115 專技高考高等考試 職能治療師 職能治療技術學（包括職能治療之評估方法與技術、活動分析與應用、治療方法與技術） 考古題詳解

核心觀念

本題考查職能治療中的「非標準化表現分析」（nonstandardized performance analysis）。

非標準化表現分析是治療師直接觀察個案執行某項職能活動，分析其實際表現情形，重點包括：

1. 觀察個案實際執行活動的過程。
2. 評估個案使用各項表現技巧（performance skills）的品質。
3. 找出執行活動時出現效率不佳、錯誤或不適當的表現技巧。
4. 根據觀察結果記錄表現問題，作為後續評估與治療計畫的依據。

至於造成表現不佳的身體功能、認知功能、心理因素或環境因素，屬於進一步的原因分析與臨床推論，並非非標準化表現分析本身的必要步驟。

解題方法

本題可從「必要觀察步驟」與「後續原因推論」加以區分。

非標準化表現分析的核心是回答：

個案實際做了什麼？ 做得是否有效率、適當且安全？ 哪些表現技巧出現問題？

因此，直接觀察、評價表現品質、列出效率不佳的技巧，均屬於分析活動表現的必要內容。

若進一步要求「編寫所有導致問題的可能原因」，則已超出單純表現分析的必要範圍，也不符合臨床評估中「根據資料形成合理假設」的原則。治療師不必在此階段列出所有可能原因，更不宜將尚未證實的原因全部視為確定結果。

選項分析

(A) 實際觀察個案自我進食的過程

正確，屬於必要步驟。

非標準化表現分析必須建立在個案實際執行活動的觀察上。僅依靠個案自述、家屬描述或紙筆資料，無法完整判斷個案在自我進食時的動作控制、姿勢、操作物品、注意力與安全性。

(B) 評價個案進食表現技巧的品質

正確，屬於必要步驟。

核心觀念

本題考查 Peabody Developmental Motor Scales, Second Edition（PDMS-2，皮巴迪動作發展量表第二版）的評估範圍，以及其與職能治療「職能表現」架構的對應。

PDMS-2 是針對出生至 5 歲兒童所設計的標準化動作發展評估工具，主要評量兒童的：

• 粗大動作能力
• 精細動作能力
• 動作控制與動作協調表現

其六個主要分測驗包括：

1. 反射（Reflexes）
2. 固定姿勢與平衡（Stationary）
3. 移動（Locomotion）
4. 物件操作（Object Manipulation）
5. 抓握（Grasping）
6. 視覺動作整合（Visual-Motor Integration）

這些評估內容主要提供兩類資訊：

• 身體功能（body functions）：例如肌肉骨骼與動作相關功能、姿勢控制、平衡、動作協調及動作發展成熟度。
• 表現技巧（performance skills）：例如抓握、操作物品、移動、視覺動作協調等可觀察的動作技巧。

PDMS-2 並非以兒童實際參與家庭、學校或社區活動的程度為主要評估目的，也不直接評量兒童穩定使用的表現型態，例如習慣、角色、例行活動與儀式。

解題方法

先將 PDMS-2 的六個分測驗依其測量性質分類：

因此，PDMS-2 包含：

不包含作為主要評估面向的：

所以正確組合為①②。

選項分析

核心觀念

本題考查「職能分析」的意義與範圍。

職能分析是職能治療師針對個案實際從事的活動或職能，蒐集其過去經驗、活動內容、執行表現與問題，進一步分析個案在動作、流程、溝通互動、認知及環境適應等面向的表現。常見方法包括：

• 會談與職能史蒐集
• 直接觀察個案執行活動
• 使用標準化評估工具
• 分析活動要求與個案能力、環境之間的關係

職能分析的重點是「了解個案正在做什麼、如何做、在哪些環節出現困難，以及困難如何影響職能表現」。

若未先依據個案實際表現進行評估，而是單憑疾病診斷推測缺陷，直接設計訓練活動，這屬於治療計畫或介入技術，不屬於職能分析。

解題方法

判斷各選項是否屬於職能分析，可依下列步驟：

1. 是否在蒐集個案的職能歷史或活動經驗？
2. 是否在觀察或測量個案實際執行活動的表現？
3. 是否使用評估工具分析職能執行問題？
4. 是否已跳過評估，直接依診斷推測問題並安排治療？

前三者屬於職能分析；第四者屬於治療介入規劃。

本題中，A、B、C均是在取得或分析個案的實際職能表現；D則是依疾病印象推測注意力缺失，直接設計訓練活動，因此不屬於職能分析。

選項分析

(A) 利用一對一會談方式了解個案過去的經歷與工作內容

正確。會談可蒐集個案的職能史，包括過去的工作經驗、生活角色、活動習慣、重要職能及目前面臨的職能問題。這些資料可協助職能治療師了解個案的職能需求與活動脈絡，屬於職能分析的一部分。

(B) 觀察個案實際執行穿衣活動並記錄問題

核心觀念

本題考查如廁活動所需的「表現技巧」與「身體功能」，重點在於判斷各項能力是否直接參與如廁任務的完成。

如廁通常包括：

1. 接近馬桶、轉位與坐下。
2. 維持坐姿及軀幹穩定。
3. 操作褲子、內褲等衣物。
4. 完成排泄後的清潔與衛生處理。
5. 起身、穿好衣物並離開。

因此，與如廁直接相關的能力包括坐姿平衡、下肢肌力、動作計畫、軀幹控制、上肢操作能力、身體意識及安全判斷等。

「視覺完形」是視知覺能力之一，指個體即使只看到物體的一部分，仍能辨認其完整形體。例如看到部分圖形，仍能辨識整個物品。此能力並非如廁活動的主要必要功能。

解題方法

採用「活動需求分析」：

• 先將如廁拆解為坐下、維持姿勢、衣物操作、清潔與起身。
• 再逐一比對各選項是否直接支持上述任務。
• 能直接影響如廁安全與完成度者，屬於適當的訓練目標；與如廁關聯較間接者，即為最不適當。

如廁的關鍵需求是姿勢穩定、下肢承重與移位、依序完成動作。視覺完形對辨認不完整視覺訊息有幫助，但不是如廁活動的核心能力。

選項分析

(A) 坐姿平衡：適當

如廁過程中，個案需要坐在馬桶上維持穩定，並在坐姿下完成脫穿衣物、清潔及身體前傾等動作。

若坐姿平衡不佳，容易出現：

• 坐下時失去重心。
• 穿脫褲子時身體傾倒。
• 進行臀部清潔時無法維持安全姿勢。
• 增加跌倒及滑落馬桶的風險。

因此，坐姿平衡是如廁可訓練的重要身體功能。

(B) 下肢肌力：適當

下肢肌力直接影響：

• 從輪椅或站立位置轉位至馬桶。
• 控制身體坐下。
• 由馬桶站起。
• 穿脫衣物時維持站立。
• 使用扶手或助行器完成移位。

核心觀念

本題考查職能治療評估中，如何依問題所在層級區分：

• 身體功能（body functions）：個體的生理、心理功能，例如注意力、記憶、感覺、知覺、肌力、肌張力及情緒調節。
• 表現技巧（performance skills）：個體執行活動時可觀察到的動作或行為技巧，例如動作技巧、處理技巧及社交互動技巧。
• 社交活動：屬於個體參與的活動或職能情境，例如與同儕互動、參與課堂或團體活動。
• 身體結構（body structures）：涉及身體的解剖結構，例如腦部、肌肉、骨骼及神經系統。

題幹的評估目標是確認自閉症孩童是否有「注意力的問題」。注意力本身屬於心理功能中的認知功能，因此歸於身體功能層級。

解題方法

先找出題幹真正要評估的對象：

「了解個案是否有注意力的問題」

其中「注意力」是個案內在的認知與心理功能，不是課堂活動本身，也不是執行活動時所呈現的外在技巧。

雖然職能治療師是透過「觀察課堂表現」來蒐集資料，但觀察情境不等於問題層級。評估結果若是個案無法持續專注、容易分心、無法維持注意或選擇性注意困難，所確認的是其身體功能中的注意力功能異常。

因此答案為「身體功能」。

選項分析

(A) 社交活動：錯誤

社交活動是個案與他人互動或參與團體情境的活動，例如輪流、合作、回應同儕及參與團體遊戲。

核心觀念

功能性獨立評量（Functional Independence Measure, FIM）是用來評估個案在日常生活活動及認知溝通活動中的功能獨立程度，重點在於：

• 個案完成活動時需要多少協助。
• 完成活動是否安全。
• 完成活動所需時間是否合理。
• 照顧者需負擔多少照顧責任。

FIM共18項，每項採1至7分評量：

• 7分：完全獨立
• 6分：修正後獨立
• 5分：監督或準備
• 4分：最小協助
• 3分：中度協助
• 2分：最大協助
• 1分：完全協助

因此，FIM的表現變項主要圍繞「獨立性、安全性、時間性及照顧負擔」判斷，並非以人際互動本身作為各項活動的共同評分參數。

解題方法

本題採「辨認FIM評分核心」的方法。逐一檢視選項是否屬於FIM施測時用來判斷功能表現的因素：

1. 是否能獨立完成活動。
2. 完成活動時是否安全。
3. 完成活動所需時間是否過長。
4. 是否需要他人協助及照顧。

前三者均為FIM評量時的重要表現變項；「互動性」不是FIM一般評分所共同採用的表現變項，因此選D。

選項分析

(A) 獨立性：正確

核心觀念

本題考查職能治療活動設計中的「活動分級」與「感覺刺激」。

摺紙活動所使用的材料具有不同的表面質地：

• 色紙：表面較光滑，觸覺刺激較少。
• 棉紙：纖維感較明顯，觸感較粗糙。
• 雲彩紙：表面具有特殊紋理，觸覺刺激更為豐富。

治療師依序由光滑材質進展至觸感較明顯的材質，代表逐步增加個案手部接觸時所接受的觸覺輸入，屬於感覺刺激的分級安排。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於觀察治療師「改變了什麼」。

題幹並未提到：

• 摺紙幅度增加或減少；
• 紙張阻力或重量改變；
• 摺紙步驟變複雜；
• 圖形、規則或認知要求增加。

唯一明確改變的是紙張的「表面材質」。紙張由光滑逐漸變成具有纖維感、紋理感的材質，主要影響個案手部皮膚所接收的觸覺訊息。因此，治療目的在於提供或增加觸覺刺激。

選項分析

(A) 提供個案觸覺刺激——正確

不同紙張的表面粗糙度、纖維感與紋理不同，會提供不同程度的觸覺輸入。由光滑色紙進展至棉紙，再至雲彩紙，是透過材料質地的變化，逐步增加或改變手部觸覺刺激。

這種設計可用於：

• 增加手部皮膚感覺輸入；
• 促進個案注意手部感覺；
• 協助觸覺辨識與感覺調節；
• 依個案耐受程度進行感覺刺激分級。

(B) 訓練個案手部關節活動度——錯誤

核心觀念

本題考查職能治療的「活動分析」與「活動分級」概念，重點在比較不同球類活動對認知能力較弱孩童所造成的認知要求，包括：

• 規則理解與記憶
• 注意力維持與選擇性注意
• 視覺追蹤與空間判斷
• 動作計畫與反應抑制
• 情境判斷與即時決策
• 團體互動及角色轉換

題目限定「不更動一般規則」，因此必須依照各球類活動的原有規則與基本玩法判斷，不能透過縮小場地、簡化規則、降低球速等方式降低難度。

本題所問的是「最不具挑戰性」，判斷重點是比較各活動的整體認知負荷，而非單純比較動作是否困難。

解題方法

可採用「規則複雜度＋決策數量＋動作與認知整合程度」進行比較：

1. 規則越多、角色越複雜，認知負荷越高。
2. 同時需要處理越多刺激，越要求注意力分配。
3. 需要複雜技巧、連續動作及快速決策的活動，對認知能力較弱孩童挑戰越大。
4. 主要動作模式單純、目標明確、規則較少的活動，相對較不具挑戰性。

躲避球的基本任務通常是投球擊中對方、閃避來球，或接球後依規則進行反應。其主要規則及遊戲目標較直接，孩童較容易理解「攻擊、閃避、接球」等核心要求，所需處理的戰術及規則層次相對較少。

相較之下，其他三項活動均需要較複雜的技術控制、空間位置判斷、團隊合作或連續規則應用，因此整體認知負荷較高。

選項分析

(A) 排球：錯誤

排球需要遵守發球、接球、傳球、攻擊及輪轉等基本規則，並且必須判斷球的飛行方向、落點與速度。孩童還要在球不落地的限制下，迅速決定採用接球、傳球或攻擊動作。

排球具有以下較高認知要求：

• 必須持續追蹤球體飛行軌跡。
• 必須判斷球將落在己方區域的哪一位置。
• 必須配合隊友進行位置分工。
• 必須理解球網兩側的攻守關係。
• 必須在短時間內完成動作選擇。

因此，排球對注意力、空間判斷、動作預測與團隊協調的要求較高，不是最不具挑戰性的活動。

(B) 躲避球：正確

躲避球的核心規則與目標較直接，通常圍繞以下幾項行為：

核心觀念

本題考查職能治療中的「疲勞管理」與「能量保存原則」（energy conservation）。個案因容易疲倦而無法完成日常活動時，治療目標是：

• 降低活動所需能量與體力負荷
• 提高活動執行效率
• 適當安排活動與休息
• 維持日常生活功能與生活品質

常見介入方式包括活動分級、調整活動順序、簡化步驟、使用輔具、改善姿勢與工作環境，以及安排適當的休息時間。重點是「適度休息、避免過度臥床」，以免造成去適能化、肌力下降與耐力惡化。

解題方法

判斷各選項是否符合疲勞管理原則：

1. 能否降低單次活動的體力消耗？
2. 能否提升活動效率？
3. 是否能維持功能並避免失用？
4. 是否只是增加被動休息，反而減少活動量？

符合前 3 項者通常屬於適切建議；若措施會導致長時間臥床、活動量下降與身體功能退化，則屬不適切。

選項分析

(A) 依活動費力程度調整執行順序

正確。

應依活動所需體力與個案當日能量狀況安排順序。一般可將較費力的活動安排在個案精神與體力較佳的時段，並將較輕鬆的活動穿插其中，以避免短時間內連續消耗大量能量。

此作法可降低疲勞累積，符合活動安排與能量保存原則。

(B) 使用適當的輔具

正確。

核心觀念

本題考查「單側肢體功能不足」時的職能治療處理原則，重點在於透過活動調整與代償策略，使個案能運用功能較佳的一側完成日常活動。

單側肢體功能不足可能表現為肌力下降、關節活動度受限、動作協調不佳或疼痛。治療與環境調整的基本原則包括：

• 優先使用功能較佳側完成主要操作。
• 將需要雙手協調的活動改為單手可完成的方式。
• 使用固定板、防滑墊、夾具等穩定物品。
• 調整工具大小、握柄與操作方式。
• 避免增加患側負荷，並依能力安排漸進式雙手活動。

因此，本題應判斷各選項是否直接針對「單側肢體功能不足」提供合適的活動代償方法。

解題方法

先辨認個案的主要問題是「單側肢體功能不足」，而非視覺、認知或顫抖問題。

接著採用「功能補償」的判斷方式：

1. 若活動原本需要雙手共同操作，應思考能否改為功能較佳側單手完成。
2. 若措施主要用於改善視覺辨識、空間辨識或物品辨認，便不是本題的直接處理原則。
3. 若措施會增加肢體負荷，對肌力不足者通常不適當。

四個選項中，只有將雙手活動改為單手操作，直接符合單側肢體功能不足的代償原則。

選項分析

(A) 將屬於個案的物品貼上標籤

錯誤。

在個人物品上貼標籤，主要是協助個案辨認物品，適用於記憶障礙、認知功能障礙、視覺辨識困難或機構內物品混淆等情況。

此措施並未改善單側肢體的肌力、活動度、操作能力，也不是針對單側肢體功能不足的主要活動調整方法。

(B) 加強使用物品色彩的對比

錯誤。

核心觀念

本題考查心理測驗依測量內容所作的分類。

「評估一個人對於特定事物、行為或目標的持久性偏好，以及其長期遵循的評斷標準」，是在測量個人的價值觀。價值觀反映個人對重要性、好壞、對錯及值得追求程度的穩定信念，會影響其選擇、態度與行為方向。

因此，評估個人對特定事物或目標之持久偏好與判斷準則的工具，稱為價值觀測驗。

解題方法

先抓題幹中的關鍵語句：

• 「持久性偏好」：表示不是一時興趣，而是相對穩定的傾向。
• 「評斷標準」：表示個人如何判斷事物的重要性、價值與取捨。
• 「特定事物／行為／目標」：涉及個人認為何者值得追求或重視。

上述內容符合價值觀的定義。價值觀測驗主要測量個人重視的生活目標、工作價值、成就、人際關係、助人、獨立性、穩定性等面向。

選項分析

(A) 人格量表：錯誤

人格量表評估個人較穩定的人格特質與行為傾向，例如外向性、情緒穩定性、責任感、支配性或社交性等。它回答的是「這個人通常具有何種特質」，不是專門測量個人認為何者重要、值得追求或應如何判斷。

核心觀念

本題考查「在職評估（on-the-job evaluation）」在職業評量中的目的、發展背景、實施時機與評估特性。

在職評估是指將受測者放置於實際工作環境中，直接觀察其執行工作任務的表現，包括：

• 工作技能與工作效率
• 工作習慣與工作態度
• 人際互動及溝通能力
• 遵守工作規則與安全規範的能力
• 面對工作困難時的因應及問題解決能力
• 所需的工作訓練、職務調整或支持服務

其重點在於評估受測者「實際在職場中能否完成工作，以及需要何種支持」，因此具有高度的情境性與個別化。

解題方法

判斷本題可依序檢查四個面向：

1. 在職評估的目的是否為了解實際工作表現與訓練需求。
2. 是否與支持性就業的「安置－訓練」模式有關。
3. 是否通常安排在職業評量的後期。
4. 評估工具是否通常具有統一標準、參照標準或常模。

前三項均符合在職評估的基本概念；第四項則與在職評估強調的個別化、情境化特性不符，因此錯誤選項為 $D$。

選項分析

(A) 目的在了解受測者在職場的因應技巧及所需的訓練

正確。

在職評估不只觀察受測者能否完成工作，也重視其面對實際工作要求時的適應與因應方式，例如：

• 能否理解並遵守工作指示
• 遇到工作困難時是否會主動求助
• 能否調整工作方法
• 能否維持注意力與工作耐力
• 是否需要職務再設計、工作教練或其他支持

因此，本選項正確描述在職評估的目的。

(B) 因應支持性就業的「安置－訓練」模式而發展出

正確。

傳統職業訓練常採取「先訓練、後安置」模式，先在模擬或訓練環境中培養技能，再安排至職場。

核心觀念

本題考查評量工具的「標準化施測」與心理計量特性之關係。

評量工具若明確規範：

• 施測方式
• 施測環境
• 評量人員資格
• 評量人員訓練方式

可使不同評量人員、不同時間及不同場所進行評量時，盡量維持相同的施測條件，減少因施測程序不一致所造成的誤差。因此，主要提升的是評量結果的信度（reliability）。

信度是指測量結果的一致性與穩定性，包括：

• 評分者間信度：不同評量人員評分結果的一致程度。
• 評分者內信度：同一評量人員在不同時間評分的一致程度。
• 再測信度：同一對象於不同時間接受測量時，結果的穩定程度。
• 內在一致性：量表各題目測量同一構念的一致程度。

施測程序標準化，最直接影響的是評分者間信度與再測信度。

解題方法

判斷本題可抓住「說明施測方式、環境、資格及訓練」這些關鍵字。它們都在規範「如何進行測量」，目的在於降低施測者、環境與程序差異所造成的測量誤差。

測量結果可概念化為：

其中：

• $X$：實際觀察到的測量分數
• $T$：受試者真正具有的特質或能力
• $E$：測量誤差

當評量工具對施測流程及評量人員訓練作出明確規定時，可減少測量誤差 $E$，使結果更穩定、一致，因而提升信度。

信度亦可概念化為：

施測標準化後，非目標因素造成的變異減少，測量結果的信度便會提高。

選項分析

(A) 效度（validity）

錯誤。效度是指評量工具是否真正測量其所欲測量的構念。例如，某項功能評量是否確實測量個案的日常生活功能，而非主要測到語言理解或教育程度。

核心觀念

本題考查不同手部抓握與捏取型態，以及測量工具的適用範圍。

「捏力器」（pinch gauge）主要用來測量手指與拇指之間的捏力，包括：

• lateral pinch：側捏力，又稱 key pinch。
• palmar pinch：掌捏力。
• three-jaw chuck：三指捏力，通常指拇指對食指與中指的捏取型態。

相對地，power grip 是手掌包覆物體、手指屈曲施力的整體握力，應使用握力計（grip dynamometer）測量，而非捏力器。

解題方法

判斷工具測量的對象即可：

1. 若力量是由拇指與一至數根手指相對夾捏產生，屬於 pinch strength，可用捏力器測量。
2. 若力量是整個手掌與多根手指包覆物體形成的握力，屬於 grip strength，應用握力計測量。
3. 因此，找出不屬於「捏力」而屬於「整體握力」的選項，即為答案。

選項分析

(A) lateral pinch

lateral pinch 是側捏或鑰匙捏，拇指指腹抵住食指的橈側面，形成類似夾住鑰匙的動作。此為典型的捏力型態，可使用捏力器測量。

本選項錯誤。

核心觀念

本題考「步態決定要素（gait determinants）」及其對身體質量中心（center of mass, COM）移動與步行效率的影響。

步態決定要素是正常步行中，藉由骨盆、下肢關節與足部的協調運動，使身體質量中心的垂直與側向位移減小，讓步行更平順、降低能量消耗。常見要素包括：

• 骨盆旋轉：發生於身體橫向面（transverse plane）。
• 骨盆傾斜：發生於身體額狀面（frontal plane）。
• 站立期膝關節屈曲：發生於身體矢狀面（sagittal plane）。
• 踝關節與足部的滾動、推進及適當屈曲動作。
• 骨盆側向位移等。

其核心目的不是增加身體質量中心的位移，而是減少位移幅度，使質量中心的運動軌跡較平順，進而提升步行效率。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可採逐項核對法：

1. 核對各步態決定要素所對應的解剖平面。
2. 判斷步態決定要素對身體質量中心的作用。
3. 找出與「減少位移、降低能量消耗」相反的敘述。

其中，若選項將步態決定要素的目的說成使身體質量中心有「較大的位移量」，即與其生理功能相反。

選項分析

(A) 包括在身體額狀面的骨盆傾斜——正確

骨盆傾斜（pelvic tilt）是骨盆在額狀面上的上下傾斜運動。步行時，承重側骨盆會出現適度下降，藉此降低身體質量中心的垂直位移，使步態更加平順。

因此，骨盆傾斜屬於步態決定要素，且主要發生於額狀面。

(B) 包括在身體橫向面的骨盆旋轉——正確

核心觀念

本題考查網球發球不同階段的肩關節肌群作用。棘上肌（supraspinatus）屬於旋轉肌袖，主要功能包括：

1. 協助肩關節外展，尤其是外展初始約 $0^\circ$～$15^\circ$。
2. 將肱骨頭穩定於關節盂內，避免快速揮臂時肱骨頭上移。
3. 在手臂抬高、外展及揮拍準備時，提供重要的肩關節穩定與控制。

網球發球的手臂加速期，主要由胸大肌、背闊肌、肩胛下肌及其他肩關節內旋肌產生快速內旋與前擺力量；棘上肌並非此階段的主要動力肌。

解題方法

判斷各階段右肩的主要動作：

• 拋球準備期：主要是身體與右上肢的準備，右肩尚未進入最大外展與外旋位置。
• 揮拍準備期：右手臂抬高、外展並進入蓄力位置，棘上肌需強力收縮以協助外展及穩定肩關節。
• 手臂加速期：手臂快速向前揮動，主要動作為肩關節內旋與屈曲，主力肌為肩關節內旋肌群。
• 擊球後期：屬於減速與隨揮階段，主要由後側肩部肌群及旋轉肌袖進行控制，棘上肌不是最大收縮來源。

核心觀念

本題考查職能治療師在社區中的角色、社區健康與社區營造，以及社區介入計畫的基本設計原則。

社區職能治療不僅是對個別居民提供治療，也包括：

• 促進社區成員的健康與職能參與。
• 辨識社區中的健康不平等與職能不公。
• 透過倡議、政策參與及環境改善，提升社區整體福祉。
• 依據社區需求設計團體活動、健康促進及預防性計畫。

Scaffa 博士對社區健康的概念，重點在於「社區整體的身心社會與靈性福祉」，而社區不一定必須以地理鄰近性作為成立條件，也可以依共同特徵、需求、文化、興趣或經驗形成。

解題方法

本題採「定義辨識＋社區介入原則」判斷：

1. 先確認各選項是否符合職能治療師的社區角色。
2. 再檢查涉及 Scaffa 定義的選項，是否擴大或錯置原本概念。
3. 注意選項中的絕對用語，例如「必須」、「一定」及過度限縮社區範圍的敘述。

A、C、D 均符合社區職能治療的基本精神；B 將社區限定為「居住鄰近地區的人」，與社區的廣義定義不符，因此錯誤。

選項分析

(A) 正確

職能治療師在社區中不只是提供個別治療，也應具備文化敏感度、政治意識及社會正義觀點。

不同文化、族群及社會制度，可能影響個人取得醫療、教育、工作、休閒與社會參與的機會。當服務對象因制度、環境或社會偏見而無法參與有意義的職能時，職能治療師可以：

• 協助服務對象辨識職能不公。
• 進行個人或團體倡議。
• 參與健康政策與社區政策的推動。
• 改善環境及資源分配，使服務對象獲得較公平的職能參與機會。

因此，本選項符合社區職能治療師的專業角色。

(B) 錯誤

Scaffa 對社區健康的概念，重點是社區在生理、情緒、社會及靈性層面的整體安適與福祉；但「社區」不必然指一群居住在鄰近地區的人。

社區可以依下列條件形成：

核心觀念

本題考驗人類職能模式（Model of Human Occupation, MOHO）對「失能原因」的分析。MOHO認為，個案的職能表現是個人因素與環境因素交互作用的結果。

1. 內在因子

內在因子主要來自個案本身，包括：

• 意志（volition）：動機、興趣、價值觀、自我效能感。
• 習慣化（habituation）：習慣與角色所形成的日常行為模式。
• 表現能力（performance capacity）：動作、認知、心理及溝通等實際執行能力。

2. 外在因子

外在因子主要是個案所處的環境與活動要求，包括：

• 物理環境，例如樓梯、空間配置、輔具與障礙物。
• 社會環境，例如他人互動與社會期待。
• 活動本身的步驟、規則與難度。

因此，判斷本題的關鍵，是看失能主要是由個案本身的意志、認知、心理或身體能力所造成，還是受到外在環境要求的限制。

解題方法

逐一判斷各選項的失能原因：

• 若失能主要涉及動機、心理、認知、溝通或動作能力，屬於內在因子影響較大。
• 若失能主要是因活動環境的障礙或外在要求所造成，則內在因子影響較小。

四個選項中，B選項的「樓梯」屬於明確的物理環境障礙。即使個案能夠在平地推動輪椅，仍可能因樓梯的環境要求而無法完成任務，因此主要限制來自外在環境，內在因子的相對影響較小。

選項分析

(A) 憂鬱症的個案提不起勁工作

錯誤。

「提不起勁」主要反映憂鬱症造成的動機降低、意志減弱、興趣喪失與心理能量不足，屬於MOHO中的意志系統受影響。

個案無法工作不是單純因為工作環境存在障礙，而是內在心理狀態直接降低其參與工作的意願與持續性，因此內在因子影響較大。

核心觀念

本題考查 Yalom 所提出的「團體治療療效因子」（therapeutic factors），也就是團體治療能促進成員心理改變與治療效果的主要機制。

Yalom 經典整理的團體治療因子包括：

• 灌注希望（instillation of hope）
• 普同性（universality）
• 傳遞資訊（imparting information）
• 利他行為（altruism）
• 修正性原生家庭經驗重現（corrective recapitulation of the primary family group）
• 社交技巧發展（development of socializing techniques）
• 模仿行為（imitative behavior）
• 人際學習（interpersonal learning）
• 團體凝聚力（group cohesiveness）
• 宣洩（catharsis）
• 存在因素（existential factors）

「團體氛圍」（group atmosphere）雖然會影響團體互動與治療成效，但並非 Yalom 所列的正式治療因子。

解題方法

本題為「何者不是」的單選題，解題重點是逐一辨認選項是否屬於 Yalom 的團體治療療效因子。

其中「灌注希望」、「團體凝聚力」與「利他行為」均為 Yalom 明確提出的治療因子；「團體氛圍」則不是其正式分類名稱，因此選出「團體氛圍」。

選項分析

(A) 灌注希望（instillation of hope）—正確敘述

灌注希望是指團體成員透過觀察其他成員的進步、治療者的鼓勵，以及團體中成功因應經驗的分享，逐漸相信自己也能改善與獲得治療效果。

核心觀念

本題考查健康照護團隊的四種專業合作模式，以及各專業間的角色界線與責任分工。

判斷重點在於：專業人員是否維持各自獨立的專業角色，以及是否能將部分專業能力、決策權或工作職責彼此移轉。

四種模式可依專業界線由清楚至模糊排列如下：

其中，跨專業模式的特色是專業角色高度整合，並可能出現技能分享、職責移轉及角色界線重疊，因此專業定位界線最模糊。

本題屬於專業團隊理論題，無須援引法條；若涉及法規，應以命題當年（民國 115 年）法規為準。

解題方法

先比較四種團隊模式的專業獨立程度：

• 單一專業模式：由同一專業領域提供服務，角色界線最清楚。
• 多專業模式：不同專業各自評估、各自執行，彼此協調但專業界線仍明確。
• 專業間合作模式：不同專業共同討論、訂定整合性目標，專業間互動較密切。
• 跨專業模式：不同專業高度整合，透過技能分享與職責移轉提供服務，角色界線最不明顯。

因此，題目問「專業定位界線最模糊」，應選擇跨專業模式。

選項分析

(A) 單一專業模式（unidisciplinary）

錯誤。

單一專業模式是由同一專業領域的成員提供評估與治療，例如由職能治療師團隊內部共同處理個案。服務範圍集中於單一專業，權責與角色界線最清楚，不符合題目所問的「最模糊」。

(B) 跨專業模式（transdisciplinary）

正確。

核心觀念

本題考「兒童氣質（temperament）」的定義，以及不同氣質特徵與兒童因應策略、社會行為及心理健康之關聯。

氣質是個體在情緒反應、活動量、注意力及自我調節等方面，所表現出的相對穩定且具有生物基礎的個別差異。氣質受到遺傳與環境交互作用影響，但氣質本身不等同於完整人格；人格是經由氣質、家庭教養、社會經驗與環境互動逐步發展而成。

常見氣質向度包括：

• 正向情緒：愉快、接近、喜歡探索。
• 負向情緒：易怒、害怕、焦慮、挫折反應較強。
• 努力控制（effortful control）：抑制優勢反應、轉移注意力、延遲反應及自我調節的能力。

解題方法

本題採「定義辨識加上研究結果配對」的方式解題：

1. 先確認氣質與人格是否為同一概念。
2. 再判斷困難型氣質與負向情緒是否與社會、行為及心理適應問題相關。
3. 檢核正向情緒、努力控制與負向情緒分別對應的因應方式。
4. 找出將氣質概念定義錯誤的選項。

研究結果的基本配對如下：

• 正向情緒與努力控制較高：自我調節能力較佳，較能尋求支持並採取主動、認知性的因應策略。
• 負向情緒較高：對威脅、新奇或壓力情境較敏感，較傾向採取逃避或退縮型因應。
• 困難型氣質：因情緒反應強、適應性較低及規律性較差，與社會適應及行為問題風險增加有關。

選項分析

(A) 錯誤

氣質不是「由先天與後天共同形塑出來的人格」。氣質主要指具有生物基礎的情緒反應性與自我調節差異，雖然會受到環境經驗影響，但它是人格發展的重要基礎之一，不等同於完整人格。

核心觀念

本題考查「方案服務」在場地規劃上的基本原則，重點包括：

1. 地理位置（location）：服務場地所在區域，涉及交通便利性、社區分布、參與者前往時間及交通工具等。
2. 使用空間（space）：場地內部是否足以容納活動，並符合安全、動線、設備、隱私及無障礙等需求。
3. 可近性（accessibility）：參與者能否實際、便利且安全地使用服務，包括：

• 身體與無障礙可近性
• 交通可近性
• 距離與時間成本
• 場地入口、樓層、廁所及活動空間的使用便利性
• 必要時的經濟與社會可近性

方案場地規劃不能只考量「有沒有空間」，也必須評估該地點是否適合目標服務對象前往及使用。

解題方法

本題可採「方案場地規劃的完整性」判斷：

• 位置是否需要考量？
• 場地是否需考量參與者的可近性？
• 場地相關成本是否應完整編列？
• 選項是否使用過度絕對或不合理的因果敘述？

方案服務的場地規劃必須同時考量地理位置、空間功能、參與者需求、安全性及經費。因此，明確指出應將參與者的場地與空間可近性納入考量者，符合方案設計原則。

選項分析

(A) 錯誤

「位置就不需考量」錯誤。

方案服務的地理位置會影響：

• 參與者是否容易抵達
• 大眾運輸是否便利
• 服務對象的交通時間與交通成本
• 社區資源是否容易連結
• 參與率及持續參與意願

即使執行服務的空間本身條件良好，若地點偏遠、交通不便或不符合目標族群的生活範圍，仍會降低服務成效。因此，位置與空間都必須納入規劃。

(B) 錯誤

地方性非營利組織是否願意提供或分享社區空間，不能一概歸因於「稅金」。

核心觀念

方案結果的宣傳與擴散階段，常以「說故事」呈現方案如何發生、解決何種問題，以及產生哪些具體改變。好的宣傳故事通常強調：

• 背景情境：交代服務對象、問題脈絡與方案需求。
• 結果：說明方案執行後產生的改變與成效。
• 證據：以數據、案例、前後測結果或服務對象回饋支持成效的可信度。

宣傳故事的目的在於傳達方案價值、促進理解、建立認同並擴散成果，不是呈現行政作業流程。

解題方法

判斷各選項是否屬於「能夠說明方案價值與成效」的內容：

1. 能交代問題來源與服務脈絡者，屬於背景情境。
2. 能呈現方案造成的改變者，屬於結果。
3. 能支持成果真實性與可信度者，屬於證據。
4. 僅屬於內部行政管理或經費處理者，不是宣傳故事的核心。

因此，行政核銷雖然是方案管理的重要工作，但與宣傳故事所要傳達的方案意義及成果關聯較低，正是題目所問「較不強調」的部分。

選項分析

(A) 背景情境：正確但不是答案

好的故事需要先交代方案所處的背景，例如服務對象面臨何種困難、社區存在什麼需求，以及為何必須推動此方案。背景情境能幫助讀者理解方案的必要性，因此是宣傳故事的重要內容。

(B) 行政核銷：正確答案

核心觀念

本題考查「庇護工場」的法定服務對象與年齡限制，主要依據：

1. 《身心障礙者權益保障法》第34條第2項： 具有就業意願，但就業能力不足、無法進入競爭性就業市場，且需要長期就業支持之身心障礙者，應依職業輔導評量結果提供庇護性就業服務。

2. 《身心障礙者庇護工場設立管理及補助準則》第3條： 庇護工場是提供「年滿十五歲」且符合《身心障礙者權益保障法》第34條第2項條件之身心障礙者庇護性就業的機構。

因此，庇護工場服務對象須同時符合：

• 已具身心障礙身分；
• 年滿15歲；
• 具有就業意願；
• 就業能力不足，無法進入競爭性就業市場；
• 需要長期就業支持；
• 經職業輔導評量符合庇護性就業。

本題以命題當年（民國115年）法規為準。

解題方法

先抓「庇護工場」最明確的形式要件：年滿15歲。

本題四個選項均已設定為取得身心障礙鑑定身分，疾病或障礙類別本身並不是排除條件。判斷順序如下：

其中，14歲者即使已有身心障礙身分，也不符合庇護工場「年滿15歲」的法定門檻；15歲以上者，則須再經職業輔導評量確認其是否適合庇護性就業。

選項分析

(A) 訓用合一方案的14歲國中生

錯誤，為本題答案。

庇護工場服務對象依法須「年滿15歲」。本選項個案只有14歲，尚未達到法定最低年齡，因此不是庇護工場的服務對象。

「訓用合一方案」或其具有身心障礙身分，均不能排除15歲的年齡限制。未滿15歲者，應依教育、職業訓練或其他兒童及少年相關服務體系提供協助。

(B) 思覺失調的21歲大學生

正確，屬於可能的服務對象。

核心觀念

本題考查「動態站姿平衡（dynamic standing balance）」與日常活動需求之對應。

動態站姿平衡是指個案在站立姿勢下，於重心轉移、伸手、轉身、跨步、上下高低差或同時執行其他任務時，仍能維持身體穩定與安全的能力。常涉及：

• 站立時的重心轉移與姿勢調整
• 跨步、轉身、上下階梯
• 穿脫衣物或如廁時的站立控制
• 需要同時處理環境與動作的複合性活動

判斷重點不是活動是否完全靜止，而是該活動以「一般方式」執行時，是否需要明顯的站立、移位、跨步或動態姿勢控制。

解題方法

逐一判斷各活動在一般執行過程中，是否高度依賴動態站姿平衡：

• 若活動主要在坐姿完成，重點是動態坐姿平衡，不列入。
• 若活動包含站立移位、轉身、跨步、穿脫衣物或處理高低差，列入。
• 若活動本身為坐姿，但需要上下車、起步、停車與移動控制，仍可能涉及整體動態平衡與姿勢調整。

因此，主要符合者為①、②、④。

選項分析

① 上下樓梯：正確。 上下樓梯需要反覆跨步、重心前後及左右轉移，並持續調整身體姿勢以維持穩定，是典型需要動態站姿平衡的活動。若動態站姿平衡受損，容易出現踩空、失足或需要扶持的情形。

核心觀念

本題考查職能治療活動分析中，個案執行活動時的不同分析層面。依職能治療架構，表現型式（performance patterns）是個案組織、啟動及完成職能活動時所呈現的慣常模式，主要包括：

• 習慣（habits）：個人經常性、近乎自動化的行為模式。
• 例行活動（routines）：依固定時間、順序或頻率組織日常活動。
• 角色（roles）：個人在家庭、工作、社會中所承擔的身分與責任。
• 儀式（rituals）：具有象徵意義及文化意涵的慣常活動模式。

因此，題目要求找出「針對表現型式」所做的分析，應判斷該選項是否在探討個案平時如何安排、重複或慣常執行穿衣活動。

解題方法

逐一辨認各選項所對應的分析層面：

1. 是否探討活動發生的時間、頻率及日常習慣？ → 屬於習慣或例行活動，為表現型式。

2. 是否探討患側肢體的動作控制？ → 屬於身體功能、動作技能或個人因素。

3. 是否探討完成穿衣活動的步驟及順序？ → 屬於活動分析中的活動需求與執行流程。

4. 是否探討衣櫃、抽屜及其空間位置？ → 屬於環境與情境因素。

由此可知，只有選項（A）直接分析個案平日穿衣活動的時間點與頻率，符合表現型式的定義。

核心觀念

本題考查職能治療團體活動中的社交表現技巧（social performance skills），尤其是個案在團體對話中掌握「發言時機」與「輪流互動」的能力。

個案經常打斷同伴發言，表示未能適當判斷何時應等待、何時可開始回應，屬於 times response 的問題。此技巧強調依據談話情境，適時開始自己的回應，避免搶話或打斷他人。

解題方法

解題關鍵在於辨認題幹描述的行為：

• 行為表現：時常打斷同伴發言。
• 社交問題：沒有等待對方完成發言，也沒有掌握適當的回應時機。
• 對應技巧：times response，即適當掌握回應的時間點。

「打斷別人」的核心不是說話是否流暢、是否能同理他人，也不是發言時間長短，而是沒有掌握團體對話中的回應時機。

選項分析

(A) speaks fluently

指個案能夠流暢、連貫地表達語言，包含說話清楚、表達順暢及較少不必要的停頓。

題幹未描述個案說話結巴、表達不清或語句不流暢，而是打斷他人發言，因此不符合。

(B) empathizes

指個案能理解、感受並適當回應他人的情緒、觀點或處境，也就是同理他人。

核心觀念

本題考查職能治療活動分析中，動作表現技巧（motor performance skills）對應於任務執行時的具體行為。題幹關鍵在於：

「在環境中移動和操作物品時不失去身體平衡」

其核心是執行任務期間維持身體的姿勢控制與平衡，對應表現技巧 穩定（stabilizes）。

解題方法

判斷表現技巧時，先抓取題幹的主要動作目的：

• 若重點是「搬運、攜帶物品」，考慮運輸（transports）。
• 若重點是「維持身體平衡、不失去姿勢控制」，考慮穩定（stabilizes）。
• 若重點是「開始一項動作或活動」，考慮起始（initiates）。
• 若重點是「調整身體或肢體至適當位置」，考慮位置（positions）。

題幹雖提到「在環境中移動」與「操作物品」，但真正被定義與測試的行為是「不失去身體平衡」。因此答案為 穩定（stabilizes）。

選項分析

(A) 運輸（transports）—錯誤

運輸是指在活動過程中，將物品從一個位置攜帶、移動至另一個位置，例如：

• 將餐盤端到桌上
• 將書本搬到另一張桌子
• 手持物品走到指定位置

此選項強調的是「物品的移動」，並非執行任務時維持身體平衡。

核心觀念

本題考查「職能分析」的個案中心觀點，以及職能治療中對「職能」的分析內容。

吃飯不只是完成進食動作，也是一項具有個人意義、習慣、慣例與情境脈絡的職能。針對小明的吃飯進行職能分析，應了解：

• 吃飯對小明的意義與重要性。
• 小明平常吃飯的時間、地點、人物與社會情境。
• 吃飯活動的步驟與操作流程。
• 小明的習慣、慣例及偏好。
• 個人的身體功能、心理因素、環境要求與活動表現之間的關係。

職能分析的重點是了解「這項職能對該個案而言如何被執行、具有何種意義，以及有哪些影響表現的因素」，不是單純以他人作為標準，判定個案的偏好或習慣是否異常。

解題方法

判斷各選項是否符合個案中心與情境化的職能分析原則：

1. 有助於了解小明的職能意義與生活脈絡，屬於適當分析。
2. 有助於拆解吃飯活動的流程與要求，屬於適當分析。
3. 有助於了解小明長期形成的行為模式，屬於適當分析。
4. 若僅將小明的喜好與習慣和他人比較，並據此確認是否異常，容易忽略文化、家庭、個人選擇及情境差異，不符合個案中心的職能分析原則。

因此，最不適當的是以他人作為單一標準來判斷小明的吃飯喜好與習慣。

選項分析

(A) 分析吃飯對小明的意義及小明平常吃飯的情境——正確

職能具有個人化與情境化特性。對小明而言，吃飯可能涉及營養攝取、自我照顧、家庭互動、社交參與、宗教文化或個人愉悅等意義。

因此，分析小明平常在哪裡吃飯、和誰一起吃、使用何種餐具、是否有固定時間，以及家庭或文化脈絡，均屬於適當的職能分析內容。

(B) 分析小明吃飯的步驟——正確

吃飯可拆解為多個連續步驟，例如：

核心觀念

本題考查職能治療評估中「職能表現範疇」的辨識。職能治療師觀察個案與兄弟姊妹共同生活、互動及維持家庭關係的情形，主要是在評估個案的家庭互動表現。

家庭互動包含：

• 與父母、兄弟姊妹及其他家人相處的方式
• 家庭角色的履行
• 溝通、合作、衝突處理與情緒交流
• 參與家庭日常活動及維持家庭關係的能力

題幹的關鍵在於「兄弟姐妹之間的生活與關係」，焦點是家庭成員間的互動，而非單純的自我照顧或休閒活動。

解題方法

先找出題幹中的主要評估對象與活動情境：

1. 評估對象：個案與兄弟姊妹。
2. 評估內容：共同生活及彼此關係。
3. 活動情境：家庭成員之間的相處與互動。
4. 對應範疇：家庭互動。

因此，最符合題意的是「家庭互動」。

選項分析

(A) 日常活動：錯誤

日常活動主要指個案日常生活中的自我照顧與生活處理，例如進食、穿衣、如廁、沐浴、移動、個人衛生及居家生活等。題幹雖然提到「生活」，但重點是個案與兄弟姊妹之間的「關係」，不是評估個案獨立完成日常生活活動的能力。

核心觀念

「職能和諧」（occupational orchestration）是指個人將日常生活中的各項職能活動加以安排、整合與協調，使活動順序、時間分配及角色表現能符合個人需求、生活習慣與環境期待。

其重點包括：

1. 安排每日、每週或每月職能活動的順序與時間。
2. 協調個人所擔任的職能角色，例如學生、工作者、家人或照顧者。
3. 使日常活動符合個人需求，也能回應家庭、工作場域及社會環境的期待。
4. 建立並維持習慣與常規，使生活活動具有穩定性、連貫性及可預測性。

因此，職能和諧與個人的 habits and routines 有密切關係。

解題方法

本題問「何者錯誤」，判斷關鍵在於確認各選項是否符合職能和諧的核心概念。

快速判斷方式是：

• 涉及活動順序與時間安排：符合。
• 涉及職能角色與個人、他人期待的協調：符合。
• 涉及日常職能參與及安排能力：符合。
• 否定職能和諧與習慣、常規的關聯：不符合。

因此，錯誤選項為否定 habits and routines 重要性的選項。

選項分析

(A) 安排每日（或每週、月）所從事各項活動之順序

正確。職能和諧包含對日常職能活動的組織與排序，例如安排起床、盥洗、用餐、工作、休閒及睡眠的先後與時間。此種時間與順序安排是維持生活穩定的重要基礎。

(B) 反映個人擔任平日職能角色以合乎自己需求及他人期待的能力

核心觀念

本題考查《國際健康功能與身心障礙分類系統》（International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF）中「身體功能」與「身體構造」的區分。

• 身體功能（body functions）：指身體各系統的生理功能，例如關節活動、肌力、肌肉協調、姿勢控制與動作控制。
• 身體構造（body structures）：指身體的解剖部位，例如骨骼、關節、肌肉、神經及其形態。
• 活動（activity）：指個人執行一項任務或行動的能力，例如穿衣、行走、拿取物品。

判斷本題時，應先看選項描述的是「生理功能障礙」還是「解剖結構異常」。

解題方法

逐一判斷各選項的核心描述：

1. 若描述關節活動、肌力、協調性或姿勢控制，通常屬於身體功能。
2. 若描述關節或肢體的變形、缺損、排列異常，屬於身體構造。
3. 題目問「不屬於身體功能層級」，因此應找出解剖形態異常的選項。

選項分析

(A) 肢體關節活動度不足

關節活動度不足屬於「關節與骨骼活動功能」障礙，反映身體活動範圍受限，屬於身體功能層級。

核心觀念

本題考查將靈性（spirituality）納入職能治療時，對個案職能參與與治療意義的理解。

在職能治療中，靈性是個人對生命意義、價值、信念、目的感與內在重要性的感受，會影響個案如何選擇、投入及看待職能活動。靈性不等同於宗教，也不限定於特定宗教信仰；宗教只是個人表達靈性的一種方式。

將靈性融入臨床實務，重點在於協助個案理解：

• 目前從事的活動對自己有何意義；
• 哪些信念或價值促使自己參與活動；
• 職能活動如何連結個人的身分、生活目標與生命意義；
• 疾病或失能如何影響個人的希望、尊嚴與生活方向。

因此，融入靈性的主要好處，是協助個案獲得或重新發現職能活動經驗的深層意義，提升治療的個人化與整體性。

解題方法

本題問的是「將靈性融入職能治療臨床實務的好處」，應先掌握題幹中的核心詞：

• 「靈性」：生命意義、價值、信念與目的感；
• 「融入職能治療」：將個案的內在信念與意義感納入評估、目標設定及治療活動；
• 「好處」：應指向改善個案對職能活動的理解、投入與治療意義。

四個選項中，只有選項直接說明職能活動對個人的深層意義，符合靈性在職能治療中的功能。

選項分析

(A) 探究個案的宗教與靈性之間的關係

錯誤。

宗教與靈性有關聯，但兩者並非完全相同。靈性涵蓋個人的生命意義、價值、信念與目的感，不一定建立在宗教信仰上。臨床上若只探究宗教與靈性的關係，容易將靈性狹義化為宗教議題，無法完整呈現靈性融入職能治療的主要效益。

(B) 獲得從事職能活動經驗的深層意義

正確。

核心觀念

本題考查職能活動分析中，執行「刷牙」所需的身體功能與動作技巧。

刷牙包含：

• 動作計畫（praxis）：依序構思、組織並執行拿取牙刷、放入口腔、移動牙刷等動作。
• 上肢動作控制：控制肩、肘、前臂、腕部及手指的協調運動。
• 本體覺：提供肢體位置、關節角度及動作方向的感覺回饋。
• 注意力：維持對刷牙活動的專注，監控動作是否持續及是否完成各部位清潔。

題幹問的是「動作不協調」最不可能由哪項身體功能異常造成，重點在於區分直接影響動作協調的功能與較偏向認知處理的功能。

解題方法

先將「刷牙動作不協調」拆解為三個層面：

1. 能否構思並安排正確動作順序；
2. 能否實際控制上肢完成精細運動；
3. 能否利用感覺回饋調整牙刷的位置與力量。

前兩者分別對應動作計畫及上肢動作控制，本體覺則能協助個體掌握手臂與手部的位置，因此三者皆會直接影響刷牙動作品質。

注意力雖然會影響活動持續、錯誤監控及工作完成度，但單就「動作不協調」而言，與前三項相比，並非最直接的動作控制因素。因此答案為注意力。

選項分析

(A) 動作計畫：錯誤選項

動作計畫是將意圖轉化為有順序、具目的性的動作能力。刷牙必須安排拿取牙刷、握持牙刷、將牙刷移至口腔，以及依序清潔不同牙面等動作。

核心觀念

本題考查職能治療中的「共同職能（co-occupation）」定義。

共同職能是指兩個或兩個以上的人，透過彼此的互動、配合與相互依賴，共同參與一項職能。其重點不只是「同時在場」或「從事相同活動」，而是參與者之間具有實際的互動與角色連結。

例如：

• 親子共同進行餵食、洗澡或遊戲。
• 治療師與個案共同完成治療活動。
• 照顧者協助失能者穿衣、進食或移位。

這些情境都具有參與者彼此影響、相互配合的特性。

解題方法

本題可採「關鍵字定義配對法」：

題幹關鍵描述為「兩個或兩個以上的人一起參與某一項職能」，核心概念包括：

1. 參與者不只一人。
2. 共同投入同一項職能。
3. 參與者之間具有互動或相互依賴。

符合上述定義者為共同職能（co-occupation）。因此答案選擇共同職能，而非描述個人職能表現、個人職能資料，或團體領導模式的概念。

選項分析

(A) 職能檔案（occupational profile）

錯誤。職能檔案是蒐集個案職能歷史、日常生活角色、重要活動、興趣、價值觀、需求與目標等資料，用來了解個案的職能背景與治療需求。

它著重的是「個案是誰、過去做過什麼、目前想做什麼，以及哪些因素影響其職能參與」，不是描述兩個以上的人共同參與職能。

(B) 職能表現（occupational performance）

核心觀念

本題考查職能治療「活動分析」（activity analysis）中，活動需求（activity demands）的分類，尤其是「社會需求」（social demands）。

設計 6 人合作完成 4 項菜餚的烹飪團體時，社會需求主要描述活動所要求的：

• 成員之間的互動關係
• 團體中的角色分工
• 溝通與自我表達
• 參與者人數與合作方式
• 活動涉及的文化規範與意義

社會需求聚焦於「人與人如何共同參與活動」，不是個人的動作能力，也不是活動所在的物理環境。

解題方法

逐項判斷各敘述屬於哪一類活動需求：

1. 若描述人際互動、團體角色、合作與溝通，屬於社會需求。
2. 若描述肌力、關節活動度、協調、平衡等，屬於動作或身體功能需求。
3. 若描述活動的文化意義、文化規範，屬於社會與文化脈絡需求。
4. 若描述溝通、自我表達及人際互動表現，屬於社會需求。
5. 若描述活動進行的場所、空間配置與物理環境，屬於環境需求。

因此，符合社會需求的是①③④，選擇（C）。

選項分析

① 成員之間的關係與角色：正確

烹飪團體中，成員可能分別擔任採買、備料、烹調、裝盤或清潔等角色，也必須與其他成員協調、合作。這些內容直接涉及人際關係、團體角色及互動方式，屬於社會需求。

核心觀念

本題考查職能治療中「職能型式（occupational patterns）」的分類，包括：

• 習慣（habits）：在特定情境下，經反覆練習而形成的自動化行為傾向。
• 常規（routines）：個人每天或定期重複執行的活動安排與生活流程。
• 角色（roles）：個人在家庭、學校、社區等情境中所承擔的社會身分與責任。
• 儀式（rituals）：具有象徵意義、文化意義或個人意義的慣常行為。

題幹中特別指出「每天進行 30 分鐘」，重點在於將患側手遊戲固定安排於兒童每日生活中，形成規律性的活動流程，因此主要涉及「常規」。

解題方法

判斷職能型式時，先找題幹中的關鍵描述：

「每天」代表活動具有固定週期；「30 分鐘」代表活動具有明確的時間安排。治療師是將患側手遊戲納入兒童每日生活的固定活動，以增加患側手的使用機會。

這種安排的核心不是兒童已經形成自動化行為，也不是強調其社會身分或文化象徵，而是建立一個可重複執行的每日活動流程。因此答案為「常規」。

選項分析

(A) 角色（roles）—錯誤

角色是指個人在社會或生活情境中所扮演的身分，例如：

• 學生
• 子女
• 手足
• 運動員
• 家庭成員

題幹沒有描述兒童所承擔的社會責任或身分轉變，治療重點是增加患側手的使用，不是處理兒童的角色表現，因此不選。

(B) 習慣（habits）—錯誤

核心觀念

本題考的是職能治療中 activity（活動） 與 occupation（職能） 的概念區辨。

• 活動（activity）：指一項任務或行動本身，例如穿衣、煮飯、寫字、下棋。重點在於活動的步驟、所需動作、認知功能、工具、空間及時間等「活動要求」。
• 職能（occupation）：指個人為了生活目的而從事、且對其具有主觀意義與價值的日常活動。職能與個人的角色、身分、需求、文化及生活情境密切相關。
• 同一項行動，對不同個案而言可能只是活動，也可能成為具有個人意義的職能。例如「煮飯」可以是治療師安排的活動，也可以是個案作為家庭照顧者所執行的重要職能。

解題方法

判斷本題的關鍵，是看選項是否掌握以下原則：

1. 職能通常具有個人化、目的性與意義性。
2. 活動可被抽離出來進行分析或作為治療媒介，不一定具有個人意義。
3. 個案最了解自身生活經驗與職能意義；治療師則負責分析活動要求、評估功能及設計治療。
4. 活動與職能的表現都會受到環境與情境影響，不能將環境影響只歸於其中一者。
5. 日常生活活動的分類名稱，必須依其是否具有個人意義、生活角色及情境來判斷其屬於活動或職能。

因此，正確敘述是「日常生活活動可以是活動，也可以是職能」。

選項分析

(A) 職能治療師最了解職能所隱含的意義，個案最了解活動的內涵

錯誤。

職能所隱含的意義具有高度個人化特徵，例如同樣是「照顧家人」，對某個案可能代表責任與家庭角色，對另一個案可能代表壓力或負擔。因此，最了解其生活經驗與職能意義者，通常是個案本人。

治療師的專業在於分析活動要求、動作表現、認知需求、工具使用及環境條件；但治療師不能取代個案界定該職能對自身的意義。此選項將治療師與個案的角色對調。

(B) 日常生活活動可以是活動，也可以是職能

正確。

核心觀念

個案管理（case management）是以個案為中心，透過需求評估、服務規劃、資源連結、轉介、協調、追蹤與再評估，整合正式及非正式資源，使個案獲得連續、適切且具成本效益的服務。

其重要原則包括：

1. 以個案需求及自主選擇為中心。
2. 由個案管理員協調不同專業與服務系統。
3. 減少服務間的重複、斷裂與互相推諉。
4. 協助個案取得依法或依資格可享有的服務與權益。
5. 善用正式資源與非正式資源，以達最佳服務成效及成本效益。

本題並非在考計算或特定法條；涉及服務權益時，應以命題當年（民國115年）法規為準。

解題方法

判斷各選項是否符合個案管理原則，核心在於觀察該敘述是：

• 強調「整合、協調、單一窗口、以個案為中心」；或
• 造成「多頭奔波、服務分散、缺乏統整」。

個案管理員的功能不是把個案分散到許多窗口後各自處理，而是由個案管理員統整需求，協調各專業及服務單位，讓個案獲得連續且一致的服務。因此，描述多窗口分散尋求服務者，最不符合個案管理精神。

選項分析

(A) 個案管理員提供以個案為中心的服務，確認服務符合個案需求

正確。個案管理的基本精神就是以個案為中心，依據個案的功能、家庭狀況、環境、偏好及實際需求規劃服務，而非只依機構現有服務內容安排個案。個案管理員也應持續確認服務是否適切及符合需求。

(B) 個案向不同窗口尋求評量、轉介、分配需求之服務，專業間各司其職以達最大效益

錯誤，且為本題答案。

此敘述將個案置於多個不同窗口之間，讓個案自行尋求評量、轉介及服務分配，容易造成：

核心觀念

本題考查身心障礙者接受職業重建服務時的「就業準備度」與「自我決策能力」。

判斷個案是否已準備好就業，通常觀察下列面向：

1. 是否了解自己的能力、興趣與限制。
2. 是否能表達自己的職業偏好與就業目標。
3. 是否能參與工作選擇與決策。
4. 是否具有合理、可達成的職業期待。
5. 是否能接受適當的工作訓練、試做與職場適應。
6. 是否能維持穩定的工作行為。

身心障礙者雖然需要家人、職業重建人員提供支持，但就業目標仍應以個案的意願與自我決策為核心。若工作選擇主要由他人代為決定，且個案缺乏自己的職業目標，便可能顯示其尚未具備充分的就業準備度。

本題不涉及特定法條計算；若涉及身心障礙者權益保障，應以命題當年（民國 115 年）法規為準。

解題方法

逐一檢查各選項是否呈現下列特徵：

• 有明確的工作意願。
• 能依自己的能力與興趣選擇工作。
• 願意透過試做或訓練了解工作適配性。
• 能維持穩定就業。
• 工作決策是否由個案本人參與，而非完全由家人代替決定。

其中，若個案能認識自己、表達目標並參與決策，通常代表具有較好的就業準備度；若主要是家人依自己的想法替個案安排工作，則反映個案的自我決策、職業探索與就業動機仍可能不足。

選項分析

(A) 小明選擇在麵包店當學徒後，即能穩定持續工作不更換

此選項顯示小明能夠選擇工作，且進入職場後能持續工作，具備穩定就業與工作適應能力。

穩定維持工作是就業準備度良好的重要表現，因此本選項不是尚未準備好就業的情況。

(B) 提供小明一些合適就業的機會，小明從中挑選一個合適的試做看看

核心觀念

本題考查職業傷害勞工接受職能復健與職業重建服務時的標準流程，以及醫療穩定度與工作能力評估的先後關係。

以命題當年（民國115年）法規與職業重建實務為準，職業重建的基本目的，是依據勞工目前的身心功能、原職務要求及剩餘工作能力，安排適當的工作恢復措施，使勞工安全且持續返回原職、調整職務或轉任其他工作。

一般流程為：

其中，正式進行工作能力評估前，通常須先確認醫療狀況已達相對穩定，才能合理判斷勞工的剩餘功能與工作耐受度。

解題方法

本題問「最不可能出現」，應先找出與職業復健基本原則直接衝突的敘述。

判斷重點有二：

1. 工作能力評估必須建立在醫療狀況相對穩定的基礎上。
2. 職能復健會依評估結果安排工作強化、工作調整、職務再設計或其他工作恢復措施，並於結案後進行追蹤。

四個選項中，只有選項（C）直接違反醫療穩定與工作能力評估的先後關係，因此為最不可能出現的敘述。

選項分析

（A）如現有工作能力與原工作差異不大，可接受工作強化訓練，儘早恢復工作能力

正確。

若勞工目前的功能與原工作要求差距不大，表示仍具備一定的工作基礎，此時可透過工作強化訓練提升：

• 肌力與肌耐力
• 工作耐受度
• 重複動作能力
• 搬運、推拉、站立或行走能力
• 與實際工作相關的身體及心理耐受性

工作強化訓練通常具有明確的工作目標，並以模擬或接近實際工作的活動，協助勞工逐步恢復原有工作能力。因此，本選項符合職業復健的處理原則。

（B）如可穩定就業後，則結案，並會於一個月、三個月追蹤工作情況

正確。

職業重建並非勞工一返回工作崗位就立即完全結束。當勞工已能穩定就業，且工作適應情形良好時，服務個案可予以結案；但為確認其工作持續性，通常仍會安排結案後追蹤。

一個月及三個月追蹤的目的包括：

核心觀念

本題考查「職業輔導評量報告」應記載的內容。職業輔導評量的目的，是整合個案的教育、能力、興趣、身心功能與工作適應資料，作為職業選擇、職業訓練、就業安置及職務調整的依據。

評量報告通常包括：

• 個案教育史、工作經驗、專長及證照。
• 個案對工作的期待、職業興趣與職業目標。
• 認知能力、體能及其他與工作有關的測驗結果。
• 工作技能、工作行為及職業適應表現。
• 與職業功能有關的日常生活活動表現。
• 綜合分析、職業建議及後續服務方向。

其中，日常生活活動可區分為：

• 基本日常生活活動（ADL）：如進食、穿衣、如廁、沐浴及移位。
• 工具性日常生活活動（IADL）：如金錢管理、交通使用、購物、烹飪、家務及電話使用。

解題方法

判斷各選項是否屬於職業輔導評量報告的合理內容即可。凡是能協助了解個案的工作能力、職業需求或就業適應情形者，均可列入報告；若內容與職業輔導評量目的不相符，則為錯誤選項。

選項分析

(A) 記錄小明的教育史、專長及各種專門考試及格

正確。教育背景、專長、職業訓練及證照或專門考試資格，均屬於個案的學經歷與職業資源，可用來判斷適合的職業類型、訓練方向及就業條件，應記載於評量報告中。

(B) 瞭解小明對工作的期待及職業興趣

核心觀念

本題考查「標準化測驗」的基本特徵與臨床應用。

標準化測驗是指測驗的施測程序、指導語、時間限制、評分方式及結果解釋等，均依照事先建立的標準執行，使不同受測者的測驗結果具有可比較性。其主要特徵包括：

1. 固定的施測程序
2. 一致的評分標準
3. 客觀且可重複的測量方式
4. 通常具有信度與效度資料
5. 測驗結果可與常模比較
6. 有助於不同專業人員之間溝通

標準化測驗可依常模將個人表現轉換為百分等級、標準分數等指標，以判斷其相對於同年齡、同性別或同類群體的表現位置。

解題方法

本題採「標準化原則判斷法」：

• 若選項強調測驗程序固定、評分一致、結果可比較，符合標準化測驗。
• 若選項主張可依個別受測者需求任意改變測驗內容，會破壞測驗的一致性與可比較性，即不符合標準化原則。

因此，應找出違反「固定與一致」核心精神的敘述。

選項分析

(A) 測驗內容可依受測者需求加以調整

錯誤。

標準化測驗的題目內容、施測順序、指導語、時間限制與評分方式，原則上均須依測驗手冊執行，不能因受測者個別需求而任意改變測驗內容。

若任意刪除題目、增加提示、變更題目難度或調整評分標準，測驗結果便不再能直接與常模或其他受測者比較，也會影響測驗的信度與效度。

臨床上可依受測者的身心狀況提供合理的無障礙協助，例如調整姿勢、提供適當視覺輔具，前提是不得改變測驗所要測量的構念及標準化程序。這種協助不等同於任意調整測驗內容。

(B) 測驗結果常可對照常模加以解釋

正確。

核心觀念

本題考查職能治療復健領域中，不同「復健取向」的服務目標：

• 醫療復健（medical rehabilitation）：改善疾病或傷害造成的身體功能、心理功能與日常生活能力，例如疼痛控制、關節活動度、肌力、耐力及自我照顧訓練。
• 職能／產業復健（occupational/industrial rehabilitation）：針對工作者的工作能力與工作環境進行評估及訓練，例如工作模擬、工作強化、職場人體工學、工作調整及安全重返原職。
• 職業重建（vocational rehabilitation）：協助個案取得、維持或重新適應工作，包括職業能力評估、職業訓練、就業安置、轉業及就業追蹤。
• 社會復健（social rehabilitation）：協助個案處理疾病或失能所造成的社會適應問題，例如家庭關係、經濟困難、社會資源、法律問題、勞資關係及社會角色恢復。

本題的關鍵不是單純「重返工作」，而是小林目前面臨「經濟問題」與「勞資爭議」，屬於社會與權益適應層面的問題。

解題方法

採用「依主要問題判斷介入層級」的方法：

1. 題幹指出小林因工作意外受重傷，需長時間休養。
2. 目前進入重返工作計畫，表示其身體恢復與工作銜接已是背景情境。
3. 題目特別強調「經濟問題」及「勞資爭議」，代表當前最迫切的困難是社會資源、勞動權益與社會角色適應。
4. 因此，最需要的是協助其處理經濟、勞資及社會支持問題的社會復健。

【答案：D】

選項分析

(A) 醫療復健（medical rehabilitation）—錯誤

醫療復健主要處理傷病後的身體與心理功能恢復，例如：

• 關節活動度與肌力訓練
• 疼痛及水腫處理
• 日常生活活動訓練
• 動作控制、耐力及功能性活動訓練

題幹並未將小林目前的主要問題設定為身體功能不足，而是經濟及勞資爭議。因此醫療復健不是此時最主要的介入。

核心觀念

本題考查 ICF（International Classification of Functioning, Disability and Health）分類架構，以及職業重建核心碼中「活動與參與」的 d 碼範圍。

ICF 主要分為：

• 身體功能與構造（b、s）
• 活動與參與（d）
• 環境因素（e）
• 個人因素：ICF 未建立正式編碼系統

「活動與參與」d 碼涵蓋個人執行任務、進行生活活動，以及參與社會生活的情形，主要包括：

• d1：學習與應用知識
• d2：一般任務與要求
• d3：溝通
• d4：行動
• d5：自我照護
• d6：家庭生活
• d7：人際互動與關係
• d8：主要生活領域
• d9：社區、社交與公民生活

因此，判斷本題的關鍵在於：選項是否屬於 d 碼的活動或參與內容。

解題方法

逐一將各選項對照 ICF 的分類：

1. 若屬於溝通、行動、自我照護等實際活動，屬於 d 碼。
2. 若描述的是家庭成員的態度、特質或環境支持，則屬於環境因素 e 碼，而非活動與參與 d 碼。
3. 找出不屬於 d 碼的選項，即為答案。

選項分析

(A) 非口語訊息溝通－接受

核心觀念

個別化轉銜計畫（Individualized Transition Plan, ITP）是針對身心障礙學生離開學校後，進入高等教育、職業訓練、就業、社區生活或獨立生活所制定的個別化計畫。

ITP的核心精神包括：

• 以學生的興趣、能力、需求及生涯目標為中心。
• 重視學生及家庭的參與。
• 結合學校、家庭、社區與相關專業人員。
• 強調功能性、生活化及社區本位的訓練。
• 以未來生活適應、職業訓練與就業安置為主要方向。
• 依學生個別需求整合教育、職業、生活與社會參與服務。

以命題當年（民國115年）法規及特殊教育實務原則為準，ITP著重的是「由學校生活銜接至成人生活」的規劃。居家環境評估雖然可能是職能治療評估或居家生活訓練的一部分，但不是ITP本身應遵守的核心設計原則。

解題方法

本題問的是「不包括」哪一項，因此應先掌握ITP的主要範圍，再判斷各選項是否屬於轉銜計畫的基本原則。

判斷重點可分為兩類：

1. 是否具有「生涯轉銜」性質，例如教育銜接、職業訓練、就業安置、社區生活及家庭參與。
2. 是否只是某一項專業評估或治療技術，例如居家環境評估。

凡是涉及學生未來的教育、就業、生活適應及社區參與者，屬於ITP的核心內容；單純針對居住空間所進行的環境評估，則屬於職能治療評估工具或服務內容，不是ITP設計原則。

因此，不包括的選項為「身心障礙學生居家環境評估」。

選項分析

(A) 以學生為中心：正確

ITP必須依學生的個別能力、興趣、需求、優勢及未來目標來設計，不能只依學校課程或成人服務機構的既有項目安排。

以學生為中心代表：

• 讓學生參與目標設定。
• 考量學生的興趣與偏好。
• 依學生的功能表現訂定可達成的轉銜目標。
• 協助學生逐步建立自我決策與自我倡議能力。

這是個別化轉銜計畫的基本精神，故屬於ITP應遵守的原則。

(B) 重視家庭的參與：正確

家庭通常最了解學生的日常表現、生活習慣、溝通方式、支持需求及未來期待，因此家庭參與是轉銜規劃的重要基礎。

家庭可協助提供：

核心觀念

本題考查我國身心障礙者「職業重建個案管理」的服務精神與個案管理員角色。依身心障礙者權益保障法及職業重建服務相關規範，職業重建採取以個案需求為中心、跨專業與資源整合的服務模式。

個案管理員的主要功能包括：

1. 評估個案的能力、需求、障礙與就業目標。
2. 連結職業重建相關資源，例如職業輔導評量、職業訓練、就業服務、職務再設計及支持性就業。
3. 協調不同專業人員與服務單位。
4. 追蹤服務過程及成效。
5. 作為個案接觸整體職業重建體系的主要窗口。

因此，個案管理並非由單一專業包辦所有服務，而是由個案管理員負責整合各項專業與資源。

本題法規判斷以命題當年（民國115年）法規為準。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於掌握「個案管理」與「單一專業服務」的區別：

• 單一專業服務：由某一專業人員直接提供特定服務。
• 個案管理服務：由個案管理員統整個案需求，協調不同專業及服務資源。

題幹問的是「我國職業重建服務採個案管理模式」下的正確敘述。只要選項符合下列三項原則，即較可能正確：

1. 以個案需求為中心。
2. 強調資源整合與跨專業合作。
3. 個案管理員是服務協調與聯繫的主要窗口。

符合者為個案管理員「為整體職業重建服務的單一窗口」，故答案為（D）。

選項分析

（A）單一專業一條龍的服務

錯誤。

個案管理模式不是由單一專業人員從評估、訓練到就業安置全部包辦，而是依個案需求連結不同服務與專業。例如：

• 職能治療師可提供功能評估、活動分析及職務再設計建議。
• 職業輔導評量人員可進行職業能力與工作適配評估。
• 職業訓練單位可提供技能訓練。
• 就業服務人員可協助求職、媒合與就業安置。

個案管理員的工作是整合與協調上述服務，而不是取代所有專業人員。

核心觀念

本題考查職業重建服務中的「職業評量資料來源」與「整體性評估」概念。

對於智能障礙者，職業重建服務人員不能只依據學業成績或單次晤談結果判斷其就業能力，而應蒐集個案在不同情境中的實際表現，包括：

• 過去實習或工作經驗
• 在家庭中參與日常生活事務的能力
• 在學校的人際互動及合作表現
• 在家庭與學校中的情緒及行為表現
• 與職業適應、工作安全或就業安置有關的司法及犯罪紀錄

智能障礙者的能力表現常受環境、任務熟悉度、支持程度及人際情境影響，因此必須採取跨情境、多來源的資料蒐集方式。

本題並非要求計算或背誦特定法條；若涉及法規背景，應以命題當年（民國 115 年）法規為準。職業重建實務上仍須遵守個人資料保護、必要性及保密原則，犯罪紀錄只能在與服務或就業安置確實相關的範圍內使用，不得任意揭露或作為概括歧視的依據。

解題方法

判斷各項資料是否應參考，可採用「是否有助於預測工作適應與規劃支持」的標準：

1. 能否反映個案實際執行任務的能力？
2. 能否反映個案的人際、情緒或行為適應？
3. 能否協助評估職務適配、工作安全及所需支持？
4. 是否屬於與職業重建有關的客觀背景資料？

只要該資料能協助了解個案的工作能力、生活功能、社會適應或就業風險，即屬職業重建服務人員可參考的資料。

各項資料分析

① 過去實習經驗

正確。

實習經驗可提供個案實際工作表現的重要資訊，例如：

• 能否理解及遵守工作指令
• 工作速度與持續注意力
• 出勤、守時及工作責任感
• 操作工具或完成工作流程的能力
• 與主管、同事互動的情形

因此，過去實習經驗是職業評量及職業安置的重要參考資料。

② 在家中參與日常生活事務的表現

正確。

家庭中的日常生活表現可反映個案的功能性能力，例如：

• 自我照顧
• 家事參與
• 時間管理
• 遵循步驟完成任務
• 主動性與責任感
• 是否需要他人提示或協助

這些能力與工作場所中的任務執行、工作獨立性及支持需求具有關聯，因此應予以參考。

③ 在校的人際互動表現

正確。

學校是個案長期參與的社會情境，在校人際互動可觀察其：

• 與同儕合作的能力
• 接受教師或主管指導的反應
• 溝通及表達需求的能力
• 衝突處理能力
• 團隊參與及社會規範適應情形

核心觀念

本題考查 Harder & Scott（2006）對職災勞工傷病後重建過程與成果之影響因素的分類。職災復健並非只取決於勞工的身心狀況，也受到工作環境、雇主制度及安全衛生與醫療照護體系等多層面因素影響。

其核心影響因素可概括為：

1. 勞工本身的個人特質與功能狀況。
2. 雇主的管理態度、組織政策與工作安排。
3. 安全衛生及健康照顧機構所提供的服務與支持。

「勞工所從事職業之工會」並非 Harder & Scott 所列的核心影響因子，因此為最不適當的選項。

解題方法

本題屬於「理論分類辨識題」，不涉及計算，也沒有法條適用。解題時應將各選項與職災重建的三個主要層面比對：

• 個人層面：勞工個人特質。
• 雇主與工作場所層面：雇主管理態度及政策。
• 服務系統層面：安全衛生與健康照顧機構。

若選項能直接歸入上述三大層面，即屬於合理的核心因子；若僅是可能具有輔助作用，但未被列為該理論的核心構面，則不宜選為正式答案。

選項分析

(A) 勞工所從事職業之工會

不適當。

工會確實可能在職災勞工權益保障、工作協調、復工溝通及爭取合理工作條件方面發揮作用，但「職業工會」並非 Harder & Scott（2006）所強調的核心影響因子。

本選項將可能存在的外部支持組織，誤列為影響職災重建成果的主要核心構面，屬於理論分類上的錯誤。因此本題選此項。

(B) 雇主的管理態度與政策

適當。

核心觀念

本題考查身體重心（center of gravity, COG）的定義、人體各肢段重心位置，以及重心與平衡的關係。

身體重心是人體各部分重量所產生合力的作用點，可視為全身重量集中作用的位置。其位置取決於各身體節段的質量分布與姿勢，因此會隨姿勢改變。

需特別注意：

• 身體重心是力學上的合力作用點，不一定位於人體組織內。
• 人體姿勢改變時，重心可能移到身體外部。
• 解剖姿勢下，成人全身重心約位於第二骶椎（S2）前方。
• 肢段重心通常以該肢段質量分布的近似位置表示，並非精確固定在某一關節。

解題方法

逐一判斷各選項是否符合人體生物力學的基本原則：

1. 判斷上肢與下肢伸直時的肢段重心位置。
2. 判斷全身重心是否必然位於人體組織內。
3. 對照解剖姿勢下成人身體重心的典型位置。

本題的關鍵在於「一定在身體上某個位置」這句話。重心是力學上的抽象位置，並不保證位於身體內部；因此只要判斷出人體重心可能位於身體外，即可找到錯誤選項。

選項分析

(A) 伸直的上肢，其肢段重心約在肘關節（elbow joint）之上方處

正確。

伸直上肢時，整個上肢的質量主要分布於肩部至手部之間。由於近端肢段通常較粗、質量較集中，整個上肢的合成重心約位於肘關節的近端，也就是肘關節上方附近。

此為人體肢段重心的概略位置，並非表示重心必然精確落在肘關節上。

(B) 伸直的下肢，其肢段重心約在膝關節（knee joint）之上方處

正確。

核心觀念

本題考查坐姿踢腿時的開放鏈膝關節伸展，以及膝關節的「螺旋鎖定機制」（screw-home mechanism）、韌帶功能與脛股關節運動學。

坐姿踢腿屬於開放動力鏈運動，主要是脛骨相對股骨由屈曲位逐漸伸直。膝關節接近完全伸直時，會出現：

• 脛骨相對股骨的外轉。
• 內、外側副韌帶逐漸繃緊，增加關節穩定性。
• 脛股關節的瞬時旋轉中心會隨關節角度改變而移動。
• 前十字韌帶（ACL）可限制脛骨相對股骨向前的過度平移。

解題方法

先判斷動作型態：

1. 患者坐在椅子上踢腿，足部未固定，屬於開放動力鏈。
2. 開放鏈膝伸展時，是脛骨相對股骨移動。
3. 膝關節接近伸直末端，產生脛骨相對股骨的外轉，此為螺旋鎖定機制。
4. 再依各韌帶的主要功能判斷選項。

其中，ACL的主要功能之一是限制脛骨相對股骨向前平移，因此「防止脛骨過度往前移動」的敘述正確。

選項分析

(A) 脛骨內轉動作隨之出現

錯誤。開放鏈膝關節由屈曲進入伸直末端時，會出現脛骨相對股骨的外轉，而非內轉。此現象稱為螺旋鎖定機制，有助於膝關節在完全伸直時增加穩定性。

(B) 膝關節副韌帶（collateral ligament）隨之變鬆

核心觀念

本題考查肘關節與前臂肌肉的：

1. 肌肉跨越關節數目與功能。
2. 協同肌的定義。
3. 肱二頭肌與旋後肌在前臂旋後動作中的作用。
4. 代償動作是否符合肌肉的實際功能。

肘關節屈曲與前臂旋後的主要相關肌肉如下：

• 肱肌（brachialis）：主要功能為肘關節屈曲，屬於單關節肌。
• 肱二頭肌（biceps brachii）：跨越肩關節與肘關節，屬於多關節肌；除屈曲肘關節外，也是強力的前臂旋後肌。
• 肱橈肌（brachioradialis）：主要功能為肘關節屈曲，並協助將前臂帶回中立位置。
• 旋後肌（supinator）：主要功能為前臂旋後，屬於旋後動作的重要肌肉。

解題方法

先判斷每個選項是否符合肌肉的基本解剖與生物力學功能：

1. 肱肌是否跨越一個以上關節。
2. 協同肌是否代表在所有動作中固定共同收縮。
3. 肘關節屈曲至 $90^\circ$ 時，肱二頭肌的旋後力矩是否增加。
4. 肱二頭肌受傷後，代償肌是否能產生題目所述的「肘關節伸直」與旋後。

其中，肱二頭肌在肘關節屈曲約 $90^\circ$ 時，對前臂旋後具有良好的力學優勢。肌肉產生的關節力矩可概念化表示為：

在肘關節屈曲 $90^\circ$ 附近，肱二頭肌對旋後軸的力臂較有利，因此旋後能力通常比旋後肌更強，這是本題的關鍵。

選項分析

(A) 肱肌（brachialis）為多關節肌肉

錯誤。

肱肌主要起自肱骨遠端，止於尺骨粗隆與冠狀突附近，主要跨越肘關節，因此屬於單關節肌。它的主要作用是肘關節屈曲，不跨越肩關節，也不直接造成前臂旋後或旋前。

多關節肌的典型例子是肱二頭肌，因為肱二頭肌同時跨越肩關節與肘關節。

(B) 協同肌（synergistic activation muscle）是指在任何動作下，一定會一起作用的兩組肌肉

錯誤。

協同肌是指在某一特定動作中，彼此共同作用、互相配合，以完成動作或增加動作效率的肌肉。協同關係取決於：

核心觀念

本題考查肘屈肌最大等長收縮力量與肘關節角度的關係，以及關節力矩與力臂的基本概念：

其中 $\tau$ 為關節力矩、$F$ 為肌肉力量、$r$ 為肌肉對關節的力臂。肘屈曲角度改變時，肌肉長度、力臂及肌肉產生力量的能力都可能改變，因此最大等長力量會隨關節角度而變化。

由圖可知，肘屈肌在肘屈曲 $90^\circ$ 時的最大等長力量最高。

解題方法

直接依圖判讀：

1. 圖中的縱軸為肘屈肌最大等長力量。
2. 橫軸為肘屈曲角度。
3. 曲線在 $90^\circ$ 達到最高點，表示此角度下肘屈肌可產生最大的等長力量。
4. 肌肉力量能否有效產生關節力矩，與力臂長度有關；而肘關節角度改變，也會影響肌肉的力量表現。

因此三項敘述皆正確。

選項分析

核心觀念

本題考查前臂掌側屈肌群的表面辨識，尤其是用力握拳時，哪一條肌腱會在腕部中央明顯隆起。

掌長肌（palmaris longus）位於前臂掌側較表層，肌腹位於近端，遠端形成細長肌腱，通過腕部中央並連接掌腱膜。用力握拳並同時屈腕時，掌長肌腱會特別明顯。

解題方法

圖中手掌朝前、拇指位於圖的右側，黑線所指為前臂掌側中央偏表層、在握拳時明顯隆起的縱向肌腱。

判斷重點如下：

1. 位於前臂掌側表層。
2. 位置接近腕部中央，而非明顯偏向拇指側。
3. 用力握拳時肌腱更加突出。

符合上述特徵者為掌長肌。

選項分析

• (A) 掌長肌（palmaris longus）正確 掌長肌的肌腱位於腕部掌側中央，握拳及屈腕時會明顯突出，正是圖中黑線所標誌的構造。

第 55 題 詳解

核心觀念

本題考查髕股關節（patellofemoral joint, PFJ）在不同膝關節角度下的生物力學，具體聚焦於：

1. 開放性動力鏈（open kinetic chain, OKC） 的定義：遠端肢段（足部/小腿）可自由移動，近端固定，代表性動作為坐姿膝伸直（seated knee extension）。
2. 髕股關節反力（patellofemoral joint reaction force, PFJRF） 的決定因素： $\text{PFJRF} = F_Q \times \sin\theta$ 其中 $F_Q$ 為股四頭肌收縮力，$\theta$ 為髕腱（patellar tendon）與股四頭肌腱（quadriceps tendon）之間的夾角，此夾角隨膝屈曲角度增加而增大。
3. 在 OKC 情境下，力矩臂（moment arm）與肌肉收縮力的交互作用，決定壓力峰值出現的角度。

解題方法

切入點：OKC 的力學特性

在 OKC（坐姿伸膝）中，重力與阻力作用於遠端（小腿＋足部），膝關節的外部力矩（external moment）隨屈曲角度增加而增大：

• 屈曲 0°（完全伸直）時，小腿幾乎垂直於重力線，重力矩最大，但此時股四頭肌的力臂（moment arm）也相對較長，且髕腱與股四頭肌腱之間夾角趨近 180°（幾乎平行），$\sin\theta \approx 0$，PFJRF 最小。
• 隨著屈曲角度增加，髕腱與股四頭肌腱之間的夾角逐漸增大，$\sin\theta$ 增大；同時，股四頭肌必須克服的外部力矩也持續增加，需要更大的 $F_Q$。
• 到達屈曲 90° 時，兩腱夾角最大，$\sin\theta$ 達到最大值，加上 $F_Q$ 的累積增加，PFJRF 在 OKC 中於屈曲 90° 達到峰值。

核心觀念

本題考查「肌肉是否跨越肘關節」以及肘關節角度對肌肉力量與力矩的影響。

肌肉產生關節動作時，關節力矩可用下式表示：

其中：

• $\tau$：關節力矩
• $F$：肌肉施力
• $r$：肌肉作用線至關節軸的垂直距離，即力臂

當肌肉跨越肘關節時，肘關節角度改變會影響肌肉長度、肌肉與骨骼的相對位置，以及作用力臂，因此會影響其力量或關節力矩。

不跨越肘關節的肌肉，則不會因肘關節角度改變而直接產生上述影響。

解題方法

逐一判斷各肌肉是否跨越肘關節：

1. 若肌肉跨越肘關節，肘角度變化會影響其肌肉長度與力臂。
2. 若肌肉不跨越肘關節，肘角度變化不會直接改變該肌肉在肘關節上的機械條件。
3. 旋前方肌位於前臂遠端，僅跨越橈尺關節，不跨越肘關節，因此符合題意。

選項分析

(A) 肱橈肌（brachioradialis）錯誤

肱橈肌起自肱骨遠端外側，止於橈骨遠端，跨越肘關節，主要作用為屈肘，尤其在前臂處於中立位時較有效。

肘關節角度改變會使肱橈肌的肌肉長度與屈肘力臂發生變化，因此會影響其力量產生。

核心觀念

本題考查影響骨骼肌收縮力量的主要生理因素，包含：

1. 肌肉長度：肌肉具有長度—張力關係（length–tension relationship）。肌節長度會影響肌動蛋白與肌球蛋白的重疊程度，進而影響可形成的橫橋數量與收縮力量。
2. 肌肉收縮速度：肌肉具有力量—速度關係（force–velocity relationship）。向心收縮速度越快，所能產生的力量通常越小；離心收縮則可產生較大的力量。
3. 肌肉橫斷面積：肌肉的生理橫斷面積越大，代表可並聯作用的肌纖維、肌原纖維數量越多，最大肌力通常越大。
4. 肌纖維組成：第一型肌纖維（Type I）與第二型肌纖維（Type II）在收縮速度、疲勞耐受度及功率表現上差異明顯，但對最大肌力的影響相對小於前三項。

骨骼肌最大力量可概念化表示為：

肌纖維類型對收縮速度與功率的影響較明顯，對單位橫斷面積的最大力量影響則相對有限。

解題方法

本題的關鍵在於比較四個因素對「肌肉收縮力量」的直接影響程度：

• 長度改變會直接影響肌節內橫橋重疊，改變可產生的力量。
• 收縮速度改變會依力量—速度關係直接影響力量。
• 橫斷面積大小會直接決定可同時產生力量的肌纖維數量。
• 肌纖維組成主要影響收縮速度、爆發力與疲勞特性，對最大收縮力量的直接影響相對較小。

因此，四者之中「最不易影響收縮力量」的是肌纖維組成成分變化。

選項分析

(A) 肌肉的長度變化

錯誤。肌肉長度會影響肌節中肌動蛋白與肌球蛋白的重疊程度：

核心觀念

肘部 PROM 紀錄通常採「伸展端～屈曲端」表示：

正常肘關節一般可由完全伸展 $0^\circ$ 屈曲至約 $140^\circ\sim150^\circ$。因此，若紀錄為「$20～140^\circ$」，代表：

• 肘關節最多只能伸展至距離完全伸展 $20^\circ$ 的位置。
• 肘關節最多可屈曲至 $140^\circ$。
• 肘關節總活動幅度為：

其中，第一個數字是伸展端的位置，第二個數字是屈曲端的位置。

解題方法

將「$20～140^\circ$」依照肘關節活動紀錄的順序解讀：

1. 正常完全伸展位置為 $0^\circ$。
2. 實際只能伸展到 $20^\circ$，表示少了：

3. 因此，肘部存在 $20^\circ$ 的伸展限制。
4. $140^\circ$ 是最大屈曲角度，不是伸展幅度。

所以正確敘述為「肘伸展之限制為 $20^\circ$」。

選項分析

(A) 正常幅度（normal range）—錯誤

核心觀念

本題考查小腦功能檢查及其所對應的協調運動障礙。

手指到鼻尖測驗（finger-to-nose test）要求受試者將上肢由伸直位置移向自己的鼻尖，觀察動作過程及終點控制，主要評估：

• 動作是否平順、協調。
• 是否出現意向性震顫。
• 是否能準確判斷距離與位置。
• 是否出現動作分解或肌群協調失常。

常見小腦症候群包括：

• 意向性震顫（intention tremor）：接近目標時震顫加劇。
• 辨距不良（dysmetria）：無法準確判斷動作距離，常見過度指向或不足指向。
• 調節不能／協同不能（dyssynergia）：不同肌群之間無法協調，動作出現分解、不連貫。
• 交替不能（dysdiadochokinesia）：無法快速且規律地完成相反方向的交替動作。

其中，交替不能主要須以快速交替動作測驗評估，例如前臂快速旋前、旋後，而非手指到鼻尖測驗。

解題方法

判斷本題的關鍵，是將各症狀與其典型檢查方式配對：

1. 手指到鼻尖測驗屬於「目標導向的協調動作」。
2. 因此可觀察接近目標時是否有震顫。
3. 可觀察手指是否超過或未達鼻尖。
4. 可觀察動作是否分解、各肌群是否協調。
5. 若要評估快速反覆的相反動作，則應採用快速交替動作測驗。

因此，手指到鼻尖測驗可評估意向性震顫、辨距不良及調節不能，但無法直接評估交替不能。

核心觀念

手部的縱向弓（longitudinal arch）是由腕部、掌骨基部延伸至各手指遠端，沿著手指長軸形成的弧形結構。其主要功能包括：

• 維持掌側凹陷與手指排列。
• 配合掌指關節及指間關節活動。
• 使手掌能依不同物體形狀調整，以完成球狀抓握、鉤狀抓握及精細操作。
• 由手部內在肌、外在肌、韌帶與關節結構共同維持。

本題的判斷重點在於：何種神經及肌肉系統主要參與縱向弓的控制。手部內在肌主要受正中神經與尺神經支配；橈神經主要支配前臂及手部的伸肌群，並非維持手部縱向弓的主要控制神經。

解題方法

判斷本題可依序掌握三點：

1. 確認縱向弓的方向：縱向弓是沿著掌骨及手指長軸形成。
2. 判斷縱向弓的功能：其活動度可使手部適應不同形狀與大小的物體。
3. 核對神經支配：手部內在肌的主要神經支配來自正中神經及尺神經，而非橈神經。

因此，只要發現選項將橈神經列為維持縱向弓的主要控制神經，即可判定該項錯誤。

選項分析

(A) 正確。

縱向弓是指由掌骨端沿著手指方向形成的縱向弧弓。此弓形結構大致由腕部及掌骨區域向遠端手指延伸，符合縱向弓的解剖定義。

(B) 錯誤。

橈神經主要負責前臂及手部伸肌群的運動支配，並提供手背部分區域的感覺。維持手部縱向弓的重要肌肉，尤其是手部內在肌，主要由正中神經與尺神經支配：

• 正中神經支配部分魚際肌及第一、第二蚓狀肌。
• 尺神經支配骨間肌、第三及第四蚓狀肌、小魚際肌，以及部分魚際肌。

核心觀念

本題考查膝部冠狀面排列異常。圖示為膝關節向內靠攏、雙側內踝分離的「膝外翻」：

• 醫學名稱：$Genu\ valgum$
• 常用名稱：X 形腿、$knock\ knee$
• 評估方式：雙膝併攏時，測量兩側內踝間距，即 $intermalleolar\ distance$，可作為膝外翻程度的參考。

解題方法

先辨認圖形：

• 膝部向內偏，雙膝容易互相接觸；
• 小腿與踝部相對向外，兩腳內踝之間形成距離。

此種排列即為 $genu\ valgum$。接著判斷各選項是否為膝外翻的名稱、典型表現或評估方式。

選項分析

• (A) 稱為 Genu valgum：正確。 $Genu\ valgum$ 即膝外翻，外觀呈現雙膝靠攏、雙踝分離的 X 形排列。

核心觀念

本題考查 Rood 神經肌肉誘發療法中，利用感覺刺激抑制肌肉痙攣與降低肌肉張力的技術。

Rood 理論認為，適當的感覺刺激可透過中樞神經系統影響肌肉張力。對於痙攣或肌肉過度收縮，常使用抑制性刺激，包括：

• 適溫（neutral warmth）
• 慢慢撫摸（slow stroking）
• 緩慢且有節律的搖晃（rocking）
• 部分深部壓力與持續性關節負重刺激

其中，將身體以毛毯包裹，使身體維持穩定、均勻的中性溫度，持續約 5～10 分鐘，屬於適溫技術，目的在降低過高的肌肉張力、處理痙攣。

解題方法

題幹提供兩個關鍵線索：

1. 刺激方式：用毛毯裹住身體
2. 處理時間：5～10 分鐘
3. 治療目的：處理痙攣

毛毯包裹並非以手法直接刺激皮膚、關節或肌肉，而是利用包覆產生的穩定溫熱感覺，使身體維持接近中性的溫度。此種持續性溫熱刺激可降低肌肉張力，因此答案是適溫（neutral warmth）。

選項分析

(A) 適溫（neutral warmth）——正確

適溫是 Rood 抑制肌肉收縮的技術之一。臨床上可使用毛毯包裹身體，使患者維持均勻、穩定的中性溫度，約 5～10 分鐘，以降低過高的肌肉張力並減輕痙攣。

因此符合題幹所描述的「用毛毯裹住身體 5～10 分鐘」。

(B) 慢慢撫摸（slow stroking）——錯誤

核心觀念

本題考查 Cole 所提的「團體七步驟」（Cole’s seven-step group process），常見順序如下：

1. 介紹（introduction）
2. 活動（activity）
3. 分享（sharing）
4. 處理／分析（processing）
5. 類化（generalizing）
6. 應用（application）
7. 總結（summary）

題幹的關鍵語句是「回顧團體對活動的反應，整合後找出一般性原則」。其中「找出一般性原則」即是將團體成員在特定活動中的經驗，抽取出可適用於其他情境的共同規則或概念，屬於類化（generalizing）。

解題方法

判斷本題可抓住「由特殊經驗推導一般原則」這個核心：

例如，團體成員在合作活動中發現：

• 清楚溝通能減少誤會；
• 分工能提升完成任務的效率；
• 遇到困難時尋求協助有助於解決問題。

治療師進一步將這些活動經驗整理成「有效合作需要溝通、分工與求助」等可泛用的原則，便是類化。

題幹雖提到「回顧團體對活動的反應」，具有處理或分析階段的色彩，但最後的判斷重點是「整合後找出一般性原則」，因此答案應以最終目的判定為類化。

選項分析

(A) 總結（summary）—錯誤

總結是團體活動最後的收束階段，治療師整理本次團體的重點、學習內容、重要發現及後續方向，使成員對整體歷程形成完整概念。

核心觀念

本題考查四種由職能治療師發展之參考架構或模式，以及各模式的創始者、團體成員組成與治療目標：

• 人類職能模式（Model of Human Occupation, MOHO）：由 Gary Kielhofner 發展，重視個人的動機、習慣、角色、能力與環境互動，目標是協助個案恢復或建立有意義的職能角色。
• 人類表現生態模式（Ecology of Human Performance, EHP）：由 Winnie Dunn 等人發展，強調個人、任務與情境之間的交互作用，治療常透過調整任務或環境情境來改善表現。
• 感覺處理模式（Sensory Processing Model）：由 Winnie Dunn 發展，重視個體對感覺刺激的接受、調節與反應，目標是提升適應性反應及日常生活表現。
• 川流模式（Kawa Model）：由 Michael Iwama 發展，以「河流」比喻個案生命與職能生活的流動，重點在促進生活流動、和諧與福祉。

解題方法

本題採「創始者—團體成員特性—治療目標」三層比對法。四個選項的前半段多為模式基本資料，關鍵在於辨認各模式最核心的治療目標。

其中，川流模式並非以個人獨立、控制或掌控生活為主要核心，而是強調個案與家庭、社會及文化環境的整體關係，以及如何移除阻礙，使生命之「河流」恢復流動。因此，將其主要治療目標表述為「提升個案的相對掌控感與調適能力」並不符合川流模式的核心精神。

選項分析

(A) 正確

人類職能模式由 Gary Kielhofner 博士所發展，核心概念包括：

• 意志（volition）
• 習慣化（habituation）
• 表現能力（performance capacity）
• 環境（environment）

在團體治療中，若成員具有共同或相近的社會角色，較容易產生共同經驗與角色認同。治療目標則在於協助成員重新建立、維持或改善有意義的生活角色，例如學生、工作者、家人或社區成員。

因此，選項所述正確。

(B) 正確

人類表現生態模式由 Winnie Dunn 等人發展，強調職能表現取決於個人能力、任務要求與環境情境之間的配合。

核心觀念

本題考查 Gateley 與 Borcherding（2012）提出的 COAST 職能導向目標設定架構。其目的在於將治療目標具體化，並以個案實際要完成的職能活動為中心，而非只描述治療師要施行的治療處置。

COAST 各字母代表：

• C：Client（個案）：由個案作為目標行動的主體。
• O：Occupation（職能）：個案要完成的具體職能活動。
• A：Assist level（協助程度）：個案完成活動時所需的協助程度。
• S：Specific conditions（特定情況／條件）：完成活動時的情境、環境或其他限定條件。
• T：Timeline（時間期限）：預計在何時或多久之內達成目標。

因此，COAST 中的 T 是 Timeline，而不是 Technology。

解題方法

解題時直接逐一對照 COAST 五個英文字母的標準定義。題目問「錯誤」的敘述，因此找出與原始架構不符者即可。

完整的目標可例如寫成：

個案能在治療後 4 週內，於少量口語提示下，獨立完成穿衣活動。

此目標中：

• 個案是 C
• 穿衣活動是 O
• 少量口語提示是 A
• 特定環境或活動條件是 S
• 治療後 4 週內是 T

由此可知，T 應指時間期限，而非科技設備。

選項分析

(A) 正確

C 是 Client（個案）。

核心觀念

本題考查文化勝任度（cultural competence）中各層面的意義，重點在於辨識團體目標所描述的是「知識與自我覺察」、「實際操作能力」、「態度與情感接納」，或「跨文化接觸經驗」。

題幹目標為：「對於與自己不同背景的人能夠接納且不帶刻板印象」。其中關鍵是：

• 接納不同背景
• 不帶刻板印象
• 著重於尊重、包容與去除偏見的態度

因此屬於文化敏感度。

解題方法

先將題幹的行為表現分類：

1. 若是察覺自己具有何種文化背景、偏見或價值觀，屬於文化意識。
2. 若是能實際進行文化評估、調整治療方式，屬於文化技巧。
3. 若是能尊重、接納不同文化，避免偏見與刻板印象，屬於文化敏感度。
4. 若是透過實際接觸不同文化族群以增加經驗，屬於文化交流或文化接觸。

本題沒有描述評估技術、治療操作或實際跨文化接觸，而是強調對他人的態度與偏見，因此答案為文化敏感度。

選項分析

(A) 文化意識（cultural awareness）—錯誤

文化意識是指個人能察覺自身文化背景、價值觀、信念及可能存在的偏見，並了解這些因素如何影響自己看待他人與提供服務。

例如：「察覺自己容易以自身文化標準評價個案。」 題幹重點是接納他人、不帶刻板印象，並非主要在描述對自身偏見的覺察，因此不是文化意識。

核心觀念

本題考查艾倫認知障礙參考架構（Allen Cognitive Disability Frame of Reference）中，各認知階層的學習能力，以及「活動習得技巧類化」所需的認知條件。

所謂「類化」（generalization），是指個案不只在原先教學情境中完成活動，也能將已學會的技巧，運用到不同材料、環境、步驟或相似活動中。

艾倫認知階層由低至高可概括如下：

• 階層一：自動性動作（automatic actions）
• 階層二：姿勢性動作（postural actions）
• 階層三：手動性動作（manual actions）
• 階層四：目標導向動作（goal-directed actions）
• 階層五：探索性動作（exploratory actions）
• 階層六：計畫性動作（planned actions）

階層四的個案能依照明確目標完成熟悉活動，但學習高度依賴具體提示、固定流程與熟悉環境，尚缺乏將技巧轉移至新情境的能力。

階層五開始，個案具備探索、試誤、調整策略及處理新情境的能力，因此才具備活動技巧類化的基礎。階層六則能進一步進行抽象思考、計畫與複雜問題解決。

解題方法

判斷關鍵在於「類化」需要個案能夠：

1. 理解原先活動的學習原則；
2. 面對情境變化時進行探索；
3. 依結果修正行動策略；
4. 將既有經驗轉移至新的活動或環境。

核心觀念

功能性團體（functional groups）是職能治療師運用團體情境與活動，促進成員功能表現、社會互動及治療目標達成的團體形式。其行動類型通常包括：

1. 自我起始的行動（self-initiated action）
2. 團體為中心的行動（group-centered action）
3. 個人為中心的行動（individual-centered action）
4. 任務導向的行動（task-oriented action）

其中，「有目的的活動」（purposeful activity）是職能治療常用的治療媒介或活動特性，並非功能性團體所列出的四種行動之一。

解題方法

本題採「標準分類比對法」。先列出功能性團體的四種典型行動，再逐一與選項比對：

• 選項若屬於功能性團體的行動分類，則不是答案。
• 選項若是職能治療中的一般治療概念，但不屬於該四項行動分類，則為答案。

標準四項中前三項與 A、B、C 完全相符；第四項應為「任務導向的行動」（task-oriented action），而非「有目的的行動」（purposeful action）。

選項分析

(A) 自我起始的行動（self-initiated action）—正確

指團體成員能主動開始活動、提出意見、選擇策略或執行任務，而非完全依賴治療師指示。此為功能性團體常見的行動類型之一。

核心觀念

本題考查職能治療團體中的「團體過程」（group process）。

團體過程是指團體成員彼此互動時所產生的現象，包括：

• 成員之間的溝通與回饋
• 發言時間與團體規範的維持
• 領導、權力與角色分配
• 衝突、抱怨、合作及凝聚力
• 成員對他人行為的反應，以及團體氣氛的變化

判斷重點在於：事件是否涉及「成員彼此之間的互動」，以及該互動如何影響整個團體。

解題方法

逐一判斷各選項的主要焦點：

1. 若重點是治療師傳達活動內容或安全事項，屬於活動說明或團體結構。
2. 若重點是某成員的行為影響其他成員，並引發團體反應，屬於團體過程。
3. 若只是執行活動後的例行工作，屬於活動結束與環境整理。
4. 若是個別病友向治療師反映個人症狀，屬於個別治療關係或個人健康問題。

因此，應選擇最明顯呈現成員互動、團體規範及團體衝突的事件。

選項分析

(A) 職能治療師在介紹今天的繪畫寫生環境特色及安全須知

錯誤。此選項描述的是治療師向團體說明活動內容、環境特色與安全規則，屬於活動導入、指導及團體結構建立。雖然發生在團體中，但主要不是成員彼此互動所形成的團體過程。

核心觀念

本題考查團體互動中的「團體角色」（group roles），特別是 Benne 與 Sheats 所分類的「以個體為中心的角色」（individual-centered roles）。

團體角色通常分為三大類：

1. 團體任務角色（group task roles） 目的在推動團體完成任務，例如提供資料、提出意見、協調方向、評估方案等。

2. 團體維持角色（group maintenance roles） 目的在維持團體關係與氣氛，例如鼓勵成員、協調衝突、促進參與、尋求妥協等。

3. 以個體為中心的角色（individual roles） 主要滿足個人成員的需求、權力或情緒，而非促進團體任務或團體凝聚力。常見角色包括攻擊者、阻礙者、強勢支配者、尋求認同者、尋求協助者及玩樂者等。

本題要求找出「不是以個體為中心的角色」，因此應辨認哪一個角色主要是為了協調團體關係或促成團體運作，而非滿足個人需求。

解題方法

判斷關鍵在於分析各角色的行為目的：

• 若行為是為了壓制他人、展現個人權力、阻撓團體進展或吸引注意，屬於以個體為中心的角色。
• 若行為是為了化解衝突、促進合作、整合意見或維持團體運作，則屬於團體維持角色或其他團體功能角色。

「談判者」（negotiator）主要是在成員間協調立場、處理歧異、尋求可接受的折衷方案，功能上是維持團體關係與促進團體合作，因此不屬於以個體為中心的角色。

選項分析

(A) 攻擊者（aggressor）

攻擊者會透過貶低、批評、嘲諷、敵對或攻擊其他成員，表達個人的敵意或維護個人立場。

核心觀念

本題考查「社區服務模式（community-based service）」與「社區復健介入模式（community-based rehabilitation）」的概念差異，以及職能治療師在社區中的專業功能。

社區服務模式是將健康相關服務延伸至醫院以外的社區場域，服務對象與內容較廣，包含健康促進、疾病預防、功能維持、慢性病管理、障礙者支持、環境調整、照顧者教育及社會參與等。

社區復健介入模式則通常聚焦於身心障礙者或功能受限者，透過社區資源、跨專業合作與家庭參與，促進其生活自理、社會參與及社區融入。因此，社區服務模式的涵蓋範圍通常較社區復健介入模式廣。

解題方法

本題為單選題，判斷重點有二：

1. 看選項是否符合社區服務模式的廣義定義。
2. 注意絕對化用語，例如「只能」、「不大」；此類敘述容易將職能治療師的工作範圍錯誤限縮於醫院。

選項中前三項均符合社區服務模式的基本概念，只有選項 D 否定職能治療師在社區中的專業價值，與現代職能治療的服務範圍不符。

選項分析

(A) 比社區復健介入模式（community-based rehabilitation）所涵蓋之範圍更廣

正確。

社區服務模式可涵蓋健康促進、預防保健、疾病管理、功能維持、環境改善、輔具使用、社區參與及障礙者支持等多元服務；社區復健介入模式則主要以功能障礙者的復健與社區融入為核心。

因此，社區服務模式的服務對象、服務目的與介入內容均可較為廣泛。

(B) 意指在社區中提供多種不同的健康服務，例如：預防性保健計畫、慢性或急性疾病相關輔導訊息、可直接或間接提供健康相關服務

正確。

社區服務模式並不只限於治療既有疾病，也包括：

核心觀念

本題考「方案規劃中方針（objectives）的撰寫原則」，重點是判斷敘述是否符合 SMART 原則：

• Specific（具體）：明確指出對象與要達成的事項。
• Measurable（可測量）：具有數量、比例或可客觀判定的標準。
• Achievable（可達成）：在方案資源與期間內合理可行。
• Relevant（相關）：與方案目的及問題需求相符。
• Time-bound（有時限）：明確訂定完成期限。

方針是方案希望達成的具體成果，通常應包含「對象、行動或結果、達成程度、完成期限」。必須區分：

• 目標或方針：要達成的成果。
• 策略：達成目標所採取的方法。
• 活動或執行事項：實際辦理的工作，例如召開會議、辦理訓練。
• 指標：用來衡量目標是否達成的數據。

本題應選擇最符合「具體、可測量且有期限」者。

解題方法

逐一檢查各選項是否具備：

1. 明確的服務對象；
2. 明確的達成內容；
3. 可量化或客觀評估的標準；
4. 明確的時間期限；
5. 是否描述成果，而非僅描述活動。

其中，具有「今年年底前」及「四分之三」等文字者，已同時具備時間界線與量化標準，較符合 SMART 原則。

選項分析

(A) 今年年底前，提高此社區 65 歲以上年長者參與預防與延緩失能課程的持續度

本選項雖然具備：

• 明確的對象：此社區 65 歲以上年長者；
• 明確的期限：今年年底前；
• 相關的方案內容：預防與延緩失能課程；

但「提高」與「持續度」均未具體說明達成標準。例如未指出參與率要提高至多少、持續參與幾次，或出席率增加多少百分點，因此欠缺可測量性。

故本選項不夠適當。

(B) 今年年底前，完成此社區四分之三 65 歲以上年長者的心理健康篩檢

本選項具備完整的目標要素：

核心觀念

本題考查「方案人事管理」在職能治療方案設計與執行中的基本原則，重點包括：

1. 方案規模與人員角色配置的關係。
2. 方案管理者、方案評估者及執行人員的角色分工。
3. 有薪人員與志工的運用。
4. 職務描述（job description）應包含的主要內容。

方案規模較小時，同一名職能治療師可能兼任多項管理與評估工作；方案規模擴大後，則應依不同功能配置專責人員，以維持管理、執行與評估的專業性。

解題方法

判斷本題的關鍵在於辨識「職務描述」與「人力配置資料」的差異：

• 職務描述主要說明某一職位要做什麼工作，以及擔任該職位所需具備的條件。
• 部門人數屬於組織編制或人力配置資料，並非個別職務描述的主要內容。

因此，先確認 A～C 是否符合方案人事管理的一般原則，再檢查 D 所稱的「職務描述」內容是否正確，即可判定答案。

選項分析

(A) 若方案執行規模較小時，職能治療師可能成為方案管理者與方案評估者

正確。

小型方案通常受限於經費、人力及組織規模，無法為每一項功能配置專責人員。因此，職能治療師可能同時負責：

• 方案的規劃與管理；
• 人員及資源的協調；
• 服務執行；
• 成效評估與成果報告。

雖然管理者與評估者由同一人兼任時，需注意評估客觀性，但在小型方案中屬於常見且合理的人力配置。

(B) 方案執行若無法聘用有薪水之員工，聘用志工會是一個很好的選擇

正確。

當方案經費不足，無法聘用足額有薪員工時，招募志工可以補充人力，協助進行行政、活動帶領、場地支援、個案陪同及其他適合的工作。

但志工並非有薪專業人員，仍須注意：

核心觀念

本題考查職能治療方案在規劃收費時，如何兼顧「服務對象的可負擔性」與「方案執行的實際成本」。

合理的收費設計應同時考量：

1. 客戶經濟能力：避免費用過高，使有需要的服務對象無法接受治療或活動。
2. 方案成本：包括人事、場地、設備、材料、行政管理及後續追蹤等成本，確保方案能持續執行。
3. 公平性與合理性：收費標準應有客觀依據，避免任意差別待遇。
4. 明確性與可執行性：收費金額、付款方式及收費時機應事先說明，降低爭議。

本題並非計算題，也沒有指定特定法條；重點在於方案設計的專業性、可行性與公平原則。

解題方法

判斷方案收費是否適切，可用「客戶負擔能力＋方案實際成本」作為核心判準：

四個選項中，只有一項同時注意到服務對象的經濟狀況與方案本身的成本，能兼顧服務可近性及方案永續性，因此選擇 (D)。

選項分析

(A) 收費金額要跟同業完全一致

錯誤。

同業收費可作為市場參考，但不同機構的專業人力、設備、場地、服務內容、治療時間及成本結構均可能不同，沒有必要也無法要求完全一致。

若強制與同業完全相同，可能造成：

• 成本較高的方案無法維持；
• 成本較低的方案收費過高；
• 忽略不同客戶族群的需求與支付能力。

因此，「參考同業行情」可以是定價資料之一，但「完全一致」並非合理原則。

核心觀念

「方案評核」是以系統化方式檢視一項職能治療方案的規劃、執行與成效，重點在於判斷方案是否有合理理論基礎、是否依計畫執行，以及是否達成預期目標並有效運用資源。

常見的方案評核重點包括：

1. 方案理論：檢視問題分析、目標設定、介入內容與預期成效之間是否具有合理的因果關係。
2. 方案執行：檢視方案是否依原訂流程、對象、時間、內容與品質標準執行。
3. 方案效果或成效：檢視方案是否達成預定目標，例如改善個案的功能、活動參與或生活品質。
4. 方案效率：比較方案投入的資源與產出、成果之間的關係，判斷是否以合理成本獲得預期結果。
5. 方案影響或結果：評估方案對服務對象、家庭、組織或社區所造成的中長期改變。

「方案資金」雖然屬於方案執行的重要資源，也可列為方案管理或財務監督內容，但並非方案評核的五大核心重點之一。

解題方法

本題採「辨識標準評核面向」的方法。逐一檢查選項是否屬於方案評核中常見的理論、過程、成效、效率或影響面向：

• 若選項是在評估方案的合理性、執行過程、成果或資源使用效率，屬於方案評核重點。
• 若選項只是方案運作所需的單一投入項目，通常不屬於五大評核面向。

「方案資金」是投入資源的一部分，重點在於經費來源與財務管理，並非獨立的方案評核核心構面。因此應選方案資金。

選項分析

(A) 方案理論：正確，屬於方案評核重點。

核心觀念

本題考查職能治療在災後重建與社區長期照護中的專業角色，重點包括：

1. 以需求為導向：先評估災區居民的健康、失能、生活功能、心理適應、居家環境與社區資源需求。
2. 以個案及社區為中心：服務目標不是單純提供單一治療，而是協助居民恢復日常生活、工作、社會參與及生活品質。
3. 跨專業團隊合作：長期照護涉及醫療、復健、護理、社會福利、心理支持、居家環境與社區重建等面向，需由各專業依其核心能力共同規劃。
4. 主動且具創意的專業服務：災後情境常有資源不足、服務對象分散及生活環境改變等問題，職能治療師應主動發掘問題並提出符合地方需求的服務方案。

因此，最適當的作法是主動了解災區需求，整合各專業資源，提出具體可行的職能治療與長期照護服務計畫。

解題方法

本題可採「專業角色與團隊合作原則」判斷：

• 題幹出現「災後重建區」、「長期照護」、「復健、護理及創新服務」等關鍵詞。
• 這類問題不是等待命令的行政執行工作，也不是由單一專業壟斷領導。
• 正確方向應包括「需求評估」、「主動規劃」、「跨專業整合」及「提出服務方案」。

符合上述原則的選項為主動了解需求並協調各專業功能，因此選 (B)。

選項分析

(A) 靜待政府指派工作，全力配合達成

錯誤。

職能治療師雖然應配合政府政策與災後重建計畫，但不能僅被動等待指派。災區服務需要專業人員主動進行需求評估，依居民的功能障礙、生活困難與環境限制提出具體方案。

本選項只強調「等待指派」與「配合執行」，缺乏專業自主性、需求導向及方案規劃，並非職能治療專業在社區災後重建中的適當角色。

(B) 主動了解災區需求，協調整合各專業功能，提出服務方案

正確。

本選項具備災後長期照護所需的完整工作流程：

核心觀念

本題考查的是「臨床療效」與「醫療機構投資效益」之區別。

機器人輔助復健設備（如 Lokomat Pro）雖已有研究支持其對中風病人復健具有療效，但「有效」不等於「一定具有良好投資報酬率」。投資報酬率（Return on Investment, ROI）須同時考量：

高價機器人設備的成本不僅包括購置費，還包括場地、維護、保固、教育訓練、人力、設備折舊及營運管理等支出。能否獲得良好 ROI，則取決於病患量、使用率、收費標準、支付制度及回收年限，不能僅由臨床療效推論。

解題方法

本題問「最不符合現實」，應從新設立職能治療所的經營條件切入，判斷各選項是否符合實際醫療市場情況。

判斷重點如下：

1. 設備是否能形成差異化服務？
2. 是否能以自費方式收費？
3. 是否可透過外部資金降低初期資本負擔？
4. 高額投資是否能合理保證良好報酬？

前三者均屬實務上可行的經營策略；唯有「高價設備可以有很好的投資報酬率」涉及過度樂觀的財務推論，最不符合現實。

選項分析

(A) 可以做為治療所的創新服務

正確。

引進機器人輔助復健設備，可以作為治療所的特色與創新服務，與傳統徒手治療、運動治療或一般復健設備形成差異化。對於中風、脊髓損傷或步態功能障礙病人，也可能提升治療所的市場辨識度。

但「可作為創新服務」只代表具有服務設計與市場定位的可能性，並不代表必然獲利。

(B) 此類機器人設備可以有很好的投資報酬率

錯誤，為本題答案。

Lokomat Pro 等設備價格高昂，初期投入及後續營運成本均高。新設立的治療所通常尚未建立穩定病源，設備使用率、每日治療人次及自費病患數量都具有不確定性。

核心觀念

PRECEDE-PROCEED 模式將社區健康問題依診斷層次分析：

1. 社會診斷（social diagnosis） 評估居民生活品質、社會福祉及社會結構，例如收入、教育、就業、貧窮、社會資源分配等。

2. 流行病學診斷（epidemiological diagnosis） 確認健康問題的發生情形、盛行率、發生率、死亡率、失能率及高危險族群等。

3. 行為與環境診斷（behavioral and environmental diagnosis） 分析造成健康問題的個人行為與外在環境，例如生活作息、飲食、運動、居住環境及工作環境。

4. 教育與生態診斷（educational and ecological diagnosis） 分析傾向因素、促成因素及增強因素，例如知識、態度、信念、技能、資源可近性及社會支持。

5. 行政與政策診斷（administrative and policy diagnosis） 評估推動健康方案所需的行政資源、經費、人力、組織能力、政策支持、法規及執行條件。

本題的關鍵在於判斷各項資料所對應的分析層次。

解題方法

先辨識每個選項所調查的資料性質：

• 社會經濟與生活品質資料：社會診斷。
• 疾病、失能及健康指標：流行病學診斷。
• 經費、組織及政策執行資源：行政與政策診斷。
• 個人日常生活行為與作息：行為與環境診斷。

核心觀念

本題考公共衛生「三級預防」與職能治療介入對象的判斷。

三級預防是針對已經罹患疾病、已有功能障礙或失能者，透過治療、復健、環境調整及健康管理，減少疾病造成的功能退化、併發症與失能程度，促進個案恢復或維持生活參與。

三階段可整理如下：

• 初級預防：疾病或功能障礙尚未發生，重點在促進健康、降低危險因子及預防疾病發生。
• 次級預防：疾病早期或尚未出現明顯症狀時，透過篩檢、早期發現及早期治療，避免病情惡化。
• 三級預防：疾病或功能障礙已經存在，重點在治療、復健、減少失能及預防再度惡化。

判斷本題的關鍵，在於看介入對象是否已經有明確疾病、失能或功能障礙。

解題方法

逐一判斷各選項的介入對象與目的：

1. 若對象已有疾病或失能，且職能治療目的在維持功能、減少失能或避免惡化，屬於三級預防。
2. 若對象尚未罹患明確疾病，介入目的主要是改善生活型態、降低危險因子、預防疾病發生，則屬於初級預防。
3. 選出最不符合三級預防定義者。

選項分析

(A) 提供日照中心失智失能長者定期的適當運動

失智與失能已經存在，個案具有明確的認知、身體或生活功能障礙。提供適當運動可協助維持活動能力、延緩功能退化、降低長期臥床及其他併發症的風險。

此介入屬於對既有疾病與失能的功能維持及復健，因此是三級預防。本項正確，不是答案。

(B) 針對高血壓前期的長者，提供生活再造課程，協助在生活型態內融入保護心血管系統的生活型態因素

核心觀念

跨理論模式（Transtheoretical Model, TTM）將健康行為改變視為循序、循環的歷程，常見六個階段如下：

1. 前意圖期（Precontemplation）：目前沒有改變意圖。
2. 意圖期（Contemplation）：開始思考改變，但尚未採取行動。
3. 準備期（Preparation）：已決定改變，並著手規劃或準備。
4. 行動期（Action）：已實際採取健康行為。
5. 維持期（Maintenance）：持續維持健康行為，並預防復發。
6. 復發期（Relapse）：原本已改善的健康行為再次退回不健康行為。

此模式的重點是：行為改變不是單向直線，而是可能在不同階段之間循環移動。復發並不等於改變完全失敗，也不代表個案一定要回到最初的前意圖期。

解題方法

本題直接判斷「復發」在跨理論模式中的定位：

• 復發是健康行為改變歷程中可能發生的現象。
• 復發後，個案會依當時的動機、覺察程度及準備狀態，重新進入適合的階段。
• 因此，不必然回到第一階段，也不必然從頭開始。

故正確敘述是「可以回頭從任一階段重新開始」。

選項分析