114 專技高考高等考試 醫事放射師 放射線治療原理與技術學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

腫瘤缺氧可依供氧不足的機制，分為急性缺氧與慢性缺氧：

• 急性缺氧（灌流相關缺氧）：腫瘤新生血管結構異常、血流調控不穩，造成局部血流短暫下降或暫時中斷。血流恢復後，缺氧狀態可能改善，因此也稱為暫時性缺氧。
• 慢性缺氧（擴散相關缺氧）：氧氣從微血管向周圍組織擴散，途中持續被細胞利用；當腫瘤細胞與供氧血管的距離超過氧氣有效擴散距離，就會形成慢性缺氧。典型距離約為 $70\ \mu\mathrm{m}$，不是 $70\ \mathrm{mm}$。

解題方法

先抓住兩種缺氧的成因差異：急性缺氧看的是「血流暫時變化」，慢性缺氧看的是「氧氣擴散距離受限」。再檢查選項是否把病因混淆，或把氧氣擴散距離的單位寫錯。符合急性缺氧定義的是腫瘤畸形血管造成暫時性血流變化的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考的是不同組織來源腫瘤受到 X 光照射後，誘發「細胞凋亡（apoptosis）」的典型傾向。淋巴系細胞對放射線誘發凋亡通常較敏感；上皮來源惡性腫瘤居中；肉瘤的凋亡表現相對較弱。因此依凋亡表現由大至小排列為：

題目問的是凋亡表現的相對順序，不代表所有個別腫瘤都必然符合此排名；實際反應仍受腫瘤亞型、基因狀態與照射條件影響。

解題方法

先辨認三類腫瘤的來源：淋巴瘤屬淋巴系腫瘤，上皮惡性腫瘤來自上皮組織，肉瘤來自間葉組織。再套用放射線誘發凋亡的典型傾向：淋巴系最明顯，上皮癌其次，肉瘤較不明顯。

核心觀念

本題考查腫瘤的細胞損失係數 $\phi$，也就是腫瘤細胞中因死亡或流失而未能增加腫瘤總體積的比例。

潛在倍增時間 $T_{\mathrm{pot}}$ 表示在細胞依其增殖能力增加、未計入細胞損失時的倍增時間；實際腫瘤倍增時間 $T_d$ 則反映腫瘤整體實際增加一倍所需的時間。細胞損失係數的公式為：

解題方法

將題目給定的 $T_{\mathrm{pot}}=3$ 天、$T_d=4$ 天代入：

因此，細胞損失係數為 $0.25$，也就是約 $25\%$。

核心觀念

本題考「腫瘤缺氧顯影劑」及其正子發射核種。缺氧腫瘤 PET 示蹤劑常見兩類：

• 硝基咪唑類：如 $^{18}\mathrm{F}$-MISO（FMISO）與 $^{18}\mathrm{F}$-EF5。藥物可進入細胞；在有氧環境下，還原後的中間產物會再氧化並離開細胞；在缺氧細胞內則會進一步還原，形成較穩定的產物而滯留，因此可標示缺氧區域。
• 銅錯合物類：$^{60}\mathrm{Cu}$-ATSM 是可用於缺氧腫瘤 PET 的示蹤劑。其細胞內還原與滯留和局部氧化還原狀態有關，與硝基咪唑類的機制不同。

此外，放射性核種能否用於 PET，與藥物是否特異標示缺氧是兩件事：藥物的生理靶點也必須符合題意。

解題方法

逐項確認兩件事：該藥物是否用於缺氧腫瘤顯影，以及其標記核種能否提供 PET 影像。

①、②是 $^{18}\mathrm{F}$ 標記的缺氧示蹤劑；③是 $^{60}\mathrm{Cu}$ 標記的缺氧 PET 示蹤劑；④雖然 $^{124}\mathrm{I}$ 可用於 PET，但 $^{124}\mathrm{I}$-NaI 主要利用甲狀腺攝取碘的特性顯示甲狀腺，並非缺氧腫瘤示蹤劑。因此符合題意的是①②③。

選項分析

核心觀念

腫瘤控制率（tumor control probability, TCP）是指在特定放射治療劑量下，腫瘤內所有具再增殖能力的腫瘤細胞都被消滅、因而達到腫瘤控制的機率。TCP 隨劑量增加通常呈 S 形上升；曲線的斜率反映劑量改變時 TCP 變化的幅度，也會受到腫瘤生物特性及腫瘤族群差異影響。

判斷本題時，要區分兩類結果：腫瘤控制率由腫瘤細胞對照射的反應決定；正常組織照射範圍大小主要影響正常組織併發症機率（NTCP），以及治療計畫可安全給予腫瘤的劑量。

解題方法

逐一檢視選項是否會改變腫瘤細胞的存活、再增殖，或腫瘤對劑量的反應分布。會改變這些因素者，可能影響 TCP 劑量反應曲線的位置或斜率；若只關係到正常組織受照後的併發症，則不直接決定 TCP 曲線斜率。

選項分析

• (A) 腫瘤的先天輻射敏感度：會影響。 腫瘤細胞越敏感，在相同劑量下越容易被殺死，TCP 劑量反應曲線會改變。不同腫瘤或病人之間的敏感度差異，也會影響整體曲線的陡峭程度。

核心觀念

DNA 雙股斷裂（double-strand break, DSB）會啟動 DNA 損傷反應。細胞可在斷裂附近形成可偵測的蛋白質焦點（foci），再以免疫螢光等方法觀察相關標記，評估 DSB 的形成與修復。

γ-H2AX、53BP1、H2AX 與 ATM 都參與 DSB 損傷反應，但「參與反應」不等於「都適合作為直接的 DSB 檢測標記」。判斷本題的關鍵，是辨認哪個選項只是一般組蛋白，而非損傷後形成的特定標記形式。

解題方法

先區分 H2AX 與 γ-H2AX：H2AX 是組蛋白變異型；DSB 發生後，H2AX 在特定位點被磷酸化，形成 γ-H2AX，並在斷裂周圍累積成可辨識的焦點。因此實際用來檢測 DSB 的是 γ-H2AX，而不是未經磷酸化的 H2AX。

再看其餘選項：53BP1 會聚集至 DNA 損傷位置；ATM 是參與 DSB 訊號傳遞的蛋白激酶，也可作為相關損傷反應標記。題目詢問「不適合」用於 DSB 檢測者，故選未經修飾、缺乏損傷特異性焦點變化的 H2AX。

選項分析

核心觀念

互補 DNA（complementary DNA，cDNA）是以 RNA 為模板，透過逆轉錄酶合成的 DNA。一般分子生物學題目所稱的 cDNA，是以成熟的信使 RNA（mRNA）作為模板，因此保留該 mRNA 所代表的基因編碼資訊。

解題方法

辨認「互補 DNA」的關鍵，是看它由哪一種 RNA 逆轉錄而來。常規的 cDNA 製備流程以 mRNA 為起點，利用逆轉錄酶將 mRNA 的序列資訊轉寫成互補的 DNA 序列。故題目詢問的核酸物質是 mRNA。

選項分析

核心觀念

本題考 X 射線造成 DNA 損傷的種類，以及各型式的相對發生頻率。四種損傷依頻率由高至低為：

鹼基傷害與單股斷裂較常見；雙股斷裂雖然發生頻率較低，但因兩股 DNA 同時受損，通常較難修復，生物效應也較顯著。DNA-DNA 交錯連結則較少見。

解題方法

先辨認題目問的是「發生頻率」，而非「生物危害程度」或「修復難易度」。依序排列四類損傷：鹼基傷害最多，其次為單股斷裂，再來是雙股斷裂，DNA-DNA 交錯連結最少。對照題目編號，即為 ①②③④。

選項分析

核心觀念

本題考低 LET 射束（如 X 射線）下的氧氣增敏效應，以及細胞週期對氧氣增強比的影響。

氧氣能固定輻射所產生的自由基損傷，使 DNA 損傷較不易被還原修復。因此，有氧細胞通常比缺氧細胞更容易被低 LET 輻射殺傷；缺氧細胞需要較高劑量才能達到相同的生物效應。

氧氣增強比（oxygen enhancement ratio, OER）定義為：達到相同生物效應時，缺氧條件所需劑量與有氧條件所需劑量的比值：

低 LET 射束的 OER 通常大於 1；高 LET 射束因直接作用造成的損傷比例較高，氧氣效應較弱，OER 會下降。

解題方法

先判斷各敘述是否符合兩項基本規則：

1. 低 LET 射束下，缺氧會使細胞較具抗輻射性，所以缺氧細胞的輻射敏感度低於有氧細胞。
2. 在相同細胞及相同條件下，細胞週期會影響 OER；S 期的 OER 通常高於 G2 期。

依此檢視選項，(A) 把缺氧與有氧的敏感度高低顛倒，是錯誤敘述。

核心觀念

本題考腫瘤細胞增殖動力學中的潛在倍增時間 $T_{\mathrm{pot}}$。它是在假設沒有細胞損失時，腫瘤細胞數量倍增所需的時間，反映腫瘤細胞的增殖潛力。

常用關係式為：

其中，$T_c$ 是細胞週期時間，$GF$ 是生長分率，$T_s$ 是 DNA 合成期時間，$LI$ 是標記指數（處於 S 期的細胞比例），$\lambda$ 是校正因子。$T_{\mathrm{pot}}$ 主要受 $GF$、$LI$ 影響；不同腫瘤的 $T_s$ 差異相對有限。

解題方法

先辨認兩個公式是否為潛在倍增時間的常用表示式，再判斷敘述中的腫瘤數值範圍與變異來源。多數人類腫瘤的 $T_{\mathrm{pot}}$ 約落在 4 至 34 天；腫瘤間差異主要與增殖細胞比例及標記指數的差異有關，不能把差異主要歸因於 $T_s$。

選項分析

核心觀念

本題考「細胞損失（cell loss）」如何影響腫瘤的實際生長速度。腫瘤細胞的生成速率不等於腫瘤體積的淨增加速率，因為部分細胞會因凋亡、壞死、轉移或脫落等因素離開原發腫瘤。

潛在腫瘤倍增時間 $T_{\text{pot}}$ 描述細胞持續增生、且不計細胞損失時的理論倍增時間；實際倍增時間則反映細胞新生扣除細胞損失後，腫瘤淨生長所需的時間。因此，細胞損失愈多，實際生長通常愈慢，實際倍增時間也會比潛在倍增時間長。

細胞損失係數（cell loss factor，$\phi$）表示新生腫瘤細胞中未能留存於腫瘤、因而造成損失的比例。概念上可寫為：

所以它不是「細胞損失與細胞新生的比值」之外的其他意義；選項 B 的描述符合此定義。

解題方法

核心觀念

本題考常用的病毒載體。病毒載體是經過改造、用來將外來基因送入宿主細胞的病毒工具；常見者包括腺相關病毒（AAV）、反轉錄病毒（retrovirus）及慢病毒（lentivirus）。④「快病毒」不是此處常用病毒載體的名稱。

解題方法

逐一判斷各編號是否為常用病毒載體，再比對選項組合：

• ①腺相關病毒：是常用載體。
• ②反轉錄病毒：是常用載體。
• ③慢病毒：是常用載體，屬反轉錄病毒的一類。
• ④快病毒：不是常用病毒載體的標準名稱。
• ⑤麻疹病毒：不是本題所列常用基因傳遞載體。

符合者為①②③，對應 (B)。

核心觀念

全身皮膚電子治療（TSEI）以多個雙照野照射全身皮膚。皮膚劑量因子 $B$ 表示六個雙照野造成的皮膚總劑量，與單一雙照野校正點劑量的比值：

解題方法

題目已提供分子與分母，直接代入：

劑量單位相消，因此 $B$ 為無單位的因子。

選項分析

核心觀念

臨床電子射束的能量，通常以電子束到達水假體或病人體表時的能量參數表示。因電子束從加速器射出後，會通過散射箔、監測電離腔、電子錐筒等治療頭元件，能譜會受到影響，因此不能直接把加速器內部或射出窗口處的能量，當作臨床使用的電子束能量。

臨床上常用半值深度 $R_{50}$ 描述電子束品質，並據此估算體表處的平均能量，常見關係為：

其中 $R_{50}$ 以 $\mathrm{cm}$ 為單位，$\overline{E}_0$ 以 $\mathrm{MeV}$ 為單位。這裡的「體表」是指水假體或病人體表，不是治療頭或電子錐筒內的位置。

解題方法

抓住「臨床」二字，辨別題目問的是臨床使用時定義的電子束能量，而非加速器原始電子束的能量。臨床電子束能量以體表處的平均能量為基準，因此選項中應選「體表的平均能量」。

核心觀念

平方反比定律描述點射源的輻射強度隨距離平方增加而遞減。若測量點距離射源為 $r$，則：

這個關係成立的前提是射源與測量點之間沒有造成顯著吸收或散射的介質；遠隔治療的劑量運算中，通常以空氣中傳播來符合此理想條件。

解題方法

題目問的是平方反比定律適用時，射源到測量點之間的介質。判斷關鍵在於：介質若會吸收或散射光子，測得的強度就會受到距離以外的因素影響，不能只用 $1/r^2$ 描述。空氣對治療射束的衰減相對較小，最符合題目的理想條件。

選項分析

核心觀念

本題考光子射束劑量計算中四種深度劑量參數，以及它們與治療幾何的適用性：

• PDD（百分深度劑量）：固定焦皮距（SSD），比較射束中心軸上深度 $d$ 與參考深度（通常為 $d_{\max}$）的劑量： $\mathrm{PDD}(d)=\frac{D(d)}{D(d_{\max})}\times100\%$
• TAR（組織空氣比）：比較水模體內某深度的劑量與同一位置、空氣中的劑量。此參數較適用於鈷六十等低能光子射束。
• TPR（組織模體比）：在固定源軸距（SAD）幾何下，取水模體中深度 $d$ 的劑量，除以參考深度 $d_{\mathrm{ref}}$ 的劑量： $\mathrm{TPR}(d)=\frac{D(d)}{D(d_{\mathrm{ref}})}$
• TMR（組織最大劑量比）：TPR 的特例，參考深度取為最大劑量深度 $d_{\max}$。TMR 常用於等中心治療技術及較高能量光子射束。

解題方法

核心觀念

本題考查光子束治療的 MU 計算，以及如何由校正條件換算到臨床照射條件。已知校正輸出為 $1\ \mathrm{cGy/MU}$，臨床照射時須納入準直儀散射因子 $S_c$、體模散射因子 $S_p$、組織最大劑量比 $TMR$，以及因 SAD 改為 SSD 照射所需的反平方距離修正。

解題方法

校正條件在 $d_{\max}$、$10\times10\ \mathrm{cm^2}$、$SAD=100\ \mathrm{cm}$；臨床條件則在 10 cm 深處、$6\times6\ \mathrm{cm^2}$、$SSD=90\ \mathrm{cm}$。

先將校正輸出換算為臨床深度的每 MU 劑量：

其中 $SSD+d=90+10=100\ \mathrm{cm}$，故反平方距離修正為

代入題目數值：

核心觀念

本題考的是影像導引放射治療（IGRT）中，不同影像技術辨識軟組織的能力。題幹的關鍵是「密度接近軟組織」：當腫瘤與周圍軟組織的密度相近，影像必須有足夠的軟組織對比，才能清楚辨認腫瘤邊界並進行對位。

影像對比與光子能量及成像方式有關。千伏級 X 光較能呈現組織間的衰減差異；而兆伏級 X 光的組織對比通常較低。EPID 取得的是治療束方向的平面影像，缺乏 CT 的體積資訊，主要適用於骨性解剖或治療野位置確認。

解題方法

依序比較各技術能提供的影像資訊與軟組織對比：

• in-room CT 可提供 CT 體積影像，具有良好的軟組織辨識能力。
• kVCBCT 使用千伏級 X 光，可提供三維影像，軟組織對比通常優於兆伏級影像。
• MVCBCT 以兆伏級治療束搭配 EPID 重建體積影像，但軟組織對比受限。
• EPID 提供二維投影影像，且多用於骨骼或照射野位置確認；直接以軟組織腫瘤作為對位目標最不理想。

因此，若題目問哪一項「最不適合」以軟組織腫瘤對位，應選缺乏體積資訊、又不擅長呈現軟組織差異的技術。

選項分析

核心觀念

本題考辨臨床質子治療常用的加速器種類。質子必須加速至足以穿透人體、到達深部腫瘤的能量；臨床系統主要採用迴旋加速器（cyclotron）或同步加速器（synchrotron），也有採用同步迴旋加速器（synchrocyclotron）的緊湊型單治療室系統。

直線加速器（linear accelerator, linac）也能加速質子，且可作為同步加速器的注入器或應用於專門設計的系統；但相較於前三種，它較少獨立作為現今臨床質子治療的主加速設備。

解題方法

先判斷題目問的是「較少被用來當作現今臨床質子治療的加速設備」，而不是問哪種加速器「不能」加速質子。將選項依臨床普及情形比較：

• Cyclotron、synchrotron 是質子治療中常見的主加速器。
• Synchrocyclotron 可用於緊湊型質子治療設備。
• Linear accelerator 雖具備加速質子的能力，但作為臨床質子治療主加速器較不常見。

因此，選項中最符合「較少被用來」的是直線加速器。

選項分析

核心觀念

這題考的是質子治療的深度劑量分布。單一能量的質子束在射程末端形成尖銳的布拉格峰（Bragg peak），稱為 pristine Bragg peak。腫瘤沿射束方向有一定厚度，因此臨床治療會使用多個不同能量的質子束，讓各能量的布拉格峰分布在不同深度，再將劑量貢獻加總，形成涵蓋腫瘤厚度的展寬布拉格峰（spread-out Bragg peak, SOBP）。

解題方法

題幹的關鍵是「多個不同能量射束」與「加總劑量貢獻」。單一能量只形成一個窄而尖銳的 pristine Bragg peak；多個能量的布拉格峰疊加後，則在一定深度範圍內形成較平坦、具有寬度的高劑量區，以涵蓋腫瘤體積。這種分布稱為 SOBP。

選項分析

核心觀念

本題比較兩種質子治療的側向擴展方式：

• 被動射束散射（passive beam spreading／passive scattering）：以散射裝置擴大射束，再以患者專屬的準直擋塊（aperture）形成照野側向輪廓，並常用補償器（compensator）調整遠端射程，以配合腫瘤形狀。
• 筆型射束掃描（pencil beam scanning, PBS）：以磁場控制窄質子射束逐點掃描，並逐層改變能量以涵蓋腫瘤深度。各掃描點的權重可最佳化，因此適合強度調控質子治療（IMPT）。

比較時要分清「射程」與「側向照野成形」：射束能量主要決定質子在組織中的射程；不規則照野則涉及側向成形方式。

解題方法

逐項檢查敘述是否符合兩種技術的基本機制：

1. 相同能量下，檢查 PBS 是否會改變質子射程。
2. 判斷哪種技術能逐點調整射束權重，以執行 IMPT。
3. 檢查被動散射形成不規則照野是否需要患者專屬擋塊。
4. 比較器官位移對兩種照射方式的影響；掃描射束逐點、逐層遞送，會受器官運動與遞送時序交互作用影響。

選項分析

核心觀念

全身照射治療（total body irradiation, TBI）常使用高能 MV 光子射束。MV 光子束在人體表面附近有「建成區」效應：入射光子先在組織內產生次級電子，電子逐漸累積，使劑量由表面往內增加，直到達到最大劑量深度（$d_{\max}$）。因此，皮膚表面與淺部組織的劑量相對較低。

在射束入射方向、病人前方放置約 $1$ 至 $2$ 公分厚的壓克力面板，可使光子先在面板中產生次級電子，讓更多電子進入病人體表，補足建成區造成的淺部劑量不足。這種做法稱為使用補償材料或 bolus 增加表面劑量。

解題方法

抓住題幹中的「靠近病人前方」與「壓克力面板」：它位於射束進入病人之前，作用是提供額外的次級電子，使表面與淺部區域的劑量提高。題目問的是面板的「主要目的」，因此應選增加淺部劑量，而不是改變深層器官劑量或降低汙染。

選項分析

核心觀念

本題考的是醫用電子束的鉛屏蔽厚度估算。治療用電子束的經驗法則為：鉛擋塊厚度約取電子能量的 $0.5\ \text{mm/MeV}$，可將穿透劑量降至約 $5\%$ 以下。

解題方法

電子能量為 $10\ \text{MeV}$，依經驗關係估算：

因此，符合穿透率小於 $5\%$ 要求的鉛擋塊最小厚度為 $5\ \text{mm}$。

選項分析

• (A) 0.5 mm：錯誤。 約相當於 $1\ \text{MeV}$ 電子束的厚度估算，對 $10\ \text{MeV}$ 不足。
• **(B) 1 mm：錯誤。

核心觀念

改良式史丹福技術（modified Stanford technique）是全身皮膚電子射束放射治療（TSET）的六雙照野技術。每個「雙照野」（dual field）由一對不同角度的電子束組成；透過患者採取不同方向接受照射，讓各方向的劑量疊加，以改善全身皮膚的劑量均勻性。

完整治療常用六個方向的雙照野，分兩天完成，每天照射三個方向。題目問的是「幾天內照射幾個不同方向的雙照野」，應分清楚「方向數／雙照野數」與每個雙照野內的兩個子照野。

解題方法

先辨認題幹中的改良式 Stanford TSET，再套用其常見完整照射安排：六個不同方向的雙照野，分兩天完成。因此選項須同時符合「2 天」與「6 個」。

核心觀念

本題考查肺癌立體定位放射治療（SBRT）的劑量分割、治療體積定義，以及呼吸動作管理。

• SBRT以高單次劑量、少次數照射為特徵，早期肺癌常見療程為 1 至數次，或約 3–5 次；每次通常遠高於傳統分次放射治療的 1.8–2.0 Gy。
• **ITV（internal target volume，內部目標體積）**納入腫瘤因呼吸等生理因素造成的內部位移範圍，實務上可由 4DCT 各呼吸相位的腫瘤位置整合勾畫。
• **PTV（planning target volume，計畫目標體積）**是在 CTV 或 ITV 基礎上增加定位、擺位等安全邊界。常見概念關係為 $PTV=ITV+$擺位等裕度。
• **壓腹板（abdominal compression plate）**透過限制腹部與橫膈膜活動，降低呼吸造成的腫瘤位移；肺部腫瘤的呼吸位移常以 SI（頭腳）方向較明顯。

解題方法

先看 SBRT 的治療特性：它採高劑量、少分次，因此 A、B 所述的低單次劑量與大量療程都不符合。再核對體積定義，腫瘤位移會納入 ITV；PTV 則是在 ITV 外加裕度，故 C 把兩者的關係顛倒。最後，壓腹板可降低呼吸造成的 SI 方向起伏，D 正確。

核心觀念

本題考放射線治療中三個劑量比值的定義，以及它們之間的代數關係。圖中的 $D_d$ 是深度 $d$ 處的劑量，$D_{\max}$ 是最大劑量深度的劑量，$D_{fs}$ 是圖示自由空間條件下的劑量；$r_d$ 表示該深度的照野大小。

由此可得：

因此：

解題方法

先辨認三個比值分別以哪個劑量作分母，再代入定義。$TAR$ 與 $BSF$ 的分母相同，都是 $D_{fs}$；兩者相除時，$D_{fs}$ 消去後得到 $D_d/D_{\max}$，也就是 $TMR$。因此，$TMR$ 應為 $TAR/BSF$，可直接判定選項 (A) 把分子、分母顛倒。

選項分析

核心觀念

本題考查兆伏級光子射束能量改變時，深部劑量分布與皮膚保護效應的變化。平行對照照射（parallel opposed fields）是由病患相對兩側以相同權重照射；病患體厚 20 cm，兩束射線各自穿透約半個體厚至中線。

光子能量提高時，射束穿透力與深部百分深度劑量（PDD）增加；最大劑量深度 $d_{\max}$ 也會增加，表面與皮膚附近的相對劑量則降低。對向射束重疊後，較高能量通常使深部劑量分布更均勻。

解題方法

比較 6 MV 與 10 MV 的典型深部劑量特性即可：

• 10 MV 穿透力較強，在相同深度的相對劑量較高。
• 10 MV 的 $d_{\max}$ 較深，因此皮膚表面仍位於累積區，皮膚劑量較低。
• 對向照射時，較高能量的深部劑量衰減較少，兩側射束在體內的劑量分布較均勻。

核心觀念

本題考查 GBM 放射治療計畫中的腫瘤靶區與危及器官體積定義：

• GTV（gross tumor volume，腫瘤可見體積）：影像或臨床檢查可辨識的明顯腫瘤。
• CTV（clinical target volume，臨床靶體積）：包含 GTV，並涵蓋可能有顯微浸潤的區域；GBM 通常須考量 T2/FLAIR 異常訊號及周邊水腫。
• PTV（planning target volume，計畫靶體積）：在 CTV 外加適當幾何邊界，以涵蓋治療時的定位與擺位誤差。
• OAR（organ at risk，危及器官）：可能因照射而受損、需限制劑量的正常組織。
• PRV（planning organ at risk volume，危及器官計畫體積）：在 OAR 外加邊界，以反映定位、器官移動等不確定性；因此 PRV 是經擴展的 OAR，不等於 OAR 本身。

解題方法

核心觀念

本題考查頭頸部 IMRT 計畫中，靶區處方劑量的描述，以及腮腺、脊髓等正常組織的劑量限制。常見評估方式包括：

• 平均劑量：例如腮腺平均劑量 $D_{\text{mean}}$。
• 劑量－體積限制：例如 $V_{30\text{ Gy}}<50\%$，表示接受至少 $30\text{ Gy}$ 的腮腺體積少於 50%。
• 最大劑量限制：例如脊髓的最大劑量點需低於指定上限。
• 靶區涵蓋率：臨床常以至少 95% 的靶區體積接受處方劑量作為計畫涵蓋目標；但選項 A 把這件事說成「處方劑量的定義」，混淆了處方劑量與靶區涵蓋標準。

解題方法

先辨認腮腺與脊髓的數值是否符合頭頸癌 IMRT 常見限制，再判斷 A 是否正確描述「處方劑量」的定義。腮腺平均劑量低於約 $26\text{ Gy}$、腮腺接受 $30\text{ Gy}$ 的體積低於 50%，以及脊髓最大劑量低於 $50\text{ Gy}$，都是常見的劑量限制敘述。A 則將靶區涵蓋標準誤稱為處方劑量的定義，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考鼻咽癌接受強度調控放射治療（IMRT）時，視神經交叉（optic chiasm）的危及器官劑量限制。鼻咽癌可能向顱底與顱內侵犯，腫瘤靶區與視神經交叉相鄰，因此治療計畫須兼顧腫瘤覆蓋與視覺路徑保護。

常用的建議是將視神經交叉的最高點劑量（$D_{\max}$）控制在 $54\ \text{Gy}$ 以下，以降低放射性視神經損傷及視力喪失風險。

解題方法

辨認題幹中的「IMRT 治療鼻咽癌」及「視神經交叉最高給予劑量」，即可對應鼻咽癌放射治療常用的危及器官限制值。視神經交叉的建議最高劑量為 $54\ \text{Gy}$，因此選項中應選 54。

選項分析

核心觀念

立體定位放射手術（stereotactic radiosurgery, SRS）與立體定位放射治療（stereotactic radiotherapy, SRT）都以立體定位方式精確定位靶區，並以多個方向的窄束或適形照射，讓高劑量集中於靶區、降低周圍正常組織劑量。兩者的重要差異在於分次方式：SRS 通常以單次照射完成；SRT 則分成多次照射。

解題方法

比較各選項是否描述兩種技術共有的特徵。治療次數是 SRS 與 SRT 的主要區別；其餘選項則須確認是否為所有 SRS、SRT 都必備的照射方式、驗證方法或設備。

選項分析

• (A) 包括數個非共平面照野：正確。 SRS 與 SRT 常以多個不同方向的照野或弧形束照射，利用束流在靶區交會，使高劑量集中於靶區。臨床上常採非共平面照射來提升劑量適形性，因此這是兩者的共同特徵。題目以「包括」描述常見設計，並非限定每一種設備或計畫都只能使用非共平面照野。

核心觀念

電子弧形治療（electron arc therapy）是讓電子束在一定角度範圍內旋轉照射，適用於沿胸壁等曲面分布的表淺腫瘤。治療設計須同時考量體表曲率、各角度的組織深度、照射野寬度與 X 光汙染，以及弧形照射邊緣的劑量分布。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合電子弧形治療的物理特性。關鍵在於分辨照射寬度與 X 光汙染的關係：電子束照射野越寬，通常越容易累積較多的 X 光汙染；縮小照射寬度並不會使 X 光汙染增加。

選項分析

(A) 正確。 電子弧形治療能配合胸壁等曲面照射，較適合沿曲線分布的表淺腫瘤，並可改善靶區的劑量涵蓋。

核心觀念

本題考查電子束斜入射對百分深度劑量（percentage depth dose, PDD）曲線的影響。入射角 $\theta$ 以皮膚表面法線為 $0^\circ$；角度愈大，入射愈傾斜。

對 9 MeV 電子束而言，斜入射會使劑量分布往體表方向移動：淺部劑量上升，治療深度（如 $R_{90}$）變淺。角度愈大，這項趨勢愈明顯。

解題方法

比較各選項的入射角即可。$0^\circ$ 為垂直入射；由 $30^\circ$、$45^\circ$ 到 $60^\circ$，斜入射程度依序增加，因此淺部劑量增加、治療深度減少的效應也逐漸加強。四個選項中，$60^\circ$ 最符合題幹兩項條件。

選項分析

核心觀念

斷層治療機（tomotherapy）以旋轉方式從多個角度照射病人，並配合多葉式準直儀調控射束，形成強度調控放射治療。其射源是直線加速器產生的高能 X 光射束（光子），不是放射性同位素或粒子射束。

解題方法

辨認設備的射源種類即可。斷層治療機的核心射源為高能 X 光；機器旋轉並以狹縫狀射束逐層照射，搭配床台移動完成螺旋式治療。

選項分析

• (A) X 光射束：正確。 由直線加速器產生的高能 X 光是斷層治療機的治療射束。
• **(B) $^{60}\mathrm{Co}$：錯誤。

核心觀念

本題考查治療射束的幾何半影。半影區是照野邊緣由高劑量向低劑量過渡的區域；放射源並非理想點源時，射源不同位置發出的射線會在照野邊緣形成部分遮蔽，使邊緣劑量分布變寬。

$^{60}\mathrm{Co}$ 治療機的放射源直徑通常大於直線加速器光子射束的等效焦點尺寸，因此幾何半影較大。幾何半影寬度會隨射源尺寸增加而增加，並受準直器與患者位置的幾何關係影響。

解題方法

先辨認題目問的是照野邊緣半影大小的主要原因，再從幾何半影的成因判斷：有效射源越大，照野邊緣越模糊，半影越寬。$^{60}\mathrm{Co}$ 源的尺寸較大，故其照野邊緣劑量半影通常大於直線加速器的光子射束。

選項分析

核心觀念

組織空氣比（tissue-air ratio, TAR）定義為：在相同深度、相同照野大小下，組織（或水）中某點的吸收劑量，除以該點移除組織後、在空氣中的吸收劑量。其概念式為：

其中 $d$ 為假體深度，$r$ 為該深度的照野大小。TAR 的重要特性是不受 SSD 影響；其數值會隨照野大小、深度及射束能量而變化。

解題方法

題幹指定深度大於 $d_{\max}$，表示考慮的是劑量已過最大值後的深部區域。逐項比對 TAR 的影響因子，找出與其基本特性相矛盾的敘述即可。關鍵在於：TAR 是在相同深度與照野條件下比較組織劑量和空氣劑量，因此 SSD 的改變不會使 TAR 增減。

選項分析

核心觀念

本題考查傳統近接治療使用的鐳-226（$^{226}\mathrm{Ra}$）為何被其他放射性核種取代。鐳-226 衰變時會產生氡-222（$^{222}\mathrm{Rn}$），而氡是放射性氣體。氡及其衰變產物在封裝源內累積，會增加源體內部壓力；若封裝破損，放射性物質可能外洩，造成污染與輻射安全問題。

解題方法

抓住「鐳衰變會產生什麼」即可判斷：$^{226}\mathrm{Ra}$ 的衰變鏈會生成放射性氣體 $^{222}\mathrm{Rn}$。氣體在密封的近接治療源中累積，是鐳源的重要安全疑慮，因此對應選項 (B) 產生氡氣。

選項分析

核心觀念

本題考攝護腺永久性種子植入治療使用的低能量放射性核種。永久性植入種子會留置於攝護腺內，常用核種包括鈀-103（$^{103}\mathrm{Pd}$）與碘-125（$^{125}\mathrm{I}$）。兩者皆以低能量光子提供局部治療劑量，並會隨時間衰變而降低活度。

解題方法

逐一辨認選項中的核種：

• $^{103}\mathrm{Pd}$：常用於攝護腺永久性種子植入。
• $^{125}\mathrm{I}$：常用於攝護腺永久性種子植入。
• $^{105}\mathrm{Pd}$：不是此治療的標準植入核種；題目以同為鈀的核種混淆辨識。
• $^{137}\mathrm{Cs}$：常見於近接治療的其他應用，但不是攝護腺永久性種子植入的標準核種。

因此正確組合是③④。

選項分析

核心觀念

一般血管內近接治療（intravascular brachytherapy）是將放射源置入血管腔內，照射血管壁，以降低血管成形術或支架治療後再狹窄的風險。常見治療範圍為：

• 動脈長度約 $2\text{～}5\ \mathrm{cm}$，換算為 $20\text{～}50\ \mathrm{mm}$。
• 動脈壁照射深度約 $0.5\text{～}2\ \mathrm{mm}$。

解題方法

逐項核對兩個量的典型範圍，並先統一單位。動脈長度 $2\text{～}5\ \mathrm{cm}$ 等於 $20\text{～}50\ \mathrm{mm}$，所以④正確、①錯誤。動脈壁深度為 $0.5\text{～}2\ \mathrm{mm}$，所以②正確。③的 $0.2\text{～}0.5\ \mathrm{cm}$ 換算為 $2\text{～}5\ \mathrm{mm}$，不符合題目所列的典型壁深度範圍，故錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考攝護腺癌永久性低劑量率近接治療（LDR brachytherapy）的種子配置。放射性種子植入攝護腺內，透過種子周圍的劑量疊加，使靶區獲得足夠且較均勻的照射。常見的規劃採用約 $1\text{ cm}$ 的種子間距；相鄰種子太遠，可能造成劑量分布不均。

解題方法

題目問的是永久性植入時種子的建議間距，直接辨認攝護腺種子植入常用的中心至中心間距即可。標準建議約為 $1\text{ cm}$，因此選擇 (B)。

選項分析

核心觀念

Novoste Beta-Cath 是血管內近接治療（IVBT）的 β 射線系統。其射源為 $^{90}\mathrm{Sr}/^{90}\mathrm{Y}$，由手動液壓後荷裝置將一串密封射源籽源送入輸送導管。導管有三個管腔，分別供導絲、射源列與液壓液通過；此系統的射源管腔並非中心定位設計。

解題方法

先辨認 Beta-Cath 的系統特徵：$^{90}\mathrm{Sr}/^{90}\mathrm{Y}$ β 射源、手動液壓後荷、三腔輸送導管。再將「中心定位裝置」與其餘規格比對，即可判斷錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查美國物理師協會（AAPM）對血管內近接治療（intravascular brachytherapy, IVBT）的處方深度與劑量分布報告建議。AAPM TG-60 的重要原則，是清楚界定處方點，並報告足以描述目標血管壁劑量分布的資料。

冠狀動脈照射的處方點以射源中心向外 $2\ \text{mm}$ 為基準；周邊動脈則以管腔半徑向外 $2\ \text{mm}$ 為基準。劑量評估也須呈現靶體積內的分布，不能只報平均值和最大值而省略最小值。

解題方法

逐項核對題目所述是否符合上述建議：

• ①檢查冠狀動脈與周邊動脈各自的處方基準。
• ②檢查是否要求評估垂直於導管平面的劑量分布，以及沿導管長度的劑量變化。
• ③檢查靶體積劑量報告是否完整；若忽略最小劑量，便無法看出靶區是否有低劑量或覆蓋不足。

選項分析

核心觀念

I-125 植入攝護腺後，放射性活度會隨時間依指數衰減，因此劑量率也會依相同的指數規律下降。題目給的是植入後一個月的累積劑量，要求反推植入當下的原始劑量率。

放射性衰變常數為

若植入當下劑量率為 $\dot D_0$，則 $t$ 時間內的累積劑量為

因此，

解題方法

以一個月按 30 天計算。半衰期 $T_{1/2}=59.4$ 天，先換算衰變常數：

一個月後的累積劑量為 $D(t)=42.44\ \text{Gy}$，其中 $t=30$ 天。代入累積劑量公式：

核心觀念

本題考查近接治療（brachytherapy）依放射源與治療部位的相對位置所作的分類。攝護腺位於體內，治療時將放射源植入腺體組織內，因此屬於組織間近接治療（interstitial brachytherapy）。

解題方法

判斷近接治療類型時，先看放射源放置的位置：

• 放射源置於體腔內，屬於腔內近接治療（intracavitary）。
• 放射源置於組織內，屬於組織間近接治療（interstitial）。
• 放射源置於血管內，屬於血管內近接治療（intravascular）。
• 放射源置於體表或模具上，屬於表面模具近接治療（surface mold）。

攝護腺插種是將放射性籽源植入攝護腺組織內，故依放射源所在位置分類為組織間近接治療。

選項分析

• (A) intracavitary brachytherapy：錯誤。 腔內近接治療是將放射源置於天然體腔或腔道內，例如子宮頸或陰道腔內治療；

核心觀念

kVCBCT（kilovoltage cone-beam CT，千伏級錐形束電腦斷層）與 MVCBCT（megavoltage cone-beam CT，百萬伏級錐形束電腦斷層）都是影像導引放射治療（IGRT）使用的三維影像技術，可在治療前取得病人影像，與計畫影像比對並確認治療位置。

兩者主要差異在成像光子能量：kVCBCT 使用 kV 級 X 光源；MVCBCT 使用 MV 級光子，常利用直線加速器的治療射束與電子式影像接收器成像。這項能量差異會影響金屬假影與影像對比。

解題方法

先判斷題目問的是兩種技術的「共同特性」，再排除把其中一種的特徵誤套到兩者身上的選項：

1. 檢查兩者是否都使用 MV 光子。
2. 比較兩者對金屬假影的反應。
3. 確認兩者能否用於治療位置驗證。
4. 比較兩者的影像品質。

選項分析

(A) 兩者皆使用 MV 級光子射束成像：錯誤。 MVCBCT 使用 MV 級光子；kVCBCT 使用 kV 級 X 光。

核心觀念

永久性植入放射源的劑量率會隨放射源衰變而呈指數下降。累積劑量是劑量率對時間的積分；對半衰期為 $T_{1/2}$ 的放射源，完整衰變期間的累積劑量為：

其中 $\dot D_0$ 是初始劑量率，$\lambda=\ln 2/T_{1/2}$ 是衰變常數。

解題方法

先將半衰期由天換算成分鐘，配合題目所給的初始劑量率計算：

核心觀念

本題考查美國近接放射治療學會（American Brachytherapy Society, ABS）對早期子宮頸癌使用高劑量率腔內近接治療（HDR intracavitary brachytherapy）的分次建議。遠隔治療（EBRT）給予 45 Gy 後，ABS 建議的 HDR 分次方式之一是每次 6 Gy、共 5 次。

理解這類處方時，須同時留意「每次劑量」與「總分次數」；只比較總 Gy 數，無法判斷療程是否符合建議方案。

解題方法

先依題幹確認條件：早期子宮頸癌、遠隔治療已給予 45 Gy，接續使用 HDR 腔內近接治療。對應 ABS 的典型分次建議，HDR 為 $6\text{ Gy}\times5$，總劑量為：

因此選擇「五次，每次 6 Gy」。

選項分析

核心觀念

本題考查立體定位放射手術（SRS）或立體定位放射治療（SRT）使用的圓錐形準直器，以及幾何半影與準直器位置的關係。小型準直器用來形成狹小照射野，長型錐筒可限制射束邊緣的幾何擴散，減少幾何半影。

幾何半影常用下式表示：

其中 $s$ 為焦點尺寸、$SSD$ 為源點至皮膚距離、$d$ 為皮膚下深度，$SDD$ 為源點至準直器光圈的距離。其他條件固定時，$SDD$ 增大，幾何半影減小；因此準直器越靠近射源，半影通常越小。

解題方法

先辨認題目描述的是 SRS／SRT 用的長型圓錐準直器，再核對材料、用途與典型孔徑範圍。最後用幾何半影公式判斷 SDD 的方向關係：公式分母是 SDD，且分子包含固定幾何距離，因此 SDD 越大，半影越小。與此相反的敘述即為錯誤選項。

核心觀念

本題考查以機械手臂從多個方向投射放射線，執行立體定位放射治療（SRT）的設備辨識。**電腦刀（CyberKnife）**以機械手臂承載直線加速器，能從多個非共面方向照射病灶，將高劑量集中於治療靶區。

解題方法

抓住題幹的關鍵描述「機械手臂」與「不同方向射入」。在四個選項中，具代表性的機械手臂式 SRT 設備是電腦刀；其機械手臂可靈活變換射束方向，進行立體定位放射手術或放射治療。

選項分析

核心觀念

腦脊髓照射（craniospinal irradiation, CSI）是照射整個腦部及脊髓蛛網膜下腔／脊髓軸，常用於具有腦脊髓液播散風險的腫瘤，例如髓母細胞瘤（medulloblastoma）。

傳統光子照射因照野長度受限，通常需要將腦部照野與脊髓照野接合。照野交界若有重疊或間隙，會造成局部劑量過高或過低。移動交界（moving junction），也稱羽化（feathering），是分次治療期間移動照野接合位置，讓不同分次的熱點、冷點分散，以改善交界區域的劑量均勻性並降低定位誤差的影響。

解題方法

逐項判斷 CSI 的照射範圍、適用治療技術，以及 moving junction 的目的。關鍵在於區分「降低照野交界的劑量不均」與「提高照射精準度」：moving junction 的主要目的在管理交界處的熱點與冷點，而非直接提升整體照射精準度。

選項分析

核心觀念

本題考查臨床靶區（CTV）擴充為計畫靶區（PTV）時，安全邊界應涵蓋哪些幾何不確定性。

CTV 已包含可見腫瘤及推定的亞臨床腫瘤侵犯範圍。PTV 則是在 CTV 外加上幾何邊界，以確保實際治療時仍能涵蓋 CTV。依 ICRU 靶區概念，這個邊界須考慮病患擺位與照射設定的不確定性，以及器官或靶區的內部移動；腫瘤的顯微擴展趨勢則屬於界定 CTV 時考慮的內容。

解題方法

逐項判斷各因素屬於「CTV 的腫瘤範圍」還是「CTV 到 PTV 的幾何誤差補償」：

• ① 病患定位時的位置不確定性：屬於擺位誤差，需由 PTV 邊界補償。
• ② 組織或器官的移動：屬於內部移動，可透過內部邊界納入 PTV 考量。

核心觀念

立體定位放射手術（stereotactic radiosurgery, SRS）是在精確固定與影像定位下，將高劑量、陡峭劑量梯度的輻射集中於小型顱內病灶，通常以單次或少數次治療完成。可用射束須能精確聚焦並在靶區形成高劑量，同時降低周圍正常組織劑量。

常見 SRS 射束包括高能光子、鈷-60 γ 射線，以及重荷電粒子。高能電子束因穿透深度有限、側向散射較大，難以有效處理深部顱內靶區並形成所需的立體聚焦劑量分布，因此不適合執行 SRS。

解題方法

先判斷各種射束能否兼具深部穿透與精確聚焦。顱內病灶常位於組織深處，治療束須能到達靶區，並從不同方向匯聚劑量。電子束主要適用於較表淺的病灶；其深度劑量分布與散射特性不利於深部、小體積靶區的立體定位治療，因此選出高能電子束。

選項分析

• (A) 重荷電粒子（heavily charged particles）：錯誤選項。 重荷電粒子具有有限射程，並可利用布拉格峰將高劑量集中在特定深度；

核心觀念

加馬刀（Gamma Knife）是用於顱內立體定位放射手術的設備。多個 $^{60}\mathrm{Co}$ 射源安裝於近半球形的射源體內，各射束朝向共同焦點匯聚；病灶對準此焦點後，形成等中心照射。半球形射源可從多個斜向入射，而非只能由頭頂方向照射。

傳統加馬刀以立體定位頭架建立座標並固定病人頭部，配合影像定位，使目標精確對準等中心。新型設備亦有無頭架定位方式，因此「必須搭配頭架」描述的是傳統架構的典型特性，並非所有機型皆絕對如此。

解題方法

逐項核對加馬刀的基本設計：放射源種類與數量、射束是否匯聚於等中心、定位方式，以及半球形射源的入射方向。題目問「何者錯誤」，關鍵是辨別半球形射源是否代表只能由頭頂照射。半球排列可提供來自多個方向的射束，因此「只可提供 vertex field」不正確。

選項分析

核心觀念

本題考查 QUANTEC 對腦幹在立體定位放射手術（SRS）中的劑量限制。單次 SRS 時，腦幹的耐受指標是最大劑量，約為 $12.5\ \mathrm{Gy}$；此限制與降低永久性腦神經病變或壞死風險有關。

解題方法

先依治療方式辨認劑量限制：常規分次放射治療與單次 SRS 的腦幹限制不同。題幹指定 SRS，應找腦幹的最大劑量限制，而非平均劑量或常規分次照射的劑量數值。

因此，符合 QUANTEC 腦幹 SRS 劑量限制的是「最大劑量 $\leq12.5\ \mathrm{Gy}$」。

選項分析

• (A) 平均劑量 $\leq54\ \mathrm{Gy}$：錯誤。 $54\ \mathrm{Gy}$ 是腦幹常規分次放射治療相關的最大劑量限制數值，不是 SRS 的平均劑量限制。

核心觀念

半值層（half-value layer, HVL）是使射線強度或劑量率降為原來一半所需的吸收材料厚度。若鉛擋塊厚度相當於 $n$ 個半值層，忽略散射與累積效應時，穿透率為：

題目要求非治療區域的穿透率低於 $5\%$，因此須求出使 $T=0.05$ 所需的半值層數。

解題方法

令穿透率為 $5\%$，代入公式：

取對數後：

因此，約需 $4.32$ 個半值層，才能把射線強度衰減至原來的 $5\%$。若要求嚴格低於 $5\%$，厚度須略大於 $4.32$ 個半值層；

核心觀念

本題考攝護腺永久性插種治療中，經直腸超音波（TRUS）不同切面的用途。橫斷面呈現攝護腺的橫向形態，常用於勾勒輪廓、引導植入針與確認射源位置；矢狀面呈現前後與頭尾方向的長軸資訊，可量測攝護腺長度，並協助規劃射源強度與植入配置。

射源強度是治療計畫中的放射源參數，會依目標劑量、攝護腺大小及射源分布等條件規劃；影像提供解剖與植入位置資訊，並非由單一切面直接「計算」射源強度。

解題方法

逐一比對各選項描述的影像切面與用途：

• 橫斷面主要提供攝護腺橫向截面資訊，可用於定位植入物，也可呈現劑量分布。
• 矢狀面沿攝護腺長軸觀察，適合測量其頭尾方向長度，也可作為射源強度規劃的參考。
• 因此，判斷關鍵在於區分「用影像規劃或呈現」與「影像直接計算參數」；

核心觀念

立體定位放射手術（SRS）使用極小照野、高劑量與陡峭的劑量梯度，因此量測系統須能在小體積內量測劑量，或提供高空間解析度的劑量分布。游離腔、熱發光劑量計（TLD）及膠片都可用於 SRS 劑量量測；實際選用時須考量探測器尺寸、空間解析度及小照野下的量測修正。

解題方法

逐一判斷三種探測器是否具備 SRS 劑量量測用途：

• 游離腔：小體積游離腔可量測小照野劑量，常用於輸出劑量或劑量率等量測。照野極小時，探測器的有限尺寸可能造成體積平均效應，因此須選擇合適的小型游離腔並注意修正。
• TLD：可製成小型探測器，適合特定位置的點劑量量測與劑量驗證；其讀值需經校正，且不像膠片般直接提供高解析度的二維分布。

核心觀念

加馬刀（Gamma Knife）是立體定位放射手術設備，以多束鈷-60加馬射線從不同方向聚焦於靶區，使靶區獲得高劑量，並降低周圍正常組織的劑量。傳統加馬刀主要用於顱內病灶，因此本題考的是設備的治療部位。

解題方法

辨認「加馬刀」的適用解剖範圍即可：其治療靶區位於頭部，常見對象包括腦腫瘤及其他顱內病灶。肺、肝與攝護腺等身體部位的腫瘤，不屬於本題所指加馬刀的典型治療部位。

選項分析

核心觀念

本題考的是楔形濾器的「楔形角」（wedge angle）定義。楔形濾器使射束強度沿某一方向逐漸改變，因而形成傾斜的等劑量曲線。楔形角是指在指定深度，加入楔形濾器後的等劑量曲線相對於水平線的夾角。

解題方法

判斷題目中的「$30^\circ$」是在描述楔形濾器的劑量分布效果，而不是濾器本身的幾何角度、射線強度衰減比例，或等中心點的旋轉角度。依楔形角的定義，指定深度的等劑量曲線與水平線呈 $30^\circ$ 夾角，即為 $30^\circ$ 楔形濾器。

選項分析

核心觀念

電腦斷層模擬攝影機（CT simulator）以診斷用 CT 為基礎，保留 CT 的 X 光產生與影像擷取功能，再加上放射治療定位所需的設備與軟體。兩者的機器用途不同，最明顯的差異在於患者床板、定位雷射與定位幾何；相似之處則是都使用診斷能量範圍的 X 光管進行掃描，因此管電壓（kVp）與管電流（mA）特性相近。

解題方法

先辨認題目問的是「何種特性比較類似」，再將兩種設備的功能分開比較：

• 診斷 CT 著重取得診斷影像。
• CT 模擬攝影機著重重現治療時的患者姿勢與座標，供放射治療計畫使用。

因此，凡是為了配合治療定位而改裝或新增的項目，通常是兩者的差異；X 光管與 CT 影像擷取的基本特性則較相近。

選項分析

(A) 使用電壓（kVp）與毫安培（mA）數：正確。 CT 模擬攝影機仍以診斷用 X 光管取得 CT 影像，管電壓與管電流的設定範圍、影響影像品質與曝光的原理，與診斷 CT 相近。

核心觀念

PET/CT 模擬攝影結合兩種影像資訊：

• CT 提供解剖與形態資訊，例如腫瘤的位置、大小，以及周圍器官的空間關係；也可提供放射治療計畫所需的組織密度資訊。
• PET 依放射性示蹤劑在體內的分布，呈現組織的代謝或生理功能資訊，有助於辨認代謝活性較高的病灶。

兩種影像配準融合後，可同時參考病灶的解剖位置與功能特性。PET/CT 系統由 PET 與 CT 掃描儀組成，通常使用共同的檢查床取得影像。

解題方法

逐項確認設備構成與影像功能：①檢查 PET/CT 系統是否包含兩種掃描儀及共同檢查床；②比較融合影像與單獨 CT 的資訊量；③核對 PET 和 CT 各自提供的是解剖資訊還是生理資訊。

核心觀念

本題考《輻射醫療曝露品質保證標準》附表十「電腦斷層模擬定位掃描儀應實施之校驗項目、頻次及結果或誤差容許值」，考點是「雷射與影像切面之相對軸向關係一致性」的檢查頻率與容許誤差。本題以命題當年（民國 114 年）法規為準。

這項檢查確認定位雷射與影像切面在軸向位置上的相對關係，確保雷射所指位置與影像切面相符。法規規定：每月檢查一次，雷射在水平及垂直軸向方向的差異須在 2 mm 以下。

解題方法

先辨認題目指定的是「相對軸向關係一致性」，再從附表十對應項目讀取兩項要求：

• 檢查頻次：每月。
• 誤差容許值：2 mm 以下。

核心觀念

本題考查傳統模擬定位（conventional simulation）的流程，以及各步驟間的先後關係。定位作業會先固定病人並確認體位，再用透視影像確認病人位置；接著確認等中心點、設計射束位置，最後將模擬取得的資訊用於治療計畫驗證。

解題方法

依照流程逐步排序：

1. 病人擺位與固定（④）：先讓病人採取治療體位並固定，確保後續影像與標記可重複。
2. 以透視影像驗證病人位置（②）：確認病人體位及解剖位置符合定位需求。
3. 確認等中心點位置（⑤）：在影像確認後，確立治療等中心的位置。
4. 射束位置設計（③）：依等中心與目標範圍安排射束方向及照野。
5. 利用模擬資訊進行治療計畫驗證（①）：將模擬定位取得的資訊用於後續計畫確認。

因此順序為 ④②⑤③①。

核心觀念

本題考查放射治療靶區的定義，以及各靶區是否涵蓋亞臨床病灶（subclinical disease）。

• GTV（gross tumor volume，腫瘤可見體積）：臨床檢查或影像可辨識的原發腫瘤與已知轉移病灶，不包含未能辨識的亞臨床病灶。
• CTV（clinical target volume，臨床靶體積）：包含 GTV，以及需要納入治療的亞臨床病灶區域。
• ITV（internal target volume，內靶體積）：在 CTV 基礎上，考量器官或腫瘤因呼吸等內部生理活動造成的位置、形狀或大小變化。
• PTV（planning target volume，計畫靶體積）：在 ITV 基礎上，考量病人擺位、機器及其他治療幾何不確定性所加的範圍。

解題方法

核心觀念

本題考查影像導引放射治療中，哪種影像裝置適合長時間、連續監測器官位移。關鍵條件是「結合治療儀」及「持續量測超過一個小時」：需要在治療過程中反覆取得影像、辨識軟組織位置，並避免長時間監測造成額外的影像輻射劑量。

MRI 可與直線加速器整合為 MR-Linac，在放射治療期間提供即時軟組織影像，支援器官位移監測與呼吸閘控。

解題方法

先抓題幹中的「持續」與「超過一個小時」。這不是只在治療前取得一次定位影像，而是需要長時間追蹤器官位置。MRI 不使用游離輻射，且軟組織對比佳，適合與治療儀整合後持續觀察器官或腫瘤的移動，因此選 MRI。

選項分析

• (A) cone beam CT：錯誤。 CBCT 常用於治療前的定位與擺位確認，通常是在治療前取得一組影像；若要長時間連續追蹤，影像更新方式及游離輻射劑量都不如 MRI 合適。

核心觀念

虛擬模擬定位（virtual simulation）是利用治療計畫系統中的 CT 影像與三維解剖資訊，模擬治療機的照射幾何及相關治療參數。可評估的項目包括照射野形狀、射束方向、治療床角度，以及射束修飾裝置等。

它的用途是規劃與確認治療如何照射病人；腫瘤療效則是治療後評估的結果，不屬於虛擬模擬定位所設定或評估的治療計畫參數。

解題方法

逐項判斷各敘述是否屬於治療幾何或射束設定參數：

• ①電子照射筒：屬於電子束治療的照射附件，可納入治療計畫設定。
• ②楔形濾器：屬於調整射束劑量分布的射束修飾裝置，可模擬其使用設定。
• ③couch：治療床的角度與位置會影響病人擺位及射束幾何，可納入模擬評估。
• ④MLC：多葉準直儀用來塑造照射野，可於計畫中設定葉片位置與照射野形狀。
• ⑤腫瘤療效：是治療後的臨床反應，不是虛擬模擬定位的治療計畫參數。

核心觀念

本題考下腹部／骨盆腔放射治療時，如何藉由病人姿勢與固定輔具，減少小腸落入照射區域。小腸位置會隨腹腔內容物與病人體位改變；使用 belly board 時，病人採俯臥姿勢，腹部懸空於板子的開口處，使腸袢受重力牽引而離開骨盆腔照射區，降低小腸受照體積與劑量。

解題方法

題幹問「有效減少小腸接受的劑量」應採用何種姿勢，關鍵是找出能把小腸移出骨盆腔照射野的體位與輔具組合。標準作法是讓病人俯臥在 belly board 上，利用腹部開口與重力協助小腸向頭側移動，減少其進入下腹部或骨盆腔照射區的機會。

選項分析

• (A) 俯臥在 belly board 上：正確。 Belly board 搭配俯臥可使腹部懸空，利用重力牽引小腸離開骨盆腔照射野，是本題所問的減少小腸受照方

核心觀念

本題考磁振影像導引放射治療（MRI-guided radiotherapy，MRgRT）的系統特性，重點是 MRI 在治療期間提供軟組織影像與即時動態監測，協助定位、追蹤腫瘤及管理器官運動。MRgRT 可用於多種解剖部位，並非只追蹤骨組織。

解題方法

先辨認題目所述為整合 MRI 與放射治療設備的 MRgRT 系統，再檢查影像是否能即時取得，以及射源與準直儀配置是否符合系統特徵。傳統 ViewRay MRIdian 系統使用 3 個鈷-60（$^{60}\mathrm{Co}$）射源，並可利用 Cine-MRI 即時監測目標運動；這與選項 C 所述的 36 個射源不符。

選項分析

核心觀念

本題考遙控後荷式近接治療器（remote afterloading brachytherapy unit）的驗收項目，重點是辨別「近接治療設備與放射源的安全及功能檢查」和「外照射治療設備的射束品質檢查」。

遙控後荷式治療器將放射源收納於屏蔽容器內，治療時由控制系統將放射源送入治療位置。因此驗收需確認設備運作、輻射安全、放射源強度與移動情形；它不像直線加速器等外照射設備形成治療照野，故不做照野平坦度測試。

解題方法

先依設備種類判斷其是否產生外照射治療照野，再檢視其餘選項是否屬於後荷式治療器的基本驗收範圍。設備整體運行、治療室輻射安全、放射源校準及運輸檢查，均與後荷式治療器的安全及功能確認有關；照野平坦度則是外照射治療射束的劑量均勻性測試，與此設備型態不符。

選項分析

核心觀念

本題考治療計畫系統（Treatment Planning System, TPS）的品質保證（QA）中，教育訓練的範圍。計畫系統訓練的重點是讓使用者正確操作系統、理解劑量計算與治療計畫流程，並能依程序確認計畫結果。

解題方法

先區分「計畫系統的操作與劑量計畫能力」和「一般病患安全訓練」。TPS 品保教育訓練直接涵蓋軟體操作、計畫品質及劑量驗證相關知識；病患安全與身分辨識雖是臨床重要訓練，但屬於較廣泛的病人安全管理範疇，並非計畫系統品保教育訓練的特定項目。

選項分析

核心觀念

本題考《輻射醫療曝露品質保證組織與專業人員設置及委託相關機構管理辦法》所定的醫用直線加速器醫療曝露品質保證專業人員配置原則。以下以命題當年（民國 114 年）法規為準。

配置規定可拆成兩部分：第一部醫用直線加速器配置二人；設備超過一部時，每增加一部，再增置一人。

解題方法

先辨認題目問的是「每部設備的配置人數」及「超過一部後的增額」：

• 第一部：二人。
• 第二部起：每增加一部，增置一人。

因此，若有 $n$ 部醫用直線加速器，最低配置人數為：

核心觀念

本題考辨放射治療設備安裝後的 驗收測試（acceptance testing） 與後續臨床使用前的 試運轉／臨床調試（commissioning）。

驗收測試的目的，是確認設備是否符合購置合約或規格所列的性能要求，並符合相關安全標準與法規要求。Commissioning 則是在驗收後，進一步測量並確認設備的臨床性能，建立治療所需的基礎資料與操作程序，供臨床使用。

解題方法

抓題幹中的兩個關鍵描述：「符合購置規格」及「滿足法定安全規範」。這正是 acceptance testing 的核心任務，因此選 (C)。

可依設備生命週期區分：

1. Acceptance testing：核對設備是否符合採購規格與安全要求。
2. Commissioning：建立並確認設備的臨床使用條件，例如量測治療束資料、確認治療計畫系統與設備的臨床功能。
3. Periodic quality assurance：設備投入使用後，按期檢查其性能是否維持穩定。

核心觀念

本題考攝護腺癌遠隔放射治療計畫中的危急器官（organ at risk, OAR）辨識。攝護腺位於骨盆腔，鄰近直腸、膀胱，照射野也可能波及兩側股骨頭；計畫時須控制這些正常組織所受劑量，以降低治療副作用。腎臟位於上腹部，通常不在攝護腺照射野附近，也不是此治療計畫主要列入保護的器官。

解題方法

依解剖位置判斷：攝護腺在骨盆腔，與直腸和膀胱相鄰；股骨頭位於骨盆兩側，可能受到照射野或散射劑量影響。因此這三者是攝護腺遠隔放射治療計畫中常見的保護對象。腎臟距離攝護腺及典型骨盆照射範圍較遠，故選出腎臟。

選項分析

核心觀念

監測單位（monitor unit, MU）是直線加速器輸出劑量的控制量。MU 換算會依照校正條件與照射幾何，將目標點所需劑量回推至機器應輸出的劑量。常見修正因子包括楔形或托盤等附件因子、離軸比，以及距離反平方修正。

題目特別區分等中心照射（isocentric fields）與非等中心照射（nonisocentric fields）。非等中心照射的目標點與等中心距離不同，因此計算時須納入該點的源點距離（SPD）修正；等中心照射則以等中心為計算基準。

解題方法

逐一判斷選項是否會改變「為取得指定劑量，機器需要輸出多少 MU」：

• 若參數改變後，目標點收到的劑量也會改變，便須調整 MU。
• 若參數只決定輸出劑量的時間快慢，而不改變每 MU 的劑量，則不影響 MU 數值。

選項分析

• (A) dose rate（MU/min）：不影響，為正確答案。 劑量率表示每分鐘輸出的 MU 數，決定治療照射所需時間。

核心觀念

本題考《游離輻射防護法》第十八條所定的特別醫務監護。以命題當年（民國 114 年）法規為準：輻射工作人員因一次意外曝露或緊急曝露所接受的劑量超過五十毫西弗時，雇主應立即採取適當措施，包括特別健康檢查、劑量評估、放射性污染清除、必要治療及其他適當措施。

解題方法

直接比對法條列出的措施與選項。題目問「不包含」者，因此找出未列於上述法定措施中的選項即可。法條沒有把慰問金補償列為雇主應採取的特別醫務監護措施。

選項分析

核心觀念

放射線治療計畫常將不同影像融合至定位 CT。CT 提供電子密度資訊與病人外部輪廓，MRI 的軟組織對比有助於辨認腫瘤及周圍解剖構造；PET 則提供代謝或功能資訊，協助定位具代謝活性的病灶。超音波影像通常無法提供涵蓋整個治療定位範圍的外部輪廓與完整內部解剖資訊，因此不屬於本題所指可與 CT 融合使用的影像。

解題方法

逐一判斷三種影像在治療計畫中的用途：MRI 與 PET 都可與 CT 融合，補充 CT 的解剖或功能資訊；超音波不符合題幹所述的病人外部輪廓及內部解剖資訊需求。因此正確組合為②③。

選項分析

核心觀念

本題考直線加速器試運轉（commissioning）的範圍與目的。試運轉由醫學物理師主責，須為臨床使用的各種射束種類及能量建立劑量資料，量測射束特性，並確認治療計畫系統（TPS）能正確計算劑量。離軸比（off-axis ratio, OAR）描述射束離開中央軸後的相對劑量變化，也須依射束能量取得相應資料。

解題方法

先辨認試運轉不是只做機器輸出校正或比對幾張劑量分布，而是要建立完整的射束模型，並驗證計畫系統的計算能力。凡是宣稱「不需驗證」治療計畫演算法的選項，都與試運轉確保計算劑量準確的目的相違。

選項分析

核心觀念

本題考《輻射醫療曝露品質保證標準》所定的品質保證紀錄保存年限。以命題當年（民國 114 年）法規為準，該標準規定：依標準製作的各項紀錄應保存三年。

解題方法

先辨認題目問的是「品質保證紀錄」，再對應《輻射醫療曝露品質保證標準》的紀錄保存規定。法定年限為三年，因此選擇「三年」。

選項分析

核心觀念

本題考查電子射束輸出絕對劑量校正所使用的標準劑量計。絕對劑量校正須在規定的參考條件下量測吸收劑量，並依校正係數換算為水中吸收劑量；臨床上以游離腔劑量計最適合執行此項工作。電子射束劑量校正可依循 IAEA TRS-398 或 AAPM TG-51 等標準規範。

解題方法

先辨別題目問的是「絕對劑量校正」，而非相對劑量分布或日常快速監測。絕對劑量校正需要具備良好穩定性、可溯源校正係數，並能在水等效條件下可靠量測的劑量計；游離腔符合這些要求。電子束校正時，依所採用的校正規範及量測條件選擇適當型式的游離腔，量測後再套用相應的校正與修正係數。

選項分析

核心觀念

本題考《輻射醫療曝露品質保證標準》附表一中，醫用直線加速器多葉式準直儀（MLC）的每月品質保證項目與容許誤差。依該標準第 4 條，醫用直線加速器的校驗項目、頻次及容許值依附表一辦理。以下以命題當年（民國 114 年）法規為準。

MLC 品保要確認葉片能否依設定位置及速度運作，並檢查葉片形成的輻射照野與光照野、備用輻射遮擋器之間的幾何位置關係。

解題方法

逐項對照附表一的每月校驗規定。關鍵在於葉片遷移速度的容許差異：法規規定為 0.5 cm/s 以下；選項 B 寫成 1.0 cm/s 以下，放寬了法定標準，因此為錯誤選項。

選項分析