115 專技高考高等考試 職能治療師 生理障礙職能治療學 考古題詳解

核心觀念

本題考查職能治療中「社會、文化情境因子」對個案職能表現評估與介入的影響。

文化會影響個案的：

• 社交互動方式與人際距離
• 語言使用與溝通習慣
• 日常生活活動的執行方式
• 家庭角色與責任分工
• 婚喪喜慶、宗教信仰及生活儀式
• 對疾病、失能、治療及健康的看法
• 職能選擇、生活習慣與環境適應

因此，職能治療師進行評估時，必須將個案所處的社會與文化背景納入考量，避免以治療師自身文化標準判斷個案的行為與功能表現。

解題方法

判斷各選項是否符合「文化會影響職能表現」的基本原則：

1. 若選項承認文化會影響溝通、日常生活或職能表現，通常為正確。
2. 若選項否定文化因素對個案行為、功能或職能表現的影響，便違反職能治療的全人與情境化評估原則。
3. 了解文化背景可透過語言、溝通行為、家庭習俗、社會角色與生活儀式等面向進行，但這些資訊應透過訪談與臨床觀察綜合判斷，不可單憑單一行為下結論。

選項分析

(A) 認為社交互動、日常生活功能表現和職能表現之交互影響中，並不受文化因子影響

錯誤。

文化因素會明顯影響個案的社交互動、日常生活活動與職能表現。例如，不同文化對眼神接觸、身體距離、長幼互動、性別角色、進食方式及家庭照顧責任的期待不同，這些差異都可能表現在日常生活與職能參與中。

此外，社交互動、日常生活功能與職能表現彼此之間具有交互作用，並非獨立存在；文化因素也會同時影響這些面向。選項使用「並不受文化因子影響」完全否定文化因素，與職能治療的情境化及以個案為中心的觀點不符。

(B) 可透過肢體語言、用詞、動作表達模式等，來瞭解個案所處的文化背景

正確。

核心觀念

日常生活功能可分為：

• 基本日常生活活動（Basic ADL, BADL）：維持基本生活所需的自我照顧活動，例如進食、穿衣、如廁、沐浴、移位與行走。
• 工具性日常生活活動（Instrumental ADL, IADL）：維持獨立生活與社會參與所需的較複雜活動，例如購物、備餐、家務、理財、服藥管理、使用交通工具與處理家務。

本題要找的是「不是 IADL 評量工具」的選項。判斷重點在於各工具主要評估的是基本自我照顧，或是較複雜的獨立生活能力。

解題方法

逐一辨識各評量工具的主要評估範圍：

1. 若工具主要評估購物、家務、交通、休閒等複雜生活活動，屬於 IADL 評量工具。
2. 若工具主要評估進食、穿衣、沐浴、如廁、移位等基本自我照顧活動，屬於 BADL 評量工具。
3. 將各選項分類後，找出不屬於 IADL 的工具。

選項分析

(A) 諾丁漢延伸日常生活活動量表（Nottingham Extended ADL Scale）

此量表是用來評估個案在較複雜日常生活活動中的功能表現，例如家務、休閒、社交活動與外出活動等，重點在於個案能否維持獨立生活。

因此，諾丁漢延伸日常生活活動量表屬於 IADL 評量工具，本選項正確描述 IADL 工具。

(B) 動作與處理技巧測驗（Assessment of Motor and Process Skills, AMPS）

AMPS 是以實際活動表現為基礎的觀察型評量，評估個案執行日常活動時的：

• 動作技巧（motor skills）
• 處理技巧（process skills）

其活動內容可涵蓋個人自我照顧、家務、備餐、購物等日常生活活動，因此能用來評估個案執行 IADL 時的功能表現與所需協助程度。

核心觀念

SOAP 病歷分為四部分：

• S（Subjective，主觀資料）：個案或家屬主動陳述的症狀、感受、疼痛、困難與主觀反應。
• O（Objective，客觀資料）：治療師透過觀察、測量、評估或標準化測驗取得的可驗證資料。
• A（Assessment，評估）：治療師根據 S 與 O 資料所做的專業判斷、問題分析、功能限制與治療成效評估。
• P（Plan，計畫）：後續治療計畫、訓練內容、頻率、目標與追蹤安排。

本題列出的三項資訊：

1. 患側上肢遠端肌力為 fair
2. 巴氏量表分數為 80 分
3. 上肢感覺功能測驗結果異常

均是由職能治療師經由肌力測試、功能量表及感覺功能測驗取得的客觀評估結果，因此應記錄於 O 部分。

解題方法

判斷 SOAP 所屬欄位時，先確認資料的來源與性質：

• 若是「個案說……」或「家屬表示……」，屬於主觀資料，記在 S。
• 若是「測得……分」、「觀察到……」、「測驗結果為……」，屬於客觀資料，記在 O。
• 若是「顯示個案具有……問題」或「判斷功能受限……」，屬於治療師的專業分析，記在 A。
• 若是「安排……訓練」或「下次治療將……」，屬於後續計畫，記在 P。

本題三項內容都是測量或測驗所得的結果，尚未進一步寫出治療師的臨床解釋或治療計畫，所以歸入 O（Objective）。

選項分析

(A) S：錯誤

S 代表個案或家屬主觀陳述的資料，例如：

核心觀念

本題考的是職能治療中的四種臨床推理策略：

• 科學推理（scientific reasoning）：依據疾病機轉、評估結果、研究證據及治療成效，分析問題並選擇介入方式。
• 敘述性推理（narrative reasoning）：理解病患的生命故事、個人經驗、價值觀、角色及未來期待，將病患視為具有獨特生活脈絡的個體。
• 實務推理（pragmatic reasoning）：考量臨床環境中的實際限制，例如經濟能力、醫療資源、輔具補助、機構規範、時間、人力及可執行性。
• 互動推理（interactive reasoning）：著重治療師與病患建立治療關係、溝通互動及共同決策的過程。

本題的治療師並非主要依據疾病診斷、病患故事或治療關係作決定，而是考量病患的經濟狀況與政府補助上限，選擇功能相近但價格較低的輔具。

解題方法

題幹中的關鍵條件包括：

1. 病患屬於低收入戶。
2. 病患為身心障礙者。
3. 近 3 年內輔具補助金額及數量均已達政府規定上限。
4. 建議購買功能相似但價格較低的輔具。

這些資訊都屬於「治療方案能否在現實條件下執行」的考量。治療師在功能需求之外，進一步納入病患的支付能力及補助制度限制，調整輔具選擇，使方案具備可負擔性與可行性。

因此，本題最主要使用的是實務推理。

選項分析

(A) 科學推理（scientific reasoning）錯誤

科學推理著重於疾病、功能障礙、評估數據、治療原理及研究證據。例如依據病患的肌力、關節活動度、認知能力或動作控制結果，判斷何種輔具最能改善功能。

題幹的決策重點是補助上限及價格負擔，並非依據疾病機轉或評估數據選擇輔具，因此不是科學推理。

核心觀念

本題考查職能治療中的「活動分析」與「環境調整」，特別是針對視力受損個案改善視覺辨識能力的方法。

視覺辨識會受到物體與背景之間的對比影響。對比可包含：

• 明暗對比：黑色與白色、深色與淺色之間的差異。
• 色彩對比：不同色相或飽和度之間的差異。
• 物體—背景對比：目標物與周圍環境之間是否容易區分。

原本黑色字體置於灰色桌面上，背景色與撲克牌之間的辨識度有限。鋪上紅色布後，改變的是撲克牌與桌面背景的顏色關係，使黑色字體及撲克牌輪廓更容易從背景中辨識。

因此，本題調整的是活動中的顏色對比。

解題方法

判斷活動調整面向時，先比較調整前後改變的活動因素：

• 沒有改變施力方式，因此不是力矩。
• 沒有改變撲克牌的材質。
• 沒有改變字體本身的大小。
• 改變了桌面的背景顏色，使物品與背景之間的辨識度提高。

題幹明確指出「桌面原本是灰色」以及「鋪上紅色的布」，重點在於背景顏色的改變。這種透過改變目標物與背景色彩關係來提升辨識度的做法，就是調整顏色對比。

選項分析

(A) 力矩大小：錯誤

力矩是力與力臂的乘積，可表示為：

核心觀念

本題考查職能治療中的「職能」與「角色任務」概念，以及職能活動與身體功能訓練活動的區別。

「職能」是個人在生活情境中，為完成其角色與責任而從事的有目的、具意義的活動。職能治療選擇活動時，應考量：

1. 個案過去或目前的生活角色。
2. 個案實際需要完成的任務。
3. 活動是否具有真實情境與功能性。
4. 活動是否能直接連結個案的生活參與或工作表現。

本題個案病前職業為「超市經理」，題目特別限定其角色任務為：

• 處理顧客投訴。
• 將投訴內容轉知供應廠商。

因此，最佳治療活動應直接涉及「接收顧客訊息、理解投訴內容、記憶重點，並準備後續轉述」等工作需求。

解題方法

解題時採用「角色任務對應法」：

第一步，先找出個案的職業角色：超市經理。

第二步，確認題目明確列出的任務：處理顧客投訴，並轉知供應廠商。

第三步，逐一檢視各選項是否：

• 與顧客投訴的工作情境相關。
• 需要接收、理解、記憶或傳遞訊息。
• 能反映超市經理的實際工作角色。

「聽模擬顧客投訴的錄音，並記憶內容」雖然尚未完整包含向供應廠商轉述的步驟，但已直接模擬工作中接收與處理投訴資訊的核心認知要求，與題幹所述角色任務最接近。

因此選擇 (A)。

選項分析

(A) 聽模擬顧客投訴的錄音，並記憶內容

正確。

此活動直接模擬超市經理接收顧客投訴的工作情境，並訓練聽覺理解、注意力、工作記憶與重要訊息擷取能力。這些能力是後續將投訴內容正確轉知供應廠商的必要基礎。

活動內容雖然仍屬模擬訓練，未完整呈現「轉知供應廠商」的全部流程，但其情境、目的與工作角色均高度相關，最符合本題要求。

(B) 使用鑷子撿起盤中的綠豆

錯誤。

此活動主要訓練精細動作、手眼協調、指尖捏取能力及動作控制，屬於身體功能或動作技能訓練。它與超市經理處理顧客投訴及轉述訊息的角色任務沒有直接關聯。

核心觀念

本題考查職能治療臨床教學中的：

1. 環境安排與活動安全
2. 連鎖訓練法（chaining）
3. 程序性學習與外顯式學習的分類
4. 學習效果類化至日常生活情境

其中最關鍵的是區分：

• 程序性學習（procedural learning）：學習如何完成動作、技能與操作程序，例如穿衣、進食、使用工具。
• 外顯式學習（explicit learning）：學習者能以意識清楚回憶、描述學習內容，通常涉及事實、規則與語意知識。
• 內隱式學習（implicit learning）：透過反覆操作、環境提示與實際活動逐漸形成技能，不一定能清楚說明學習規則。

程序性學習主要屬於內隱式學習，並非外顯式學習。

解題方法

本題採「錯誤敘述辨識法」，逐項檢查各選項是否符合職能治療的教學原則。

判斷重點如下：

• 涉及環境與物品安排者，通常與安全及獨立性有關，屬於正確原則。
• 涉及連鎖倒推法者，應確認訓練是否從活動最後一步開始。
• 涉及程序性學習分類者，應確認其屬於外顯式或內隱式學習。
• 涉及治療後期的獨立執行與情境類化者，符合復健訓練目標。

因此，錯誤選項會是把程序性學習錯誤歸類為外顯式學習的敘述。

選項分析

(A) 正確

「可事先將活動所需物品放在安全取得的範圍或應確保環境設置妥當」符合職能治療中的環境調整與活動分析原則。

治療師在訓練個案執行活動時，應事先：

• 將必要物品放置於個案容易且安全取得的位置；
• 清除障礙物；
• 維持適當照明與動線；
• 降低跌倒、碰撞或操作失誤的風險；
• 依個案能力調整物品的距離、位置與排列方式。

良好的環境安排能減少不必要的協助，促進個案安全與活動獨立性，因此本選項正確。

(B) 正確

連鎖倒推法又稱反向連鎖法（backward chaining），是將一項複雜活動分解成數個連續步驟，先由治療師協助前面的步驟，讓個案先獨立完成最後一個步驟。

例如將穿衣分為：

核心觀念

本題考查動作學習中的兩組練習原則：

1. 恆常練習（constant practice）與變量練習（variable practice）

• 恆常練習：在相同或穩定的條件下反覆練習，例如固定速度、固定方向、固定環境。
• 變量練習：改變練習條件，例如調整速度、方向、路面、障礙物或操作情境。

2. 完整練習（whole practice）與部分練習（part practice）

• 完整練習：將整體動作視為一個單位來練習。
• 部分練習：將複雜動作拆成若干子技能，分別練習後再整合。

解題方法

題幹指出個案在「穩定低速」的情況下，學習操作電動輪椅的「前進與後退」。

第一，練習速度維持穩定低速，沒有改變速度或其他環境條件，因此屬於恆常練習。

第二，題幹是讓個案直接練習電動輪椅的基本操作，包括前進與後退，並未將前進或後退再拆解成更細小的操作元素，例如分別練習手部操控、方向控制、煞車或轉向。因此這裡屬於以整體操作技能進行的完整練習。

所以答案為「恆常練習＋完整練習」。

選項分析

核心觀念

本題考查留置於手肘腹側的靜脈注射聯管（IV line）之照護原則，重點包括：

1. 保持穿刺部位乾燥與清潔。
2. 避免手肘過度屈曲，以免壓迫管路、造成點滴阻塞或導管移位。
3. 點滴瓶須高於心臟，使液體能依重力順利流入靜脈。
4. 發生回血、腫脹、疼痛、滲漏或點滴速度異常時，應立即通報護理人員處理。

其中「回血」表示血液可能因管路受壓、阻塞、肢體位置改變或導管位置異常而回流至管路，屬於需要注意的異常現象。

解題方法

本題採用「逐項檢查 IV line 安全原則」：

• 穿刺部位應保持乾燥，排除濕潤處置。
• 手肘處的管路應避免反覆屈曲，排除增加屈曲動作。
• 點滴瓶應高於心臟，排除低於心臟。
• 異常回血應立即反映給護理人員，因此選擇符合安全處置原則的選項。

選項分析

(A) 維持管路留置處附近的濕潤

核心觀念

本題考查疾病三級預防（levels of prevention）與職能治療在腦中風復健中的角色。

• 初級預防（primary prevention）：疾病尚未發生前，降低危險因子、避免疾病發生，例如控制血壓、戒菸、規律運動及健康教育。
• 次級預防（secondary prevention）：疾病早期發生後，透過早期發現、早期診斷與早期治療，控制病情並避免惡化，例如中風急性期的早期評估與治療。
• 三級預防（tertiary prevention）：疾病或失能已經形成後，透過復健、功能訓練、輔具與環境調整，減少殘障及併發症，恢復個案的功能與社會參與。

題幹中的個案已經發生腦中風，職能治療師提供居家環境改造，使個案能更安全、獨立地進行日常活動，並提升社會參與，符合三級預防的概念。

解題方法

判斷疾病三級預防，依序掌握兩個關鍵：

1. 個案目前是否已經罹患疾病或產生失能？
2. 介入目的在於預防疾病發生、早期控制疾病，還是降低既有失能並恢復功能？

本題個案已罹患腦中風，且接受居家環境改造。環境改造的目的包括：

• 降低跌倒及居家意外風險；
• 增加個案移動與自我照顧的安全性；
• 提高日常生活活動的獨立程度；
• 協助個案重新參與家庭、社區及社會活動；
• 減少疾病造成的長期失能與生活限制。

這些措施不是用來避免腦中風首次發生，也不是用來進行早期診斷，而是針對中風後已存在的功能障礙與參與限制進行復健性介入，因此屬於三級預防。

選項分析

(A) 初級預防（primary prevention）—錯誤

初級預防是在疾病發生前採取措施，以降低疾病發生率，例如高血壓控制、飲食與運動衛教、戒菸及腦中風危險因子管理。

核心觀念

生物力學參考架構（Biomechanical Frame of Reference）主要用於分析及改善個案的動作能力，理論基礎來自人體解剖學、生理學、人體動作學與力學原理。

其核心包括：

• 運動學（kinematics）：描述物體或身體部位的運動，不涉及造成運動的力量，例如關節角度、位移、速度、加速度與活動範圍。
• 動力學（kinetics）：探討造成運動的力量與力矩，例如肌力、重力、摩擦力、外加阻力及關節力矩。

生物力學參考架構重視下列功能要素：

1. 關節活動度（range of motion）
2. 肌力（strength）
3. 肌耐力（endurance）
4. 動作協調與姿勢控制
5. 身體組織承受及產生力量的能力

治療目標通常是改善個案的身體功能限制，使其恢復動作、姿勢與日常活動表現。

解題方法

本題要求判斷生物力學參考架構的主要理論基礎。解題時抓住「生物力學」一詞即可：

• 研究「怎麼動」屬於運動學；
• 研究「為什麼能動、由哪些力量造成」屬於動力學。

因此，生物力學參考架構主要運用運動學與動力學原則，正確選項為 (B)。

選項分析

(A) 動態系統理論與大腦神經塑性（brain plasticity）

錯誤。

動態系統理論強調動作是個體、工作與環境等多重因素交互作用的結果，常用於動作控制與動作學習的觀點。大腦神經塑性則著重神經系統因訓練、經驗或損傷後產生功能性與結構性改變。

這些概念較接近動作控制、動作學習或神經復健取向，不是生物力學參考架構的主要理論基礎。

核心觀念

本題考「任務導向介入方法（task-oriented approach）」的理論基礎。

任務導向方法認為，動作與職能表現並非單純由中樞神經系統預先決定，也不是刺激出現後產生固定反應，而是由下列三者持續互動而形成：

1. 個體因素：動作能力、感覺、認知、動機、經驗與身體功能。
2. 環境因素：空間、物品、社會情境與活動要求。
3. 任務因素：任務目標、操作方式、動作限制與完成條件。

因此，治療重點是讓個案在具有功能意義的任務中練習，透過問題解決與適應，促進動作控制及職能表現。

解題方法

判斷本題的關鍵，是辨認哪一選項直接描述「個體—環境—任務」三者之間的動態交互作用。

任務導向方法的核心命題可整理為：

此觀點源自系統理論、動態系統觀點及生態取向，強調行為不是由單一因素所控制，而是不同限制條件交互作用後所產生的結果。

因此，直接提到「個體、環境、任務」以及「動態交互作用」的選項，即符合任務導向介入方法的理論基礎。

選項分析

(A) 強調個體、環境與職能表現任務之間的動態交互作用，而行為是由這種動態交互作用所產生

正確。

此選項完整呈現任務導向方法的核心概念。個體能力、環境條件及任務要求彼此影響，動作行為與職能表現則是在這種動態交互作用中形成。

臨床上並非只訓練單一肌群或單一動作，而是將個案置於實際任務情境，例如穿衣、進食、移位或操作物品，藉由調整任務難度與環境條件，促進功能性表現。

(B) 強調開放迴路控制（open-loop control processes），及發展出通用動作程式（generalized motor program）

錯誤。

核心觀念

本題考查美國脊髓損傷協會（ASIA）脊髓損傷國際分類標準中的「感覺功能關鍵測試點」。各頸髓神經皮節的代表性感覺測試點如下：

• C5：肘窩外側
• C6：拇指
• C7：中指
• C8：小指
• T1：肘窩內側

其中，C7 神經根主要以中指作為感覺功能測試點。

解題方法

觀察題圖中手指所標示的位置：

• ①位於拇指，代表 C6
• ②位於中指，代表 C7
• ③位於無名指附近，並非 C7 的標準關鍵測試點
• ④位於小指，代表 C8

因此，C7 神經皮節的測試點是中指，即圖中的②。

選項分析

核心觀念

Semmes-Weinstein 單纖測驗是以不同粗細、不同彎曲力道的尼龍單纖，測量皮膚對輕觸覺的感受閾值，主要評估周邊感覺功能中的「輕觸覺及保護性感覺」。

常見分級如下：

因此，測驗結果為 3.61，表示患手的輕觸覺較正常減弱，但尚未達到保護性感覺喪失的程度，日常手部功能通常仍可大致維持。

解題方法

本題採「單纖數值對照感覺功能」的方式判斷：

1. 先確認 3.61 所代表的感覺層級。
2. 3.61 屬於輕觸覺減退。
3. 此數值尚未表示保護性感覺消失，也不代表物體辨識、兩點區辨或本體覺完全喪失。
4. 在四個選項中，最符合的是「幾乎可正常使用手部以執行日常功能」。

所以答案為 (C)。

選項分析

(A) 無法辨認物體：錯誤

核心觀念

本題考查「丘腦後側損傷所造成的感覺整合與姿勢控制異常」。

丘腦後側相關區域可涉及：

• 體感覺傳導：包括疼痛、溫度、觸覺及本體覺等訊息傳至大腦皮質前的中繼與整合。
• 身體圖像與身體定向：協助個案辨識身體各部位的位置，以及身體相對於重力與空間的方向。
• 重力垂直感與姿勢控制：丘腦後外側區域受損時，可能出現 pusher syndrome，中文常稱為推擠症候群或拒承重現象。

因此，丘腦後側損傷通常會造成感覺缺損、身體空間定向異常及姿勢控制障礙。

解題方法

先將各選項分為兩類：

1. 是否符合丘腦後側感覺中繼與整合功能受損？
2. 是否符合丘腦後側對身體定向、重力方向及姿勢控制的影響？

疼痛與溫度主要經由脊髓丘腦徑上行，於丘腦進行中繼後投射至體感覺皮質；丘腦後側受損可造成對側疼痛與溫度感覺減退。

此外，丘腦後外側與重力垂直感、身體姿勢及空間定向有關，受損時可能產生 pusher syndrome。因此，若選項描述為「感覺缺損」或「姿勢、空間定向異常」，均具有合理性；相反地，若描述為身體定向感知正常，則與丘腦後側損傷的典型影響不符。

選項分析

(A) 身體定向感知正常

錯誤，為本題答案。

丘腦後側參與身體圖像、空間定向及重力方向的感覺整合。受損後可能出現身體定向異常，例如無法正確判斷軀幹與四肢相對於空間的位置，或對身體垂直方向產生錯誤判斷。

因此，在題目設定為丘腦後側具有臨床意義的損傷時，身體定向感知「正常」是最不可能出現的表現。

(B) 對於溫度感覺缺損

正確。

核心觀念

本題考查低視能職能治療的兩大介入取向：

1. 代償策略（compensatory strategies） 利用個案現有的視覺能力，或借助其他感覺、環境與作業調整，降低視覺障礙對日常活動的影響。重點是「改變使用方式或改變任務條件」，而非直接恢復受損的視覺功能。

2. 恢復／補救策略（restorative、remedial strategies） 透過訓練試圖改善視覺搜尋、眼球動作、視覺注意力、反應速度或視覺動作整合等功能。重點是「訓練受損或不足的功能」。

判斷本題的關鍵，在於辨認各選項是利用替代與調整來完成活動，還是直接訓練視覺功能。

解題方法

逐一判斷每個介入方式的主要目的：

• 若是利用偏心注視、其他感覺、環境整理或任務安排，使個案在現有視覺能力下完成活動，屬於代償策略。
• 若是透過設備或反覆練習，改善視覺搜尋、眼球掃視、周邊視覺覺察或反應速度，屬於恢復／補救策略。

因此，本題應選出「不是代償策略」的介入方式。

選項分析

(A) preferred retinal loci training

Preferred retinal locus，簡稱 PRL，是指黃斑部功能受損後，個案學習利用視網膜上仍具功能的區域作為新的注視位置。

PRL training 通常包括：

• 學習偏心注視（eccentric viewing）
• 將影像投射到較健康的視網膜區域
• 訓練個案穩定利用替代性注視點閱讀或辨識物體

其目的不是修復黃斑部，而是教導個案改變視覺使用方式，以利用殘存視覺完成活動，因此屬於代償策略。本選項錯誤，因為它確實是代償策略。

(B) organization

Organization 可理解為對環境、物品或作業流程進行有系統的安排，例如：

核心觀念

本題考的是「視覺功能基本篩檢」的目的與執行原則。

視覺功能篩檢是以簡便、初步的測試，了解個案是否存在視覺功能異常，以及這些異常是否可能影響日常生活與職能參與，例如閱讀、書寫、穿衣、移動、操作工具與工作表現。篩檢結果可作為後續評估、治療規劃與轉介眼科檢查的依據，但不能取代完整的眼科診斷。

解題方法

判斷本題可掌握三項原則：

1. 篩檢的功能是「初步發現問題與了解功能影響」。
2. 篩檢不是醫療疾病診斷。
3. 視覺測試應依測試目的決定是否戴眼鏡、單眼測試或雙眼測試。

因此，選項中只有符合篩檢目的的敘述正確。

選項分析

(A) 篩檢結果能協助治療師瞭解個案在職能參與方面的限制

正確。

職能治療重視視覺功能對日常活動與職能表現的影響。透過視力、視野、眼球運動、眼位、雙眼視覺及視覺知覺等基本篩檢，治療師可初步判斷個案在閱讀、書寫、移動、環境適應及工作活動上的可能限制，並據此安排進一步評估、介入或轉介。

(B) 治療師可依據篩檢結果給予個案視覺疾病之診斷

錯誤。

核心觀念

視物變形症（metamorphopsia）是指視覺知覺發生變形，患者所看到的物體，其形狀、大小、距離或排列方式與實際情形不一致。常見表現包括：

• 物體看起來變大或變小：涉及大小知覺異常。
• 直線看成彎曲、物體形狀扭曲：涉及形狀知覺異常。
• 物體的位置、距離或排列出現變形。

本題的判斷重點是：症狀是否由「視覺所見的物體大小或形狀變形」造成，而不是顏色辨識或重量辨識障礙。

解題方法

逐一判斷各選項所測量的感覺功能：

1. 以眼睛觀看物體大小，屬於視覺大小知覺。
2. 以眼睛辨識顏色深淺，屬於色彩知覺。
3. 以手拿取物體並判斷重量，主要涉及觸覺、壓力覺、本體覺及重量知覺。
4. 即使物體為球類，若題目要求以手拿取後判斷重量，仍以重量知覺為主，不是視物變形症。

因此，只有涉及「看到物體大小無法正確辨識」的選項符合視物變形症。

選項分析

(A) 正確

核心觀念

本題考查認知導向日常生活職能表現模式（Cognitive Orientation to Daily Occupational Performance, CO-OP）的核心介入特色。

CO-OP 是一種以個案為中心、以職能表現為導向的介入模式，主要協助個案改善實際生活中的目標職能活動，例如穿衣、書寫、進食、球類活動或社交互動。其重點不是直接訓練單一認知、動作或知覺要素，而是透過個案實際執行目標活動，找出表現問題並建立可泛化的認知策略。

CO-OP 的主要特色包括：

• 以個案選定的職能目標為核心。
• 採用由上而下（top-down）的介入取向。
• 重視職能表現，而非單純訓練職能要素。
• 使用動態表現分析（dynamic performance analysis）。
• 治療師採用引導發現（guided discovery），透過提問協助個案自行找出解決方法。
• 教導「目標－計畫－執行－檢查」（goal-plan-do-check）策略。
• 促進問題解決、策略泛化與新情境中的自我調整。

解題方法

判斷 CO-OP 特色時，可掌握三組對比：

1. 職能表現導向，不是職能要素導向。
2. 動態表現分析，不是靜態表現分析。
3. 引導發現、鼓勵提問，不是治療師直接告知答案。

四個選項中，只有「目標－計畫－執行－檢查」是 CO-OP 的核心認知策略，因此答案為 (D)。

選項分析

(A) 運用靜態表現分析（static performance analysis）

錯誤。

CO-OP 強調的是動態表現分析。治療師會觀察個案在實際執行目標職能活動時的表現，分析個案在哪個步驟、何種環境或使用何種策略時發生困難，並依據執行結果即時調整介入方向。

靜態表現分析較偏向一次性、固定情境下的能力評估，並非 CO-OP 的主要特色。因此本選項將「動態」誤植為「靜態」。

(B) 以職能要素（occupational component）為基礎的介入

錯誤。

CO-OP 是由上而下、以職能表現為中心的模式。介入起點是個案希望改善的實際職能活動，而不是先抽離出肌力、關節活動度、注意力、記憶力或視知覺等職能要素進行訓練。

核心觀念

本題考查記憶系統的分類，關鍵在於辨認個案回憶的內容與時間方向。

個案能說出「昨天晚餐吃了什麼」，是在回想自己親身經歷過的特定事件，且具有明確的時間脈絡，因此屬於情節性記憶（episodic memory）。

情節性記憶是陳述性記憶的一部分，主要儲存個人曾經經歷的事件，通常包含時間、地點、人物及事件內容。例如：

• 回想昨天晚餐吃了什麼
• 回想上週參加什麼活動
• 回想某次旅遊的經過

解題方法

先判斷題目要求回憶的是哪一類資訊：

1. 回憶的是過去已發生的個人事件。
2. 事件具有明確的時間背景：「昨天晚餐」。
3. 個案能說出事件中的具體內容：「吃了什麼」。

因此，這是對個人過去經驗的回憶，符合情節性記憶的定義。

【答案】為 (C) 情節性記憶（episodic memory）。

選項分析

(A) 前瞻性記憶（prospective memory）

錯誤。前瞻性記憶是記得「未來要做的事」，例如記得明天要回診、下午要服藥、下班後要打電話。題目是在回想昨天已經發生的晚餐，不是記住未來的待辦事項。

核心觀念

本題考查兩個辨識重點：

1. 依操作規則辨認測驗名稱
2. 依測驗主要要求判斷所篩檢的認知能力

題幹描述個案必須將三顆色球，依照目標圖片重新排列；每次只能移動一顆球，且只能在木棒之間移動。這是典型的 Tower of London Task（倫敦塔測驗）。

Tower of London 主要用於評估執行功能中的：

• Planning：計畫能力
• 問題解決能力
• 動作順序安排
• 預測與抑制不適當反應
• 工作記憶

其中最核心的篩檢能力是 planning，因為個案必須先思考移動順序與步驟，再執行動作，不能只依當下反應隨意移動。

解題方法

可分成兩步判斷：

第一步：依測驗形式辨認名稱

題幹關鍵線索包括：

• 有數根木棒
• 有數顆球
• 依照目標圖形排列
• 一次只能移動一顆球
• 必須遵守移動規則

這些都是 Tower of London Task 的典型設計。

**The Symbol Digit Modalities Test（符號數字模試驗）**則是提供符號與數字的對照規則，要求受試者在限定時間內將符號轉換成相對應的數字，主要評估資訊處理速度、視覺掃描、注意力與心理動作速度，與木棒、色球排列無關。

第二步：判斷主要認知能力

倫敦塔測驗要求個案：

1. 先理解目標排列；
2. 設定達成目標的步驟；
3. 預測每一步移動後的結果；
4. 抑制立即但不適當的移動；
5. 按照計畫完成排列。

因此主要篩檢的是執行功能中的 planning，答案為 (B)。

選項分析

(A) Tower of London Task；主要篩檢：執行功能的 sustained attentions

前半段測驗名稱正確。題幹所描述的木棒與色球排列，確實是 Tower of London Task。

但後半段錯誤。**Sustained attention（持續性注意力）**是指在一段時間內持續維持注意、監控刺激或完成作業的能力，例如長時間進行警覺性作業、持續偵測目標刺激。倫敦塔測驗的核心並非持續維持注意，而是安排步驟、預測結果與解決問題，因此主要能力應為 planning。

故本選項錯誤。

(B) Tower of London Task；主要篩檢：執行功能的 planning

測驗名稱與題幹操作完全相符。

核心觀念

本題考查以量角器（goniometer）測量食指掌指關節（second metacarpophalangeal joint, MCP joint）尺側偏移的標準定位。

測量時應掌握三個要素：

1. 軸心（fulcrum）：置於被測關節的旋轉軸，即食指第二掌指關節。
2. 固定臂（stationary arm）：沿近端骨段的長軸，即第二掌骨背側。
3. 移動臂（moving arm）：沿遠端骨段的長軸，即食指近節指骨背側。

因此，正確組合為：

• ① 軸心置於第二掌指關節
• ③ 固定臂置於掌骨上
• ⑤ 移動臂置於近節指骨背側

解題方法

食指掌指關節的尺側偏移，是近節指骨相對於第二掌骨在額狀面向尺側移動的角度。

測量方向可記為：

所以量角器的配置為：

• 軸心：第二掌指關節
• 固定臂：第二掌骨長軸
• 移動臂：近節指骨背側長軸

這正是 ①③⑤ 的組合。

選項分析

① 量角尺軸心置於第二掌指關節上

核心觀念

「主動活動度總合」（total active motion, TAM）用來評估手指三個主要關節的整體主動活動範圍，包括：

• 掌指關節（MCP）
• 近端指間關節（PIP）
• 遠端指間關節（DIP）

其公式為：

其中，「伸展不足」是指關節無法完全伸直到 $0^\circ$ 的角度。例如關節只能伸展到屈曲 $20^\circ$，即代表伸展不足 $20^\circ$。

解題方法

判斷本題的關鍵有兩點：

1. TAM的主要活動量以三個關節的「屈曲角度」總合計算。
2. 因為手指若存在伸展不足，實際可用的活動範圍會減少，所以要扣除三個關節的「伸展不足角度」總合。

因此：

核心觀念

本題考查「骨性關節僵硬」的病理特性，以及職能治療中「改善結構限制」與「促進功能表現」的治療目標區分。

骨性關節僵硬（bony ankylosis）是指關節面或關節周圍骨組織發生骨性連結，使關節活動受到固定性的機械阻礙。個案手肘伸展角度不足 $30^\circ$，代表手肘存在固定的伸展受限，主要限制來源是骨性結構，而非單純肌肉、肌腱或軟組織緊繃。

因此，治療策略的重點不是強行增加關節活動度，而是利用代償方式，使個案在既有限制下維持或增進日常生活、工作及休閒活動功能。

解題方法

判斷本題可依序掌握兩個重點：

1. 先確認活動受限的原因：題幹明確指出是「骨性」關節僵硬。
2. 再確認治療目標：題目強調「增進功能」，不是要求恢復手肘正常關節活動度。

骨性阻擋無法透過一般牽張、按摩或主動運動解除。若治療目標是改善功能，應採取代償策略，例如：

• 調整活動方法與動作路徑。
• 改變工作或日常生活環境。
• 使用適當的輔具或改良工具。
• 以肩關節、前臂或軀幹動作補足手肘伸展不足。
• 重新安排物品位置與操作高度。

所以正確答案為代償策略。

選項分析

(A) 關節牽張（joint stretch）

錯誤。關節牽張主要適用於軟組織緊縮、關節囊攣縮或可被外力改善的活動度限制。骨性關節僵硬的主要障礙是骨性結構，牽張無法突破骨性阻擋，也無法使已形成骨性連結的關節恢復正常活動度。

過度牽張還可能造成疼痛、組織損傷或關節發炎，因此不應將其作為本題的主要治療策略。

(B) 主動運動（active motion exercise）

核心觀念

本題考查身體驅動型上肢義肢的「8 字型懸吊帶（figure-of-eight harness）」定位原則。

8 字型懸吊帶的背部中心環，是將肩胛帶與軀幹動作傳遞至義肢控制系統的重要支點。其位置必須兼顧：

• 肩胛骨前突、後縮及肩帶動作的自由度。
• 上肢與軀幹相對運動時的懸吊穩定性。
• 控制索（control cable）牽引行程與機械效率。
• 避免過度壓迫頸部及限制肩關節活動。

標準定位為：背部中心環應調整在第 7 頸椎棘突（C7）下方，亦即頸胸交界處附近。

解題方法

人體頸椎共有 7 節，C7 是最下方的頸椎，棘突通常較為突出，容易作為懸吊帶定位的體表標誌。

8 字型懸吊帶的中心環放在 C7 下方，具有以下效果：

1. 中心環位於肩胛帶活動的適當高度。
2. 肩胛骨前突或肩帶動作時，能有效產生控制索的牽引。
3. 不會過度上移而壓迫頸部，也不會過度下移而降低控制索牽引效率。
4. 可使義肢的懸吊、控制與操作效能取得較佳平衡。

因此，本題直接以「C7 下方」作為標準定位判斷即可。

選項分析

(A) 第 5 頸椎處（C5）下方：錯誤

核心觀念

本題考查截肢術後殘肢的肌肉固定方式，以及各種手術對肌肉穩定度與殘肢控制能力的影響。

截肢後若能將肌肉或肌腱牢固固定於骨端，可形成穩定的肌肉—骨骼連結，使肌肉收縮時能有效帶動殘肢，並有助於：

• 提高殘肢肌肉的穩定度
• 增加肌肉收縮效率
• 改善關節與義肢控制
• 減少肌肉回縮、移位與無效收縮
• 降低術後殘肢疼痛及軟組織不穩定的風險

其中，**肌骨縫合術（myodesis）**是將肌肉或肌腱直接縫合固定於骨膜或骨端，因此具有最直接、最牢固的固定效果。

解題方法

判斷各選項時，應比較其「肌肉固定的對象」與「固定強度」：

1. 肌肉或肌腱直接固定於骨骼：固定最穩定。
2. 肌肉與相對肌肉彼此縫合：可維持肌肉張力，但固定性次於骨性固定。
3. 主要進行筋膜或肌膜層的閉合：有助於軟組織包覆，但對肌肉本身的穩定效果較弱。
4. 與肌肉固定無直接關係的關節滑膜手術：不能提高截肢殘肢的肌肉穩定度。

因此，術後肌肉穩定度最高者為直接將肌肉固定於骨骼的 myodesis。

選項分析

(A) 肌骨縫合術（myodesis）—正確

Myodesis 是將肌肉或肌腱直接縫合至骨膜、骨端或骨骼上的鑽孔位置，使肌肉獲得牢固的固定點。

其優點包括：

• 肌肉張力維持較佳
• 可減少肌肉回縮與移位
• 肌肉收縮力量能有效傳遞至骨骼
• 有利於殘肢控制及日後義肢操作
• 通常具有最佳的肌肉穩定度

因此，本選項符合題目所問的「術後肌肉穩定度最高」。

(B) 肌肉瓣成形術（myoplasty）—錯誤

核心觀念

本題考查電腦輔助功能中，各項鍵盤功能的用途，以及其對共濟失調（ataxia）個案的實際幫助。

共濟失調個案常因動作協調性與精確度不足，在手指移動至目標按鍵的過程中，誤觸鄰近按鍵。此時需要的是「忽略過短、過快或非預期的按鍵訊號」，降低誤觸造成的輸入。

Windows 的「慢速鍵（Slow Keys）」功能可以調整鍵盤接受按鍵的時間條件，忽略短暫或快速的按鍵訊號，因此適合用於減少誤觸。

解題方法

先將題幹需求拆解：

1. 個案為共濟失調，容易發生手指控制不準。
2. 問題是移動手指時誤觸其他按鍵。
3. 所需功能是忽略不經意、短暫或快速產生的按鍵訊號。

符合上述功能者為「慢速鍵」。慢速鍵會要求按鍵被按住達一定時間後才予以辨識，因而可過濾短暫碰觸或誤觸訊號。

選項分析

(A) 使用慢速鍵（slow keys）功能——正確

慢速鍵可忽略短暫、快速或不符合設定時間的按鍵輸入，避免手指移動時因誤碰按鍵而產生錯誤訊號。

因此，對於容易誤觸鍵盤的共濟失調個案，慢速鍵能有效降低誤輸入。

(B) 使用滑鼠鍵（mouse keys）功能——錯誤

滑鼠鍵是利用數字鍵盤控制滑鼠指標的功能，主要提供滑鼠操作困難者替代滑鼠使用。

核心觀念

差別性手指肌腱滑動運動（differential digital tendon gliding exercises）是利用不同手指姿勢，改變屈指肌腱在腱鞘內的張力與滑動幅度，以促進：

• 屈指肌腱彼此間的差別性滑動
• 肌腱與腱鞘、周邊組織間的滑動
• 手部水腫與沾黏的預防
• 手部屈曲功能與握力恢復

此運動常見的四種基本姿勢包括：

1. Straight hand（直手）：掌指關節（MCP）與近端、遠端指間關節（PIP、DIP）皆伸直。
2. Full fist（全拳）：MCP、PIP、DIP 皆屈曲，指尖朝向掌心。
3. Hook fist（鉤拳）：MCP 伸直或接近伸直，PIP、DIP 屈曲。
4. Straight fist（直拳）：MCP 屈曲，PIP、DIP 伸直。

這四種姿勢會使屈指淺肌腱（FDS）與屈指深肌腱（FDP）產生不同程度的滑動，因此均屬於差別性手指肌腱滑動運動的基本姿勢。

解題方法

判斷本題的關鍵，是辨認題目所列姿勢是否屬於標準的 tendon-gliding exercise sequence。

標準序列可記憶為：

四種姿勢分別透過不同的 MCP、PIP、DIP 關節組合，讓屈指肌腱在手部與手指內產生不同的相對滑動。因此題目列出的 ①②③④ 全部正確。

各姿勢分析

① straight hand：正確

直手姿勢為所有手指關節伸直。此姿勢可使屈指肌腱處於相對伸展的位置，並作為肌腱滑動運動的起始或銜接姿勢，屬於標準姿勢之一。

② full fist：正確

核心觀念

本題考查兩個重點：

1. ASIA 分級與脊髓損傷神經學平面
2. C6 脊髓損傷患者可保留的肌肉，以及適合的肌力訓練

ASIA B 代表「感覺不完全損傷」：

• 神經學損傷平面以下仍有感覺功能，包括薦椎區感覺保留。
• 但沒有保留足以形成有效動作的運動功能，因此屬於運動完全損傷。
• C6 損傷患者通常保留至 C6 神經支配的肌肉功能。

各主要動作與神經根的關係如下：

因此，C6 等級患者最具代表性且可用來訓練的肌群是手腕伸展肌群。

解題方法

解題時先確認損傷平面，再將各選項的動作對應到其主要神經根。

C6 脊髓損傷患者通常：

• 肩關節動作大致保留
• 手肘屈曲功能保留
• 手腕伸展功能保留
• 手肘伸展、手指伸展及手指屈曲功能通常受損或缺乏

其中手腕伸展不僅是 C6 的重要殘存肌力，也具有功能上的重要性。手腕伸展可產生腱固定作用（tenodesis effect），使手指被動屈曲，協助患者形成類似抓握的功能。因此，透過彈力帶訓練手腕伸展肌力，符合 C6 脊髓損傷患者的功能訓練原則。

選項分析

(A) 以彈力帶訓練手指屈曲肌力

錯誤。

手指屈曲主要由指深屈肌與指淺屈肌負責，主要神經根為 C8–T1，通常低於 C6 損傷平面。對 C6、ASIA B 患者而言，手指屈曲肌力通常不足以進行有效的抗阻力訓練。

核心觀念

本題考查徒手肌力測試（manual muscle testing, MMT）中肩屈曲的：

1. 主要作用肌群。
2. 抵抗及消除地心引力時的測試姿勢。
3. 重複最大收縮時的休息間隔。

肩屈曲的主要肌肉包括三角肌前束、喙肱肌及肱二頭肌；肱三頭肌長頭主要參與肩伸展，並非肩屈曲的主要作用肌。

解題方法

逐項判斷三個重點：

• 肌肉是否為肩屈曲的主要作用肌。
• 測試姿勢是否符合抵抗或不抵抗地心引力。
• 最大收縮之間的休息時間是否符合MMT測試原則。

選項分析

①肩屈曲主要作用肌肉包含三角肌前束、喙肱肌及肱三頭肌

錯誤。

肩屈曲的主要作用肌為：

• 三角肌前束（anterior deltoid）
• 喙肱肌（coracobrachialis）
• 肱二頭肌（biceps brachii）

肱三頭肌長頭跨越肩關節，主要作用為肩伸展及肘伸展，不是肩屈曲的主要作用肌。因此本項錯誤。

②抵抗地心引力測試為坐姿

正確。

核心觀念

等長運動（isometric exercise）是指肌肉產生張力時，關節角度與肌肉長度大致不變，因此不產生明顯關節活動。例如術後肢體固定時，患者可在不移動關節的情況下，進行股四頭肌、臀肌或其他肌群的靜態收縮。

等長運動的主要作用包括：

• 維持部分肌力，延緩廢用性肌萎縮。
• 在關節不宜活動或被固定時，提供早期肌肉刺激。
• 降低長期固定造成的肌力下降與部分沾黏風險。

但等長收縮也可能造成血壓上升，尤其是高強度、持續時間過長或伴隨閉氣用力時，因此應採低強度、短時間、非阻力性方式，並依醫師或治療師許可執行。

解題方法

本題應先判斷各選項的主要治療目標，再對照最適合的運動型態：

1. 若目標是改善關節活動度或肌肉的動態伸展，應選擇關節有實際動作的運動，例如主動活動、被動活動、伸展運動或等張運動。
2. 若關節因手術或固定而暫時不能活動，但仍希望維持肌肉收縮，等長運動最適合。
3. 若患者有心肺或急性感染問題，必須先考量整體耐受度與安全性，不能直接將等長運動視為最佳選擇。

因此，最符合等長運動典型適應症的是「術後固定期間，在醫療許可下進行低劑量肌肉收縮」。

選項分析

(A) 阿基里斯腱受傷後十二週需要改善肌肉動態伸展的患者——錯誤

「改善肌肉動態伸展」代表治療目標涉及肌肉與關節的活動度、柔軟度及動態控制，通常需要適當的伸展運動、主動關節活動或漸進式肌力訓練。

等長運動雖可維持部分肌力，但肌肉長度與關節角度幾乎不變，無法充分達成動態伸展的目的。阿基里斯腱受傷後是否能進行何種運動，仍須依癒合情形與醫療指示決定，不能僅因已經過十二週便直接以等長運動作為改善動態伸展的最佳方法。

(B) 進行術後固定的患者，可在醫師許可下進行小劑量的非阻力性等長收縮以減緩肌肉萎縮或沾黏——正確

核心觀念

本題考查功能性肌肉張力處理上肢訓練計畫（Functional Tone Management Arm Training Program）中，針對上肢痙攣所採用的「遠端至近端療法」（Distal-to-Proximal Approach）。

此療法的基本順序是：

1. 先處理遠端手部與手指屈肌的異常張力。
2. 透過功能性抓握、放開及伸展活動，降低屈指肌痙攣。
3. 待手部張力獲得控制後，再逐步訓練肘部與肩部的動作控制及穩定性。

上肢痙攣常呈現屈曲姿勢，包括肩內收、肘屈曲、前臂旋前、腕屈曲及手指屈曲。因此，訓練重點不是單純增加肌力，而是先改善遠端關節活動、手部張力與動作選擇性，再向近端整合。

解題方法

判斷本題的關鍵在於：

• 題幹明確指出「遠端至近端」。
• 遠端部位是手指、手部與腕部。
• 選項中只有使用 SaeboReach dynamic orthosis 進行抓放訓練，直接針對手部遠端控制及屈指肌張力。
• 肩膀與肘部訓練均屬較近端的處理，並非此療法的起始策略。

因此，正確策略應是先以動態裝具協助手部抓取與放開，促進手部動作、降低屈指肌張力，再銜接肘部與肩部訓練。

選項分析

(A) 進行肩膀的節奏穩定（rhythmic stabilization）練習

錯誤。

節奏穩定屬於近端穩定與姿勢控制訓練，主要目的在於增加肩胛帶及肩關節的共同收縮，改善近端穩定性。肩膀是上肢的近端部位，不符合遠端至近端療法「先手部、後肘部、再肩部」的處理順序。

此項訓練可作為後續近端控制的一部分，但不是本題所問的遠端起始策略。

(B) 透過使用動態裝具（SaeboReach dynamic orthosis）整合手部的抓放訓練來誘發上肢動作與放鬆屈指肌之張力

正確。

核心觀念

本題考查肌肉收縮型態與軀幹動作的關係：

• 向心收縮（concentric contraction）：肌肉產生張力時變短，動作方向與肌肉主要作用方向一致。
• 離心收縮（eccentric contraction）：肌肉產生張力時被拉長，用來控制或減緩動作。
• 等長收縮（isometric contraction）：肌肉產生張力但長度大致不變，關節角度沒有明顯改變。

軀幹伸肌的主要作用是使軀幹伸直，並在軀幹前傾時控制軀幹下降速度。

解題方法

個案由坐姿直立，慢慢向前伸手撿取前方地板上的沙包，動作可分為兩階段：

1. 軀幹慢慢向前傾

軀幹受到重力作用而向前旋轉。此時軀幹伸肌必須持續產生張力，以控制前傾速度，避免軀幹快速倒下。

雖然軀幹伸肌在作用，但其肌肉長度會增加，因此屬於離心收縮。

2. 軀幹由前傾回復直立

軀幹伸肌縮短並產生伸直動作，屬於向心收縮。不過本題選項並未提供「回復直立時軀幹伸肌做向心收縮」的選項。

核心觀念

本題考查多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）合併小腦性動作失調時，進食活動的職能治療策略。

個案目前具有：

• 複視：影響視覺定位與手眼協調。
• 步態不穩、上肢協調不佳：顯示動作控制與平衡受損。
• 動作不協調加劇：常見表現包括辨距不良（dysmetria）、意向性震顫（intention tremor）及動作分解。
• 坐姿穩定性差：軀幹近端控制不足，會進一步影響上肢遠端操作。
• 基本日常生活功能依賴：治療目標應優先採取安全、有效的代償與環境調整，使個案完成進食。

處理動作失調時，常用的控制原則包括：

1. 近端穩定、遠端活動：先穩定軀幹與肩帶，再進行手臂及手部操作。
2. 降低動作控制的自由度：透過支撐手肘、固定軀幹或使用擺位系統，減少需要同時控制的關節與動作變項。
3. 增加本體覺輸入：適度使用加重器具，可協助降低部分震顫與不穩定。
4. 採取代償性策略：在功能依賴明顯時，重點是安全完成活動，而非要求個案以正常且流暢的動作模式完成。

解題方法

本題問「最不適切」，應先判斷個案的主要限制，再檢視各選項是否符合動作失調與坐姿不穩定的處理原則。

本個案的進食困難主要來自：

• 軀幹與坐姿控制不足；
• 上肢動作協調不佳；
• 舀取食物及將湯匙送入口中的過程可能出現震顫、辨距不良及動作偏差。

因此，適切策略應該是：

• 提供軀幹與上肢支撐；
• 減少動作自由度；
• 使用適應性餐具；
• 將動作要求調整為安全、可控制且容易成功的方式。

若要求個案以「流暢、一次、準確」的動作完成整個送入口動作，反而提高動作控制的複雜度，與目前的坐姿不穩定及動作失調狀況不符，因此為最不適切的策略。

選項分析

(A) 請個案手肘靠於桌面上，降低動作控制的自由度

正確且適切。

手肘靠在桌面上可提供上肢近端支撐，減少肩膀、手肘及前臂同時進行協調控制的需求，使動作控制的自由度降低。

核心觀念

本題考查動作控制系統中「動作產出」的階層與功能分工。

動作並非單純由肌肉或運動皮質直接產生，而是依序涉及：

1. 動機性衝動（motivational urge）：產生「想要動」的內在驅力。
2. 動作選擇與啟動：決定要執行哪一個動作。
3. 動作計畫與執行：安排動作順序並實際完成動作。
4. 協調與修正：調整動作的準確性、力量與時序。

其中，動機、情緒、獎賞及目標導向行為主要由**邊緣系統（limbic system）**參與。因此，動機性衝動的主要來源是邊緣系統。

解題方法

判斷關鍵在於先辨認題幹中的功能詞：

「動機性衝動」是動作產出的起源。

「動機」代表個體產生行動欲望與目標導向行為的內在驅力，屬於情緒與動機系統的功能，而非單純的動作協調或肌肉執行功能。

因此可依下列方式判斷：

• 產生動機與情緒：邊緣系統
• 選擇、啟動及抑制動作：基底核
• 維持姿勢與傳遞基本運動模式：腦幹
• 動作協調、平衡與誤差修正：小腦

題幹問的是「動作為什麼要開始」，答案是邊緣系統；若問的是「選擇哪個動作並啟動」，才主要聯想到基底核。

選項分析

(A) 腦幹（brainstem）

錯誤。

腦幹負責許多基本生命功能及運動相關功能，包括：

• 維持肌張力與姿勢
• 調控平衡及姿勢反射
• 傳遞大腦與脊髓間的神經訊息
• 產生及調控部分基本運動模式
• 控制呼吸、心跳、吞嚥等重要功能

腦幹可協助動作執行與姿勢調整，但不是產生動機性衝動的主要結構。

核心觀念

本題考查腦中風後吞嚥障礙的介入原則，重點包括：

1. 增強口腔與咽部感覺輸入，促進吞嚥反射及咽部傳輸。
2. 改善氣道保護，降低嗆咳與誤吸。
3. 調整食物質地與食糰大小，在安全性與傳輸速度之間取得平衡。

題幹指出個案在口腔期及咽部期的食糰傳輸時間過長，雖然加速傳輸具有吸引力，但若因此降低食物黏稠度，可能使食糰流動過快，超過個案的口腔控制與氣道保護能力，反而增加誤吸風險。

解題方法

逐一判斷各介入是否能：

• 增加咽部感覺刺激；
• 促進吞嚥反射；
• 改善喉部關閉或氣道保護；
• 在不犧牲吞嚥安全性的前提下，改善食糰傳輸。

其中，「傳輸速度較快」不等於「吞嚥較安全」。對腦中風個案而言，過稀的液體容易快速流向咽部，在吞嚥反射延遲或喉部閉鎖不佳時，可能於氣道尚未關閉前進入喉部，增加誤吸。

選項分析

(A) 餵食較冰冷或酸的食物

正確。

冰冷及酸味可增加口腔、咽部的感覺刺激，有助於提高吞嚥反射的誘發性與吞嚥警覺。酸味刺激也可能增加唾液分泌與口腔感覺輸入，冰冷刺激則可協助促進咽部吞嚥反應。

因此，對於吞嚥反射延遲或咽部感覺不足的個案，使用冰冷或帶酸味的食物屬於合理的感覺促進策略。

(B) 利用下巴內縮抗阻力動作（chin tuck）來避免食物掉入氣管

正確。

下巴內縮可使下咽部及喉部入口的幾何關係改變，通常有助於：

• 增加會厭谷空間；
• 促進氣道入口的保護；
• 減少食糰過早進入咽部後直接流向氣道；
• 改善吞嚥反射延遲個案的氣道安全性。

核心觀念

本題考的是手部背側燒傷急性階段的抗變形擺位（anti-deformity positioning），也稱為功能性休息位或 intrinsic-plus position。其目的在於：

• 抑制水腫與攣縮。
• 防止掌指關節（MCP）過度伸展。
• 防止指間關節（IP）屈曲攣縮。
• 維持日後手部功能與關節活動度。

手部背側燒傷容易因水腫、疼痛及疤痕收縮，使掌指關節逐漸伸直、指間關節屈曲，形成典型的爪形手（claw hand）變形。因此副木應將手固定在 intrinsic-plus position：

• 手腕伸展約 $20^\circ \sim 30^\circ$
• 掌指關節屈曲約 $70^\circ \sim 90^\circ$
• 指間關節完全伸直
• 拇指掌側外展，並維持良好對掌空間

解題方法

判斷本題可依序檢查三個關鍵角度：

1. 手腕是否有約 $30^\circ$ 伸展。
2. 掌指關節是否屈曲 $70^\circ \sim 90^\circ$。
3. 指間關節是否完全伸直。

其中最具鑑別性的條件是掌指關節深度屈曲與指間關節伸直。這種姿勢可使掌側韌帶與側副韌帶維持適當長度，降低燒傷後攣縮及爪形手變形的風險。

因此，符合標準急性期 resting hand splint 擺位者為：

選項分析

(A) 錯誤

核心觀念

本題考查低溫熱塑材料的「懸垂特性」（drape）。

懸垂特性是指材料在加熱軟化後，受到自身重量及重力作用，能否自然下垂並貼合肢體或關節輪廓的能力。

• 懸垂性高：材料柔軟、容易隨肢體輪廓變形，能形成合身的關節外形，但操作時較不易控制。
• 懸垂性低：材料較挺、形狀控制性較佳，較容易由初學者掌握，但不易自然貼合複雜輪廓。

材料的懸垂表現會受到加熱溫度、加熱時間、材料厚度及材料本身特性影響。

解題方法

判斷本題可掌握兩個方向：

1. 懸垂性高的材料會在重力作用下自然貼合關節輪廓。
2. 懸垂性高雖然有利於貼合，但材料較柔軟、控制性較低，初學者反而較難操作。

因此，描述「重力協助材料形成合身關節輪廓」的選項正確。

選項分析

(A) 副木的懸垂特性不會受加熱時間而影響表現

錯誤。

低溫熱塑材料必須經過適當加熱，才能達到可塑狀態。加熱時間會影響材料的軟化程度、柔軟度及懸垂表現。

加熱不足，材料不易變形；加熱適當，材料具有良好可塑性；加熱時間過長或溫度過高，則可能造成材料過度柔軟、操作控制變差，甚至影響材料性能。因此，懸垂特性並非完全不受加熱時間影響。

(B) 對於初學者而言，懸垂特性較高是較容易操作的低溫熱塑型材料

錯誤。

核心觀念

狄魁文氏腱鞘炎是第一背側腱鞘內的拇指外展長肌（abductor pollicis longus, APL）與拇指伸肌短肌（extensor pollicis brevis, EPB）發炎或腱鞘狹窄。急性期副木的主要目的，是降低拇指與手腕活動，減少上述肌腱在第一背側腱鞘內的滑動與摩擦。

依美國手部治療師協會（American Society of Hand Therapists, ASHT）的常用建議，拇指副木通常應：

• 固定手腕於輕度伸直位置。
• 固定拇指腕掌骨關節（CMC joint）於向掌面外展。
• 拇指掌指骨關節（MP joint）維持自然位置。
• 拇指指間關節（IP joint）應保持可自由活動，不必固定在完全伸直。

解題方法

本題逐項比對急性期拇指人字形副木（thumb spica splint）的標準擺位。

判斷重點是「哪些關節需要固定」：

1. 手腕：需限制伸肌與外展肌腱的牽拉，維持輕度伸直。
2. 拇指 CMC 與 MP 關節：需限制拇指外展、伸直等動作，減少 APL 與 EPB 的活動。
3. 拇指 IP 關節：通常保留活動度，避免不必要的關節僵硬，因此不以完全伸直作為固定要求。

因此，選項中將 IP 關節固定在完全伸直者，與建議方向不符。

選項分析

(A) 手腕維持在伸直姿勢：正確

核心觀念

肘隧道症候群（cubital tunnel syndrome）是尺神經（ulnar nerve）在肘部肘隧道受到壓迫或牽拉所造成的周邊神經病變。常見受壓位置包括：

• 內上髁後方的肘隧道
• Osborne 韌帶附近
• 尺側腕屈肌兩頭之間
• 肘關節長時間屈曲造成肘隧道壓力升高的部位

尺神經支配小指及無名指尺側的感覺，因此患者常出現第四、第五手指麻木、刺痛或疼痛；嚴重時可能合併骨間肌無力、手指內收外展困難及尺側爪形手。

本題重點在於辨認：

1. 肘隧道症候群的診斷測試。
2. 尺神經受壓的位置。
3. 尺神經感覺症狀分布。
4. 夜間副木固定肘關節的適當角度。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合肘隧道症候群的典型病理與治療原則。

其中最需要注意的是夜間副木角度。肘關節屈曲角度越大，尺神經在肘部受到的牽拉與肘隧道內壓力通常越高，因此保守治療時應避免長時間維持深度屈肘。夜間副木通常將肘關節固定在輕度至中度屈曲，常見約 $30^\circ$ 至 $45^\circ$，或至少避免超過 $90^\circ$ 的深度屈曲。

因此，固定於屈曲 $130^\circ$ 明顯屬於過度屈曲，會增加尺神經壓迫，與治療目的相反。

選項分析

(A) 以肘屈曲測試（elbow flexion test）評估——正確

肘屈曲測試是評估肘隧道症候群的常用臨床測試。受試者將肘關節維持最大或接近最大屈曲，通常合併前臂旋後及手腕伸展，以增加尺神經於肘部的牽拉與壓迫。

若在維持姿勢一段時間後，出現無名指、小指麻木、刺痛或尺側前臂不適，則支持尺神經受到壓迫的可能性。因此，本選項敘述適當。

(B) 提供夜間副木將肘關節固定於屈曲 $130^\circ$——錯誤

核心觀念

舟狀骨位於近側腕骨列的橈側，與橈骨、月狀骨、大多角骨、小多角骨及頭狀骨形成關節。腕關節活動及拇指施力時，力量會經由拇指第一掌骨與腕部橈側結構傳遞至舟狀骨，因此舟狀骨骨折後的副木不能只限制腕關節，還須減少拇指對舟狀骨的牽扯與壓迫。

此類副木屬於「拇指腕掌關節—掌指關節固定型」的拇指人字副木（thumb spica splint），固定範圍包括：

• 腕關節
• 拇指 CMC 關節
• 拇指 MCP 關節

拇指 IP 關節通常保留活動，以維持指尖屈伸與功能性抓握。

解題方法

本題的判斷重點不是單純記憶「舟狀骨骨折要使用拇指人字副木」，而是要進一步判斷副木應固定拇指的哪些關節。

判斷流程如下：

1. 舟狀骨位於腕部橈側，首先必須固定腕關節，降低腕部屈伸、橈偏與尺偏造成的骨折端位移。
2. 拇指的活動會將力量傳入橈側腕部，尤其是拇指根部的 CMC 關節。因此須固定拇指 CMC 關節。
3. 拇指 MCP 關節若保持活動，仍可能產生拇指對掌、屈曲及軸向施力，間接增加舟狀骨負荷。因此拇指 MCP 關節也須固定。
4. 拇指 IP 關節位於遠端，並非舟狀骨活動控制的主要關節。保留 IP 活動可維持指尖功能，不需納入固定範圍。
5. 食指 MCP 關節與舟狀骨穩定性沒有直接的必要關聯，通常保留活動。

核心觀念

本題考查製作腹側豎腕副木（volar cock-up splint）時的「力分散」與「接觸面積」原則。

副木承受的力量若分布於較大的接觸面積，可降低單位面積所承受的壓力：

其中：

• $P$：接觸壓力
• $F$：作用力
• $A$：接觸面積

因此，在副木總承載力大致相同的情況下，增加前臂支撐的面積或長度，可以使力量分散，降低手部與前臂之間的局部受力及壓力。

解題方法

題幹問的是「減輕手部對前臂的受力」，判斷重點是：

1. 是否能增加前臂的支撐範圍？
2. 是否能使力量分散於較大的面積？
3. 是否能提高副木的穩定性，減少局部壓力？

因此，凡是「延長前臂支撐長度」或「增加前臂支撐面積」的作法，均有助於分散力量、降低局部受力。

選項分析

① 減少手掌的支撐面積：錯誤。

核心觀念

美國手部治療師協會（American Society of Hand Therapists, ASHT）可依副木裝具的作用目的，分為：

• 活動（mobilization）：利用外力、彈力或機械結構，增加關節活動度或協助受限關節產生活動。
• 固定（immobilization）：使關節或組織維持在特定位置，減少活動以保護受傷部位。
• 限制（restriction）：保留部分活動，但限制某一方向、角度或範圍的動作。
• 扭力傳動（torque transmission）：將力量或動作由一個部位傳遞至另一個部位，使後者獲得動作或受到引導。

本題的關鍵在於「利用正常手指來帶動旁邊受傷手指活動」。正常手指是力量來源，受傷手指是接受力量與動作的部位，屬於力量由一指傳至另一指的機制。

解題方法

判斷副木作用分類時，先找出三項要素：

1. 力量由哪個部位產生？
2. 力量是否傳遞至另一個部位？
3. 主要目的在於活動、固定、限制，還是傳遞力量？

Buddy straps 將受傷手指與鄰近正常手指綁在一起。當正常手指活動時，會對受傷手指產生牽引與引導，使受傷手指跟隨正常手指活動。

其作用重點不是單純增加關節活動角度，而是「把正常手指的動作與力量傳遞給受傷手指」，因此歸類為扭力傳動（torque transmission）。

【答案】（D）扭力傳動（torque transmission）

選項分析

（A）活動（mobilization）—錯誤

活動型副木的主要目的，是利用副木提供的外力協助關節活動，例如藉由彈性材料、橡皮筋或機械結構，改善關節活動度。

Buddy straps 確實會讓受傷手指產生活動，但分類依據是其主要作用機制。此裝具不是以獨立產生外力來增加關節活動，而是借助正常手指的活動與力量來帶動受傷手指，因此以扭力傳動分類較適切。

核心觀念

本題考查雙側上肢義肢穿戴的 穿大衣法（coat method），重點在於：

1. 先將義肢正確定位，使套筒（socket）開口朝上。
2. 先穿入長殘肢側義肢，利用較長的殘肢完成初步定位與抬高。
3. 另一側義肢懸置於背後，再穿入短殘肢側。
4. 透過類似穿大衣的動作，使雙側義肢依序穿戴完成。

本題不是考計算，而是考「雙側上肢義肢穿戴順序」及長、短殘肢的操作先後。

解題方法

依穿大衣法的標準流程排列：

第一步，將義肢放置於桌面，且套筒開口朝上，方便殘肢進入：

第二步，將另一側義肢懸在背後，避免義肢散落，也模擬穿大衣時先將一側手臂伸入、另一側衣袖位於身後的動作：

第三步，先由長殘肢側穿入義肢，並抬高義肢，使其固定並為另一側穿戴保留空間：

第四步，再將短殘肢側穿入另一義肢：

因此正確順序為：

選項分析

核心觀念

本題考「輪椅尺寸選擇與人體測量」的基本原則，重點包括：

1. 座寬須依個案臀部最寬處測量，保留適當間隙。
2. 輪椅不是越寬大越舒適，尺寸過大會影響姿勢、推行效率與安全。
3. 後輪外傾角（camber）及輪圈配置會改變輪椅的總寬度。
4. 座高改變時，腳踏板高度須配合調整，但調整幅度不是座高變化的兩倍。

解題方法

逐項對照輪椅測量的標準原則：

• 座寬：臀部最寬處寬度加上適當餘裕，通常約增加 $1\sim2$ 英吋。
• 座椅寬度過大：會造成骨盆缺乏側向支撐，增加軀幹偏斜與坐姿不穩。
• 輪椅總寬度：除座寬外，也受到後輪、輪圈、輪胎及 camber 影響。
• 腿長與腳踏板：座高提高時，腳踏板應依下肢長度及足部支撐需求配合調整，並非固定增加兩倍。

選項分析

(A) 座寬應比臀部最寬處再多出 2 英吋為佳

正確。

座寬通常以個案坐姿下臀部最寬處為基準，再增加約 $1\sim2$ 英吋的空間，使個案能穿著衣物、保持舒適，且不會因座椅過窄而壓迫髖部。

可表示為：

因此，增加 2 英吋屬於標準可接受範圍。若座寬過窄，可能造成壓迫、摩擦及坐姿不良；若過寬，則會降低穩定性與推行效率。

(B) 應盡可能為個案選擇寬大舒適之座椅

錯誤。

輪椅尺寸必須合身，不能一味追求寬大。座椅過寬會造成：

核心觀念

本題考查輪椅座墊的功能、適用情境與壓力傷害預防原則，重點包括：

1. 壓力分散：座墊藉由增加接觸面積、改善臀部與大腿的受力分布，降低局部高壓。
2. 姿勢控制：適型座墊可協助維持骨盆與軀幹排列，但不代表所有使用者都需要客製化座墊。
3. 轉位功能：座墊的包覆性與凹槽越明顯，通常越能提供姿勢穩定，卻可能增加側向移動及獨立轉位的困難。
4. 壓傷預防：座墊只能降低壓力與剪力、改善姿勢及增加舒適度，不能單獨完全預防臀部褥瘡；仍須配合定時減壓、皮膚檢查、姿勢調整及適當營養。

壓力的基本概念可表示為：

其中 $P$ 為壓力、$F$ 為作用力、$A$ 為受力面積。座墊主要是透過增加有效接觸面積、重新分配體重及降低局部峰值壓力，以減少坐骨結節、薦骨等部位的壓力集中。

解題方法

判斷本題可採「絕對化敘述排除法」及「功能取捨分析」：

• 出現「所有」、「完全預防」等絕對性文字，通常不符合臨床原則。
• 適型座墊雖可增進姿勢控制與壓力分散，但可能降低轉位便利性。
• 各類減壓座墊的共同目的，是降低壓力，氣囊式座墊尤其常用於臀部壓力重新分配。

因此，選項中最符合座墊基本減壓功能者為氣囊式座墊。

選項分析

(A) 錯誤。 並非所有輪椅使用者均需使用客製化適型輪椅座墊。座墊選擇應依個案的：

• 骨盆與脊柱姿勢
• 肌肉張力與活動度
• 壓傷風險
• 感覺功能
• 轉位能力
• 日常活動需求
• 輪椅使用時間與環境

核心觀念

開關搭配掃描（switch scanning）是替代性與輔助性溝通及電腦操作中的一種選取方式，適用於無法直接以手指、滑鼠或觸控方式選取目標的個案。

系統會依序或分組高亮顯示可選項目，個案在目標出現時按下開關完成選取。因此，開關搭配掃描屬於：

• 間接選取（indirect access）：個案透過掃描游標與開關完成選取。
• 需要個案具備一定的注意力、理解力、反應時機與動作控制能力。
• 相較於直接選取，通常較慢，也較耗費認知與操作負荷。

常見掃描模式包括：

1. 線型掃描（linear scanning）：選項依序逐一掃描。
2. 列－欄掃描（row-column scanning）：先掃描列，選定列後，再掃描該列中的欄位。
3. 其他如群組掃描、自動掃描與階梯式掃描等。

解題方法

本題可抓住兩個判斷重點：

第一，開關搭配掃描不是直接碰觸目標，而是等待系統掃描至目標後按下開關，所以一定屬於間接選取。

第二，掃描必須等待目標依序出現，並在適當時間按壓開關；若採列－欄掃描，還要先選列、再選欄。因此，掃描方式整體上具有操作較複雜、選取速度較慢且耗時的特性。

所以正確敘述為「為複雜且耗時的方式」。

選項分析

(A) 錯誤。

線型掃描是依序逐一掃描選項，個案必須等待目標出現後再按壓開關。當選項數量較多時，掃描時間會明顯增加，因此線型掃描通常不是最快速的模式。

核心觀念

本題考查電刺激的基本參數、電療與生物回饋的差異、神經纖維興奮閾值，以及向量干擾電療（interferential current, IFC）的電極配置。

電刺激常見參數包括：

• 振幅（amplitude）：決定電流強度，影響刺激深度與招募的神經、肌肉數量。
• 脈衝寬度／脈衝期（pulse width／pulse duration）：單一脈衝持續時間。
• 頻率（frequency）：每秒脈衝數，單位為 Hz。
• 刺激週期或工作週期（duty cycle）：刺激「通」與「斷」的時間比例，例如通電 10 秒、休息 20 秒。

這些參數共同決定電刺激的強度、時間型態與重複方式。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合電療的基本原理：

1. 判斷是否正確描述電刺激參數的功能。
2. 分辨電療與生物回饋（biofeedback）的作用機制。
3. 依神經纖維的興奮閾值判斷招募順序。
4. 檢查 IFC 是否符合「兩組電流交叉干擾」的電極配置。

選項分析

(A) 正確

電刺激可透過調整振幅、脈衝寬度、頻率與刺激週期等參數，設定其刺激強度與時間型態。

其中：

• 振幅主要控制刺激強度；
• 脈衝寬度控制單一脈衝持續時間；
• 頻率決定單位時間內的刺激次數；
• 刺激週期決定通電與休息的比例。

因此，這些參數可共同設定電刺激的週期性與刺激模式。本選項正確。

(B) 錯誤

核心觀念

通用設計（universal design）是指產品、環境與服務在設計之初，即以不同年齡、能力與身心狀況者皆能使用為目標，使多數人不需額外改裝、特殊調整或專門訓練即可使用。

通用設計常見的七項原則包括：

1. 公平使用
2. 使用彈性
3. 簡單且直覺的使用
4. 明顯易察覺的資訊
5. 容許錯誤
6. 省力
7. 適當的尺寸與空間

本題主要考「簡單且直覺的使用」（simple and intuitive use）：產品的使用方式容易理解，不必依賴特殊學習、複雜操作或專業訓練。

解題方法

判斷通用設計時，先區分三種概念：

• 通用設計：一開始即考量所有使用者，讓產品普遍可用。
• 輔具或適應性設計：針對特定障礙或功能缺損進行補償。
• 個別化改裝：依特定患者的功能限制進行調整。

本題各選項中，只有選項（D）描述「操作方式簡單，不需要特別學習」，符合通用設計的「簡單且直覺的使用」原則，因此選（D）。

選項分析

（A）較適用於腦外傷、腦中風、脊髓損傷的病患

錯誤。通用設計不是主要針對特定疾病或障礙族群，而是希望一般大眾，包括兒童、成人、老年人及身心障礙者，都能使用。腦外傷、腦中風、脊髓損傷患者所需的個別化輔具、環境改造或功能性調整，較屬於復健與適應性設計的範圍。

核心觀念

本題考查「因上肢不自主震顫造成抓握與精細操作困難時，如何進行穿衣活動調適」。

活動調適原則包括：

• 減少需要精細手部操作的步驟。
• 優先選擇寬鬆、容易穿脫的衣物。
• 使用鬆緊帶、魔鬼氈、大型拉鍊或大型鈕扣，取代細小鈕扣與複雜扣件。
• 避免需要雙手穩定捏取、對準及扣合的衣物設計。
• 讓衣物穿脫過程中的力量需求與動作精確度降低。

本題個案雙手明顯震顫，主要問題是無法穩定抓握及進行精細操作，因此最佳選項應是「最能減少手部精細操作」的穿衣方式。

解題方法

逐一比較各種衣物所需的動作：

• 後扣式內衣：需要手部在身體後方進行定位、抓握與扣合。
• 開襟襯衫：通常需要對準並扣上多個鈕扣。
• 鬆緊腰帶褲子：穿脫時只需拉起或放下褲子，幾乎不需精細扣合。
• 緊密襪口：需要較大的拉扯力量及手指控制，穿脫較困難。

因此，應選擇最能省略鈕扣、拉鍊等精細操作的衣物，即鬆緊腰帶褲子。

選項分析

(A) 選擇後扣式內衣會較無扣式內衣（如運動型內衣）為佳

錯誤。

後扣式內衣需要個案將雙手移至背後，進行扣環的定位、抓握及扣合，對於雙手震顫及精細操作能力不足者相當困難。無扣式內衣或套頭式運動型內衣可減少扣釦操作，因此較適合此類個案。

核心觀念

本題考查日常生活活動（Activities of Daily Living, ADL）中的「功能獨立程度」與協助層級。

判斷獨立程度時，重點在於個案是否需要他人提供：

1. 口頭提示或監督
2. 身體接觸以維持姿勢與安全
3. 實際協助完成動作
4. 輔具或特殊器具

一般獨立程度由高至低可概略排列如下：

其中：

• 監督（supervision）：照顧者在旁注意安全，提供口頭提示或監看，但不接觸個案身體。
• 接觸性防護（contact guard）：照顧者必須以手輕觸個案身體，以防止失去平衡或發生危險。雖然沒有實際代替個案完成動作，仍屬需要他人身體協助。
• 修正獨立（modified independence）：個案能自行完成活動，但需使用輔具、特殊器具、較長時間，或需較高安全性。

因此，本題應比較各選項中「他人介入的程度」，找出需要最多實際協助者。

解題方法

先判斷個案完成活動時，家屬是否接觸個案身體：

• 僅在旁觀看、監督：屬監督，獨立程度較高。
• 使用輔具自行完成：屬修正獨立，仍能自行完成。
• 家屬必須用手碰觸身體維持安全：屬接觸性防護，獨立程度低於單純監督與使用輔具。

核心觀念

本題考查低視能個案在進食活動中的環境與輔具調整原則，重點包括：

1. 增加視覺對比：餐具與食物、桌面及背景之間應有明顯色彩對比，以利辨識位置與形狀。
2. 增加食物定位線索：利用高邊餐碗或加高邊緣，協助個案以視覺及觸覺確認食物所在位置。
3. 改善握持與操作能力：使用加大握柄可降低精細抓握需求，提升拿取湯匙的穩定性。
4. 兼顧視覺與安全性：餐具顏色應依個案視覺功能及食物、背景的對比選擇，不能只因顏色鮮豔就直接視為適當。

解題方法

逐項判斷各輔具是否符合低視能進食的三項原則：

• 是否能增加食物或餐具的辨識度？
• 是否能提供明確的視覺或觸覺定位線索？
• 是否能提升餐具操作的穩定性與安全性？

前三項均屬常見且具直接功能的低視能進食調整；D 選項雖然紅色具有醒目效果，但「以紅色矽膠材質包裹杯子」並非低視能個案的通用建議，且顏色選擇必須依個案的視覺缺損、背景色及對比需求決定，因此適切性最低。

選項分析

(A) 用高邊設計的餐碗：正確

高邊餐碗可協助個案以湯匙沿著碗壁舀取食物，降低食物被推至碗外或難以定位的情形。高邊也能提供明確的視覺與觸覺界線，有助於低視能個案掌握餐具與食物的位置，因此是適當的進食輔具。

(B) 用加大握柄的湯匙：正確

核心觀念

本題考查腦中風偏癱個案的穿脫衣物技巧：

• 穿衣服：先穿患側，後穿健側
• 脫衣服：先脫健側，後脫患側

右大腦損傷通常造成左側偏癱或左側肢體動作控制障礙，因此本題的患側為左手、左腳；健側為右手、右腳。

解題方法

依「患側先穿、健側先脫」的原則判斷：

穿衣物

先將衣物套入活動較差的患側，使患側不必主動完成大幅度動作，再利用健側協助調整衣物。

因此：

脫衣物

先使用健側將衣物脫下，保留患側在衣物中的穩定性，避免牽拉患側肩關節或造成不必要的疼痛與傷害。

因此：

故選擇先穿左手、左腳，先脫右手、右腳的選項。

選項分析

(A) 先穿右手、右腳；先脫左手、左腳

核心觀念

本題考查「睡眠障礙」的分類與常見疾病。睡眠障礙不僅包括難以入睡或睡眠維持困難，也涵蓋睡眠呼吸異常、睡眠相關動作障礙，以及日間過度嗜睡與睡眠—清醒週期異常。

四項疾病均屬於睡眠障礙：

• 失眠（insomnia）：屬於失眠障礙，主要表現為入睡困難、睡眠維持困難、過早醒來，並造成日間功能受損。
• 阻塞性睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea, OSA）：屬於睡眠相關呼吸障礙，睡眠時上呼吸道反覆塌陷，造成呼吸中止或低通氣。
• 不寧腿症候群（restless legs syndrome, RLS）：屬於睡眠相關動作障礙，患者在休息時出現下肢強烈不適與活動欲望，通常夜間加劇，會影響入睡。
• 猝睡症（narcolepsy）：屬於中樞性嗜睡障礙，常見症狀包括不可抗拒的白天睡意、猝然入睡，以及部分患者出現猝倒、睡眠麻痺或入睡前幻覺。

解題方法

判斷本題的關鍵，是將「睡眠障礙」視為一個總稱，而非僅限於失眠。

逐項判斷：

核心觀念

本題考查成人休閒評估工具的適用對象與評估內容。職能治療中的休閒評估，通常著重於：

• 個案的休閒興趣與偏好
• 過去及目前參與的休閒活動
• 休閒角色與活動表現
• 影響休閒參與的身體、心理、環境因素

判斷選項的關鍵，是確認該工具是否適用於成人，以及是否能評估休閒活動、角色或參與表現。

解題方法

逐一檢視各工具的主要用途與適用年齡：

1. 是否能蒐集個案的休閒興趣或活動參與資料。
2. 是否能評估角色表現或職能參與。
3. 工具的主要對象是否為成人。

其中，若工具主要設計給兒童或學齡前幼兒，即使名稱中包含「功能」與「參與」，也不屬於成人休閒評估工具。

選項分析

(A) 職能剖面（Occupational Profile）—正確

職能剖面是職能治療評估的重要起始部分，用以了解個案的職能歷史、日常活動、需求、興趣、價值觀、角色及參與情形。

休閒活動屬於重要的職能領域，因此治療師可透過職能剖面了解成人個案的休閒興趣、過去參與經驗、目前活動限制及治療目標。雖然職能剖面不是只針對休閒設計的單一標準化量表，但可廣泛應用於成人休閒評估。

(B) 活動分類卡測驗（Activity Card Sort）—正確

活動分類卡測驗以圖片或活動卡片呈現日常活動，請個案依照「目前參與」、「過去參與但現在未參與」、「從未參與」等類別進行分類，藉此了解其活動參與及生活型態改變。

其內容涵蓋休閒、社交、家庭及社區活動，常用於成人，尤其適合評估高齡者、疾病後個案或因功能改變而造成活動參與下降者。

(C) 米勒功能和參與量表（Miller Function and Participation Scale）—錯誤

核心觀念

腦中風個案由輪椅轉位至椅子，重點在於：

1. 椅子放在健側，使個案能以健側上肢及下肢協助轉位。
2. 椅子應靠近輪椅，並與輪椅形成適當夾角，以縮短轉位距離。
3. 轉位坐下時，健側手應伸向較遠側的椅面或扶手，身體向前、向椅子旋轉，再控制臀部緩慢坐下。
4. 不應拉患側上肢，也不宜抓椅背或近側扶手，避免支撐位置不佳、身體旋轉不足或增加跌倒風險。

解題方法

判斷此題可依序檢查三項：

• 椅子是否置於健側？
• 支撐是否由健側肢體提供？
• 健側手是否伸向遠側支撐點，以利身體前傾、旋轉與控制坐下？

標準轉位流程為：

1. 輪椅靠近椅子並鎖妥煞車。
2. 椅子放在個案健側，與輪椅形成適當夾角。
3. 個案身體前傾，以健側下肢協助站起。
4. 以健側腳為主要支點轉向椅子。
5. 健側手伸向椅子較遠側的椅面或扶手。
6. 身體向前及向椅子方向移動，控制臀部緩慢坐下。

因此，正確選項必須同時符合「健側操作」及「遠側支撐」兩項原則。

選項分析

(A) 椅子應置於靠近個案患側邊並與輪椅形成一夾角

核心觀念

本題考查年長者與身心障礙者之交通可用性（transportation usability）評估，常以四個面向分析：

• Accessibility（可及性）：個人能否實際接近、進入並使用交通系統，例如車站是否有無障礙坡道、車輛是否可供輪椅上下。
• Availability（可得性／普及性）：交通服務是否存在、數量是否足夠、服務路線是否廣泛，使用者所在區域能否取得該交通服務。
• Acceptability（可接受性）：交通工具是否符合使用者的需求、偏好與社會文化期待，例如安全性、舒適性、隱私性與尊嚴。
• Adaptability（適應性／可調整性）：交通服務能否依使用者的特殊需求或情境加以調整，例如彈性接送、預約服務、車輛設備調整。

題幹指出「現有交通路線的普及性」，重點在於交通服務是否廣泛存在、使用者是否有交通資源可利用，屬於 availability。

解題方法

先抓題幹關鍵詞：「現有交通路線」與「普及性」。

「普及性」是在問交通服務的分布範圍與取得機會，例如：

• 公車路線是否涵蓋多數地區；
• 大眾運輸站點是否分布廣泛；
• 偏遠地區是否也有交通服務；
• 特定區域是否有足夠班次與路線。

這些都在判斷交通服務「有沒有、夠不夠、分布廣不廣」，因此對應 availability。

若題目改問「使用者能否順利進入車站或上下車」，才是 accessibility；若問「交通工具是否符合個人偏好與尊嚴」，則是 acceptability；若問「服務能否依個別障礙與需求調整」，則是 adaptability。

選項分析

核心觀念

本題考查失智症照顧中的四項基本原則：

1. 降低衝突與焦慮：失智症個案可能出現記憶錯誤、時間定向障礙或用詞不當。照顧者不宜反覆糾正或爭辯，應以同理、轉移注意力及支持性溝通為主。
2. 提供適量選擇：選擇過多會增加認知負荷與決策困難，通常提供兩項左右的選擇即可。
3. 維持皮膚與個人衛生：清潔應依個案需要、活動量、失禁情形及皮膚狀況調整，並非每日固定進行全身清洗。
4. 吞嚥安全姿勢：進食時通常採坐姿，頭頸維持正中或略微前屈，以利保護呼吸道；頭頸後仰會增加嗆咳與吸入風險。

解題方法

先抓各選項中的關鍵詞，再對照失智症照顧的安全原則：

• 「每日」「全身清洗」：判斷是否過度照護。
• 「不需要刻意糾正」：判斷是否符合減少衝突與支持性溝通。
• 「五項以上」：判斷選擇數量是否過多。
• 「頭頸微仰（extension）」：判斷是否為安全吞嚥姿勢。

其中，失智症照顧常見的核心是「避免爭辯、減少挫折、提供簡單選擇、維持吞嚥安全」。因此，B 符合標準原則。

選項分析

(A) 錯誤。

維持清潔及檢查皮膚完整性確實重要，但不代表每日都必須進行全身清洗。過度頻繁的沐浴或清潔可能造成皮膚乾燥、搔癢、破損，反而增加皮膚問題。

照顧者應依個案的衛生需求、出汗情形、失禁狀況、活動量及皮膚狀況安排清潔；對失禁或局部污染處，則應即時清潔並保持乾燥。因此，選項將「皮膚檢查」這項正確照護內容，與「每日全身清洗」的不當要求混合，整體錯誤。

(B) 正確。

核心觀念

本題考「運動單元（motor unit）失調障礙」的疾病分類與病因。運動單元由下列構造組成：

• 下運動神經元（lower motor neuron）
• 其軸突
• 神經肌肉接合處（neuromuscular junction）
• 所支配的骨骼肌纖維

因此，病變可發生在：

1. 運動神經元或周邊神經
2. 神經肌肉接合處
3. 肌肉本身

判斷選項時，須將疾病名稱與其真正病變位置、病理機轉相互對照。

解題方法

先依病變部位分類：

• 後小兒麻痺症候群：下運動神經元病變後的延續性症候群
• 重症肌無力：神經肌肉接合處的自體免疫疾病
• 裘馨氏肌肉萎縮症：肌肉本身的遺傳性疾病
• Erb-Duchenne syndrome：臂神經叢上幹受損所造成的周邊神經損傷

題目要求的是「疾病與病因的正確配對」。其中只有重症肌無力的病因符合自體免疫抗體影響神經肌肉接合處傳遞的描述。

選項分析

(A) 後小兒麻痺症候群：長期持腋下拐造成臂神經叢受損，導致原本就偏弱的手臂肌肉更無力

錯誤。

後小兒麻痺症候群（post-polio syndrome）發生於曾感染小兒麻痺病毒、造成脊髓前角細胞及下運動神經元損傷的患者。倖存的運動神經元會透過側芽再支配原本失去神經支配的肌纖維，使單一運動單元變大。

經過多年高負荷使用後，這些代償性運動單元可能逐漸衰退，產生：

• 新發生或加重的肌肉無力
• 肌肉疲勞
• 肌肉萎縮
• 肌肉或關節疼痛

長期使用腋下拐可能造成腋部壓迫，進而傷害臂神經叢，但這不是後小兒麻痺症候群的根本病因。因此，本選項將外在壓迫性神經傷害誤當成疾病病因。

(B) 重症肌無力：自體免疫疾病產生免疫抗體，影響神經訊號於突觸的傳遞

正確。

重症肌無力（myasthenia gravis）是神經肌肉接合處的自體免疫疾病。患者體內產生抗體攻擊突觸後膜的乙醯膽鹼受體（acetylcholine receptor, AChR），部分患者則產生抗 MuSK 抗體等。

其結果包括：

• 突觸後膜可用的乙醯膽鹼受體減少
• 神經肌肉傳遞效率下降
• 動作電位反覆傳遞時，肌肉收縮能力逐漸減弱

核心觀念

本題考查腦中風後肩關節半脫位的病理機轉、處置原則，以及其與複雜性區域疼痛症候群（complex regional pain syndrome, CRPS）的關係。

腦中風後若出現上肢低張力、肩胛穩定肌與旋轉肌群無力，肩胛骨無法維持適當位置，肱骨頭便容易因上肢重量向下牽引，造成盂肱關節間隙增大與肩關節半脫位。常見相關肌群包括：

• 三角肌
• 棘上肌
• 棘下肌
• 肩胛穩定肌群，如前鋸肌、斜方肌等

肩關節半脫位與肩痛、肩部軟組織受傷及後續活動受限有關，因此處理重點是正確支托、維持肩胛與肱骨排列、避免牽拉患側上肢，以及進行適當的主動或協助性活動。

解題方法

判斷本題可依三個原則：

1. 肩關節半脫位的主要原因是肌肉控制與關節穩定性不足，而非單純以外部吊帶即可「矯治」。
2. 步行或轉位時，患側上肢應受到支托，避免手臂下垂或被向下牽拉。
3. 腦中風後肩痛與 CRPS 多屬 CRPS 第一型，並非通常伴隨有明確周邊神經損傷的第二型。

因此，與「肩胛肌群無力造成肩部穩定性下降」相符的敘述即為正確答案。

選項分析

(A) 使用三角巾可矯治之：錯誤

三角巾可在特定情況下提供暫時性支托，減少患側上肢重量對肩關節的下拉，但其作用主要是保護與支撐，不能直接矯治肩關節半脫位。

長時間使用三角巾還可能造成：

• 肩關節活動受限
• 屈曲、內收及內旋姿勢增加
• 上肢屈肌協同模式加重
• 肩胛與肱骨正常活動減少

因此，三角巾不是治療肩關節半脫位的根本方法。臨床上更重視肩胛定位、肌肉促通、正確擺位及功能性活動訓練。

核心觀念

本題考查「腦血管供應區域」與「腦中風後肢體功能缺損分布」的對應關係。

大腦主要動脈與臨床表現如下：

• 前大腦動脈（anterior cerebral artery, ACA）：供應大腦半球內側面，包含初級運動皮質的下肢區，因此梗塞後以對側下肢無力、動作控制障礙最明顯。
• 中大腦動脈（middle cerebral artery, MCA）：供應大腦外側面，包含臉部與上肢的主要運動皮質，因此通常以對側臉部、上肢功能障礙較明顯。
• 後大腦動脈（posterior cerebral artery, PCA）：主要供應枕葉及顳葉內側，常造成視覺相關障礙。
• 基底動脈（basilar artery）：供應腦幹及小腦相關區域，常見腦神經症狀、眼球運動障礙、吞嚥障礙、共濟失調等。

布朗斯壯分期反映中風後動作恢復程度：

• 第三期：痙攣達高峰，患側可出現自主動作，但主要在共同運動模式中完成。
• 第六期：痙攣消失或接近消失，患側可進行較接近正常的單關節與協調動作。

題幹顯示患側上肢已達第六期，但下肢僅第三期，代表病灶主要影響控制下肢的運動皮質區域，而臉部與上肢相對保留。

解題方法

判斷重點不是單看「腦中風」，而是比較三個部位的受損程度：

1. 臉部表情動作無異樣，表示臉部運動區相對未受明顯影響。
2. 患側上肢達布朗斯壯第六期，表示上肢動作恢復良好。
3. 患側下肢僅達第三期，表示下肢仍有明顯痙攣與共同運動限制。

核心觀念

本題考查腦中風復健中的動作學習與動作觀察訓練（action observation）。其核心概念是：個案先觀察他人完成目標動作的示範，再依照觀察到的動作進行實際練習，以促進動作計畫、動作模仿及患側肢體功能恢復。

題幹的關鍵流程為：

1. 觀看「伸手拿杯」的示範影片。
2. 立即實際練習患側手伸手拿杯。

此種「先觀察目標動作，再執行相同動作」的治療方式，符合動作觀察。

解題方法

判斷本題可抓住兩個要素：

• 是否有觀看他人示範的目標動作？
• 觀看後是否實際執行該動作？

題幹明確描述個案觀看伸手拿杯的示範影片，接著實際進行患側手伸手拿杯，因此是以視覺觀察協助動作執行，答案為動作觀察（action observation）。

動作觀察常被用於腦中風、帕金森氏症及其他神經復健，目的在於透過觀察動作啟動與動作執行相關的神經網路，協助個案建立正確的動作計畫，再將觀察轉化為實際動作表現。

選項分析

(A) 鏡像治療（mirror therapy）—錯誤

鏡像治療是將健側肢體置於鏡子前方，利用鏡面反射製造患側肢體正在正常活動的視覺錯覺，使個案觀察到類似患側正常運動的影像，以促進患側動作恢復。

題幹沒有提到鏡子、鏡面反射或健側肢體的鏡像，因此不是鏡像治療。

(B) 虛擬實境（virtual reality）—錯誤

核心觀念

本題考查腦外傷個案在瑞裘認知功能層級（Rancho Los Amigos Levels of Cognitive Functioning）第Ⅳ至第Ⅷ級時，職能治療介入的適切性。

第Ⅳ至第Ⅷ級的個案已逐漸由「低警醒、無反應」進展至具備注意力、理解、問題解決及目的性活動能力，因此介入重點應放在：

• 增進功能性活動與日常生活活動表現。
• 促進雙側肢體協調、姿勢控制與動作計畫。
• 利用輔具、環境調整及代償策略提升獨立性。
• 提供有組織、具目的性的活動。
• 避免無目的、過度或多樣化的感官刺激，以免造成注意力分散、混亂或躁動。

「多樣化的聲光感官刺激以提高警醒度」主要適用於較低認知功能層級、個案反應低下或警醒度不足時。對於第Ⅳ級以上個案，介入應逐步由單純喚醒轉向結構化及功能性活動。

解題方法

判斷本題的關鍵，是比較各選項與第Ⅳ至第Ⅷ級介入目標的吻合程度：

1. 是否能提升個案的功能性活動與日常生活表現？
2. 是否能改善姿勢控制、動作協調或獨立性？
3. 是否符合中高階認知功能個案需要「減少干擾、增加結構化活動」的原則？
4. 是否誤將低階認知功能的感官刺激策略套用到第Ⅳ至第Ⅷ級？

前三項均屬功能恢復或代償性介入；D選項則偏向低階個案的喚醒訓練，且多樣化刺激可能增加混亂，因此為最不合適的介入準則。

選項分析

(A) 提供適當的輔具來彌補無法恢復的操作功能

正確。

腦外傷後可能殘留上肢操作障礙、肌力不足、協調不良、動作速度變慢或精細動作缺損。若某些操作功能短期內無法完全恢復，可透過輔具及環境調整進行代償，例如：

• 粗柄餐具。
• 穿衣輔具。
• 長柄取物器。
• 輔助書寫工具。
• 穩定物品的防滑墊。

輔具的目的在於提升個案執行日常生活活動的安全性與獨立性，符合第Ⅳ至第Ⅷ級的功能性復健原則，因此適當。

(B) 鼓勵雙腳同時承重，站立時要儘可能保持對稱姿態

正確。

腦外傷個案常伴隨肌力不對稱、姿勢控制不佳、偏側忽略、平衡障礙或動作協調問題。站立訓練時促進雙腳平均承重及身體對稱，可達到下列目的：

核心觀念

本題考查大腦各葉受傷後的主要功能障礙，尤其是：

• 記憶調節：主要與顳葉內側結構，特別是海馬迴及其相關邊緣系統有關。
• 情緒控制：與前額葉、杏仁核及邊緣系統的調節迴路有關。
• 行為動機：主要涉及前額葉，尤其是內側前額葉、眶額葉及其與邊緣系統的連結。

因此，能同時涵蓋「記憶、情緒與動機行為」的主要腦葉為前額葉與顳葉。

解題方法

先依各腦葉的核心功能進行配對：

1. 前額葉：負責執行功能、抑制控制、人格、情緒調節、動機與目標導向行為。
2. 顳葉：涉及聽覺處理、語言理解、記憶，以及情緒相關的邊緣系統功能。
3. 頂葉：主要負責體感覺整合、身體空間定位、視覺空間處理及注意力。
4. 枕葉：主要負責視覺訊息接收與分析。

題幹所描述的三項功能中，前額葉與顳葉最符合，因此選擇「①③」。

選項分析

(A) ①③：正確

• 前額葉受傷後，可能出現計畫能力下降、判斷力減弱、衝動控制不良、人格改變、情緒調節障礙、缺乏主動性及動機降低。
• 顳葉，尤其是內側顳葉的海馬迴，與新記憶形成及記憶調節密切相關；顳葉內側及其與杏仁核的連結也參與情緒處理。

核心觀念

亨丁頓舞蹈症（Huntington’s disease, HD）是由 HTT 基因之 CAG 三核苷酸重複擴增所造成的常染色體顯性遺傳性神經退化疾病，主要病理變化包括：

• 基底核，尤其是尾狀核（caudate nucleus）與殼核（putamen）神經元退化。
• 早期常見舞蹈症（chorea）、動作控制異常。
• 隨病程進展，舞蹈症狀可能減少，逐漸出現肌張力增高、僵硬、動作遲緩與姿勢控制障礙。
• 常合併認知功能退化及精神、行為症狀。

解題方法

本題可從四個關鍵面向判斷：

1. 致病染色體位置。
2. 晚期動作症狀的變化。
3. 是否影響認知功能。
4. 造成舞蹈症的主要神經解剖部位。

其中只要掌握「第 4 對染色體、常染色體顯性、基底核退化、認知與精神功能均會受影響」即可作答。

選項分析

(A) 第 8 對染色體異常所造成的漸進式疾病

錯誤。

亨丁頓舞蹈症的致病基因為第 4 對染色體短臂上的 HTT 基因，其 CAG 重複序列異常擴增，形成多麩醯胺酸（polyglutamine）蛋白，導致神經元逐漸退化。

因此不是第 8 對染色體。其遺傳方式為常染色體顯性，且屬於進行性神經退化疾病。

(B) 病程晚期呈現高張及僵硬的狀態

正確。

亨丁頓舞蹈症早期以舞蹈症、動作不自主及動作協調障礙為主；病程晚期因基底核及相關運動迴路持續退化，常出現：

核心觀念

本題考查多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）的疾病分型與流行病學特徵。解題重點如下：

• MS 好發於女性，女性約為男性的 2 倍。
• 種族方面，白種人罹病率較高，亞洲人及非洲人相對較低。
• 地理分布具有「緯度梯度」：通常距離赤道越遠、緯度越高，罹病率越高；赤道附近相對較低。
• 傳統臨床分型包括：

1. 復發緩解型（relapsing-remitting）
2. 次發進行型（secondary progressive）
3. 原發進行型（primary progressive）
4. 進行性復發型（progressive relapsing）

解題方法

本題可採「逐項比對典型流行病學與分型特徵」判斷：

1. 先確認 MS 的性別分布：女性多於男性。
2. 再確認種族分布：白種人罹病率較高。
3. 接著判斷地理分布：並非赤道附近最多，而是較高緯度地區較多。
4. 最後檢查疾病分型：進行性復發型具有持續惡化，且在傳統四型中最少見。

因此正確選項為 A。

選項分析

(A) 進行性復發型（progressive relapsing）為持續惡化和最少見的類型

正確。

進行性復發型的特徵是患者自疾病開始即呈現持續性的神經功能惡化，並在惡化過程中出現明顯復發。相較於其他傳統分型，此型病例最少見。

因此「持續惡化」及「最少見」皆符合傳統教材對進行性復發型的描述。

核心觀念

本題考查四種神經疾病對肌肉張力的典型影響，以及上、下運動神經元病變的臨床表現。

肌肉張力過高（hypertonicity）常見於：

• 上運動神經元（UMN）病變：常出現痙攣（spasticity）、反射亢進。
• 基底核功能異常：常出現僵直（rigidity）等肌張力異常。
• 下運動神經元（LMN）病變：多出現肌張力降低（hypotonia）、反射減弱或消失。

因此，本題須逐一判斷各疾病是否具有上運動神經元或基底核相關病理表現。

解題方法

逐項依據主要病變位置判斷：

1. 巴金森氏症：基底核病變，常見僵直，屬肌張力過高。
2. 肌萎縮性側索硬化症：同時侵犯上、下運動神經元；上運動神經元受損時可出現痙攣與肌張力過高。
3. 吉蘭巴瑞症候群：主要為周邊神經及神經根的急性發炎脫髓鞘病變，屬下運動神經元型表現，典型為肌張力降低。
4. 多發性硬化症：中樞神經脫髓鞘疾病，可侵犯皮質脊髓徑，造成痙攣與肌張力過高。

所以正確組合為：

選項分析

① 巴金森氏症：正確

巴金森氏症主要與基底核，尤其黑質多巴胺神經元退化有關。典型運動症狀包括：

• 靜止性顫抖
• 動作遲緩
• 姿勢不穩
• 肌肉僵直（rigidity）

僵直會使被動活動時感受到持續性阻力，屬於肌張力過高的表現。因此①正確。

② 肌萎縮性側索硬化症：正確

肌萎縮性側索硬化症（ALS）同時侵犯上運動神經元與下運動神經元。

上運動神經元受損可造成：

• 肌張力增加
• 痙攣
• 深部腱反射亢進
• 病理反射陽性

下運動神經元受損則可造成：

核心觀念

本題考的是脊髓損傷（spinal cord injury, SCI）神經學檢查中，哪些感覺測試可用來判定受傷層級，亦即神經學損傷程度與神經學受傷層級（neurological level of injury, NLI）的評估。

臨床上依據《國際脊髓損傷神經學分類標準》（International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury, ISNCSCI），感覺檢查的標準項目主要包括：

1. 輕觸覺（light touch）
2. 針扎痛覺（pin prick）

檢查結果用來判定各個皮節（dermatome）的感覺是否保留，並協助確認脊髓損傷的神經學受傷層級。

解題方法

判斷本題的關鍵，是辨認「標準化脊髓損傷神經學檢查」所採用的感覺測試。

• 輕觸覺可評估皮節的非傷害性觸覺傳導。
• 針扎痛覺可評估痛覺、溫度覺相關的前外側系統傳導。
• 兩者皆是脊髓損傷神經學分類中常規使用的感覺檢查。
• 運動覺雖可作為一般神經學或本體覺評估，但不是判定脊髓損傷神經學受傷層級的標準感覺項目。
• 溫度覺在臨床上具有評估價值，但不是標準化 ISNCSCI 感覺評分中用來判定層級的主要測試。

因此，正確組合為：

選項分析

① 輕觸覺（light touch）—正確

核心觀念

本題考查「完全頸髓損傷之神經功能」與「輔具需求的配對」。

頸髓第 4 節完全損傷，代表神經功能主要保留在 C4 及其以上，C4 以下的軀幹與上肢關鍵肌群皆無法產生有效自主控制。臨床上通常具有：

• 頭頸部控制能力。
• 肩胛上提等部分近端動作。
• 無法有效完成肘屈曲、肘伸直、腕部控制及手指抓握。
• 日常生活活動高度依賴環境控制輔具與全身性代償策略。

因此，選擇輔具時要先判斷：該輔具是否需要手部抓握、腕部控制、肘部動作或上肢近端肌力。

解題方法

採用「損傷節數以下的動作皆不能有效使用」再對照輔具操作需求：

1. C4 完全損傷，無法依靠 C5 以下的肘屈曲功能。
2. 因此無法有效控制前臂、手腕及手指。
3. 需要手部抓握或上肢定位的輔具均不適合。
4. 應選擇可利用口部、頭部或殘存頸部控制操作的輔具。

口含棒固定於口中，病人可利用頭部與口部動作操作電腦、翻頁、按鍵或觸碰物品，不需手部抓握，最符合 C4 完全損傷病人的功能狀態。

選項分析

(A) 口含棒（mouth stick）—正確

口含棒以口部固定，透過頭部及頸部動作控制棒端，可協助：

• 操作電腦鍵盤或觸控介面。
• 翻書、按壓按鈕。
• 操作環境控制系統。
• 進行部分書寫或溝通活動。

此輔具不要求有效的手指抓握、腕部伸展或肘部控制，最適合 C4 完全頸髓損傷病人。因此為正確答案。

(B) 穿衣棒（dressing stick）—錯誤

核心觀念

自主神經反射失調（autonomic dysreflexia, AD）是脊髓損傷患者，尤其損傷平面在 $T6$ 以上者，因膀胱脹滿、尿管阻塞、便秘、皮膚壓迫或其他刺激，引發過度交感神經反應。

典型表現包括：

• 突發性嚴重高血壓
• 劇烈頭痛、臉部潮紅、出汗
• 損傷平面以上皮膚潮紅、鼻塞
• 損傷平面以下皮膚蒼白、發冷、起雞皮疙瘩
• 心搏過慢或心律異常

AD 屬於急症，處理原則是立即降低血壓、減少腦部與心血管併發症，並找出及移除誘發刺激。

解題方法

題目詢問「最適當的立即性處理」，應先辨認急性 AD 的處置優先順序：

1. 立即停止活動。
2. 使患者採坐姿或將上半身抬高，以降低腦部血壓負荷。
3. 鬆開緊身衣物及移除可能的壓迫。
4. 立即測量血壓並持續監測。
5. 檢查膀胱、尿管、腸道及皮膚是否存在誘發因素。

四個選項中，只有（D）包含「立即停止活動」及「檢查血壓」兩項急性處置重點，因此為最佳答案。雖然選項（D）未明確寫出讓患者坐直，但在其餘選項均不適當的情況下，仍是最符合立即處置原則的選項。

選項分析

（A）將病人的輪椅傾斜至頭低於心臟高度

錯誤。AD 的主要問題是急劇高血壓，頭低於心臟會增加腦部血流與顱內壓，可能加重頭痛、腦出血或其他神經學併發症。

正確姿勢應為保持坐姿，或將輪椅靠背調直、抬高上半身，並讓雙腳自然下垂，以減少血壓對腦部的衝擊。

核心觀念

本題考查肱骨骨折與橈神經（radial nerve）走行及功能的關係。

橈神經由臂神經叢後束發出，在上臂後方沿著肱骨的橈神經溝（radial groove，亦稱 spiral groove）向下外側行走，位置緊鄰肱骨中段至中、下段交界處。因此，肱骨幹中段骨折時，骨折端移位、牽拉、挫傷或壓迫橈神經，容易造成橈神經損傷。

橈神經支配主要的腕關節與手指伸肌。橈神經受損後，腕關節及手指無法有效伸展，前臂屈肌的作用相對突出，手腕因而呈現屈曲下垂，稱為垂腕（wrist drop）。

解題方法

解題時掌握兩個對應關係：

1. **肱骨骨折位置：**橈神經在肱骨中段附近緊貼肱骨，尤其行經橈神經溝處。
2. **神經受損表現：**橈神經支配腕伸肌，損傷會造成腕伸展無力，形成垂腕。

因此，選項必須同時符合「肱骨中段骨折」與「橈神經受損造成腕伸肌麻痺」兩項條件。符合者為 （B）。

選項分析

（A）錯誤。 橈神經並非在肱骨近端緊貼肱骨而最容易受傷。肱骨近端骨折較需注意腋神經（axillary nerve）損傷，因腋神經繞行肱骨外科頸，受傷時可能造成三角肌無力及肩部外側感覺異常。

核心觀念

本題考查纖維肌痛症（fibromyalgia）的病理機制、疼痛處理異常、誘發因素、共病與藥物反應。

纖維肌痛症屬於以慢性廣泛性疼痛為主的疼痛症候群，核心病理並非局部肌肉或關節發炎，而是「中樞敏感化」（central sensitization）與中樞疼痛調節失衡，導致正常或輕微刺激被放大為明顯疼痛。

解題方法

逐項判斷五個敘述：

1. 是否符合中樞疼痛處理異常？
2. 是否符合脊髓層級的疼痛訊號放大？
3. 是否符合壓力與環境因素對症狀的影響？
4. 鴉片類止痛藥是否為有效治療？
5. 憂鬱與焦慮是否為常見合併問題？

其中第④項是關鍵陷阱。纖維肌痛症的疼痛主要來自中樞疼痛調節異常，並非單純周邊組織損傷，因此對鴉片類止痛藥通常反應不佳，也不以鴉片類藥物作為常規治療。

選項分析

①中樞神經疼痛處理機制異常：正確

纖維肌痛症的重要機制是中樞神經系統對疼痛訊號的處理與調節異常，包括疼痛訊號放大、下行抑制功能降低，以及疼痛閾值下降。

因此，患者可能對觸壓、衣物摩擦或一般活動產生明顯疼痛，這種現象稱為痛覺過敏（hyperalgesia）或異痛（allodynia）。

②疼痛的感覺輸入在脊髓部位被擴大：正確

脊髓背角是疼痛訊息傳遞與調節的重要部位。纖維肌痛症可能出現中樞敏感化，使疼痛輸入在脊髓層級被放大，導致原本強度不高的感覺產生較強烈的疼痛反應。

此敘述正是對中樞敏感化的具體描述，因此正確。

③壓力及環境因素皆會誘發症狀：正確

纖維肌痛症的症狀容易受到壓力、睡眠不足、情緒變化、感染、過度活動、氣候變化及其他環境因素影響。

核心觀念

本題考查全髖關節置換術（total hip arthroplasty, THA）後的：

1. 髖關節脫臼預防姿勢。
2. 術後運動與活動限制。
3. 有骨泥與無骨泥人工髖關節在承重訓練時程上的差異。

術後須避免使髖關節處於容易脫臼的位置，尤其是：

• 髖關節屈曲超過 $90^\circ$
• 髖關節內收，尤其跨越身體中線
• 髖關節內旋

實際限制仍須依手術入路、人工關節固定方式及醫師指示調整。

解題方法

逐項判斷：

• 姿勢是否有助於避免髖關節脫臼。
• 運動是否屬於低衝擊或高衝擊活動。
• 三個月後是否代表所有禁忌動作均可解除。
• 人工關節固定方式是否影響術後承重進度。

其中，有骨泥人工關節可利用骨泥立即固定假體；無骨泥人工關節則需等待骨骼長入假體表面，因此通常承重進度較保守。

選項分析

(A) 建議側躺時患腳在上方

此敘述在標準術後照護姿勢下可成立，但必須搭配正確條件。

通常採健側臥姿勢時，患側下肢置於上方，並在兩腿之間放置枕頭或外展墊，使患側髖關節保持輕度外展，避免髖關節內收及雙腿交叉。

因此，「患腳在上方」本身符合常見的術後姿勢原則；若未提及枕頭或外展墊，敘述並不完整，但不能據此否定其基本概念。

(B) 術後三個月可逐漸恢復運動習慣，尤其推薦慢跑活動

錯誤。

慢跑屬於反覆且具衝擊性的活動，會增加人工髖關節承受的負荷，也可能提高磨損、鬆脫及疼痛的風險。THA 術後通常優先選擇低衝擊活動，例如：

• 步行
• 固定式腳踏車
• 游泳
• 低衝擊健身運動

三個月後即使部分患者可逐漸增加活動量，也不代表適合直接恢復慢跑。

核心觀念

本題考查類風濕性關節炎在不同疾病活動期的運動與活動原則：

• 非發炎期：關節症狀穩定，可逐步增加活動量，安排有氧運動與適度阻力訓練，以維持心肺功能、肌力、肌耐力及關節活動度。
• 急性發炎期：關節處於疼痛、腫脹、發熱及活動受限狀態，應降低關節負荷，避免增加關節壓力與摩擦的活動；可採休息、關節保護及低負荷等長收縮運動，以減少肌力流失。

判斷原則可整理為：

解題方法

先依「急性發炎期」與「非發炎期」區分選項，再判斷運動是否符合關節保護原則：

1. 非發炎期可進行較積極的體能與肌力訓練。
2. 急性發炎期應避免增加關節壓力的活動。
3. 急性發炎期可採低負荷的等長收縮，以維持肌肉活性並避免明顯失用性萎縮。

因此，直接找出違反急性發炎期關節保護原則的選項即可。

選項分析

(A) 非發炎期建議可選擇有氧運動——正確

非發炎期關節狀況較穩定，適度有氧運動可改善心肺耐力、整體體適能及疲勞程度。常見形式包括步行、固定式腳踏車、游泳及水中運動等，應依關節狀況調整強度與時間。

核心觀念

本題考的是「手部水腫的評估工具」及不同工具的適用情境。

常見手部水腫評估方式包括：

1. 水量筒（volumeter）：利用手部浸入水中所排開的水量，推算手部體積。
2. 捲尺測量：測量手指或手部特定部位的周徑，透過患側與健側比較，或觀察治療前後的變化。
3. 壓力計：測量壓力或壓迫相關數值，並非主要的水腫體積評估工具。
4. 彈簧秤：主要用於測量肌力或握力，不是水腫評估工具。

本題特別指出個案以 K-wire 固定近端指骨骨折處，表示手部可能存在針道、傷口或術後組織。此時應避免將患部直接浸入水中，以降低傷口污染、感染或影響固定處的風險。

解題方法

判斷重點分為兩步：

第一步，確認題目要評估的是「手部水腫程度」，因此工具必須能反映手部體積或周徑變化。

第二步，考量個案目前有 K-wire 固定。雖然水量筒是評估手部體積的常用工具，但必須將手部浸入水中；對於有 K-wire、針道或未完全癒合傷口的個案，並不適合直接浸水。

因此，較安全且實用的方式是使用捲尺，在固定測量位置測量手指或手部周徑，並與健側或治療前數值比較。

周徑變化可表示為：

也可進行連續追蹤：

核心觀念

本題考「屈指肌腱五區分法（flexor tendon zones）」的解剖定位，重點在於辨認各區與腕隧道、A1 滑車及屈指淺肌腱（FDS）止點之間的關係。

屈指肌腱由近端至遠端通常分為：

• Zone V：腕隧道近端的前臂區。
• Zone IV：腕隧道內。
• Zone III：腕隧道遠端至 A1 滑車之間的手掌區。
• Zone II：A1 滑車至屈指淺肌腱止點之間，俗稱「無人區（no man’s land）」。
• Zone I：屈指淺肌腱止點遠端至屈指深肌腱止點之間，主要只有屈指深肌腱通過。

因此，Zone II 的判斷關鍵是：

A1 滑車近端界定 Zone III，A1 滑車遠端至 FDS 止點為 Zone II。

解題方法

本題可採「由近端向遠端」的順序定位：

1. 先找到腕隧道。
2. 腕隧道遠端至 A1 滑車之間是 Zone III。
3. 通過 A1 滑車後，至屈指淺肌腱止點之間是 Zone II。
4. 屈指淺肌腱止點以遠至屈指深肌腱止點之間是 Zone I。

所以，題目所問的第二區為：

選項分析

(A) 由腕隧道區近端到屈指肌腱的起點

錯誤。這是前臂近端的描述，主要涉及腕隧道近端以上的區域，屬於 Zone V 的範圍概念；並非 Zone II。

此外，屈指肌腱的肌腹及起始部位位於前臂，不能用來界定手指屈指肌腱的 Zone II。

(B) 由腕隧道區遠端到 A1 滑車（pulley）

核心觀念

本題考查「誘發姿勢與周邊神經壓迫部位」的判斷，關鍵是手腕持續屈曲約 1 分鐘後出現手掌酸麻。

手腕屈曲會使腕隧道內壓力上升，若正中神經在腕隧道內受到壓迫，容易誘發或加重麻木、刺痛等症狀。此種以持續手腕屈曲誘發症狀的檢查，屬於 Phalen test（屈腕試驗） 的概念，主要用於評估腕隧道症候群。

腕隧道內通過的主要神經為正中神經，因此本題答案為正中神經問題。

解題方法

解題時依序掌握兩個重點：

1. 辨認誘發動作：手腕持續屈曲約 1 分鐘。
2. 連結壓迫部位與神經：手腕屈曲會增加腕隧道壓力，影響通過腕隧道的正中神經。

正中神經在手部的感覺分布主要包括：

• 拇指
• 食指
• 中指
• 無名指橈側半部
• 手掌橈側部分

因此，當個案在持續屈腕後出現手掌或上述區域的酸麻、刺痛，應優先考慮正中神經受到壓迫，典型臨床問題為腕隧道症候群。

選項分析

(A) 尺神經：錯誤

尺神經主要支配小指、無名指尺側半部，以及手部尺側的感覺。尺神經常見的壓迫部位包括：

• 肘部內側的肘隧道
• 手腕尺側的 Guyon 管

尺神經病變常見小指與無名指尺側麻木，並可能伴隨手部骨間肌無力。單純以持續手腕屈曲誘發手掌麻木，並非尺神經壓迫的典型考法。

(B) 正中神經：正確

核心觀念

本題考查下肢截肢的常見原因、殘肢擺位、輪椅配置，以及截肢後常見的關節攣縮。

下肢截肢後，因失去部分下肢重量，身體重心與輪椅受力分布會改變；若殘肢長時間處於不良姿勢，也容易形成關節攣縮。膝下截肢（transtibial amputation）尤其需注意膝關節屈曲攣縮。

解題方法

逐一檢視各選項是否符合下肢截肢的基本復健原則：

1. 下肢截肢最常見原因為血管疾病，而非惡性腫瘤。
2. 膝下截肢後，殘肢應維持適當伸展與支托，不能長時間自然下垂。
3. 雙腿截肢後，因下肢重量減少，重心通常向後移；輪椅主輪配置應配合重心改變以增加穩定性，不是單純向前移。
4. 膝下截肢後，因膝關節長時間屈曲、膝下墊枕或殘肢未妥善擺位，容易出現膝關節屈曲攣縮。

因此正確答案為 D。

選項分析

(A) 下肢截肢最常見的原因為惡性腫瘤

錯誤。下肢截肢最常見的原因是周邊血管疾病，常與糖尿病、動脈粥樣硬化及末梢循環不良有關。惡性腫瘤可能造成截肢，但並非最常見原因。

(B) 膝下截肢個案坐輪椅時，殘肢應自然下垂

核心觀念

本題考「截肢部位與英文縮寫」：

• AE amputation（above-elbow amputation）：肘關節以上截肢，中文為肘上截肢，通常發生於肱骨部位。
• BE amputation（below-elbow amputation）：肘關節以下截肢，中文為肘下截肢，通常發生於前臂的橈骨、尺骨部位。
• AK amputation（above-knee amputation）：膝關節以上截肢，中文為膝上截肢，通常發生於大腿。
• BK amputation（below-knee amputation）：膝關節以下截肢，中文為膝下截肢，通常發生於小腿。

本題屬於解剖學與截肢命名題，與法條或公式無關。

解題方法

判斷截肢類型時，先確認截肢發生在哪一個肢段，再以鄰近關節作分類基準。

題幹指出：

1. 截肢部位為右側肱骨。
2. 肱骨是上臂骨，位於肩關節與肘關節之間。
3. 因此截肢位置在肘關節以上。
4. 肘關節以上截肢即為 above-elbow amputation，縮寫為 AE amputation。

「肱骨一半以下」表示截斷位置位於肱骨的下半段，仍然是在肱骨上，並未進入前臂，也未低於肘關節。因此分類仍屬肘上截肢。

選項分析

核心觀念

燙傷患者運動治療的主要目標，是維持或恢復關節活動度、肌力、軟組織延展性與功能性活動能力，並預防水腫、關節攣縮、肌肉萎縮及功能退化。

燙傷後應依傷口深度、部位、植皮情形及醫療團隊指示，儘早安排適當的關節活動與功能訓練：

• 未受傷部位仍須維持正常關節活動度及肌力。
• 未植皮或傷口狀況許可時，可進行適當的主動或被動關節活動。
• 植皮區在術後制動期內須保護移植物，避免牽拉與剪力；制動期結束後，通常可開始溫和的主動關節活動。
• 功能性活動的直接目的，是提升日常生活活動能力與功能獨立性，而不是單純增加被動關節角度。

解題方法

本題應掌握兩個判斷原則：

1. 燙傷復健重視「早期、適量、保護性」運動，不能因有傷口就完全停止運動。
2. 植皮區須先經過醫師指定的制動期，待移植物穩定後，再以溫和主動運動恢復活動，並避免剪力造成移植物滑動或失敗。

四個選項中，只有選項 D 同時符合「植皮區先制動」與「制動後溫和活動、避免剪力」的原則。

選項分析

(A) 沒有受傷的部位，不須做關節活動或肌力訓練

錯誤。

未受傷部位仍可能因臥床、疼痛、活動量下降或整體身體狀況變差而產生關節僵硬、肌力下降及心肺耐力退化。因此，未受傷部位也應進行適當的關節活動、肌力訓練與功能性活動，以維持整體身體功能，並協助患者日後恢復日常生活活動。

(B) 直到皮膚完全長好，才可做被動運動

錯誤。