而是將復元信念轉化為具體的社交行動，符合重建期。

解題方法

判斷復元階段時，可依個案行為的主動程度與實踐程度切入：

• 只是感到困惑、退縮：茫然期。
• 開始相信自己可以恢復：覺醒期。
• 蒐集資源、規劃目標、準備改變：準備期。
• 實際尋找活動並投入人際或社區生活：重建期。
• 能維持有意義的生活並持續成長：成長期。

題幹使用「搜尋」與「開始參與」兩個動詞，表示個案已經採取實際行動，故答案為重建期。

選項分析

(A) 茫然期（moratorium）—錯誤

核心觀念

本題考查「平衡的生活型態（balanced lifestyle）」與個人職能需求之間的關係。

在職能治療中，平衡的生活型態是指個人在工作、休閒、休息、日常生活活動、社交與其他有意義活動之間，維持符合自身需求的適當分配與參與程度。其主要功能包括：

• 維持身體與心理健康。
• 增加生活意義及正向自我認同。
• 促進個人投入活動，並獲得適度挑戰與成就感。
• 協助個人維持日常生活的穩定性與滿意度。

題幹問的是「較未能直接支持」的職能需求，關鍵在於辨別哪一項並非平衡生活型態的直接功能。

解題方法

逐一比對各選項與「生活型態平衡」的核心作用：

1. 是否有助於健康與安全？
2. 是否有助於建立意義及正向自我認同？
3. 是否直接保證個人能滿足所有個人與社會期待？
4. 是否能提高活動投入與適度挑戰？

其中，平衡的生活型態可以提供健康、意義、認同、投入與挑戰等條件，但不代表個人必然能滿足「所有」個人及社會期待。後者涉及社會角色、文化規範、環境資源、社會支持及個人價值之間的整合，超出單純生活時間與活動分配的直接作用範圍。

選項分析

(A) 維持身體健康與安全——正確敘述

平衡的生活型態能避免過度工作、過度休閒、睡眠不足或日常活動失衡，並使休息、運動、營養、健康管理及安全活動獲得適當安排。因此，生活平衡可直接支持身體健康與安全需求。

(B) 創造意義與正面的個人認同感——正確敘述

核心觀念

本題考查 Bonder and Martin（2013）提出的「文化形成模式」（culture-emergent model）及其對職能治療文化能力的觀點。

此模式的核心不是要求治療師背誦各民族的固定文化特徵，而是強調：

• 文化會在特定的人際互動與情境中形成、呈現與調整。
• 文化能力是持續發展的過程，而非一次取得的固定知識。
• 治療師應採取探究、提問與反思的方式，了解個案對自身文化、健康、疾病及職能的獨特詮釋。
• 應避免以刻板印象或預設立場推論個案的文化需求。

文化具有「習得性、在地性、模式化」，能表達與賦予價值，同時具有持久性及適應性；但文化意義仍須透過個案與治療師的互動加以理解。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於區分：

1. 符合文化形成模式的「探究、提問、互動、過程導向」；
2. 不符合此模式的「預設文化內容、強行取得資料、將文化視為固定不變」。

A、B、D均符合文化形成模式的基本精神。C雖提到跨文化互動能力，但其「直接地引出文化訊息」容易將文化視為可被治療師直接挖掘與取得的固定資料，與此模式強調的互動式、情境式及尊重個案主體性的文化理解方式不符，因此為較不適當的敘述。

選項分析

(A) 正確

文化形成模式提倡以探究為導向，透過持續學習、提問、觀察與反思，發展職能治療師的文化能力。文化能力包含文化知識、態度與技能，但其重點不是單純累積文化知識，而是培養理解個案文化意義及調整治療方式的能力。

(B) 正確

此模式是過程導向，強調文化必須放在特定情境與特定個案身上理解。治療師不能只依據「某文化通常如何」來推論個案，而應透過開放式提問與互動，了解個案對家庭、健康、疾病、角色及日常職能的

核心觀念

本題考的是「污名（stigma）」的層次與表現形式，重點在區分：

• 公眾污名（public stigma）：社會大眾對某一群體、文化、疾病或事物形成負面刻板印象、偏見與歧視。
• 結構式污名（structural stigma）：法律、政策、制度、組織規範或社會結構中，對特定群體造成不平等或限制。
• 自我污名（self-stigma）：個人將社會負面標籤內化，進而產生羞恥、自責或自我貶抑。

題幹指出，因臺東原住民小米粽發生食物中毒事件，導致民眾將單一事件擴大連結至原住民文化美食，產生偏見與污名化。這是「社會大眾對特定文化及族群產生負面態度」的現象，符合公眾污名。

解題方法

判斷污名類型時，可依照「誰在污名化、污名如何發生」切入：

1. 題幹中的污名化者是一般民眾。
2. 污名內容是對原住民文化美食產生偏見。
3. 題幹沒有提到政府政策、法律制度、醫療機構規範或其他正式制度造成不平等。
4. 因此屬於社會大眾層次的負面刻板印象與偏見，即「公眾污名」。

這類題目不在判斷小米粽是否真的具有危險性，而在判斷「單一事件被社會大眾擴大解讀，並形成對特定文化或群體的負面標籤」所代表的心理社會概念。

選項分析

(A) 結構式污名（structural stigma）

錯誤。

結構式污名是指制度或社會結構對特定群體產生不平等，例如：

• 法律限制某一族群取得權利；
• 政策使特定群體受到差別待遇；
• 組織制度排除或限制某些人；
• 醫療、教育、就業制度中存在系統性歧視。

題幹只有民眾因新聞事件而對原住民文化美食產生偏見，沒有出現政府、法律、政策或組織制度的歧視，因此不是結構式污名。

核心觀念

本題考查心理障礙職能治療中的「普遍主義（universalism）」與社會參與概念。普遍主義強調：每個人不論是否罹患精神疾病、身心障礙或處於何種社會地位，都應享有參與有意義職能、工作、居住與社交活動的權利。

題幹個案同時缺乏：

• 符合年齡的生產性職能，例如受僱工作；
• 自主且屬於自己的居住空間；
• 穩定的社交網絡與社會角色。

這不只是「職能活動太少」，而是個案與工作、居住及人際關係等社會支持系統均發生斷裂，最符合「脫離（disaffiliation）」。

解題方法

判斷本題可抓住兩個關鍵：

1. 個案未參與一般成年人的重要社會職能。
2. 個案缺乏自己的居所與社交網絡。

「脫離」的核心是個人與社會整合系統之間的連結中斷，尤其包括：

• 勞動或生產性活動；
• 家庭、朋友及社區關係；
• 穩定居所；
• 社會角色與歸屬感。

題幹一次指出工作、居所與社交網絡均不足，呈現的是全面性的社會連結斷裂，因此答案為「脫離」。

選項分析

(A) 邊緣化（marginality）—錯誤

邊緣化是指個人仍存在於某個社會或職能系統中，但處於較 periferal、被忽視或缺乏決策權的位置，參與程度及影響力低於多數人。

例如個案雖有工作，但始終被排除在重要決策之外；或雖參與社區活動，卻僅被安排在低自主性、低地位的角色。

本題個案不是單純處於社會邊緣，而是工作、居住與社交關係皆明顯斷裂，程度更符合脫離。

(B) 排除（exclusion）—錯誤

排除是指個人因制度、環境、態度或社會障礙，被阻擋而無法參與某一項職能或社會活動。

例如：

核心觀念

本題考查《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（DSM-5）中，思覺失調症的「診斷準則 A」。

診斷準則 A 為：在同一個月期間，出現下列症狀中的至少兩項，且其中至少一項必須是妄想、幻覺或言語混亂：

1. 妄想（delusions）
2. 幻覺（hallucinations）
3. 言語混亂（disorganized speech）
4. 明顯混亂或緊張症行為（grossly disorganized or catatonic behavior）
5. 負性症狀（negative symptoms），如情感表達減少、意志缺乏、動機缺乏

本題的關鍵在於：判斷各選項是否屬於上述五類症狀，而不是單純判斷個案是否有功能受損。

解題方法

先將每個選項的行為表現，對應到 DSM-5 診斷準則 A 的症狀類別：

• 懷疑被害、食物遭下毒：妄想
• 自言自語、答非所問、前後矛盾：言語混亂或幻覺相關行為
• 面無表情、缺乏動機：負性症狀
• 僵直站立、長時間維持固定姿勢：緊張症行為
• 看見不存在的超自然形體：幻覺
• 情緒過度高昂或低落：較接近情緒疾患的躁期或鬱期表現，不是思覺失調症診斷準則 A 的核心症狀

因此，應選出與準則 A 關聯最低的選項。

選項分析

（A）常不適切對人傻笑跟多話，情緒過度高昂或低落，以致影響自我照顧、學業、工作與職業功能

此項最不符合診斷準則 A。

「不適切傻笑」可與不適切情感表現有關，「多話」也可能出現在思覺失調症的言語混亂中；但本選項的主要描述是「情緒過度高昂或低落」，並強調因此造成生活與職業功能受損。

情緒過度高昂較典型於躁症或輕躁症，情緒過度低落則較典型於重鬱症。這些屬於情緒症狀，並不直接等同於 DSM-5 準則 A 的妄想、幻覺、言語混亂、混亂或緊張症行為、負性症狀。

「影響功能」屬於診斷思覺失調症時的重要考量，但不是準則 A 本身的症狀項目。因此本項與準則 A 的吻合度最低。

（B）懷疑陌生人假扮父母，飯菜被下毒而不敢進食

此項屬於妄想，符合準則 A。

核心觀念

本題考查 DSM-5-TR 中「強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）」與「罹病焦慮症（Illness Anxiety Disorder）」的鑑別。

強迫症的核心包括：

• 強迫意念（obsessions）：反覆、持續出現的侵入性想法、衝動或意象，個體通常感到不想要、難以控制，並引發明顯焦慮。
• 強迫行為（compulsions）：為降低焦慮或避免某種可怕結果而反覆執行的行為，例如洗手、清潔、檢查。
• 強迫行為通常具有重複性、儀式性，且耗費大量時間，已造成痛苦或妨礙日常生活。

本題個案因「病菌會造成自己與家人死亡」而產生持續焦慮，並以長時間洗手、消毒環境、戴口罩及手套等行為降低焦慮，符合「污染相關強迫意念」與「清潔型強迫行為」。

解題方法

採用「先辨識症狀結構，再進行鑑別診斷」的方法：

1. 找出個案最主要的恐懼內容：害怕病菌造成死亡。
2. 判斷是否出現反覆、侵入性的想法：個案持續過度擔心病菌。
3. 判斷是否出現為降低焦慮而執行的儀式行為：反覆洗手、消毒、戴口罩與手套。
4. 判斷症狀是否造成臨床顯著痛苦或功能受損：清潔數小時，直到疲累不堪才就寢，且本人對行為感到苦惱。
5. 由於「焦慮性的侵入想法」與「反覆儀式行為」成對出現，且清潔行為主要是為中和焦慮，因此診斷最符合強迫症。

題幹中的關鍵診斷線索可整理如下：

選項分析

(A) 強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder）—正確

個案具有：

• 反覆且持續的污染、感染及死亡相關強迫意念；
• 為降低焦慮而反覆洗手、消毒及採取防護行為；
• 強迫行為耗費數小時；
• 對自身行為感到苦惱，並影響休息與生活功能。

這些表現完整符合強迫症的典型症狀型態，因此為正確答案。

核心觀念

本題考查睡眠的基本生理、失眠症定義、午休與健康的關係，以及生物節律的授時因子（Zeitgebers）。

判斷重點在於：

• 睡眠需求會隨年齡與個體差異而改變。
• 失眠症包含入睡、維持睡眠及早醒後無法再入睡等問題。
• 午休是否有益，須視時間長短、個人狀況與文化而定，不能作絕對化描述。
• 光線是校正生物節律最重要的授時線索。

解題方法

本題採「逐項核對基本定義，再找過度絕對化敘述」的方法。A、B、D皆符合睡眠科學的標準概念；C前半段雖有部分正確性，但後半段使用「每個文化都推崇」的全稱說法，超出一般醫學定義，因此為錯誤選項。

選項分析

(A) 隨著年齡變化，所需的睡眠時數也會不同

正確。

不同生命階段的睡眠需求不同。嬰幼兒通常需要較長睡眠時間，兒童及青少年需求量仍高，成年後所需時數逐漸穩定，老年人的總睡眠時間通常減少，睡眠也較容易片段化。

此外，睡眠需求仍受個體差異、健康狀態與生活型態影響，因此「隨年齡變化而不同」是正確的概括描述。

(B) 失眠症（insomnia disorder）主要的抱怨為睡眠質或量不夠，包括入睡困難、維持睡眠困難，或很早醒來後無法再入睡

正確。

失眠症的核心是對睡眠品質或睡眠數量不滿意，常見表現包括：

1. 入睡困難。
2. 夜間容易醒來，且難以重新入睡。
3. 比預期時間過早醒來，醒後無法再入睡。

核心觀念

本題考「思考形式障礙」與「語言障礙」的辨識，關鍵在於個案回答問題時是否：

• 提供過多枝節資訊；
• 難以直接切入主題；
• 最終是否仍能回到問題重點。

**語言繞圈（circumstantiality）**是指回答內容過度詳細、加入許多不必要的枝節，表達迂迴而不直接，但經過一段冗長敘述後，通常仍可回到原問題並回答重點。

相較之下，**切題障礙（tangentiality）**是回答逐漸偏離問題，最後沒有回到原主題，始終無法回答問題。本題選項中沒有列出切題障礙，因此應依最符合「提供太多不需要的資訊、難以切入重點」的描述，選擇語言繞圈。

個案「沒有發覺問題所在」反映其病識感不足，但不是判斷本題答案的主要依據。

解題方法

先判斷題幹描述的是哪一類問題：

1. 題幹不是單純語量減少，而是講了過多內容。
2. 題幹不是重複他人語句，而是回答內容本身過度冗長。
3. 題幹不是創造新詞，而是內容離題、枝節過多。
4. 因此核心特徵是「過度詳細、迂迴、難以直接回答」，符合語言繞圈。

本題所描述的「始終難以切入重點」容易與切題障礙混淆。判斷時應抓住「提供太多不需要的資訊」這項主要線索。若題目明確表示個案最後仍能回答原問題，典型答案就是語言繞圈；若明確表示完全不回應問題、一路偏離主題，則是切題障礙。

選項分析

(A) 語言繞圈（circumstantiality）——正確

語言繞圈又稱迂迴性言語，個案表達時加入大量與問題相關性低或不必要的細節，導致回答冗長、缺乏效率，難以迅速切入重點。這類回答通常仍保有某種關聯性，經過一段說明後可能回到主題。

核心觀念

本題考查 DSM-5-TR 對「廣泛性焦慮症」（Generalized Anxiety Disorder, GAD）之臨床症狀判斷。

廣泛性焦慮症的核心是：對多項生活事件或活動，持續且過度地擔心，且難以控制。成人通常須具備下列六項症狀中的至少三項：

1. 坐立不安或感覺緊張、易受刺激
2. 容易疲累
3. 注意力難以集中或腦中一片空白
4. 易怒
5. 肌肉緊繃
6. 睡眠障礙

「失現實感」（derealization）並不列在廣泛性焦慮症的主要診斷症狀中，較常見於恐慌發作的相關症狀。

解題方法

本題問的是「何者錯誤」，因此應逐項對照 DSM-5-TR 所列的廣泛性焦慮症症狀。

判斷流程如下：

• 選項若屬於上述六項症狀之一，即為正確敘述。
• 選項若不在 GAD 的典型診斷症狀清單中，即為錯誤選項。
• 特別注意：某症狀可能在焦慮狀態中出現，不代表它就是該疾病的核心診斷症狀。

選項分析

(A) 坐立不安——正確

核心觀念

本題考的是認知行為治療中的「常見認知錯誤」辨識，重點在於判斷個案如何解讀一件尚未發生、且影響有限的事件。

「過度概化（overgeneralization）」是指根據單一事件或少數經驗，推論出涵蓋整體生活、所有情境或整個自我的廣泛結論。例如一次考試失敗，就認定自己「永遠都不會成功」。

「極端性思考（polarized thinking）」則是將事情以全有或全無、成功或失敗、最好或最差等二分方式看待，忽略中間程度與其他可能性。

解題方法

先找出句子的「事件」與「結論」：

• 事件：沒有中頭彩。
• 結論：自己是「全世界運氣最差的人」。

個案把一次彩券未中獎的結果，擴大推論成自己整體運氣的評價，且從單一事件推及「全世界」範圍，屬於由局部經驗推論整體情況的錯誤，因此判定為過度概化。

雖然句中「全世界運氣最差」帶有極端、絕對的語氣，但命題判斷的核心不是單純看是否出現「最差」等極端詞，而是看認知錯誤的主要推論方式：將一次未中獎，概括為整體人生運氣最差。

選項分析

(A) 過度概化（overgeneralization）：正確。

個案僅因一次可能未中頭彩，就推論自己是全世界運氣最差的人，將單一事件擴大為對整體運氣與自我的全面評價，符合過度概化的定義。

核心觀念

本題考查 SAMHSA「八個健康維度」（eight dimensions of wellness）與職能治療介入內容的對應關係。重點是依據題幹中的活動與治療目標，辨識涉及哪些健康面向。

本題相關維度如下：

• 情感（emotional）：辨識、表達與調節情緒，獲得情緒支持，提升壓力因應能力。
• 職業（occupational）：探討工作角色、工作滿意度、職業價值、工作與生活平衡，以及職能表現。
• 精神／靈性（spiritual）：探索個人價值、人生意義、信念、目標與生活目的，不限於宗教信仰。

題幹提到「職場壓力而倦怠」，並指出治療師協助患者探索工作價值、理解工作的生活意義，同時提供情緒支持以因應壓力。因此同時涉及：

即為 ②③④。

解題方法

採用「介入內容關鍵字對應法」：

1. 「提供情緒支持、有效應對工作壓力」 → 對應 情感維度②。

2. 「探索工作中的價值」 → 對應 職業維度③，因為內容直接涉及工作角色與職業經驗。

3. 「找到工作對生活的意義」 → 對應 精神／靈性維度④，因為核心是人生意義、價值與生活目的。

題幹沒有提到收入、財務規劃、居住環境、身體活動、學習訓練或人際互動，因此不選其他維度。

選項分析

(A) ①⑤⑥：錯誤

核心觀念

人－環境－職能模型（Person-Environment-Occupation, PEO）認為，個體的職能表現不是只由個人能力決定，而是由三個要素及其互動共同形成：

• 人（P, Person）：個人的身心特質、能力、情緒、認知、動機與經驗。
• 環境（E, Environment）：物理環境、社會環境、文化環境與制度環境，例如學校、教師、同儕及輔導資源。
• 職能（O, Occupation）：個人在生活中所從事的有目的活動與角色，例如學生的上課、學習、適應校園生活等。

PEO模型常見的互動向度包括：

• $P \times E$：個人與環境的互動。
• $P \times O$：個人與職能的互動。
• $O \times E$：職能與環境的互動。
• $P \times E \times O$：三者同時互動，形成整體職能表現與職能契合度。

解題方法

本題應將題幹中的人物、情境與活動分別歸類：

1. 大學新生的陌生感、徬徨、焦慮，以及重新產生的興趣，屬於個人的心理與情緒狀態，代表 P。
2. 學校輔導室、導師及學校支持系統，屬於社會與制度環境，代表 E。
3. 學科學習、大學適應及學生角色，屬於個體正在從事的學習職能，代表 O。

題幹描述的是：學生因個人的情緒與學習狀態，受到學校輔導室及導師支持，進而改善其學習適應並重新產生興趣。這不是單一兩項因素的關係，而是個人、環境與職能三者同時發生交互作用，因此符合：

選項分析

(A) $O \times E$

核心觀念

本題考查 Modello Vivaio（MOVI，治療性活動的心理動力模式） 中「容器（container）」的概念。

MOVI 用來分析治療過程中三個要素的互動及其潛意識內容：

1. 個案
2. 職能治療師
3. 活動

在治療過程中，活動不只是完成任務，也承載個案與治療師之間的情緒、投射、期待及潛意識互動。為使這些治療性互動能夠安全、穩定地發生，需要一個具有界線與結構的「容器」。

在 MOVI 中，空間和時間構成治療活動發生的基本容器，例如固定的治療場所、明確的治療時間、開始與結束的界線，以及治療情境的穩定性。這些條件能提供安全感與可預測性，使個案得以投入活動，並表達及處理潛在的心理內容。

解題方法

判斷本題的關鍵，是辨認「容器」所指的是：

• 治療活動的承載架構；
• 提供安全感、界線與穩定性的條件；
• 使個案、治療師與活動之間的互動得以發生。

因此，應選擇具有「設定（setting）」功能的要素。心理治療與職能治療中的治療設定，主要由空間與時間界定，形成一個穩定且可預測的治療框架。

活動本身、活動材料及社會環境雖然都會影響治療過程，但並非 MOVI 所指的核心「容器」。

選項分析

(A) 空間和時間：正確

空間和時間形成治療情境的基本界線，包括治療在哪裡進行、何時進行、持續多久，以及如何開始與結束。

核心觀念

「促進職能的加拿大三重模式架構」（Canadian Triple Model Framework for Enabling Occupation）是加拿大職能治療理論中，用來整合「職能表現概念、個案中心賦能，以及實務流程」的架構，主要包含下列三個模式：

1. 加拿大職能表現及參與模式（CMOP-E）
2. 加拿大個案中心賦能模式（CMCE）
3. 加拿大過程實務架構（CPPF）

其中，CMOP 是 CMOP-E 的前身與發展基礎，並非加拿大三重模式架構中所列的正式成員。

解題方法

本題採「核心成員辨識法」：

• 看到「三重模式」，先鎖定三個正式組成部分： CMOP-E＋CMCE＋CPPF。
• 再將各選項與上述三者比對。
• 未列入三重模式架構者，即為答案。

選項分析

(A) 加拿大過程實務架構（CPPF）—正確成員

CPPF 是 Canadian Process Practice Framework 的縮寫，著重於職能治療實務的過程，包括：

• 與個案建立關係；
• 評估個案的職能表現與情境；
• 協商治療目標；
• 實施介入；
• 評估結果；
• 結束或延續服務。

CPPF 代表「職能治療師如何進行實務工作」的流程面，因此包含在加拿大三重模式架構中。

(B) 加拿大個案中心賦能模式（CMCE）—正確成員

CMCE 是 Canadian Model of Client-Centred Enablement 的縮寫，強調職能治療師透過個案中心的合作關係，協助個案參與決策、發展能力、改善職能表現並促進職能參與。

此模式著重於「治療師如何促進個案的職能」，是加拿大三重模式架構的核心組成之一。

核心觀念

本題考「時間適應（temporal adaptation）」在心理障礙職能治療中的評量與介入。其核心是了解個案如何知覺、安排及使用時間，並透過作息紀錄、時間管理訓練、活動排序、時間分配與生活節奏調整，改善職能參與。

常見評量重點包括：

• 每日作息與時間分配
• 活動開始、持續及結束的能力
• 活動排序與轉換能力
• 工作、休閒、自我照顧及睡眠之間的平衡
• 是否因症狀而出現時間耗損、作息失衡或活動過度集中

解題時，應判斷選項是否同時具備「時間使用問題」以及「適切的時間相關評量或介入方法」。

解題方法

逐一檢視各選項：

1. 個案是否確實存在時間適應問題？
2. 所提出的職能治療方法是否針對時間安排或時間管理？
3. 評量工具是否適合該個案？
4. 介入是否能促進健康、平衡且有意義的職能參與？

其中，直接使用時間管理評量工具，並以全日作息紀錄作為介入依據，最符合時間適應的概念。

選項分析

(A) 錯誤

單親家長同時承擔照料小孩、工作及家事，顯示其可能有角色負荷過重、職能失衡及時間分配困難。透過日常職能再設計確實可能有助於改善生活安排。

然而，本選項僅概括描述「日常職能再設計」，未明確指出進行作息分析、時間分配評量、活動排序或時間管理訓練；其重點較偏向角色調整與職能平衡，而非直接使用時間適應的評量或介入手法。因此不是本題最合適的答案。

(B) 錯誤

《思覺失調症患者職能參與概況》（The Profiles of Occupational Engagement in Persons with Schizophrenia）可用來了解個案在職能參與上的型態與程度，但個案每日雖規律出席日間照護中心，若大多只是被動配合、以消磨時間為主，並不代表具有有意義的職能參與。

核心觀念

本題考查加拿大以個案為中心賦能模式（Canadian Model of Client-Centered Enablement, CMCE）中的賦能技巧辨識。

CMCE強調職能治療師不是單純替個案完成活動，而是透過不同技巧，協助個案恢復參與職能、提升自主性，並處理個人、環境及社會層面的障礙。

其中：

• Advocate（倡議）：代表或支持個案發聲，挑戰不利於個案的社會觀點、制度與政策，促進個案權益及社會參與。
• Adapt（調整）：分析職能活動，修改活動或環境，使其符合個案能力並能實際執行。
• Collaborate（合作）：與個案建立夥伴關係，共同決定目標、討論方案並合作完成。
• Coach（教練／指導）：透過示範、實際操作、練習與回饋，促進個案學習及技能發展。

解題方法

判斷關鍵在於辨識各選項的行動層次：

• 若重點是修改活動或環境，屬於 adapt。
• 若重點是夥伴關係與共同決策，屬於 collaborate。
• 若重點是操作、練習與學習，屬於 coach。
• 若重點是挑戰社會偏見、制度障礙或政策，屬於 advocate。

核心觀念

本題考查職能治療師在危機情境中的「危急程度分級」，重點在於評估：

1. 是否存在立即性的生命危險。
2. 是否有自傷、他傷或嚴重失控行為。
3. 個案的生理狀況是否需要緊急醫療處置。
4. 個案是否仍具備一定的自我調適與問題解決能力。

一般可分為：

• 高度危急（high urgency）：有立即生命危險、嚴重醫療不穩定、明確自殺行動或無法控制的危險行為，須立即急診、住院或危機介入。
• 中度危急（moderate urgency）：已有明顯症狀或功能受損，需要儘速介入與追蹤，但尚無立即性的生命危險，個案仍保有部分調適能力。
• 低度危急（low urgency）：症狀穩定，主要是復健、適應或發展性議題，沒有明顯急迫危險。

本題不是在考特定法條；若涉及醫療處置，仍應依臨床風險評估及跨專業轉介原則處理。

解題方法

先找出具有「立即危險」的選項，再判斷其餘選項是否屬於需要介入但尚未達緊急程度的情況：

• 有譫妄、嚴重脫水、拒食拒水及醫師建議當日住院者，屬高度危急。
• 有正在進行的跳樓威脅與現場直播者，屬高度危急。
• 僅有輕度戒斷不適，且個案已逐漸適應並採取因應方式者，符合中度危急。
• 規律參與治療並準備求職者，屬穩定的功能恢復或生涯適應議題，非危機情境。

選項分析

(A) 錯誤

厭食症個案已體重過輕，且多日拒絕飲食與喝水，代表有嚴重營養不良及脫水風險；進一步出現譫妄，表示可能已有嚴重代謝或生理功能異常。醫師又評估建議當日住院，顯示其已達需要立即醫療處置的程度。

此情況屬於高度危急，不是中度危急。

核心觀念

本題考的是行為參考架構中的 ABC 行為分析，用來分析某一情境如何引發個案行為，以及行為之後產生的結果：

• A：Antecedent，前事或先行事件
• 指行為發生前的環境刺激、事件或情境。
• B：Behavior，行為
• 指個案實際表現出的可觀察行為。
• C：Consequence，結果或後果
• 指行為發生後所引起的環境反應或後續結果。

其基本順序為：

解題方法

依題幹事件的時間順序判斷：

1. 賣場擁擠、嘈雜，造成個案壓力增加、混亂，並使聽幻覺加劇，屬於行為發生前的刺激，即 A：Antecedent。
2. 個案大聲咆哮、焦慮，並試圖回應聽到的聲音，屬於可觀察的行為，即 B：Behavior。
3. 保全接近個案以維持安全，進一步加重其壓力與恐懼，屬於行為之後的結果，即 C：Consequence。

因此，ABC 的正確排列為 Antecedent-B，Behavior-C，Consequence，也就是選項（D）。

選項分析

（A）Analysis-Behavior-Conclusion

錯誤。

ABC 並非「Analysis-Behavior-Conclusion」的縮寫。雖然行為分析可包含分析工作，但 ABC 模型中的三個字母具有固定意義，分別是 Antecedent、Behavior、Consequence。

核心觀念

本題考查職能治療中的 ABC 行為分析與心理障礙個案的環境調整。

ABC 分析包括：

• A（Antecedent，前事）：行為發生前的情境或誘發因素。
• B（Behavior，行為）：個案實際表現出的行為或症狀。
• C（Consequence，結果）：行為發生後所得到的結果，可能強化或削弱該行為。

題幹所述分析結果顯示，個案在「吵雜、擁擠的環境」中較容易產生壓力與焦慮。因此，適當介入應優先針對：

1. 減少或調整誘發焦慮的前事；
2. 協助個案辨識環境與情緒反應的關聯；
3. 教導個案使用適當的因應策略。

解題方法

判斷各選項是否適合時，應將介入內容與 ABC 分析結果對照：

• 若介入直接處理「吵雜、擁擠」此一前事，屬於環境調整，方向適切。
• 若介入協助個案理解誘發因素，屬於心理教育與自我覺察訓練，方向適切。
• 若介入提供降低感官刺激的因應方式，屬於症狀管理與適應策略，方向適切。
• 若介入內容與 ABC 分析所得的主要誘發因素無直接關聯，便較不符合本題情境。

選項分析

(A) 減少於假日人多之時去大賣場，以避免噪音與擁擠引發壓力

正確。假日大賣場人潮多、聲音大、空間擁擠，屬於個案焦慮的前事。減少暴露於高刺激環境，或改選人少、較安靜的時段，屬於前事控制與環境調整，可降低焦慮發生機率。

此措施也能協助個案逐步建立可耐受的活動安排，維持其社區生活參與。

(B) 協助個案理解吵雜環境與焦慮之間的關聯性

核心觀念

本題考查行為參考架構（behavioral frame of reference）在建立健康行為時的應用原則，重點包括：

1. 行為具體化：將抽象目標轉化為可觀察、可測量的行為。
2. 分級與塑造（shaping）：把大目標拆成個案能力可達成的小步驟，逐步增加行為要求。
3. 正向增強（positive reinforcement）：個案完成目標行為後，立即給予鼓勵、稱讚或其他增強物，以提高該行為再次出現的機率。
4. 提示（prompt）與提示消退（prompt fading）：初期可透過口頭提醒、示範或環境安排協助個案完成行為；行為逐漸穩定後，應減少提示，使個案建立獨立性。
5. 成功經驗：目標難度必須與個案目前能力相符，過高的目標容易造成失敗、挫折及治療中止。

因此，對於完全不運動的個案，應從容易完成且可持續的小目標開始，再逐步增加運動時間與頻率。

解題方法

先確認個案的起始狀態：個案「完全不運動」，表示目前尚未建立運動行為。依行為參考架構，介入順序應為：

判斷選項時，應選擇同時符合「目標可達成」、「行為可觀察」、「具備逐步塑造」及「提供正向增強」的方案。

選項分析

(A) 錯誤

每日運動 30 分鐘雖然符合一般健康促進建議，但對完全不運動的個案而言，直接設定為起始目標，行為要求過高，未考量個案的目前能力與準備程度。

核心觀念

本題考查日夜節律睡醒障礙症與「時間」及「生活作息」相關職能概念的連結。

日夜節律睡醒障礙症是指個人的睡眠—清醒週期，與環境所要求的日常作息不同步，造成入睡、維持睡眠或清醒時間異常，並進一步影響工作、生活參與、睡眠品質及情緒狀態。長年輪值工作容易造成生理時鐘與社會時制不一致，典型涉及：

• 睡眠衛生
• 時間運用
• 職能平衡
• 日常生活結構與作息安排

題目要求判斷「關聯性較低」者，因此應選出與睡眠節律、作息調整及職能參與關係最不直接的概念。

解題方法

可採「直接相關程度」判斷法：

1. 先抓題幹關鍵：輪值工作、睡醒時間不協調、生活與工作受影響、睡眠品質下降、情緒苦惱。
2. 再逐一比對選項是否涉及：

• 睡眠與清醒時間安排；
• 日常時間分配；
• 工作、休閒、自我照顧與睡眠之間的平衡；
• 臨床上是否為處理行為問題所使用的介入技術。

3. 與前三級概念直接相關者，屬於高度相關；若是針對不當行為所設計的行為管理技術，與本題核心睡醒節律的關聯性較低。

選項分析

(A) 暫時隔離（time-out）—正確答案

暫時隔離是行為治療或行為管理中的一種程序，通常是將個案暫時移離可獲得增強物的情境，以降低不適當行為的發生率。例如，個案出現攻擊、破壞或嚴重干擾行為時，短時間移除其參與活動或獲得注意的機會。

此概念的核心是「行為後果與增強物的暫時移除」，並非睡眠—清醒週期、輪值工作造成的作息失調，也不是調整時間運用或職能平衡的主要概念。因此，與題幹個案的日夜節律睡醒障礙症關聯性較低。

(B) 職能平衡（occupational balance）—錯誤選項

核心觀念

本題考查正念（mindfulness）的理論歸屬與介入原則。

正念是指個體以開放、接納且不加評價的態度，將注意力放在當下經驗，覺察自己的想法、情緒、身體感受及周遭環境，而不立即被這些經驗牽引或反應。

在心理障礙職能治療中，正念常被納入「正念為本介入」（mindfulness-based interventions），其核心與認知行為治療（cognitive behavioral therapy, CBT）一致，均強調：

• 覺察目前的想法、情緒與行為反應。
• 辨識自動化、負向或不適應的思考模式。
• 增加個體對內在經驗的調節能力。
• 透過改變個體與想法、情緒之間的關係，改善適應與功能表現。

因此，本題最佳答案為認知行為治療。

解題方法

判斷正念的理論歸屬，可抓住題幹中的關鍵詞：「更開放與全面性地覺察」、「當下時刻」以及「參與」。

正念不是深入追溯童年經驗或潛意識衝突，而是訓練個體在當下觀察自己的心理與環境經驗，降低自動化反應。這種強調覺察、思考、情緒與行為之間關係的方式，與認知行為治療的介入方向最接近。

現代正念治療常被視為「第三波認知行為治療」的一部分，例如正念減壓（MBSR）與正念認知治療（MBCT）。其重點不一定是直接消除想法，而是讓個體以較不批判、較有距離的方式觀察想法，進而減少負向思考對行為的控制。

選項分析

(A) 自我心理學：錯誤

自我心理學屬於心理動力取向，重視自我功能、自尊、人格發展，以及個體在關係中的心理調適。其主要關注自我結構與早期人際經驗，並非正念所強調的當下覺察與注意力訓練。

(B) 精神分析治療：錯誤

核心觀念

本題考查職能治療師進行人生歷程回顧與會談時的「個案中心取向」及「主觀職能意義」概念。治療師應：

• 以個案自身的感受與生活脈絡為中心。
• 接納同一事件中同時存在的正向與負向情緒。
• 協助個案表達事件對其生活角色、日常活動、人際關係及未來參與的影響。
• 避免替個案預設事件意義、將複雜感受簡化，或不當阻止情緒表達。

創傷相關會談則須採取創傷知情原則，在安全、信任、尊重自主及個案可承受的步調下，協助個案表達創傷經驗及其職能影響，不得強迫個案詳述創傷內容。

解題方法

判斷各選項時，掌握三個檢核重點：

1. 是否尊重個案的主觀感受，而非由治療師替個案下結論？
2. 是否容許情緒與職能意義具有多面向，而非過度簡化？
3. 是否鼓勵適切表達，同時兼顧個案安全與心理承受度？

符合個案中心、情緒接納及創傷知情原則者為適當敘述。

選項分析

(A) 錯誤

自閉症類群障礙症個案回顧畢業成果發表會時，同時感受到壓力、焦慮，仍努力完成任務並順利畢業。此段經驗確實可能包含成就感、毅力與能力展現，但也包含明顯的壓力與焦慮。

治療師可以探索個案如何理解這段經驗，並肯定其努力與完成任務的歷程；不能直接替個案將整段經驗定義為「正向經驗」。若個案主觀上主要感受到痛苦，治療師逕自正向詮釋，便會忽略個案的真實感受。

(B) 錯誤

核心觀念

本題考查艾倫認知障礙參考架構（Allen’s Cognitive Disability Frame of Reference）的基本假設與治療策略。

此參考架構認為，個案的功能表現受到認知能力限制，尤其影響其理解、學習、判斷、問題解決及適應環境的能力。治療重點不是直接訓練個案恢復抽象思考能力，而是依個案目前的認知障礙程度，安排其能夠理解並完成的活動，並調整活動要求與環境支持，使個案達到最大的功能獨立程度。

艾倫認知層級通常由第 0 級至第 6 級，數字越高代表可處理的認知操作越複雜，例如：

• 較低層級：主要依賴感覺、動作及熟悉的操作反應。
• 中間層級：可依循示範或熟悉步驟完成活動，但對抽象指令、變化及問題解決能力有限。
• 第 6 級：具備較完整的計畫、抽象思考、預測及問題解決能力。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於掌握艾倫參考架構的三項核心：

1. 認知障礙是個體處理資訊及執行活動的能力受限，不是單純的信念問題。
2. 治療目標是改善功能表現與環境適應，而非直接恢復或提升個案的認知能力。
3. 活動難度必須符合個案目前的認知層級，提供「適切挑戰」，避免活動過難造成失敗，也避免過於簡單而缺乏治療效果。

因此，直接尋找符合「提供適切挑戰」的選項，即可判定正確答案。

選項分析

(A) 認知障礙源自於個人的信念問題

錯誤。

艾倫認知障礙參考架構將問題核心放在個案的認知處理能力與功能表現限制，例如注意力、記憶、理解、判斷、順序處理及問題解決能力受損。個人的信念、態度或動機並不是此參考架構對認知障礙成因的主要定義。

將認知障礙解釋為信念問題，較接近心理動力或認知行為取向的部分概念，並非艾倫參考架構的核心觀點。

(B) 此參考架構之應用乃希望改善個案之認知能力

錯誤。

核心觀念

本題考的是心理障礙職能治療中，行為學習理論與技巧訓練方法的辨識。

題幹包含兩個關鍵線索：

1. 將「迷路問路」拆解成數個小步驟進行訓練：屬於任務分析（task analysis），將複雜活動分解為可學習、可練習的次任務。
2. 請個案觀摩一段成功完成問路行為的影片：屬於示範（modeling）與觀察學習（observational learning）。

觀察他人表現成功行為，再模仿並練習該行為，是班杜拉（Albert Bandura）社會學習理論的核心應用。因此本題答案為社會學習。

解題方法

判斷行為治療理論時，先抓題幹中的「學習機制」：

• 看到他人示範後學習：社會學習。
• 行為後給予獎勵或懲罰：操作制約。
• 以刺激配對引發自動反應：古典制約。
• 處理不合理信念與認知偏誤：認知治療。

本題雖然提到任務分析與分段訓練，但最具辨識度的描述是「觀摩成功的影片」。個案藉由觀察示範者的行為、結果與操作步驟，建立自身的反應模式，之後再進行模仿與練習，符合社會學習中的觀察學習與示範學習。

選項分析

(A) 社會學習：正確

社會學習理論認為，個體可以透過觀察他人的行為及其結果來學習，不必每次都親自嘗試或直接接受獎懲。

本題中，治療師安排個案觀摩成功問路影片，使個案學習：

• 如何接近他人；
• 如何開口詢問；
• 詢問時應使用的語句；
• 如何聆聽與回應對方；
• 如何完成整個問路流程。

這正是以示範促進行為學習，屬於社會學習的應用。

(B) 操作制約：錯誤

操作制約強調行為會受到其後果影響：

核心觀念

本題考的是注意力類型與多重任務處理的關係。

「同時進行多重任務」指個體在同一時間需要處理兩項以上的活動或訊息，例如一邊走路、一邊與人交談，或一邊操作器具、一邊注意環境聲音。此時最直接涉及的認知功能，是將注意力分配至不同任務的能力，稱為「分散注意力」（divided attention），亦可理解為注意力分配能力。

分散注意力的重點是：

• 同時處理兩個以上的刺激或任務。
• 在不同任務之間分配有限的注意力資源。
• 維持各項任務的基本表現，避免只專注於其中一項。

因此，題幹中的「同時進行多重任務」與分散注意力的定義直接相符。

解題方法

解題時先抓題幹的功能描述，再對照各認知功能的核心定義：

1. 題幹關鍵字為「同時」。
2. 題幹關鍵字為「多重任務」。
3. 將注意力同時配置到兩項以上活動，正是分散注意力的功能。
4. 執行功能雖然有助於安排、監控及切換多項任務，但不是本題所描述的最直接認知功能。

所以本題應選擇「分散注意力」。

選項分析

(A) 自動化記憶

自動化記憶通常是指經由反覆練習後，可以在較少意識控制下執行的記憶或技能，例如熟悉的動作程序、常用路線或已高度熟練的操作流程。

自動化記憶可以降低某些任務所需的注意力資源，使個體更容易同時完成其他活動，但它本身並不是「同時分配注意力給多項任務」的核心能力。因此本選項錯誤。

(B) 分散注意力

分散注意力是指將注意力資源同時分配到兩項或兩項以上的刺激、活動或任務上。

例如：

核心觀念

本題考查辯證行為治療（Dialectical Behavior Therapy, DBT）的四大技巧訓練，以及其他心理治療模式的辨識。

DBT 的核心技巧模組包括：

1. 正念技巧（mindfulness）
2. 痛苦耐受技巧（distress tolerance）
3. 情緒調節技巧（emotion regulation）
4. 人際效能技巧（interpersonal effectiveness）

其中，人際效能訓練主要協助個案：

• 有效處理人際問題
• 清楚表達需求與立場
• 維持重要的人際關係
• 在互動中保有自我尊重

常見內容包括：

• 人際問題解決
• 自我肯定與主張訓練
• 建立與維持關係的技巧
• DEAR MAN、GIVE、FAST 等技巧

解題方法

判斷本題的關鍵，是辨認各選項是否屬於 DBT「人際效能」模組。

DBT 人際效能訓練可依三項目標理解：

• 目標效能：取得自己希望的結果，例如提出要求、拒絕不合理要求。
• 關係效能：維持或改善人際關係，例如尊重、傾聽、降低衝突。
• 自我尊重效能：在互動中維持自尊與自我肯定。

選項中若屬於問題解決、主張表達、關係建立或自我尊重，均符合 DBT 人際效能訓練。相對地，「人際與社會節律訓練」是針對生理節律與人際生活規律的治療方法，主要用於雙相情緒障礙，並非 DBT 的人際效能模組。

選項分析

(A) 人際問題解決：正確

人際問題解決是 DBT 人際效能訓練的重要內容。個案需學習辨識人際衝突、分析問題、提出可行方案，並選擇適當的溝通及因應策略。

因此，本項包含在 DBT 的人際效能訓練中。

(B) 自我肯定訓練：正確

核心觀念

本題考「因應策略（coping strategies）」的功能與適應性，核心架構來自 Lazarus 與 Folkman 的壓力—因應理論。

1. 問題導向因應（problem-focused coping） 以改變壓力來源或解決實際問題為主，例如蒐集資訊、擬定計畫、尋求具體協助、採取行動。

2. 情緒導向因應（emotion-focused coping） 以調節壓力所引發的情緒反應為主，例如情緒表達、放鬆、認知重新評估、接受、尋求情緒支持等。

因應策略是否理想，不能只依「問題導向」或「情緒導向」分類判斷，而要看：

• 壓力事件是否可以被控制或改變；
• 個體目前的功能狀態與資源；
• 因應策略能否降低壓力、維持功能並促進適應。

因此，情緒導向因應並非必然消極；在問題無法立即改變，或壓力情緒過強而妨礙行動時，情緒調節具有重要功能。

解題方法

判斷本題錯誤選項時，先掌握兩個原則：

• 問題可控制、可解決時，問題導向因應通常較有利。
• 問題暫時不可控制或不可改變時，情緒導向因應可協助個體穩定情緒、降低痛苦並維持適應。

接著檢查各選項是否把研究發現或理論原則正確表達，特別注意絕對化語句，例如「僅能」「不能」「必然」「完全不理想」。此類語句通常容易構成錯誤。

選項分析

(A) 正確

青少年思覺失調症患者在面對疾病、症狀、人際壓力及生活適應問題時，常因疾病認知、問題解決能力、自我效能及社會支持不足，而較常採取情緒導向的因應方式。

相較之下，問題導向因應需要較佳的病識感、執行功能、問題分析能力與主動解決能力。因此，題幹所述「較常使用情緒導向的因應策略」符合此類患者常見的因應特性。

(B) 正確

核心觀念

本題考查不同精神障礙之「認知功能損傷」在疾病不同階段的變化，重點包括：

• 損傷是否只出現在急性期。
• 精神症狀緩解後，認知功能是否恢復。
• 認知損傷是否與症狀嚴重度同步變化。
• 各疾病較常受影響的認知面向。

判斷關鍵是區分「狀態性損傷」與「特質性損傷」：

• 狀態性損傷：隨急性症狀出現，症狀緩解後可能改善。
• 特質性損傷：即使主要精神症狀緩解，仍可能持續存在，與症狀嚴重度不完全同步。

解題方法

逐一檢視各疾病的認知損傷病程：

1. 思覺失調症：認知缺損常在急性期明顯，且在精神病性症狀改善後仍可能殘留。
2. 雙相情緒障礙症：躁期、鬱期均可能出現認知缺損，部分缺損在症狀緩解後仍持續。
3. 憂鬱症：認知功能通常在急性憂鬱期最差，症狀改善後部分患者會恢復。
4. 強迫症：認知問題常涉及持續注意力、工作記憶、反應抑制與認知彈性，但不宜直接認定急性期最嚴重；其部分認知缺損具有相對穩定的特質性。

因此，需找出把強迫症認知損傷錯誤地與急性期嚴重度直接連結的選項。

選項分析

(A) 正確

思覺失調症患者的認知損傷可在急性精神病發作期間明顯出現，常見於注意力、工作記憶、處理速度、執行功能及社會認知等面向。

即使妄想、幻覺等陽性症狀緩解，認知缺損仍可能持續存在，且常是影響學業、工作及社會功能的重要因素。因此，本項敘述正確。

(B) 正確

核心觀念

本題考查認知障礙症個案常見的認知功能退化順序，包括：

• 記憶：近期記憶通常早於遠期記憶受損。
• 執行功能：複雜問題解決與判斷力先受影響，之後才進展至簡單決策。
• 計算能力：早期常見複雜計算、金錢管理能力下降；若連簡單計算也無法完成，通常代表認知損傷已較明顯。
• 可逆性：退化性認知障礙症的認知損傷多半不可逆，但部分非退化性原因所致的認知障礙具有可逆性。

解題方法

本題採「認知功能退化先後順序」判斷。題目要求找出錯誤敘述，因此逐項比對各選項是否符合典型的認知退化模式。

判斷重點是：高階、複雜的認知活動通常先受損，之後才影響較簡單、基礎的功能。因此，若個案已無法完成簡單計算，通常不是最早期的表現。

選項分析

(A) 短期記憶損傷通常比長期記憶損傷更早出現

正確。認知障礙症常先影響新資訊的學習與近期記憶，例如反覆詢問相同問題、忘記剛發生的事情、無法記住新交代的事項。相較之下，早年生活經驗與長期記憶通常較晚受到影響。

(B) 個案之問題解決與判斷力會受到影響，先出現難以勝任複雜的決策，逐漸進展至無法做出簡單的決定

核心觀念

本題考查「母親憂鬱症與生活壓力對嬰孩情緒、壓力反應及神經生理發展的影響」，重點包括：

1. 壓力反應系統：高壓環境會活化下視丘—腦下垂體—腎上腺軸（HPA axis），使可體松（cortisol）分泌增加或調節失衡。
2. 額葉功能不對稱：嬰孩額葉活動不對稱，尤其右額葉相對活化，常與退縮、悲傷、負向情緒及較差的情緒調節有關。
3. 情緒調節與發展風險：嬰孩長期暴露於高壓與負向親子互動，會影響壓力適應、睡眠及負向情感調整能力，日後出現憂鬱傾向的風險增加。
4. 神經傳遞物的判斷：壓力與憂鬱症涉及多巴胺、血清素等神經傳遞系統的調節異常，但不能直接推論為嬰孩具有「特別高」的多巴胺與血清素。

解題方法

本題為單選題，先找出與兒童發展及壓力生理一致的敘述，再辨識過度絕對或生理機制錯置的選項。

判斷順序如下：

• 高壓環境是否會提高嬰孩的壓力荷爾蒙？是。
• 是否會造成額葉活動不對稱、悲傷訊號及睡眠困擾？是。
• 是否會削弱壓力適應與情緒調節，增加未來憂鬱風險？是。
• 是否代表嬰孩腦內多巴胺、血清素「特別高」？否，這是將神經傳遞物失衡錯誤解釋為單純升高。

因此，錯誤敘述為 B。

選項分析

(A) 正確

憂鬱症母親若長期承受較大生活壓力，嬰孩會受到母親情緒狀態、照顧互動及家庭壓力環境的影響。壓力可活化HPA軸，使可體松分泌增加，並影響嬰孩的壓力反應與自我調節能力。

核心觀念

目標達成量表（Goal Attainment Scaling, GAS）由 Kiresuk 和 Sherman 於 1968 年發展，主要用來評估個別化治療目標的達成程度。

其特色是：

• 依個案的需求與治療重點，訂定客製化目標。
• 事先界定不同程度的治療結果。
• 以五點量尺評估目標達成情形：

因此，GAS 是一種「個別化目標導向的療效評估工具」，不是一般性的功能篩檢工具。

解題方法

本題可掌握三個判斷重點：

1. GAS 評估的是個案預先設定之治療目標的達成程度。
2. GAS 強調個別化與共同訂定目標。
3. GAS 採五點量尺，$0$ 分代表「達到預期」，不是最佳功能。

選項中只有符合「客製化目標」及「提升個案參與動機」的敘述正確，因此答案為 $B$。

選項分析

(A) 可快速、有效地篩選個案的職能表現功能

錯誤。

GAS 的功能是評估治療目標是否達成，以及達成程度，不是用來快速篩選個案職能表現功能的工具。篩檢工具通常用於初步辨識功能障礙或問題範圍；GAS 則需先針對個案建立具體、個別化的目標，再依目標結果進行評量。

(B) 與個案擬定客製化治療目標，將具有激勵個案改變動機的效果

正確。

核心觀念

本題考查職能治療評估的「以個案為中心」與「職能導向」原則。

職能評估的首要目的，是了解個案在日常生活、工作、生產活動、休閒及社會參與等面向中的實際困難，並確認個案最重視、最希望改善的生活表現。因此，評估應優先從個案的生活目標與需求出發，再搭配家屬意見、醫療團隊建議及適當評估工具，形成完整的評估與治療計畫。

本題不涉及特定法條；依職能治療專業的個案中心模式判斷即可。

解題方法

判斷「職能評估應優先考量什麼」時，先掌握兩個關鍵：

1. 評估的核心對象是個案的實際生活功能與參與。
2. 治療目標應與個案重視的生活角色及活動相連結。

因此，四個選項中，只有「個案的生活目標」直接反映個案中心、職能導向及功能性目標設定原則，應列為最優先考量。

家屬意見與醫生建議具有參考價值，但屬於共同決策及跨專業合作的重要資訊，不能取代個案本人的生活目標。評估工具的數量更不是品質判斷標準，重點在於工具是否符合個案問題、評估目的及信效度要求。

選項分析

• (A) 個案的生活目標：正確。 職能治療強調個案中心與生活情境。個案希望恢復的活動，例如自我照顧、家務、工作、就學、人際互動或休閒活動，應作為評估與治療目標的重要起點。評估結果必須能回應個案在真實生活中的需求。

核心觀念

本題考查認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）中的「不良功能思考記錄表」（Dysfunctional Thought Record, DTR）各欄位及其評估方式。

DTR主要記錄：

1. 情境（Situation）：引發困擾的事件、時間、地點及相關人物，重點是描述發生了什麼事。
2. 情緒反應（Emotion）：當事人產生的情緒種類，以及情緒的強度，通常以 $0\%$ 至 $100\%$ 評估。
3. 自動化思考（Automatic Thought）：當下立即浮現的想法、解釋或內在語句，並評估個人對該想法的相信程度，通常以 $0\%$ 至 $100\%$ 表示。
4. 行為反應（Behavioral Response）：個體在該情境下實際採取的行動、逃避、退縮、尋求保證等行為，主要是記錄行為內容及其後果。

因此，標準DTR中會明確進行「強度」評估的項目是情緒反應與自動化思考。

解題方法

題幹問的是「哪些項目進行強度的評估」，可抓住兩個判斷重點：

• 情緒要評估「感受有多強烈」。
• 自動化思考要評估「相信這個想法的程度有多高」。

例如：

• 情緒：焦慮，強度 $80\%$
• 自動化思考：「我一定會失敗」，相信程度 $90\%$

核心觀念

本題考查心理障礙職能治療中「以個案為中心」的介入方案設計原則，包括：

1. 以個案及其重要他人共同參與目標與方案訂定。
2. 依個案當下的能力、功能、需求、角色與生活情境選擇活動。
3. 重視個案過去的興趣、價值與生活經驗，提升活動意義與治療動機。
4. 將介入延伸至家庭、工作場所、醫院等實際生活環境。
5. 必要時透過活動分級、環境調整與輔具使用，促進個案的最大獨立性。

職能治療活動並非只依據個案「目前能否完整完成」來決定是否採用，而是可以透過簡化步驟、降低難度、提供提示或改造環境，使個案逐步參與具有意義的活動。

解題方法

判斷本題各選項是否符合以個案為中心及職能表現導向的介入原則。重點在於辨識選項是否：

• 鼓勵個案參與決策；
• 納入家庭與生活環境；
• 依個案能力進行活動調整；
• 尊重個案興趣與意義；
• 促進功能與獨立性。

其中，若選項以「目前無法勝任」為理由，直接排除個案過去的興趣活動，便違反活動分級與個別化介入原則。

選項分析

(A) 正確

介入方案的設計與建議應邀請個案成為治療夥伴，共同訂定目標與執行方式。個案參與決策，可提升其自主性、責任感、治療動機與方案遵從性，也符合以個案為中心的職能治療理念。

職能治療師負責提供專業評估與建議，但不應完全由治療師單方面決定所有目標與活動內容。

(B) 正確

活動及方案的執行必須考量時間、空間、環境條件與個案日常生活需求。對心理障礙個案而言，照顧者及重要他人常會影響治療活動的持續執行，因此在必要時納入家屬、照顧者或其他重要他人，有助於：

• 提供適當支持與提醒；
• 協助個案在治療情境外持續練習；
• 促進家庭及社區中的功能表現；
• 提高介入方案的實際執行成效。

因此，本選項符合職能治療的情境化與團隊合作原則。

核心觀念

本題考查認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）中，各項技術與「認知信念」處理的直接程度。

CBT認為，個體的情緒與行為困擾，常受到下列因素影響：

因此，治療可從認知、情緒及行為三個層面介入。若技術的主要目的在於辨識、檢驗或修正個案的想法與信念，便屬於直接處理認知問題；若主要目的在於安排或改變外顯行為，則屬於行為取向策略。

本題問的是「並非直接處理認知信念問題的主要策略」，關鍵在於找出主要針對行為改變，而非直接檢驗認知內容的選項。

解題方法

逐一判斷各項技術的主要功能：

1. 是否能協助個案辨識自己的想法、信念或認知模式？
2. 是否能檢驗不合理信念是否符合事實？
3. 是否主要在設定、安排及執行外顯行為？

前兩類屬於直接處理認知信念；第三類主要屬於行為介入。依此判斷，正確答案為「確認行為目標」。

選項分析

(A) 家庭作業練習

家庭作業是認知行為治療的重要組成部分，目的在於將治療室內學習到的技巧延伸至日常生活。

家庭作業內容可包括：

• 記錄自動化思考；
• 填寫認知重建紀錄表；
• 辨識認知扭曲；
• 練習替代性想法；
• 閱讀指定教材；
• 執行行為實驗。

因此，家庭作業雖然也能安排行為練習，但若用於記錄與檢視個案的信念，便能直接處理認知內容。此選項不是最佳答案。

(B) 行為嘗試與驗證

行為嘗試與驗證即行為實驗（behavioral experiment），是用實際行動檢驗個案原有信念或預測的技術。

核心觀念

本題考的是人際空間學（proxemics），也就是人在互動時對「身體距離」的使用與感受。臨床工作者安排與個案的接觸距離，不能只依固定公尺判斷，必須考量：

• 文化背景：不同文化對親近、碰觸及個人空間的接受程度不同。
• 精神症狀：妄想、被害感、躁症、焦慮、退縮或感覺過度敏感等症狀，會影響個案對接近距離的安全感與耐受度。
• 與個案的親密程度：治療初期通常維持較適當的社交或個人距離；隨治療關係建立，距離才可依個案需求調整。
• 性別雖可能間接影響文化規範與個人舒適度，但不是判斷臨床恰當距離時的主要獨立判準。

因此，本題正確組合為①②④。

解題方法

先將四個敘述分成兩類：

1. 直接影響治療性距離的因素：文化背景、精神症狀、與個案的親密程度。
2. 不宜單獨作為臨床距離判斷核心的因素：性別。

臨床上的距離判斷重點，是維持個案的安全感、尊重個人界線，以及促進治療關係。只以性別決定接觸距離，容易形成刻板印象，也不符合個別化治療原則。

核心觀念

本題考查躁期個案的溝通技巧。雙相情緒障礙症躁期常見：

• 話多、語速快、言語壓迫（pressured speech）
• 注意力容易分散
• 思考奔逸、主題快速轉換
• 難以維持會談焦點

因此，職能治療師會談時應採取「簡短、具體、結構化」的溝通方式，適度限制談話範圍並協助個案回到當前主題。

解題方法

判斷各選項是否有助於「減少冗長談話、維持會談焦點」。

躁期個案本身已有話多與容易離題的傾向，若使用會鼓勵個案自由發揮、延伸敘述的問句，會使談話更加冗長，降低會談效率。因此，最不建議使用的是會擴大談話內容的開放性問句。

選項分析

(A) 同理中斷法：正確且適合使用

同理中斷法是先簡短反映個案的感受或內容，再禮貌地中斷並引導回會談主題。例如：

「我知道你現在有很多事情想分享，不過我們先把目前最重要的事情談完。」

此技巧兼顧同理與界線設定，可避免個案感到被粗暴打斷，同時控制談話方向，適合躁期個案。

(B) 使用開放性問句：錯誤，為本題答案

開放性問句通常以「請告訴我……」「你對這件事有什麼看法？」等方式讓個案自由敘述。此類問句容易使躁期個案持續延伸話題、增加談話量，甚至出現離題與思緒跳躍。

核心觀念

本題考查職能治療評估的「由上而下（top-down）」與「由下而上（bottom-up）」取向，以及職能為本評估工具的應用。

• 由上而下取向：先從個案實際的職能活動、職能角色與生活參與表現出發，再分析造成表現困難的表現技巧、表現型態、個人因素與環境因素。
• 由下而上取向：先評估個案的身心功能或個人能力，例如注意力、執行功能、動作能力、感覺功能，再推論其對職能表現的影響。
• 職能為本評估：直接評估個案實際從事或渴望從事的活動，包括活動表現、主觀滿意度、角色功能及生活情境中的參與程度。

躁症發作個案常有情緒高昂或易怒、活動量增加、睡眠需求降低、語速快、注意力分散、衝動及判斷力下降等特徵。因此，評估重點應放在這些症狀如何影響個案的日常生活、工作、休閒、人際互動與安全表現。

解題方法

判斷本題可依序掌握兩個原則：

1. 評估職能表現時，原則上優先採取由上而下、以職能為中心的取向。
2. 若已確認個案欲從事的職能活動，再分析完成該活動所需的個人能力與表現技巧。

因此，若選項強調「個案渴望的職能活動」及「完成該職能所需的能力」，即符合由上而下的評估邏輯；若主張一律優先從個人能力或身心功能開始，則屬由下而上的取向，並非職能表現評估的優先原則。

選項分析

① 應該優先考慮由下而上（bottom up）的評估取向

錯誤。

職能治療評估職能表現時，通常優先採取由上而下取向，先了解個案想做什麼、實際做了什麼，以及在何種生活情境下出現困難，再進一步探討其注意力、執行功能、情緒調節、衝動控制或判斷力等個人因素。

躁症個案雖然常需評估注意力、抑制控制、判斷力與安全風險，但這些個人能力的評估，應服務於了解其職能表現，而不是取代職能為本的評估。因此，不能說應優先採用由下而上的評估取向。

核心觀念

本題考查職能治療活動分類中的：

• 基本日常生活活動（Activities of Daily Living, ADL）
• 工具性日常生活活動（Instrumental Activities of Daily Living, IADL）

IADL 是指個案為了獨立生活、維持家庭運作及參與社區所需的較複雜活動，通常涉及問題解決、計畫、判斷、組織及社區適應能力。

常見 IADL 包括：

• 洗衣
• 購物
• 備餐
• 家務處理
• 金錢管理
• 駕駛與社區移動
• 宗教與靈性活動
• 電話及溝通管理
• 藥物與健康管理

ADL 則是個人直接照顧自己身體所需的基本活動，例如穿衣、進食、如廁、沐浴、個人衛生及身體清潔。

解題方法

逐項判斷各活動屬於 IADL 或 ADL：

因此，本題屬於 IADL 的項目為：

選項分析

核心觀念

本題考查職能治療中，運用行為治療與學習原理提升個案日常生活功能的訓練方式，重點包括：

• 社會增強：以口頭稱讚、鼓勵、獎勵或社會互動等方式，增加目標行為出現的頻率。
• 反覆練習與立即回饋：透過重複操作建立技能，並在行為發生後立即提供正確回饋，以強化正確反應、修正錯誤。
• 自然情境練習與類化：將訓練延伸至家庭或社區等實際生活環境，使個案能把治療室學會的技能應用於日常生活。
• 自我監控：由個案記錄、檢核或評估自己的行為，可作為部分治療策略，但並非增加日常生活功能技巧時的必要核心訓練。

解題方法

題幹問的是「較不可能包含」的訓練，因此要找出與「技能學習、行為強化、實際生活應用」關聯最低的選項。

日常生活功能訓練通常強調：

1. 治療師安排明確的目標行為。
2. 個案透過示範、練習與重複操作學習。
3. 治療師提供立即回饋及增強。
4. 將技能帶回家庭與社區情境中練習。

前三項皆直接符合上述原則。個案自行為日常行為打分數，雖可視為自我監控或自我評量的一種形式，但「必須」由個案自行評分並非日常生活技巧訓練的必要內容，與前三項相比最不具典型性，因此選 D。

選項分析

(A) 利用社會增強物提高學習動機：正確

社會增強物包括稱讚、鼓勵、肯定、微笑、關注及正向互動等。當個案完成穿衣、盥洗、備餐或社交等目標行為後，治療師立即給予適當的社會增強，可提高個案持續練習的意願。

此方式符合操作制約中的正增強原理，也常用於建立與維持日常生活技能。

(B) 反覆重複練習，並給予立即回饋：正確

核心觀念

本題考查《職能治療實務架構》（Occupational Therapy Practice Framework, OTPF）中的介入方法分類。OTPF強調，介入應以個案的職能表現與日常生活功能為核心，常見方法包括：

• 職能與活動
• 教育與訓練
• 團體介入
• 準備性方法與任務
• 支持職能表現的介入
• 環境調整與輔具運用

題幹問的是「何者不是OTPF的介入方法」，因此要判斷各選項是否屬於OTPF所承認的正式介入類型。

解題方法

逐一比對選項與OTPF的介入分類：

1. 若選項屬於直接運用職能、活動、教育、訓練或團體等方式，以改善個案職能表現，即屬於OTPF介入方法。
2. 若選項是特定職業復健或職場服務的策略，並非OTPF列出的標準介入分類，則不是本題所問的OTPF介入方法。

依此判斷，前三項皆可在OTPF的介入架構中找到對應內容；「職務再設計」則屬於職業重建或職場適應策略，並非OTPF正式列舉的介入方法名稱。

選項分析

(A) 職能與活動：正確

職能治療可直接利用個案有意義的職能與活動作為治療媒介，例如：

• 自我照顧活動
• 家務活動
• 工作活動
• 休閒活動
• 社交與社區參與活動

透過實際執行活動，治療師可訓練個案的認知、情緒、人際互動、動作及問題解決能力，提升其日常生活功能。因此「職能與活動」屬於OTPF的介入方法。

(B) 教育與訓練：正確

教育與訓練是OTPF中的重要介入方式，內容可包括：

核心觀念

本題考查職能治療中對「個案性議題（sexuality）」的專業關注理由，核心包括：

1. 尊重個案的性別認同、性傾向與性別表現等多樣性。
2. 性活動屬於日常生活活動（activities of daily living, ADLs）的一部分，可能直接影響個案的生活品質、親密關係與職能參與。
3. 職能治療強調以個案為中心、尊重自主與人權，不能因疾病、失能、年齡或性別而忽略個案的性相關需求。

因此，本題應選出同時符合「性別多樣性」與「性活動屬於日常生活活動」的敘述。

解題方法

判斷各敘述是否為職能治療師關注 sexuality 的直接且普遍性理由：

• 若涉及尊重個案差異、避免歧視，屬於個案中心與人權觀點，通常正確。
• 若涉及性活動是日常生活中的職能活動，屬於職能治療評估與介入範圍，通常正確。
• 若將 sexuality 限縮為形式上的性別平等或婦女議題，則範圍過窄，通常錯誤。

符合上述原則者為①、②，因此答案為（C）。

選項分析

① 尊重服務使用者的性別多樣性

正確。性議題不僅涉及生理上的性活動，也包含性別認同、性別角色、性傾向、親密關係及性別表現等面向。

核心觀念

本題考查職能治療中「代償性策略（compensatory strategy）」與「矯正性／恢復性策略（remedial strategy）」的區別。

• 代償性策略：不要求個案完全恢復或建立原有能力，而是透過調整環境、工具、步驟、提示或社會支持，降低活動要求，使個案能完成日常生活活動。
• 矯正性／恢復性策略：直接訓練個案的認知、動作、知覺或社會功能，以建立、改善或恢復執行活動所需的能力。

判斷重點在於：介入的主要對象是「個案能力本身」，還是「活動環境與完成方式」。

解題方法

先確認各選項的介入方式：

1. 若是利用工具、環境安排、外在提示或他人支持，使個案在能力受限下仍能完成活動，屬於代償性策略。
2. 若是直接教導個案學習一項執行活動所需的基礎能力，屬於矯正性或技能訓練策略。
3. 找出唯一直接訓練個案能力，而非調整環境或提供外在支持的選項，即為答案。

選項分析

(A) 教導發展遲緩個案辨識錢幣使其可以購物

此選項是直接教導個案辨識錢幣的能力，藉此建立購物活動所需的認知與實用技能。介入焦點在個案本身的能力學習，不是使用外在工具、環境調整或他人協助來彌補能力不足。

因此屬於技能訓練或矯正性策略，不屬於代償性策略。本選項正確。

核心觀念

本題考查職能治療師評估兒童「學校情境中的心理健康與功能表現」時，評估工具與評估目的是否相符。

兒童學校心理健康問題的評估，重點通常包括：

• 情緒與行為表現
• 人際互動與同儕關係
• 課堂參與及學習適應
• 校園日常活動表現
• 對學校環境與任務的適應程度
• 兒童、家長、教師及其他相關人員的觀察與主觀描述

職能治療評估強調「個人—活動—環境」之間的互動，因此宜選擇能反映兒童在學校實際參與及功能表現的方法。

解題方法

本題採「評估目的與工具功能配對」的判斷方式：

1. 先確認評估場域為學校。
2. 再確認評估焦點為兒童的心理健康問題及其學校功能。
3. 判斷各選項是否能取得兒童在校園中的情緒、行為、互動或功能表現。
4. 找出與學校心理健康評估目的關聯性最低的工具。

會談與觀察屬於基礎且常用的評估方法；學校功能評量直接針對兒童在學校中的參與與活動表現。相較之下，WeeFIM主要評估兒童在日常生活活動中的功能獨立程度，重點不在心理健康或學校適應，因此較不適用。

選項分析

(A) 會談

會談適用。

職能治療師可透過兒童會談了解其情緒狀態、壓力來源、學校適應、同儕互動、學習困難及對校園活動的感受；也可訪談家長與教師，以取得不同情境下的功能資訊。

兒童的心理健康問題常涉及主觀感受與脈絡因素，單靠標準化量表不一定能完整掌握，因此會談是重要的評估方法。

(B) 觀察

觀察適用。

在教室、遊戲場、午餐時間或其他校園活動中進行觀察，可了解兒童的注意力、情緒調節、衝動控制、社交互動、遵守規則、任務參與及對環境刺激的反應。

心理健康問題的表現常會隨情境改變，直接觀察兒童在自然學校環境中的行為，能補足會談資料，也有助於判斷問題對學校職能表現的實際影響。

核心觀念

本題考「角色楷模（role model）」在職能治療團體中的理論基礎。

社會學習理論（social learning theory）由 Bandura 發展，強調個體可透過觀察他人的行為、結果與處理方式而學習，不必完全依賴親身嘗試。其重要學習機制包括：

• 觀察學習（observational learning）
• 模仿（imitation）
• 楷模示範（modeling）
• 替代性增強（vicarious reinforcement）

題幹中，成功就業的個案向團體成員分享求職過程，並示範面試技巧，使其他成員透過觀察成功者的行為來學習，正是社會學習理論的典型應用。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於辨識題幹的主要行為：

1. 邀請成功就業的個案擔任示範者。
2. 分享實際求職經驗。
3. 示範面試技巧。
4. 其他成員透過觀察與模仿學習。

上述內容直接對應「楷模示範」與「觀察學習」，因此選擇社會學習理論。

在職前準備團體中，成功就業者也能提供成員正向經驗與信心，提升其對求職行為的期待；但本題最直接、最具辨識度的考點仍是「角色楷模」所代表的觀察學習。

選項分析

(A) 依附理論（attachment theory）—錯誤

依附理論主要探討個體與主要照顧者之間形成的情感連結，以及早期依附經驗如何影響日後的人際關係、安全感與情緒調節。

題幹重點是成功個案的示範與他人的觀察學習，並非探討治療師與個案之間的依附關係，因此不是依附理論。

(B) 社會認知理論（social cognition theory）—錯誤

核心觀念

本題考查個別化教育計畫（Individualized Education Program, IEP）中，職能治療師提供「諮詢服務」（consultation）的基本特徵。

學校職能治療的諮詢服務，主要是由職能治療師與教師、家長及其他教育人員合作，依據學生在學習、課堂參與、生活自理、動作功能或感覺處理等方面的需求，提供專業建議、教學策略、環境調整及相關資源。

諮詢服務屬於間接服務，重點不是由職能治療師單獨對學生進行治療，而是協助教師及學校人員將職能治療原則融入日常教育活動中。

解題方法

判斷本題可掌握諮詢服務的四項特徵：

1. 是否具有提供資源與專業建議的功能。
2. 是否依據教師與學生的實際需求。
3. 是否需要職能治療專業知識。
4. 是否在適合觀察與處理學生學習情境的場所進行。

前三項符合學校職能治療諮詢服務的本質；場所方面，諮詢通常應在學生實際學習與活動的自然情境中進行，例如普通班教室、特教班、活動場域或其他校園環境，而非固定在教師辦公室內。因此錯誤選項為（D）。

選項分析

（A）通常用於提供資源

正確。

諮詢服務可協助教師取得適合學生的教學資源與支持策略，例如：

• 提供教具、輔具或教材調整建議。
• 建議座位安排與教室環境調整。
• 提供感覺調節、姿勢控制及精細動作活動。
• 協助教師設計提升學生課堂參與的活動。

因此，提供資源是職能治療師在諮詢服務中的重要功能。

（B）通常根據老師與學童之需求

正確。

核心觀念

本題考查「運動促進心理健康與安適感」的神經生理機制，重點包括：

• 運動可促進腦內啡等神經化學物質作用，改善情緒與疼痛感受。
• 運動可降低慢性發炎反應，減少發炎細胞激素對腦部與心理狀態的不利影響。
• 運動可促進神經可塑性，包含神經生長因子增加、突觸連結改善與學習記憶功能提升。
• GABA 是主要抑制性神經傳導物質，與焦慮、壓力及情緒穩定有關；運動確實可能影響 GABAergic 系統，但「改變 GABA 接受器」並非運動促進心理健康時最典型、最直接的核心機制表述。

題目詢問「較不屬於」，因此應找出相較於其他選項，與運動心理健康效益關聯較不直接、命題上較不典型者。

解題方法

先將選項依運動心理健康機制分類：

1. 神經化學物質變化：如腦內啡及其他神經傳導物質。
2. 生理發炎反應降低：運動具抗發炎作用。
3. 神經結構與功能適應：如神經可塑性提升。
4. 特定神經受器的改變：需注意其是否為教科書常見且直接的主要機制。

B、C、D 分別代表運動改善心理健康時常見的抗發炎、腦內啡與神經可塑性機制。A 雖與神經抑制及焦慮調節相關，但「改變 GABA 接受器」不是此類題目中最標準的主要生理機制，因此為較不適合的選項。

選項分析

(A) 改變 GABA 接受器

GABA 是中樞神經系統重要的抑制性神經傳導物質，GABA 系統活性與焦慮、壓力反應及情緒穩定有關。

核心觀念

本題考查人類職能模式（Model of Human Occupation, MOHO）中的四大系統：

• 意志（Volition）：個案對職能活動的動機、偏好與自我評價，包括：
• 對自身能力的知覺，即勝任感（personal causation）
• 對活動重要性的判斷
• 對活動的喜愛或偏好
• 習慣（Habituation）：個案透過習慣與角色形成穩定的活動模式，例如日常作息、工作者、學生或照顧者角色。
• 表現（Performance capacity）：個案實際執行活動所需的身體與心理能力，以及可觀察到的表現。
• 環境（Environment）：影響職能參與的物理、社會、文化與經濟情境。

職能活動問卷（Occupational Questionnaire, OQ）要求個案記錄一天中的活動與時間使用情況，並針對所參與的活動評估其勝任感、重要性及喜愛程度。其中「勝任感、重要性、喜愛程度」直接反映個案對活動的動機、價值與偏好，屬於意志系統的內容。

解題方法

本題應抓住題幹中的關鍵描述：

「個案針對參與活動自覺的勝任感、重要性及喜愛程度」

這三項均屬於個案主觀的職能動機與價值判斷：

1. 勝任感：個案如何看待自己完成活動的能力。
2. 重要性：個案認為該活動是否具有價值或意義。
3. 喜愛程度：個案對活動的興趣與偏好。

這些內容共同指向 MOHO 的意志系統，因此答案為 (A) 意志。

核心觀念

本題考查「健康安適感」（wellness）的多向度概念，以及思覺失調症患者的身心健康風險。

健康安適感並非僅指沒有疾病，而是涵蓋多個彼此交互影響的面向，常見包括：

• 情緒／心理向度
• 身體向度
• 靈性向度
• 職能向度

思覺失調症患者的平均壽命通常較一般人口短，且生活品質明顯下降。其中，心血管疾病、代謝症候群、糖尿病、肥胖、吸菸、缺乏運動、藥物副作用及醫療照護不足等身體健康問題，與過早死亡及生活品質降低具有高度關聯。

因此，本題的關鍵是辨認「最直接同時連結過早死亡與生活品質下降」的健康安適感向度。

解題方法

先將題幹中的兩個關鍵結果分開判斷：

1. 「過早死亡」主要涉及長期身體疾病與生理健康風險。
2. 「生活品質降低」雖然也受到心理症狀、社會功能與職能參與影響，但身體健康不良會直接限制活動、降低功能，並增加住院與死亡風險。

思覺失調症患者常見的身體健康危險因素包括：

• 抗精神病藥物造成體重增加、血糖與血脂異常
• 肥胖、糖尿病及代謝症候群
• 心血管疾病
• 抽菸、物質使用
• 身體活動量不足
• 缺乏規律健康檢查與醫療追蹤

上述因素會增加早逝風險，也會造成疲勞、活動耐力下降、身體功能受限及日常生活參與減少，進而降低生活品質。

因此，題幹所描述的主要向度是身體向度。

選項分析

(A) 情緒／心理向度（emotional/mental dimension）—錯誤

此向度涉及情緒調節、心理症狀、壓力因應、自我概念與心理適應。思覺失調症的幻覺、妄想、負性症狀、憂鬱及自殺風險，確實會降低生活品質，也可能增加自殺死亡風險。

然而，題目同時強調「過早死亡」與「生活品質降低」的較高相關性。就思覺失調症整體過早死亡而言，主要負擔來自心血管疾病、代謝疾病及其他身體健康問題，因此不是本題最適切的答案。

(B) 身體向度（physical dimension）—正確

核心觀念

本題考查職能治療師在睡眠職能介入中的專業範圍，以及睡眠衛生（sleep hygiene）、睡眠習慣評估與轉介原則。

職能治療師可從以下面向協助個案：

1. 評估睡眠環境與睡眠習慣。
2. 提供睡眠衛生與生活型態調整建議。
3. 建立個案的睡眠職能概況，了解睡眠對日常生活與角色功能的影響。
4. 發現疑似睡眠疾患時，轉介至醫師或睡眠醫學專業人員。

但藥物的選擇、使用與劑量調整屬於醫療專業範圍。職能治療師不可因某藥物可在藥局取得，即直接建議個案購買服用。

解題方法

判斷各選項是否符合職能治療師的專業角色即可：

• 與睡眠環境評估有關：屬於職能治療範圍。
• 與睡眠習慣及睡眠衛生調整有關：屬於職能治療範圍。
• 與藥物建議及服用有關：涉及醫療用藥指導，超出一般職能治療師可單獨執行的範圍。
• 與睡眠問題初篩及醫療轉介有關：符合跨專業合作原則。

因此，直接建議個案購買褪黑激素服用的選項，最不適合。

選項分析

(A) 正確

睡眠環境會影響入睡、睡眠維持與睡眠品質。職能治療師可評估個案臥室的：

• 光線是否過亮；
• 溫度是否過高或過低；
• 噪音是否干擾睡眠；
• 空氣是否流通；
• 床墊、枕頭與寢具是否適當；
• 臥室是否被工作、娛樂或使用電子產品等活動占用。

根據評估結果提供環境調整建議，屬於睡眠職能介入的一部分。

(B) 正確

睡眠習慣調整通常需要一段觀察時間，不能只根據一、兩天的結果判斷策略是否有效。個案可依序調整固定起床時間、睡前活動、午睡、咖啡因攝取、電子產品使用與就寢流程等習慣，再觀察睡眠狀況的變化。

核心觀念

本題考查 Andresen 等人（2003）所提出的精神障礙者「復元」（recovery）核心元素。復元不是單純消除症狀或恢復到罹病前狀態，而是即使疾病仍可能存在，個人仍能重新建立希望、正向身分、生活意義與自主掌控，過有滿意且具貢獻的生活。

其核心內容可整理為：

1. 擁有夢想與希望：相信未來仍有改善與發展的可能。
2. 重建正向身分：重新看待自己，不讓精神疾病成為唯一的自我定義。
3. 重建有意義的生活：重新投入人際關係、工作、休閒、家庭及社區生活。
4. 承擔責任與取得控制感：逐步恢復對治療、生活選擇及人生方向的主動權。
5. 克服污名化影響：降低社會污名與內化污名對自我價值、社會參與及生活選擇的限制。

因此，題目要求找出「不包含」的項目，應辨認何者不是復元理論的核心概念。

解題方法

本題採用「核心元素對照法」。將每一選項與 Andresen 等人的復元概念逐一比對：

• 希望與夢想：屬於復元核心。
• 有意義的生活：屬於復元核心。
• 克服污名化：屬於精神障礙者復元過程的重要任務與內涵。
• 取得他人認同：並非 Andresen 等人所列的復元核心元素。

故答案為「取得他人認同」。

選項分析

(A) 取得他人認同

核心觀念

本題考查 Mary Ellen Copeland 所發展的「復元導向自我管理」方案。其核心概念是協助精神障礙者：

• 認識自己的身心狀態與壓力來源；
• 建立個人化的健康維持策略；
• 辨識危機前兆與復發警訊；
• 擬定危機處理計畫；
• 結合同儕支持與復元實務，提升自我決定及生活掌控感。

Copeland 發展的代表性方案為 Wellness Recovery Action Plan，WRAP，中文通常譯為「安適復元行動計畫」或「健康復元行動計畫」。

解題方法

題幹中的關鍵線索包括：

1. 「Mary Ellen Copeland 所發展」
2. 「復元實務」
3. 「同儕支持」
4. 「面對疾病問題的自我管理模式」

這些描述直接對應到 WRAP。WRAP 是由當事人依照自己的經驗與需求，建立個人化的復元行動計畫，內容可包含日常維持、壓力因應、警訊辨識、危機處理及同儕支持等。

因此正確選項為：

選項分析

(A) 復元工作手冊（The Recovery Workbook）

錯誤。此名稱雖然與復元教育、自我管理及工作手冊形式有關，也可能作為復元訓練的教材，但題幹所描述、由 Mary Ellen Copeland 發展的完整自我管理方案，其正式名稱是 WRAP，而不是 The Recovery Workbook。

(B) 安適復元行動計畫（Wellness Recovery Action Plan）

核心觀念

本題考查美國物質濫用和心理健康服務局（SAMHSA）所提出的「復元」（recovery）概念及其十項指導原則。

SAMHSA 對心理健康復元的核心觀點，是個人透過自身力量、支持系統與多元途徑，逐步建立有意義且滿意的生活。復元不等同於疾病完全治癒，也不以「症狀消失」作為唯一判準。

SAMHSA 復元的十項原則包括：

1. 希望（hope）
2. 以個人為中心（person-driven）
3. 多元途徑（many pathways）
4. 整體性（holistic）
5. 同儕支持（peer support）
6. 關係與社會網絡（relational）
7. 文化（culture）
8. 處理創傷（trauma-informed）
9. 強調優勢與責任（strengths and responsibility）
10. 尊重（respect）

其中並沒有「症狀消除（symptoms extinction）」這項原則。

解題方法

本題屬於「辨認復元原則」題型，解題時直接將各選項與 SAMHSA 的十項復元原則逐一比對即可。

判斷重點在於：復元模式強調個人即使仍有部分症狀，也能透過治療、支持、生活調整與自我決定，發展出有意義的生活。因此，「症狀完全消除」不是復元概念的必要條件，也不是 SAMHSA 所列的十項原則。

選項分析

(A) 症狀消除（symptoms extinction）

核心觀念

本題考查「身心障礙社會模式」（Social Model of Disability）與「個人／醫療模式」的區別。

社會模式認為，身心障礙者的限制不單純來自個人的疾病、損傷或功能缺陷，而是來自社會環境中的各種障礙，例如：

• 不友善的物理環境
• 社會歧視與污名
• 制度性排除
• 不平等的權力關係
• 專業人員或服務體系的控制與壓迫

因此，改善身心障礙者處境的重點，不只是治療個人症狀，也包括移除社會障礙、改變制度與促進社會參與。

解題方法

判斷本題各選項是否符合社會模式的核心立場：

1. 若將障礙歸因於社會環境、制度或人際關係，通常符合社會模式。
2. 若承認專業人員、醫療體系或社會制度也可能造成壓迫，符合社會模式。
3. 若指出不友善環境會限制心理衛生問題者的活動參與，符合社會模式。
4. 若將污名或障礙完全歸因於個人本身，忽略社會因素，則違反社會模式。

選項分析

(A) 強調身心障礙者生活上面臨的阻礙來自於社會

正確。社會模式的核心即在於指出，障礙主要是社會所建構的結果。個人的身體、心理或功能差異，只有在面對不適當的環境與制度時，才轉化為實際的參與限制。

(B) 認為專業人員也有可能成為壓迫身心障礙者的來源

核心觀念

本題考查社區心理衛生與社區再造（neighborhood regeneration）的實務內涵。

社區再造的重點，是透過社區資源整合、環境改善、社會參與及公共服務支持，提升社區居民的生活品質，並促進精神障礙者融入社區、獲得平等參與機會。其核心包括：

• 維護社區安全與生活環境。
• 改善精神障礙者使用交通、醫療及公共服務的可近性。
• 促進精神障礙者與一般居民的互動及社會融合。
• 透過社區組織合作，建立支持性與包容性的社區環境。

本題不涉及特定法條，應依社區心理衛生與復元取向的基本概念判斷。

解題方法

判斷各選項是否屬於社區再造工作，可掌握一項原則：

該措施是否有助於社區環境改善、公共安全、資源可近性，以及精神障礙者的社區參與與社會融合？

若措施的目的在於支持居民生活、提升精神障礙者的社區適應與參與，屬於社區再造的範圍；若主要目的為房地產增值、提高房價，則不屬於社區心理衛生從業人員推動社區再造的核心工作。

選項分析

(A) 成立社區巡守隊，維護居住安全

正確。社區安全是社區生活品質的重要基礎。由社區居民、社區組織及相關單位共同建立巡守或安全維護機制，有助於降低治安疑慮、增進居民互信，也能創造較適合精神障礙者居住與生活的社區環境，因此屬於社區再造的實務工作。

核心觀念

本題考查 Galheigo（2005）所討論的社會處境概念，重點在於辨識個人因社經條件不佳，無法接觸一般社會成員可使用的資源與活動，所形成的社會參與限制。

題幹關鍵在於：

• 精障者因經濟條件不佳；
• 無法參加一般健身中心課程；
• 只能接受社區復健中心提供的體能團體。

這表示其參與活動的機會受到社會經濟條件限制，無法平等使用社會中的一般資源，屬於「排除（exclusion）」。

解題方法

本題採「題幹結果＋限制來源」判斷：

1. 先確認限制是否來自個人的功能缺損。題幹並未指出其因身體能力不足而不能運動。
2. 再確認限制是否來自社會資源的取得不平等。題幹明確指出原因是「社經狀況不佳」。
3. 最後判斷其是否被排除於一般社會活動之外。精障者無法使用健身中心，只能使用較受限的替代性服務，符合社會排除的概念。

因此答案為「排除」。

選項分析

(A) 邊緣化（marginality）錯誤

邊緣化是指個人或群體被置於社會主流之外，處於較不利、較少權力與資源的位置。它強調的是社會位置被推向邊緣。

本題雖然具有邊緣化的背景，但題幹具體描述的是「因社經條件不佳而無法進入一般健身中心課程」，核心是無法取得社會活動與資源，故命題所要考的是更直接的「排除」。

(B) 排除（exclusion）正確

排除是指個人或群體因經濟、社會、制度、文化或其他結構性因素，無法參與一般社會活動，或無法平等使用社會資源。

核心觀念

本題考的是精神疾病家庭照顧者負擔的分類，重點在區分：

• 主觀負擔（subjective burden）：照顧者對個案疾病及照顧情境所產生的內在感受與心理反應，例如悲傷、失望、焦慮、羞愧、憤怒、失去期待，以及情緒隨個案病情變化而起伏。
• 客觀負擔（objective burden）：疾病與照顧工作對家庭生活造成的實際影響或照顧要求，例如日常照顧工作增加、家庭角色改變、經濟負擔、社交活動受限，以及必須學習處理個案症狀。

判斷關鍵是：選項描述的是「照顧者內心的感受」，還是「照顧者需要執行的照顧工作」。

解題方法

本題採「主觀感受與客觀照顧任務」的分類法：

1. 先找出描述情緒、期待或心理感受的選項，歸入主觀負擔。
2. 再找出描述實際學習、處理或執行照顧工作的選項，歸入客觀負擔。
3. 題目問「不屬於主觀負擔」，因此應選出照顧任務性質的敘述。

前三個選項均在描述家庭照顧者的心理與情緒反應；「學習處理精障個案的症狀」則是照顧者為因應疾病所需進行的實際學習與照顧行動，不是主觀情緒反應。

選項分析

(A) 感到悲傷

屬於主觀負擔。

核心觀念

本題考查心理障礙職能治療中「急性照護（acute care）」的服務目標與介入內涵。

急性照護主要處理個案目前的危機與急性症狀，重點包括：

• 維持生命安全，降低自殺、自傷、他傷及嚴重失控風險。
• 提供安全、結構化的住院環境。
• 協助個案與家屬理解疾病、接受治療。
• 在急性期即開始基本的職能治療、功能評估、環境適應與後續復健規劃。

急性照護與復健並非截然分開。復健概念應於急性期即開始導入，並依個案狀況逐步銜接至亞急性、日間病房、門診或社區服務。

解題方法

判斷各選項是否符合急性照護的核心任務即可：

1. 是否以安全與危機處理為優先。
2. 是否提供結構化且具支持性的治療環境。
3. 是否協助個案及家庭建立疾病理解與治療合作。
4. 是否錯誤地將復健完全延後至出院後。

其中，急性照護雖然住院時間通常較短，但並不表示復健要等到出院後才開始。若選項把「急性處置」與「復健」完全切割，即屬不適當敘述。

選項分析

(A) 急性處置時間通常是短暫的，康復通常於出院之後開始

前半句「急性處置時間通常是短暫的」正確，急性病房的主要任務是迅速處理危機、穩定症狀及維持安全。

但後半句將康復完全置於出院後，並不符合現代精神醫療與職能治療的連續性照護原則。個案在急性住院期間即可接受功能評估、日常生活活動訓練、結構化活動、治療性互動、疾病認知教育及出院準備。出院後是持續與深化復健，而非復健的起點。

因此，本選項整體敘述不適當。

核心觀念

急性照護的職能治療評估具有以下特徵：

1. 目標導向與以個案為中心：評估內容應配合個案目前的健康問題、住院目的、功能需求與出院計畫。
2. 時間有限、強調效率：急性住院期間短，評估應優先處理與安全、基本日常生活、角色需求及出院準備直接相關的職能表現。
3. 評估與治療目標相互連結：評估結果用來確認職能障礙、設定治療目標、規劃介入方式及安排後續資源。
4. 共同決策：評估不只是治療師單方面蒐集資料，也應納入個案的需求、價值、生活角色與優先順序。

本題要求判斷「較不適當」的敘述，關鍵在於辨認哪一項違反了以個案為中心及共同決策的原則。

解題方法

逐項檢視各敘述是否符合急性照護評估的三項原則：

• 是否符合急性照護的時間限制與目標導向？
• 是否符合以個案為中心的評估模式？
• 是否能將評估結果連結到治療目標、問題解決及資源安排？

其中，若選項使用「由職能治療實務工作者決定」等單方面決定的語句，便須特別注意其是否排除了個案參與。

選項分析

(A) 正確

急性照護的住院時間通常有限，職能治療實務工作者應選擇與個案當前問題及治療目標直接相關的評估工具，採取目標導向、以個案為中心的方式完成評估。

如此才能在有限時間內掌握個案的重要職能問題，並據以訂定適切的治療目標。因此本項符合急性照護評估原則。

(B) 錯誤，為本題答案

休閒、角色功能及日常生活技能確實可能是需要評估的職能表現層面，但是否進一步評估，不應完全由職能治療實務工作者單方面決定。

核心觀念

本題考查精神疾病的「復發預防」與職能治療中的個案評估、早期警訊辨識及復發計畫。

精神疾病復發通常涉及生理、心理與社會環境等多重因素，包括：

• 藥物不規則服用或自行停藥
• 睡眠障礙、壓力增加、情緒變化
• 人際衝突、家庭問題、生活環境改變
• 物質使用
• 早期症狀未被辨識或未及時處理
• 缺乏疾病認知與自我管理能力

因此，復發預防的重點是回顧過去發病及住院經驗，找出個人的誘發因素、早期警訊與有效因應策略，建立個別化的復發預防計畫。

解題方法

判斷本題可掌握三個原則：

1. 復發成因須採取生理—心理—社會的整合觀點。
2. 應回顧過去入院及再住院前的行為表現，辨識早期警訊。
3. 個案資料涉及隱私與治療倫理，不能未經同意任意在團體中公開。

四個選項中，只有選項 B 同時符合復發預防的評估方向與臨床處置原則。

選項分析

(A) 錯誤

本選項前半段指出須找出引起復發的事件或起始點，方向正確；但後半段認為復發原因「與其生理因素較無關聯」，並不正確。

精神疾病復發與生理因素密切相關，例如：

• 停藥或服藥不規則
• 藥物劑量不足或治療反應改變
• 睡眠剝奪
• 酒精及其他物質使用
• 身體疾病或神經生理狀態變化

復發評估必須整合生理、心理及環境因素，不能將生理因素排除或視為次要因素。

(B) 正確

探討個案過去入院的原因、再住院發生的時間點，以及住院前的行為與症狀表現，有助於找出個案特有的復發模式。

評估內容可包括：

• 再住院前是否出現失眠、社交退縮、情緒亢奮或疑心增加
• 是否有拒絕服藥、服藥不規則的情形
• 是否發生家庭衝突、工作壓力或生活環境變動

核心觀念

本題考查精神科個案出院後的「社區復健安置」與不同機構功能之區分。

個案條件包括：

• 已具備基本自我照顧能力。
• 疾病狀況已達可出院程度。
• 家屬拒絕其返家居住。
• 具有強烈就業動機。
• 需要生活支持、職業準備與社區適應訓練。

此類個案最適合轉銜至具有住宿、生活訓練、社交訓練及就業準備功能的「康復之家」。

康復之家主要服務病情穩定、生活自理能力尚可，但尚未具備完全獨立生活能力的精神障礙者，協助其逐步恢復日常生活、工作及社區適應功能。

本題屬於精神科職能治療與社區復健機構功能判斷題，並非以特定法條或計算公式為主要考點。若涉及機構設置與服務規範，應以命題當年（民國 115 年）法規為準。

解題方法

判斷出院安置機構時，可依序分析三個面向：

1. 是否需要住宿？ 個案無法返家，因此需要提供居住功能的機構。

2. 是否需要高度醫療或護理照護？ 個案具有基本自我照顧能力，題幹未描述失能、臥床或高度護理需求，因此不需要護理之家。

3. 是否需要生活復健與就業準備？ 個案有強烈就業動機，顯示其復健目標是提升生活獨立性、工作能力與社區適應，符合康復之家功能。

因此，最佳選擇為康復之家。

選項分析

(A) 日間留院

日間留院提供白天的治療、復健、社交及活動安排，個案通常在治療後返回原本住所，晚上仍需有適當居住地點。

本題個案因家屬拒絕而無法返家，日間留院無法解決其住宿問題，因此不適合。

(B) 社區家園

核心觀念

本題考查「司法個案重回社區」的職能治療介入重點。司法個案可能包括受刑人、矯治機構住民或精神司法個案，其復健目標不是單純安排勞動，而是協助個案建立重返社區所需的生活、心理、社交及職業功能。

職能治療介入通常涵蓋：

• 日常生活與社區生活技巧
• 壓力處理及心理健康促進
• 問題解決與社交技巧
• 職業興趣、工作習慣及就業能力
• 社區適應與社會角色重建

因此，判斷選項時，應區分「以個案功能與社區適應為核心的復健活動」和「單純以機構勞務或代工生產為核心的活動」。

解題方法

本題問「何者錯誤」，採逐項檢視方式：

1. 是否有助於個案未來在社區中獨立生活？
2. 是否能增進心理社會功能、社交能力或職業準備？
3. 是否將職能治療過度簡化為單純勞動或代工？

凡是符合社區重返目標者為正確；若僅強調在獄所內從事代工，未呈現復健、生活適應或職業準備目的，即不符合現代職能治療的核心精神。

選項分析

(A) 在獄所內讓個案以從事代工活動為主

此項錯誤。

代工活動屬於機構內的勞務或生產性活動，雖然可能提供工作經驗、訓練工作耐力或建立規律作息，但不能因此成為司法個案職能治療的主要內容。

司法個案重返社區需要的不只是勞動經驗，還包括：

• 自我照顧及居家生活能力
• 金錢與時間管理
• 壓力調適
• 情緒控制
• 問題解決
• 人際互動與社交技巧
• 求職、工作維持及職場適應能力

若將代工活動作為主要介入，容易將職能治療誤解為單純的勞務安排，也無法完整回應個案返回社區後的實際生活需求。因此，題幹所述「以代工活動為主」並非適當的司法職能治療介入原則。

(B) 發展生活技巧團體，如生活型態選擇、壓力處理團體、心理健康衛教團體

此項正確。

生活技巧團體可以協助個案提升社區生活所需的心理社會功能。例如：

核心觀念

本題考查職能治療師在社區中提供精障者心理社會健康服務的主要內容，重點包括：

• 協助個案持續適應日常生活。
• 培養問題解決能力與自我效能。
• 建立生活結構、常規作息與時間管理。
• 透過活動與環境調整，促進社區生活功能與復元。

社區心理社會職能治療的核心，是提升精障者的日常生活適應、社會參與、獨立生活及疾病復元能力；並非以處理急性、嚴重的精神症狀或暴力攻擊行為為主要服務內容。

解題方法

本題採「服務層級與職能治療主要功能」判斷：

1. 先辨認選項是否屬於社區心理社會職能治療的功能。
2. 若內容涉及生活適應、問題解決、信心建立、希望灌輸、作息安排及時間管理，通常屬於正確敘述。
3. 若內容涉及嚴重精神症狀控制或暴力攻擊處理，則偏向急性精神醫療、危機處理及跨專業安全處置，不是社區職能治療師提供心理社會健康服務的主要內容。

因此，選項中描述超出社區職能治療主要服務範圍者，即為錯誤選項。

選項分析

(A) 精障者可持續接受服務以克服及因應日常生活中各種問題——正確

社區心理社會職能治療強調持續性、復元導向及生活功能訓練。精障者可能在自我照顧、家務處理、工作、社交、人際關係及壓力因應方面遇到困難，職能治療師可透過持續服務協助其建立因應策略，改善日常生活適應。

因此，本選項符合社區職能治療的服務精神。

(B) 可以提供精障者問題解決技巧，建立信心及灌輸希望——正確

問題解決訓練、自我效能建立及希望感培養，都是心理社會復元的重要內容。職能治療師可協助個案：

核心觀念

主動式社區治療（assertive community treatment, ACT）是針對嚴重心理疾病、功能受損明顯、反覆住院或難以持續接受傳統門診治療者所設計的社區精神醫療模式。

ACT 的主要特色包括：

• 由精神科醫師、護理師、職能治療師、社工師、心理師及個案管理人員等組成多專業團隊。
• 團隊主動接觸個案，服務地點以個案居住、工作或日常生活的社區環境為主。
• 採團隊共同負責個案，而非由單一工作人員獨立承擔。
• 個案量較低，使團隊能提供密集、持續且個別化的服務。
• 通常提供全天候或夜間緊急支援，以降低住院及危機處理需求。

解題方法

本題可抓住 ACT 的四個關鍵特徵：

1. 服務對象是嚴重心理疾病且有高度服務需求者，不是限定於高自殺危險群。
2. ACT 強調多專業團隊合作。
3. 個案與工作人員比例較低，才能提供密集服務，不會高達 $50:1$。
4. ACT 具高度可近性與持續性，並非只在白天提供服務。

因此，符合 ACT 核心定義的是「以多專業醫療團隊提供服務」。

選項分析

(A) 對象為居住於社區之高自殺危險群

錯誤。ACT 的主要對象是嚴重心理疾病患者，尤其是反覆住院、治療遵從性不佳、社會功能明顯受損、需要密集支持或難以維持一般門診治療者。

高自殺危險個案可能接受危機處置、住院治療或其他密集心理衛生服務，但「高自殺危險群」並非 ACT 的限定服務對象。題目將 ACT 與自殺防治或危機介入服務混淆。

核心觀念

本題考查 Hoff 於 1995 年提出的危急性（urgency）分級，重點在於依個案對自己或他人造成危險的「嚴重程度」與「立即性」判斷處置優先順序。

「會構成他人嚴重及立即危險」同時具備兩項關鍵特徵：

• 危險對象為他人。
• 危險程度嚴重，且具有立即發生的急迫性。

依 Hoff 的定義，這類個案屬於最高層級的危急性，需優先處理並立即介入。

解題方法

判斷本題可抓住「嚴重」與「立即危險」兩個字眼：

因此，題幹所描述的個案是對他人具有嚴重且迫切的人身安全威脅，應歸入高度危急性。

選項分析

(A) 高度危急性：正確。

高度危急性適用於個案已經或即將對自己或他人造成嚴重且立即的危險。題幹明確指出「構成他人嚴重及立即危險」，完全符合此層級的定義。

(B) 中度危急性：錯誤。