111 專技高考高等考試 公共衛生師 衛生行政與管理 考古題詳解

核心觀念

本題考查衛生政策與法規的修法脈絡、利益關係人政策倡議（Policy Advocacy）分析，以及公共衛生專業倫理與價值立場。

1. 法規背景定位： 本題以命題當年（民國 111 年）衛生福利部報請行政院通過函送立法院審議之《菸害防制法》修正草案為準（現行法已於民國 112 年 1 月三讀通過、同年 3 月 22 日正式施行）。
2. 世界衛生組織《菸草控制框架公約》（WHO FCTC）與 MPOWER 策略： 國際公衛控菸核心原則包括監測菸草使用（Monitor）、保護免受菸害（Protect）、提供戒菸協助（Offer）、警示菸草危害（Warn）、禁止菸草廣告促銷與贊助（Enforce），以及提高菸稅（Raise）。
3. 新興菸品（Novel and Emerging Tobacco and Nicotine Products）規管模式爭議： 政府採取之「一禁一管」（全面禁止類菸品／電子煙，納管並審查指定菸品／加熱菸）與民間倡議團體主張之「雙禁」（電子煙與加熱菸全面禁止）之間的政策哲學分歧。

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解題方法

本題為三合一的政策論述題型，解題應採取「衛生行政政策分析」的標準架構，分為三個層次遞進作答：

1. 第一部分：草案重點整理（條列結構化） 從「產品定義」、「年齡限制」、「包裝警示」、「禁菸場域」、「新興菸品規管機制」及「罰責」六大維度提綱挈領條列草案關鍵變更，展現對草案條文體系的熟悉度。
2. 第二部分：分歧點比較（對比分析法） 將衛福部（行政機關）與反菸團體（如董氏基金會、台灣拒菸聯盟等倡議團體）的立場並列對照，精準點出「加熱菸開放審查 vs. 雙禁」、「警示圖文 vs. 素面包裝（Plain Packaging）」、「加味菸管制範疇」等核心衝突點及其各自背後的政策考量。
3. 第三部分：個人立場論述（公衛師價值立論法） 立場申論不可淪為無邏輯的情緒抒發，必須運用公衛核心價值（預防優先、兒少保護、健康人權、實證公衛）建構論點，提出兼具「理想防制目標」與「行政執行可行性」的建言。

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選項分析

本題為申論題，並無選擇題選項。依據典試委員評分規準，各子題之作答要點與得分指標拆解如下：

• 子題一：衛福部修法草案重點
• 必備得分點：全面禁止電子煙等類菸品；指定菸品（加熱菸）健康風險評估審查機制；吸菸年齡提高至 20 歲；擴大室內外公共禁菸場所；擴大警示圖文面積至 85%；加重違法罰責。
• 失分陷阱：僅寫「禁止電子煙」，未提及「指定菸品健康風險評估審查」，或漏掉年齡提高與罰責加重。
• 子題二：與反菸團體意見之主要差異
• 必備得分點：核心歧異在於新興菸品管制作為——政府採「一禁一管（禁電子煙、管加熱菸）」，反菸團體強烈主張「雙禁（電子煙與加熱菸皆禁）」；其次為警示圖文面積與素面包裝之落差、加味菸禁止項目是否包含所有風味菸。
• 失分陷阱：未能指出反菸團體擔憂加熱菸成為「青少年吸菸入門磚」及「黑市夾帶與邊境查緝困難」的公衛疑慮。
• 子題三：對修正草案的個人立場
• 必備得分點：立場明確（支持嚴格管制甚至支持雙禁，或支持務實納管配合嚴審），並從健康危害實證、行政執法量能、青少年保護、黑市防制等公共衛生視角提出邏輯一貫的配套建言。
• 失分陷阱：立場模稜兩可、文不對題，或僅站在菸商經濟利益角度論述而脫離公衛師職責。

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解題技巧

1. 記憶口訣： 記憶草案重點可利用「類菸禁、指定審、提年齡、廣禁區、大圖文、重處罰」六字訣快速展開內容。
2. 作答時態與法源標註： 遇此類「時事政策題」，開頭宜加註「以民國 111 年行政院審議之修正草案版本為準」，展現精準的法律時點概念。
3. 立場申論的拿分關鍵： 公衛專技高考的立場題沒有單一標準答案，關鍵在於論據充分。

核心觀念

本題測驗考生對我國長期照顧政策發展脈絡與衛生福利行政實務之熟稔度。核心為行政院與衛生福利部推動之「長期照顧十年計畫 2.0」（簡稱長照 2.0，推動期程為民國 106 年至 115 年）相較於長照 1.0 所推展之制度變革，以及政府於長照 2.0 推動期間核定之「長照 2.0 升級方案」（政策重點常綜整為服務對象、服務項目、照顧體系、機構布建、經費與人力等關鍵升級面向）。

法規與政策依據（以命題當年民國 111 年法規與政策為準）：

1. 《長期照顧服務法》：第 8 條（失能等級評估及服務申請）、第 9 條（長照服務方式包含居家式、社區式、機構住宿式、家庭照顧者支持服務及其他服務）、第 15 條（特種基金之設置與財源籌措）。
2. 《長期照顧十年計畫 2.0（106～115年）》：核定版政策綱領與執行策略。 （政策發展提醒：現行中央政府已於民國 115 年接續推動「長照 3.0」，擴大納入不分齡失智與急性後期照護，並強化醫療與在宅照護整合，但解題仍以命題當年之長照 2.0 政策脈絡為準。）

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解題方法

1. 題型審核與配分架構：本題為衛生行政與管理科目中典型的「政策評估型申論題」，題旨包含「闡述新增的 5 個措施」與「說明其執行情形」兩大核心任務。
2. 系統化切入維度：公共衛生行政政策之剖析應兼顧「需求端」、「給付內容」、「供給網絡」、「硬體場域」與「資源基盤」五大構面：

• 需求端：擴大服務對象（納入更多族群）。
• 給付內容：擴增服務項目與給付支付制度改革（長照四包錢）。
• 供給網絡：布建社區整體照顧體系（ABC 模式）。
• 硬體場域：一國中學區一日照與住宿式機構使用者補助。
• 資源基盤：長照基金擴大挹注與照顧服務人力待遇提升。

3. 論述方法：每一措施均採「【措施名稱】$\rightarrow$【具體政策內涵與升級點】$\rightarrow$【截至民國 111 年之執行成效與量化指標】」之三段式結構展開，兼顧政策深度與實務數據。

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選項分析

本題為高等考試專技高考之申論題，非選擇題，故無個別選項。作答時之評分指標與得分關鍵分析如下：

• 措施定位明確性（占 50%）：必須精確列出 5 項具代表性且相互獨立的升級措施，切忌將同層級概念（如居家照顧與喘息服務）拆解為獨立措施，應依政策綱領之大架構定名。
• 執行情形與成效佐證（占 50%）：切勿僅空泛背誦政策宣傳口號，必須提出具體之行政機制（如 CMS 評估、長照四包錢、包裹給付）與推動績效數據（如涵蓋率、布建處數、預算規模、照服員薪資成長等）。

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解題技巧

1. 核心記憶口訣——「人、事、網、地、錢」：

• 人（對象）：4 類擴增至 8 類，涵蓋失智、平地原住民與衰弱長者。
• 事（項目）：8 項擴增至 17 項，整合為「長照四包錢」與論碼計酬。
• 網（網絡）：建構 ABC 社區整體照顧服務體系。
• 地（場域）：推動「一國中學區一日照」與住宿機構使用者補助。
• 錢與人力（基盤）：長照特種基金預算擴編破 600 億、照服員薪資透明化與專業化。

2. 常見作答陷阱：

• 陷阱一：只答措施、漏答執行情形。若僅說明政策內容而未交代推動成果與指標，將失去近半數分數。
• 陷阱二：混淆長照 1.0 與 2.0 內容。例如僅寫「提供居家服務與日間照顧」，未點出長照 2.0 升級新增的「衰弱老人」、「失智照護服務」、「ABC 整合網絡」等關鍵演進。
• 陷阱三：數據過度誇大或時序錯置。應緊扣民國 111 年之歷史時點（預算突破 600 億元、服務涵蓋率近七成等）。

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【答案】

我國為因應高齡化社會急速發展及失能人口攀升，政府於推動「長照 2.0」之基礎上推動升級方案，其新增的 5 個核心措施與執行情形分述如下：

一、擴大服務對象：納入多元失能、失智與衰弱族群

1. 措施內涵：打破長照 1.0 僅侷限於 65 歲以上失能老人、55 歲以上山地原住民、50 歲以上身心障礙者及 65 歲以上僅 IADL 失能之獨居老

核心觀念

篩檢是針對尚未出現明顯症狀的人，利用檢查工具找出可能罹病者，再安排進一步診斷與處置。篩檢的目的不是單純「找出疾病」，而是及早介入，改善健康結果。

判斷篩檢計畫是否值得推行，須同時考量疾病是否重要、篩檢工具的效度與信度，以及陽性個案是否有有效的診斷、治療或其他處置。其中，若找出疾病後沒有有效處置，就難以藉由篩檢達成改善健康的最終目標。

解題方法

題幹問「為了達到最後能提升健康的目標，應先評估何者，其他項目的價值才能同時顯現」。切入點是從篩檢流程的終點往回看：篩檢發現疑似個案後，必須有有效方法確認並處理疾病，才可能產生健康效益。因此首先須確認所篩檢疾病具有有效的治療方法。

工具效度與信度、疾病流行程度都會影響篩檢計畫的品質與效益，但它們本身不能取代有效治療。若沒有有效處置，即使能可靠且正確地找出患者，仍無法確保健康改善。

選項分析

核心觀念

本題考查「總生育率」的定義，以及臺灣特定年度的官方人口統計數值。

總生育率（Total Fertility Rate, TFR）是依某一年度各年齡別生育率推算，假設婦女一生經歷該年度的生育型態，平均每位婦女一生會生育的子女數。它是人口統計指標，不是當年出生嬰兒總數，也不是粗出生率。

解題方法

題幹已指定統計年度為民國 110 年，並詢問行政院官方統計的總生育率，因此應比對該年度數值。民國 110 年（西元 2021 年）的總生育率為 0.975 人，低於每位婦女平均一名子女。

選項分析

核心觀念

本題考我國醫院評鑑的執行機構。醫院評鑑是對醫療機構的組織管理、醫療品質及服務等面向進行評估；命題當年（民國 111 年），主要由財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會辦理。

解題方法

先辨認各選項的業務性質，再找出名稱與「醫院評鑑、醫療品質」直接相符的機構。衛生福利部負責政策與行政監督，實際評鑑工作則由醫院評鑑暨醫療品質策進會執行，因此選 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考查健康計畫的經濟評估，以及「天下沒有白吃的午餐」在增加成本效能比（ICER）平面圖上的意義。

增加成本與增加效能，都是比較新計畫與既有方案的差值：

$$\Delta C=C_{\text{新計畫}}-C_{\text{既有方案}}$$ $$\Delta E=E_{\text{新計畫}}-E_{\text{既有方案}}$$

「天下沒有白吃的午餐」表示取得額外健康效益需要付出額外成本：新計畫帶來更多效能，同時也增加成本。因此，增加效能與增加成本皆為正值。

解題方法

先判斷新計畫相較於既有方案的效能變化，再判斷成本變化：

• 效能增加，故 $\Delta E>0$。
• 為取得增加的效能而付出額外成本，故 $\Delta C>0$。

在 ICER 平面圖上，這是右上象限；其 ICER 為：

$$ICER=\frac{\Delta C}{\Delta E}>0$$

核心觀念

本題考全民健康保險的「部分負擔」與**道德風險（moral hazard）**的關係。道德風險是指投保後，因個人不必承擔全部醫療費用，可能增加就醫或醫療服務使用，使醫療利用高於未有保險時的程度。

部分負擔要求保險對象在就醫時自行支付部分費用，降低「使用醫療服務的邊際價格」，以抑制不必要的就醫與醫療利用，減輕保險給付支出。因此，部分負擔是因應健康保險道德風險的制度設計之一。

解題方法

先辨認題目問的是部分負擔制度所關聯的衛生經濟問題。健康保險讓被保險人不必自行負擔全部醫療費用，可能影響其就醫行為；部分負擔則讓被保險人仍須承擔部分成本，藉此減少因保險給付而增加的醫療利用。這組「保險保障使利用增加、部分負擔抑制利用」的關係，對應道德風險。

選項分析

• **(A) 反向選擇（adverse selection）錯誤：**指投保前，個人掌握自身健康風險資訊，較高風險者更有意願投保，造成投保者風險組成偏高。它涉及投保人與保險人之間的風險資訊及投保選擇，不是部分負擔直接要處理的就醫利用問題。

核心觀念

本題考臺灣人口結構與人口變動的五個重要時間點：

• 高齡化社會：65 歲以上人口占總人口比率達 7%。
• 高齡社會：65 歲以上人口占總人口比率達 14%。
• 老化指數：65 歲以上人口數除以 0 至 14 歲人口數，再乘以 100。指數大於 100，表示老年人口多於幼年人口。
• 總生育率：假設婦女依當年各年齡別生育率生育，一生平均生育的子女數。
• 人口負成長：一定期間內總人口數減少；總人口變化除自然增加外，也受遷徙等社會增加影響。

解題方法

將各事件對應至實際發生年度，再按年份由早到晚排列：

事件	發生年度	判斷依據
④ 成為高齡化社會	1993 年（民國 82 年）	65 歲以上人口占比達 7%
① 總生育率降至最低	2010 年（民國 99 年）	總生育率為 0.895
② 老化指數大於 100	2017 年（民國 106 年）	老化指數首度超過 100
⑤ 成為高齡社會	2018 年（民國 107 年）	65 歲以上人口占比達 14%

核心觀念

本題考「醫療網」的設置目的。醫療網透過區域醫療資源規劃與分工，改善醫療資源分布、提升服務品質，並讓民眾能及時取得適切的醫療服務。它著重的是醫療資源配置、區域均衡與服務可近性；「整合醫療照護服務與財務」則不是我國建立醫療網的主要目的。

解題方法

逐項比對選項與醫療網的政策目標。若選項描述的是資源分布較均衡、服務品質提升或就醫可近性增加，便符合醫療網設置方向；若把制度目的擴大為整合醫療照護與財務，則與醫療網的核心功能不同。

選項分析

• (A) 提升醫療服務品質：正確。 醫療網藉由區域規劃與醫療機構分工，促進醫療資源合理配置及服務品質改善，符合設置目的。
• **(B) 縮短區域間差距：正確。

核心觀念

本題考政策利害關係人（policy stakeholders）的範圍，以及它與標的人口（target population）的差異。

政策利害關係人是指受到政策影響，或能影響政策形成、執行與結果的個人或團體。因此，範圍可包括政策制訂者、執行機關、受益者、受害者及其他相關團體。

標的人口則是政策直接想要改變其行為、提供服務或解決其問題的對象。兩者範圍不同：標的人口可屬於利害關係人，但政策利害關係人不只標的人口。

解題方法

逐一比對選項中的名詞定義。凡是描述「受到政策影響或影響政策」的個人、團體，或列出政策相關角色，均符合利害關係人的概念；若把利害關係人直接等同於標的人口，便縮小了其範圍。

選項分析

核心觀念

本題考查《傳染病防治法》下法定傳染病的分類，以及衛生福利部公告將特定疾病列入哪一類。依民國 109 年 1 月 15 日衛授疾字第 1090100030 號公告，「嚴重特殊傳染性肺炎」新增為第五類法定傳染病。

本題以命題當年（民國 111 年）法規為準。COVID-19 當時列為第五類；現行分類已修正：自民國 112 年 5 月 1 日起改列第四類。

解題方法

題幹已提供公告日期，直接對照該次公告的分類即可。公告明定新增「嚴重特殊傳染性肺炎」為第五類，因此選第五類。判斷時須以題目指定的歷史時點為準，不以後續調整後的分類回頭作答。

選項分析

核心觀念

本題考醫院策略性管理的基本步驟與先後順序。策略管理通常先確立組織存在的目的與要達成的目標，再分析內外部環境，據以選擇並執行策略，最後評估成效。題目所稱「五大步驟」的第一步，是確定醫院的使命和經營目標。

解題方法

抓住策略管理的起點：醫院必須先說明「為何存在」及「要達成什麼」，才能判斷應分析哪些環境因素、設定哪些策略方向，以及如何衡量執行成果。因此，使命與經營目標先於 SWOT 分析、策略選擇及策略執行。

選項分析

• (A) SWOT 分析：錯誤。 SWOT 用來分析醫院內部的優勢與劣勢，以及外部環境的機會與威脅，協助後續形成策略。它不是本題所列流程的第一步。

核心觀念

本題考保險市場中的道德危險與逆選擇，並辨認「風險中立」是否能解釋民眾搶買防疫險。題目沒有涉及特定法條。

• 道德危險（moral hazard）：投保後，因部分損失由保險人承擔，個人可能降低預防或避險努力，或增加風險行為。重點在投保後的行為改變。
• 逆選擇（adverse selection）：投保前，風險較高或較認為自己會發生損失的人，更積極投保；保險人若無法充分辨識風險，投保者的平均風險便可能高於整體人口。重點在投保前的風險差異與投保意願。
• 風險中立（risk neutral）：個人只依預期金額效用作決策，對風險本身不特別厭惡或偏好。單憑「搶買保險」不能推論投保者是風險中立。

解題方法

依序辨認各敘述能否由題幹的投保現象支持：

1. 搶買防疫險反映部分民眾認為自己感染或蒙受損失的機率較高，因此更積極投保，符合逆選擇。
2. 投保後若因有保險保障而降低防疫、增加暴露風險，則符合道德危險。

核心觀念

本題考衛生福利部食品藥物管理署（食藥署）的業務職掌，以及「藥品管理」和「藥品科技評估」的分工。

以命題當年（民國 111 年）法規為準，食藥署負責食品、藥品、醫療器材、化粧品及管制藥品等相關管理工作。藥品科技評估則是評估藥品的臨床效益、成本效益及醫療給付價值，供健保給付決策參考，與食藥署的藥品品質、安全及上市管理不同。

解題方法

先辨認選項屬於哪一類工作：若是產品的法規管理、品質安全或管制，通常屬於食藥署職掌；若是評估藥品的醫療效益與健保給付價值，則屬於藥品科技評估範疇，不是食藥署的業務職掌。

因此，題目所問「不屬於」食藥署業務者為藥品科技評估。

選項分析

核心觀念

本題考查衛生福利部各業務單位的職掌分工。判斷時應辨認「長期照顧服務與長照機構制度」屬長期照顧司業務；護理之家與護理人力則屬護理及健康照護相關業務，國民年金保險則屬社會保險業務。

涉及機關職掌規定，以下以命題當年（民國 111 年）法規及組織分工為準。

解題方法

逐項對照業務性質：凡涉及長照服務制度、長照機構設置標準的研訂，歸入長期照顧司；護理機構與護理人力、年金保險，則分別依其業務屬性排除。題目問的是「長期照顧司業務範圍」，因此關鍵在辨認主管業務類別，而不是機構名稱是否與照顧服務相關。

選項分析

核心觀念

本題考衛生福利統計指標的辨識，須分清四類資料：出生時平均餘命、老年人口占比、國民醫療保健支出占 GDP 比率，以及死因順位。題目指定以「109 年衛生福利統計指標結果」為判斷基準。

國民醫療保健支出（National Health Expenditure, NHE）占 GDP 比率，表示全國醫療保健支出相對於國內生產毛額的比例，計算概念為：

$$\text{NHE 占 GDP 比率} = \frac{\text{國民醫療保健支出}}{\text{國內生產毛額（GDP）}} \times 100\%$$

解題方法

逐項比對指標的數值與順位。平均餘命與老年人口占比可先用當年人口概況判斷；醫療保健支出占 GDP 比率要看其百分比；死因順位則辨認當年排名第一的死因。109 年的國民醫療保健支出占 GDP 約為 6% 至 7%，符合選項 C。

選項分析

核心觀念

本題考查行政院組織改造後，衛生福利部的組織整併來源。民國 102 年衛生福利部成立，由原行政院衛生署改制，並整合原本分屬其他機關的部分業務及單位。

涉及組織改造法規時，應以命題當年（民國 111 年）法規為準。本題重點是辨認選項所列單位是否納入衛生福利部，而非只看其業務是否與健康、福利有關。

解題方法

先找出題幹中的「合併」關鍵字，再逐一判斷選項所列單位的原隸屬機關與改組後歸屬。衛生福利部整併了原內政部社會司的社會福利相關業務，因此符合題意的是 內政部社會司。

選項分析

核心觀念

本題考查全球健康相關領域的歷史演進。四個名詞的發展脈絡，依序由早期以特定地區疾病為焦點，逐步擴展到跨國健康合作，再發展為當代全球健康觀點：

1. 熱帶醫學（tropical medicine）：早期關注熱帶及殖民地的疾病與醫療問題。
2. 公共衛生（public health）：以群體健康與疾病預防為核心，逐漸形成較完整的專業領域。
3. 國際健康（international health）：著重國與國之間的健康援助、合作及跨境衛生議題。
4. 全球健康（global health）：進一步從全球相互依存的角度處理健康問題，強調跨國界、多部門合作及健康公平。

解題方法

依題目所採用的四階段演進架構，將各概念由早期到近期排列為：

核心觀念

健康照護制度的政策評估，常以「可近性、成本、品質」三項作為重要考量，分別檢視民眾能否取得服務、資源投入與支出是否合理，以及服務是否安全有效並符合需求。三者彼此牽動，政策規劃與評估時通常須一併衡量。

解題方法

先辨認題幹所問的「三要素」，再將各選項與健康照護政策常用的評估面向比對。可近性、成本與品質均屬核心要素；國際合作則是政策推動或跨國交流的方式，並非這組三要素之一，因此選出國際合作。

選項分析

• (A) 可近性（access）：錯誤選項。 可近性是重要評估面向，著重民眾取得照護服務的便利程度與障礙，例如地理距離、費用負擔及服務可用性。
• **(B) 成本（costs）：錯誤選項。

核心觀念

本題考我國醫療網計畫的各期名稱與第九期新增特色。第九期醫療網計畫的正式名稱為「建構敏捷韌性醫療照護體系計畫」，計畫重點是因應快速變動的社會環境，提升醫療照護體系的敏捷性與韌性，並拓展全方位醫療照護、保障民眾就醫權益。

解題方法

辨識各選項是否為第九期計畫名稱或特色即可。第九期計畫自民國 110 年起推動，名稱中的關鍵詞是「敏捷韌性」；其餘三個選項分別對應較早期醫療網計畫的名稱。因此選擇與第九期相符的選項。

選項分析

核心觀念

本題考全民健康保險對安寧照護的支付方式。安寧照護著重病人末期階段的症狀控制、舒適照護與持續性支持，健保支付採論日計酬，依符合給付條件的照護日數計算支付費用。

本題不涉及特定法條計算；以命題當年（民國 111 年）健保安寧照護的支付制度為準。

解題方法

先辨認題目問的是「支付單位」：若依個案疾病或處置組合支付，屬論病例計酬；若以住院照護日數為計算基礎，則屬論日計酬。安寧照護採後者，因此選擇 (C)。

選項分析

核心觀念

疾病預防的「三段五級」架構，是依疾病發生與進展的時點，安排不同層次的預防措施：

• 初段預防：疾病發生前，降低致病危險因子或提升健康，例如健康促進、特殊保護。
• 次段預防：疾病早期，以篩檢及早期診斷、早期治療，及早發現尚未出現明顯症狀的患者。
• 三段預防：疾病已造成損害後，透過限制失能、復健等措施，減少併發症與失能。

本題考的是「篩檢」在預防階段中的定位：篩檢的目的在早期發現疾病，屬於次段預防。

解題方法

判斷時先看措施介入的時點與目的。乳癌篩檢是對尚未確診者進行檢查，以早期找出可能罹病者，再安排診斷及治療；因此它不是預防乳癌發生，而是疾病發生後及早發現，符合次段預防。

選項分析

核心觀念

本題考 OECD 用來比較國家健康照護制度的分類。判斷重點是醫療服務的提供者與支付者之間如何組織：

• 公共特約模式：政府或公共保險機構與民間醫療提供者簽約，由公共制度支付醫療費用。
• 公共整合模式：醫療服務的籌資與提供主要整合於公共部門，政府或公共機構同時扮演主要支付者與提供者。
• 公共核退模式：民眾先向醫療提供者支付費用，再由公共制度核退。
• 自付核退模式：民眾先自費就醫，再依私人保險契約申請核退。

臺灣全民健康保險由公共保險制度支付費用，民眾則可至與健保特約的公、私立醫療院所就醫，符合公共特約模式的特徵。

解題方法

先分辨題目分類的兩個關鍵：誰支付醫療費用，以及醫療服務由誰提供。臺灣健保是公共保險，醫療院所則多由非政府部門提供，並以特約方式納入健保給付。因此，本題應選「公共特約模式」。

選項分析

核心觀念

本題考「前瞻性支付制度」（prospective payment system, PPS）的定義：支付者在提供醫療服務前，先依預先訂定的支付標準或分類方式決定給付額度，醫療院所實際投入的成本若高於給付額，通常須自行承擔差額；若低於給付額，則可保留節餘。

依診斷關聯群（Diagnosis-Related Groups, DRGs）支付時，病人依診斷、處置及相關特徵分組，每組事先訂定支付標準，屬於典型的前瞻性支付制度。

解題方法

判斷各選項的支付額是事先依固定標準決定，還是依實際提供的服務量、住院日數或結果決定：

• 事先按病例分類訂定支付額：前瞻性支付。
• 按實際服務項目或日數計算：支付額隨服務量增加，較非前瞻性。

選項分析

核心觀念

本題考長照 2.0「服務給付」與「服務支付」的差別：

• 給付標準：依照顧管理評估結果，將長照需要程度分為 8 級，並依級別核給服務額度。
• 支付標準：長照特約服務單位提供服務後，依各服務項目及其組合的支付方式向政府申請費用。

題目中的對照是長照 2.0 改革前後的差異：舊制曾按小時、服務次數計價；長照 2.0 新制則改以服務組合計價，避免只按服務時間支付。法規細節題應以命題當年（民國 111 年）規定為準。

解題方法

先辨認選項分別描述的是評估工具、給付方式、支付方式或照服員薪資制度，再核對它們是否符合長照 2.0 的改革方向。

關鍵是分清「給付」與「支付」：失能等級及額度屬於給付；服務單位依服務項目申請費用屬於支付。題幹問何者錯誤，官方答案指定為 A，因為「按小時、服務次數計價」描述的是舊制支付方式，與長照 2.0 改採服務組合支付的方向相反。

選項分析

核心觀念

本題考健康照護體系依「市場化程度」所作的分類。此分類由市場主導程度較高到較低，可概括為：

類型	市場化程度	典型特徵
企業化型	高	醫療服務較依賴市場與私人保險，政府保障範圍相對有限
福利導向型	中等	政府透過福利制度與社會保險介入，兼有公共與私人服務
全民綜合照護型	低	政府保障全民取得較完整的醫療照護，市場角色較受限制
社會主義型	最低	醫療資源與服務主要由國家集中規劃、配置

這是用來比較各國制度特徵的分類架構；實際制度可能兼具多種類型的特徵。

解題方法

先將題目列出的國家對應到常見類型，再檢查選項中的「國家、類型、市場化程度」是否彼此一致：

• 美國：企業化型，市場化程度高。
• 日本：全民綜合照護型，市場化程度低。
• 英國：福利導向型，不屬於市場化高度的企業化型。
• 北韓：社會主義型，不屬於市場化中等的福利導向型。

選項分析

核心觀念

本題考臺灣健康照護體系的發展先後，重點是辨認「基層公共衛生服務網絡」、「民間大型醫院發展」、「政府醫療網計畫」與「全民健康保險」各自所處的歷史階段。

四項事件依序為：

• ② 投入基層衛生網絡布建：戰後政府逐步建置基層衛生服務，透過衛生所等機構提供預防保健與基礎醫療服務。
• ① 財團設立大型醫院：1970 年代，民間財團投入設立大型醫院，醫療機構與病床資源擴張。
• ③ 實施醫療網計畫：政府自民國 74 年（1985 年）起推動醫療網計畫，以改善醫療資源分布、縮小城鄉差距並強化醫療體系。
• ④ 開辦全民健康保險：全民健康保險於民國 84 年（1995 年）開辦，降低民眾就醫的財務障礙。

解題方法

先用兩個明確年代定位：醫療網計畫自 1985 年起推動；全民健康保險於 1995 年開辦，因此③在④之前。再比較較早期的基層衛生布建與大型財團醫院發展：基層衛生網絡的建置早於 1970 年代民間財團設立大型醫院，因此②在①之前。

核心觀念

本題考查醫療費用支付制度。「論人計酬」是依被保險人或收案民眾的人數，在一定期間內預先約定支付給醫療提供者的費用。支付金額以人數為基礎，而非依實際提供的服務項目、服務品質或個別病例計算。

解題方法

抓住題幹兩個關鍵：「依據被保險人需求」與「事先決定當年度費用」。題意是按被保險人數及其需求，預先決定提供者當年度可取得的費用，符合論人計酬的預付特性；題目官方答案為 (C)。

選項分析

• **(A) 論量計酬：錯誤。**依實際提供的服務項目與數量計價，例如看診、檢查或處置各自申報費用。服務量增加，通常支付額也增加；不是事先按被保險人需求決定年度費用。
• **(B) 論質計酬：錯誤。

核心觀念

本題考長照 2.0「社區整體照顧服務體系」的 A、B、C 分級與服務分工。以命題當年（民國 111 年）政策架構為準：A 級是社區整合型服務中心，B 級是複合型服務中心，C 級是巷弄長照站。三者以整合、提供多元長照服務、在地社區支持為不同層次的功能。

A、B、C 是社區服務據點的分工架構，不宜與長照服務法規中長照機構的機構類型混為一談；本題的判斷重點是各級據點的服務內容。

解題方法

先對照各級名稱與主要任務，再辨認選項是否把別級的功能錯置：

• A 級：社區整合、資源連結與個案管理。
• B 級：複合型服務中心，提供多元長照服務，例如日間照顧、居家服務等。
• C 級：巷弄長照站，提供近便的社區支持與預防照顧；常見服務包括共餐、健康促進、延緩失能，以及社會參與和社區活動。

依此可知，社會參與及社區活動場域是 C 級巷弄長照站的功能，故選 C。

選項分析

核心觀念

本題考衛生福利部內部的業務分工，以及「預防保健服務」和「預防接種」的區別。國民健康署（國健署）主要辦理婦幼健康促進、健康檢查與篩檢等預防保健服務；兒童公費疫苗則屬預防接種及傳染病防治業務，由衛生福利部疾病管制署（疾管署）規劃推動。

解題方法

先辨認題幹問的是「國民健康署提供」哪些服務，再逐一比對選項的業務性質：產前檢查、兒童健康檢查及新生兒聽力篩檢都屬婦幼預防保健；公費疫苗注射則歸疾管署的預防接種業務。因此，D 是錯誤敘述。

選項分析

• (A) 孕婦產前檢查：正確。 國健署辦理孕婦產前檢查等孕期預防保健服務，目的在追蹤孕婦及胎兒健康，並及早發現健康問題。

核心觀念

本題考《長期照顧服務法》所定長照服務型態的分類。依命題當年（民國 111 年）法規，社區式服務是在社區設置一定場所及設施，提供日間照顧、家庭托顧、臨時住宿、團體家屋及小規模多機能等服務；家庭托顧明列於社區式服務。

解題方法

先辨別各選項的服務場域與照顧方式：在受照顧者住家中提供的是居家式；在社區設置場所提供日間或家庭托顧等服務的是社區式；受照顧者入住機構接受全時或夜間住宿照顧的，則屬機構住宿式。依此分類即可判斷，家庭托顧屬社區式長照服務。

選項分析

核心觀念

本題考國民健康署成人預防保健服務的補助年齡與服務間隔。以命題當年（民國 111 年）規定為準，40 歲以上未滿 65 歲民眾每 3 年補助 1 次；55 歲以上原住民、65 歲以上民眾及符合條件的小兒麻痺患者，每年補助 1 次。

解題方法

先將每個選項拆成「對象年齡或身分」與「服務間隔」，再對照當年規定：

• 40 歲以上未滿 65 歲：每 3 年 1 次。
• 55 歲以上原住民：每年 1 次。
• 65 歲以上民眾：每年 1 次。

選項分析

核心觀念

本題考社會保險的財務處理方式。常見分類有「一次收齊」、「隨收隨付」及「準備提存」等方式；判斷時看保費收入與保險給付之間的時間關係，以及是否為未來給付累積準備金。

我國全民健康保險採隨收隨付方式：以當期保費等收入支應當期醫療給付支出，並依收支狀況調整費率或相關財務措施。此制度與年金等需要長期累積資金的保險不同，並不以預先提存足以支應全部未來給付的準備金為主要財務安排。

解題方法

先辨識題目問的是「全民健康保險」的財務方式，再判斷其給付性質。全民健康保險主要支應當期被保險人的醫療費用，屬短期保險；其財務安排以當期收入支付當期支出為核心，因此選擇隨收隨付方式。

選項分析

核心觀念

本題考《長期照顧服務法》第 15 條所定長期照顧服務基金的財源。依民國 111 年法規，基金來源包括遺產稅及贈與稅調增所增加的稅課收入、菸品菸酒稅調增所增加的稅課收入、政府預算撥充，以及菸品健康福利捐、捐贈、基金孳息與其他收入等。

長照服務基金採多元財源支應；「保險費」並非該條列舉的基金來源。本題應以命題當年（民國 111 年）法規為準。

解題方法

比對各選項是否屬於《長期照顧服務法》第 15 條所列的基金來源即可。A、B 分別是法律明定的兩項稅課收入，D 是明定的政府預算撥充；C 的保險費則不在基金來源項目中，因此選 C。

選項分析

• (A) 遺產稅及贈與稅稅率由百分之十調增至百分之二十以內所增加之稅課收入：正確列為基金來源。 法律將遺產稅及贈與稅稅率超過百分之十至百分之二十以內所增加的稅課收入，指定作為長照服務基金財源。

核心觀念

特性要因圖（cause and effect diagram），又稱魚骨圖或石川圖，是品質管理中用來系統性整理、分析問題可能原因的工具。圖的一端寫出待改善的結果或問題，主幹連接各類原因，再由各類原因向下展開具體因素，協助團隊找出造成問題的根本原因。

因此，本題考的是特性要因圖的主要功能：分析問題成因。

解題方法

先抓住「特性要因圖」的用途：它以「特性」（結果、問題）為分析對象，將可能的「要因」（原因）分類並逐層展開。題目問主要目的，應選擇直接對應「找出原因」的選項。

實務上，特性要因圖常用於界定問題之後的原因分析；分析出重要原因後，才進一步規劃改善措施。因此它不是直接提出解決方案或預測改善衝擊的工具。

選項分析

核心觀念

平衡計分卡（Balanced Scorecard, BSC）用來補足傳統績效評估過度依賴單一財務指標的限制。傳統評估常以收入、成本、盈餘等財務成果衡量組織績效，能呈現過去的經營結果，卻較難反映顧客滿意、內部流程改善，以及組織未來發展能力。

BSC 將績效衡量擴展為四個構面：財務、顧客、內部流程、學習與成長。醫院可藉此同時檢視財務成果與服務品質、流程效率及人員能力等面向。

解題方法

題幹詢問「傳統績效評估」所指的構面。判斷關鍵是找出 BSC 發展要補足的傳統評估盲點：只看財務成果。因此，傳統績效評估對應財務構面；其餘三個構面則是 BSC 用來擴大績效觀點、補充單純財務衡量的面向。

選項分析

核心觀念

本題考我國醫療院所使用的疾病與處置分類系統。ICD 是「國際疾病分類」；其中 ICD-10-CM/PCS 分別指臨床疾病分類（Clinical Modification）與醫療處置分類（Procedure Coding System）。我國自民國 105 年起，健保申報全面採用 ICD-10-CM/PCS；因此以民國 111 年的命題時點而言，主要使用的版本是此系統。

解題方法

先抓題幹的關鍵字「目前我國各醫療院所主要使用」，判斷它問的是醫療院所採用的臨床診斷與處置分類，而不是死亡統計使用的分類。再比對各選項的版本與用途：民國 105 年起已由 ICD-9-CM 轉換至 ICD-10-CM/PCS，因此選 B。

選項分析

核心觀念

本題考查政府用來確保醫療照護品質的制度與政策工具。醫療品質管理包括建立醫療機構與人員的基本標準、評鑑醫療機構、公開品質資訊，以及審查醫療服務是否符合規範。門診部分負擔主要是健保財務與就醫行為管理工具，並非直接用來確保醫療品質。

解題方法

逐一辨認各選項的主要政策目的：若措施能設定品質標準、評估服務品質或促進品質監督，即屬醫療品質管理工具；若主要在調整民眾就醫成本或醫療費用利用，則不是直接的品質確保措施。

選項分析

(A) 醫療機構的設置標準與評鑑：正確。 設置標準用來規範醫療機構應具備的設備、人力與服務條件；評鑑則評估機構是否符合品質與安全要求。兩者都是確保醫療服務達到基本品質的重要制度。

核心觀念

BCG 策略矩陣以「市場成長率」與「相對市場占有率」兩項指標，將事業分為四類：

市場成長率	相對市場占有率	事業類型	常見策略意涵
高	高	明星（Stars）	持續投資，以維持競爭優勢
低	高	金牛（Cash cows）	維持優勢並產生穩定現金流
高	低	問題（Question marks）	評估是否投入資源以提升市占率
低	低	苟延殘喘（Dogs）	評估縮減、轉型或退出

本題考查的是「低成長率、高相對市場占有率」對應的事業類型。

解題方法

先依題幹判定兩個指標：市場成長率低、相對市場占有率高。再對照 BCG 矩陣，兩項條件同時符合「金牛」的定義，因此選擇金牛（Cash cows）。

選項分析

核心觀念

本題測驗醫院資材管理（Hospital Materials Management）之核心控制策略，涵蓋兩大理論架構：

1. ABC 存貨分類法（ABC Inventory Control）：基於柏拉圖法則（Pareto Principle，80/20 法則），依資材「品項占總品項百分比」與「耗用金額占總金額百分比」進行分類：

• A 類：品項少（約 $10\% \sim 20\%$），金額極大（約 $70\% \sim 80\%$），管理原則為「重點管制、嚴密監控、低安全存量」。
• B 類：品項中等（約 $20\% \sim 30\%$），金額中等（約 $15\% \sim 20\%$），管理原則為「一般正常控制」。
• C 類：品項極多（約 $50\% \sim 70\%$），金額極小（約 $5\% \sim 10\%$），管理原則為「簡易控制、大量採購以降低訂購成本」。

2. 存貨補充制度（Inventory Replenishment Systems）：

• 定量訂購制（Fixed Order Quantity System，Q 系統）：庫存降至再訂購點（Reorder Point, ROP）即訂購固定量。適用於需求變動大、高價值、缺貨風險高的關鍵資材（如藥品、特殊衛材）。
• 定期訂購制（Fixed Period Ordering System，P 系統）：固定檢查週期（如每週、每月），將庫存補足至目標存量。適合品項多、單價低、可合併下單以節省採購行政成本的資材。
• 複倉制（Two-Bins System）：為定量訂購制之實體簡化型態，僅適用於用量穩定、單價極低、無效期劣變疑慮之 C 類零星物料。

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解題方法

本題切入點在於「資材特性與管理制度之適配性（Fit）」：

1. 核對 ABC 分類定義與管理資源配置：ABC 法的精神是「管理少數關鍵（Management of the Critical Few）」，管理能量應高度集中於 A 類，而非平均分散至 B、C 類。
2. 比對物料屬性與補貨模式：

• 藥品與臨床衛材涉及病人生命安全、醫療時效與效期管理（FIFO），必須精確即時控管，絕不可採粗放的雙箱實體控管（複倉制）。

核心觀念

醫療品質常以 Donabedian 架構分為三面：

• 結構面：提供醫療照護所需的資源與條件，例如人力、設備、病床及組織配置。
• 過程面：醫療服務實際提供的方式與內容，例如檢查、治療、照護與衛生指導是否依照適當標準執行。
• 結果面：醫療照護對病人健康或感受造成的結果，例如疾病控制、併發症、死亡率及病人滿意度。

解題方法

判斷指標所描述的是「照護資源」、「照護行為」，還是「照護結果」：

• 描述人力或設備配置，屬於結構面。
• 描述醫療人員是否執行某項照護或檢查，屬於過程面。
• 描述病人健康狀況或對服務的感受，屬於結果面。

選項分析

核心觀念

本題考的是品質管理思想的演進順序：由著重產品檢驗與製程控制，逐步擴展到全體員工參與，再發展為組織全面性的管理理念。

① 全面品質管制（Total Quality Control，TQC）：強調在產品與服務形成的各階段進行品質管制，品質責任不只落在最終檢驗。

② 全員品質管制：進一步強調全體員工都參與品質改善，將品質責任由特定部門擴大至全員。

③ 全面品質管理（Total Quality Management，TQM）：將品質理念融入組織整體管理，涵蓋全員參與、顧客導向及持續改善。

解題方法

依品質管理概念由「管制範圍擴大」到「管理理念深化」的脈絡排序：

全面品質管制 → 全員品質管制 → 全面品質管理