112 專技高考高等考試 公共衛生師 衛生行政與管理 考古題詳解

核心觀念

本題考《公共衛生師法》的專業定位，以及公共衛生師的法定業務與可能工作場域。以命題當年（民國 112 年）法規為準；《公共衛生師法》第 13 條截至目前未有重要修正，以下仍以該條規定說明。

「專業不專屬」可拆成「專業」與「不專屬」兩層理解：

• 專業：公共衛生師須經國家考試取得資格並領有證書；未領有證書者，不得使用「公共衛生師」名稱。
• 不專屬：公共衛生師法列出的業務，並非一律由公共衛生師排他執行。依第 13 條第 2 項，醫事人員或其他專門職業及技術人員依其業務執行、政府機關自行或委託或補助執行、學校或機構等依研究計畫執行，以及特定軍事機關及所屬醫療機構基於國防安全考量執行者，均不受本法限制。

因此，公衛師證照保障的是專業資格與職稱，不是對所有公共衛生相關工作的獨占權。立法採有限度排他，讓不同專業依其資格與業務分工合作，避免因工作內容重疊而形成不必要的排斥。

公共衛生師並非醫事人員，服務重點以社區與場域的群體健康為主。依第 13 條第 3 項，執行法定業務不得涉及醫療行為；兼具醫事人員資格者則依該項但書處理。

解題方法

先用一句話界定「專業不專屬」，再以法條說明其兩面：

1. 「專業」回答誰能取得及使用公共衛生師名稱。
2. 「不專屬」回答哪些人或機構仍可依法執行相關工作。
3. 最後由第 13 條第 1 項業務範圍延伸工作例子，並以「工作內容、服務場域、公共衛生師可負責的任務」具體說明。

這種寫法同時處理立法精神與工作發展，並能避免把「公共衛生師具有專業資格」誤寫成「所有公共衛生工作皆由其專屬執行」。

公共衛生師法定業務範圍

依《公共衛生師法》第 13 條第 1 項，公共衛生師執行下列業務：

1. 社區與場域之環境健康風險及方案的規劃、推動或評估。
2. 社區與場域之疫病調查及防治方案的規劃、推動或評估。
3. 社區與場域之民眾健康狀態調查及健康促進方案的規劃、推動或評估。
4. 社區與場域之食品安全風險調查及品質管理方案的規劃、推動或評估。
5. 其他經中央主管機關認可的公共衛生事務。

共同特徵是以群體、社區或特定場域為對象，工作重心在調查、風險評估、方案規劃、推動與成效評估。

工作例子

以下列出六種可能工作，考場作答至少寫出三種，並說明具體任務：

核心觀念

本題考查政府自民國 105 年 6 月推動的「食安五環」政策，以及依事件發現問題的方式，判斷所屬環節。食安五環是政府跨部會推動的食品安全管理政策，從源頭、生產、查驗、責任追究到全民監督，建立涵蓋「從農場到餐桌」的食品安全防護網。

本題以命題當年（民國 112 年）的政策架構為準；本題考政策內容，無須引用特定法條。

解題方法

先掌握五環的政策名稱與各自功能，再辨認環氧乙烷事件是如何被發現的：題目指出是在大賣場驗出，重點是對市場流通產品進行檢驗，因此應依「查驗方式」歸類，而非依環氧乙烷是化學物質就直接判為源頭控管。

食安五環

1. 第一環：源頭控管 從食品原料及化學物質的源頭預防風險，管制具食安疑慮的化學物質，掌握其流向，降低非准用物質流入食品產銷體系的機會。

2. 第二環：重建生產管理 強化從農場到餐桌的生產與供應鏈管理，包括業者登錄、食品良好衛生規範、自主管理、追溯追蹤及生產履歷等，使食品生產、加工與流通過程更透明。

3. 第三環：加強查驗 依風險與違規情形加強抽驗及稽查，涵蓋農漁畜產品、國產食品、進口食品及市售產品等，及早發現不合格產品並採取下架、回收或後續處置。

核心觀念

品管圈（Quality Control Circle, QCC）是由工作性質相近的人員組成的小組，透過團隊合作與品管手法，持續發掘並解決工作現場的問題，以改善品質、效率或服務成果。品管圈活動通常依循問題解決程序：選定主題、掌握現況與問題點、設定目標、分析原因、擬定及執行對策、確認成效，最後標準化並持續追蹤。

本題考查品管圈的組成、圈員能力假設，以及活動步驟的先後順序。

解題方法

逐一核對各選項是否符合品管圈的基本定義與活動程序。判斷關鍵是區分「選定活動主題」與「掌握問題點」：品管圈先確立要改善的主題，再蒐集資料、了解現況並找出具體問題，因此選項 C 把這兩個步驟的順序顛倒了。

選項分析

(A) 由工作性質相通或相似的人員組成：正確。 品管圈通常由工作性質相近、處於相關工作現場的人員組成，方便共同觀察問題、蒐集資料並提出改善對策。

核心觀念

本題考「醫院人力資源管理的特質」。醫院提供的醫療與照護服務仰賴多類專業人員協作，工作內容專業分工細、職類多元，且人力供需常受專業資格、培訓時間與工作條件影響。因此，醫院人力管理通常具有在職教育需求大、人力替代性低，以及不同職類薪資差異大的特性；專業人員供給量則不宜概括認定為充足。

解題方法

逐項比對各選項是否符合醫院人力管理的常見特性。判斷關鍵在於區分「醫院需要許多不同專業人力」與「這些專業人力供給充足」：職類多、需求大，不代表供給量充足。題目已給定官方答案為 B，因此以此判斷基準作答。

選項分析

(A) 各類人員在職教育需求大：正確。 醫療知識、技術、設備及照護規範持續更新，醫院各職類人員都需要透過在職教育維持或提升專業能力。因此，在職訓練需求大，是醫院人力管理的特質。

核心觀念

本題考我國長照 2.0 的服務對象資格。依命題當年（民國 112 年）的《長期照顧服務申請及給付辦法》第 2 條，申請長照服務者須經評估符合長照需要等級第 2 級以上，並符合下列資格之一：

• 65 歲以上老人
• 55 歲以上失能原住民
• 50 歲以上失智症者
• 失能身心障礙者

題幹已給定長照需要等級第 2 級以上，判斷重點是逐項核對四種身分條件與年齡門檻。

解題方法

依民國 112 年的資格條件檢視各敘述：②、③、④符合規定；①將失能原住民的年齡門檻寫成 60 歲以上，與當年規定的 55 歲以上不符。因此正確組合為②③④。

選項分析

核心觀念

本題考我國醫療機構的分類方式，須分清楚「醫療機構法規分類」、「醫院層級／評鑑分類」、「醫師執業或僱用型態分類」及「所有權分類」，不能把不同分類標準混為一談。

以命題當年（民國 112 年）法規為準，《醫療機構設置標準》將醫療機構分為醫院、診所及其他醫療機構。醫學中心、區域醫院與地區醫院則是醫院評鑑及層級管理上的類別，並非單純按照規模劃分。

解題方法

逐一辨認各選項採用的分類標準。若同一選項把某種分類結果錯誤地歸到另一個標準下，即為錯誤。此題關鍵在於判斷「醫學中心、區域醫院、地區醫院」是依規模分類，還是依評鑑與功能定位區分。

選項分析

(A) 正確。 依命題當年《醫療機構設置標準》的分類架構，醫療機構分為醫院、診所及其他醫療機構。此選項陳述的是法規上的醫療機構分類。

核心觀念

本題考 WHO 對非傳染性疾病（NCDs）主要風險因子的分類。WHO 指出的四項主要行為風險因子為：不健康飲食、身體活動不足、有害使用酒精，以及菸品使用；此外，空氣污染也是非傳染性疾病的重要環境風險因子。個人不健康行為則是涵蓋多種行為風險的概括描述。

解題方法

逐項辨認題目列出的內容是否屬於 WHO 所列的非傳染性疾病風險：

• ①「個人不健康行為」是行為風險的概括描述。
• ②「空氣污染」是重要的環境風險因子。
• ③「身體活動不足」、④「不適當飲酒」、⑤「不健康飲食」均是明確的行為風險因子。

五項皆符合題意，因此應選包含全部五項的選項。

選項分析

核心觀念

本題考我國孕產婦與兒童健康政策的服務內容及給付次數，須辨認孕婦產前檢查、新生兒篩檢、兒童預防保健，以及低出生體重兒照護計畫的政策規定。依命題當年（民國 112 年）規定，孕婦公費產前檢查已於民國 110 年 7 月 1 日由 10 次增加至 14 次。

解題方法

逐項核對題目所列政策措施與民國 112 年的實際服務次數及計畫內容。A 選項所稱「12 次」與當時的 14 次不符，因此是錯誤敘述；其餘三項均符合當年政策。

選項分析

• **(A) 提供孕婦產前檢查 12 次：錯誤。**民國 112 年公費產前檢查已提供 14 次，並增加妊娠糖尿病篩檢、貧血檢驗及超音波檢查等服務。因此「12 次」與當年規定不符。
• **(B) 補助新生兒先天性代謝異常疾病篩檢 21 項：正確。

核心觀念

SWOT 分析是策略管理常用的分析工具，透過盤點組織的內部優勢（Strengths）與劣勢（Weaknesses），以及外部機會（Opportunities）與威脅（Threats），協助組織選擇適合的發展方向與策略。

因此，本題考的是 SWOT 分析所對應的管理機能：它用來分析情勢並形成策略，答案為策略。

解題方法

先辨認 SWOT 的用途，而非只看它是一種分析表格。SWOT 把內外部條件整理後，供組織研擬或選擇策略，例如運用優勢掌握機會、改善劣勢以降低威脅。故其主要對應「策略」管理機能。

選項分析

核心觀念

本題考查中央衛生主管機關的組織層級，以及「隸屬衛生福利部」與「受衛生福利部主管」的差別。判斷時要區分：

• 部內單位：屬於衛生福利部組織的一部分，例如各司。
• 所屬機關：依組織法設置、隸屬衛生福利部的機關，例如各署、各行政機關。
• 地方機關：隸屬地方自治團體，與中央部會之間有主管、監督關係，但不因此成為部的直接隸屬機關。

本題依命題當年（民國 112 年）的衛生福利部組織架構判斷。

解題方法

逐項辨認組織層級：若是衛生福利部的部內單位，或依法設置的所屬機關，符合題目所問；若是縣市政府所設的地方機關，則不屬於衛生福利部直接隸屬。

選項分析

核心觀念

本題考「資產負債表」與「損益表」的差異。資產負債表呈現企業在特定時點的財務狀況，主要內容包括：

• 資產：例如存貨、設備。
• 負債：例如應付帳款。
• 業主權益：例如資本及累積盈餘。

基本會計等式為：

「稅後盈餘」則是某一期間的經營成果，屬於損益表的項目。

解題方法

先辨認各選項所屬類別：應付帳款是負債，存貨與設備是資產，業主權益是資產負債表的一部分；稅後盈餘則反映一段期間收入扣除費用及所得稅後的結果，列於損益表。因此，選出不屬於資產負債表內容的項目即可。

選項分析

核心觀念

本題考「策略管理」的基本程序。醫院策略管理通常依序經歷：

1. 確定使命與經營目標：說明醫院存在的目的、服務對象與預期達成的方向。
2. SWOT 分析：盤點內部優勢與劣勢，以及外部機會與威脅，作為策略規劃依據。
3. 策略選擇：依使命、目標與環境分析，選定合適的發展策略。
4. 策略執行：將策略轉化為具體方案、資源配置與部門行動。
5. 執行成效評估與控制：檢視執行結果是否符合目標，並據以修正或調整。

解題方法

依策略管理流程排列五項工作：先確立「要達成什麼」，再了解「內外部條件」，據此選擇策略，接著執行，最後評估與控制。

因此順序為：

選項分析

核心觀念

本題考的是醫療支付制度中的論病例計酬。保險人依疾病類型、處置方式、病人共病症等醫療資源耗用特質，將病例分組；同一組內的病例特質相近、組與組之間則有明顯差異，再依所屬組別支付費用。

這種以病例特徵與資源耗用程度分組、按組別定額支付的方式，常以診斷關聯群（DRGs）作為例子。

解題方法

先抓題幹的兩個關鍵訊息：

1. 依疾病、處置、共病症等特質分組：表示支付單位是經分類後的病例組群。
2. 組內變異小、組間變異大：表示分組目的在讓同組病例的資源耗用較相近，並區分不同病例組的支付需求。

因此，本題描述的是按病例組別支付的論病例計酬，而非按住院日數、人口數或服務品質支付。

選項分析

核心觀念

本題考「社會保險」與「商業保險」的制度目的、納保方式、公平原則及保費計算基礎。社會保險是國家為實現社會安全、分散社會風險而建立的制度；商業保險則由保險業者依契約承保，主要以營利為目的。

判斷時要分清兩種公平：社會保險較重視社會公平與風險共同分擔；商業保險較重視個人公平，保費通常依個人風險程度計算。

解題方法

逐項核對兩種保險的典型制度特徵：

• 社會保險：通常強制納保，以社會安全為目的，保費採共同分擔方式，重視社會公平。
• 商業保險：通常自由投保，以營利為目的，保費較依個人風險與投保經驗訂定，重視個人公平。

題目問「何者錯誤」，找出把上述特徵對調的選項即可。

選項分析

核心觀念

本題考查「長期照顧十年計畫 2.0」（長照 2.0）的服務項目範圍。計畫以居家及社區照顧為重點，服務包括家庭托顧、輔具購置或租賃，以及交通接送等；「安養機構」則不屬於本題所列的長照 2.0 服務項目。

解題方法

逐項判斷四項服務是否納入長照 2.0：

• ②家庭托顧：屬於社區式照顧服務。
• ③輔具購租：屬於長照服務的一環，協助維持個案生活功能。
• ④交通接送服務：屬於長照服務項目，協助個案往返就醫或使用長照服務。
• ①安養機構：一般安養機構提供住宿及生活照顧，不能因此直接視為長照 2.0 的服務項目。

因此，符合者為②③④。

選項分析

核心觀念

本題考查世界衛生組織《世界衛生報告 2000 年》（World Health Report 2000）對「醫療照護體系」的界定。報告所述的醫療照護體系主要功能包括：

• 資源形成：培育及提供醫療照護所需的人力、設施、設備與知識等資源。
• 照護服務提供：將資源用於提供預防、治療、復健等個人或群體健康服務。
• 財源籌措：取得並匯集醫療照護所需資金，支應服務與體系運作。
• 規範管理：制定方向、訂定規則並監督體系，使資源與服務能朝政策目標運作。

解題方法

逐項比對題幹列出的四項內涵是否屬於上述醫療照護體系的主要功能。四項均為報告界定的體系功能，因此①至④皆正確，選取包含全部四項的選項。

核心觀念

本題考全民健康保險被保險人的類別，以及各類保險對象的保險費分攤比例。以命題當年（民國 112 年）法規為準，《全民健康保險法》第 10 條將年滿 15 歲、實際從事漁業工作者列為第三類被保險人；魚塭養殖漁民也屬實際從事漁業工作者。

依第三類被保險人的保費分擔規定，被保險人自付 30%，政府補助 70%。

解題方法

先從題幹的工作身分判斷投保類別：志明平日以養殖漁業維生，題目所述身分對應第三類被保險人。接著查第三類的保費分擔比例，得知本人負擔 30%，因此選 A。

選項分析

核心觀念

本題考《管制藥品管理條例》及其授權公告的「管制藥品分級及品項」。管制藥品限供醫藥及科學上使用，依習慣性、依賴性、濫用性及社會危害性分為四級；作答時要依藥品名稱核對公告列級，不能只憑藥物用途或常見俗名判斷。

以下以命題當年（民國 112 年）法規及品項分級為準。

解題方法

逐一將選項中的藥品名稱對照其管制級別：安非他命列為第二級；古柯鹼列為第一級；愷他命（Ketamine）及硝甲西泮（Nimetazepam，一粒眠）列為第三級。因此，符合題目所問「第二級」的是安非他命。

選項分析

核心觀念

本題考全民健康保險的財源組成，重點是辨認哪些屬於健保制度實際採用的籌資方式。健保以保險費為主要財源，另有政府補助、一般稅收及指定用途稅等挹注；「特別醫療儲蓄帳號」則不是我國全民健康保險的財源。

解題方法

依各選項判斷是否屬於健保的籌資來源：保險費是社會保險的核心財源；稅收及政府補助可由政府挹注健保；若某選項指的是個人自行累積、用於支付醫療費用的儲蓄帳戶，便不能因此視為全民健保的共同財源。

選項分析

核心觀念

本題考查三類指標與定義：人口老化程度的分級、標準化死亡率的參考人口、嬰兒死亡率的計算，以及低收入戶的認定標準。解題時要分清楚各指標的年齡範圍、分母及法定判準。

解題方法

逐一核對選項中的關鍵詞：

1. 人口老化分級看「65 歲以上人口占總人口比率」及所屬級距。
2. 標準化死亡率看是否採用指定的標準人口年齡結構。
3. 嬰兒死亡率看死亡嬰兒的年齡範圍；未滿 4 週屬於新生兒死亡率的範圍。
4. 低收入戶依《社會救助法》的家庭平均所得及家庭財產規定認定，不能直接以全國每戶平均收入的固定比例判定。法規說明以命題當年（民國 112 年）為準。

選項分析

(A) 錯誤。 65 歲以上人口占總人口比率達 14% 屬於「高齡社會」，不是「高齡化社會」。常見分級為：達 7% 稱高齡化社會，達 14% 稱高齡社會，達 20% 稱超高齡社會。此選項將 14% 所屬級距誤稱為高齡化社會。

(B) 正確。 標準化死亡率是將不同地區或不同時期的死亡率，依共同的標準人口年齡結構加以調整，使比較結果較不受人口年齡組成差異影響。

核心觀念

本題考健康照護組織從「疾病管理」發展為「健康管理整合性醫療服務」時，資訊管理系統必須具備的條件。服務整合仰賴不同照護單位及人員間即時交換病人與照護資訊，因此系統須有足夠的網路傳輸能力、妥善的資訊安全措施，以及可互通的資料標準。

解題方法

逐項判斷敘述是否屬於資訊系統的技術或治理需求：

• 網路連結速度足以支援資訊傳輸，屬於系統建置需求。
• 涉及病人資料的系統必須維護資訊安全，屬於必要需求。
• 不同組織要交換資訊，須有共同的資訊流通標準，才能提升互通性。
• 人力配置屬於組織管理與服務設計議題，不能要求其他使用者採取相同配置，並非資訊管理系統的必要條件。

因此，①②④正確，③錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考《全民健康保險法》規定的健保總額協商職掌。依命題當年（民國 112 年）《全民健康保險法》第 5 條，全民健康保險會（簡稱健保會）的辦理事項包括「保險醫療給付費用總額之對等協議訂定及分配」。

同法第 61 條進一步規定，健保會應在行政院核定的醫療給付費用總額範圍內，協議訂定本保險的醫療給付費用總額及其分配方式，報主管機關核定。題幹描述的正是這項職掌。

解題方法

抓住題幹中的關鍵詞：「在行政院核定之總額範圍內」、「協商議定各部門總額及分配方式」。這描述的是總額的協商與分配，應對應到負責協議訂定總額的健保會。

可用「協商總額看健保會；執行保險看健保署；健康促進看國民健康署；爭議救濟看爭議審議會」快速區分各機關。

選項分析

核心觀念

本題考查影響個體健康的因素分類，重點是區分健康問題主要源自文化與生活習慣、職業暴露，還是環境污染或傳染病流行。文化因素可包括飲食習慣、信仰與日常行為；當特定習慣使人接觸病原體或危害因子時，便會影響健康。

解題方法

先看各選項所述健康問題的直接成因，再判斷這個成因主要屬於哪一類：

• 若因某種飲食或生活習慣而暴露於病原體，通常屬文化或行為因素。
• 若與特定工作環境中的粉塵暴露有關，屬職業因素。
• 若因工業製程或污染物外洩造成群體暴露，屬環境或人為污染因素。
• 若是疾病在特定時期流行，應從病原傳播與防疫條件理解，不能僅憑「群體發生」就歸為文化因素。

選項分析

• (A) 1983 年臺灣地區小兒麻痺大流行：錯誤。 小兒麻痺是由小兒麻痺病毒引起的傳染病。臺灣在 1982 年曾再度出現流行，1983 年則發現最後一例確定病例；其主要問題是病毒傳播與防疫、疫苗接種等因素，並非特定文化習慣直接造成。題幹所稱「1983 年大流行」也不精確。

核心觀念

本題考 Schein（雪恩）提出的組織文化三層次。由表層至深層依序為：

1. 人為飾物（artifacts）：可直接觀察或感受到的組織表徵，例如建築物、空間配置、語言、技術與產品、儀式、標語，以及組織的神話與故事。
2. 信奉的價值觀（espoused values）：組織宣示或主張的理念、目標、策略與價值，例如使命宣言或正式公布的核心價值。
3. 基本假設（basic underlying assumptions）：成員長期共享、視為理所當然且不易察覺的深層信念，例如對人性、環境與人際關係的根本看法。

解題方法

題幹列出建築物、語言、技術與產品、神話與故事、價值觀標語及儀式，這些都是組織中可觀察到的具體表徵，應歸入文化的最表層，即 人為飾物（artifacts）。

判斷時可抓住「看得見、聽得到、觀察得到」這個特徵：若描述的是組織呈現出來的形式或活動，通常屬於人為飾物；若描述的是組織宣稱的理念，才是信奉的價值觀；若描述的是成員深信不疑的根本信念，則是基本假設。

選項分析

核心觀念

本題考「供給者誘發需求」（supplier-induced demand）的成因。醫療服務有專業門檻，病人通常難以自行判斷診斷、治療方式與服務數量，必須依賴醫療提供者的專業建議。當供給者掌握較多醫療資訊，且能影響病人對醫療服務的需求時，便可能出現供給者誘發需求。

供給者誘發需求是指醫療提供者透過建議或安排，使病人接受超出其原本需求或利益的醫療服務；其關鍵條件是需求者與供給者之間存在資訊不對等。

解題方法

先抓住「誘發」二字：提供者必須有能力影響需求者的服務選擇，而這種影響力來自病人難以獨立評估醫療必要性、必須仰賴專業者判斷。因此，最直接對應的市場特性是資訊不對等，選 (A)。

選項分析

(A) 需求者與供給者之間資訊不對等：正確。 醫療提供者掌握診斷與治療的專業資訊，病人通常難以判斷服務是否必要、服務數量是否適當。提供者因此可能影響病人的醫療需求，這是供給者誘發需求的重要理論基礎。

核心觀念

本題考查衛生福利部 2021 年修訂《高齡社會白皮書》所揭示的高齡社會發展願景。題目要找出不屬於白皮書願景內容的選項。白皮書的願景關鍵詞為「自主、自立、共融、永續」；其中沒有「幸福」。

解題方法

先辨認題目指定的政策文件，再核對其願景用語。這是政策內容記憶題，判斷重點在於白皮書明列的願景詞彙，不宜僅憑「幸福」聽起來是否符合高齡政策的精神作答。

選項分析

核心觀念

計畫評價是有系統地蒐集、分析計畫執行與成果的資料，判斷計畫是否回應衛生問題、資源運用是否合理，以及執行與成果是否達到預期。題目列出的五項中，①涉及資源投入與產出的效率，②涉及計畫的適切性與充分性，③涉及合法性，⑤則關乎衛生問題本身的範疇與嚴重程度，均屬評價需要回答的問題。

④「網路聲量與媒體關注程度」是傳播或輿情指標，並非計畫評價的基本判斷面向。若計畫目標本身是提升媒體觸及或社會能見度，這類資料可作為特定指標，但不能因此視為所有計畫評價都必須回答的核心問題。

解題方法

逐項判斷各敘述是否能對應計畫評價的分析面向：

• ①看投入資源與產出的關係，判斷資源運用情形。
• ②看計畫是否適合所處理的問題，以及介入內容是否足以回應需求。
• ③檢視計畫設計與執行是否符合相關法令。
• ⑤了解衛生問題的範圍與嚴重程度，作為判斷計畫需求與成效的基礎。
• ④則是媒體與網路關注情形，並非一般計畫評價不可或缺的問題。

核心觀念

論量計酬（fee-for-service, FFS）是依實際提供的每項醫療服務數量，逐項計算並支付費用。醫療提供者做的檢查、治療或處置越多，申報的費用通常也越高，因此此制度能反映個別病人的服務需求，但不利於控制醫療服務量與總支出。

解題方法

本題辨認論量計酬的誘因與行政特性即可。逐項申報雖然計算方式直觀，但服務項目多且須逐項審核，保險行政作業通常較繁複；「申報手續簡單、行政效率高」並非其典型優點，因此錯誤的是（D）。

選項分析

• (A) 自動反應個案之複雜度，不受限於價格：正確。 依實際提供的服務項目與數量計酬，複雜病情若需要較多或較高強度的醫療服務，支付金額也會隨之增加；相較於固定總額或定額支付，較能反映個案差異。

核心觀念

本題考《全民健康保險法》第 27 條所定各類被保險人保險費的負擔比例。以命題當年（民國 112 年）法規為準，判斷時要先辨認保險對象的投保類別，再看本人保險費由本人、投保單位或政府各負擔多少。

其中，第六類第一目所列「榮民、榮民遺眷之家戶代表」，其被保險人本人保險費由政府全額負擔。

解題方法

逐一將選項的身分對應到健保投保類別，再比對第 27 條的負擔比例。題目問的是「哪一保險對象本人」由政府負擔 100%，因此須確認本人保險費比例，而不是眷屬保費或其他法律提供的補助。

選項分析

核心觀念

本題考健康服務體系績效評估常用的 3Es。其核心面向為：

• Efficiency（效率）：以較少資源或成本，提供一定數量與品質的服務。
• Effectiveness（效能）：服務或措施是否達成預定目標、產生預期健康成果。
• Equity（公平性）：服務、資源或健康成果的分配是否公平，尤其是否回應不同族群的需要。

**Engagement（參與）**並非這組 3Es 的成員，因此符合題目所問的「不包含」。

解題方法

辨認 3Es 的固定組合即可：Efficiency、Effectiveness、Equity。逐項比對題目選項，找出不在組合中的 Engagement，不必進一步比較各面向的優劣或計算。

選項分析

核心觀念

人口的自然增加只計算出生與死亡，不包含遷入、遷出。自然增加率通常以每千人口表示，計算概念為：

出生人口多於死亡人口時，自然增加率為正；死亡人口多於出生人口時，自然增加率為負。人口總增加還會受到社會增加（遷入、遷出）影響，不能與自然增加率混為一談。

解題方法

比較各選項年度的出生人口數與死亡人口數，即可判斷自然增加率正負。2019 年出生人口 177,767 人、死亡人口 176,296 人，出生多於死亡；2020 年出生人口 165,249 人、死亡人口 173,156 人，死亡多於出生。因此，2020 年是自然增加率由正轉負的年度。

選項分析

核心觀念

本題考的是健康促進與健康城市運動的國際發展脈絡。1986 年世界衛生組織第一屆健康促進國際會議通過《渥太華憲章》，確立健康促進的行動方向，並強調健康不只取決於醫療服務，也受到社會、經濟與環境條件影響。憲章提出五大行動綱領，其中「建立健康的公共政策」、「創造支持性環境」及「強化社區行動」，為社區健康營造與健康城市運動奠定重要基礎。

解題方法

先辨認題目中的關鍵詞：「社會的健康營造」與「健康城市」。這些概念屬於健康促進及社區行動的範疇；再比對各選項的歷史定位，找出直接提出健康促進行動架構、並帶動相關運動的文件。

選項分析

• (A) 阿瑪阿塔宣言（1978）：強調初級衛生保健，主張透過可近、可負擔的基本衛生服務實現全民健康。

核心觀念

本題考衛生福利部「110 年醫事機構服務量調查分析」中的醫療機構數量、診所成長率、醫院診療科別與醫療區域醫事人力分布。判讀時要分清楚「家數」與「成長百分比」，以及「各醫療區域醫事人員總數」與「每萬人口醫事人員數」；後者是以人口作為分母的相對指標。

解題方法

依序比對四項敘述與調查結果：

• 醫院家數：100 年底與 110 年底的數量變化。
• 診所家數：比較西醫、中醫、牙醫診所各自的十年增幅。
• 醫院診療科別：查核家庭醫學科是否符合「明顯成長」的描述。
• 醫療區域人力：看每萬人口醫事人員數的總量排名，而非只看醫師或人口規模。

選項分析

**(A) 正確。**110 年底醫院共 478 家，較 100 年減少 29 家，十年間減少 5.7%。醫院家數在這段期間整體呈減少趨勢，符合選項敘述。減少率可表示為：

核心觀念

人口金字塔以縱軸表示年齡，橫向寬度表示各年齡層的人口多寡。判讀「農村型」時，要注意青壯年人口是否因外移至都市就業、就學而減少，造成青壯年年齡層相對狹窄；兒童與老年人口則相對突出。

解題方法

先比較各圖在約 15 歲至 60 歲之間的寬度，再觀察是否出現青壯年人口不足的收縮。農村型人口金字塔常見青壯年外移所造成的中段凹陷，據此判斷選項。

選項分析

核心觀念

本題考的是公共政策的菁英模式。菁英模式認為，政策主要由少數具有影響力的菁英決定，例如政治領導人、行政首長及專業領域中的重要人士；一般民眾的需求與意見，通常須經菁英選擇、整理後，才影響政策內容。

題幹指出，疫情政策由醫療與公共衛生專業人員及相關部會行政首長商議討論形成，描述的是少數具專業與行政決策影響力者參與政策制定，因此符合菁英模式。

解題方法

先辨認題幹所強調的政策形成主體：若是民意或社會團體彼此競逐，偏向團體模式；若描述政策機關與社會環境的輸入、轉換及產出，偏向系統模式；若著重行政機關內部的層級、規則與程序，偏向官僚模式。題幹聚焦在專業人士與部會首長等少數決策者共同商議，故選菁英模式。

選項分析

• (A) 系統模式：錯誤。 系統模式將政策視為政治系統回應環境需求的產物，重點在「輸入—轉換—輸出—回饋」過程。題幹沒有著重社會需求如何進入政策系統及政策執行後的回饋。

核心觀念

醫院分級的核心，是依病人所需醫療照護的層級與複雜程度，區分不同層級醫院應承擔的功能。病情較複雜、需要較高階診斷或治療的病人，應由具備相應專業人力與設備的醫院提供服務；病情較單純者，則可由較基層的醫療院所照護。

因此，分級標準應著眼於「病人需要什麼程度的醫療」，而不是醫院本身的規模、品質評價或管理成效。

解題方法

先辨別題目問的是「醫院如何分級」，而不是「如何評鑑醫院」或「如何衡量醫院規模」。把各選項放回醫療體系分工來判斷：能直接反映病人應接受何種層級醫療的指標，就是最適合的分級標準。

疾病的困難度與複雜度，直接反映病人所需醫療資源與照護層級，符合分級目的。

選項分析

核心觀念

本題考查 OECD 國家的長期照顧（Long-Term Care, LTC）支出占國內生產毛額（GDP）的平均比例。長期照顧支出涵蓋因長期失能或照顧需求而提供的服務；採 OECD 統計口徑時，可能同時包含醫療照顧與社會照顧部分。題目問的是支出占 GDP 的比例，不是長照支出占全部醫療支出的比例，也不是單一國家的數值。

解題方法

依命題時期的 OECD 近年統計，OECD 國家長照支出平均約占 GDP 的 $1.8\%$。將此數值與選項比較，$1.8\%$ 最接近 $1.5\%$：

因此選擇 (B) 1.5%。這類題目以 OECD 國家平均值及其統計年度為判斷基準；年度資料與支出範圍不同，數字可能略有差異，但不影響本題選項判斷。

選項分析

核心觀念

本題考社會保險的保險費如何計收，以及不同費率制度的差異。社會保險以共同分擔風險、互助保障為原則，保費通常採社區費率：在同一保險群體中，不因個別被保險人的健康狀況或事故風險高低，而逐人訂定不同費率。

實際保費仍可依投保薪資、身分別或法定級距計算；「社區費率」指的是計費原則，不代表所有人繳交相同金額。

解題方法

先辨認題目問的是社會保險保費的「計收基礎」，而非商業保險如何依個別風險精算。社會保險重視群體互助與風險共同分攤，因此選擇社區費率；依個人風險、過去理賠經驗調整費率，則較接近商業保險的風險分類方式。

本題未涉及特定法條，依社會保險費率制度的基本概念判斷。

選項分析

核心觀念

本題考醫療服務體系的宏觀效率。宏觀效率著眼於整個醫療體系如何配置與運用有限資源，尤其關心醫療支出總量是否適當、總體醫療費用能否控制。題目未涉及特定法條或公式。

相較之下，醫療品質、可近性與服務流程的運作效率，分別較偏向服務結果、資源分配公平性，以及醫療機構或服務提供者的效率。

解題方法

先辨認選項談的是「整體醫療體系的資源與支出」，還是「個別服務的品質、可近性或流程效率」。凡直接指向總體醫療支出控制者，最符合宏觀效率的判準。

選項分析

核心觀念

本題考全民健康保險的「道德風險」（moral hazard）及其控制方式。當保險降低了就醫時由個人自行承擔的費用，保險對象可能因此增加就醫或醫療服務使用，形成需求面道德風險。部分負擔讓民眾就醫時仍需負擔部分費用，可減少不必要的就醫與醫療利用。

解題方法

先辨認題目問的是「保險對象」的道德風險，也就是民眾因有保險給付而增加醫療服務使用的問題。再看各選項的制度工具是針對民眾使用醫療服務，還是針對整體支出或醫療提供者的支付管理。能讓保險對象在使用服務時承擔部分成本的設計，就是部分負擔。

選項分析

• (A) 單一保險人：錯誤。 單一保險人是保險制度的組織設計，有助於集中管理、降低行政成本及整合風險，不是直接要求保險對象分擔就醫費用的道德風險控制措施。

核心觀念

人口老化是指人口年齡結構中高齡人口比重增加。常見觀察指標包括：

• 老年人口比率：65 歲以上人口占總人口的比例。
• 老化指數：65 歲以上人口數與 0–14 歲人口數的比值，用來比較老年人口與幼年人口的相對規模。
• 扶養比：幼年人口與老年人口合計，相對於工作年齡人口的比例，可反映人口年齡結構所承受的扶養負擔。

判斷關鍵是區分「人口數」與「結構指標」：人口老化指標著重年齡結構的相對比例或比值。

解題方法

逐一檢視各選項是否呈現年齡結構的比例或相對關係。若只是單一族群的人口數，沒有與總人口或其他年齡層相比，就不是結構性指標。

選項分析

(A) 65 歲以上人口占率：是人口老化觀察指標。 公式為：

此比率呈現高齡人口占整體人口的程度，是常用的老化指標。

(B) 65 歲以上人口數：不是人口老化觀察指標。 這是高齡人口的絕對數量，沒有納入總人口規模或其他年齡層作比較。

核心觀念

本題考公共衛生的疾病預防層級。依 Leavell 與 Clark 的預防層級架構，預防分為初段預防、次段預防及三段預防；初段預防又包含「健康促進」與「特殊保護」。

疫苗注射是針對特定傳染病建立免疫力，以降低感染或發病風險，屬於初段預防中的特殊保護。

解題方法

先判斷疫苗注射發生在疾病的哪個階段：施打疫苗是在尚未感染或發病前，預先防止特定疾病發生，因此屬於初段預防。再區分初段預防的兩項內容：

• 健康促進：提升整體健康與抵抗力，例如健康教育、營養改善及規律運動。
• 特殊保護：針對特定疾病或危害採取防護，例如疫苗接種、使用安全帽及飲水消毒。

疫苗接種具有明確的疾病與免疫標的，因此歸在特殊保護。

選項分析