113 專技高考高等考試 公共衛生師 衛生行政與管理 考古題詳解

核心觀念

本題考的是政府如何透過「事前把關、服務人力規範、事後監督改善」確保長照服務品質。長照品質不只看照顧結果，也須確認機構依法設立、具備適當的場所與人力，並持續接受主管機關查核與評鑑。

法規依據以命題當年（民國 113 年）法規為準，主要包括《長期照顧服務法》第 24 條、第 30 條、第 39 條及第 40 條，以及《長期照顧服務機構設立標準》、《長期照顧服務人員訓練認證繼續教育及登錄辦法》和《長期照顧服務機構評鑑辦法》。

解題方法

題目要求列舉三項「具體規範和措施」，並說明其品質保障作用。可依照品質管理的時間順序作答：先說明開辦前的設立許可與設施設備標準，再說明服務中的人員資格與配置，最後說明主管機關的持續監督、檢查與評鑑。每項都要同時寫出制度內容及其降低品質風險的原因。

三項品質保障規範與措施

一、設立許可及設立標準：先把關機構條件

依《長期照顧服務法》第 24 條，長照機構須依規定申請設立許可；中央主管機關並訂定機構申請要件、設立標準及相關審查規範。《長期照顧服務機構設立標準》依服務類型，規範機構的場所、設施設備、設立規模及業務負責人等事項。

這能在機構開始服務前排除不具基本條件的提供者，並確保場所與設備符合服務需求，降低環境安全、消防避難、感染管制及照顧空間不足等風險，是服務品質的入口把關。

二、人員資格、認證及配置：確保有適任人力提供照顧

依《長期照顧服務法》第 30 條及相關子法，長照機構須置業務負責人，並依《長期照顧服務機構設立標準》及其附表，按機構類型與服務對象規定人員資格及配置；

核心觀念

本題考查健保總額支付制度的財務風險分配，以及「支出上限」與「支出目標」如何影響健保署、醫療院所及民眾。作答時要掌握兩個變數：總預算是否固定、每點支付金額是否固定。

法源可提《全民健康保險法》第 61 條：全民健康保險會在行政院核定的醫療給付費用總額範圍內，協議訂定年度總額及其分配方式，報主管機關核定。法條部分以命題當年（民國 113 年）法規為準。

解題方法

先定義總額支付制度，再分別說明兩種總額控管方式的預算與點值特性；最後依利害關係人分析改革效果。支持支出目標制的核心理由是讓點值較穩定、院所收入較可預期；主要疑慮則是總支出可能超過原訂目標，增加健保財務壓力。

（一）總額預算支付制度的內容與優缺點

制度內容

總額支付制度是由健保保險人與醫事服務提供者，針對一定範圍的醫療服務，事先協議某一期間（通常為一年）的醫療費用總額。醫療服務通常先依支付標準換算為點數，再依預算與實際服務量決定點值及實際支付金額。

我國健保按部門分別辦理總額預算，例如牙醫門診、中醫門診、西醫基層、醫院等。院所仍可依支付標準申報服務點數，但其收入會受到該部門總額與實際申報總點數影響。

優點

1. 控制整體支出：事先設定總額，可降低論量計酬下服務量持續增加、健保支出難以掌握的風險。
2. 改善資源配置：可透過總額協商與部門內分配，設定政策優先項目，引導資源投入特定服務或照護需求。
3. 促進資源節用：醫療提供者需共同面對有限預算，有誘因提升服務效率、減少不必要醫療。
4. 利於預算規劃：付款方較能預估年度支出，也能在協商過程中納入醫療需求與財務能力。

缺點

1. 可能形成供給端競量：若院所收入取決於總點數分配，院所可能增加服務量以維持收入，抵銷節流效果。
2. 點值或收入不確定：總額固定而申報點數增加時，每點支付金額會下降，院所難以預估實際收入。
3. 可能影響服務可近性與品質：若院所為控制成本而減少服務、縮短診療時間，或限縮高成本服務，民眾就醫權益可能受影響。
4. 需要品質監測與配套：僅控制支出不足以確保醫療品質，需搭配品質指標、審查與合理支付設計。

（二）支出目標制與支出上限制的內容

支出上限制（expenditure cap，浮動點值）

事先設定年度支出總額上限，點數反映各項醫療服務的相對價值，但每點實際支付金額依期末實際申報點數回溯計算：

$$\text{每點支付金額} = \frac{\text{預算總額}}{\text{實際申報總點數}}$$

申報點數增加時，每點支付金額下降；申報點數減少時，每點支付金額上升。此制固定的是總支出上限，點值則浮動，因此較能確保支出不超過核定總額。

支出目標制（expenditure target，固定點值）

事先設定醫療服務支付價格及可容許的利用量或支出成長率，點值原則上固定。實際利用量低於目標時，總支出低於目標並產生結餘；超過目標時，超出部分依規則折扣支付或另行處理。

因此，支出目標制固定或穩定的是點值，總支出則可能超過原訂目標。若沒有超支分擔、調整費率、增加財源或其他配套，超支部分會增加付款方的財務風險。

（三）由三方觀點分析改為支出目標制的影響

1. 衛生福利部中央健康保險署觀點

優點

• 支付價格較穩定：固定點值可減少院所因總申報量波動而遭遇點值下降的情形，降低點值爭議。
• 較能反映服務支付價值：服務點數與實際支付金額的落差縮小，有助於提升支付價格的可預測性。
• 有利於穩定醫療供給：院所收入較易預估，有助於維持人力與服務量能，尤其是人力吃緊或營運成本較高的服務。

缺點

核心觀念

本題考的是中央與地方衛生行政機關之間的組織關係。衛生福利部是中央衛生主管機關，各縣市衛生局則是地方政府所屬的衛生行政機關；兩者之間有中央政策指導、業務督導及協調等關係，但縣市衛生局並非衛生福利部的下級機關。

本題涉及衛生行政組織與地方自治的制度概念；以命題當年（民國 113 年）法規為準。

解題方法

判斷關鍵在於區分「業務上的指導、督導」與「組織上的隸屬」。縣市衛生局設於地方政府組織體系內，並非衛生福利部的附屬單位，也不是其直屬機關。因此，題目所問的中央衛生主管機關與地方衛生局之間，應選擇描述業務聯繫的「業務關係」。

選項分析

核心觀念

本題考查醫療保健服務市場相較於一般商品市場的特性。醫療服務具有公共性與社會性，市場運作常受到外部性、資訊不對等及政府管制等因素影響；醫療機構的設立目的則不全以營利為主。

解題方法

題幹問「何者錯誤」，逐項判斷是否為醫療保健服務市場的常見特性。外部性、資訊不對等與政府介入皆是醫療市場的重要特徵；「多為營利性」則不符合此類市場的整體描述，因此選 A。

選項分析

• (A) 多為營利性：錯誤。 醫療服務市場包含公立醫療機構、非營利醫療法人及其他非營利機構，醫療服務也具有公共性與社會福利性，不能概括說「多為營利性」。醫療機構即使採營利模式，也不改變醫療市場常受公共政策與監管影響的特性。
• **(B) 具有外部性：正確。

核心觀念

「所有政策面向的健康工程」（Health in All Policies, HiAP）是一種跨部門施政策略：政府在制定各領域政策時，都納入對健康的影響評估，並透過部門合作，促進健康、改善健康的社會決定因素，避免政策造成不利健康結果。

題目問的是「主要目的不包含何者」，因此要分辨哪些選項是 HiAP 的整體政策目標，哪些是特定疾病防治工作的直接目標。

解題方法

逐項判斷選項是否屬於跨部門政策整合所追求的健康目標。若某選項著重於特定病原體或特定傳染病的控制，就不屬於 HiAP 的主要目的；若著重於健康影響、健康公平或促進健康，則符合 HiAP 的政策方向。

選項分析

• (A) 考量健康之社會決定因素：正確，屬於 HiAP 目的。 教育、就業、交通、住宅及環境等政策，都會影響健康的社會決定因素。HiAP 將健康納入各部門決策，正是為了處理這些跨領域因素。

核心觀念

本題考全民健康保險總額預算的醫療費用成長因素，以及哪些因素屬於付費者與醫療服務提供者協商決定的內容。總額預算協商會區分人口與成本等外在變動因素，以及可透過協商調整的政策因素；本題要辨認後者。

解題方法

逐項判斷成長因素是否主要由人口變化或醫療成本變化帶動，還是涉及保險給付政策的調整。人口成長、人口結構及醫療服務成本屬於醫療費用的客觀變動因素；保險給付範圍則涉及政策決定，屬於付費者與醫療服務提供者協商時可討論的協商因素。

選項分析

核心觀念

本題考衛生福利部各單位的成立時間先後。判斷時要區分「改制時即設置的機關或單位」與「改制後因政策需求新設的單位」；本題所稱「最晚成立」，依官方答案以衛福部內部單位的設置時間判斷。

解題方法

逐一比對四個選項的設置沿革。衛生福利部於民國 102 年由行政院衛生署改制成立；國民健康署則由原國民健康局改制而來。社會保險司與保護服務司也屬衛福部改制初期的組織單位。長期照顧司則於民國 106 年成立，晚於其餘選項，因此符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考食品藥物管理署（食藥署）的機關職掌，關鍵在於區分「藥品上市與安全管理」和「全民健康保險給付管理」。

以命題當年（民國 113 年）法規為準，《衛生福利部食品藥物管理署組織法》所定職掌包括食品、藥物及化粧品的管理、查核、檢驗與安全監視；健保藥品給付範圍及給付規定，則由衛生福利部中央健康保險署依《全民健康保險法》及相關給付規定辦理。

判斷時要注意：藥品的「核准適應症」與「健保給付適應症」是不同事項。前者涉及藥品許可與標示，屬食藥署的藥品管理範圍；後者涉及健保是否給付及給付條件，屬中央健康保險署的業務。

解題方法

先把題幹的四個事項按管理性質分類：

• 醫療器材上市後安全、化粧品產品資訊、餐飲業安全衛生，均與產品安全、資訊或食品衛生管理有關，屬食藥署職掌。
• 「擴增健保給付適應症」的核心是調整健保給付範圍，應由中央健康保險署依健保藥物給付規定處理。

因此，不屬於食藥署業務範疇的是 A。

選項分析

核心觀念

本題考查衛生福利部的組織分工，尤其是「社會福利」與「公共衛生、醫療及心理健康」業務的區別。以命題當年（民國 113 年）法規及組織分工為準，衛生福利部的所屬機關中，社會及家庭署負責推動兒童及少年福利相關業務。

解題方法

先看題幹的關鍵詞「保障兒童及少年福利」，判斷這是兒少福利與家庭支持等社會福利業務，再從選項中找負責該類業務的衛福部機關。醫事司、國民健康署及心理健康司各有醫療或健康促進等職掌；社會及家庭署則對應兒少及家庭福利，因此選 C。

選項分析

• **(A) 醫事司：錯誤。**主要掌理醫事法規、醫療品質、緊急醫療及醫事人員管理等醫療行政業務，並非兒童及少年福利的主責機關。
• **(B) 國民健康署：錯誤。

核心觀念

「家庭醫師整合性照護計畫」透過社區醫療群與醫院合作，建立基層診所與醫院間的醫療照護網絡。計畫的重點是讓病人需要進一步診療時能轉介至適當醫院，病情穩定後也能回到社區醫療群持續照護，並由家庭醫師提供以病人為中心的全人醫療。

解題方法

抓住題幹中的兩個關鍵：社區醫療群與醫院間實質合作，以及計畫希望提供病人的照護。前者對應基層與醫院之間的雙向轉診；後者的照護理念是依病人整體健康需求提供全人醫療。因此答案選 A。

選項分析

• (A) 雙向轉診、全人醫療：正確。 計畫藉由社區醫療群與醫院合作，促進基層與醫院間的雙向轉診，並由家庭醫師持續提供以病人為中心的全人醫療。

核心觀念

本題考查健全初級照護（primary care）對健康照護體系的優勢。初級照護是民眾進入醫療體系的重要入口，著重可近性、持續性、整合性與全面性的基礎照護，並以個人及其健康需求為中心。

「分攤風險」則是健康保險或財務籌資制度的功能，指透過保險機制分散個人承受醫療費用的風險；它不是初級照護本身所具有的優勢。

解題方法

先辨認題目問的是「初級照護的優勢」，再將各選項與初級照護的服務特性對照。可近性、以人為中心及全面性基礎照護，均屬初級照護的核心方向；分攤風險屬於保險與醫療財務制度的概念，因此選出它作為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考的是個人對風險的態度。風險趨避者偏好確定的結果，不願為了可能較高的報酬承受損失風險；風險中立者只比較期望值；風險愛好者則偏好有風險的選項。

解題方法

擲硬幣的遊戲可視為正反面機率各為 $1/2$：一種結果贏得 500 元，另一種結果損失 100 元。其期望值為：

$$\frac{1}{2}(500)+\frac{1}{2}(-100)=200\text{ 元}$$

遊戲的期望值高於確定拿到的 100 元，但仍選擇確定收入，表示作答者願意放棄較高的期望值，以避開可能損失 100 元的風險。這符合風險趨避者的特徵。

選項分析

核心觀念

本題考量的是 QALYs 與 DALYs 的衡量方向及用途：

• QALYs（品質調整生命年）：將存活年數依健康狀態品質加權，衡量介入後可獲得多少「健康生命年」。數值愈大，代表健康效益愈高，是正向指標。
• DALYs（失能調整生命年）：衡量因疾病或傷害而損失的健康生命年，通常由早逝損失年數與失能損失年數組成。數值愈大，代表疾病負擔愈重，因此是愈小愈好的負向指標。

解題方法

先辨認兩個指標的衡量方向，再確認其發展目的與來源：

1. QALYs 衡量「獲得的健康年數」。
2. DALYs 衡量「損失的健康年數」，用來估計疾病負擔。
3. WHO 曾推廣並運用 DALYs 進行全球疾病負擔比較；QALYs 並非由 WHO 發展。

因此，將 QALYs 歸為 WHO 發展的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考「市場失靈」中的外部成本。外部成本是指某項經濟活動造成第三人受損，但這項損害沒有反映在交易價格中，因而由他人或社會承擔。

抽菸者購買菸品時，支付的價格主要反映菸品本身及生產、銷售成本；二手菸對旁人健康造成的損害，若未由抽菸者承擔或納入菸價，就形成外部成本。由於市場價格低估了抽菸的社會總成本，消費量可能高於社會最適水準。

解題方法

抓題幹中的關鍵線索：「二手菸危害未反映在菸價上」以及「過度消費」。

當一項消費行為使第三人受害，而消費者沒有負擔這筆損害成本時，表示私人決策成本低於社會總成本：

$$\text{社會成本}=\text{私人成本}+\text{外部成本}$$

抽菸者依較低的私人價格決定消費，未將二手菸造成的損害計入，故容易消費過多；這正是負向外部性所造成的外部成本問題。

選項分析

核心觀念

本題考查民國 111 年幼兒常規公費預防接種項目，重點是分辨當時已納入公費接種的疫苗，與仍須自費接種的疫苗。依題目指定，以命題當年（民國 113 年）所依據的民國 111 年版接種項目判斷。

解題方法

逐項比對選項與民國 111 年幼兒公費常規接種疫苗種類：水痘疫苗、B 型肝炎疫苗及 MMR 疫苗均在公費接種項目內；輪狀病毒疫苗當時未納入幼兒公費常規接種，因此選出輪狀病毒疫苗。

選項分析

• (A) 水痘疫苗（VAR vaccine）：錯誤。 水痘疫苗已列入幼兒公費接種項目，故不是題目所問的「不包含」項目。

核心觀念

「非計畫性再住院」是指病人出院後，在一定期間內因非預先安排的原因再次住院。此指標常用來觀察住院照護品質與出院準備是否妥當，也可協助醫療機構發現照護流程中的改善空間。它與臨床照護及照護狀態監測有關，並非長期照護指標。

解題方法

本題可從指標的用途切入：判斷「非計畫性再住院」是在評估急性醫療服務及出院後短期照護銜接，還是在評估長期照護。再住院率常用於監測照護狀態、辨識可能的照護品質問題，並作為品質改善的參考；「長期照護相關」不屬於其主要指標屬性。

選項分析

核心觀念

本題考醫療品質的 Donabedian 架構，將品質指標分為三類：

• 結構面：提供醫療服務的資源與條件，如人力、設備及組織配置。
• 過程面：醫療服務實際如何提供，如診斷、治療及照護是否適當。
• 結果面：醫療服務造成的健康或服務結果，如感染、死亡及病人滿意度等。

解題方法

先判斷各選項描述的是「醫療資源」、「服務過程」還是「服務結果」。診斷正確性直接反映醫療人員執行診療的品質，屬於過程面指標，因此選 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考「策略規劃的層級」。醫院的整體策略（corporate-level strategy）決定組織整體的發展方向與業務範圍，例如擴張、維持或縮減；競爭策略（business-level strategy）則著重於如何在特定市場或服務領域取得競爭優勢；功能策略（functional-level strategy）是各部門為支援組織或事業策略所採取的作法。

解題方法

先辨認選項描述的是「醫院整體要往哪裡發展」，還是「如何管理、競爭或執行」。成長策略涉及醫院整體規模、服務範圍或市場版圖的擴張，屬於整體策略；成本領導與集中化則是競爭策略的典型類型。

選項分析

• (A) 全面品質管理：錯誤。 全面品質管理（TQM）是組織改善品質、流程與服務的管理理念及方法，通常屬於功能或管理層面的作法，並非決定醫院整體業務範圍與發展方向的策略。

核心觀念

本題考《醫療法》所稱醫療機構的型態，關鍵在於辨認設立醫院的主體。私立醫學院、校為學生臨床教學需要而附設醫院，屬於「法人附設醫療機構」，並非醫療財團法人或醫療社團法人所設立的醫院。

本題法規說明以命題當年（民國 113 年）法規為準。依《醫療法》關於醫療機構分類及設立主體的規定，法人得附設醫療機構；私立醫學院、校為學生臨床教學需要，得附設醫院。

解題方法

先抓題幹中的兩個線索：「私立醫學院、校」與「為學生臨床教學需要而附設」。題目詢問的是這類醫院的機構型態，因此應依附設者及其設立關係判斷，選擇「法人附設醫療機構」。

判斷時不要只看到「私立」就選「私立醫療機構」；題目所問的分類重點，是學校法人附設醫院這種特定型態。

選項分析

核心觀念

本題考臺灣健康照護體系的歷史分期及其先後順序，不涉及法條或計算。四個分期依序為：公共衛生期、醫療體系發展期、健康照護體系整合期、健康照護與財務整合期。整體演變方向，是從以群體防疫與公共衛生工作為重心，逐步擴展至醫療服務體系，再進一步整合照護服務與財務安排。

解題方法

依各分期名稱掌握體系發展的層次：

1. 公共衛生期：重視群體健康、疾病預防及公共衛生措施。
2. 醫療體系發展期：醫療服務逐漸發展，醫療資源與服務體系成為重心。
3. 健康照護體系整合期：進一步整合不同層級或部門的健康照護服務。
4. 健康照護與財務整合期：除了整合照護服務，也把財務安排納入整合。

因此，順序為③④①②，對應選項 (A)。

選項分析

核心觀念

本題考查民國 84 年至 99 年（西元 1995 至 2010 年）臺灣醫療院所家數的歷年變化，重點是區分「醫院」與「診所」，並辨認不同權屬或設立類別的趨勢。題目不涉及法條或計算公式。

「逐年增加」指各年度家數呈增加趨勢；「逐年減少」則指各年度家數呈減少趨勢。作答時應依各類別的年度統計資料判讀，不能只用某一年總數較多或較少來推論。

解題方法

逐一比對四個敘述與題目所指期間的統計趨勢：

• 財團法人醫院：家數呈增加趨勢。
• 私立醫院：家數呈減少趨勢。
• 診所：整體家數呈增加趨勢。
• 公立醫院：家數並非逐年增加，趨勢與選項敘述不符。

因此，錯誤敘述是把公立醫院說成逐年增加的 (D)。

選項分析

核心觀念

本題考「新藥及特殊材料（特材）納入全民健保給付、訂定支付標準」的權責機關。依命題當年（民國 113 年）《全民健康保險法》第 41 條，健保給付項目及支付標準由保險人與相關代表共同擬訂，並報主管機關核定發布；健保的保險人是衛生福利部中央健康保險署。

藥物及特材的專業評估或共同擬訂會議，是決策作業的一部分；題目問負責這項給付及支付標準訂定的機關，應辨認為健保署。

解題方法

先抓題幹中的「納入給付與支付標準的訂定」，再對照《全民健康保險法》第 41 條所稱的「保險人」。全民健保的保險人為中央健康保險署，因此選項中應選健保署。共同擬訂機制與評估單位會參與程序，但不取代保險人的法定權責。

選項分析

核心觀念

本題考民國 111 年國人癌症死因的死亡率排序。應依衛生福利部公布的「十大癌症死因」順位判斷；題目列出的四種癌症，其順序為：氣管、支氣管和肺癌、肝和肝內膽管癌、結腸、直腸和肛門癌、女性乳癌。

解題方法

先將題目編號對照癌症名稱，再按官方公布的死亡率由高至低排列：

1. ① 氣管、支氣管和肺癌
2. ④ 肝和肝內膽管癌
3. ③ 結腸、直腸和肛門癌
4. ② 女性乳癌

因此排序為 ①④③②。

選項分析

核心觀念

本題考人口指標的定義，以及人口年齡結構對「粗率」的影響。

• 粗死亡率：一年內死亡人數占總人口的比率，通常以每千人口表示。它未經年齡標準化，會受到人口年齡結構影響。
• 標準化死亡率：將不同人口的年齡結構調整到相同標準後比較，可減少年齡結構差異造成的影響。
• 粗出生率：一年內活產數占總人口的比率，通常以每千人口表示。
• 自然人口增加率：出生率減去死亡率；此處的死亡率是人口統計中的粗死亡率。

解題方法

先比較已開發國家與全世界的人口結構。已開發國家平均壽命較長、高齡人口占比通常較高；因此，即使各年齡層的死亡風險相同，較多人口處於死亡風險較高的高齡組，也會推高未經年齡調整的粗死亡率。

所以，本題要辨認的是：哪個指標最直接受到高齡人口占比影響，且在已開發國家通常高於全球平均。符合此特徵的是粗死亡率。

選項分析

核心觀念

本題考年齡標準化死亡指標，以及直接標準化與間接標準化的適用資料條件。不同地區的年齡結構不同，粗死亡率會受到人口老化程度影響；標準化是利用共同的標準人口或標準死亡率，減少年齡結構差異對比較的干擾。

• 直接標準化：已知研究地區各年齡層的死亡率，以及標準人口各年齡層的人數。將研究地區的年齡別死亡率套用到標準人口，計算預期死亡數，再除以標準人口總數：

$\text{標準化死亡率}=\frac{\sum_i(\text{研究地區第 }i\text{ 年齡層死亡率}\times\text{標準人口第 }i\text{ 年齡層人口})}{\text{標準人口總人口}}$

• 間接標準化：研究地區的年齡別死亡率不穩定或無法取得時，將標準人口的年齡別死亡率套用到研究地區各年齡層人口，計算預期死亡數，再與觀察到的死亡數比較：

$\text{標準化死亡比（SMR）}=\frac{\text{觀察死亡數}}{\text{預期死亡數}}$

解題方法

核心觀念

本題考查依「每十萬人口死亡率」判讀民國 111 年國人十大死因的順位。死亡率是特定死因的死亡人數相對於人口數的比率；本題不用比較各疾病的疾病盛行率，也不是單看死亡人數。

解題方法

直接依民國 111 年死因統計的死亡率排序，比較題目列出的四種疾病：

• 肺炎：每十萬人口死亡率 61.41，排名第 4
• 腦血管疾病：53.24，排名第 5
• 糖尿病：52.70，排名第 6
• 事故傷害：29.82，排名第 8

四者之中，肺炎死亡率最高，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考查醫院人力資源管理的內在環境因素。內在環境是指醫院組織內部會影響人力資源規劃、招募、任用、訓練、考核與留任的條件，常見項目包括組織文化、經營策略與組織結構。

解題方法

逐一判斷四項因素是否屬於醫院內部的組織條件：

• 組織文化會影響員工的價值觀、工作態度與組織認同，進而影響人力管理方式。
• 經營策略會決定醫院發展方向與人力需求，例如是否擴充特定服務或發展新業務。
• 組織結構會影響職務分工、權責配置、管理層級與人力配置。
• 服務行銷主要是醫院推廣服務、經營病患關係與市場定位的活動，並非本題所指的人力資源管理內在環境因素。

前三項中，①、②、④符合內在環境因素的分類，因此選 C。

選項分析

核心觀念

本題考「論人計酬」下的醫療費用支付方式，以及醫療院所承擔的財務風險。論人計酬是依照被照護人數支付固定或預先約定的費用，而非按每項服務或實際成本逐項給付。院所若以固定費用照顧一定人數，就須在該筆收入內安排服務，因此會承擔較多財務風險。

題目所稱「第一者、第二者、第三者、第四者付費方式」，依本題採用的分類，重點在於辨認醫療院所是否同時提供服務並承擔財務風險；論人計酬符合第二者付費方式的特徵。

解題方法

先抓題幹中的兩個線索：「論人計酬」與「醫療院所承擔較多財務風險」。論人計酬以人頭或被照護人數為支付基礎，院所收取預定金額後，須負責提供約定範圍內的醫療服務。若服務成本超過收入，院所承受損失；若能有效控制成本，則可能保有結餘。這種支付安排即對應第二者付費方式，故選 B。

核心觀念

本題考查醫院財務報表中，哪一種報表呈現特定時點的財務狀況，並可看出淨值。淨值是資產扣除負債後的餘額，也就是資產負債表中的「權益」：

$$淨值（權益）= 資產-負債$$

解題方法

辨認各財務報表呈現的資訊：資產負債表列示某一時點的資產、負債與權益；損益表及收支餘絀表呈現一段期間的經營成果；現金流量表則呈現一段期間現金流入與流出的情形。題目問「看出醫院的淨值」，應選列示資產與負債、可據以求得權益的資產負債表。

選項分析

核心觀念

本題考初級照護（primary care）的 4C 原則，用來描述初級照護應具備的服務特性：

• 第一線性（first contact）：民眾有健康需求時，初級照護是最先接觸的醫療服務。
• 周全性（comprehensiveness）：能回應個人多元且廣泛的健康需求。
• 協調性（coordination）：整合不同醫療服務與照護資訊，維持照護連續性。
• 連續性（continuity）：在不同時間持續提供照護，並掌握個人的健康狀況。

題目提供的選項中，前三項相關概念皆屬於 4C；「公益性（charitable）」則不是 4C 的構成要素。

解題方法

先辨認題目問的是「不包含」哪一項，再逐項對照 4C：找出與第一線性、周全性、協調性或連續性相符的選項。若某選項不屬於這四項，即為答案。

選項分析

核心觀念

本題考查我國「國家消除 C 肝政策綱領（2018–2025）」的政策方向，以及「消除 C 肝」的公衛意義。消除目標不等於完全沒有任何新感染個案；政策透過預防、篩檢與治療，降低感染及疾病負擔，朝世界衛生組織（WHO）的消除目標邁進。

解題方法

先辨認各選項是在描述政策的防治措施，還是在把「消除」目標說成「零新發個案」。我國政策包括阻斷傳染途徑、擴大篩檢、找出感染者並促成治療；其中「2025 年無 C 型肝炎新發個案」把消除目標誤解為完全沒有新感染，因此為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 C 型肝炎主要經血液傳染。避免共用受污染的針具或個人用品、落實醫療器材消毒等措施，可降低新感染與治癒後再感染的風險，符合政策「以預防鞏固成效」的方向。

核心觀念

本題考的是「一般孕婦的常規產前檢查補助」與「符合特定條件者的產前遺傳診斷補助」之區別。判斷時要看項目是否屬於國民健康署提供給一般孕婦的常規產前檢查服務，而不是只看它是否與孕期照護有關。

產前遺傳診斷檢驗通常須依孕婦年齡、家族史、篩檢結果或其他適應情形評估，並非一般孕婦都接受的常規產前檢查項目。

解題方法

逐一比對選項與一般孕婦常規產前檢查的內容：早產防治衛教、妊娠糖尿病篩檢及貧血檢驗，均屬孕期常規照護項目；產前遺傳診斷則屬特定條件下提供的診斷服務。因此，題目問「不包含」時，選出產前遺傳診斷檢驗。

選項分析

核心觀念

本題考的是辨認全民健康保險「醫療費用支出前十大疾病」中的疾病類別。判斷時須看疾病是否列入該統計的前十大，而不是只看疾病是否常見、就診人數是否很多，或是否會造成個別患者高額支出。

統計資料會依年度、門診或住院範圍，以及疾病分類方式而異。本題依題意採 2020 至 2022 年的健保醫療費用統計，並以官方答案為準；疾病名稱也應按統計表的分類名稱理解。

解題方法

逐一核對選項與各年度前十大疾病類別：慢性腎臟疾病、急性上呼吸道感染及糖尿病，均列在題目所指期間的前十大疾病之中；泌尿道感染則未列入。因此，不屬於前十大者為泌尿道感染。

選項分析

核心觀念

本題考《菸害防制法》及「菸品健康福利捐分配及運作辦法」所定的菸捐用途，特別是自民國 108 年 4 月起適用的分配項目。以命題當年（民國 113 年）法規為準，法定用途包括全民健康保險安全準備、癌症防治，以及長期照顧資源發展等；不包括藥癮戒治。

解題方法

逐一將題目列出的四項，與菸捐法定用途核對：

• ①「藥癮戒治」不是菸品健康福利捐列舉的分配用途。
• ②「全民健康保險安全準備」是法定用途。
• ③「癌症防治」是法定用途。
• ④「長期照顧資源發展」自民國 108 年 4 月起納入分配用途。

因此，正確組合是 ②③④。

選項分析

核心觀念

本題考《全民健康保險法》第 51 條所列「不列入全民健保給付範圍」的項目。以命題當年（民國 113 年）法規為準，第 51 條明定「人工協助生殖技術」不列入健保給付；同條也列有日間住院、膳食等項目，但設有特別規定或例外，不能只憑關鍵字判斷。

解題方法

先對照各選項與《全民健康保險法》第 51 條，再留意選項是否有但書或限縮條件：

• 人工協助生殖技術是法條明列的不給付項目。
• 日間住院原則上不給付，但精神病照護除外。
• 管灌飲食屬健保給付，法條排除的是「管灌飲食以外之膳食」。
• 達文西手術須按術式判斷；民國 113 年已有部分術式的手術費納入健保給付。

選項分析

(A) 精神病患日間住院：錯誤。 《全民健康保險法》第 51 條雖規定日間住院不列入給付範圍，但明定「精神病照護，不在此限」。

核心觀念

以命題當年（民國 113 年）法規為準，本題考全民健康保險組織的職掌分工。依《全民健康保險法》第 5 條，全民健康保險會（簡稱健保會）負責保險費率、保險給付範圍的審議，以及醫療給付費用總額的協定與分配等事項；第 24 條則規定保險費率的提請審議程序。

要分清楚「保險費率審議」與「保險醫療費用總額協定」等不同職掌；兩者均由健保會辦理，但健保署是保險業務的執行機關。

解題方法

先找出題目問的是哪個程序：題幹問「保險費率審議」，對應《全民健康保險法》第 5 條及第 24 條，負責審議者是全民健康保險會。健保署依規定提請審議；健保會完成審議後，依程序報衛生福利部轉報行政院核定，再由衛生福利部公告。

選項分析

核心觀念

本題考《長期照顧服務法》對「長期照顧」的定義。依命題當年（民國 113 年）法規，長期照顧是指身心失能持續已達或預期達 6 個月以上者，依本人或照顧者的需要，提供生活支持、協助、社會參與、照顧及相關醫護服務。

解題方法

抓住法條定義中的時間門檻即可：題幹問身心失能持續多久以上，直接對照《長期照顧服務法》的「長期照顧」定義，門檻為 6 個月以上，因此選 6 個月。

選項分析

核心觀念

本題考查「健保醫療資訊雲端查詢系統」的服務對象與功能。系統提供醫事人員於診療時查詢病人就醫及檢查相關資料，以協助臨床判斷、降低重複檢查與重複用藥的風險。判斷關鍵是分清楚：醫事人員使用的雲端查詢系統，不等於病人可直接登入使用的個人健康資料服務。

解題方法

先辨認題幹所指的是健保署提供給醫事人員使用的「健保醫療資訊雲端查詢系統」，再逐項核對兩類資訊：

1. 系統能否供醫事人員查詢用藥、檢驗及影像等資料。
2. 系統的使用對象是否包括病人本人。

依官方答案，錯誤選項是 (D)：該系統供醫事人員依權限查詢，不能說醫事人員與病人皆可使用。

選項分析

核心觀念

本題考國民健康署於民國 113 年補助的癌症篩檢項目、對象與檢查頻率。判讀時要把「癌症種類」和「各項篩檢資格」分開核對；乳癌選項尤其要注意，一般篩檢年齡與具家族史者的年齡條件不同。

解題方法

依民國 113 年的補助規定，逐項確認篩檢種類、年齡、風險條件及頻率。乳房 X 光攝影的一般對象為 45～69 歲婦女；具二等血親乳癌家族史者，另有 40～44 歲婦女的補助條件。大腸癌及口腔癌篩檢則直接核對題目所列的年齡和每兩年一次的規定。

選項分析

• (A) 正確。 民國 113 年國民健康署補助的癌症篩檢包括子宮頸癌、乳癌、大腸癌、口腔癌及肺癌篩檢。題目列出的子宮頸癌、乳癌、大腸癌及肺癌均在其中。

• (B) 錯誤。 民國 113 年的乳房 X 光攝影補助對象為 45～69 歲婦女，以及 40～44 歲、二等血親內曾罹患乳癌的婦女，每兩年一次。

核心觀念

本題考查「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」（IDS 計畫）的目的與措施。計畫自民國 88 年起推動，主要透過整合醫療資源、鼓勵醫療院所前往山地與離島服務，提升當地居民就醫的可近性與醫療照護品質。

IDS 的重點是整合並提供醫療服務，例如巡迴醫療、醫療院所合作組成團隊，以及運用適合偏鄉的給付措施；培育公費醫師則屬於偏鄉醫療人力培育政策，並非 IDS 計畫本身的主要內容。

解題方法

先辨認各選項屬於哪一類措施：若是醫療院所提供服務、整合醫療團隊或調整給付方式，通常符合 IDS 計畫的執行方向；若是培育醫師、補足人力來源，則屬於偏鄉人力政策。依此判斷，與 IDS 計畫內容不符的是 (D)。

選項分析

核心觀念

這題考各國健康照護體系的主要財源與制度模式，重點是分辨「社會健康保險制」（Bismarck 模式）和「稅收籌資的國民保健服務」（Beveridge 模式）。

社會健康保險制主要透過雇主、受雇者等繳納的法定保險費籌資，並由保險機構支付醫療費用；稅收籌資的國民保健服務則主要由一般稅收支應，政府負責保障全民就醫。分類時應看體系的主要籌資與運作方式，不能只看制度名稱中有沒有「保險」二字。

解題方法

先辨識各國典型制度：德國、荷蘭以社會健康保險為主；義大利以稅收籌資的國民保健服務為主。因此，題目問「不是採用社會保險方式」時，選擇義大利。

選項分析

• **(A) 德國：錯誤。**德國是社會健康保險制的典型代表，以法定健康保險基金承保，保費是重要財源。
• **(B) 加拿大：錯誤。

核心觀念

本題考《全民健康保險法》第 9 條的居留資格：在臺灣地區領有居留證明文件、且不符合其他投保身分者，在臺居留滿六個月，即應參加全民健康保險。題目明確指出外籍配偶「沒有工作」，因此依非受僱者的居留資格判斷。

解題方法

先確認題目給的身分條件：有居留證明文件、沒有工作。接著套用《全民健康保險法》第 9 條所定的六個月居留門檻，因此選 (C) 六個月。

依《全民健康保險法施行細則》，「在臺居留滿六個月」是指進入臺灣居留後連續居住達六個月；若曾出境一次且未逾三十日，則扣除出境日數後，實際居住期間合計達六個月。

選項分析