111 身心障礙特考四等 社會行政 社會工作概要 考古題詳解

核心觀念

本題考查身心障礙者福利工作的基本觀念，包括：

1. 身心障礙者的需求具有「個別差異性」與「多面向性」。
2. 福利服務應從個人與環境的互動關係出發，而非僅以醫療或缺陷觀點看待障礙。
3. 服務設計應符合個別化、整合性、連續性、可近性、社區化及自立生活等原則。
4. 服務內容應涵蓋生活、健康、教育、就業、經濟、居住、交通、家庭及社會參與等層面。

依命題當年（民國111年）法規，主要法源為《身心障礙者權益保障法》。該法以保障身心障礙者之人格尊嚴、平等參與、社會融合及權益為核心，並規範其生活支持、醫療復健、教育、就業、經濟安全、無障礙環境及家庭支持等福利措施。

身心障礙者的需求，不宜只理解為個人的生理缺損。依世界衛生組織之國際健康功能與身心障礙分類系統（ICF），障礙是健康狀況、身體功能與結構、活動、參與及環境因素交互作用的結果。因此，社會工作者除協助個人改善功能，也必須消除環境障礙與社會歧視。

解題方法

本題適合採取「需求面向—服務項目」的方式作答，先說明身心障礙者有哪些主要福利需求，再逐一配對相關服務。答題架構如下：

1. 先提出個別化與社會融合的核心原則。
2. 依生活週期及生活領域，分類說明福利需求。
3. 每一項需求後，接續列出具體服務。
4. 最後補充服務輸送原則，展現對社會工作實務的理解。

答題時應避免只列福利措施名稱，必須說明「需求為何」及「服務如何回應需求」，才能完整回答「福利需求與相關服務項目」。

一、身心障礙者福利需求的基本特性

（一）個別化需求

身心障礙者在障礙類別、程度、年齡、家庭支持、經濟狀況、居住地區及生活目標上均有差異。同一障礙類別者，所需服務也可能不同。

例如，肢體障礙者可能需要輔具與無障礙交通；視覺障礙者可能需要定向行動訓練與資訊近用；智能障礙者可能需要生活訓練、支持性就業及決策支持。

因此，服務應透過需求評估、個案管理及個別化服務計畫，依照當事人的能力、意願與生活目標提供協助。

（二）全人與多面向需求

身心障礙者的需求不僅是醫療或照顧問題，還包括教育、就業、經濟、居住、交通、家庭、心理及社會參與等面向。若只提供單一服務，容易造成服務斷裂或無法真正改善生活品質。

（三）生命週期需求

身心障礙者在兒童期、青少年期、成年期及老年期，需求各有不同。例如兒童重視早期療育與教育，成年者重視就業與自立生活，老年身心障礙者則可能同時面臨老化、照顧及健康維護問題。

（四）環境與權利需求

障礙往往來自個人功能限制與環境障礙的交互作用。因此，除提供個人服務外，也必須改善公共設施、交通、資訊、教育及就業環境，並防止歧視、虐待與權益受侵害。

二、身心障礙者的主要福利需求與服務項目

（一）健康維護與醫療復健需求

身心障礙者可能有慢性疾病、功能退化、合併症或特殊醫療需求，需要持續性的健康照護與復健服務。

相關服務包括：

• 一般醫療、專科醫療及定期健康檢查。
• 物理治療、職能治療、語言治療及心理治療。
• 早期療育與發展評估。
• 居家護理、居家復健及社區醫療。
• 輔具評估、適配、訓練、維修及補助。
• 復健交通與就醫接送服務。
• 疼痛控制、慢性病管理及健康教育。
• 精神健康服務與心理諮商。

服務重點是維持或提升身體功能、活動能力及生活品質，而非僅追求「治癒障礙」。

（二）日常生活照顧與自立生活需求

部分身心障礙者在飲食、盥洗、穿衣、如廁、移動及家務處理方面需要協助，但服務目標應是增進其自主性，而非全面代替其生活。

相關服務包括：

• 居家服務及身體照顧。
• 日間照顧、日間活動及社區日間作業設施。
• 個人助理服務。
• 自立生活支持服務。
• 生活訓練、社區適應訓練及社交技巧訓練。
• 臨時及短期照顧。
• 機構式照顧或住宿服務。
• 家庭托顧及社區居住支持。

服務提供應尊重當事人的選擇權、隱私權與生活習慣，並依支持需求提供必要協助。

（三）經濟安全需求

身心障礙可能影響就業能力、工作收入及家庭經濟，並增加醫療、照顧、交通及輔具等額外支出，因此需要基本生活保障與費用減免。

相關服務包括：

• 身心障礙者生活補助。
• 社會救助及急難救助。
• 身心障礙者及其家庭之醫療、照顧與輔具費用補助。
• 保費、學費、交通費及相關費用減免。
• 稅捐減免及居住、生活相關補助。
• 身心障礙者財產管理、信託及法律扶助。
• 急難事件或家庭主要照顧者失能時的緊急經濟支持。

經濟福利應避免使身心障礙者只能依賴救濟，也應與教育、職業訓練及就業服務相互配合，以提升其經濟自主性。

（四）教育與學習需求

身心障礙兒童及成人均有受教權與終身學習權，教育服務應重視適性、融合及合理調整。

相關服務包括：

• 早期療育及學前特殊教育。
• 融合教育、特殊教育及個別化教育計畫。
• 無障礙校園環境與學習設備。
• 點字教材、放大教材、手語翻譯及溝通輔具。
• 教育輔具與學習協助。
• 特教助理員及相關專業人員服務。
• 職業教育、技藝訓練及成人教育。
• 家庭教育與親職支持。

教育服務不應只著重學業成績，也應培養生活自理、溝通、人際互動、職業能力及社會參與能力。

（五）就業與職業發展需求

許多身心障礙者具有工作能力，但可能受到職務設計、交通、雇主偏見或工作環境不友善等因素限制。因此，就業服務應同時處理個人能力與職場環境問題。

相關服務包括：

• 職業評量與職業輔導。
• 職業訓練及技能培養。
• 就業服務、職業介紹與媒合。
• 支持性就業、庇護性就業及個別化就業服務。
• 職場合理調整與工作再設計。
• 職務再設計及就業輔具。
• 職場適應、工作教練及就業追蹤。
• 創業輔導、創業貸款及資源連結。
• 雇主獎勵、定額進用及反歧視措施。

服務目標不應只停留在「找到工作」，還要重視工作穩定、職涯發展、合理薪資及職場尊嚴。

（六）居住與無障礙環境需求

居住環境若缺乏電梯、坡道、扶手、無障礙衛浴或適當空間，將限制身心障礙者的生活自主性。

相關服務包括：

• 無障礙住宅及社會住宅。
• 住宅修繕與居家無障礙改善。
• 社區居住及支持性住宅。
• 住宿式照顧服務。
• 公共建築物無障礙設施。
• 道路、通行空間及公共場所之無障礙改善。
• 災害避難與緊急救援措施。
• 居住選擇與搬遷協助。

無障礙環境不只服務身心障礙者，也有助於老人、兒童、孕婦及暫時受傷者，是普遍性設計的重要內容。

（七）交通與資訊近用需求

核心觀念

本題考查復原力（resilience）的意義，以及社會工作者如何將復原力觀點運用於經濟弱勢家庭服務。

復原力是指個人、家庭或社群在面對貧窮、失業、疾病、家庭衝突、創傷等重大壓力與逆境時，能運用內在能力及外在資源，維持基本生活與適應功能，並逐步恢復、調整甚至獲得正向發展的動態歷程。

復原力具有下列特性：

1. 動態性：復原力不是固定不變的人格特質，而是個人與環境互動下形成、發展及改變的過程。
2. 相對性與情境性：同一家庭在不同生命階段、不同壓力情境中，所展現的復原力程度可能不同。
3. 生態性：復原力不只來自個人，也受到家庭、學校、社區、福利制度及社會支持網絡影響。
4. 優勢取向：重視家庭既有的能力、經驗、關係與資源，不將經濟弱勢家庭單純視為問題或缺陷的集合。
5. 不等於毫無困難：復原力不是否認貧窮及結構性不平等，而是在困境中維持功能、尋求資源並產生適應性改變。

可用下列概念表示復原力的形成：

$$復原力 = 個人與家庭優勢 + 保護因子 + 社會支持 - 風險因子影響$$

其中，風險因子包括低收入、失業、債務、居住不穩定、家庭暴力、疾病及照顧負荷；保護因子包括問題解決能力、家庭凝聚力、穩定照顧者、社會支持、教育與就業機會，以及可近性的社會福利服務。

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解題方法

本題宜採「定義說明＋復原力構成＋實務運用」的方式作答：

1. 先界定復原力的意義。
2. 說明復原力觀點與傳統問題取向的差異。
3. 以個人、家庭、社區及制度四個層次，說明經濟弱勢家庭的服務策略。
4. 最後強調社會工作者應採優勢觀點、家庭中心及生態系統觀點，並兼顧個人支持與結構性資源。

經濟弱勢家庭所面臨的困境，通常不是單一收入不足，而是貧窮與失業、健康、教育、住宅、照顧及家庭關係等問題相互影響。因此，服務不能只處理眼前危機，也要協助家庭累積長期的保護因子與自主能力。

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復原力觀點與傳統問題取向的差異

傳統問題取向著重於家庭缺陷、失功能、依賴及需要修正的問題；復原力觀點則進一步詢問：

• 家庭過去如何度過困難？
• 家庭成員具有哪些能力與成功經驗？
• 家庭中是否存在穩定照顧者或支持性關係？
• 家庭目前可以運用哪些正式與非正式資源？
• 哪些環境條件正在阻礙家庭改善生活？

因此，社會工作者不是替家庭解決所有問題，而是與家庭共同評估、共同設定目標，協助其發現能力、連結資源並增強自我效能。

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運用復原力觀點服務經濟弱勢家庭

一、建立信任關係，採取優勢觀點

社會工作者應以尊重、接納及非評價態度與家庭建立工作關係，避免將貧窮歸因於個人懶惰、能力不足或家庭失敗。

實務上可透過家庭訪談、家庭評估及優勢盤點，了解家庭成員的：

• 過去成功處理危機的經驗；
• 家庭成員間的互助關係；
• 照顧、家務、工作及理財能力；
• 可運用的親友、鄰里及社區資源；
• 對未來生活的期待與目標。

例如，家庭雖然收入不穩定，但父母能共同照顧子女、維持子女就學，這些均可視為家庭的既有優勢，並作為後續服務的基礎。

二、協助家庭處理急迫的經濟與生活危機

經濟弱勢家庭若長期處於欠租、斷炊、失業或醫療支出壓力中，將難以進行長期規劃。因此，應先協助家庭穩定基本生活，包括：

• 盤點家庭收入、支出、債務及福利資格；
• 協助申請低收入戶或中低收入戶相關福利；
• 連結急難救助、食物銀行、物資及住宅支持；
• 協助取得醫療、托育、身心障礙及長期照顧資源；
• 必要時進行債務諮詢及法律扶助轉介。

此階段的目的不是使家庭永久依賴救助，而是降低危機壓力，使家庭恢復基本生活功能，進而具備處理其他問題的能力。

三、增強家庭問題解決與壓力調適能力

社會工作者可協助家庭建立具體且可行的問題解決流程：

1. 確認最迫切的問題；
2. 分析問題成因及可控制部分；
3. 設定短期與長期目標；
4. 列出可運用的人力與福利資源；
5. 執行行動方案；
6. 定期檢視成果並調整計畫。

核心觀念

本題考的是社會團體工作的「開放式團體」（open group）特性，以及其在醫院服務情境中的實務利弊。

開放式團體是指團體成立後，成員仍可依團體目的、規則與實務需要持續加入或退出，團體成員組成並非自始固定。其相對概念為「封閉式團體」（closed group），即團體開始後不再增加新成員，成員通常維持至團體結束。

開放式團體不等於沒有結構，也不等於任何人都能自由進出。社工仍須依團體目標訂定成員資格、加入程序、退出規範、保密原則及團體運作方式。

本題並非法律適用題，無須援引法條；作答重點在於掌握開放式團體的運作特徵，並結合醫院病人的實際需求分析優缺點。

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解題方法

可採「先定義、再分列優缺點、最後結合醫院情境」的方式作答：

1. 先說明開放式團體的定義及其與封閉式團體的差異。
2. 優點部分，從「成員可近性、團體延續性、醫療情境適應性、經驗交流」分析。
3. 缺點部分，從「團體凝聚力、信任與保密、團體進程、成員權力差異」分析。
4. 每一項都應說明其對醫院社工實務的具體影響，避免只寫抽象形容詞。
5. 結尾指出社工應透過篩選、 orientation、團體規範與個別評估降低缺點。

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開放式社會團體工作的優點

一、符合醫院病人流動性高的特性

醫院病人可能因住院、出院、轉院、手術或病情變化而隨時進出服務系統。開放式團體允許新成員依需要加入，較能配合醫院病人不固定的住院期間，不必等待下一梯次團體開始。

例如住院病人因焦慮、疾病適應或家庭壓力需要支持時，可直接參與正在進行的團體，提升服務的即時性。

二、服務可近性與彈性較高

開放式團體不要求成員從第一節開始參加，也不必承諾完整參與全部活動，對身體狀況不穩定、治療時間不固定或交通不便的病人而言，參與門檻較低。

因此，社工可依病人的當下需求提供支持，避免因團體開始時間或固定出席要求而排除有需要的人。

三、團體具有持續性，不必因個別成員退出而結束

封閉式團體通常有明確開始與結束時間；開放式團體則可在固定架構下長期運作。即使部分成員出院或退出，團體仍能繼續進行，社工不必因成員變動而重新成立團體。

對醫院而言，此種模式能形成穩定的支持性服務，例如長期病房、身心科病房、癌症支持團體或慢性病自我管理團體。

四、新舊成員交流可產生示範與支持效果

新成員可以從已參與一段時間的成員身上學習疾病適應、治療經驗及因應方法。資深成員則可能在協助新成員的過程中，感受到自身經驗的價值與助人角色。

例如剛接受重大疾病診斷的病人，能從其他病人的實際經驗中獲得情緒支持與希望，降低孤單感及無助感。

五、能反映真實生活中的人際變動

開放式團體成員會陸續加入與離開，較接近醫院及社會生活中的人際情境。成員可在團體中練習如何與陌生人建立關係、介紹自己、表達需要，以及面對分離與失落。

這對需要提升人際適應、疾病適應或社會功能的病人，具有實際訓練價值。

六、較能因應不同階段與不同需求的病人

醫院病人的疾病階段、住院期間與心理需求可能不同。開放式團體可透過不同主題或固定單元，讓成員依自身需求參與。例如每次聚焦於情緒調適、治療合作、家庭溝通或出院準備，成員即使未參加前次聚會，也能獲得當次服務。

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開放式社會團體工作的缺點

一、團體凝聚力與成員信任較難建立

成員持續流動會使團體關係不穩定。新成員加入時，原有成員可能需要重新認識對方，團體須反覆進行自我介紹與規範說明，導致熟悉感、歸屬感及團體凝聚力較難累積。

若成員經常更替，團體可能停留在表面互動，難以深入處理情緒與人際議題。

二、團體發展階段容易受到干擾

核心觀念

本題考「家庭生命週期」（family life cycle）及各階段的家庭發展任務。家庭並非靜態團體，而是隨著婚姻、子女出生、子女成長離家、退休及死亡等事件，持續經歷結構與角色的變化。

家庭生命週期理論常採用 Duvall 的八階段分類，判斷基準主要是：

1. 家庭成員的婚姻與親子關係。
2. 子女的出生、成長與離家。
3. 家庭角色、權力分配、親職責任及代間關係的調整。

各階段均有其主要家庭任務。若家庭無法順利完成前一階段任務，進入下一階段時容易產生角色衝突、親子衝突、婚姻適應不良或家庭危機。

解題方法

本題屬於申論題，宜採「理論說明—分期列舉—逐期說明任務—補充彈性觀點」的架構作答。

作答時應掌握兩項重點：

• 先明確寫出家庭生命週期的定義及八個階段。
• 每個階段均須同時寫出「期程」與「主要家庭任務」，不可只列階段名稱。

家庭生命週期的分期，可依「子女年齡」及「家庭重大轉銜事件」判斷。其完整內容如下。

家庭生命週期的八個期程與主要家庭任務

一、婚姻建立期：新婚夫妻，尚無子女

此階段始於結婚，主要任務包括：

1. 建立夫妻間的情感、溝通及決策模式。
2. 調整雙方對婚姻、性關係、家務分工及財務管理的期待。
3. 建立夫妻共同生活的規範與家庭界線。
4. 適應雙方原生家庭，協調姻親及親屬關係。
5. 規劃生育、居住、工作及家庭經濟。
6. 維持夫妻關係的親密性，同時保有適度的個人自主性。

此期的核心是由「單身個人」轉變為「夫妻系統」，完成婚姻角色的建立。

二、生育家庭期：第一名子女出生至約二歲半

此階段自第一名子女出生開始，至子女約二歲半為止。主要家庭任務包括：

1. 接受並適應父母角色，建立親職認同。
2. 學習嬰幼兒照顧、餵養、睡眠及健康維護。
3. 調整夫妻互動與家務分工，因應育兒責任增加。
4. 建立父母與子女間的依附關係。
5. 妥善分配家庭資源，平衡工作與家庭生活。
6. 建立與祖父母、托育、醫療及社區資源的合作關係。
7. 維持夫妻關係，避免家庭生活完全以子女為中心。

此期的主要轉變，是家庭由夫妻二人擴展為具有親職與子女角色的家庭。

三、學齡前子女家庭期：最大子女約二歲半至六歲

此階段通常涵蓋子女進入幼兒園以前及學齡前階段。主要家庭任務包括：

1. 促進子女語言、認知、情緒、社會及身體發展。
2. 建立生活規律、衛生習慣及基本行為規範。
3. 進行初步社會化，使子女學習合作、分享、責任與界線。
4. 適應子女進入幼兒園或其他學前教育環境。
5. 在管教與自主之間取得平衡，避免過度保護或過度控制。
6. 因應子女數增加，重新調整親職分工及家庭資源。
7. 維持夫妻關係及個人生活，避免親職壓力損害婚姻品質。

此階段的核心為子女社會化，以及父母由單純照顧者逐步轉為教養者。

四、學齡子女家庭期：最大子女約六歲至十三歲

此階段以子女進入國小至青春期前為主。主要家庭任務包括：

1. 協助子女適應學校生活，支持其學習及課業發展。
2. 培養子女的責任感、自律能力及解決問題能力。
3. 鼓勵子女建立同儕關係與參與團體活動。
4. 持續提供情感支持、生活照顧及必要的行為規範。
5. 協調家庭規範與學校、社區等外部系統的要求。
6. 因應子女活動範圍擴大，逐步調整親子界線。
7. 維持夫妻關係及家庭整體功能。

此期家庭逐漸由封閉的親子互動，轉向與學校、同儕及社區產生密切聯繫。

五、青少年家庭期：最大子女約十三歲至二十歲

此階段子女進入青春期，家庭面臨親子關係重新調整。主要家庭任務包括：

1. 協助青少年發展自我認同、價值觀及生涯方向。
2. 尊重青少年逐漸增加的自主性與隱私權。
3. 在自由與規範、信任與監督之間建立合理界線。
4. 處理課業、交友、兩性交往、網路使用及生涯選擇等議題。
5. 維持親子溝通，降低權力衝突。
6. 協助青少年逐步具備獨立生活及承擔責任的能力。
7. 夫妻共同面對中年發展、工作壓力及家庭角色變化。
8. 因應祖父母年老、健康惡化等代間照顧責任。

此階段的核心是「親子關係由控制轉向協商」，使子女逐漸成為具有自主性的成年人。