109 專技高考高等考試 中醫師(二) 中醫臨床醫學（三）（包括中醫外科學、中醫傷科學、中醫五官科學）（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考中醫外科瘡瘍用藥的功效與治法配對。蜂房又稱露蜂房，常見功效為攻毒殺蟲、祛風止痛；外科臨床可用於瘡瘍腫毒、乳癰、瘰癧等。蜂房用於瘡瘍時，與托毒、透膿、促進瘡瘍潰破的治法相應，因此本題選「托毒排膿」。

解題方法

先抓住藥名「蜂房」，辨認其外科用途，再將各選項按治法分類。蜂房主要對應瘡瘍腫毒一類的病證，不屬於補益脾腎或清咽利濕的藥物；選項中與瘡瘍膿毒最相合者為「托毒排膿」。

選項分析

核心觀念

本題考「外瘍理濕祛風」的辨證原則。外瘍若以濕邪為主，常見搔癢、滲液；若濕邪兼熱，則可見局部紅腫、黃水或灼熱。治療須依病位與兼夾病邪，配合清熱、祛風、健脾或分利濕邪。

「托氣補腎陽」屬扶助正氣、溫補腎陽的治法，適用於正氣虛弱、陽氣不足等證候，不能只因病灶位於下肢，就據此使用。

解題方法

逐項比對病灶部位、皮損表現與治法是否相應。特別留意「色紅、滲液」提示濕熱表現；若選項卻採溫補托氣，就要判斷是否與證候相反。依題目所給官方答案，錯誤選項為 D。

選項分析

(A) 正確。 遊風上行頭面、波及肩背，病位偏上，且有風邪善行、易侵犯上部的特點。清熱化濕兼佐疏風，能兼顧濕熱與風邪，治法方向相合。

核心觀念

本題考查中醫外科「脫疽」的好發部位、病因病機與嚴重表現。脫疽多發於足趾，手指偶爾發生；古籍描述其病因包括膏粱厚味、藥酒、房術及丹石熱藥等，嚴重時可見劇痛、腐爛或乾黑，甚至筋骨受損、趾節脫落。

解題方法

抓住「脫疽好發於足趾，手指較少」這項基本特徵，即可判斷選項 A 把好發部位與比例顛倒。B、C、D 都符合傳統醫籍對脫疽病因或病勢的描述。

選項分析

(A) 錯誤。 脫疽多生於足趾，手指生者間或有之；本選項說「以手指較多，足趾較少」，與其典型好發部位相反，因此是錯誤敘述。

核心觀念

本題考查外科瘡瘍中頭面、項後部位疽名的定位與病因。判斷時要分清各病名所指的發病位置，以及經脈、臟腑失調與外邪凝結等病因描述。

解題方法

逐項核對「病名—部位—病因」是否相符。題目官方答案為 B；其錯處在「魚尾毒」的部位與經脈病因配對：魚尾毒生於項後髮際兩旁角處，病因應屬足太陽膀胱經風熱凝結，並非足少陽膽經濕熱凝結。

選項分析

核心觀念

本題考《醫宗金鑑・外科心法要訣》對臍癰的病因、部位及禁忌。臍癰生於臍中，屬任脈神闕穴；古籍指出，臍癰由心經火毒流入大腸、小腸所致，神闕穴禁針。臍中不痛不腫而甚癢、時流黃水，則屬腸胃濕熱積久。

解題方法

先辨認題目所述是否符合臍癰的古典定義，再核對各敘述與原文：臍癰的位置、病因及黃水證候均有明確記載；關鍵禁忌則是神闕穴「禁針」。因此，將神闕穴說成「宜針」的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考中醫外科「疔」的命名方式，以及面部不同部位疔瘡的發病位置、所屬經脈與病因。疔瘡初起形如粟粒或豆粒，堅硬如釘；面部疔瘡常依發生部位命名，判斷時要把「病名、位置、經脈病因」一併核對。

解題方法

逐項核對三件事：疔名是否對應所述位置、病位所循經脈是否相符、病因是否符合該疔的典型說法。迎香穴在鼻翼旁，屬手陽明大腸經；迎香疔的經脈與病因敘述相符。

選項分析

• (A) 錯誤。 印堂疔生於兩眉中心印堂穴，位置敘述正確；但將病因說成「陽明胃經積熱」不符本題所考的典型說法。印堂疔常與督脈部位及風熱毒邪相關。

核心觀念

本題考「疔」的辨識，以及指甲周圍膿瘍切開引流的處置原則。題幹描述右手拇指指甲兩側腫痛，腫如豆粒、色紫、堅硬如鐵釘，後見指甲側與甲根出現黃色膿頭，符合蛇眼疔的表現。膿已成熟時可切開排膿，但切口位置與長度須顧及手指解剖，避免損傷關節等重要構造。

解題方法

先由病灶位置判斷病名：病灶在指甲兩側及甲根周圍，屬指甲周圍的疔瘡；再由「黃色膿頭、按之應指」判斷膿已成，可進行切開引流。最後檢視切口描述是否符合手指局部引流原則：切口須適當，不能為追求引流而延伸超過指關節面。

選項分析

(A) 此為蛇眼疔。—正確 蛇眼疔發於指甲兩旁或甲根附近，常見紅腫疼痛，嚴重時可見膿頭。題幹所述位置與症狀符合蛇眼疔。

核心觀念

本題考中醫外科病名與發病部位的配對。「骨槽風」又稱「牙叉發」或「穿腮發」，病位在頰車一帶，常見於下頜角附近。

解題方法

看到「牙叉發」可聯想到下頜骨與牙關附近的病位；「穿腮發」則提示病變位於面頰。依病名所指的部位，對照面部穴位，應選頰車。

選項分析

核心觀念

本題考辨常見皮膚病的典型病名與外觀。「皮膚燥癢、初生髮內，延及面目耳項，日久飛起白屑，脫去又生」描述病灶從頭皮開始，逐漸延至臉、耳與頸項，並反覆出現白色鱗屑，符合中醫外科的白屑風。

解題方法

抓住兩組關鍵線索：

1. 好發與蔓延部位：由髮內（頭皮）起，延及面目、耳項。
2. 皮損特徵：皮膚燥癢，白屑反覆脫落、再生。

白屑風以頭皮或其他皮脂腺較豐富處出現鱗屑、搔癢為主要特徵；題幹所述「白屑，脫去又生」正是辨認本病的核心線索。

選項分析

核心觀念

本題考中醫外科學對手部皮膚病的辨證命名。鵝掌風常見於掌心，初起乾燥、搔癢，之後掌皮增厚、粗硬、脫屑，甚則皸裂；病變可由掌心延及全手，但通常不侵犯手背。題幹的病程與分布正是鵝掌風的典型描述。

解題方法

先抓兩個辨識線索：

1. 病變從掌心開始：掌心燥癢，接著出現白色脫屑、皮膚增厚堅硬。
2. 病變分布有界線：可延及手部，但不犯手背。

將症狀和病位合看，即可判定為鵝掌風。作答時要以題幹提供的典型證候辨認病名，不要只憑「手部感染或腫痛」等一般印象選項。

選項分析

核心觀念

本題考辨「面遊風」的典型皮損表現。面遊風又稱白屑風，常見於面部，初起面目浮腫、搔癢如蟲行，皮膚乾燥並有白屑；搔抓後可破損，濕熱偏盛時滲出黃水。題幹所列症狀正是面遊風的代表性描述。

解題方法

先抓症狀組合，而非只看單一的「癢」或「白屑」：

1. **發生部位與初起表現：**面目浮腫。
2. **皮膚感受與外觀：**癢若蟲行、肌膚乾燥、時起白屑。
3. **病程變化：**搔抓破損後，濕熱盛者滲出黃水。

這組「面部浮腫、乾燥白屑、劇癢，濕熱盛則流黃水」的線索指向面遊風，因此選 B。

選項分析

核心觀念

本題考中醫外科頭面部瘡瘍的病位與轉歸。「穿腮毒」是腮頰部瘡瘍潰破後，膿毒穿透腮部而形成的病變；判斷時要看哪一種病原本就發生在腮部，且病勢可向深部發展。

解題方法

先辨認各選項的發病部位，再對照「穿腮」所指的腮頰部位。托腮癰生於腮下，病位與腮頰相近，因此容易向深部潰破、穿腮；其餘選項各有不同的主要病位，與穿腮毒的直接轉歸不符。

選項分析

核心觀念

本題考中醫外科皮膚病的病名與傳染途徑。角虱是寄生於人體陰毛等部位的虱病，常透過性行為時的密切接觸傳染，因此臨床上常被歸類為性接觸傳染疾病。

解題方法

先抓住題幹中的「經由人體性行為接觸所傳染」：在四個選項中，辨認哪一種是寄生於陰毛、常藉性接觸傳播的皮膚病，即可選出角虱。這裡考的是常見傳染途徑，不是只要能在人與人之間傳染就符合題意。

選項分析

• (A) 坐板瘡：錯誤。 通常指臀部因久坐、摩擦或局部皮膚問題所生的瘡癤，並非以性行為接觸傳染為典型途徑。
• **(B) 浸淫瘡：錯誤。

核心觀念

本題考辨嬰幼兒常見皮膚病的病名特徵。燕窩瘡常見於嬰幼兒口唇、下頦等處，與口水浸漬有關，局部可見紅疹、搔癢、糜爛及滲液；題幹的年齡、病灶部位與流涎沾濕衣領，正是辨認重點。

解題方法

先看病灶位置與誘因，再核對皮疹表現。患兒僅 10 個月大，兩下頦紅疹搔癢、滲出黃水，且口水頻流、衣領被沾濕，符合口水長期刺激下頦皮膚所見的燕窩瘡。活力佳也支持局部皮膚病變，而非全身性病況。

選項分析

核心觀念

本題考帶狀皰疹不同病程階段的外治法。選擇外用藥時，先分辨皮疹是水泡未破，還是水泡已破、形成糜爛或滲液：未破時以清熱、消腫止痛為主；破潰後則著重收濕、斂瘡與保護創面。

解題方法

題幹交代病程先有水泡疼痛，後來水泡破裂，應依序配合兩個階段選用外治法：

1. 水泡尚未破時，以玉露膏外敷，清熱消腫、止痛。
2. 水泡破後，改用四黃膏外塗，清熱解毒並照護破潰創面。

因此，需選擇先用玉露膏、後用四黃膏的選項。

選項分析

核心觀念

本題考「濕瘡」的病名範圍、常見部位與病因，以及「臁瘡」的辨別。濕瘡可見於不同部位，常以搔癢、滲液為特徵；臁瘡則是發生於小腿臁部的瘡瘍，不能僅因病灶在足脛，就把黃水瘡及其伴隨的全身症狀一概稱為臁瘡。

解題方法

逐項核對題幹中的病名與描述：先看濕瘡的部位、症狀是否符合講義所述，再檢查是否把其他瘡病的名稱或特徵錯配給濕瘡。題目指定官方答案為 C，因此關鍵在於辨明「臁瘡」並非「足脛黃水瘡兼壯熱、心神煩躁」的別名。

選項分析

(A) 正確。 足膝皮膚發病，搔癢且搔抓後流水，符合濕瘡的部位與滲液、搔癢特徵。

核心觀念

本題考辨認皮膚病的好發部位與傳染特徵。疥瘡由疥蟎感染引起，常見劇烈搔癢及丘疹、丘疹水疱，好發於手腕、指縫、腰部、腹股溝等皮膚皺褶處，並可經密切皮膚接觸傳染。

解題方法

抓住題幹的兩個關鍵線索：「手腕、腰胯、指縫等皺折處」與「接觸傳染力很強」。這是疥瘡的典型分布與傳播特徵，故選疥瘡。

選項分析

• (A) 黃水瘡：錯誤。 黃水瘡即膿痂疹，常見表淺膿疱破後形成蜜黃色痂皮，好發於臉部、四肢等處，雖具傳染性，但題幹所述皮膚皺褶分布及強烈接觸傳染特徵，並非其典型辨識線索。
• **(B) 禿瘡：錯誤。

核心觀念

本題考辨「丹毒」在不同部位的病名，以及抱頭火丹的典型表現。丹毒屬於皮膚紅腫、灼熱的急性感染性病證；發於頭面部者稱為抱頭火丹，常見皮膚紅如塗丹、腫脹成片，局部灼熱，並可伴發熱、口渴等熱證。

解題方法

先看病變部位，再核對局部皮膚表現與全身證候：

1. 病位在頭面部，提示頭面部丹毒。
2. 膚色紅如塗丹、形如雲片，局部發熱，是丹毒的典型外觀。
3. 發熱、口渴、舌乾、脈洪數，顯示熱象明顯，與抱頭火丹相符。

因此診斷為抱頭火丹。

選項分析

核心觀念

本題考辨中醫外科常見瘡瘍的形態與好發部位，重點在於「小、淺、浮、易潰」的皮膚局部化膿病灶。題幹描述病灶多見於小兒，初起為圓形結塊、色紅疼痛，腫在皮膚之間，範圍不盈寸，浮而無根，瘡頂可見黃白色小膿頭；潰後膿出，腫痛隨之減輕，符合熱癤的特徵。

解題方法

先抓住能區分病名的形態線索：病灶「不盈寸」，表示範圍小；「浮而無根」表示腫勢淺表；頂端已有小膿頭，且潰後膿出便逐漸消腫止痛。這組特徵指向皮膚淺表的小型化膿瘡瘍，對應熱癤。題幹列出的頭面、頸項、手臂、前胸、臀部等部位，以及好發於小兒，也與此類病灶相合。

選項分析

核心觀念

本題考婦女陰瘡的病名、症狀描述與治法。陰瘡包括陰腫、陰蝕等病證；作答時要辨別各病名的別稱與典型症狀，尤其留意「坐馬癰」所指的病證。

解題方法

逐項核對病名與其定義、治法。題目問「最不適宜」，因此找出把病名或症狀張冠李戴的選項。官方答案為 B。

選項分析

• (A) 陰腫又名陰繭。 正確。陰腫是陰戶腫脹之證，陰繭是其別名之一。

核心觀念

本題考查局部取穴與病灶位置、受累肌腱或神經走行是否相符。判斷時要先辨認病變的解剖位置，再看所選穴位是否位於病灶附近，或能對應相關經筋與症狀區域。

腕隧道症候群主要是正中神經在腕隧道受壓，常見拇指、食指、中指及無名指橈側麻痛；局部取穴通常以腕掌側、正中神經走行附近為主，例如大陵、內關。

解題方法

逐項比對疾病的病灶位置與穴位位置。肘部炎症應看肘部內外側穴位；橈骨莖突腱鞘炎應看腕部橈側穴位；腕隧道症候群則應留意腕掌側正中神經走行區。若所選穴位落在不相符的腕部區域，就不符合「局部」取穴的命題要求。

選項分析

• (A) 肱骨外上髁炎：曲池、尺澤。合理。 肱骨外上髁炎俗稱網球肘，病灶在肘外側伸肌腱附著處。曲池位於肘部外側附近，尺澤位於肘前區，皆可作為肘部局部取穴，用以疏通局部經氣、緩解肘臂疼痛。

核心觀念

本題考查五種常見上肢疾患的典型症狀辨識：肱骨外上髁炎（網球肘）、媽媽手、腕隧道症候群、腕三角纖維軟骨複合體（TFCC）損傷，以及扳機指。判斷時抓住疼痛位置、麻痛分布和誘發動作即可。

解題方法

逐項對照症狀的關鍵特徵：

• 轉門把、提壺倒水等握物或轉腕動作引發方向性疼痛：肱骨外上髁炎。
• 手腕拇指側疼痛腫脹，拇指活動時加劇：媽媽手。
• 拇指至無名指橈側麻痛，夜間加重：腕隧道症候群。
• 手腕尺側疼痛、握力下降，腕部活動時有彈響：腕三角纖維軟骨損傷。
• 手指屈伸卡住，伴隨彈響：扳機指。

因此配對為：①肱骨外上髁炎；②媽媽手；③腕隧道症候群；④腕三角纖維軟骨損傷；⑤扳機指。

選項分析

• (A) 錯誤。 ②將手腕橈側疼痛腫脹配成腕隧道症候群；此症候群典型表現是正中神經分布的手指麻痛，尤其夜間加重。②應為媽媽手，③才是腕隧道症候群；①也應為肱骨外上髁炎。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考查手部麻木疼痛的神經分布，以及胸廓出口症候群對神經血管結構的壓迫。判讀時要分清正中神經與尺神經支配區，並留意合併脈搏減弱等血管徵象。

• 尺神經壓迫常造成小指及無名指尺側麻木；嚴重時可見手部小肌肉無力、爪形手。
• 正中神經壓迫常影響拇指、食指、中指及無名指橈側，例如腕隧道症候群。
• 胸廓出口症候群可能壓迫臂神經叢或鎖骨下血管；若合併單側橈動脈搏動減弱，應納入鑑別。

解題方法

先用麻木分布辨認可能受壓的神經，再看是否有血管徵象。無名指與小指的感覺異常及爪形手指向尺神經；單側橈動脈減弱則提示上肢血流可能受阻，符合胸廓出口症候群的鑑別方向。

選項分析

核心觀念

本題考肘關節的結構、穩定性，以及肘部損傷後容易發生的功能障礙。肘關節由肱尺關節、肱橈關節及近端橈尺關節構成；以屈伸活動為主，關節周圍韌帶與骨性結構提供穩定。肘部受傷後若固定過久或復位、治療不當，容易出現關節僵硬，影響屈伸活動。

解題方法

先辨認肘關節的基本型態與穩定性，再檢查其餘選項對受傷方式、不同姿勢下的穩定度，以及傷後併發症的描述是否符合臨床特點。肘關節雖以屈伸為主，仍有橈尺關節參與前臂旋轉；判斷時不應將「活動方向以屈伸為主」誤解成「處理不當也不易僵硬」。

選項分析

• (A) 錯誤。 肘關節在屈曲時，關節面咬合與周圍韌帶張力有助穩定；伸直時也有骨性與韌帶結構支持，不能概括成「微屈時穩定，伸直後相對失穩」。肘關節的穩定性會受到姿勢、受力方向及韌帶完整性影響，選項將其描述得過於絕對。

核心觀念

本題考肘部肌腱炎的誘發試驗，以及試驗動作所牽涉的肌群：

• 肱骨外上髁炎（網球肘）：主要涉及伸腕肌群，抗阻力伸腕可誘發疼痛；被動牽拉伸腕肌群也會引發外側肘痛。
• 肱骨內上髁炎（高爾夫球肘）：主要涉及屈腕、旋前肌群，抗阻力屈腕可誘發疼痛；牽拉屈腕、旋前肌群也會引發內側肘痛。

解題方法

先依肌群判斷抗阻力測試：

1. 抗阻力伸腕主要測試伸腕肌群，肌腱附著於肱骨外上髁，對應肱骨外上髁炎（①）。
2. 抗阻力屈腕主要測試屈腕肌群，肌腱附著於肱骨內上髁，對應肱骨內上髁炎（②）。

再判讀牽拉動作：

3. 半握拳、屈肘、腕尺偏、前臂旋前、伸肘時疼痛，屬於牽拉外上髁相關伸腕肌群的動作，對應肱骨外上髁炎（③）。

核心觀念

本題考腕關節扭傷的常見受傷機轉，以及三角纖維軟骨複合體（TFCC）受傷時的疼痛位置與誘發動作。TFCC位於腕部尺側，參與遠端橈尺關節的穩定；受傷時常見尺側腕痛、握力減弱，前臂旋前或旋後時疼痛，也可能在握拳或負重時加劇。

解題方法

先用疼痛位置區分腕部結構：TFCC問題的典型位置在尺側，靠近小指側；橈骨莖突位於腕部橈側、靠近拇指側，並非TFCC典型的疼痛位置。再判斷誘發動作：前臂旋轉及握拳會增加TFCC與尺腕關節的負荷，因此符合TFCC損傷表現。

腕關節扭傷可由跌倒撐地、腕部扭轉或過度負重等機轉造成，並非多由直接外力引起；腕部側副韌帶也可能受傷，不能說其損傷非常罕見。

選項分析

核心觀念

本題考四種上肢常見理學檢查的操作方式與用途：

• Cozen’s test：誘發肱骨外上髁炎（網球肘）的疼痛。
• Finkelstein’s test：誘發狄奎凡氏腱鞘炎（橈側腕部拇指肌腱腱鞘炎）的疼痛。
• Tinel’s sign：檢查神經受刺激或受壓時，叩擊神經是否引出遠端麻刺感。
• Phalen’s test：以腕關節屈曲誘發腕隧道症候群症狀。

解題方法

依圖中操作辨認檢查：

• ① Cozen’s test：檢查者固定前臂並施加阻力，受測者對抗阻力伸腕，觀察肱骨外上髁附近是否疼痛。
• ② Finkelstein’s test：拇指收在掌心、手指握拳，再使手腕向尺側偏斜；若橈側腕部疼痛，支持狄奎凡氏腱鞘炎。
• ③ Tinel’s sign：叩擊腕隧道處的正中神經，若麻刺感沿正中神經分布放射至手指，表示神經受刺激。
• ④ Phalen’s test：雙腕屈曲、手背相對維持一段時間，若引出正中神經分布區麻木或刺痛，支持腕隧道症候群。

因此圖示順序是：① Cozen’s test、② Finkelstein’s test、③ Tinel’s sign、④ Phalen’s test。

核心觀念

本題考查上肢常見肌腱與神經壓迫症候群的理學檢查辨識：①至④分別代表的檢查，須與肱骨外上髁炎、腕隧道症候群及橈骨莖突狹窄性腱鞘炎相配。

解題方法

依官方答案，檢查與疾患的配對為：

• ①肱骨外上髁炎：常以伸腕抗阻測試誘發肘外側疼痛，例如 Cozen 試驗。
• ②橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：以 Finkelstein 試驗誘發橈骨莖突處疼痛，常見於 De Quervain 氏腱鞘炎。
• ③、④腕隧道症候群：以 Phalen 試驗及 Tinel 徵象等檢查，評估正中神經在腕隧道受壓所造成的症狀。

依此對照，肱骨外上髁炎為①、腕隧道症候群為③④、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎為②，符合 A。

選項分析

核心觀念

題幹描述的是 Apley 測驗（Apley’s test，研磨試驗），用來評估膝關節半月板及側副韌帶。患者俯臥、膝屈曲約 $90^\circ$，檢查者固定大腿，對小腿施加縱軸方向的壓力或牽引，並配合旋轉。

• 加壓並旋轉：使關節面擠壓半月板；若誘發疼痛，支持半月板損傷。
• 牽引並旋轉：使膝關節間隙分開，主要觀察側副韌帶是否受傷及是否有疼痛。

**Ely’s test（愛來氏測驗）**則是評估股直肌緊繃或攣縮的檢查，並非題幹所述的膝關節半月板／韌帶測驗。

解題方法

先依患者姿勢和檢查者施力方式辨認測驗：俯臥、膝屈曲 $90^\circ$，固定大腿後對小腿作縱向加壓或牽引並旋轉，符合 Apley 測驗。再依施力方式區分其檢查目標：加壓偏向半月板，牽引偏向側副韌帶。因此，把題幹操作稱為 Ely’s test 的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考「彈響髖」的成因。髖關節屈曲、伸展時，若髖部外側可見或可觸及彈響，常見原因是髂脛束在股骨大粗隆上方前後滑動，滑過骨性突起時產生彈響，稱為外側型彈響髖。

解題方法

依題幹線索判斷：

1. 彈響位置在髖關節外側。
2. 彈響發生於髖關節屈曲或伸展活動。
3. 外側型彈響髖的典型機制，是髂脛束在股骨大粗隆上滑動。

因此選擇髂脛束。

選項分析

• (A) 闊筋膜張肌：錯誤。 闊筋膜張肌位於髖部前外側，並與髂脛束相連；它可使髂脛束張緊，但題目所問的是在股骨大粗隆上前後滑動、直接造成外側彈響的結構。

核心觀念

本題考查膝關節周圍滑囊的解剖位置、滑囊炎的腫脹特徵，以及膝關節積液的浮髕試驗。判斷重點是：浮髕試驗用來檢查關節腔積液；其陽性所需的積液量，不是固定的 30 mL 門檻。

解題方法

先辨認各滑囊的位置與腫脹表現，再檢視選項中的數值敘述。髕前、髕下滑囊炎主要造成膝前局部腫脹；髕上滑囊與膝關節腔相通，積液時可使腫脹範圍較廣。浮髕試驗則藉由擠壓關節積液、使髕骨浮起或觸及股骨來判斷積液，不能將陽性條件簡化成「至少 30 mL」。

選項分析

(A) 正確。 髕前滑囊位於髕骨前方，發炎時腫脹主要呈現在膝部髕骨前方。

核心觀念

本題考查髖關節的結構穩定性，以及創傷性髖關節脫位的常見方向。髖關節由股骨頭與髖臼構成，屬於杵臼關節；髖臼較深，周圍有關節囊、韌帶及肌肉支持，因此穩定性高。髖關節脫位通常需要較大外力，其中後脫位最常見，前脫位較少見。

解題方法

逐項判斷解剖結構及損傷發生率。辨認脫位方向時，可記「髖關節脫位以後脫位為主」；凡稱前脫位較常見的敘述，即與常見臨床分類不符。

選項分析

• (A) 正確。「胯骨」是髖骨的舊稱或俗稱，傳統傷科文獻亦有以「髁骨」稱之的用法。此處考的是傳統骨傷科用語。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考辨腰椎 X 光所見與疾病的對應。腰椎結核常侵犯椎體及椎間盤，可見椎間隙變窄、椎體邊緣模糊與骨質破壞；結核感染形成的寒性膿瘍向腰大肌蔓延時，腰肌影會增寬。題幹所列影像組合是腰椎結核的典型線索。

解題方法

先抓最具辨識度的線索：「寒性膿瘍」及「腰肌影增寬」。寒性膿瘍是結核感染常見的慢性膿瘍，腰椎結核可沿組織間隙延伸至腰大肌，造成腰肌影增寬。再搭配椎間隙變窄、椎體邊緣模糊和骨質破壞，可判定為感染性椎體病變，符合腰椎結核。

選項分析

• (A) 腰椎轉移性腫瘤：錯誤。 轉移性腫瘤可造成椎體骨質破壞，但通常不以椎間隙變窄及寒性膿瘍為典型表現；寒性膿瘍合併腰肌影增寬指向結核感染。

核心觀念

梨狀肌症候群是梨狀肌緊繃或肥厚等因素刺激、壓迫坐骨神經所致，常見臀部深處疼痛，並可沿坐骨神經分布向大腿後側放射。檢查重點包括梨狀肌區域壓痛、放射痛及肌肉緊繃；梨狀肌位於臀部深層，不能把環跳穴的深部觸診直接等同於觸及梨狀肌。

解題方法

逐項核對症狀分布、局部檢查、特殊測試，以及梨狀肌的起止點。②描述梨狀肌症候群常見的局部壓痛與放射痛，並符合肌肉緊繃時局部可觸及條索狀的檢查特徵；④則依本題命題採用的觸診觀點，深按環跳穴可觸及梨狀肌。因此正確組合為②④。

選項分析

• **①錯誤：**梨狀肌症候群的放射痛通常沿坐骨神經分布，常見於臀部、大腿後側，嚴重時可延至小腿；不是沿陽明經分布。

核心觀念

本題考查肩部旋轉帶（rotator cuff，又稱旋轉肌袖）的組成。旋轉帶由四條肌肉的肌腱構成，英文常以 SITS 記憶：

• Supraspinatus：棘上肌
• Infraspinatus：棘下肌
• Teres minor：小圓肌
• Subscapularis：肩胛下肌

這些肌腱附著於肱骨近端周圍，協助穩定肱骨頭並控制肩關節活動。

解題方法

逐一比對題目列出的肌肉與 SITS 四肌：④棘上肌與⑤棘下肌都屬於旋轉帶；①三角肌、②大圓肌、③小菱形肌則不屬於旋轉帶。因此符合題意的是④、⑤。

選項分析

核心觀念

本題考肩關節的分類。盂肱關節由肩胛骨的盂與肱骨頭構成，屬於滑液關節中的球窩關節（ball and socket joint），可沿多個軸活動，包含屈曲、伸展、外展、內收、旋轉與環轉。

解題方法

依關節面的形狀與活動方式判斷：肱骨頭呈球狀，與肩胛盂形成關節，能進行多方向活動，因此符合球窩關節的特徵。

選項分析

• (A) 車軸關節（pivot joint）錯誤： 主要以單一軸旋轉為特徵，例如寰樞關節；盂肱關節的活動方向不只旋轉。

核心觀念

本題考查第九、十對腦神經的床邊測試。第九對舌咽神經與第十對迷走神經共同參與吞嚥；檢查時可請受測者吞嚥，觀察動作是否順暢，並評估咽部功能。第十對迷走神經也常以發「啊」音觀察軟顎上提及懸雍垂位置。

解題方法

辨認各選項所列腦神經的主要測試動作，再找出吞嚥測試所對應的神經。吞嚥涉及咽部肌肉的感覺與運動功能，主要由第九、十對腦神經共同參與，因此選擇兩者並列的選項。

選項分析

• **(A) 第三、四、六對：錯誤。**這三對神經主要控制眼球運動，測試通常包括觀察眼瞼、瞳孔及眼球各方向的活動，不以吞嚥作為測試動作。
• **(B) 第五、七、八對：錯誤。

核心觀念

本題考膝關節半月板的解剖位置與形態、活動度、常見受傷機轉、臨床檢查，以及血液供應和修復能力的關係。半月板位於股骨髁與脛骨平台之間，主要作用包括分散負荷、增加關節面的適合度及協助穩定膝關節。

解題方法

逐句判斷六項敘述，再對照選項組合。判斷時掌握三個重點：

1. 內側半月板較大、呈 C 形，與內側副韌帶相連，因此活動度較小。
2. 膝關節在扭轉受力時可能造成半月板撕裂；回旋擠壓試驗誘發疼痛或彈響，支持半月板損傷。
3. 半月板周邊血流較好，周邊撕裂的修復條件通常優於中央部撕裂。

選項分析

① **正確。**半月板是位於股骨髁與脛骨平台之間的纖維軟骨，周邊較厚、中央較薄，並附著於脛骨平台周緣。

② **正確。**內側半月板較大，呈新月形或 C 形，前後方向較長、左右方向較窄。其與內側副韌帶及關節囊相連，活動度比外側半月板小，因此較容易受到固定牽拉影響。

核心觀念

跟骨腱又稱阿基里斯腱（Achilles tendon），是小腿後側的腓腸肌（Gastrocnemius）與比目魚肌（Soleus）匯合形成的共同肌腱，止於跟骨後方。兩肌共同作用可使踝關節蹠屈，例如踮腳尖。

解題方法

辨認跟骨腱的構成肌肉即可：腓腸肌與比目魚肌位於小腿後側，兩者肌腱在遠端匯合，形成跟骨腱。因此選出同時包含這兩條肌肉的選項。

選項分析

核心觀念

本題考腕三角纖維軟骨複合體（TFCC）損傷的局部壓痛位置，以及對應的腕部穴位。TFCC位於腕關節尺側，協助穩定遠端橈尺關節；受傷時常在腕部尺側、尺骨莖突附近出現壓痛。手太陽小腸經的養老穴位於前臂尺側腕部，臨床上可作為此區域的定位線索。

解題方法

先依解剖位置判斷：TFCC損傷的典型疼痛與壓痛集中在腕關節尺側，再比對選項穴位。養老穴位於尺側腕部，與TFCC常見壓痛區相符，因此選養老。

選項分析

核心觀念

本題考損傷出血的處理原則，以及止血方劑的組成與主治。出血不能只看「血出」便一味止血，仍須辨明寒熱虛實與出血部位；方劑組成則可用藥味數目和主治快速核對。

解題方法

先辨認各選項的經典方名與主治，再核對藥味。題目所列前四味鮮藥——荷葉、艾葉、側柏葉、生地黃——是四生丸的組成；加入小薊後稱為「五生飲」並非本題所考的方劑組成，因此 (C) 錯誤。

選項分析

• (A) 正確。《血證論・創血》論創傷出血，指出「既無偏陰偏陽之病，故一味止血為要」。這是針對創傷出血的處置論述；臨床仍須依出血情形處理傷口並辨證。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考《醫宗金鑑・正骨心法要旨》對跌打損傷輕重的判斷，以及骨傷作痛的治療。辨證時要看損傷是否造成骨骼錯位、皮肉是否破損或變色，以及疼痛屬於何種情形；不同情況所用手法與內外治法並不相同。

解題方法

先分清「骨折等需手法整復的損傷」與「皮肉未破、肉色不變的磕碰作痛」。題幹 A、B、C 都是在描述輕重分級；D 則列出具體服藥與外治方法。依官方答案，D 的治法敘述不合《正骨心法要旨》對此類骨傷作痛的處置，故選 D。

選項分析

• (A) 正確。 相較於骨折、脫臼等需要整復的損傷，單純骨傷作痛屬較輕的情形；但「輕症」不表示可以忽略，仍須依損傷狀況處理。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考查中醫傷科「內傷」的病因與病機。內傷不只由外力直接撞擊造成，也可因強力負重、勞動體位不當或生活習慣不良等因素，逐漸損傷筋骨、氣血與經絡。局部受傷後，也可能進一步影響全身氣血、經絡及臟腑功能。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合內傷的成因與影響：

1. 外來暴力、強力負重是否能造成內傷？
2. 不良勞動體位與生活習慣是否也屬於致傷因素？
3. 急性局部損傷是否可能引發全身性功能紊亂？

其中「不會造成內傷」是絕對否定語句，與內傷病因範圍不符，因此為錯誤選項。

選項分析

(A) 可因為外來暴力突犯人體而造成內傷。正確。 外來暴力突然作用於人體，可造成急性損傷；傷及深部組織或影響氣血運行時，即可形成內傷。

核心觀念

本題考《醫宗金鑑・正骨心法要旨》對損傷出血、瘀血與亡血的辨別，以及「陽絡、陰絡」受傷所見症狀。關鍵在於分清兩者：

• 陽絡受傷：可見吐血、衄血、便血、尿血。
• 陰絡受傷：可見血積、血塊，或肌肉青黑等瘀滯表現。

因此，題目把陽絡受傷的症狀誤指為陰絡，正是錯誤所在。

解題方法

先抓題幹中的「何者錯誤」，再逐項核對古籍原文的辨證與治療原則。尤其 D 選項列出吐血、衄血、便血、尿血，應直接對照原文判斷歸屬：這組症狀屬於陽絡受傷，不是陰絡受傷。

選項分析

(A) 正確。 損傷後的內出血或外出血，皆與血脈受損有關；出血也是損傷常見的證候。題目此處概述損傷血證的基本病機。

核心觀念

本題考查腰部內傷的成因、病機，以及《醫宗金鑑・正骨心法要旨》對傷損腰痛的描述。判斷關鍵在於分清腰部損傷的一般病機，並核對古籍所指的經脈：傷損腰痛的瘀血留滯部位，並非選項 C 所說的「少陽經」。

解題方法

先看各選項是否符合腰部內傷的常見成因與病機，再以《醫宗金鑑・正骨心法要旨》的相關論述核對選項 C。腰部損傷可由急性外力、姿勢不當或長期勞損造成，也須考慮肝腎虧虛等體質因素；外傷則常見氣滯血瘀，嚴重時可影響脊髓傳導。選項 C 的經脈歸屬有誤，因此為本題錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查傷科中「傷後瘀血阻滯，瘀血上攻心肺而致驚悸」的辨證與方劑選用。判斷時要抓住病因病機：傷後瘀血內停，並非單純心脾氣血不足，也不是心陽虛或陰虛火旺所致，治療重點在於活血化瘀、行氣止痛。

解題方法

先依題幹找病機關鍵詞：「傷後」「瘀血阻滯」「上攻心肺」。這些線索指向外傷後瘀血內阻、氣血運行不暢，瘀血上擾心神而見驚悸。選方應以祛瘀為主，故選用活血化瘀、行氣止痛的血府逐瘀湯。

選項分析

(A) 磁硃丸加酸棗仁、柏子仁：錯誤。 磁硃丸重在鎮心安神、交通心腎；酸棗仁、柏子仁可養心安神。此組合偏於安神，未能針對傷後瘀血阻滯作主要治療。

核心觀念

本題考《醫宗金鑑・正骨心法要旨》中跌仆外傷、瘀血腫脹的內治。肢體大範圍瘀血腫脹，除了外治，內服治療依次使用小柴胡湯，之後再用八珍湯或益氣養榮湯。考點在於記清此證的方藥次序：先用小柴胡湯，後以補益氣血之方調養。

解題方法

先辨認題幹所指的情境：跌仆後肢體大範圍瘀血腫脹，且明確依據《醫宗金鑑・正骨心法要旨》。依該書所載的治法，外治之外，內服先用小柴胡湯；腫痛等證勢緩解後，再用八珍湯或益氣養榮湯調補。對照選項，只有（A）方劑與先後次序皆相符。

選項分析

核心觀念

膝膕窩囊腫，又稱貝克氏囊腫（Baker cyst），是膝關節滑液在膝後方形成的囊狀膨出，常與膝關節內的退化性關節炎、半月板病變或其他造成關節積液的問題有關。囊內主要是滑液，不是脂肪；X 光通常無法直接顯示囊腫，主要用來觀察是否有伴隨的骨性或關節退化變化。

解題方法

先辨認題目考的是貝克氏囊腫的內容物、影像表現與病程特徵。囊腫常與膝關節內病變及持續的滑液增加相關；若只處理囊腫而未處理造成關節積液的原因，囊腫仍可能存在或再度形成，因此「容易復發」符合其臨床特徵。其他選項則與囊腫的典型內容物、X 光表現或生長方式不符。

選項分析

核心觀念

本題考幼兒股骨幹骨折的保守治療。影像顯示左股骨幹骨折，患童年僅 2 歲；幼兒骨折癒合與重塑能力佳，治療需考量年齡、體型及骨折移位情形。依本題命題脈絡，幼兒股骨幹骨折可用垂直懸吊皮膚牽引，也就是 Bryant 牽引。

解題方法

先由題幹辨認骨折部位與年齡：這是幼兒的股骨幹骨折，並非成人骨折，也不是適合單以夾板處理的小骨折。接著比較各選項的牽引方式：垂直懸吊皮膚牽引適合年幼患童，可利用牽引維持骨折位置並減輕肌肉牽拉造成的移位，因此符合本題設定。

選項分析

核心觀念

本題考肱骨髁上骨折的部位定義、復健時機、癒合情形及手法整復原則。髁上骨折是發生在肱骨遠端、內上髁與外上髁上方的骨折。治療須兼顧骨折穩定與肘關節功能；急性期不宜過早進行被動活動，以免增加局部刺激及併發症風險。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合肱骨髁上骨折的解剖與治療原則。關鍵在於辨別「及早復健」是否等同於「及早被動活動」：復健時機須依骨折穩定度與癒合情形安排，不能為了預防骨化性肌炎而一概提早被動活動。

選項分析

(A) 正確。 肱骨髁上骨折位於肱骨遠端、內外上髁上方，是此類骨折的基本部位定義。

核心觀念

本題考股骨頸骨折的骨折位置、骨折端穩定性，以及股骨頭血液供應受損與缺血性壞死的關係。股骨頸骨折依骨折線位置可分為頭下型、經頸型與基底型；骨折線越靠近股骨頭，供應股骨頭的血管越容易受損，股骨頭缺血性壞死的風險越高。

解題方法

判斷各選項時，抓住兩個重點：

1. 關節囊內外：股骨頸頭下骨折位於關節囊內，並非囊外骨折。
2. 骨折位置與穩定性：骨折線越高、越接近股骨頭，股骨頭血液供應受影響的程度越大；內收型骨折通常骨折面剪力較大、較不穩定，外展型骨折較常呈嵌插，穩定性較佳。

選項分析

• (A) 錯誤。 股骨頸頭下骨折位於股骨頭與股骨頸交界處，屬於關節囊內骨折，不是囊外骨折。

核心觀念

骨折癒合時，骨折端會形成骨痂，將骨折處連接並逐步轉變為成熟骨組織。骨痂形成與骨膜、骨內膜及周邊軟組織的血液供應和成骨能力有關。外骨痂主要由骨膜側形成；內骨痂則由骨內膜及骨髓腔側形成。

解題方法

本題辨認骨痂的來源與形成速度即可。外骨膜血運豐富，成骨能力強，對骨痂形成相當重要；因此，選項若主張內骨痂因血運較好而生長較快，便與骨折癒合的典型敘述相反。

選項分析

• (A) 錯誤，為本題答案。 內骨痂由骨內膜及骨髓腔側形成；外骨痂則主要來自骨膜側。骨膜血運與成骨能力較佳，外骨痂形成通常較快。

核心觀念

本題考足部常見骨折的解剖分類、疲勞性骨折好發位置，以及跟骨側位 X 光的 Böhler angle。作答時可先判斷各敘述是否符合標準定義，再以常見好發部位與影像角度範圍排除干擾選項。

解題方法

三踝骨折依受傷部位命名，包含內踝、外踝，以及脛骨遠端後側的後踝骨折。其餘選項分別把行軍骨折位置、Böhler angle 的判讀，以及足舟狀骨病名混淆；逐項比對標準知識即可判斷。

選項分析

• (A) 正確。 三踝骨折（trimalleolar fracture）是內踝、外踝與後踝同時骨折。後踝是脛骨遠端後側的一部分，因此選項所述符合三踝骨折的定義。

• (B) 錯誤。 行軍骨折（march fracture）屬於疲勞性骨折，典型位置是第二或第三蹠骨，尤其蹠骨幹；第五蹠骨基底部骨折則常與急性扭傷或肌腱牽拉有關，不是行軍骨折的典型好發位置。

核心觀念

本題考髖部骨折的力學穩定性。穩定骨折在負重或肌肉牽拉下，骨折端較不易移位或塌陷；不穩定骨折則容易發生角度變形、短縮或移位。

股骨頸嵌插型骨折可依骨折端方向判斷：外展型常呈外翻（valgus）嵌插，骨折端互相嵌合，通常較穩定；內收型常呈內翻（varus）趨勢，容易進一步移位，穩定性較差。

解題方法

先辨認四個選項中的骨折型態，再找出具有穩定嵌插特徵者。反轉子間骨折與轉子下骨折通常承受較大的肌肉牽拉及負重剪力，屬不穩定型；股骨頸骨折則比較外展型與內收型，其中外展嵌插型較穩定。

選項分析

核心觀念

肩鎖關節脫位主要涉及肩鎖韌帶與喙鎖韌帶的損傷程度。肩鎖韌帶負責維持肩鎖關節的局部穩定；喙鎖韌帶則是防止鎖骨相對肩胛骨向上移位的重要穩定結構。喙鎖韌帶完全破裂時，通常會形成較嚴重的肩鎖關節脫位。

肩鎖關節全脫位即使手法復位，仍可能因韌帶失去穩定作用而再次移位，因此維持對位不易。

解題方法

先辨認各韌帶的功能與破裂後果，再檢視復位能否穩定維持：

• 喙鎖韌帶是限制鎖骨向上移位的重要結構，破裂會造成明顯不穩定。
• 肩鎖關節脫位復位後，若韌帶支持不足，仍容易再移位。

因此，描述全脫位手法復位後不易維持對位的選項正確。

選項分析

核心觀念

本題考查關節脫位的常見成因與相關臨床因素。關節脫位是關節面失去正常對合；外力造成的創傷性脫位，常見於跌仆、撞擊等暴力。某些神經疾病或神經功能障礙也可能影響關節穩定性，使脫位更容易發生。

解題方法

逐項判斷四個敘述與關節脫位的關聯：

• ①是創傷性脫位的常見致傷方式。
• ④中風偏癱會造成患側肌力與神經控制異常，可能使關節穩定性下降，尤其肩關節容易半脫位。
• ②帕金森氏病的典型問題是動作遲緩、僵硬與姿勢不穩，並非本題所指關節脫位的主要相關因素。
• ③骨質疏鬆主要增加骨折風險，並非關節脫位的直接典型因素。

因此應選出同時包含①、④的組合。

選項分析

核心觀念

本題考髖關節脫位時患肢的典型姿勢及股骨頭的觸診位置。判斷要點是脫位方向：

• 後脫位：患肢常呈屈曲、內收、內旋；膝部可跨置於健側膝上，臀部後外側較突出。
• 前脫位：患肢常呈外展、外旋，股骨頭可能在鼠蹊部或大腿前方觸及。

解題方法

逐項比對「肢體姿勢」與「股骨頭位置」是否符合脫位方向。①、②描述的是兩種脫位的典型姿勢；③、④則把臀部突起和鼠蹊部股骨頭的觸診位置配給脫位方向，須特別辨別是否顛倒。

選項分析

核心觀念

肩關節脫位要看肱骨頭是否仍與肩胛盂對合，以及脫位後肱骨頭移到哪個骨性標誌旁。前方脫位常見的型態是喙突下脫位：肱骨頭移到喙突下方，並偏向肩胛盂的內下方。

解題方法

先看圖中肱骨頭與肩胛盂的位置：肱骨頭已離開肩胛盂，落在其內下方，且位於喙突下方，因此符合喙突下脫位。正面 X 光片上，肱骨頭出現在喙突下方是辨認此型態的關鍵。

選項分析

• (A) 肩鎖關節脫位：錯誤。 這是鎖骨遠端與肩峰之間的肩鎖關節分離，影像應見兩者相對位置異常；本圖呈現的是肱骨頭離開肩胛盂。
• **(B) 喙突下脫位：正確。

核心觀念

本題考顳頜關節脫位的古籍名稱、好發族群、常見脫位方向、誘發情境，以及徒手復位手法。一般所稱顳頜關節脫位以前脫位最常見；髁狀突移到關節結節前方，患者常因張口過大而無法自行閉口。

解題方法

逐項核對四個考點：古籍名稱是否正確、好發族群是否符合傷科描述、常見脫位方向是否為前方，以及誘發原因與復位步驟是否符合傳統手法。①、②、④、⑤正確，③把常見的「前脫位」誤寫成「後脫位」，因此正確共四項。

選項分析

① 正確。《備急千金要方》以「失欠頰車」稱此類下頜關節脫位。「失欠」指張口過度或失常，「頰車」與下頜部位相關。

核心觀念

本題考查成人橈骨幹骨折時，骨折位置與前臂肌肉附著點如何影響骨折近端的旋轉移位。判讀關鍵是旋前圓肌止點：橈骨幹上 $1/3$ 骨折線位於止點之上時，骨折近端沒有旋前圓肌的牽拉；其主要受肱二頭肌與旋後肌牽拉，呈旋後方向移位。

解題方法

先依骨折線判定旋前圓肌附著在哪一段：骨折線在止點上方，旋前圓肌牽拉的是遠端骨片，不能用來解釋近端骨片的移位。接著看近端骨片所受的肌肉作用：

• 肱二頭肌止於橈骨粗隆，可使橈骨近端旋後。
• 旋後肌附著於橈骨近端，也使近端骨片旋後。

因此，近端骨片呈向後旋轉，符合選項 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考查經筋與眼部運動的關係。中醫經筋學說以筋脈循行部位及其功能，說明肢體與眼部的活動；「眼能左右盼視」指眼球能向左右轉動，屬於足少陽經筋所主的眼部功能。

解題方法

抓住「左右盼視」這個關鍵詞，直接連結足少陽經筋。足少陽經筋循行至眼外眥一帶，與眼部的轉動功能相關，因此選足少陽。

選項分析

核心觀念

本題考眼部病變與臟腑經絡、情志內傷的辨證。中醫認為，情志鬱結可影響氣機，進而化火上炎；眼的內眥與外眥紅赤、胬肉壅腫，並見痛癢，提示火熱壅於目部。

解題方法

題幹先給出「因感情因素情緒抑鬱」，提示病因與情志相關；再看眼部表現「兩眦紅赤、胬肉壅腫、痛癢並作」，屬熱邪上攻、壅滯目絡的實熱表現。依官方答案，這組情志因素與眼部熱象指向心火上炎，故選心火上炎。

選項分析

• (A) 心火上炎：正確。 情志鬱結可使氣機不暢、鬱而化火；火熱上炎於目，可見眦部紅赤、腫脹、疼痛或瘙癢。依本題官方答案，病機判為心火上炎。
• **(B) 肝熱脾虛：錯誤。

核心觀念

本題考查中醫眼科名詞與現代眼球解剖構造的對照。「黃仁」是眼球中具有色素、位於黑睛（角膜）之後的部分，相當於現代醫學的虹膜。

解題方法

先辨認「黃仁」是眼球前段的組織，再與選項中的解剖構造配對：虹膜位於角膜後方，中央有瞳孔，可調節進入眼內的光線；因此「黃仁」對應虹膜。

選項分析

核心觀念

本題考「流淚症」中冷淚的分類，以及「椒瘡」的病位。

冷淚常分為迎風冷淚與無時冷淚。迎風冷淚的特點是遇風或寒冷刺激時流淚，病機多為淚竅虛、風邪乘虛而入；無時冷淚則是不受季節、風力影響而經常流淚，病機多與臟腑虧虛、淚液失於固攝有關。

椒瘡相當於沙眼，病變主要在胞瞼內面的瞼結膜，可見如花椒顆粒般的細小濾泡；白睛是眼球前部的球結膜，並非椒瘡濾泡的主要病位。

解題方法

先辨別 A、B 所述的是哪一類冷淚，再以迎風冷淚與無時冷淚的病機核對 D。最後檢查 C 的解剖部位：椒瘡濾泡應在胞瞼內面，而非白睛。C 將病變位置說錯，因此為本題錯誤選項。

選項分析

核心觀念

「赤脈傳睛」是眼科病證，主要表現為白睛脈絡赤紅，逐漸向黑睛方向蔓延，形如赤脈牽引。辨證常與心經蘊熱、火熱上炎有關，可依實火、虛火分別治療。

解題方法

本題問「何者錯誤」，先抓住病名的形態定義，再核對病因與治法。赤脈傳睛的赤脈是由兩眥向白睛中央延伸，並非由白睛漸向兩眥侵犯，因此可直接判定（A）錯誤；其餘選項所述病因及辨證治法，符合本證常見論述。

選項分析

核心觀念

天行赤眼相當於急性傳染性結膜炎，常在流行季節發生，主要經由患者眼部分泌物污染手、手帕、毛巾、枕套及其他物品，再接觸眼部而傳播。預防重點是隔離患者的個人用品、消毒受污染物品、維持手部與眼部衛生；不宜以包眼處理，也不建議健康人自行常規使用治療性眼藥水。

解題方法

本題問「預防工作」何者錯誤。逐項判斷是否符合傳染病預防原則，特別留意將「患者治療」與「健康人預防」混為一談，以及「包眼」是否有助於防止傳播。

選項分析

• (A) 錯誤。 健康人不宜在流行季節常規使用治療本病的眼藥水。眼藥水應依病情由醫師評估使用；自行點用可能造成不適當用藥或藥水污染，不能取代手部清潔與避免接觸傳染源等措施。

核心觀念

椒瘡是中醫眼科病名，病位在胞瞼內面，常見胞瞼內紅色顆粒，狀如花椒，西醫多與沙眼相應。外治可依病情選用點眼藥水、外擦藥膏、潤滑眼表，或以海螵蛸棒磨擦較粗大的顆粒；藥物的使用部位與病灶狀況是判斷重點。

解題方法

逐項檢視外治法是否符合眼部病灶與用途：眼藥水用於點眼，藥膏須確認適用部位，眼珠乾燥可採潤滑處置，顆粒纍纍則可配合磨擦法。依官方答案，錯誤敘述為 B。

選項分析

• (A) 正確。 黃連西瓜霜眼藥水、化鐵丹眼藥水可作為椒瘡的點眼外治法，符合清熱解毒、治療胞瞼內病灶的用途。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考眼瞼下垂的中醫辨證與治法。患者自幼雙眼上胞下垂，晨起較輕、午後加重，並見眼球轉動不靈、視一為二、周身乏力，甚至吞嚥困難，重點在辨認脾虛失運、中氣不足所致的眼瞼下垂及肌力不振。

脾主肌肉、主升清。脾氣不足、升舉無力，則上胞失於提舉；清陽不升、肌肉失養，症狀常在活動或午後加重，也可伴肢體乏力、眼球活動不利與吞嚥困難。治療應以升陽益氣為主。

解題方法

先抓症狀組合，而非只看「眼瞼下垂」：

1. 晨輕午後重：呈現氣虛、肌力不足，疲勞後加重的特徵。
2. 周身乏力：支持脾氣不足、中氣不振。
3. 眼球轉動不靈、視一為二及吞嚥困難：顯示提瞼及相關肌肉功能受損，與單純局部眼瞼病變不同。
4. 合併判斷為脾虛失運、中氣不足，治法為補益中氣、升陽舉陷，即選 (D)。

選項分析

核心觀念

本題考辨證論治，關鍵是辨認「綠風內障」及其證型。頭目脹痛、瞳神散大、視物昏曚、觀燈火有虹暈、眼珠變硬，是綠風內障的典型眼部表現；心煩失眠、眩暈耳鳴、口燥咽乾，兼舌紅少苔、脈弦細而數，顯示肝腎陰虛、陰虛陽亢，風陽上擾。

治療重點是滋補肝腎之陰、清虛熱。知柏地黃丸是在六味地黃丸滋補肝腎的基礎上，加知母、黃柏清熱瀉火，適合本題陰虛內熱的證候。

解題方法

先看眼部主症：瞳神散大、眼珠變硬、視物昏曚且看燈有虹暈，指向綠風內障。再看舌脈與全身症狀：舌紅少苔、口燥咽乾、眩暈耳鳴，反映陰液不足；脈弦細而數，則兼肝陽偏亢、虛熱內生。整體屬陰虛陽亢、風陽上擾，選用滋陰並清熱的知柏地黃丸最合適。

選項分析

核心觀念

「視瞻昏渺」是中醫眼科病證，常見表現為視物昏暗、視力減退，眼外觀可能沒有明顯異常。其病變多與眼底的脈絡膜、視網膜或視神經相關，題目要辨認哪些現代眼科病名可與此證相類比。

白內障則是晶狀體混濁所致，屬眼內屈光介質的病變，與「視瞻昏渺」所指的眼底病變類比不同。

解題方法

抓住病變部位即可：脈絡膜、視網膜、視神經都是眼底結構，相關炎症可呈現視力減退、視物昏暗；白內障病變在晶狀體，故為題目所問「不包括」者。

選項分析

核心觀念

本題考辨舌下腫物的形態與觸診特徵。舌下結腫如包、表面光滑淡黃、柔軟且有波動感，符合中醫外科所稱的痰包。腫物增大時可出現脹痛，並因妨礙舌體活動而影響說話、飲食。

解題方法

先抓病灶的位置，再比對外觀與觸感：病灶在舌下，表面光滑、淡黃色，按之柔軟而有波動，提示腫物內含液態或痰涎樣內容物，與「包」狀痰核的描述相合。重舌、舌菌、舌岩則各有不同的舌體形態或病變性質，和題幹所述不符。

選項分析

• (A) 痰包：正確。 舌下腫起如包，表面光滑淡黃，質柔軟、有波動感，且可因腫大而脹痛，正是痰包的典型描述。
• **(B) 重舌：錯誤。

核心觀念

溫差試驗（caloric test，又稱冷熱試驗）是以冷水或熱水刺激外耳道，觀察眼球震顫反應的檢查，主要用來評估周邊前庭系統，尤其是水平半規管及其前庭神經傳導路徑的功能。

正常反應可用 COWS 記憶：冷水（Cold）刺激時，眼振的快相朝對側（Opposite）；熱水（Warm）刺激時，快相朝同側（Same）。例如右耳灌冷水，眼振快相向左；右耳灌熱水，快相向右。這個規則描述的是眼振快相，並非慢相。

解題方法

逐項核對檢查姿勢、正常眼振方向及檢查目的。COWS 可判斷 B、C；溫差試驗的主要用途則判斷 D。官方答案為 D。

選項分析

(A) 受試者垂直坐立在受試椅上。錯誤。 受試者通常採仰臥或半躺姿勢，並將頭部抬高約 $30^\circ$，使水平半規管接近垂直方向，以利溫差刺激產生反應。

核心觀念

本題考耳科疾病的辨證與病名區別。耳癤多因風熱邪毒侵襲耳竅，或挖耳損傷後邪毒乘虛而入，病變局限於耳道，常見紅腫突起、有膿頭，疼痛較劇。題幹所列「紅腫侷限、有膿頭、疼痛較劇」是辨認耳癤的關鍵。

解題方法

先看病變形態與範圍，再參照伴隨症狀：

• 紅腫侷限、有膿頭：表示局部形成癤腫，符合耳癤。
• 疼痛較劇：癤腫局部腫脹，耳道空間狹窄，疼痛通常明顯。
• 舌紅、苔白、脈浮數：提示風熱在表，與耳癤偏於風熱的證候相合。

因此，題幹所述為耳癤的典型表現。

選項分析

核心觀念

本題考查足陽明胃經的循行。足陽明胃經起於鼻旁，沿鼻外側上行至鼻根，再向下循鼻外側，進入上齒齦；題幹描述的路徑正是胃經循行特徵。

解題方法

辨認經脈循行時，抓住題幹中的「鼻外側、鼻根、上齒齦」三個定位：經脈由鼻旁上行至鼻根，隨後沿鼻外側下行並入上齒齦，符合足陽明胃經的路線，因此選 B。

選項分析

核心觀念

本題考辨鼻前孔周圍皮膚病變的中醫病名。鼻前孔附近皮膚紅腫、糜爛、結痂，伴有灼熱、搔癢，且病程遷延、容易反覆發作，符合「鼻疳」的典型表現。

解題方法

先抓病灶位置，再看病程與皮損：題幹指出病變在鼻前孔附近，主要症狀是皮膚紅腫、糜爛、結痂及灼癢；「經久不癒、反覆發作」也符合鼻疳的病程特徵，因此選鼻疳。

選項分析

• (A) 鼻疳：正確。 鼻疳多見鼻前孔周圍皮膚紅腫、糜爛、結痂，常有灼癢感，病程較久且容易復發。
• **(B) 鼻瘜肉：錯誤。

核心觀念

本題考查鼻衄的辨證論治，重點是辨認「肝火上逆、迫血妄行」的實熱證。肝火上炎，熱迫血行，血溢於鼻竅，可見鼻衄量多、色深紅；治宜清肝瀉火、涼血止血。

解題方法

先抓題幹中的病機與治法：「肝火上逆」對應清肝瀉火；「火邪迫血外溢、量多、色深紅」則提示血分有熱，須涼血止血。再對照方劑主治，選擇兼能清瀉肝膽實火的方劑。龍膽瀉肝湯清瀉肝膽實火，最符合此證；題幹所列羚羊角、玫瑰花為加味，與原方合用以加強清肝、平肝及疏肝之意。

選項分析

• **(A) 小柴胡湯：錯誤。**主治少陽病證，常見往來寒熱、胸脅苦滿、口苦咽乾等，功在和解少陽，並非治肝火迫血所致鼻衄的主方。
• **(B) 龍膽瀉肝湯：正確。

核心觀念

「急喉瘖」是喉部受外邪侵襲後，聲音不揚、嘶啞，嚴重時失音的急性病證。診斷時重點在於起病較急、病程較短，常伴外感症狀；喉部與聲帶檢查可見相應的紅腫變化。鑑別診斷須考慮肝鬱失音等病證。

解題方法

逐項比對急喉瘖的典型診斷特徵。選項中若將「聲帶檢查無紅腫變化」列為急喉瘖的診斷要點，便與其喉部受邪、局部可見紅腫的特徵不合，因此是題目所問的「不是」。

選項分析

核心觀念

本題考辨咽喉症狀的證型。咽喉微紅、微痛、微腫，兼見異物感或聲嘶，若同時出現腰膝痠軟、頭暈目眩、耳鳴、夜熱盜汗，應從全身證候判斷為腎陰虛。

腎陰不足，虛火上炎，咽喉失於濡養，故咽喉微紅、微痛、微腫，並可有異物感或聲音嘶啞；腎陰虧虛的全身表現則包括腰膝痠軟、頭暈耳鳴及夜熱盜汗。

解題方法

先辨咽喉局部症狀，再以兼症定證：

1. 咽喉微紅、微痛、微腫，屬較輕的咽喉不適，不能單憑局部症狀判斷證型。
2. 腰膝痠軟、頭暈目眩、耳鳴，指向腎的虧虛。
3. 夜熱、盜汗是陰虛內熱的典型表現。

腎虛的定位症狀加上陰虛內熱表現相互印證，故選腎陰虛證。

選項分析

核心觀念

本題考《重樓玉鑰》的口齒病名辨認，關鍵在於辨別牙骨、腮內疼痛是否伴有紅腫，以及疼痛是否連及臉骨。《重樓玉鑰》記載，骨槽風初起可見牙骨及腮內疼痛、不紅不腫，疼痛連及臉骨。

解題方法

先抓題幹的典型描述：「牙骨及腮內疼痛」「不紅不腫」「連及臉骨」。這組特徵與《重樓玉鑰》所述骨槽風相符，因此選骨槽風。

選項分析

• (A) 牙齩癰：錯誤。 牙齩癰屬牙齦局部癰腫，辨認重點在牙齦紅腫、疼痛等表現；題幹強調初起不紅不腫，且痛連臉骨，並非此證的典型描述。
• **(B) 牙宣：錯誤。

核心觀念

本題考口齒、唇、舌病的局部疼痛辨證，重點是從疼痛的輕重、持續或間歇，以及日間變化判斷病邪性質與正氣盛衰：

• 疼痛輕微、患處不紅，偏於寒邪凝滯。
• 疼痛時重時輕，常見正虛邪實、正邪相持。
• 疼痛持續不解，偏於邪毒壅阻脈絡、氣血凝滯的實證。
• 久病疼痛有明顯的日間變化，須辨其陰陽；本題所列的「朝輕暮重」指向陰虛，而非陽虛。

解題方法

逐項抓住「疼痛輕重與患處紅否」、「疼痛是否持續」及「早晚變化」等線索，再與寒、實、虛的病機相對照。前三項的描述符合常見辨證方向；D 將「朝輕暮重」歸為陽虛，與本題採用的辨證規則不合，因此是錯誤敘述。

選項分析