114 專技高考高等考試 公共衛生師 衛生行政與管理 考古題詳解

核心觀念

「五癌篩檢」是政府提供符合資格民眾的免費癌症早期篩檢，目的在及早發現癌前病變或早期癌症，及時追蹤與治療，以降低癌症發生及死亡風險。以命題當年（民國114年）政策為準，五癌為：子宮頸癌、口腔癌、乳癌、大腸癌及肺癌。

癌症篩檢是針對無症狀者的預防服務；篩檢結果異常仍須進一步確診，不能直接視為罹癌診斷。民國114年起擴大補助對象，並增加部分檢查服務；胃幽門螺旋桿菌檢測於114年屬試辦服務，不列入這五種癌症篩檢項目。

解題方法

作答時依序交代五項癌症的篩檢方式、適用對象及檢查頻率，並特別留意各項資格與間隔不同。子宮頸癌除抹片外，另有特定年齡婦女的HPV檢測服務；肺癌篩檢則以家族史或重度吸菸史作為資格條件。

核心觀念

本題考 WHO《世界衛生報告 2000：健康體系—改善績效》提出的健康照護體系評估架構。WHO 將健康體系的工作分為四大功能，並以三大目標衡量其整體績效。

解題方法

作答時先列出四大功能，再列出三大目標，逐一說明其內涵。注意「功能」是健康體系用來達成目標的工作；「目標」則是評量體系成果的面向。

四大功能

1. 服務提供（service provision） 提供個人與群體所需的健康服務，包括預防、促進、診斷、治療、復健及安寧照護等。服務可由公部門或民間機構提供，重點在於服務是否可近、適切、安全且具品質。

2. 資源創造（resource generation） 建立並維持提供服務所需的資源，包括醫事及公共衛生人力、醫療設施、設備、藥品、資訊與知識等。教育訓練、研究發展及基礎設施投資均屬此功能。

3. 財務籌措（financing） 包含籌集財源、匯集資金及購買服務等工作。財源可來自稅收、社會保險、私人保險或自付費用；透過風險分攤與資源配置，支應健康服務並減少民眾因疾病承受的財務負擔。

4. 治理／監督（stewardship） 由政府及相關機構負責健康體系的整體方向與監督，包括制定政策與規範、協調各參與者、確保公平與品質，以及監測績效。

核心觀念

本題考健康保險市場的資訊不對稱，以及「逆選擇」與「道德危險」的區別。投保人通常比保險公司更了解自己的健康狀況與疾病風險；當高風險者較積極投保、低風險者較不願投保時，保險市場的風險組成會惡化，形成逆選擇。

逆選擇也常以「劣幣驅逐良幣」說明：資訊不對稱使市場難以區分高、低風險者，定價可能無法反映個別風險，低風險者因而退出或減少投保，市場中高風險者占比上升。

解題方法

先看選項描述的是哪一種問題：契約簽訂前，因一方掌握較多資訊而影響交易對象或市場組成，通常是逆選擇；契約簽訂後，一方改變行為而使另一方受損，則是道德危險。接著比對各選項是否符合這項時間點與機制的區別。

選項分析

(A) 錯誤。「契約簽訂後」資訊優勢的一方改變行為，造成資訊弱勢一方損失，描述的是道德危險（moral hazard），不是逆選擇。

核心觀念

本題考查健康照護體系中「以價值為基礎的支付」（Value-based payment）與傳統支付方式的區別。以價值為基礎的支付，通常依照照護品質、健康結果、效率或照護整合程度，調整支付誘因，鼓勵提供高品質且有效率的照護。

常見方式包括論質計酬、照護協調支付及包裹支付；論日計酬則是依住院日數計算給付，屬於傳統的按服務量或照護期間計酬方式。

解題方法

先辨認各選項的支付依據：若支付方式以品質、照護整合或一段完整照護歷程為基礎，通常屬於以價值為基礎的支付；若僅按住院天數等服務期間計價，支付與品質或健康結果沒有直接連結，則不屬於此類。本題問「不包括」，因此找出按日計價的選項。

選項分析

• (A) 論質計酬支付：錯誤選項。 論質計酬（pay-for-performance）依品質指標或照護成效給予獎勵或調整支付，將支付與照護品質連結，屬於以價值為基礎的支付方式。
• **(B) 照護協調支付：錯誤選項。

核心觀念

本題考民國 111 年 7 月開辦的「肺癌早期偵測計畫」公費 LDCT 篩檢資格。當時服務對象分為兩類：

• 具肺癌家族史者：50～74 歲男性，或 45～74 歲女性；父母、子女或兄弟姊妹曾確診肺癌。
• 重度吸菸者：50～74 歲，吸菸史達 30 包年以上，且有意願戒菸或戒菸未滿 15 年。

符合資格者每 2 年補助篩檢 1 次。判斷選項時，須同時核對年齡、性別與是否具備相應風險條件。

解題方法

先把資格分成「家族史」與「重度吸菸」兩類，再逐項比對。家族史資格按性別設定不同年齡下限；重度吸菸資格則是 50～74 歲，並非所有同年齡者都符合。題目要求找出錯誤敘述，因此辨認出把「年齡範圍內所有男女」都列入資格的選項即可。

選項分析

• (A) 40～74 歲女性且具肺癌家族史者：正確。 女性家族史族群的年齡範圍為 40～74 歲，且須具肺癌家族史。
• (B) 50～75 歲男女（不論有無肺癌家族史）：錯誤。 年齡符合並不代表自動取得資格。當年家族史組須符合指定的性別、年齡及家族史條件；重度吸菸組則須具備相應吸菸史及戒菸條件。

核心觀念

本題考 金登（John W. Kingdon）的多元流程架構（Multiple Streams Framework）。此架構用三股相對獨立的流程說明政策議程如何形成：

• 問題流（problems stream）：社會狀況透過指標、重大事件或政策回饋等方式，被認定為需要政府處理的問題。
• 政策流（policies stream）：政策社群提出並討論各種方案，經過可行性、技術性與價值等考量後，部分方案得以保留。
• 政治流（politics stream）：民意、利益團體、政黨或政府更迭等政治因素，形成有利或不利的政策環境。

當三股流程在適當時機匯流，政策之窗（policy window）開啟，政策企業家便能推動議題進入政府的決策議程。因此，三股匯流所對應的階段是議程設定。

解題方法

先抓題幹的關鍵語句：「問題流、政策流和政治流三股匯流」。這是金登多元流程架構的辨識線索。接著確認該架構說明的是什麼：三股流程匯合、政策之窗開啟，促使議題進入決策議程，故選「議程設定」。

要留意，三股流程匯流描述的是議題取得政府注意、進入決策議程的機制，並非政策方案已完成合法化或評估。

選項分析

核心觀念

本題考查 OECD 健康指標系統中「醫療照護品質」構面的指標辨識。此構面著重醫療服務是否安全、有效，以及初級照護、預防照護與疾病管理是否良好。常見指標包括可避免住院、預防接種及特定慢性病照護情形。

「可避免死亡率」則是衡量可透過公共衛生介入或及時、有效醫療而避免的早逝，屬於較廣泛的健康結果指標，並非本題所問的「醫療照護品質」構面指標。

解題方法

逐項判斷指標直接評估的是醫療服務品質，還是整體健康結果。疫苗接種率反映預防照護的執行；可避免住院與糖尿病照護則可用來觀察初級照護及疾病管理成效。相較之下，可避免死亡率衡量的是死亡結果，因此依題目採用的六大構面分類，選 A。

選項分析

• (A) 可避免死亡率：錯誤選項，亦為本題答案。 可避免死亡率以死亡結果衡量健康系統或公共衛生介入的成效，並非「醫療照護品質」構面的指標。

核心觀念

本題考「醫療支付制度」下，醫療供給者承擔的財務風險。判斷重點是：支付金額是否隨服務量或實際成本變動，以及成本超出預期時由誰承擔。

• 論日計酬：依住院日數支付，支付額會隨住院天數變動。
• 論量計酬：依提供的服務項目與數量支付，服務量增加，支付額通常也增加。
• 論病例計酬：同一病例依預定標準支付固定金額，實際成本高於支付額時，供給者承擔差額。
• 論人計酬：依每位被照護者或被納入照護人口支付固定金額，供給者須在固定收入下安排照護，財務風險最高。

解題方法

由低至高比較各制度中，支付收入與實際服務成本的連動程度：

1. 論量計酬風險最低：服務項目增加，支付通常隨之增加，供給者較能透過增加服務量取得相應收入。
2. 論日計酬次之：支付與住院日數連動，但每日支付額未必完全反映每日實際成本；住院天數與成本不成比例時，供給者仍有財務風險。
3. 論病例計酬再高：每病例支付額相對固定，供給者須負擔病例實際成本高於定額的風險。

核心觀念

本題考公共衛生方案常見的三種推動策略：教育宣導、法令規範與經濟誘因。判斷重點是辨認各措施的性質，並了解這些策略可依方案目標與對象單獨或搭配運用。

解題方法

先看各選項描述的措施屬於哪一種策略：

• 透過資訊傳遞、宣導或衛教改變認知與行為，屬於「教育宣導」。
• 以法律或行政規定要求、禁止特定行為，並由主管機關執行，屬於「法令規範」。
• 以金錢成本或利益影響行為選擇，例如補助、獎勵或罰鍰，屬於「經濟誘因」。

辨認措施類別後，再判斷「教育宣導必須搭配法令規範才有效」是否成立，以及不同策略能否混合使用。

選項分析

• **(A) 錯誤。**衛生局發送健康促進宣導手冊，是透過資訊提供與健康教育促進認知或行為改變，屬於「教育宣導」，不是「法令規範」。法令規範的核心是以規定要求或禁止行為。

核心觀念

六標準差（Six Sigma）是以資料與統計方法改善流程、降低缺失與變異的品質管理方法。常見的改善流程為 DMAIC：

• D（Define，定義）：界定問題、改善目標與顧客需求。
• M（Measure，測量）：蒐集現況資料，建立流程績效基準。
• A（Analyze，分析）：找出造成問題或變異的根本原因。
• I（Improve，改善）：設計並執行改善方案。
• C（Control，控制）：監控改善成果，維持改善後的績效。

解題方法

題目問的是「六標準差解決問題之流程不包含」哪一項。辨認 DMAIC 的五個英文首字母及其中文意義，再比對選項；不屬於 DMAIC 的項目即為答案。

選項分析

核心觀念

本題考衛生福利部所屬機關的業務分工，關鍵是辨認「成人預防保健」屬於健康促進與疾病預防服務。成人預防保健 880 方案自民國 114 年 1 月 1 日起實施，擴大成人健檢服務對象，並新增尿酸檢驗、慢性病風險評估、腎病識能指導及運動飲食衛教等內容，主管業務單位為衛生福利部國民健康署。

解題方法

先從方案名稱及服務內容判斷政策性質：這是面向一般民眾的健康檢查與慢性病預防方案，重點在促進健康、早期發現健康風險及提供衛教，因此對應國民健康署的健康促進與預防保健業務。

中央健康保險署負責全民健康保險的承保、醫療給付與支付制度；即使方案透過健保特約醫事機構提供服務，也不因此改變方案的主管業務歸屬。

選項分析

核心觀念

本題考會計中的「四大財務報表」。企業一般編製的四大財務報表為：

1. 資產負債表
2. 綜合損益表
3. 權益變動表
4. 現金流量表

「綜合預算表」屬於預算規劃或預算管理工具，不是財務報表，因此不在四大財務報表之列。

解題方法

先辨認各選項所列項目是財務報表，還是預算文件，再與四大財務報表的標準名稱比對。選項中只有「綜合預算表」屬於預算文件，其餘三項皆為財務報表。

選項分析

核心觀念

本題考「人力需求預測法」的分類。生產力比例法是依服務量或工作量與所需人力之間的比例，推估未來人力需求。醫院以住院病人數代表服務量，依護理人員與病人數的比例推估下一年度護理人力，符合此法。

解題方法

先辨認題幹用來推估人力的依據：若是以病人數、服務量或工作量，搭配人力配置比例推算人數，便是生產力比例法。此題的「護理人員與住院病人數之比例」直接呈現人力與服務量的比例關係，因此選 (B)。

選項分析

• **(A) 人力資源比率法：錯誤。**此法通常根據組織內不同人力類別之間的比例關係，推估各類人力需求；題幹描述的是護理人力與住院服務量的比例。

核心觀念

本題考查品質保證（Quality Assurance, QA）與品質改善（Quality Improvement, QI）的目的、管理方式及參與模式。

QA 著重依據既定標準監測照護品質，常以設定標準或閾值、檢視是否符合要求的方式，確認服務品質達到可接受水準。QI 則著重持續改善流程與成果，通常採系統性方法找出問題並加以改善，並強調組織成員共同參與。

解題方法

先辨認選項所描述的管理特徵屬於「監測與符合標準」，還是「持續改善與全員參與」。設定閾值監測較符合 QA；持續改善及全員參與則是 QI 的典型特徵。據此判斷，D 正確。

選項分析

核心觀念

本題考「健康照護體系的提供模式」及我國醫療網的區域規劃。區域化是依地理範圍與人口需求劃分服務區域，配置不同層級的醫療資源，建立分級照護與轉診網絡，使民眾能在適當區域取得所需服務。

我國醫療網規劃的一級醫療區、二級醫療區，正是按區域層級安排醫療服務與資源，因此對應區域化提供模式。

解題方法

先抓題幹的關鍵詞：「一級醫療區、二級醫療區」。這是依地理區域與醫療服務層級所作的規劃，重點在區域劃分與資源配置，而非單指服務機構分布、基層照護或多種模式並用。因此選擇「區域化」。

選項分析

核心觀念

「個別醫院總額預算制度」是由支付者預先核定單一醫院在一定期間內可支用的預算。醫院的收入主要受預算額度限制，增加服務量通常不會像論量計酬那樣直接增加總收入，因此能抑制以量取酬的誘因，並協助控制醫療費用。

這種制度也把部分財務風險轉由支付者移給醫院：若實際需求或成本超出核定預算，醫院可能面臨虧損或資源不足。故「提供者承擔過高財務風險」是個別醫院總額預算制度的缺點。

解題方法

先辨認題目問的是「個別醫院總額」，再從兩個面向判斷：

1. 費用控制與服務量誘因：預算有上限，醫院較難藉由增加服務量讓總支出持續上升。
2. 風險由誰承擔：核定預算與實際醫療需求、成本不一致時，醫院須承受預算不足的財務壓力。

因此，選項中描述總額預算的風險轉移者為缺點。

選項分析

核心觀念

本題考「完整經濟評估」中，健康結果指標的呈現方式。成本效果分析（cost-effectiveness analysis, CEA）以自然單位衡量健康效果，例如避免的死亡人數、減少的住院次數，或增加的生命年（life year）。

生命年若未經品質或效用轉換，仍是自然單位，因此屬於成本效果分析。若將生命年依健康相關生活品質加權，換算為品質調整生命年（quality-adjusted life year, QALY），則屬於成本效用分析（cost-utility analysis, CUA）。

解題方法

辨認健康結果指標是否經過效用或生活品質加權：

• 未轉換的生命年：以「年」作為自然健康單位，採成本效果分析。
• 經品質調整的生命年（QALY）：納入生命長度與生活品質，採成本效用分析。

題幹明確指出是「未經轉換的生命年」，故應選成本效果分析。

選項分析

核心觀念

本題考《長期照顧服務法》施行後，長照服務制度在人力管理、評鑑資訊與外籍看護工聘用方式上的變化。以下以命題當年（民國 114 年）法規為準。

《長期照顧服務法》於民國 106 年施行，建立長照服務人員訓練、認證及登錄制度，也為長照機構評鑑資訊整合及外籍看護工雙軌聘用提供制度基礎。家庭照顧者納入支持服務對象，並不表示其可領取現金給付。

解題方法

逐項辨認四個敘述是否為長照制度施行後的改變：外籍看護工聘用方式、人員資格管理、評鑑資訊公開，以及家庭照顧者的給付型態。①、②、④符合制度發展；③把「家庭照顧者支持服務」誤寫成「現金給付」，因此應排除。

選項分析

① 外籍看護工改為可雙軌聘用：正確。 制度為外籍看護工採雙軌聘用提供法令基礎：可由長照機構聘僱後派至家庭提供服務，也可由雇主個人聘僱。此處考的是聘用管道增加，而非表示外籍看護工一律改由機構聘用。

② 評鑑整合單一平台公布：正確。 長照服務機構評鑑資訊朝整合、公開方向辦理，讓民眾能透過單一平台查詢相關評鑑資訊。

核心觀念

本題考查醫療資訊發展的階段性順序：從醫療資料數位化開始，逐步建立資料交換標準，再整合不同來源的資料與系統，最後運用整合後的資料發展智慧化服務。四階段依序為：

1. 大量資料的數位化：將紙本病歷、檢查結果等轉為數位資料。
2. 醫療資料及系統的整合：整合不同機構或系統中的資料，使資訊能共同運用。
3. 醫療數據標準化並能交換：採用共同的資料格式與標準，讓不同系統能正確交換、理解資料。
4. 智慧化：運用整合且可交換的資料，發展智慧分析與輔助決策等應用。

解題方法

依題目所列階段的發展邏輯，先辨認「資料形成」與「資料應用」的先後：沒有數位資料，就難以進一步整合；資料與系統整合後，建立標準並促進交換，才能讓資料跨系統運用；具備這些基礎後，才進一步發展智慧化應用。

核心觀念

本題考我國「長期照顧十年計畫 2.0」中，長照服務使用者依身分別負擔的部分費用。部分負擔是按服務類別及身分別規定的比率或金額；題目問的是中低收入戶使用服務時的負擔比率。

以命題當年（民國 114 年）法規為準，長照中低收入戶使用相關服務的部分負擔依服務項目而異，常見比率落在 5%～10%。其中照顧及專業服務的負擔比率為 5%，其他服務項目可能採不同比率，因此不能把單一服務的比率套用到所有服務。

解題方法

先辨認題幹詢問的是「中低收入戶」的部分負擔，再分清選項呈現的是比率、固定金額，還是其他身分別的負擔範圍。對照長照服務的身分別負擔規定，中低收入戶負擔比率依服務類別約為 5%～10%，故選 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考的是預防醫學的三級預防，以及世界衛生組織（WHO）「長者健康整合性照護」（ICOPE）評估的目的。ICOPE 透過評估長者的六大內在能力（認知、行動、營養、視力、聽力與心理），及早辨識功能衰退並安排介入，以維持或恢復功能。

三級預防中的第三級預防，著重於疾病或功能障礙已存在時，減少失能、併發症與生活功能受損，並促進復健與功能維持。依本題官方答案，ICOPE 的六力評估歸於第三級預防。

解題方法

先抓題幹中的「瞭解長者在六力的表現」：這是對長者現有功能狀態進行整合性評估，而非單純宣導健康生活或避免疾病發生。依本題命題分類，這種評估用來辨識既有功能問題，並據以安排後續照護及介入，故判定為第三級預防。

選項分析

• (A) 第一級：錯誤。 第一級預防是在疾病或功能障礙發生前，降低風險、促進健康，例如健康教育、運動與營養促進。題幹重點是評估長者目前的六力狀態。

核心觀念

本題考的是各項預防保健服務的主管機關歸屬。判斷時要分清楚：衛生福利部（下稱衛福部）主管的母嬰、兒童及成人預防保健服務，與由教育體系推動的青少年預防保健服務。涉及法規與機關職掌者，以下以命題當年（民國 114 年）為準。

解題方法

逐項辨認服務對象及其主管機關。孕婦、兒童，以及成人與老人預防保健服務均屬衛福部衛生保健政策範圍；題目所列「青少年預防保健」則屬教育部推動的學生健康檢查與相關健康促進範圍，因此選出主管機關非衛福部的項目。

選項分析

核心觀念

本題考「預防保健服務」的範疇。預防保健重點在疾病尚未發生或尚未造成嚴重影響前，透過健康促進、風險評估、早期發現及預防措施，降低疾病發生或其危害。

常見服務包括：

• 篩檢：找出尚無明顯症狀、但可能已有疾病或風險的個人，以利早期診斷與介入。
• 衛教與諮詢：協助民眾建立健康生活習慣、了解疾病風險及採取適當預防行動。
• 預防接種：藉由疫苗建立免疫力，降低特定傳染病的發生與傳播。
• 精準醫療：依個人的基因、環境及生活型態等資料，選擇或調整診斷與治療方式；其主要定位是個別化醫療與治療決策，並非一般預防保健服務的典型項目。

本題不涉及特定法條。

解題方法

先辨認各選項的主要目的：若核心在健康促進、疾病預防或早期發現，通常屬於預防保健；若核心在依個體差異選擇診斷或治療，則主要屬於醫療服務。依此判斷，篩檢、衛教／諮詢及預防接種均是典型預防保健措施；精準醫療的重點則是依個人特徵提供個別化醫療，因此選 (D)。

選項分析

核心觀念

本題考查健康指標的定義與衡量方式。判斷重點在於分辨指標所描述的對象、計量單位，以及是否為人數或比率。

解題方法

逐項核對英文名稱與中文定義，特別留意「執業醫事人數」是否為醫師與護理師人數的簡單合計，以及指標的分母是否為人口數。

選項分析

(A) 正確。 超額死亡（Excess mortality）是特定事件期間的實際死亡數，扣除一般情況下預期死亡數的差額，可表示為：

(B) 正確。 可避免住院（Avoidable hospital admissions）指若能透過適當、及時的基層醫療照護，通常可避免住院的情形；常用來觀察基層醫療的可近性與照護成效。

核心觀念

本題考《長期照顧服務法》第 10 條「居家式長照服務之項目」。居家式長照服務是到宅提供的服務；命題當年（民國 114 年）適用的第 10 條列有身體照顧、日常生活照顧、家事、餐飲及營養、輔具、住家設施調整改善、心理支持、緊急救援、醫事照護、預防失能，以及其他經中央主管機關認定到宅提供的相關服務。

解題方法

依第 10 條逐項比對選項即可。若選項出現在居家式服務項目中，就是居家式服務；若未列於第 10 條，則不符合題目所問。

選項分析

核心觀念

本題考衛生福利部各司的職掌分工，關鍵是辨認「離島地區醫事人力與服務體系之發展及推動」所屬的業務單位。依衛生福利部處務規程，這項職掌列於護理及健康照護司的掌理事項。

題目沒有要求適用特定法條；本題依機關職掌辨識作答。

解題方法

先抓題幹中的核心詞組：「離島地區」「醫事人力」「服務體系」。衛福部處務規程將這項完整業務列為護理及健康照護司的職掌，因此直接選 A。判斷時應以正式職掌分工為準，不能只因題幹涉及醫事人力，就推定由醫事司負責。

選項分析

核心觀念

本題考醫療品質管理的基本概念，包括 Donabedian 的品質評估架構、品質保證與品質管制的差異，以及醫療品質指標的特性。判讀時要分清楚：品質架構的三個構面、品質管理是預防或事後檢查，以及指標應具備的可接受性。

解題方法

先逐項比對各敘述是否符合標準定義：

1. Donabedian 的三構面為「結構、過程、結果」。
2. 品質保證著重確保服務符合品質要求；若選項特別強調事後檢查，須留意是否混淆品質檢查與品質保證。
3. 醫療品質指標須能獲得主要利害關係人認同，才能用於評估與改善。
4. 根本原因分析是事件發生後追查系統性原因的工具，不能據此將全面品質管制限縮為特定部門的活動。

選項分析

• (A) 錯誤。 Donabedian 提出的品質評估模式是「結構－過程－結果」（Structure－Process－Outcome），不是「組織－過程－結果」。其中「結構」指人力、設備、組織制度等照護條件；「過程」指實際提供的醫療服務；「結果」指健康狀態或照護成效的變化。

核心觀念

本題考全民健康保險「部分負擔」的目的，以及門診、住院部分負擔有無最高金額限制。部分負擔是保險對象就醫時自行負擔部分費用的制度，主要目的之一是減少不必要的醫療利用；若缺乏適當配套，也可能增加低所得者的就醫經濟障礙。

以命題當年（民國 114 年）法規為準，《全民健康保險法》第 47 條規定住院費用的自行負擔比率，並就一定住院期間內應自行負擔的費用設有最高金額；民國 114 年也公告住院部分負擔上限。門診部分負擔則未設一般性的最高金額上限。因此，題目錯在把住院的上限說成適用於門診。

解題方法

核心觀念

本題考健康照護制度的國際比較指標。常用指標通常涵蓋人口健康結果、醫療資源與支出，以及民眾對醫療體系的評價；比較時須使用能反映整體國家或醫療體系的指標。

解題方法

逐一判斷各選項的觀察範圍：能反映整體人口健康、國家醫療支出或體系整體評價者，通常適合跨國比較；只描述特定醫院某類收入來源的指標，則較偏向機構營運資訊，並非常用的制度國際比較指標。

選項分析

• (A) 自費項目收入占醫院營收的比例：錯誤選項，為本題答案。 這是醫院層級的營收結構指標，會受到各院自費服務範圍、會計分類與市場定位等因素影響，不能直接代表一國健康照護制度的整體表現，因此不是常用的國際比較指標。

核心觀念

本題考查醫院人力資源管理的特性。醫院是高度專業化的服務組織，工作涉及不同醫療與行政專業，通常具有專業人力供給受限、各類職務薪資差異大，以及人員需要持續在職教育與進修等特性。由於各職類的資格、訓練與工作內容不同，人力通常不容易彼此替代。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合醫院人力管理的實務特性。關鍵在於辨認「分工精細」與「替代性高」並不相符：分工越細，各職類的專業要求與職責越明確，通常越難由其他職類人員直接替代。

選項分析

(A) 各類人員的薪資差異大：正確。 醫院人員涵蓋醫師、護理師、醫事人員、行政與庶務人員等，專業資格、培訓時間、工作責任及市場供需各異，因此不同職類間的薪資水準可能有明顯差距。

核心觀念

本題考「衛生計畫評價」要回答哪些問題。評價是有系統地蒐集與分析資訊，用來判斷計畫的需求、執行、成效及資源運用，並據以改善決策。常見評價面向包括：衛生問題的規模與嚴重程度、計畫是否可接受且容易取得服務，以及計畫的成本與經濟效益。

「研究外推性」則是研究結果能否適用於其他族群、場域或情境，屬於研究設計與證據適用性的問題，並非衛生計畫評價本身必須回答的核心問題。

解題方法

先辨認各選項是在問計畫的需求、可行性與可近性、經濟性，還是研究方法的特性。前三類都是衛生計畫評價會檢視的面向；「研究外推性」著重研究結果的適用範圍，與計畫評價問題的分類不同，因此選 B。

選項分析

核心觀念

本題考各國健康照護制度常見問題，以及這些問題分別反映在效率、可近性、醫療服務品質與整合性、總體經濟效率等面向。

• 效率（efficiency）：運用有限資源提供適切服務，避免浪費與不必要的醫療利用。
• 可近性（accessibility）：民眾能否及時、適當地取得所需照護。
• 醫療服務整合與價值：照護是否連續、協調，並能產生良好健康結果；服務片段化會妨礙成效與價值。
• 總體經濟效率（macroeconomic efficiency）：醫療支出規模及其占整體經濟資源的比重是否可持續，而非單一服務是否浪費。

解題方法

逐項辨認選項所描述的問題，再確認它對應的制度面向。尤其要分清楚「不必要醫療造成的資源浪費」與「醫療支出占總體經濟資源過高或難以控制」：兩者都涉及效率，但層次不同。

選項分析

(A) 錯誤。 過度醫療化並提供不需要的服務，首先是醫療資源使用不當，屬於配置或技術效率不彰，也可能反映服務品質不適切。它不是「總體經濟效率」最直接的描述；

核心觀念

本題考的是醫療保健服務市場相較一般商品市場的特性。醫療服務常有需求不確定、結果不確定、醫療提供者與消費者間資訊不對稱，以及正外部性等現象。醫療市場中的「資訊不對稱」，是指醫療提供者通常比病人更了解疾病、診斷與治療資訊，病人難以在接受服務前充分判斷服務的必要性與品質。

解題方法

逐一核對選項所述特性是否符合醫療市場的典型經濟學描述：

• 醫療需求與治療結果通常具有不確定性。
• 傳染病治療可能使他人免於感染，屬於正外部性。
• 醫療提供者的組織型態多元，不能概括為皆以利潤最大化為目標。
• 醫病雙方存在資訊不對稱，是醫療市場的重要特徵。

選項分析

(A) 醫療服務需求與醫療結果的明確性：錯誤。 醫療需求與結果通常具有不確定性。疾病發生時間、嚴重程度，以及治療能否奏效，都不一定能事先確知。因此「明確性」不符合醫療市場的典型特性。

核心觀念

本題考查「衛生資訊」的研究範疇、發展困境與應用目的。衛生資訊運用資訊科技處理健康與醫療相關資料，協助資訊管理、知識運用及決策；研究範疇也包含資訊技術對臨床組織與工作流程的影響。

解題方法

逐項辨認選項所述內容是否符合衛生資訊的研究與應用概念。特別留意選項（B）所稱的「四部曲」是否把衛生資訊的推動方向與最終效益混為一談。依官方答案，本題錯誤選項為（B）。

選項分析

• （A）正確。 資訊技術導入臨床組織後，可能影響醫療流程、組織運作與人員協作；評估這些影響屬於衛生資訊研究範疇。
• **（B）錯誤。

核心觀念

本題考醫院整體策略的類型與意義，主要分為成長、穩定、防守或緊縮，以及聯合策略。判斷關鍵在於區分「醫院整體如何發展」與「不同事業部門如何分別選擇策略」。

成長策略通常透過擴大服務量能、增加科別或服務項目、拓展市場等方式追求發展；防守或緊縮策略則著重縮減規模、退出部分業務或出售部門。聯合策略是指醫院內不同事業部門，依各自的經營狀況採取不同策略。

解題方法

逐項比對選項是否符合上述定義。前三個策略描述中，先辨認成長與緊縮的方向，再確認「聯合策略」是否說明多個部門採取不同策略。最後檢視選項 B 對個別醫院總額與成長策略的因果說明；官方答案指出此敘述錯誤。

選項分析

(A) 正確。 成長策略是擴充醫院規模、增加科別或服務項目，以拓展服務能力或經營範圍，符合成長策略的基本意義。

核心觀念

本題考二代健保的規劃方向與執行策略。二代健保改革以公平、品質、效率為核心，規劃內容包括擴大社會參與、改善健保治理與財務運作、提高服務購買效率，以及強化資訊提供以提升醫療品質。推動支付制度改革也是改善醫療服務效率與品質的措施。

解題方法

逐項比對選項是否屬於二代健保規劃的改革方向。尤其要分辨「擴大保險費計算基礎」與「擴大保險對象分類」：二代健保著重將更多所得納入保費計算，並未以擴大保險對象分類作為執行策略。因此，題目指定的錯誤選項為 D。

選項分析

核心觀念

論質計酬（pay-for-performance, P4P）是依醫療服務的品質或照護成果提供財務誘因的支付方式。制度可將獎勵或給付與品質指標、照護流程或健康結果連結，目的在鼓勵醫療提供者改善照護品質與效率。它可以疊加在論量計酬、論病例計酬或其他支付制度上，不必單獨使用。

解題方法

辨認 P4P 的關鍵，在於支付誘因是否與品質或照護表現連結。逐項檢視選項：是否誤把提升成本當成目的、是否錯稱不能和其他支付方式併用，以及是否誇大制度消除選擇偏差的效果。

選項分析

• (A) 錯誤。 P4P 鼓勵的是改善照護品質或成果，並非提升醫療成本。設計良好的制度也會關注資源使用與照護效率。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考《全民健康保險法》對健保重要資訊公開的規定。以命題當年（民國 114 年）法規為準，《全民健康保險法》第 74 條規定，保險人及保險醫事服務機構應定期公開與全民健康保險有關的醫療品質資訊；相關公開項目與方式另由《全民健康保險醫療品質資訊公開辦法》規範。

解題方法

先辨認各選項是否屬於健保法所規定的公開資訊，再區分「健保相關醫療品質資訊」與機構內部經營、人事或自費收費資訊。題目問的是依法應公開的重要資訊，符合第 74 條法定公開類別者為正解。

選項分析

核心觀念

DRG（Diagnosis Related Groups，診斷關聯群）是住院支付制度的病例分類方式。它依病人的主要診斷，並參酌手術處置、併發症或共病、年齡等臨床與人口特徵，將臨床特徵及預期資源耗用相近的住院病例分在同一組，再依分組支付。

DRG 的分組目的，是使同組病例在平均醫療資源耗用上具有可比性；不代表每位病人實際耗用的資源完全相同，也不是單以住院天數決定分組。

解題方法

先掌握 DRG 的核心定義：依病例特徵分組，使同組病例的預期資源耗用相近。再檢視各選項是否符合這項原則，並留意選項是否把「資源耗用相近」誤寫成「住院天數相同」或「所有住院案件都採 DRG」。

選項分析

(A) 考慮主要診斷與住院天數長短來定義 DRG 分組：錯誤。 主要診斷是重要的分組依據，但住院天數通常是支付制度用來辨識特殊或超長住院個案、調整支付或進行監測的指標，並非 DRG 分組的核心定義依據。DRG 分組還會參酌處置、併發症或共病等病例特徵。

核心觀念

本題考的是全民健康保險「總額支付制度」的部門分類。總額支付是以一定期間內的醫療服務支出總額為支付管理基礎；健保總額依醫療服務類別，分為牙醫門診、中醫門診、西醫基層醫療及醫院四個部門。醫院部門涵蓋醫院提供的醫療服務，並非再按醫院層級或臨床科別作為總額部門。

本題未涉及特定法條條文；依命題當年制度分類作答。

解題方法

先辨認題目問的是總額支付制度中的「部門」，而非地理分區、醫院層級或醫療科別。逐一比對選項，找出列有健保總額四個部門的組合，即可作答。

選項分析

核心觀念

本題考政策分析的四種理論架構：政治系統理論、菁英理論、制度主義理論與理性決策理論。辨認各理論對「政策如何形成」的不同解釋，即可判斷選項是否把理論說明與其他理論混淆。

解題方法

先抓各理論的關鍵詞：

• 政治系統理論：社會需求與支持進入政治系統，經轉換後形成政策產出。
• 菁英理論：政策主要反映政治與社會菁英的偏好。
• 利益團體理論：政策是不同利益團體競爭、協商與折衝的結果。
• 制度主義理論：重視政府制度、組織與規則對政策形成及執行的影響。
• 理性決策理論：決策者比較可行方案及其後果，選擇較符合目標的方案。

比對選項時，留意「菁英」與「利益團體」的區別；兩者都涉及政治影響力，但不能互換。

選項分析

**(A) 正確。**政治系統理論將外界的需求與支持視為輸入，政治系統處理後形成政策等產出。選項所述「因應外界需求與支持而提出政策」，符合此理論的基本架構。

核心觀念

本題考全民健康保險的「財務責任制度」如何透過制度設計維持收支平衡。命題所指三大機制為：精算制度、提列保險安全準備、保險費率自動調整。政府以稅收補助健保，屬於健保財源之一，但不在題目所稱的三大機制之列。

法規以命題當年（民國 114 年）為準。《全民健康保險法》第 78 條規定，健保為平衡財務應提列安全準備，其總額原則上相當於最近精算一個月至三個月的保險給付支出；同法並規範保險費率的精算及調整機制。

解題方法

先區分「財源」與「財務責任機制」：稅收補助是健保收入來源之一；精算、安全準備及費率調整則是估算、緩衝及調節財務收支的制度工具。依此分類，找出不屬於三大機制的選項。

選項分析