核心觀念

本題整合三個層次：

1. 公共衛生三段五級預防

• 初段預防：健康促進、特殊保護。
• 次段預防：早期診斷、適當治療。
• 末段預防：限制殘障、復健與安寧照護。

2. 第五期國家癌症防治計畫（2024～2030 年） 以「預防—篩檢—診斷治療—存活照護—研究監測」為癌症防治全程主軸。

3. OECD Health Statistics 健康指標系統 主要涉及健康狀況、健康決定因素、醫療照護利用與資源、醫療照護品質，以及健康支出與財務保障等構面。

癌症指標常見計算方式如下：

$$癌症發生率=\frac{新發癌症病例數}{人口數}\times 100,000$$ $$癌症死亡率=\frac{癌症死亡人數}{人口數}\times 100,000$$ $$五年存活率=\frac{診斷後存活滿五年人數}{癌症診斷病例數}\times 100\%$$

實務上須配合年齡標準化，以排除人口老化造成的比較偏差。

解題方法

本題宜採「五項行動目標逐項說明，再分別連結三段五級預防與 OECD 構面」的方式作答。每項行動目標至少提出兩個具體措施，並以計畫績效指標收束全文。

需注意：五項行動目標與 OECD 構面並非一對一關係，同一項癌症政策可同時反映健康決定因素、醫療品質與健康結果等多個構面。

一、行動目標一：推動全方位癌症預防，降低致癌風險

此目標屬於初段預防，重點在疾病尚未發生前，降低暴露於致癌因素的機會。

具體作法

1. 降低菸害與檳榔危害

• 推動戒菸服務、無菸環境及青少年拒菸教育。
• 加強檳榔防制，降低口腔癌、咽喉癌及食道癌風險。

2. 改善健康生活型態與環境暴露

• 推動健康飲食、規律運動、維持健康體位及限制酒精攝取。
• 加強職業性致癌物、空氣污染、紫外線及感染性致癌因子的防護，例如推廣 HPV 疫苗與 B 型肝炎防治。

三段五級預防對應

主要對應初段預防的：

• 健康促進：健康飲食、運動、戒菸、戒酒。
• 特殊保護：疫苗接種、職業暴露防護及環境危害管制。

OECD 對應構面

• 健康決定因素：菸酒檳榔、飲食、運動、肥胖、感染及環境暴露。
• 健康狀況：癌症發生率及癌症死亡率。
• 醫療照護資源與利用：戒菸門診、疫苗接種及預防保健服務的可近性。

二、行動目標二：擴大癌症篩檢與提升早期發現率

此目標屬於次段預防，藉由篩檢在症狀出現前發現癌前病變或早期癌症，以提高治癒率並降低死亡率。

具體作法

1. 提升重點癌症篩檢涵蓋率

• 擴大子宮頸癌、乳癌、大腸癌及口腔癌篩檢。
• 依年齡、性別、家族史及高危險因子，提供適當篩檢與個案提醒。

2. 強化篩檢陽性個案追蹤

• 對糞便潛血陽性者安排大腸鏡檢查。
• 對乳房攝影、子宮頸抹片或口腔黏膜檢查異常者，提供確診、轉診及後續追蹤服務。

三段五級預防對應

主要對應次段預防的：

• 早期診斷：利用篩檢發現癌前病變或早期癌症。
• 適當治療：篩檢異常後迅速完成確診與治療。

OECD 對應構面

• 醫療照護利用與資源：篩檢服務涵蓋率、篩檢可近性及陽性個案追蹤率。
• 醫療照護品質：篩檢敏感度、確診及時性、轉診完成率。
• 健康狀況：早期癌症比例、晚期癌症比例及癌症死亡率。

三、行動目標三：提升癌症診斷與治療品質

此目標涵蓋次段預防後半段及末段預防前期，重點是縮短確診時間、提供適切治療，並提升癌症患者存活機會。

具體作法

1. 強化癌症診斷與分期

• 建立篩檢異常至病理診斷、影像檢查及癌症分期的快速流程。
• 推動多專科團隊共同討論，提升診斷正確性與治療計畫完整性。

2. 提供符合實證的整合治療

• 依癌別與分期提供手術、放射治療、化學治療、標靶治療、免疫治療等適當處置。
• 透過癌症診療品質認證、治療指引及個案管理，降低治療延遲與照護差異。

三段五級預防對應

• 適當治療：及早確診並提供符合病情的治療。
• 限制殘障：減少疾病惡化、併發症及治療造成的功能損失。

OECD 對應構面

• 醫療照護品質：診斷及時性、治療適切性、治療遵從實證程度及癌症照護結果。
• 醫療照護利用與資源：癌症中心、專科醫師、病理及放射治療設備等資源。
• 健康狀況：癌症死亡率、期別分布及存活率。
• 健康支出與財務保障：昂貴癌症藥物與治療所涉及的醫療支出及病人經濟負擔。

四、行動目標四：強化癌症存活者及全人全程照護

癌症患者即使完成治療，仍可能面臨復發、慢性副作用、心理壓力、營養問題、疼痛及社會適應困難，因此癌症防治不能只以完成治療為終點。

具體作法

1. 提供治療後追蹤與復發監測

• 建立定期回診、影像檢查及必要的癌症標記追蹤制度。
• 提供癌症存活者健康管理、營養、運動及第二原發癌預防服務。

2. 提供身心靈及社會支持

• 強化疼痛控制、心理諮商、營養照護、癌症復健及返回職場協助。
• 對晚期癌症患者提供緩和醫療、安寧照護及病人自主決策支持。

三段五級預防對應

主要對應末段預防的：

• 限制殘障：減少疼痛、失能及治療後功能障礙。
• 復健：協助患者恢復身體、心理、社會及職業功能。

緩和醫療與安寧照護則是癌症末期全人照護的重要延伸。

OECD 對應構面

核心觀念

本題考查「監測系統（surveillance system）」的目的與品質評估。監測不是單純蒐集資料，而是持續且系統性地蒐集、分析、解釋健康資料，並將結果迅速傳遞給有權責採取行動者，以支援公共衛生決策、疾病預防及疫情控制。

傳染病監測系統的評估，常依世界衛生組織及美國疾病管制署所使用的監測系統特質，包括：

1. 實用性（usefulness）
2. 簡易性（simplicity）
3. 彈性（flexibility）
4. 資料品質（data quality）
5. 可接受性（acceptability）
6. 敏感度（sensitivity）
7. 陽性預測值（positive predictive value, PPV）
8. 代表性（representativeness）
9. 及時性（timeliness）
10. 穩定性（stability）

其中敏感度與陽性預測值可用下列概念表示：

$$\text{敏感度} = \frac{\text{監測系統發現的真正病例數}} {\text{實際存在的病例總數}}$$ $$\text{陽性預測值} = \frac{\text{真正病例數}} {\text{監測系統通報或判定為病例的總數}}$$

敏感度高，表示漏掉的病例少；陽性預測值高，表示通報個案中真正病例的比例高。二者不能混為一談。

解題方法

本題分為兩層作答：

第一部分先完整列出監測系統特質，再以「定義＋食品或傳染病實例」說明。

第二部分先界定食品安全監測的情境，再將傳染病監測系統的特質逐項套用。食品安全事件不一定是單一病例，而可能是污染食品、群聚性食品中毒、化學物質超標、病原體污染、供應鏈污染及消費者申訴。因此，評估時須同時考慮：

• 人是否生病；
• 食品是否遭受污染；
• 污染來源及流向能否被追查；
• 是否能在食品被大量消費前採取下架、封存或回收措施。

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（一）好的傳染病監測系統應具備的特質

1. 實用性

監測資料必須能實際用於公共衛生決策，包括發現疫情、評估疾病負擔、規劃防治資源、評估防治措施成效及預測疫情趨勢。

例如，透過流感、登革熱及腸病毒監測資料，決定疫苗政策、加強病媒蚊防治、發布疫情警訊或調整醫療量能。

監測若只產生報表，卻無法促成調查、治療、隔離或防疫措施，即使資料量很大，實用性仍然不足。

2. 簡易性

系統的架構、通報流程、病例定義、資料欄位及分析方法應儘量簡單，使醫療機構及地方衛生單位容易理解與操作。

例如，腸病毒疫情期間，醫師可依明確的病例定義及電子通報流程完成通報，不必填寫過多與防疫決策無關的欄位。

簡易性越高，通常越能降低通報負擔、縮短通報時間並提高資料完整性。

3. 彈性

監測系統應能因應新的疾病、病原體、病例定義、檢驗技術或政策需求而調整，不必完全重建整套系統。

例如，原有呼吸道疾病監測系統可因應新興呼吸道病毒，增加病原體檢驗、住院病例或重症病例欄位。

若系統只能監測固定疾病，無法應對新興感染症，將降低其公共衛生價值。

4. 資料品質

資料品質包括完整性、正確性、一致性及有效性。高品質資料應具備正確的病例分類、完整的人口學資料、發病日期、就醫日期、檢驗結果及暴露史。

例如，登革熱通報資料應盡量完整記載居住地、活動地、發病日、檢驗結果及病例分類，才能進行病例聚集分析及病媒蚊防治。

資料品質不佳時，可能造成病例數低估、疫情地圖錯誤或錯誤判斷疫情趨勢。

5. 可接受性

可接受性是指參與監測的個人、醫療機構、實驗室、地方衛生單位及其他相關人員，願意配合通報、採檢、提供資料及持續參與系統的程度。

例如，法定傳染病通報系統若操作簡單、回饋即時，且通報者能獲得防疫資訊與專業支持，醫療院所通常較願意配合。

可接受性低時，常見結果包括漏報、延遲通報、資料缺漏及醫療機構不願持續參與。

6. 敏感度

敏感度是監測系統發現真正病例或疫情事件的能力。高敏感度系統能減少漏報，適合用於早期發現疫情及掌握疾病分布。

例如，對於麻疹等具有高度傳播性的疾病，系統應盡量發現所有疑似病例，以便迅速採檢、隔離及追蹤接觸者。

不過，敏感度提高可能增加疑似個案數，也可能提高後續調查及檢驗成本，因此須與陽性預測值及資源負荷一併考量。

7. 陽性預測值

陽性預測值是監測系統所判定或通報的個案中，實際為真正病例的比例。

例如，某項症候群監測通報一百名疑似病例，其中經實驗室確診者八十名，則：

$$\text{陽性預測值} = \frac{80}{100} = 80\%$$

陽性預測值高，表示監測結果較可信，後續調查及防治資源較不易浪費。

但在疫情早期或疾病盛行率很低時，即使系統敏感度高，陽性預測值仍可能偏低。因此，不能只以陽性通報數判斷疫情，仍須搭配實驗室檢驗及流行病學調查。

8. 代表性

代表性是指監測資料能否合理反映實際疾病在不同時間、地區、年齡、性別、族群及疾病嚴重程度的分布。

例如，流感監測若只涵蓋大型醫院，可能高估重症比例，卻低估未就醫或在基層診所治療的輕症病例。若同時納入不同地區、不同層級醫療院所，代表性較佳。

代表性不足會影響疾病負擔估計及資源配置。

9. 及時性

及時性是指從疾病發生、個案就醫、檢驗確診、通報、資料分析到採取防治措施之間的速度。

例如，對於麻疹、登革熱或群聚性腸胃炎，應在接獲通報後迅速完成調查、接觸者追蹤及必要的防疫措施。

及時性特別重要於傳播速度快或必須在短時間內介入的疾病。即使資料十分完整，若數週後才完成分析，仍可能錯失防疫時機。

10. 穩定性

穩定性是指監測系統能否持續、可靠地運作，包括資訊系統、經費、人力、設備、網路及資料傳輸功能均能維持正常。

例如，法定傳染病電子通報平台應具備穩定的系統運作、備援機制及資料保存功能，使醫療院所能持續通報，衛生單位能持續分析。

系統若經常故障、缺乏經費或過度依賴少數人員，即使設計良好，也難以發揮監測功能。

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（二）傳染病監測系統特質應用於食品安全監測

1. 食品安全監測的情境

食品安全監測的對象，不僅是已發生的食品中毒患者，也包括食品、原料、製造場所、販售場所、供應鏈、環境及相關病原體或化學物質。

食品安全事件具有下列特性：

• 污染可能發生於生產、加工、運輸、販售或烹調的任何階段；
• 同一批食品可能造成多人同時或陸續發病；
• 有些污染物會造成急性症狀，有些則具有長期慢性健康危害；
• 民眾可能已食用污染食品，但尚未出現症狀；
• 防治重點不只是治療患者，更包括封存、下架、回收、追查來源及阻斷流通。

核心觀念

本題考查衛生福利部所屬機關的業務分工，以及「代謝症候群防治」在公共衛生體系中的定位。

代謝症候群主要涉及腹部肥胖、血壓偏高、血糖偏高、三酸甘油酯偏高及高密度脂蛋白膽固醇偏低等心血管疾病與糖尿病危險因子。其防治重點包括：

• 健康生活型態促進
• 飲食與運動介入
• 慢性病及危險因子篩檢
• 民眾健康教育
• 疾病預防與健康管理

因此，這類以「預防保健、健康促進及慢性病防治」為核心的政策，屬於衛生福利部國民健康署的主要業務範疇。

本題屬機關職掌判斷題，不涉及計算公式；以命題當年（民國115年）法規及機關職掌為準。

解題方法

解題時先抓題幹關鍵詞：「代謝症候群防治計畫」。

代謝症候群不是傳染病，也不是單純醫療機構管理或護理人力政策，而是針對民眾整體健康風險進行早期發現、生活型態介入及慢性病預防。因此應將其歸入「國民健康」與「疾病預防」的業務。

衛生福利部所屬機關中：

• 國民健康署：負責國民健康促進、癌症防治、慢性病防治、成人及中老年健康等事項。
• 疾病管制署：主要負責傳染病防治及防疫體系。
• 醫事司：主要負責醫事人員、醫療機構及醫事制度等政策。
• 護理及健康照護司：主要負責護理政策、長期照顧及健康照護相關事項。

依照政策內容判斷，答案為國民健康署。

選項分析

(A) 國民健康署：正確

國民健康署的核心任務是推動國民健康促進與疾病預防，包括慢性病防治、健康生活型態推廣、成人健康檢查及代謝症候群相關風險管理。

2022年7月推動的「代謝症候群防治計畫」，目的在於透過篩檢、健康評估、飲食控制、運動及生活型態改善，降低民眾罹患糖尿病、心血管疾病等慢性病的風險，符合國民健康署的業務性質。

核心觀念

本題考查中央衛生主管機關與地方衛生機關之間的行政關係，重點在於區分：

1. 直接隸屬關係：機關具有上下級組織關係，人事、預算、業務及內部行政均由上級機關直接掌理。
2. 業務督導或指導監督關係：中央主管機關依法律對地方機關的業務提供指導、協調、監督或考核，但地方機關仍屬地方自治團體所設置，並非中央機關的內部下級機關。

以臺北市政府衛生局為例，其組織屬於臺北市政府，並非衛生福利部所屬之中央機關。

本題以命題當年（民國115年）法規為準。依《地方制度法》及衛生行政相關法規，地方政府辦理地方衛生事項，同時接受中央衛生主管機關在法定範圍內的業務指導與監督。

解題方法

判斷本題可分為兩個步驟：

第一步：確認臺北市政府衛生局的組織歸屬

臺北市為直轄市，臺北市政府衛生局是臺北市政府的所屬機關，其行政隸屬關係為：

$$\text{臺北市政府} \rightarrow \text{臺北市政府衛生局}$$

因此，臺北市政府衛生局並不直接隸屬於衛生福利部。

第二步：確認中央與地方的業務關係

衛生福利部是中央衛生主管機關，負責全國衛生福利政策、制度規劃、法規制定及業務督導。地方衛生局則依地方自治及相關衛生法規，執行地方衛生行政工作。

其關係可表示為：

$$\text{衛生福利部} \ \xrightarrow{\text{業務指導、協調、監督}} \ \text{臺北市政府衛生局}$$

這種關係是中央與地方間的業務監督關係，不是中央部會與所屬機關間的直接隸屬關係。

選項分析

(A) 臺北市政府衛生局直接隸屬於衛生福利部

錯誤。

臺北市政府衛生局是臺北市政府的所屬機關，組織上隸屬於臺北市政府，而非衛生福利部。

衛生福利部雖然是中央衛生主管機關，得對地方衛生業務進行指導、協調與監督，但這不代表臺北市政府衛生局成為衛生福利部的直接下級機關。

核心觀念

本題考查衛生福利部中央行政機關的業務分工，尤其是「精神疾病防治」與「精神疾病病人權益保障」所屬的主管業務單位。

以命題當年（民國 115 年）法規及衛生福利部組織分工為準，精神疾病防治、心理健康促進、精神疾病病人權益保障政策之規劃與推動，以及相關法規研訂，屬於衛生福利部心理健康司的業務範疇。

心理健康司的業務核心，涵蓋：

• 心理健康政策之規劃與推動。
• 精神疾病防治政策之規劃與推動。
• 自殺防治及心理健康促進。
• 精神疾病病人權益保障。
• 精神衛生及心理健康相關法規之研訂與推動。

因此，題幹所列業務內容與心理健康司的職掌直接相符。

解題方法

本題採「業務關鍵字對應主管單位」的判斷方式：

1. 題幹出現「精神疾病防治」。
2. 題幹出現「病人權益保障」。
3. 題幹又明確提到「政策規劃、推動及相關法規研訂」。

其中，「精神疾病」與「心理健康」是最具辨識度的關鍵字；「病人權益保障」則是心理健康司在精神衛生政策中的重要職掌。將這些關鍵字與各選項的業務性質比對後，應選心理健康司。

選項分析

(A) 護理及健康照護司：錯誤

護理及健康照護司主要負責護理人員及護理機構政策、護理照護制度、長期照護及健康照護相關業務，重點在於護理專業與照護服務體系。

精神疾病防治及精神疾病病人權益保障雖然涉及醫療與照護，但其政策主管業務並非護理及健康照護司，因此不選本項。

(B) 國民健康署：錯誤

核心觀念

本題考查勞動部職業安全衛生署（簡稱職安署）的業務職掌，以及「職業安全衛生」與「勞工保險」業務的區分。

以命題當年（民國 115 年）法規及行政機關職掌為準，職安署主要負責推動：

• 職業災害預防
• 職業疾病與職業傷病防治
• 勞工健康保護及健康促進
• 職業安全衛生法規、政策、檢查與宣導等事項

勞工保險給付則屬於勞工保險制度的社會保險給付業務，主要由勞動部勞工保險局辦理，不是職安署的核心業務。

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解題方法

逐一判斷四項業務是否屬於職安署的職掌：

1. 「勞工保險給付」是社會保險給付業務，排除。
2. 「職業病傷病防治」與職業健康、職業醫學及職業傷病預防有關，屬於職安署推動範圍。
3. 「勞工健康促進」屬於職場健康保護及勞工健康服務的一環，屬於職安署推動範圍。
4. 「職業災害預防」是職業安全衛生制度的核心任務，屬於職安署推動範圍。

因此正確組合為：

$$②＋③＋④$$

對應選項為 （D）。

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選項分析

① 勞工保險給付：錯誤

勞工保險給付包括生育、傷病、失能、老年、死亡及就業保險相關給付等，屬於勞工保險制度的給付業務。

此類業務由勞動部勞工保險局依《勞工保險條例》及相關規定辦理。職安署雖然負責職業安全衛生政策及職業災害預防，但不負責勞工保險給付的核定與發放。

② 職業病傷病防治：正確

核心觀念

本題考查我國政府部門的人力分類，重點在於區分「政務人員」與「常任文官」。

政務人員主要負責政策決定、政治責任及行政領導，其任用通常具有政治任命性，不以公務人員考試及格或常任文官任用資格為必要。中央政府機關中，部會首長通常屬於政務人員。

常任文官則依公務人員任用制度進用，具有職務穩定性與行政中立性，主要負責政策執行及專業行政工作。常務次長、司長、科長均屬常任文官體系。

本題以命題當年（民國115年）法規及政府部門人力分類為準。

解題方法

判斷此題可從職稱中的「政治任命」與「常任職務」切入：

1. 部長屬於部會最高行政首長，負責政策方向與政治責任，通常為政務人員。
2. 「常務」次長代表常任行政體系，屬文官。
3. 司長與科長均為部會內部的常任行政主管，屬常任文官。
4. 特別注意「政務次長」與「常務次長」不同；前者屬政務人員，後者屬常任文官。

因此，本題應選擇部長。

選項分析

(A) 衛生福利部部長：正確

衛生福利部部長為部會首長，負責統合部會政策、接受政治監督並負政治責任，屬於政務人員。

部長的任用具有政治任命性，並非一般透過公務人員考試及常任文官任用程序產生，因此符合政務官的特徵。

核心觀念

本題考查全民健康保險「分級醫療」政策的政策目的與制度精神。

分級醫療是依醫療院所層級及病人病情輕重，建立合理就醫秩序，使不同層級醫療機構各自發揮功能：

• 基層診所：處理一般常見病、慢性病及健康管理。
• 地區醫院：提供較完整的住院及專科醫療。
• 區域醫院、醫學中心：處理重症、急症、複雜疾病及教學研究。

其核心並非禁止民眾選擇醫療院所，而是透過醫療資源配置、轉診合作、部分負擔差異及基層醫療強化等措施，引導病人依病情在適當層級接受服務。

本題涉及全民健康保險制度與分級醫療政策，法規判斷以命題當年（民國115年）法規及政策精神為準。

解題方法

判斷政策目的時，應抓住「分級醫療」的兩個關鍵：

1. 醫療資源合理配置：避免輕症大量集中於醫學中心，造成大型醫院壅塞與資源錯置。
2. 病人適當就醫：使病人依疾病嚴重程度與醫療需求，至適當層級接受照護。

因此，選項中同時具備「合理配置醫療資源」及「引導病患至適當層級」兩項內容者，即符合政策主要目的。

選項分析

(A) 促進醫療資源合理配置，並引導病患於適當層級接受醫療服務

正確。

分級醫療的主要目的，就是依病情與醫療需求分配不同層級醫療院所的功能，避免所有病人不分病情均集中至醫學中心，提升整體醫療體系的效率與可近性。

因此，本選項完整表達分級醫療的政策核心，為正確答案。

(B) 以降低全民健保給付範圍為主要手段，減少醫療支出成長

錯誤。

分級醫療雖有提升醫療效率、減少不必要醫療利用及控制醫療支出成長的效果，但其主要手段不是刪減全民健保給付範圍。

政策重點在於：

核心觀念

本題考的是 Michael Grossman 的「健康需求模型」（Grossman Model）。此模型將健康視為一種資本存量，稱為「健康資本」（health capital），並區分健康的兩種功能：

1. 消費財特性：健康本身能直接增加個人的效用，例如身體舒適、生活品質提升。
2. 投資財特性：健康能增加可工作、可休閒的時間，提升生產能力，並延長可享受其他消費活動的期間。

健康資本會透過健康投資增加，也會因折舊而減少，其基本動態可表示為：

$$H_{t+1}=(1-\delta_t)H_t+I_t$$

其中：

• $H_t$：第 $t$ 期的健康資本存量
• $I_t$：健康投資
• $\delta_t$：健康資本折舊率

健康投資可受到醫療服務、個人時間、營養、運動及居住環境等因素影響。

解題方法

本題適合採用「逐項比對 Grossman 模型核心命題」的方式判斷：

• 健康是否同時具有消費財與投資財性質？
• 醫療服務的價格是否包含時間成本？
• 醫療服務需求是否源自對健康的需求？
• 健康資本折舊率是否會隨年齡改變？

Grossman 模型的邏輯是：消費者不是單純為了醫療服務本身而購買醫療服務，而是將醫療服務作為生產健康的投入。因此，醫療服務需求是由健康需求所引申而來，這正是本題的正確選項。

選項分析

(A) 健康僅具有消費財的特性，而不具有投資財的特性

錯誤。

Grossman 認為健康同時具有：

• 消費財特性：健康本身可以直接帶來效用。
• 投資財特性：健康存量可以增加健康時間，減少因疾病造成的失能時間，並提高工作與生活活動的可利用時間。

因此，健康不是「僅」具有消費財特性。選項排除健康的投資財功能，與 Grossman 模型不符。

(B) 若醫療服務的貨幣價格不變，則健康的完全價格（full price）不會受到個人時間成本變動的影響

錯誤。

醫療服務的完全價格不只包含醫療服務的貨幣價格，也包含接受醫療服務所耗用的時間成本。可概念化表示為：

$$P_{\text{full}}=P_m+wT$$

其中：

• $P_m$：醫療服務的貨幣價格
• $w$：個人時間的機會成本或工資率
• $T$：接受醫療服務所需的時間

核心觀念

本題考「醫療需求價格彈性」的定義及其在門診、住院醫療服務上的應用。

需求價格彈性係指價格變動所引起需求量變動的敏感程度，公式為：

$$E_d=\frac{\text{需求量變動百分比}}{\text{價格變動百分比}}$$

需求價格彈性通常為負值，因價格上升通常會使需求量下降。實務比較時多採絕對值 $|E_d|$：

• $|E_d|>1$：需求具彈性，需求量對價格較敏感。
• $|E_d|<1$：需求缺乏彈性，需求量對價格較不敏感。
• $|E_d|=1$：單位彈性。

醫療服務具有疾病必要性、資訊不對稱、第三方支付及保險制度等特性，因此整體而言，醫療需求通常屬於價格缺乏彈性，且住院醫療通常比門診醫療更缺乏價格彈性。

解題方法

本題採「定義判斷＋門診與住院特性比較」：

1. 先確認需求價格彈性衡量的是「價格」對「需求量」的影響，不是服務品質。
2. 再判斷醫療需求通常具有彈性或缺乏彈性。
3. 最後比較門診與住院服務的必要性、替代性及延後就醫的可能性。

門診服務通常較容易延後、改至其他醫療院所，或以自我照護、藥局購藥等方式替代，因此對價格較敏感，價格彈性較高。住院通常涉及較嚴重或急迫的疾病，患者較難延後或替代，對價格較不敏感，價格彈性較低。

因此，正確選項為門診服務需求的價格彈性通常高於住院服務需求。

選項分析

(A) 錯誤

醫療需求價格彈性不是「價格變動對醫療服務品質變動的敏感程度」。

正確定義是「醫療服務價格變動對需求量變動的影響程度」，也就是衡量價格變化時，民眾利用醫療服務的數量如何變化。選項將「需求量」錯置為「服務品質」，混淆了需求價格彈性與醫療品質相關概念。

(B) 錯誤

核心觀念

本題考「支付制度」與「風險篩選（risk selection）」之間的關係。

風險篩選是指醫療服務提供者依病人的疾病嚴重度、預期醫療成本或照護難度，偏好收治低風險、低成本病人，並避免高風險、高成本病人的行為。

判斷支付制度是否容易產生風險篩選，主要看：

• 支付者是否先給付一筆固定金額；
• 提供者是否必須自行承擔病人實際醫療成本；
• 病人病情越複雜，提供者的財務損失風險是否越高。

若支付金額固定，而病人實際成本具有不確定性，提供者較有誘因篩選低風險病人。若支付金額隨實際提供的醫療服務量增加，提供者不必承擔固定給付不足以支應成本的風險，風險篩選誘因通常較低。

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解題方法

逐一比較各支付制度的給付方式及其成本風險：

1. 論人計酬：依每位病人或每人每期支付固定金額。
2. 診斷關聯群支付：依疾病診斷與病例分類，按每一住院病例給付固定或預先訂定的金額。
3. 論量計酬：依實際提供的醫療服務項目與數量給付。
4. 論質計酬：依品質指標、照護成果或達成特定品質要求給付獎勵。

其中，論人計酬與診斷關聯群支付均具有固定預付或定額支付的性質。病人若病情嚴重、照護成本高，提供者可能面臨「實際成本高於固定給付」的風險，因此較容易產生風險篩選。

論量計酬則是服務越多、給付越多，支付金額與實際醫療服務量連動，提供者承擔的病例風險相對較低，因此風險篩選誘因通常最低。其主要問題不是風險篩選，而是可能誘發過度醫療與醫療服務量增加。

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選項分析

(A) 論質計酬支付制度

論質計酬是依醫療品質、照護成果或特定品質指標達成程度給付獎勵，例如慢性病控制率、預防保健完成率或再住院率改善情形。

此制度雖然不一定採取完全固定給付，但若品質指標未充分調整病人風險，提供者可能偏好收治較容易達成品質目標、疾病較單純的病人，並減少收治病情複雜或預後較差的病人。因此仍可能產生風險篩選誘因。

本選項不是本題官方答案。

(B) 論人計酬支付制度

論人計酬是按照每位被保險人或每位登記病人，在一定期間內支付固定金額，例如每人每月固定支付一筆費用：

$$\text{期間給付} = \text{每人固定金額} \times \text{收案人數}$$

若病人實際醫療成本高於固定給付，提供者必須自行吸收差額。為降低成本，提供者可能偏好健康狀況較佳、醫療需求較低的病人，避免高齡、重症或多重慢性病患者。

因此，論人計酬具有明顯的風險篩選誘因。本選項錯誤。

(C) 診斷關聯群支付制度

核心觀念

本題考的是「衛生預算循環」中預算、會計、決算與審計的功能及先後順序。以命題當年（民國 115 年）相關法規與行政實務為準，預算循環通常包括：

$$預算編製 \rightarrow 預算審議與核定 \rightarrow 預算執行 \rightarrow 會計記錄 \rightarrow 決算編製 \rightarrow 審計$$

• 預算：事前對收入與支出所作的計畫。
• 會計：預算執行期間，記錄、整理及反映各項財務收支事項。
• 決算：預算執行完畢後，依實際執行結果編製的年度財務報告。
• 審計：對預算執行及決算內容進行審核、查核與監督。

本題沒有計算，判斷重點在於掌握「會計發生於執行過程中」以及「決算先編製、再接受審計」的順序。

解題方法

先抓住兩個時間關係：

1. 會計與預算執行同時進行 預算開始執行後，各項收入、支出、保留款及相關財務事項，都必須透過會計程序加以記錄。

2. 決算在預算執行後編製，審計在決算提出後進行 決算必須以實際執行結果為基礎，因此不可能在預算執行前完成；審計則是針對執行結果及決算資料進行查核，不能倒置為「先審計、後編製決算」。

依此判斷，只有選項（B）符合預算循環的正確概念。

選項分析

（A）預算執行後應先辦理審計，再編製決算

錯誤。

預算執行完畢後，應先根據實際收支結果編製決算，再由審計機關辦理審計。審計需要以決算書、會計紀錄及相關憑證為主要查核資料，因此決算不可能排在審計之後。

正確順序應為：

核心觀念

本題考「公共政策流程」的基本階段及其先後順序。政策流程通常依序為：

$$\text{議程設定} \rightarrow \text{政策形成} \rightarrow \text{政策合法化} \rightarrow \text{政策執行} \rightarrow \text{政策評估}$$

各階段意義如下：

1. 議程設定（agenda setting）：社會問題受到政府、媒體、利益團體或民眾關注，進入政府必須處理的政策議程。
2. 政策形成（policy formulation）：針對問題研擬政策目標、可行方案及替代方案。
3. 政策合法化（policy legitimation）：透過立法、行政命令、預算核定或其他正式程序，使政策取得法定權威與正當性。
4. 政策執行（policy implementation）：由行政機關及相關執行單位將政策內容轉化為具體措施。
5. 政策評估（policy evaluation）：檢視政策執行成果、成本效益、目標達成程度及可能產生的副作用，作為政策延續、修正或終止的依據。

本題不涉及特定法條；政策流程概念以命題當年（民國115年）的公共政策通說為準。

解題方法

判斷政策流程時，可掌握「先發現問題，再設計方案；先取得合法權威，再付諸執行；執行後才進行評估」的邏輯：

$$\text{問題受到重視} \rightarrow \text{提出政策方案} \rightarrow \text{取得正式授權} \rightarrow \text{執行政策} \rightarrow \text{檢驗成效}$$

因此，正確順序為：

$$\text{議程設定} \rightarrow \text{政策形成} \rightarrow \text{政策合法化} \rightarrow \text{政策執行} \rightarrow \text{政策評估}$$

核心觀念

本題考「平均餘命（life expectancy）」的定義、計算基礎，以及它與人口老化、死亡水準、健康平均餘命之間的區別。

平均餘命是根據某一年度或期間的年齡別死亡率，建立生命表後，推估某年齡人口平均還可存活的年數。其中：

• 出生時平均餘命：$e_0$
• $x$ 歲平均餘命：$e_x$
• 年齡別死亡率：反映各年齡層的死亡情形
• 生命表中，出生時平均餘命通常表示為：

$$e_0=\frac{T_0}{l_0}$$

其中，$T_0$ 為生命表中所有年齡所累積的存活人年數，$l_0$ 為出生時的假設人口數。

此類平均餘命通常屬於「期間平均餘命（period life expectancy）」：假設當年度觀察到的年齡別死亡率，在未來持續維持不變。

解題方法

判斷本題可掌握三個重點：

1. 平均餘命主要根據年齡別死亡率計算。
2. 它通常假設當年度死亡率未來維持不變。
3. 平均餘命不等於老年人口比例，也不等於健康平均餘命。

符合上述定義者，即為正確選項。

選項分析

(A) 平均餘命愈高，表示該國老年人口比例愈高

錯誤。

平均餘命高，表示在當時死亡率條件下，人口平均可存活的年數較長，但不代表老年人口比例必然較高。

老年人口比例除了受到死亡率影響，也受到下列因素影響：

• 生育率
• 人口出生數
• 人口移入與移出
• 年齡結構
• 人口規模變化

例如，一國平均餘命很高，但若生育率也很高，幼年人口占比大，老年人口比例未必很高。因此，平均餘命與老年人口比例是不同的人口學指標，不能直接畫上等號。

(B) 平均餘命受到人口年齡結構影響，因此無法作為不同國家間死亡水準之比較指標

錯誤。

核心觀念

本題考「國民醫療保健支出占國內生產毛額（GDP）比例」的意義與限制。

其計算公式為：

$$\text{國民醫療保健支出占GDP比例} = \frac{\text{國民醫療保健支出}}{\text{GDP}} \times 100\%$$

此比例主要反映一國在整體經濟活動中，投入醫療保健服務、醫療資源及相關支出的程度。因此，可作為觀察國家醫療資源投入程度的總體指標。

但這項比例僅表示「投入多少」，不能單獨判斷國民健康狀況、醫療體系效率或整體績效。

解題方法

判斷本題可將各選項所涉及的概念分成三類：

1. 投入面：醫療保健支出占 GDP 比例可反映資源投入程度。
2. 結果面：國民健康狀況須觀察平均餘命、嬰兒死亡率、可避免死亡率等指標。
3. 效率與績效面：須綜合比較投入、醫療服務利用、健康結果、可近性、品質及公平性等資料。

因此，本題應選擇正確描述其「投入指標」功能的選項。

選項分析

(A) 國民醫療保健支出占 GDP 比例愈高，代表國民健康狀況愈佳

錯誤。

醫療支出比例較高，只能表示該國相對投入較多醫療保健資源，不能直接推論國民健康狀況較佳。

國民健康受到許多因素影響，包括：

• 公共衛生與預防保健政策
• 社會經濟條件
• 教育程度與健康識能
• 生活型態與環境因素
• 醫療品質與可近性
• 人口老化程度
• 慢性病與重大傷病盛行率

有些國家醫療支出占 GDP 比例很高，可能是因為人口老化、醫療價格昂貴或疾病負擔較重，並不必然代表健康結果較好。

(B) 國民醫療保健支出占 GDP 比例可作為觀察國家醫療資源投入程度之指標

正確。

核心觀念

本題考「醫療組織整合」的類型，重點在於判斷各機構之間的服務層級與組織關係。

1. 垂直整合（vertical integration） 指同一醫療體系整合不同服務層級或不同功能階段的組織，使服務形成連續體。例如：

• 醫學中心：提供高度專業化、第三級醫療
• 榮民醫院：提供住院、專科及一般醫療服務
• 榮民之家、安養中心：提供長期照護、生活照顧及住宿安養

由急性醫療、住院醫療延伸至長期照護，屬於不同層級與功能的整合。

2. 水平整合（horizontal integration） 指同一服務層級或相近功能的組織整合，例如多家醫院、多所安養機構或同類型醫療服務單位納入同一體系，以擴大規模、共享資源並提升管理效率。

3. 策略性委外經營（strategic outsourcing） 指組織將部分業務交由外部專業機構承攬，例如委託民間公司經營餐飲、清潔、資訊或部分醫療服務。其核心是「外部委託」，不是將不同層級機構納入自身體系。

解題方法

本題可採「服務功能與組織層級辨識法」：

第一步，觀察醫學中心、榮民醫院、榮民之家及安養中心是否屬於相同服務層級。

• 醫學中心與榮民醫院的醫療層級、功能不同。
• 榮民之家及安養中心主要提供長期照護與安養服務，與急性醫療機構的功能也不同。

因此，這些機構由醫療延伸至長期照護，形成不同層級、不同功能之間的連結，具有垂直整合特徵。

第二步，判斷是否同時存在同類型機構的整合。

國內榮民醫療體系並非只有單一機構，而是包含多所榮民醫院、多個榮民之家及安養中心等同類型或相近功能單位。相同層級或相近功能機構納入同一體系，具有水平整合特徵。

因此，本題描述的榮民醫療體系同時具備垂直整合與水平整合。

選項分析

(A) 垂直整合

核心觀念

本題考的是資本預算中的「淨現值法」（Net Present Value, NPV）。

淨現值係將投資計畫未來各期現金流入與現金流出，按照適當折現率折算為現值後，再扣除原始投資成本：

$$NPV=\sum_{t=1}^{n}\frac{CF_t}{(1+r)^t}-I_0$$

其中：

• $CF_t$：第 $t$ 期的淨現金流量
• $r$：折現率，通常代表資金成本或最低要求報酬率
• $I_0$：原始投資金額

判斷原則如下：

• $NPV>0$：投資案可增加醫院價值，應接受。
• $NPV=0$：投資案報酬率等於資金成本，接受與否視管理政策及其他因素決定。
• $NPV<0$：投資案無法達到最低要求報酬率，通常應拒絕。

解題方法

題目已直接給出「淨現值大於 0」，因此無須進一步計算。

由淨現值定義可知，當：

$$NPV>0$$

表示該微創手術設備所產生的預期現金流入，在扣除原始投資並以資金成本折現後，仍有剩餘價值。換言之，該投資案的預期報酬高於醫院的資金成本，能增加醫院整體價值。

因此，依照淨現值法的投資決策原則，應接受此採購案。

選項分析

(A) 接受此採購案

正確。

因為淨現值大於 0，表示投資案預期創造的價值超過投入成本及資金使用成本。依資本預算的基本原則，$NPV>0$ 時應接受投資案。

(B) 此案對醫院一定虧損

錯誤。

核心觀念

本題考「臺灣醫院服務體系」的組織與運作特性，重點包括：

1. 醫師與醫院之間的聘僱關係。
2. 醫療轉診後的責任歸屬。
3. 醫院對人員、設備及醫療服務的經營方式。
4. 主治醫師與醫院經營管理的關係。

判斷關鍵在於：病人由診所轉診至醫院後，醫療行為通常由「接受轉診的醫院及其醫師」負責，而非仍由原診所醫師負責醫院內的檢查或治療。

解題方法

本題採「逐項檢核醫院服務體系特性」的方式解題：

• 符合醫院組織與醫療管理常見特性的敘述，屬適當。
• 將診所與醫院的責任混為一談，或違反轉診後的醫療分工者，屬不適當。

其中最重要的判斷是轉診後的醫療責任：

$$\text{原診所醫師負責轉診判斷與轉介資料} \neq \text{負責醫院內實際檢查與治療}$$

病人進入乙醫院後，檢查、診斷與治療原則上由乙醫院的醫師依其專業判斷執行並負責。因此，選項 B 將原診所醫師的責任延伸至乙醫院內部，敘述不當。

選項分析

(A) 醫院與醫師之間有約僱關係，醫師不可在院外雙重執業

此項符合傳統醫院服務體系的典型特性。

在醫院型醫療組織中，醫師通常受聘於醫院，由醫院提供診療場所、醫療設備、護理及行政支援，醫師則依醫院制度提供醫療服務。此種模式與醫師自行開設診所、獨立經營醫療業務有所不同。

依題目所採的醫院服務體系概念，醫師受僱於醫院後，原則上不得在院外同時從事另一套獨立執業活動，因此本項為適當敘述。

(B) 當病人在甲診所就醫，因病情需要轉介至乙醫院接受進一步的檢查或治療時，由甲診所醫師負責該病人在乙醫院的檢查或治療

此項錯誤，為本題答案。

轉診制度的功能，是由原診所醫師依病情需要，將病人轉介至具備較高層級設備、人力或專科能力的醫院。甲診所醫師的主要責任包括：

• 判斷病人有進一步檢查或治療的需要。
• 提供病歷、檢查結果及轉診資訊。
• 說明轉診原因與後續就醫建議。

核心觀念

本題考查組織行為中的激勵理論，關鍵在於「工作負荷」與「薪資報酬」之間是否相稱。

亞當斯（J. Stacy Adams）的**公平理論（Equity Theory）**認為，員工會將自己投入工作的成本與獲得的報酬相互比較，也會與他人或參照對象比較：

$$\text{公平感}=\frac{\text{個人所得報酬}}{\text{個人工作投入}}$$

工作投入（Inputs）包括工作時間、工作負荷、能力、經驗與努力；所得報酬（Outcomes）則包括薪資、升遷、獎勵、肯定與福利。

當員工認為自己的「投入—報酬比」低於合理程度，產生不公平感，常見結果包括降低工作投入、要求增加報酬、產生不滿，甚至形成離職意願。

解題方法

題幹的核心訊息是：

自己的工作負荷與薪資報酬不成比例，進而產生離職意願。

可依下列步驟判斷：

1. 找出員工的工作投入：工作負荷屬於投入。
2. 找出員工獲得的結果：薪資報酬屬於所得。
3. 判斷兩者是否相稱：題幹明確指出「不成比例」。
4. 判斷心理與行為結果：不公平感導致不滿與離職意願。

因此，本題是在描述員工感受到投入與報酬間的不公平，符合公平理論。

選項分析

(A) 期望理論：錯誤

期望理論由弗洛姆（Victor Vroom）提出，重點在於員工是否相信：

• 努力可以帶來良好績效；
• 良好績效可以換得報酬；
• 該報酬對自己具有吸引力。

通常可表示為：

$$\text{動機強度}=\text{期望}\times\text{工具性}\times\text{效價}$$

核心觀念

本題考查 Donabedian 醫療品質評估架構，將醫療服務品質分為三個面向：

1. 結構面（Structure）：提供醫療服務所需的基礎條件，例如醫療人員資格、設備、病床、組織制度、財務與人力配置。
2. 過程面（Process）：醫療服務實際執行的方式與流程，例如診斷、治療、護理、手術安排、病歷紀錄及醫療作業是否依標準進行。
3. 結果面（Outcome）：醫療服務完成後所產生的結果，例如死亡率、併發症率、再住院率、治癒率及病人滿意度。

本題不涉及法條，無須適用特定法律規定。

解題方法

逐一判斷各選項所描述的指標，究竟是在衡量：

• 醫療服務的「條件」：結構面；
• 醫療服務的「執行過程」：過程面；
• 醫療服務的「最終成效或影響」：結果面。

其中，「手術取消率」主要反映醫院在手術排程、術前準備、跨部門協調及作業流程上的執行情形，因此歸入過程面指標。

選項分析

(A) 病人滿意度屬於結構面指標

錯誤。

病人滿意度是病人接受醫療服務後，對醫療品質、醫療人員態度、照護過程及服務結果所形成的整體評價，屬於醫療服務產生的結果，因此歸入結果面指標。

常見結果面指標包括：

• 病人滿意度；
• 死亡率；
• 併發症率；
• 再住院率；
• 治癒率；
• 健康功能改善程度。

(B) 醫療人員資格屬於過程面指標

錯誤。

醫療人員的學歷、證照、專業訓練及執業資格，是醫院提供醫療服務前所具備的基本條件，屬於結構面指標。

核心觀念

本題考查電子病歷（Electronic Medical Record, EMR）的功能、內容範圍，以及其與醫院資訊系統整合的方式。

電子病歷不只是將紙本病歷掃描成電子檔案，而是以數位化方式製作、儲存、管理及交換病人的醫療與健康資料，內容可包括：

• 病程紀錄、手術紀錄及醫囑
• 疾病診斷與治療資料
• 檢驗、檢查及放射影像報告
• 預防保健與公共衛生相關資訊
• 與醫療品質、健保支付及疾病分類相關的資料

依醫療法及《醫療機構電子病歷製作及管理辦法》的精神，電子病歷應具備完整性、可辨識性、安全性、保存性及可供查詢調閱等要求。以命題當年（民國115年）法規為準。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於確認電子病歷是否能保存「醫學影像」。

現代醫院通常透過醫學影像儲傳系統（Picture Archiving and Communication System, PACS）保存及傳輸 X 光、電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）等影像。這些影像可直接以數位格式與電子病歷及放射科資訊系統連結，不以傳統實體底片作為唯一保存方式。

因此，凡是宣稱「醫學影像仍須以實體片留存」的敘述，均與電子病歷及現代醫院資訊系統的發展不符。

選項分析

(A) 正確

電子病歷的資料範圍不限於單次就醫的病程紀錄，也可因應預防保健、健康管理及公共衛生需求，收集或儲存個人的長期健康資料。

例如：

• 預防接種紀錄
• 健康檢查結果
• 慢性病追蹤資料
• 過敏史及家族病史
• 公共衛生監測相關資訊

因此，電子病歷具有連續性及整合性的特點，可作為個人長期健康照護與公共衛生管理的資料基礎。本選項敘述正確。

(B) 正確

電子病歷可整合電腦化醫囑輸入系統（Computerized Physician Order Entry, CPOE）與疾病診斷關聯群（Diagnosis Related Groups, DRGs）相關資料。

核心觀念

本題考的是醫院的「存貨管理」與「資源配置」。醫院資材包括藥品、衛生材料及醫療設備，其需求特性、價值、保存期限、使用急迫性及採購週期均不相同，因此不能以單一存貨政策管理所有物品。

存貨管理的目標，是在避免缺貨、維持醫療服務不中斷的前提下，降低：

• 持有成本：倉儲、保管、損耗、過期及資金占用。
• 訂購成本：下單、驗收、運輸及行政作業成本。
• 缺貨成本：延誤治療、替代採購及醫療風險。
• 設備生命週期成本：維修、停機、能源及汰換成本。

一般存貨總成本可表示為：

$$TC=\frac{D}{Q}S+\frac{Q}{2}H$$

其中，$D$ 為年需求量、$Q$ 為每次訂購量、$S$ 為每次訂購成本、$H$ 為單位存貨年持有成本。若另考量安全存量，還須增加安全存量所產生的持有成本。

因此，降低庫存成本並不代表所有物品都採用零庫存或大量囤貨，而是應依資材特性採取適當的管理方式。

解題方法

判斷本題可掌握兩個原則：

1. 存貨管理必須兼顧成本與醫療服務的安全性，不能只追求降低庫存數量。
2. 不同類型資材的需求、價值、保存期限及採購方式不同，應採差異化管理。

逐一檢視選項後，只有選項 C 完整符合醫院存貨管理的基本原則。

選項分析

(A) 醫院可採用零庫存系統，以釋出倉儲空間及管理人力

錯誤。

零庫存或即時存貨制度（Just-in-Time, JIT）確實可降低持有成本、釋出倉儲空間，並減少存貨占用資金；然而，醫院具有醫療需求不可中斷、急診及手術需求不確定、供應中斷風險高等特性。

若所有藥品及衛材均採零庫存，可能造成：

• 急救藥品或重要衛材缺貨；
• 供應商延遲時無法即時替代；
• 緊急醫療服務受到影響；
• 缺貨成本及醫療風險上升。

醫院可在供應穩定、需求可預測的物品上採取接近零庫存的策略，但不能概括主張醫院均可採用零庫存系統。因此本選項過度絕對。

(B) 採用 ABC 存貨分類法，對於 A 類資材保持較高的安全存量，以減少訂購次數，節省訂購成本

錯誤。

ABC 存貨分類法通常依據年使用金額分類：

$$\text{年使用金額}=\text{單位價格}\times\text{年使用量}$$

核心觀念

本題考查全民健康保險診斷關聯群（Diagnosis Related Groups, DRGs）支付制度的基本原理、支付方式及其對醫療行為的影響。

DRGs 是依據病人之主要診斷、手術處置、年齡、性別、併發症與合併症等因素，將臨床特徵及資源耗用相近的病例歸入同一群組。其核心精神是：

1. 群組內病例具有較高同質性。
2. 群組間病例具有較大差異。
3. 依病例所屬 DRG 給予相對固定的支付額，而非完全按照實際成本逐項支付。

基本支付概念可表示為：

$$DRG支付額＝支付點數基準或基本支付額 \times DRG相對權重$$

實際制度中，仍會依醫院層級、特殊照護對象、地區特性、山地離島服務及其他政策因素，設計加成、調整或例外支付機制。

本題法規與制度判斷，以命題當年（民國115年）法規及全民健康保險支付規範為準。

解題方法

判斷本題可掌握三個重點：

1. DRGs 分組的目的，是「降低群組內差異、提高群組間差異」。
2. 定額支付會促使醫療院所控制住院日數、標準化照護流程，並發展臨床路徑。
3. DRGs 雖以定額支付為主要原則，仍存在特殊情況下的加成或調整支付。

依此逐一檢視各選項，即可判斷正確答案為（C）。

選項分析

（A）錯誤

題目敘述為：

DRGs 制度係將病例分為同質性群組，以提高群組內病人資源耗用之差異，並降低群組間差異。

此敘述將 DRGs 分組的方向完全顛倒。

DRGs 的分組目標是使同一群組內的病例，在疾病特徵及資源耗用上具有較高相似性，因此應該：

• 降低群組內病人資源耗用的差異；
• 提高不同群組之間資源耗用及疾病特徵的差異。

正確表述應為：

DRGs 將病例分為同質性群組，以降低群組內資源耗用差異，並提高群組間差異。

因此（A）錯誤。

（B）錯誤

題目敘述為：

DRGs 支付制度可降低醫療機構發展臨床路徑之誘因。

DRGs 通常會提高醫療機構發展臨床路徑的誘因。

由於 DRGs 採相對定額支付，醫療院所不宜無限制增加檢查、治療或住院天數，否則成本增加而支付額未同步增加。為了在維持醫療品質的同時控制成本，醫院會傾向：

• 建立標準化治療流程；
• 發展臨床路徑（clinical pathway）；
• 控制不必要的住院日數；
• 降低不必要的檢查及處置；
• 強化出院準備與轉銜照護。

因此，DRGs 是增加而非降低醫療機構發展臨床路徑的誘因。（B）錯誤。

核心觀念

本題考查我國全民健康保險的四項制度特性：

1. 財務制度：採隨收隨付制，而非完全積存制。
2. 醫療費用支付：以論量計酬為重要基礎，並納入總額預算管理。
3. 納保方式：依法強制納保，但保險費負擔依被保險人身分類別而定。
4. 保險人與特約醫療機構：全民健保屬單一保險人制度，但並非所有醫療機構均當然強制成為特約機構。

以下以命題當年（民國115年）法規及制度為準。

解題方法

本題可採「逐項核對制度關鍵字」的方式判斷：

• 看到「完全積存制」：全民健保並非採此制度。
• 看到「論量計酬」與「總額預算」：這是我國全民健保醫療支付制度的重要特徵。
• 看到「強制納保」：方向正確，但須進一步檢查後半段是否適用於所有被保險人。
• 看到「單一支付」與「所有醫療機構均強制加入」：前者大致符合制度特性，後者過度擴張，故整體錯誤。

因此，應選擇敘述最完整且正確的選項。

選項分析

(A) 全民健康保險採完全積存制，以累積保險準備金作為主要財務來源

錯誤。

完全積存制是指保險人預先累積大量保險基金，日後以基金及其孳息支付保險給付。全民健保主要採隨收隨付的財務精神，當期保險費收入主要用於支應當期醫療支出，並透過安全準備等機制維持財務穩定。

保險準備金的功能在於因應收支差額、短期財務波動及緊急需求，並非全民健保的主要財務來源。因此，「完全積存制」及「以累積保險準備金作為主要財務來源」均不符合我國全民健保制度。

(B) 全民健康保險以論量計酬為主要支付方式，並受總額預算制度限制

正確。

論量計酬（Fee-for-Service, FFS）是依醫療服務項目及數量計算支付金額，例如診察、檢查、處置及手術等各項服務，分別依支付標準核付。此制度是我國全民健保醫療費用支付的重要基礎。

然而，我國全民健保並非毫無上限地依醫療服務量支付，而是受到總額預算制度的約束。總額預算是由健保整體先行設定各部門或各醫療領域的年度醫療費用總額，再依實際醫療服務量及相關分配機制核算支付。因此，醫療服務量增加時，支付點值可能受到總額控制而調整。

核心觀念

本題考查國內癌症篩檢政策、篩檢工具，以及《癌症防治法》與全民健康保險給付制度的基本概念。

癌症篩檢的目的，是在尚未出現明顯症狀時，發現早期癌症或癌前病變，使個案能及早接受確診與治療。常見篩檢方式包括：

• 大腸癌：糞便潛血檢查。
• 肺癌：高危險族群接受低劑量電腦斷層（LDCT）。
• 子宮頸癌：子宮頸抹片檢查。
• 乳癌：乳房攝影檢查。
• 口腔癌：口腔黏膜檢查。

以命題當年（民國115年）法規為準，癌症治療費用是否由健保給付，須依全民健康保險的給付規定、藥品核准適應症、健保藥品支付標準及相關審查條件判定，並非所有癌症新藥均由健保全額給付。

解題方法

本題採「找出過度絕對化敘述」的方法判斷。

(A)、(C)、(D)均符合癌症篩檢的基本原理或國內篩檢政策；(B)使用「均」及「全額」等絕對性文字，將癌症新藥一律歸為健保全額給付，與實際制度不符，因此為錯誤選項。

選項分析

(A) 篩檢可在癌症早期或癌前病變階段發現異常，早期診斷

正確。

癌症篩檢主要針對尚未出現明顯症狀的民眾，透過檢查找出：

1. 早期癌症；
2. 癌前病變；
3. 需要進一步確診的異常結果。

例如糞便潛血檢查可發現消化道出血，後續以大腸鏡確認息肉或大腸癌；子宮頸抹片則可能發現癌前病變。篩檢結果異常不等於確診癌症，仍須接受進一步診斷。

(B) 依據癌症防治法，治療癌症新藥均由健保全額給付

錯誤，為本題答案。

《癌症防治法》主要規範癌症防治政策、預防、篩檢、診斷、治療、照護及相關推動事項，並不代表所有癌症新藥均由全民健康保險全額給付。

癌症新藥能否納入健保，須依下列因素判定：

• 是否取得我國藥品許可證；
• 是否符合健保給付規定；
• 適應症、病期及病人條件；
• 藥品療效與安全性證據；
• 健保藥品支付標準及相關審查結果。

核心觀念

本題考查《長期照顧服務法》的立法目的、長照服務對象、服務提供者及外籍看護工與長照服務體系的關係。

《長期照顧服務法》以建立整合、連續的長期照顧服務體系為核心，將過去分散於老人福利、身心障礙福利、社會救助、護理及醫療等不同法規與制度中的長照服務，予以統整，並建立長照服務機構的設立、管理、監督及品質保障制度。

本題法規判斷，以命題當年（民國 115 年）法規為準。

解題方法

本題採「逐項檢視法」：

1. 先判斷選項是否符合《長期照顧服務法》的立法目的。
2. 再檢查服務對象是否被選項過度限縮。
3. 最後判斷長照服務的提供者範圍，是否包括機構、法人、私人或營利事業。

其中，出現「僅限」、「不得」、「禁止」等絕對性文字時，應特別注意是否將法律規範過度窄化。長照制度的基本方向是擴大服務可近性、整合資源及引入多元服務提供者，通常不會採取全面排除的規定。

選項分析

(A) 主要目的之一在於整合原本分散於不同法規之長照服務與機構管理制度

正確。

《長期照顧服務法》的重要功能，就是建立全國性的長期照顧制度，整合過去分散於不同法規、不同主管機關及不同服務體系的長照資源，並形成較完整的服務輸送與機構管理架構。

在本法制定前，長期照顧服務可能分別受到老人福利、身心障礙福利、護理、社會救助等相關規範所管理，服務標準、機構管理及權責分工也較為分散。《長期照顧服務法》則透過專法建立長照服務體系，規範長照服務的類型、服務提供者、長照機構設立與管理、服務品質及使用者權益保障。

因此，A符合本法的立法精神，為正確選項。

(B) 規定外籍看護工僅能由家庭直接聘僱，不得由長照機構聘僱後提供服務

錯誤。

本選項的錯誤在於「僅能」及「不得」的絕對性限制。

外籍看護工的聘僱及工作許可，主要涉及《就業服務法》及相關規定；長照服務法則是建立長期照顧服務體系與服務機構管理制度。

核心觀念

本題考我國長期照顧制度的「財務籌措方式」、「給付型態」及「部分負擔」制度。

以命題當年（民國115年）法規與制度設計為準，我國長期照顧服務制度係採「稅收制」為主要財源，並設置長期照顧服務發展基金。依《長期照顧服務法》規定，基金財源包括政府預算、指定稅收、捐贈及其他收入，其中以指定稅收作為長照制度的重要主要財源。

我國目前並非採德國、日本部分制度所見的「長期照顧保險制」，而是由政府以稅收籌措經費，再提供長照服務。

解題方法

本題可從三個方向快速判斷：

1. 看財源：我國長照制度是長照保險制，還是稅收制？
2. 看給付：長照服務是以實物服務為主，還是以現金為主？
3. 看部分負擔：是否所有使用者均採相同負擔比例？

我國長照制度的基本特色為：

• 主要以指定稅收支應長照財務。
• 以照顧服務、交通接送、輔具、喘息服務等實物或服務給付為主。
• 部分負擔依身分別、所得狀況及服務類型而有差異，並非人人相同。

因此，正確選項為 (B)。

選項分析

(A) 我國長期照顧服務制度主要以長期照顧保險保費作為財源

錯誤。

我國目前長期照顧服務制度並未採取以長期照顧保險為核心的保險財務模式，也沒有以長期照顧保險保費作為主要財源。

我國長照制度係由政府設置長期照顧服務發展基金，主要透過指定稅收及政府預算等方式籌措經費。因此，將我國制度誤認為「長期照顧保險制」，是本選項的錯誤所在。

(B) 我國長期照顧服務制度主要以指定稅收作為財源

正確。

我國長照制度採稅收制，主要透過指定稅收支應長期照顧服務所需經費，並配合政府預算、捐贈及其他收入。

核心觀念

本題考查世界衛生組織（WHO）2000 年健康照護體系評估架構中的「健康結果」及其「分布」概念。

WHO 評估健康照護體系時，不只看全國整體健康水準是否提高，也重視健康成果是否公平地分配於不同社會、所得或人口群體。常見區分如下：

• 健康水準（level of health）：例如平均餘命增加、嬰兒死亡率下降。
• 健康水準分布（distribution of health）：不同族群之間的健康差距是否縮小，例如高、低所得者的平均餘命差距。
• 反應性（responsiveness）：醫療服務是否尊重民眾尊嚴、保障隱私、提供適當選擇與及時服務。
• 財務公平（fairness in financial contribution）：醫療費用負擔是否依照支付能力公平分配。

因此，「distribution of health」的判斷重點不是全國平均值，而是不同族群之間健康結果的差異。

解題方法

先判斷各選項所描述的指標屬於哪一類：

1. 若描述全國平均健康指標改善，屬於健康水準提升。
2. 若描述不同族群健康差距縮小，屬於健康水準分布改善。
3. 若描述醫療支出增加，通常屬於投入或資源面指標。
4. 若描述尊重、隱私與滿意度，屬於醫療體系反應性。

本題要求的是「健康水準分布」的改善，因此應選擇直接呈現不同所得族群健康差距縮小的選項。

選項分析

(A) 全國平均餘命由 80 歲增加至 82 歲，且嬰兒死亡率由 $5‰$ 下降至 $3‰$

錯誤。

平均餘命增加及嬰兒死亡率下降，均表示整體健康水準改善：

• 平均餘命由 80 歲增加至 82 歲，代表一般人口的平均壽命延長。
• 嬰兒死亡率由 $5‰$ 下降至 $3‰$，代表嬰兒健康結果改善。

但是，這些都是全國平均或整體指標，沒有交代高所得與低所得族群、不同地區或其他人口群體之間的差異。因此只能反映「健康水準」提升，不能直接證明「健康水準分布」改善。

即使全國平均值變好，也可能只有高所得族群受益，低所得族群的健康狀況未改善，甚至差距擴大。

核心觀念

本題考查健康經濟學中，如何比較不同方案的「新增成本」與「新增效果」，以判斷方案是否具有成本效果。

增額成本效果比（Incremental Cost-Effectiveness Ratio, ICER）是比較兩個方案時所使用的核心指標，公式為：

$$ICER=\frac{C_1-C_0}{E_1-E_0} =\frac{\Delta C}{\Delta E}$$

其中：

• $C_1$：新方案成本
• $C_0$：既有方案或比較方案成本
• $E_1$：新方案效果
• $E_0$：既有方案或比較方案效果
• $\Delta C$：增額成本
• $\Delta E$：增額效果

ICER代表「每增加一單位健康效果，需要增加多少成本」，可協助決策者判斷是否值得採用新方案。因此，本題官方答案為增額成本效果比。

解題方法

題幹的關鍵語句是：

「比較不同方案哪一種可以帶來更多或更好的結果」 「協助決策者決定方案是否具有成本效果」 「最適合的是哪一種指標」

題目詢問的是「指標」，且重點在於比較方案之間的增額成本與增額效果，而不是詢問整套經濟評估方法。

因此應選擇：

$$\text{增額成本效果比（ICER）}$$

例如：

• 既有方案成本為 100 萬元，效果為 50 個健康效果單位；
• 新方案成本為 130 萬元，效果為 60 個健康效果單位。

則：

$$ICER=\frac{130-100}{60-50} =\frac{30}{10} =3\text{萬元／增加一單位效果}$$

此結果表示，新方案每增加一單位效果，需多支出 3 萬元。決策者可再將此數值與可接受的支付意願或成本效果門檻比較，以判斷新方案是否值得採用。

需注意的是，若新方案成本較低且效果較好，稱為「優勢方案」（dominant strategy），此時不必單獨依賴正值 ICER判斷；但本題沒有提供實際數據，考查的是一般比較指標，仍以 ICER為最適答案。

選項分析

(A) 增額成本效果比（ICER）

正確。

ICER是比較兩個方案在成本與效果上「增量差異」的指標，公式為：

$$ICER=\frac{\Delta C}{\Delta E}$$

它能呈現每增加一單位效果所需付出的額外成本，直接符合題幹所述「比較不同方案」及「協助決定是否具有成本效果」的要求。

(B) 成本效果分析（CEA）

錯誤。

核心觀念

本題考「健康保險市場中的資訊不對稱」及保險人的選擇性承保行為。

「刮脂效應」（cream-skimming）又稱「挑櫻桃」（cherry-picking），是指保險公司透過保險商品設計、承保條件、行銷方式或其他手段，主動挑選對自己較有利、預期醫療成本較低或保費收益較高的被保險人，同時排除高風險、高醫療成本或較不利的投保人。

其核心在於：

• 行為主體是保險公司。
• 目的在挑選有利的保險對象。
• 同時排除不利的保險對象。
• 反映保險市場中的資訊不對稱與風險選擇問題。

「刮脂效應」與「逆選擇」（adverse selection）方向不同：

• 逆選擇：被保險人較了解自己的健康風險，傾向主動投保，造成高風險者集中於保險市場。
• 刮脂效應：保險公司利用自身的資訊、制度設計或承保策略，挑選低風險或有利對象，排除高風險對象。

「檸檬車」（lemons）通常用來說明資訊不對稱下的逆選擇問題，源自二手車市場中的「檸檬市場」概念，並非刮脂效應的同義詞。

解題方法

本題可先判斷三個關鍵要素：

1. 行為主體是否為保險公司？
2. 行為是否為挑選有利對象、排除不利對象？
3. 是否屬於道德危害、逆選擇或保險契約保障措施？

只要選項符合「保險公司擇優承保、排除不利對象」的描述，即為刮脂效應。

依此判斷，只有選項 B 完整符合刮脂效應及挑櫻桃的意義。

選項分析

(A) 錯誤

本選項前半段所描述的「保險公司在交易前擁有較充分資訊，事先排除低價值或高成本交易對象」，部分符合保險公司選擇有利對象的概念；但後半段將其稱為「檸檬車」，錯誤地混淆了不同資訊問題。

「檸檬車」主要是指資訊不對稱下的逆選擇現象，典型例子是二手車賣方比買方更了解車況，導致劣質車大量留在市場中。它不是刮脂效應的別稱。

此外，刮脂效應通常是保險公司挑選低風險、低成本或高收益對象；選項所稱「低價值或高成本」並列，也未精確呈現刮脂效應的典型判斷方式。

(B) 正確

本選項指出保險公司會：

核心觀念

本題考查健康經濟學中的「成本效果分析」（cost-effectiveness analysis, CEA），並以品質調整生命年（quality-adjusted life years, QALYs）作為健康效益指標。

題目給出的「每增加一個 QALYs 需花費 NT$20,000」，代表兩種療法之間的增量成本效果比：

$$\text{增量成本效果比（ICER）} = \frac{\text{新療法成本}-\text{傳統療法成本}} {\text{新療法QALYs}-\text{傳統療法QALYs}}$$

本題要求計算兩種療法相差的 QALYs，因此可將公式移項求解。

---

解題方法

傳統療法每位患者平均醫療成本為 NT$40,000。

新型標靶藥物比傳統療法增加 NT$60,000，因此新療法與傳統療法的增量成本為：

$$\Delta C=60,000$$

題目指出每增加一個 QALYs 需花費 NT$20,000，因此：

$$\text{ICER}=\frac{\Delta C}{\Delta E}=20,000$$

代入數值：

$$20,000=\frac{60,000}{\Delta E}$$

因此：

$$\Delta E=\frac{60,000}{20,000}=3\text{ QALYs}$$

所以，新型標靶藥物相較於傳統療法，增加 3 個 QALYs。

題目提供的傳統療法總成本 NT$40,000，主要是背景資料；因為題目已直接說明新療法「增加」NT$60,000，計算時應使用增量成本 NT$60,000，而不是將 NT$40,000 與 NT

核心觀念

本題考「醫療科技評估」（Health Technology Assessment, HTA）的目的、評估面向、健康效益衡量工具，以及其在全民健康覆蓋與全民健保給付決策中的應用。

醫療科技評估是以系統性、跨學科的方法，評估醫療科技在下列面向的價值：

• 臨床療效與安全性
• 成本與成本效果
• 倫理影響
• 法律影響
• 社會與組織影響

其中，「醫療科技」不只包括藥品或醫療器材，也包括醫療程序、診斷方法、篩檢、手術、公共衛生介入及健康照護服務。因此，HTA可作為醫療給付範圍與支付決策的依據。

涉及我國法制部分，以下以命題當年（民國115年）法規為準。全民健康保險法第41條相關規定，保險人訂定醫療服務給付項目及支付標準時，得先辦理醫療科技評估。

解題方法

本題採「定義與應用範圍判斷法」：

1. 判斷選項是否符合全民健保法關於醫療科技評估的規定。
2. 判斷選項所列的療效、QALY、倫理、法律及社會面向，是否屬於HTA內容。
3. 檢查選項是否錯誤排除某一類醫療科技。

D選項主張介入型方案不適用HTA，與醫療科技評估的實際應用範圍相反，故為錯誤選項。

選項分析

(A) 正確

全民健康保險法第41條相關規定明定，醫療服務給付項目及支付標準之訂定，保險人得先辦理醫療科技評估。

其立法目的在於，醫療資源有限時，不能僅依據醫療需求或業者申請決定是否納入健保給付，還必須考量：

• 醫療效果是否確實
• 安全性是否足夠
• 成本是否合理
• 與既有治療方式相比是否具有附加價值
• 對整體健保財務與資源分配的影響

因此，A選項的「得先辦理醫療科技評估」符合命題當年法律規定。

(B) 正確

療效評估是HTA的重要構成之一。實證醫學研究常透過隨機試驗、系統性文獻回顧、統合分析及真實世界資料，比較新醫療方案與原有方案在健康結果上的差異。

常見比較內容包括：

• 存活率
• 併發症發生率
• 症狀改善程度
• 生活品質
• 住院天數
• 不良反應
• 疾病復發率

QALY（Quality-Adjusted Life Year，品質調整生命年）則是結合「生命延長」與「生活品質」的健康效益指標。其基本概念為：

核心觀念

本題考「政策分析理論」的基本特徵，重點在於辨認政策形成的主要依據：

• 菁英理論：政策主要由少數具有政治、經濟、專業或權力優勢的菁英所決定，強調權力集中與菁英影響。
• 理性決策理論：決策者蒐集完整資訊，分析政策目標、替代方案、成本與效益，選擇能使整體效益最大化的方案。
• 制度主義理論：政策受到政府組織、法律規範、行政程序及制度結構所影響。
• 多元主義或團體理論：政策是不同利益團體、民意與社會力量互相競爭、協商與影響的結果。

本題應特別注意：不能只看到「專業人士」「科學證據」或「政策效果」就直接判定為某一理論，仍須觀察敘述是否具備該理論的核心要件。

解題方法

判斷各選項時，可依序掌握三個問題：

1. 政策是由誰或何種力量推動？
2. 是否有明確的成本效益分析與替代方案比較？
3. 政策形成的依據是菁英權力、理性計算、制度規範，還是民意與利益團體壓力？

若選項明確提到政策能產生最大利益，並以成本效益作為選擇依據，通常符合理性決策理論。

選項分析

(A) 錯誤

醫藥分業政策將藥品調劑工作交由藥師，主要是基於醫療專業分工、用藥安全及調劑品質等考量。

然而，「專業分工」並不等於菁英理論。菁英理論所強調的是少數權力菁英控制政策決策，例如政治菁英、經濟菁英或具有高度決策權力的少數人主導政策。

本選項只有指出藥師具有調劑專業，並未說明政策是由少數菁英掌握權力、主導決策，因此不能歸類為菁英理論。

(B) 正確

疫苗接種具有預防傳染病、降低疾病發生率及減少醫療成本等效益。當政府比較兒童接種疫苗與未接種疫苗的結果，認為強制接種能使兒童及整體社會獲得最大利益，即是以政策目標、成本效益及整體利益作為決策依據。

其基本思考可表示為：

$$政策效益 = 預防疾病所避免的損失 - 接種政策所產生的成本$$

若預防疾病所帶來的健康效益與社會效益，大於接種成本及可能的不便，則強制接種政策可被視為理性選擇。

核心觀念

本題考「公共問題界定」與「問題結構（problem structure）」的判定因素。

公共問題界定的主要任務，是釐清問題的性質、範圍、成因及其與其他問題的關聯，以便進一步提出政策方案。依政策分析的概念，公共問題可依其結構是否明確，區分為結構良好、結構中等或結構不良的問題。

判定問題結構時，主要觀察：

1. 政策結果是否具有不確定性。
2. 可供選擇的政策方案是否明確、數量是否有限。
3. 各種結果發生的機率是否可以預測或估計。

問題結構著重於「問題本身是否清楚、因果關係是否可掌握，以及政策結果是否可預測」，而不是著重於政策執行階段的難易程度。

解題方法

本題問的是「判定問題結構的因素不包含何者」，因此應逐一檢視各選項是否屬於問題結構的判定面向：

• 涉及結果的不確定性：屬於問題結構因素。
• 涉及政策方案的數量與明確性：屬於問題結構因素。
• 涉及政策執行的難易度：偏向政策執行與可行性分析，不是問題結構的核心判定因素。
• 涉及機率能否預測：屬於問題結構因素。

因此，不包含在問題結構判定因素中的選項為「執行的難易度」。

選項分析

(A) 結果的不確定性

正確。問題結構判定的重要內容之一，就是政策介入後的結果是否明確、穩定及可預測。

若政策方案的效果具有高度不確定性，例如無法清楚判斷政策介入後會產生何種結果，通常表示問題結構較不良。反之，若政策結果大致可以預測，問題結構較為良好。

(B) 政策方案的多寡

正確。可供選擇的政策方案數量及其明確程度，會影響問題結構的判定。

核心觀念

本題考查健康指標的意義與用途，包括：

1. 超額死亡（excess mortality）：特定事件期間的實際死亡數，超過原本預期死亡數的部分，用以估計該事件造成的額外死亡負擔。
2. 死因別死亡資料：可觀察疾病型態與死因結構的長期變化，作為流行病學轉型的判斷依據。
3. 可避免住院（avoidable hospitalization）：部分疾病若能透過良好的初級醫療、預防保健或慢性病管理加以控制，理論上可減少住院，此指標常用於評估醫療可近性與照護品質。
4. 平均餘命（life expectancy）：依現有死亡率推估一個人平均尚可存活的年數，常用於評估國民整體健康狀況。

本題的關鍵在於辨認：可避免住院雖是重要的醫療品質與照護成效指標，但官方統計是否已正式納入，須依我國政府統計制度判斷。依命題當年資料，尚未納入政府機關的正式統計項目。

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解題方法

先逐項判斷各健康指標的定義與實際用途：

• 與特定事件造成的死亡增加有關者，對應「超額死亡」。
• 與疾病型態及流行病學轉型有關者，對應「死因變化」。
• 與醫療照護品質監測有關，但若敘述涉及「我國政府機關統計已納入」，須進一步判斷其是否為正式統計項目。
• 與國民整體健康及壽命水準有關者，對應「平均餘命」。

因此，具有錯誤關鍵字的是選項 C。

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選項分析

（A）正確

超額死亡是指實際觀察到的死亡人數，扣除依過去趨勢、季節性或基準死亡率所推估的預期死亡人數：

$$\text{超額死亡數} = \text{實際死亡數} - \text{預期死亡數}$$

此指標可用於評估傳染病大流行、極端高溫、重大災害或其他特定事件所增加的死亡負擔。

核心觀念

本題考「疾病照護品質指標」的判讀，重點在於區分：

1. 結構指標：醫療人力、設備、制度等。
2. 過程指標：診斷、治療、轉送、追蹤等醫療行為是否適當。
3. 結果指標：死亡率、併發症、截肢率、存活率、再住院率等病人健康結果。
4. 相對指標：以不同群體、不同醫療院所、不同國家或不同期間相互比較的指標，重點在「比較性」，不是單純把事件數除以人口數所得的比率。

本題各選項均涉及疾病照護的結果或照護連結性，其中 A 將糖尿病死亡率及下肢截肢率誤稱為「相對指標」，因此錯誤。

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解題方法

解題時可採「指標性質判斷法」：

• 看到死亡率、截肢率、存活率，先判斷其是否屬於結果指標。
• 看到急性心肌梗塞死亡率，聯想到急救、轉送及治療時效。
• 看到精神疾病出院後自殺率，聯想到出院準備、社區追蹤及醫療連續性。
• 看到癌症存活率，聯想到癌症診斷、治療與長期照護成效。

本題不需計算，關鍵是判斷「相對指標」的分類意義。

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選項分析

(A) 糖尿病照護情形可從糖尿病病人死亡率及下肢截肢率來看，屬於相對指標

此項錯誤。

糖尿病病人死亡率及下肢截肢率，確實可用來評估糖尿病照護成效，但其指標性質主要是結果指標，用來觀察照護後病人所產生的健康結果：

• 糖尿病死亡率可反映疾病控制、併發症處理及整體照護成果。
• 下肢截肢率可反映糖尿病足、周邊血管病變、感染處理及慢性照護品質。

其基本概念可表示為：

$$死亡率=\frac{一定期間內糖尿病病人死亡人數}{糖尿病病人人數或暴露人口數}\times k$$ $$下肢截肢率=\frac{一定期間內糖尿病病人下肢截肢人數}{糖尿病病人人數}\times k$$

這些數值雖然採用「人數除以人口數」的比率形式，但在醫療品質指標的分類中，重點是其所衡量的內容，應歸為結果指標，不是相對指標。故 A 將指標分類錯誤。

(B) 心臟疾病中，急性心肌梗塞是主要的死因之一，急性心肌梗塞死亡率可反映出醫療轉送及時性

此項正確。

急性心肌梗塞具有高度時間敏感性，從症狀發生、辨識、啟動救護、轉送至適當醫療院所，再到接受再灌流治療，每一階段的延誤都可能增加死亡風險。

因此，急性心肌梗塞死亡率可間接反映：

核心觀念

本題考的是國民健康署「孕產婦預防保健」政策在不同年度的服務內容，重點在於比較：

• 小花第一胎：民國 108 年懷孕。
• 小花第二胎：民國 115 年懷孕。

以命題當年（民國 115 年）法規及政策內容為準。民國 110 年 7 月 1 日起，政府擴增孕婦產前檢查服務，產檢次數由原本 10 次增加為 14 次，並新增妊娠糖尿病篩檢及貧血檢驗等項目。

因此，不能直接把民國 115 年的產檢項目倒推認定為民國 108 年已有。

解題方法

本題採「政策年度比較法」：

1. 先辨認選項所列是否屬於孕婦產前檢查項目。
2. 再判斷該項目在民國 108 年是否已納入孕產婦預防保健服務。
3. 民國 110 年後新增的項目，便不是小花第一胎在民國 108 年產檢時必然具有的項目。

其中，妊娠糖尿病篩檢與貧血檢驗，屬於後續擴增產前檢查服務所新增的內容，因此是本題答案。

選項分析

(A) 妊娠 24 週時進行妊娠糖尿病篩檢與貧血檢驗

此項為正確答案。

民國 110 年 7 月 1 日起，孕婦產前檢查服務擴增，新增妊娠糖尿病篩檢及貧血檢驗。妊娠糖尿病篩檢通常安排於妊娠中期，約妊娠 24 至 28 週進行；貧血檢驗亦在產檢過程中安排。

小花第一胎是在民國 108 年懷孕，當時尚未實施民國 110 年起的擴增措施，因此不能將此項視為她第一胎產檢原有的項目。

所以，(A) 符合題目所問「不是小花第一胎產檢會有的項目」。

(B) 妊娠滿 36 週孕婦進行乙型鏈球菌篩檢補助

此項不是答案。

乙型鏈球菌，即 B 型鏈球菌（Group B Streptococcus, GBS），通常於妊娠後期進行篩檢，常見安排為妊娠 35 至 37 週左右。題目以妊娠滿 36 週表示，屬於合理的篩檢時期。

核心觀念

本題考查社區整合性篩檢服務的規劃原則，以及 Morrison 所提出的篩檢評估因素。

篩檢並非疾病診斷，而是運用檢查工具，在尚未出現明顯症狀的人群中，早期發現疑似個案，再透過確診與轉介接受治療。因此，適合納入社區篩檢的疾病，通常須具備：

• 疾病具有一定嚴重性，早期發現與治療具有公共衛生價值。
• 疾病具有較長的自然史或可辨識的潛伏、臨床前階段。
• 篩檢工具具有合理的效度、可接受性與可行性。
• 篩檢及後續確診、治療、轉介的成本具有合理效益。
• 社區具備執行篩檢與後續服務所需的人力、設備及轉介系統。

其中，「社區組織的大小」屬於行政規模或執行條件，並非判斷某項疾病是否適合篩檢的核心疾病與篩檢因素。

解題方法

本題問的是「非其所考慮之因素」，屬於排除題。解題時可將選項分成兩類：

1. 判斷疾病本身是否適合篩檢的因素：疾病嚴重程度、自然史。
2. 判斷篩檢方案是否值得推行的因素：成本效益。
3. 單純描述社區組織規模的因素：社區組織大小。

前兩類均直接涉及篩檢的必要性、效益與可行性；第三類則不是 Morrison 篩檢標準的主要內容。因此應選擇 (C)。

選項分析

(A) 長時間的疾病自然史：正確因素

疾病若具有較長的自然史，尤其存在一段可被篩檢發現、但尚未出現明顯症狀的臨床前期，篩檢才有機會在症狀出現前發現個案，進而及早診斷與治療。

若疾病進展極快，從可發現階段迅速進入嚴重臨床階段，篩檢的時間窗口較短，篩檢效益也會降低。因此，疾病自然史及其可被早期發現的期間，是篩檢規劃的重要考量。

(B) 疾病的嚴重程度：正確因素

核心觀念

本題考查我國健康照護體系中，三個基本面向的配對：

1. 財源：服務經費由稅收、保險費或其他方式支應。
2. 支付方式：政府或保險人如何對醫療、預防保健及長期照顧服務提供者給付。
3. 部分負擔：民眾使用服務時是否需要自行負擔，以及部分負擔採固定金額或一定比例計算。

本題應以命題當年（民國115年）法規及制度設計為準。判斷重點在於：預防保健服務的政策目的在於鼓勵民眾及早接受預防服務，因此原則上不應以部分負擔造成使用障礙。

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解題方法

逐一檢視各選項所描述的「服務類型—支付方式—部分負擔」是否符合我國制度：

• 高風險孕產婦管理：屬於特定健康照護計畫，重點在成果與照護品質，採論質計酬。
• 預防保健：主要由政府稅收支應，符合公共衛生的政策性服務；但國民健康署補助的預防保健通常不收取部分負擔。
• 長期照顧：長照服務使用者的負擔，通常依身分及服務類型按一定比例計算，屬定率部分負擔。
• 家庭醫師整合照護：重點在家庭醫師、基層院所與醫療團隊之間的整合及轉介，採照護協調支付方式。

因此，錯誤敘述是將「預防保健需部分負擔」列為制度設計的 B。

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選項分析

(A) 正確

衛生福利部國民健康署的高風險孕產婦健康管理試辦計畫，係針對高風險孕產婦提供風險評估、個案管理、轉介及追蹤等服務。

這類計畫不是單純依服務人次或處置項目支付，而是重視：

• 個案是否完成適當管理；
• 高風險孕產婦是否獲得持續追蹤；
• 是否降低孕產婦及胎兒的不良健康結果；
• 整體照護品質是否達到預定目標。

因此，其支付精神屬於論質計酬，亦即依照照護品質、服務成果或預定績效指標進行給付，而非只依服務量計費。

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(B) 錯誤

前半段「預防保健的財源是採稅收方式」符合公共衛生制度的基本精神。預防接種、癌症篩檢、孕產婦保健及其他預防保健工作，通常由政府編列預算或以公共財源支應。

錯誤在於後半段所稱：

「為了避免民眾浪費，國民健康署補助的預防保健需部分負擔」

國民健康署補助的預防保健服務，主要目的在於：

• 提高民眾接受預防服務的可近性；
• 鼓勵早期發現疾病；
• 降低未來治療成本；
• 促進整體人口健康。

核心觀念

本題考查醫院經營績效指標的分類與功能。醫院經營表現通常可由下列面向衡量：

1. 成本控制與成本結構：觀察醫療成本組成及資產耗用情形。
2. 資產運用效率：衡量醫院運用資產創造醫療收入的能力。
3. 盈餘運用與發展能力：觀察醫院是否將資源投入研究發展、人才培訓及健康教育。
4. 財務結構與財務風險：衡量負債、資產及資本來源的配置情形。

其中，「經營表現」著重醫院資源運用、成本管理、服務產出及永續發展能力；單純反映負債程度的指標，主要屬於財務結構或償債風險指標，不是直接衡量經營效率的指標。

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解題方法

逐一判斷各指標所衡量的內容：

• 若指標能反映成本控制、資產使用效率、醫療收入創造能力或組織發展投入，通常可作為醫院經營表現指標。
• 若指標主要反映資金來源、負債風險或資本結構，則較不適合作為經營績效的直接指標。

本題中，$負債占資產比率$主要衡量醫院的財務槓桿與資本結構，因此選擇 (C)。

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選項分析

(A) 折舊費用占醫務成本比率

折舊費用代表醫院建築物、醫療設備及其他固定資產在使用期間所分攤的成本。其公式可表示為：

$$折舊費用占醫務成本比率 = \frac{\text{折舊費用}}{\text{醫務成本}} \times 100\%$$

此比率可反映：

• 醫院固定資產及醫療設備的使用密度；
• 資本密集程度；
• 固定資產成本對醫療成本的影響；
• 設備更新及資產利用政策對成本的作用。

雖然折舊費用不完全等同於管理效率，但它屬於醫療成本結構的重要內容，可用來分析醫院經營成本及資產運用情形。因此本選項適合作為醫院經營表現的參考指標，不是答案。

(B) 總資產周轉率

總資產周轉率是衡量醫院運用全部資產創造收入效率的重要指標，公式為：

$$總資產周轉率 = \frac{\text{醫療收入或營業收入}}{\text{平均總資產}}$$

比率越高，通常表示醫院每一單位資產能創造較多收入，資產運用效率較佳；比率越低，則可能表示資產閒置、設備使用率不足或資產配置效率不佳。

此指標直接反映醫院資產運用與營運效率，因此適合作為醫院經營表現指標。本選項正確但非題目所問，不是答案。

核心觀念

本題考查醫療機構中不同專業人員的「生產力」衡量方式。生產力的基本概念是：

$$\text{生產力}=\frac{\text{產出}}{\text{投入}}$$

醫療機構的投入通常包括工作時數、人力及設備；產出則依各職類的工作內容，以照護量、調劑量、服務完成量或相關服務率表示。

本題以命題當年（民國115年）相關醫療管理概念為準，未涉及特定法條適用。

解題方法

判斷各選項是否正確，應先確認兩點：

1. 分子是否代表該職類的工作產出。
2. 分母是否代表投入的工作時間或人力資源。

若選項所列比率是在衡量工作量相對於投入，通常屬於生產力指標；若僅比較獲利、支付標準或財務金額，則較接近財務績效或收益分析，不是狹義的生產力。

選項分析

(A) 護理師的生產力：照護人數與工作時數的比率

此項正確。

護理師主要提供病人照護服務，其產出可用照護人數、照護人次或照護工作量表示，投入則為實際工作時數。因此可表示為：

$$\text{護理師生產力} = \frac{\text{照護人數}}{\text{工作時數}}$$

比率越高，表示單位工作時間內完成的照護量越多。但實務評估仍須兼顧照護品質、病人病情嚴重度及安全性，不能只追求數量。

(B) 專科醫師的生產力：醫師治療項目的獲利與支付標準額之比率

此項錯誤，為本題答案。

「治療項目的獲利」與「支付標準額」之比率，主要是在比較醫療服務的獲利程度與支付金額，反映的是收益、利潤或財務績效，並未直接呈現醫師在單位工作時間內完成多少醫療服務。

專科醫師的生產力通常應以醫療服務產出相對於投入衡量，例如：

$$\text{專科醫師生產力} = \frac{\text{看診人次、治療人次或醫療服務量}}{\text{醫師工作時數}}$$

核心觀念

本題考查醫療人員職業安全與勞動權益的具體政策，包括：

1. 醫療人員是否適用《勞動基準法》。
2. 醫療暴力的刑事責任。
3. 護理人力配置與護病比是否納入醫院評鑑。
4. 全民健康保險給付是否全面補助醫療院所導入智慧科技。

本題涉及法規與政策內容，以下均以命題當年（民國 115 年）法規及制度為準。

解題方法

四個選項均屬「醫療人力管理與職業安全措施」的判斷題。解題時應掌握三項原則：

• 注意法規適用對象的身分，例如「主治醫師」與「住院醫師」不可混淆。
• 注意刑罰的法定刑範圍，不可將加重結果犯的刑度誤套用於所有醫療暴力行為。
• 判斷政策是否為現行制度中的普遍性、正式性措施，而非個別計畫或選擇性補助。

其中，將護病比納入醫院評鑑，直接涉及護理品質、人力配置及病人安全，屬於醫療人力管理的重要制度措施，因此選擇（C）。

選項分析

（A）錯誤

選項將適用《勞動基準法》的對象寫成「主治醫師」，此為關鍵錯誤。

民國 108 年相關公告所涉及的主要對象是醫療保健服務業僱用的「住院醫師」，而非一般所稱的「主治醫師」。住院醫師在納入《勞動基準法》適用後，工時、休息、例假及加班等勞動條件受到較完整的法律保障，有助於改善長工時與過度疲勞問題。

因此，本選項將「住院醫師」誤植為「主治醫師」，即使公告時間與施行日期部分具有相似性，整體敘述仍屬錯誤。

本選項的爭議點在於，考生容易只注意「108 年公告」及「108 年 9 月 1 日」等日期，而忽略適用身分的差異。解題時應優先核對公告對象。

（B）錯誤

醫療暴力的刑事責任主要規定於《醫療法》。對於醫事人員執行醫療業務時，以強暴、脅迫、恐嚇或其他非法方法妨礙其執行醫療業務者，法律設有刑事處罰。

但一般妨礙醫療業務的基本構成，並非一律「最高可處 5 年以上有期徒刑」。刑度仍須依行為態樣及是否造成重傷、死亡等結果，分別適用相應規定。造成重大結果時，才可能適用較重的加重處罰。

本選項有兩項問題：