114 專技高考高等考試 醫事放射師 核子醫學診療原理與技術學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

這題考的是 $^{82}\mathrm{Rb}$ 作為心肌灌注造影劑的生理基礎。$^{82}\mathrm{Rb}$ 是鉀的放射性同位素，化學性質與鉀離子相似；心肌細胞會攝取鉀及其類似物，因此 $^{82}\mathrm{Rb}$ 可用來評估心肌灌注。

解題方法

辨認核種的元素身分即可切入：化學性質主要由原子的電子結構決定，同一元素的同位素具有相同的原子序與電子排列。因此，$^{82}\mathrm{Rb}$ 的化學行為與穩定的銣相同；而銣與鉀同屬第一族鹼金屬，皆容易形成一價陽離子，$^{82}\mathrm{Rb}^{+}$ 可作為鉀離子的類似物，被心肌細胞攝取。

選項分析

核心觀念

本題考核迴旋加速器核反應的產物判讀，以及常見正子放射核種的半衰期比較。核反應式兩側的質量數 $A$ 與原子序 $Z$ 必須分別守恆：

• 質量數：反應前後的核子總數相同。
• 原子序：反應前後的質子總數相同。
• $(p,\alpha)$ 表示靶核吸收一個質子並放出一個氦-4 核；$(p,n)$ 表示吸收一個質子並放出一個中子。

辨認產物後，比較其半衰期即可。常見 PET 核種中，$^{15}\mathrm{O}$ 約為 122 秒、$^{13}\mathrm{N}$ 約為 10 分鐘、$^{11}\mathrm{C}$ 約為 20 分鐘、$^{18}\mathrm{F}$ 約為 110 分鐘。

解題方法

將反應物與放出粒子寫成核反應式，依序守恆 $A$ 和 $Z$：

• 質子：$^{1}_{1}\mathrm{p}$
• α 粒子：$^{4}_{2}\mathrm{He}$
• 中子：$^{1}_{0}\mathrm{n}$

以選項 C 為例：

質量數守恆：$15+1=A_X+1$，所以 $A_X=15$。 原子序守恆：$7+1=Z_X$，所以 $Z_X=8$。 原子序 8 是氧，因此產物為 $^{15}\mathrm{O}$，半衰期約 122 秒。

其他選項依相同方式判讀後，$^{15}\mathrm{O}$ 的半衰期最短。

選項分析

• (A) 錯誤。

核心觀念

本題考查甲狀腺攝取 $^{131}\mathrm{I}$-NaI 的生理機轉。碘離子進入甲狀腺濾泡細胞，主要依靠細胞膜上的鈉－碘同向運輸蛋白（sodium-iodide symporter，NIS）進行主動運輸；進入甲狀腺後，碘可進一步被有機化並參與甲狀腺荷爾蒙合成。

解題方法

辨認示蹤劑中的核種與載體：$^{131}\mathrm{I}$-NaI 提供放射性碘離子，甲狀腺會主動攝取碘離子。因此，題目所問的定位機轉是碘離子的主動運輸。

選項分析

• (A) 離子交換（ion exchange）—錯誤。 不是甲狀腺攝取碘離子的主要定位機轉。
• **(B) 主動運輸（active transport）—正確。

核心觀念

本題考核母子核種的放射性平衡。$^{90}\mathrm{Sr}$ 衰變生成子核種 $^{90}\mathrm{Y}$，兩者的半衰期相差很大：

• 母核種 $^{90}\mathrm{Sr}$ 半衰期約 28.8 年。
• 子核種 $^{90}\mathrm{Y}$ 半衰期約 64 小時。

母核種半衰期遠長於子核種，且子核種衰變成穩定的 $^{90}\mathrm{Zr}$，因此此核種對形成暫態平衡。在平衡建立後，母、子核種活度的比值近似固定；子核種活度仍會隨母核種緩慢下降。

解題方法

判斷母子核種平衡，先比較半衰期，再確認子核種是否繼續衰變生成下一個放射性子核種：

• 暫態平衡：母核種半衰期較長，但與子核種半衰期相差不至於極端；平衡建立後，兩者活度以相同的表觀速率下降，活度比近似固定。
• 永久平衡：母核種半衰期遠長於子核種，觀察期間母核種活度近似不變；子核種活度達到近似固定值。

$^{90}\mathrm{Sr}$ 的半衰期遠長於 $^{90}\mathrm{Y}$，因此在 $^{90}\mathrm{Sr}/^{90}\mathrm{Y}$ 孳生器中，

核心觀念

骨骼造影常用的正子藥物是 $^{18}\mathrm{F}$-NaF（氟化鈉）。氟離子會在骨骼的羥磷灰石表面進行交換與吸附，特別容易累積於骨形成與骨代謝活躍處，因此可用來顯示骨骼的血流與成骨活性。

解題方法

辨認各放射性藥物的主要生理分布與臨床用途，再比對「骨骼造影」的目標組織：

• $^{18}\mathrm{F}$-NaF：骨親和性高，用於骨骼正子造影。
• $^{18}\mathrm{F}$-FDG：反映葡萄糖代謝，主要用於腫瘤及發炎感染造影。
• $^{13}\mathrm{N}$-NH$_3$、$^{82}\mathrm{Rb}$-RbCl：主要用於心肌灌注造影。

因此，能直接在骨骼表面累積的 $^{18}\mathrm{F}$-NaF 最符合題意。

選項分析

核心觀念

本題比較兩種骨骼造影示蹤劑：正子造影用的 $^{18}\mathrm{F}$-NaF，以及傳統平面骨骼造影用的 $^{99m}\mathrm{Tc}$-MDP，並考查放射核種來源、臨床用途與注射活性。

$^{18}\mathrm{F}$-NaF 會在骨骼的羥磷灰石表面交換並沉積，反映骨形成與血流狀態；$^{18}\mathrm{F}$ 可由迴旋加速器生產。它發射正子，通常以 PET 或 PET/CT 成像。$^{99m}\mathrm{Tc}$-MDP 則常用於傳統伽瑪攝影機骨骼造影。兩者所需注射活性不可只憑數字大小判斷影像品質，還要區分核種、成像設備與檢查目的。

解題方法

逐項核對四個命題：影像品質比較、骨轉移偵測用途、$^{18}\mathrm{F}$ 的生產方式，以及兩種造影的注射活性比較。前三項符合常見臨床與核醫原理；關鍵在於選項 (D) 對注射活性的比較方向。

$^{18}\mathrm{F}$-NaF PET 常用的注射活性約為數百 MBq；$^{99m}\mathrm{Tc}$-MDP 骨骼造影的注射活性也在數百 MBq 等級，並非 $^{18}\mathrm{F}$-NaF 必然較高。實際活性會依設備、掃描流程及院所規範調整，因此「較高」作為一般性比較不成立。

選項分析

核心觀念

本題考「孳生器」的母核種與子核種關係。孳生器利用母核種衰變，取得半衰期較短、可供核醫檢查或治療使用的子核種。判斷時要核對衰變方向：題目所稱的子核種，是否確實由所列母核種衰變產生。

核種符號中的上標代表質量數；核衰變時，質量數與原子序的變化須符合衰變類型。例如，$\beta^-$ 衰變使原子序增加 $1$、質量數不變；$\beta^+$ 衰變或電子捕獲使原子序減少 $1$、質量數不變。

解題方法

逐項檢查母核種到子核種的衰變方向。若質量數相同、原子序改變 $1$，再依衰變類型判斷是否符合；也可用熟悉的核醫孳生器配對交叉確認。常見配對包括 $^{68}\mathrm{Ge}/^{68}\mathrm{Ga}$、$^{82}\mathrm{Sr}/^{82}\mathrm{Rb}$。

選項分析

• (A) 正確。 $^{62}\mathrm{Zn}$ 可經電子捕獲衰變生成 $^{62}\mathrm{Cu}$。兩者質量數皆為 $62$，原子序由 $30$ 降為 $29$，符合電子捕獲；$^{62}\mathrm{Zn}/^{62}\mathrm{Cu}$ 可作為孳生器系統。

核心觀念

本題考辨認核醫藥物的「載體」是否為抗體。抗體類似物（antibody analog）是以抗體或抗體片段作為導向分子，利用其對特定抗原的辨識能力，將放射性核種帶到目標組織。判斷時應看藥物的生物載體，而非只看它是否含有放射性核種或是否用於腫瘤治療。

解題方法

逐項辨認藥名中的主要成分：

• Capromab pendetide 與 ibritumomab tiuxetan 都含有單株抗體。
• Tc-99m MAA 的 MAA 是「大聚合白蛋白」（macroaggregated albumin），是白蛋白顆粒，不是抗體。

因此，不屬於抗體類似物的是以白蛋白顆粒作為載體的選項。

選項分析

• (A) $^{111}\mathrm{In}$-Capromab Pendetide：錯誤。 Capromab 是辨識前列腺相關抗原的單株抗體；與螯合劑 pendetide 結合並標記銦-111，用於前列腺癌影像評估，屬於抗體類似物。
• **(B) $^{99m}\mathrm{Tc}$-MAA：正確。

核心觀念

PET（正子造影）放射藥物須含有會發射正子的核種。正子衰變時，核種放出正子，正子與電子湮滅後產生兩個方向相反、各為 $511\ \mathrm{keV}$ 的光子，供 PET 偵測。

放射性碘中，$^{124}\mathrm{I}$ 是正子發射核種，可用於製備 PET 放射藥物；其餘選項主要用於 SPECT、體外檢驗或治療，並非此題所問的 PET 用碘核種。

解題方法

辨認選項的衰變特性即可：找出會發射正子的放射性碘。$^{124}\mathrm{I}$ 可經正子衰變，因此能標記藥物並用於 PET 造影，選此核種。

選項分析

• (A) $^{123}\mathrm{I}$：錯誤。 主要放出 $\gamma$ 射線，常用於 SPECT 影像，例如甲狀腺或多巴胺轉運體造影；不是本題所問的 PET 正子核種。
• **(B) $^{124}\mathrm{I}$：正確。

核心觀念

本題考的是核醫藥物與其標的生理機制、臨床用途的配對。巴金森氏病相關核醫影像主要評估黑質—紋狀體多巴胺神經元功能，包括多巴胺轉運體（DAT）或多巴胺合成、儲存與代謝功能。

解題方法

先辨認各藥物的主要標的與影像用途：

• 標記多巴胺轉運體的藥物，可用於評估紋狀體多巴胺神經末梢。
• 標記多巴胺前驅物的藥物，可用於觀察多巴胺合成及相關代謝功能。
• 若藥物主要用於其他器官或疾病，就與巴金森氏病檢查無關。

選項分析

(A) $^{99m}\mathrm{Tc}$-TRODAT-1：錯誤選項。 TRODAT-1 是多巴胺轉運體配體，可用於腦部 SPECT 影像評估紋狀體 DAT 分布。巴金森氏病患者的黑質—紋狀體多巴胺神經末梢減少，紋狀體攝取常降低，因此此藥與巴金森氏病檢查有關。

(B) $^{18}\mathrm{F}$-fluorodopa：錯誤選項。 $^{18}\mathrm{F}$-fluorodopa（FDOPA）是多巴胺前驅物類示蹤劑，經由多巴胺合成路徑攝取、轉化並儲存在神經末梢，可用 PET 評估多巴胺能神經功能。

核心觀念

放射性核種孳生器以較長半衰期的母核，持續衰變生成半衰期較短、可供醫療使用的子核。題目問「母核半衰期最長」，因此只比較各組中連字號前面的核種；連字號後面的子核不列入比較。

半衰期 $T_{1/2}$ 是放射性核種原子數或活度衰減至原來一半所需的時間，其衰變關係為：

解題方法

將各孳生器的母核半衰期換算為相同時間單位後比較：

• $^{99}\mathrm{Mo}$：約 $66$ 小時，即 $2.75$ 天。
• $^{62}\mathrm{Zn}$：約 $9.2$ 小時。
• $^{81}\mathrm{Rb}$：約 $4.6$ 小時。
• $^{82}\mathrm{Sr}$：約 $25.6$ 天。

$^{82}\mathrm{Sr}$ 的半衰期最長，因此選 D。

選項分析

• **(A) $^{99}\mathrm{Mo}$-$^{99m}\mathrm{Tc}$：錯誤。

核心觀念

本題考辨認核醫製劑的標靶分子種類。胜肽類標靟製劑以胜肽作為載體，結合放射性核種後，利用胜肽與特定受體的結合，將放射性訊號帶至目標組織。

解題方法

先辨認各選項的標靶分子，再判斷其是否為胜肽：

• tetrofosmin：脂溶性陽離子化合物。
• MIBG：類似正腎上腺素的胍乙啶類似物。
• pentetreotide：生長抑素類似物，屬於胜肽。
• tositumomab：單株抗體。

因此，標靶分子為胜肽的是 pentetreotide。

選項分析

• (A) $^{99m}\mathrm{Tc}$-tetrofosmin：錯誤。 Tetrofosmin 是親脂性陽離子化合物，常用於心肌灌注造影；其標靶分子不是胜肽。

核心觀念

本題考查 $^{99m}\mathrm{Tc}$-DTPA 氣霧劑在肺通氣造影中的用途、氣霧粒徑與製備方式，以及其在肺內的清除特性。

$^{99m}\mathrm{Tc}$-DTPA 氣霧劑經吸入後分布於肺部，可用於肺通氣造影，也可評估肺泡上皮通透性。要讓氣霧沉積於小氣道與肺泡，粒徑通常約為 $1$～$3\,\mu\mathrm{m}$；粒徑過大時，容易沉積在較近端的氣道。吸菸會增加肺泡上皮對 DTPA 的通透性，使肺部清除加快、生物半衰期縮短。

解題方法

逐項核對四個考點即可：與 $^{133}\mathrm{Xe}$ 的臨床用途是否相近、氣霧粒徑是否符合肺通氣造影需求、噴霧器是否以加壓氣體產生氣霧，以及吸菸是否加速肺部清除。其中，粒徑若達數十微米，便不符合用於肺泡與小氣道沉積的氣霧規格。

選項分析

• (A) 臨床應用與 $^{133}\mathrm{Xe}$ 相似：正確。 兩者皆可用於肺通氣造影。$^{133}\mathrm{Xe}$ 以放射性氣體形式吸入；$^{99m}\mathrm{Tc}$-DTPA 則以放射性氣霧形式吸入，給藥形式不同，但臨床用途相近。

核心觀念

本題考心肌灌注造影劑的細胞攝取與滯留機制。$^{99m}\mathrm{Tc}$-sestamibi（鎝-99m 甲氧基異丁基異腈，MIBI）是脂溶性陽離子，會隨血流進入心肌細胞，並因粒線體內膜負電位而聚集於粒線體；其攝取與心肌血流及細胞活性相關。缺血區血流減少時，攝取量也會降低。

解題方法

先抓題幹中的關鍵描述：「擴散進入心肌細胞粒線體並產生滯留效應」。這是辨認 $^{99m}\mathrm{Tc}$-sestamibi 的典型特徵。再以其他選項的主要機制排除：$^{201}\mathrm{Tl}$ 透過類似鉀離子的轉運進入細胞；$^{18}\mathrm{F}$-FDG 反映葡萄糖代謝；$^{99m}\mathrm{Tc}$-PYP 主要用於骨骼及心肌梗塞相關造影。

選項分析

• (A) $^{18}\mathrm{F}$-FDG：錯誤。 FDG 是葡萄糖類似物，經葡萄糖轉運蛋白進入細胞，再經己糖激酶磷酸化而滯留，主要反映葡萄糖代謝，不是靠擴散聚集於粒線體的心肌灌注劑。

核心觀念

本題考查左心室 17 節段模型與冠狀動脈供血區的典型對照。17 節段模型把左心室分成基底、中段、心尖三層，另以第 17 節段代表心尖帽。各節段的供血分區是臨床影像判讀的慣用對照；實際供血仍會受冠狀動脈優勢型與個體解剖差異影響。

在常見的標準分區中，右冠狀動脈（RCA）主要供應下壁與下間隔壁；左前降支（LAD）主要供應前壁、前間隔壁與心尖；左迴旋支（LCX）主要供應側壁。

解題方法

先依節段名稱辨識位置，再對照供血區：

• **inferior（下壁）**與 **inferoseptal（下間隔壁）**是 RCA 的典型供血區。
• anterior（前壁）、**anteroseptal（前間隔壁）**通常屬 LAD。
• **anterolateral（前外側壁）**通常屬 LCX。

因此，選項中對應 RCA 的是 **mid inferior（中段下壁）**與 basal inferoseptal（基底下間隔壁），也就是 ①、⑤。

選項分析

核心觀念

ECG-gated 心肌灌注造影（常見為 gated myocardial perfusion SPECT）將心電圖的 R-R 間期切分成數個時間區段，重建出左心室在心動週期不同時相的影像。藉由追蹤左心室心內膜邊界及心肌放射性分布，可評估左心室容積與收縮功能。

常見功能指標包括：

• 左心室舒張末期容積（EDV）與收縮末期容積（ESV）。
• 左心室射出分率： $\mathrm{LVEF}=\frac{\mathrm{EDV}-\mathrm{ESV}}{\mathrm{EDV}}\times 100\%$
• 左心室局部壁運動及心肌增厚情形。

心肌灌注造影主要反映示蹤劑在心肌的分布，藉此評估心肌血流灌注；一般 ECG-gated 心肌灌注造影不直接測量左心室的代謝狀態。

解題方法

先區分這項檢查能提供的兩類資訊：心肌灌注，以及心臟週期中的左心室功能。心電圖閘控讓影像帶有時間資訊，因此可分析心室容積變化、射出分率及壁運動；

核心觀念

本題比較心肌灌注造影常用的 $^{201}\mathrm{Tl}$-TlCl 與 $^{99m}\mathrm{Tc}$-sestamibi，重點是核種的光子能量、物理半衰期、生產方式，以及受檢者所受輻射劑量。

解題方法

逐項核對兩種核種的基本特性。判斷時要區分「放射性核種的生產來源」與「標記後藥品的用途」：$^{201}\mathrm{Tl}$ 主要由迴旋加速器生產；$^{99m}\mathrm{Tc}$ 則通常由 $^{99}\mathrm{Mo}/^{99m}\mathrm{Tc}$ 孳生器取得。據此即可判定將兩者來源對調的選項錯誤。

選項分析

(A) 正確。 $^{201}\mathrm{Tl}$ 的影像訊號主要來自約 $69$～$83$ keV 的汞特性 X 光，常概括為約 $60$～$80$ keV；$^{99m}\mathrm{Tc}$ 的主要光子能峰為 $140$ keV。

核心觀念

本題考查巴金森氏病的核醫影像，以及不同示蹤劑所評估的多巴胺系統位置與功能。

多巴胺運轉器（dopamine transporter, DAT）位於突觸前多巴胺神經末梢，負責將多巴胺再攝取回神經元。巴金森氏病的黑質－紋狀體路徑退化，會使紋狀體突觸前多巴胺神經末梢及 DAT 減少，因此 DAT 造影可用來評估此突觸前路徑的完整性。

常見示蹤劑用途如下：

• DAT 造影：$^{99m}\mathrm{Tc}$-TRODAT-1、$^{123}\mathrm{I}$-$\beta$-CIT 等可與 DAT 結合，用於評估突觸前多巴胺神經末梢。
• 腦灌流造影：$^{99m}\mathrm{Tc}$-ECD 主要反映腦血流分布，不是多巴胺受體示蹤劑。
• 多巴胺受體造影：評估突觸後受體需使用受體配體；不能把 DAT 造影與受體造影混為一談。

解題方法

先辨認各示蹤劑的標的，再對照選項敘述：

1. TRODAT-1 與 $\beta$-CIT 是 DAT 配體，評估突觸前 DAT。
2. ECD 是腦灌流示蹤劑，評估腦血流。

核心觀念

本題考心肌灌注 SPECT 的影像假影，重點是分辨左束支傳導阻滯、腸胃道高活性與體表衰減造成的灌注分布異常。假影可能呈現可逆性或固定性缺損；判讀時須合併比較壓力與休息影像、觀察原始影像與心肌壁運動，不能只依單一切面或固定／可逆型態判定缺血。

解題方法

逐項對照各假影的典型表現：LBBB 常使隔壁或前隔壁出現假性缺損；腸胃道活性可遮蔽左心下壁，也可能因高活性點影響 FBP 重組而造成下壁假性缺損。至於男性左心側壁固定性缺損，不能直接當成排除缺血的依據，因為固定性缺損也可能來自衰減或其他假影，仍須綜合判讀。

選項分析

• (A) 正確。 LBBB 患者在運動壓力下可能出現隔壁或前隔壁的假性可逆性灌注缺損。這類假影與心室收縮不同步、心肌壁厚度及局部計數表現有關；

核心觀念

本題考「核醫心臟造影製劑與臨床用途」的配對，重點是分辨心肌灌流／存活、心肌類澱粉沉積，以及心肌發炎評估所使用的示蹤劑。

• **$^{99m}\mathrm{Tc}$-sestamibi（MIBI）**主要用於心肌灌流造影，常見目的為評估心肌缺血。
• $^{201}\mathrm{Tl}$-TlCl可用於心肌灌流評估，也能利用再分布或再注射等特性評估心肌存活。
• $^{99m}\mathrm{Tc}$-PYP可用於心臟轉甲狀腺素蛋白類澱粉沉積（ATTR）評估。
• $^{18}\mathrm{F}$-FDG心臟正子造影可用於評估心肌發炎，例如心臟結節病。

解題方法

先辨認各示蹤劑最具代表性的臨床用途，再比對題目配對。關鍵在於：MIBI 的典型用途是心肌灌流與缺血評估；若題目將它直接配成心肌存活評估，便是本題要找的錯誤配對。心肌存活評估的典型核醫示蹤劑是 $^{201}\mathrm{Tl}$，或以 $^{18}\mathrm{F}$-FDG 評估心肌代謝。

選項分析

(A) $^{99m}\mathrm{Tc}$-sestamibi 心肌灌注掃描：心肌存活評估——錯誤。 MIBI 的主要用途是心肌灌流造影，常用於辨識灌流缺損與評估心肌缺血。

核心觀念

本題考核核醫製劑能否通過完整血腦障壁（blood–brain barrier, BBB）。完整 BBB 對帶電、親水性分子的通透性低；中性、具親脂性的分子較能以被動擴散通過。$^{18}\mathrm{F}$-FDG 則透過葡萄糖轉運機制進入腦組織。

解題方法

逐一辨認各製劑的性質與進入腦部的方式：FDG 可經轉運蛋白進入；HMPAO 與 florbetaben 具有通過 BBB 的能力；$^{99m}\mathrm{Tc}$-DTPA 帶電且親水，無法通過完整 BBB。因此選出 DTPA。

題幹將 florbetaben 標示為 $^{99m}\mathrm{Tc}$-florbetaben；臨床上 florbetaben 是 $^{18}\mathrm{F}$ 標記的類澱粉蛋白 PET 示蹤劑。依其藥物本身判斷，florbetaben 可通過 BBB。

選項分析

• (A) $^{18}\mathrm{F}$-FDG：錯誤。 FDG 為葡萄糖類似物，可經葡萄糖轉運機制通過 BBB，進入腦細胞後參與葡萄糖代謝。

核心觀念

腦瘤的 $^{18}\mathrm{F}$-FDG PET 主要反映葡萄糖代謝。惡性度較高的腦瘤通常葡萄糖代謝較旺盛，因此 FDG 攝取量常較高；但正常腦灰質本身也有很高的生理性 FDG 攝取，會降低腫瘤與背景的對比。FDG 攝取不能直接等同於腫瘤細胞的增生率。

解題方法

逐項區分題目在問哪一種關係：腫瘤惡性度與 FDG 攝取的整體趨勢、FDG 攝取的生物學意義、治療後影像判讀，以及腦膜瘤相對於腦灰質的攝取。關鍵在於：FDG 主要是葡萄糖代謝示蹤劑，不是直接測量細胞增生的示蹤劑；所以將其攝取與「細胞增生率最相關」的敘述不正確。

選項分析

• (A) 正確。 高惡性度腦瘤通常具有較旺盛的葡萄糖代謝，$^{18}\mathrm{F}$-FDG 攝取傾向較高。這是整體趨勢，仍須考量腦灰質的高背景攝取。

核心觀念

阿茲海默氏病的腦血流灌注 SPECT，典型表現是雙側顳葉及頂葉聯合皮質、楔前葉與後扣帶皮質灌注降低。相對保留的區域包括基底核（含紋狀體）、初級感覺運動皮質、視覺皮質、小腦與腦幹。

解題方法

先辨認題目列出的區域是否屬於阿茲海默氏病常見的「後部聯合皮質」低灌注分布。頂葉皮質、顳葉皮質和後扣帶皮質都符合典型異常位置；紋狀體屬基底核，通常相對保留，因此選紋狀體。

選項分析

核心觀念

本題考查心肌灌注 SPECT 常見的軟組織衰減假影，以及改變受檢者姿勢如何協助辨認假影。左心室下壁位於橫膈附近，仰臥掃描時，橫膈及上腹部軟組織可能衰減來自心肌的光子，使下壁看起來攝取降低，形成類似灌注缺損的影像。

俯臥掃描會改變心臟、橫膈與腹部器官的相對位置，降低橫膈對下壁的衰減影響。若仰臥時可見的下壁缺損在俯臥影像中改善，支持原影像受到衰減假影影響；仍須配合其他影像資訊判讀。

解題方法

先依缺損位置找最常見的干擾來源：下壁鄰近橫膈，仰臥時容易受到橫膈衰減。題目再提示以俯臥姿勢重掃，這是用姿勢改變來確認下壁衰減假影的典型方法，因此選橫膈衰減假影。

選項分析

核心觀念

本題比較兩種骨造影劑：$\ce{^{99m}Tc}$ 標記的亞甲基二膦酸（MDP）與 $\ce{^{18}F}$ 氟化鈉（NaF）。兩者都會在骨形成與骨轉換活躍處累積，但血中清除速度、造影方式與常用劑量不同。

MDP 會吸附於羥基磷灰石晶體表面；$\ce{^{18}F}$ 氟離子則可與羥基磷灰石中的羥基交換，形成氟磷灰石。兩者的血中未結合部分都經腎臟排除，但 NaF 幾乎不與血漿蛋白結合，軟組織清除較快，因此通常能較早造影。

解題方法

逐項檢查兩種藥劑的共同骨骼攝取特性，再核對血漿蛋白結合與腎臟清除的方向，最後比對成人常用劑量及注射後造影時間。題目問「最不適當」，關鍵在選項是否把 MDP 與 NaF 的清除快慢顛倒。

選項分析

• **(A) 正確。**兩者皆與羥基磷灰石相關而定位於骨基質。MDP 主要吸附在晶體表面；NaF 的氟離子則與羥基進行離子交換，形成氟磷灰石。

核心觀念

圖中紅箭頭指向雙側鎖骨上窩附近對稱的生理性 $^{18}\mathrm{F}$-FDG 攝取，典型為棕色脂肪組織（brown adipose tissue, BAT）攝取。棕色脂肪受寒冷刺激及交感神經活化後會增加葡萄糖利用，因此 PET 影像上可能呈現明顯攝取。

解題方法

先依攝取位置與分布判讀現象：雙側鎖骨上區對稱攝取，符合棕色脂肪常見分布。再比較各選項所述的誘因與處置：寒冷及年輕、瘦弱體型與棕色脂肪攝取相關；保持溫暖可降低其活化。鎮靜藥物如 diazepam 則可用來降低棕色脂肪攝取，因此聲稱鎮靜劑使現象更容易發生的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查以診斷用 $^{123}\mathrm{I}$-NaI 尋找分化型甲狀腺癌殘存組織或轉移灶時，全身造影的適當時間。$^{123}\mathrm{I}$ 經口服後由具攝碘能力的甲狀腺組織攝取；須留出時間讓示蹤劑分布、攝取並清除部分背景活度，才有利於顯示病灶。

診斷用 $^{123}\mathrm{I}$ 的甲狀腺癌全身造影通常安排在給藥後約 24 小時。題目選項中，涵蓋此時段的是「4～24 小時」。

解題方法

先抓住題目中的兩個限定：一是「診斷用」，二是「$^{123}\mathrm{I}$-NaI」。這不是治療後以 $^{131}\mathrm{I}$ 進行的延遲全身掃描；依 $^{123}\mathrm{I}$ 甲狀腺癌診斷掃描的常用時程，給藥後約 24 小時造影，因此選包含 24 小時的選項。

核心觀念

三相式骨骼造影以 $^{99m}\mathrm{Tc}$ 標記磷酸鹽類藥物，依序觀察：

1. 第一相：血流相，反映局部血流灌注。
2. 第二相：血池相，反映軟組織血流及充血。
3. 第三相：延遲骨骼相，反映骨骼攝取，與局部血流及成骨活性有關。

感染部位常有發炎性充血，因此第一、二相可能攝取增加；若感染侵犯骨骼，延遲相通常也會出現局部骨攝取增加。蜂窩性組織炎主要侵犯軟組織，典型表現是前兩相活性增加，但延遲相沒有相對應的局部骨攝取增加。

解題方法

本題考查不同感染部位在三相的攝取型態，以及兒童急性骨髓炎的例外表現。判斷重點是：

• 軟組織感染：第一、二相增加，第三相通常無局部骨攝取增加。
• 骨髓炎：通常三相皆增加，且第三相骨攝取增加。
• 兒童骨髓炎：少數病灶會呈現攝取降低的「冷病灶」，因此局部攝取低不能直接排除骨髓炎。

因此，選項（D）將「低攝取」當成排除骨髓炎的充分條件，敘述不當。

選項分析

核心觀念

本題考查 $^{99m}\mathrm{Tc}$-MDP 骨造影劑的標記不完全時，游離態 $^{99m}\mathrm{Tc}$（以過鎝酸根 $^{99m}\mathrm{TcO_4^-}$ 形式存在）的生理分布。

游離過鎝酸根會被唾液腺、甲狀腺及胃黏膜攝取。因此，$^{99m}\mathrm{Tc}$-MDP 全身造影若出現這些部位的異常活性，應考慮游離態鎝過多。肝臟攝取則較常見於水解還原態鎝或膠體雜質，並非游離過鎝酸根的典型分布。

解題方法

先辨認游離過鎝酸根的典型器官組合：唾液腺、甲狀腺、胃。將選項逐一比對，找出不屬於這組典型分布的器官，即為題目所問的例外。

選項分析

核心觀念

骨骼腫瘤造影（$^{99m}$Tc 標記磷酸鹽類骨骼掃描）主要反映骨血流與成骨反應，不是直接顯示腫瘤細胞。病灶若缺乏血流、缺乏成骨反應，或正常骨組織被破壞、取代，示蹤劑攝取便會降低，形成冷區（photopenic defect）。

解題方法

依序判斷各選項是否會降低病灶的骨骼示蹤劑攝取。侵襲性、純溶骨且被腫瘤大量取代的病灶，以及骨壞死、梗塞等缺血性病灶，均可呈冷區；骨髓受侵犯也可能因缺乏相應成骨反應而呈冷區。囊腫則需注意影像種類與病灶性質：骨囊腫本身缺乏活躍骨代謝，骨骼掃描常呈低攝取或冷區。

選項分析

核心觀念

標準攝取值（standardized uptake value, SUV）是 PET 的半定量指標，常用病灶放射性濃度除以注射活度並依受檢者體型正規化。以體重正規化的 SUV（SUVBW）常寫成：

SUV 會受正規化所用的體重、血糖與 FDG 代謝競爭、注射後攝取時間等因素影響。體溫本身不是 SUV 計算公式中的變數；但環境寒冷或體溫調節狀態可能改變棕色脂肪等組織的 FDG 攝取，進而影響影像背景或特定區域的判讀。

解題方法

判斷各選項是否會影響病灶 SUV：先看它是否直接進入 SUV 的計算或正規化，再看它是否會改變 FDG 在體內的分布與攝取。身體質量會影響體重正規化；血糖會與 FDG 競爭細胞攝取；攝取時間改變注射後病灶累積的 FDG 量。相較之下，題目所列的體溫不會直接改變 SUV 的計算，故為「較不會影響」的因素。

選項分析

核心觀念

骨骼依所在部位可分為中軸骨與附肢骨：

• 中軸骨構成身體中央軸線，包括頭骨、脊柱、肋骨與胸骨。
• 附肢骨包括上、下肢骨，以及連接肢體與軀幹的肩帶骨、骨盆帶骨。

解題方法

逐一判斷各骨骼屬於身體中央軸線，或屬於四肢。頭骨、肋骨與胸骨都位於軀幹中央軸線；股骨則是大腿骨，屬於下肢骨，因此是附肢骨。

選項分析

核心觀念

本題考查骨骼造影劑 $^{99m}\mathrm{Tc}$-MDP（亞甲基二膦酸）的骨攝取機轉。MDP 屬於雙磷酸鹽類，會與骨礦物質羥基磷灰石表面結合，主要作用方式是化學吸附，而非由細胞主動運輸或吞噬。

骨攝取量常與局部血流及骨生成、骨重塑活性相關；骨形成活躍處有較多羥基磷灰石表面可供示蹤劑結合，因此攝取通常較高。

解題方法

辨認「骨親和性雙磷酸鹽」即可判斷。$^{99m}\mathrm{Tc}$-MDP 經血流到達骨組織後，MDP 與羥基磷灰石晶體表面發生化學吸附；因此選擇描述其與骨礦物表面結合的選項。

選項分析

核心觀念

這題考的是不同淋巴瘤亞型對 $^{18}\mathrm{F}$-FDG 的攝取程度。FDG 是葡萄糖類似物，腫瘤細胞的葡萄糖代謝愈旺盛，影像上通常愈容易呈現高攝取；若腫瘤本身代謝較低或攝取表現不一，病灶就可能不明顯，造成 FDG PET 追蹤的偽陰性。

結外邊緣區淋巴癌常包括黏膜相關淋巴組織淋巴癌（MALT lymphoma），屬於較惰性的淋巴瘤，FDG 攝取可偏低且受病灶部位影響，因此 FDG PET 對部分復發病灶的偵測能力較弱。

解題方法

比較各選項的 FDG 親和性。何杰金氏淋巴癌及多數大型 B 細胞淋巴癌通常具有明顯 FDG 攝取，FDG PET 常用於評估治療反應與復發。題目問「較可能出現偽陰性」，因此要選 FDG 攝取較低或表現變異、較容易漏診的亞型，也就是結外邊緣區淋巴癌。

選項分析

• (A) 何杰金氏淋巴癌（Hodgkin's lymphoma）：錯誤。 多數何杰金氏淋巴癌具有明顯 FDG 親和性，FDG PET 是評估治療反應的重要工具，整體而言較不容易因低攝取而漏掉復

核心觀念

本題考嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）功能性造影示蹤劑的靶點與用途。嗜鉻細胞瘤起源於腎上腺髓質的嗜鉻細胞，具兒茶酚胺合成、攝取或儲存相關特性；常用影像藥物包括標記間碘苄胍（MIBG）、氟多巴（FDOPA）及鎵標記體抑素類似物（如 DOTATATE）。

判斷關鍵是區分腎上腺皮質造影劑與腎上腺髓質／嗜鉻細胞瘤造影劑：NP-59 反映腎上腺皮質膽固醇攝取與類固醇生成，並非嗜鉻細胞瘤的適當靶向藥物。

解題方法

先確認各藥物所反映的生理機制，再看是否對應嗜鉻細胞瘤：

• MIBG 類似去甲腎上腺素，可經兒茶酚胺攝取與儲存機制進入嗜鉻細胞。
• FDOPA 反映胺類前驅物的攝取與代謝，可用於嗜鉻細胞瘤及副神經節瘤造影。
• DOTATATE 結合體抑素受體，可顯示表現相關受體的腫瘤。
• NP-59 進入腎上腺皮質，反映皮質功能；嗜鉻細胞瘤屬髓質來源，故與題目病灶不相符。

因此，找出唯一屬於腎上腺皮質造影的藥物，即可作答。

選項分析

• (A) $^{131}\mathrm{I}$-NP-59：錯誤選項，為本題答案。 NP-59（$^{131}\mathrm{I}$-iodomethyl-norcholesterol）是膽固醇類似物，主要用於腎上腺皮質造影，例如評估

核心觀念

本題考查 $^{99m}\mathrm{Tc}$-DMSA（鎝-99m 二巰基丁二酸）在腎臟的攝取位置與臨床用途。DMSA 主要由腎臟皮質攝取並滯留，攝取與腎小管細胞有關，因此可用於評估腎皮質的形態與功能分布。

解題方法

先將核醫藥物的主要攝取部位與造影用途連結：$^{99m}\mathrm{Tc}$-DMSA 是腎皮質造影劑，主要在近端小管上皮細胞攝取並滯留。腎皮質影像可呈現皮質缺損及局部攝取差異，常用於評估腎臟皮質病灶。

選項分析

核心觀念

本題考查副甲狀腺雙時間造影（dual-time 或 dual-phase imaging）所用的示蹤劑。此法比較注射後的早期與延遲影像，利用甲狀腺與異常副甲狀腺組織對放射性藥物的清除速度差異，協助定位病灶。

典型示蹤劑為 $^{99m}\mathrm{Tc}$-sestamibi（MIBI）。它會進入甲狀腺及副甲狀腺組織；正常甲狀腺組織通常較快清除，而部分功能亢進的副甲狀腺病灶清除較慢，因此延遲影像中可能呈現相對持續的攝取。

解題方法

先看題幹的「雙時間造影」：關鍵是比較同一示蹤劑在早期與延遲時點的滯留或清除差異。副甲狀腺造影中，最典型符合這項原理的是 $^{99m}\mathrm{Tc}$-sestamibi，常比較注射後約 10–15 分鐘的早期影像與約 1.5–2.5 小時的延遲影像。

選項分析

• (A) $^{99m}\mathrm{Tc}$-sestamibi：正確。 這是副甲狀腺雙時間造影的典型示蹤劑，藉由甲狀腺與異常副甲狀腺組織間的差異性清除，辨識延遲影像中仍保留攝取的病灶。
• **(B) $^{123}\mathrm{I}$-NaI：錯誤。

核心觀念

正常腎圖是腎區感興趣區內放射性活度隨時間變化的曲線，典型分為三期：

1. 時期 1：血管期（vascular phase） 注射後放射性藥物隨血流到達腎臟，曲線快速上升；主要反映腎臟灌流與血管內放射性藥物的到達。

2. 時期 2：腎實質攝取期（parenchymal／uptake phase） 腎實質攝取放射性藥物，並經腎絲球過濾或腎小管分泌進入腎小管。曲線繼續上升，但斜率通常比時期 1 平緩；其攝取表現與腎功能相關。

3. 時期 3：排泄期（excretion／drainage phase） 放射性藥物由腎實質排入腎盂、輸尿管，腎區活度逐漸下降。下降段的斜率可用來評估放射性藥物的清除情形。

解題方法

依序辨認三期代表的生理過程，再對照斜率的意義：時期 1 是放射性藥物到達腎臟的血管灌流；時期 2 是腎實質攝取；時期 3 是藥物排泄與清除。特別注意，時期 1、2 都是上升段，但時期 1 上升較急，時期 2 上升較緩；時期 3 則是下降段。

核心觀念

放射碘甲狀腺攝取率（radioactive iodine uptake, RAIU）反映甲狀腺從血液中攝取並利用碘、合成甲狀腺荷爾蒙的能力。甲狀腺毒症不一定代表腺體正在增加荷爾蒙合成：若是荷爾蒙合成增加，攝取率通常升高；若是甲狀腺發炎破壞後釋出既存荷爾蒙，或荷爾蒙來自甲狀腺以外，頸部甲狀腺攝取率便會降低。

典型判讀如下：

• 攝取率升高：葛瑞夫茲症常呈瀰漫性升高；毒性結節性甲狀腺腫常呈結節或斑片狀自主攝取。
• 攝取率偏低：破壞性甲狀腺炎、外源性甲狀腺素，以及異位甲狀腺組織造成的甲狀腺毒症。橋本甲亢（Hashitoxicosis）屬於橋本甲狀腺炎的短暫甲亢期，典型機轉是濾泡破壞、儲存的荷爾蒙釋出，而非合成增加。

解題方法

先確認題目問的是「放射碘攝取異常偏低」，再判斷各選項的甲狀腺毒症來自「甲狀腺增加合成」還是「既存荷爾蒙釋出／甲狀腺外來源」。

橋本甲亢是破壞性甲狀腺炎，因此甲狀腺攝取放射碘偏低。葛瑞夫茲症和毒性結節性甲狀腺腫則會主動合成較多荷爾蒙，通常攝取率較高。卵巢甲狀腺瘤雖可攝取放射碘，但攝取發生在骨盆腔的異位甲狀腺組織，頸部甲狀腺攝取會降低。

選項分析

核心觀念

甲狀腺造影可觀察甲狀腺對放射性示蹤劑的攝取分布與強度，用來區分「甲狀腺合成增加」與「濾泡破壞後釋出既有甲狀腺素」。

• 葛瑞夫茲症：通常呈整個甲狀腺瀰漫、均勻且增高的攝取。
• 毒性結節性甲狀腺腫：呈一個或多個結節的局部增高攝取，背景甲狀腺攝取不均或受抑制。
• 橋本甲亢與亞急性甲狀腺炎：主要是濾泡破壞、既有甲狀腺素釋出，通常呈低攝取。

解題方法

先看攝取是瀰漫增高、局部結節性增高，還是整體降低：

1. 全腺均勻增高，支持葛瑞夫茲症。
2. 有局部熱結節或多發不均勻攝取，支持毒性結節性甲狀腺腫。
3. 整體攝取降低，支持破壞性甲狀腺炎，例如橋本甲亢或亞急性甲狀腺炎。

本題所附原頁掃描圖實際呈現的是劑量對時間的曲線，沒有顯示甲狀腺造影影像。因此無法從該掃描圖核對實際攝取型態；以下依題目所指為典型「全腺瀰漫、均勻增高攝取」造影作答。

選項分析

核心觀念

本題考辨認 $^{131}\mathrm{I}$-NaI 甲狀腺造影中的異位或胸內甲狀腺組織。放射性碘會被具有攝碘功能的甲狀腺組織攝取，因此胸骨切跡下方若出現與甲狀腺位置分開、且呈局部集中的放射性攝取，應考慮胸腔內有具功能的甲狀腺組織。

解題方法

先用圖中「SUPER STERNAL NOTCH」（上胸骨切跡）標記定位，再看標記下方是否有獨立的局部放射性攝取。圖中頸部可見甲狀腺攝取，另在上胸部、胸骨切跡下方可見明顯局部攝取，位置與頸部甲狀腺分開，符合胸內甲狀腺結節的造影表現。

選項分析

• (A) 葛瑞夫茲症（Graves disease）：錯誤。 葛瑞夫茲症典型為頸部甲狀腺瀰漫、均勻且增強的攝取，不能解釋胸骨切跡下方另有獨立的局部攝取。

核心觀念

本題考的是 $^{99m}\mathrm{Tc}$-MAG3 的腎臟清除機轉，以及它能評估哪些腎功能。MAG3 主要經近端腎小管分泌，常用於動態腎臟造影，觀察示蹤劑灌流、腎實質攝取與排泄，並可比較左右腎的相對攝取量，評估個別腎臟功能（split function）。

MAG3 的腎臟攝取率高於 $^{99m}\mathrm{Tc}$-DTPA，且腎功能不佳時通常仍能取得較清楚的腎臟影像。MAG3 清除率可作為有效腎臟血漿流量（ERPF）的估計指標；但它不是腎絲球過濾率（GFR）的直接測量示蹤劑。GFR 評估通常使用經腎絲球過濾的示蹤劑，例如 $^{99m}\mathrm{Tc}$-DTPA。

解題方法

先依示蹤劑的主要清除途徑分類：

• $^{99m}\mathrm{Tc}$-DTPA：主要經腎絲球過濾，可評估 GFR。
• $^{99m}\mathrm{Tc}$-MAG3：主要經腎小管分泌；其清除率與 ERPF 相關，可估計 ERPF。
• 動態腎臟造影可由左右腎的早期攝取量比較，評估 split function。

因此，若某選項聲稱單次使用 MAG3 可同時評估 GFR 與 ERPF，就與 MAG3 的主要清除機轉不符。

核心觀念

甲狀腺攝取率是比較病人甲狀腺在測量時所保留的放射性活度，與服下的放射性活度之比。此題用 $^{131}\mathrm{I}$ 膠囊作為給予活度的參考，並以大腿計數估計病人體內未被甲狀腺攝取的本底計數。

$^{131}\mathrm{I}$ 的物理半衰期約為 8 天。從週一 15:00 到週二 15:00 相隔 24 小時，膠囊計數因衰變剩下約 $0.918$ 倍，因此需以 $0.918$ 校正給予活度。

解題方法

1. 週一量得膠囊計數為 $A$，環境背景為 $D$，故扣除背景後的給予計數為 $A-D$。
2. 經過 24 小時，給予計數衰減至 $(A-D)\times0.918$。
3. 週二甲狀腺計數為 $B$，大腿計數 $C$ 用來估計非甲狀腺的體內背景，因此甲狀腺淨計數為 $B-C$。
4. 以甲狀腺淨計數除以衰變校正後的給予計數，再乘以 $100\%$：

選項分析

核心觀念

本題考查放射性藥物在器官內的滯留時間與器官吸收劑量。器官吸收劑量可概念化表示為：

其中 $\widetilde{A}$ 是器官內的累積活度，取決於放射性藥物在器官中的攝取與滯留時間；$E_{\text{abs}}$ 是器官實際吸收的能量。放射性藥物的有效半衰期同時受物理衰變與生物排除影響：

解題方法

比較各選項是否能解釋 DMSA 對腎臟的較高輻射劑量。$^{99m}\mathrm{Tc}$-DMSA 會滯留於腎皮質，排出速度較慢，因此腎臟內累積活度較大，造成腎臟吸收劑量較高。這是藥物在體內的生物動力學差異，會反映在有效半衰期與器官滯留時間上。

選項分析

核心觀念

$^{111}\mathrm{In}$ 標幟白血球會聚集於發炎或感染部位。正常全身影像可見肝臟、脾臟及骨髓的生理性攝取；腸道出現異常局部或線狀攝取，則須考慮腸道發炎。

解題方法

先看攝取的位置與形態：圖中主要攝取位於肝臟與脾臟，呈器官分布，沒有明顯位於腹膜腔、腸道或肝脾內局部膿瘍的異常聚集。因此，影像符合 $^{111}\mathrm{In}$-WBC 的正常分布。

選項分析

核心觀念

紅血球存活期測定用來評估紅血球在循環中的存活時間，判斷紅血球是否提早被破壞。核子醫學檢查可將病人紅血球以放射性核種（傳統上常用 $^{51}\mathrm{Cr}$）標記，再定期採血測量放射性計數，觀察標記紅血球隨時間減少的情形。

若存活期縮短，表示紅血球可能遭到加速破壞或滯留；因此這項檢查的典型用途是評估溶血性貧血。

解題方法

題目問的是「紅血球存活期測定常用於何種病患」，抓住檢查所測量的核心：它直接追蹤紅血球是否提早消失。因此，應選擇以紅血球破壞增加為主要病理機轉的疾病，而不是營養吸收不良或造血原料不足造成的貧血。

選項分析

核心觀念

Schilling test（席林試驗）用來評估維生素 B₁₂（cyanocobalamin）的吸收情形，傳統上可協助判斷維生素 B₁₂ 吸收不良是否與內在因子（intrinsic factor）缺乏有關，並用於惡性貧血的評估。

解題方法

抓住題幹中的「Schilling test」即可作答：這項檢查追蹤口服放射性標記維生素 B₁₂ 的吸收，並測量尿中排出的放射性。吸收正常時，較多標記維生素 B₁₂ 進入體內後由尿液排出；吸收不良時，尿中排出量降低。加入內在因子後若吸收改善，則支持內在因子缺乏所致的惡性貧血。

選項分析

核心觀念

本題考查 AIDS 相關疾病的核醫影像應用，以及不同放射性藥物所提供的診斷線索。AIDS 患者免疫功能低下，感染機會增加；免疫低下本身不代表不能接受核醫檢查，檢查須依臨床目的及受檢者狀況評估。

常見的影像線索包括：$^{67}\mathrm{Ga}$-citrate 可用於評估肺部感染，包含卡氏肺囊蟲肺炎；$^{111}\mathrm{In}$ 標記白血球可定位白血球聚集的感染病灶；$^{201}\mathrm{Tl}$-TlCl 可用於評估卡波西肉瘤等腫瘤病灶。

解題方法

逐項判斷各選項的敘述是否符合示蹤劑用途。前三項的重點是疾病與示蹤劑是否相符；A 項則把「免疫功能下降」直接當成核醫檢查禁忌，與臨床原則不符，因此是最不適當的敘述。

選項分析

• (A) 不適當。 AIDS 患者免疫力下降，不代表不適合進行核醫檢查。是否檢查應依臨床適應症、預期效益及個別狀況決定；

核心觀念

本訊息所附掃描頁未包含第 49 題的方程式；以下依題幹所指的胃排空修正式冪指數函數作答。此函數描述胃排空曲線先緩後快的變化，曲線初期排空較慢的區段稱為 lag phase（滯留期）。

解題方法

修正式冪指數函數可用來擬合胃排空曲線。判讀時要找出曲線開始明顯加速排空前的初期延遲區段；這段時間就是 lag phase，也就是胃內容物尚未進入主要排空階段的滯留時間。

選項分析

核心觀念

本題考核核醫製劑的正常生理分布。唾液腺可明顯攝取或分泌某些示蹤劑；判斷重點是看藥物是否會被唾液腺細胞攝取，或是否具有唾液腺顯像用途。

解題方法

逐一辨認各製劑的主要生理攝取部位：

• 過鎝酸根與碘離子可進入唾液腺，並經唾液排出。
• 鎵-67可見於唾液腺，尤其在相關發炎病變時可能呈現攝取。
• 鍀-99m MDP主要與骨骼羥基磷灰石結合，用於骨骼顯像，唾液腺不是其明顯正常攝取部位。

選項分析

• (A) $^{99m}\mathrm{Tc}$-pertechnetate：錯誤。 過鎝酸根會被唾液腺攝取並分泌至唾液中，因此可用於唾液腺功能顯像。

核心觀念

$^{67}\mathrm{Ga}$ 可聚集於感染或發炎部位，判讀時要看攝取的位置與分布型態。腹膜呈瀰漫性攝取，支持腹膜發炎；局部異常攝取則須考慮局部感染或腫瘤。

本題文字所稱的腹腔造影圖未出現在附圖中；附圖實際內容是胃排空曲線。依題目意旨，以下以影像呈現腹膜瀰漫性攝取作合理假設作答。

解題方法

先看攝取是沿腹膜廣泛分布，還是集中在單一病灶。腹膜瀰漫性攝取符合腹膜炎；膿瘍通常是局限性攝取灶，腸胃基質瘤則是局部腫瘤病灶。題幹指出受檢者為孩童，也不會單憑年齡確診；仍應以影像分布型態為主要判斷依據。

選項分析

核心觀念

$^{14}\mathrm{C}$ 尿素呼氣檢驗利用幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）具有尿素酶的特性。受檢者服用含 $^{14}\mathrm{C}$ 標記的尿素後，若胃內有幽門螺旋桿菌，細菌的尿素酶會催化尿素水解，產生氨與含 $^{14}\mathrm{C}$ 的二氧化碳；二氧化碳進入血液後由肺部呼出，檢測呼氣中的放射性即可判定結果。

反應可簡化表示為：

若使用 $^{14}\mathrm{C}$ 標記尿素，產生的二氧化碳便帶有 $^{14}\mathrm{C}$。

解題方法

抓住檢驗的關鍵反應：幽門螺旋桿菌的尿素酶將尿素分解成氨與二氧化碳。因此，陽性結果表示標記尿素被分解，呼氣中可測得含 $^{14}\mathrm{C}$ 的二氧化碳。依此判斷，正確敘述是（D）。

選項分析

核心觀念

$^{99m}\mathrm{Tc}$-DISIDA（disofenin）是肝膽顯像用的放射性藥物。注射後由血液送達肝臟，主要經肝細胞竇狀側的有機陰離子運輸系統進入肝細胞，再由肝細胞排入膽小管，隨膽汁進入膽道及腸道。因此，題目問「負責吸收」的主要肝臟細胞，考的是肝細胞對 IDA 類放射性藥物的攝取功能。

解題方法

先辨認 DISIDA 的用途：它是評估肝細胞攝取及膽汁排泄的肝膽顯像劑，不是以吞噬網狀內皮細胞為主要機轉的膠體顯像劑。依其肝膽排泄路徑，主要攝取細胞為肝細胞（hepatocytes），故選項鎖定 (C)。

選項分析

• (A) Kupffer cells：錯誤。 Kupffer 細胞是肝臟中的巨噬細胞，主要負責吞噬血液中的顆粒與膠體；不是 DISIDA 的主要攝取細胞。

核心觀念

這題考的是核醫食道功能檢查中，示蹤劑是否經由口服吞嚥進入食道。檢查時讓受檢者吞下含有放射性核種的液體或食團，再以伽瑪攝影追蹤其通過食道的情形，據以評估食道運動與食團傳輸。

$^{99m}\mathrm{Tc}$-sulfur colloid（鎝-99m 硫膠體）可加入液體或食物中，供受檢者口服吞嚥；因此正確組合是「硫膠體、口服吞嚥」。

解題方法

先看檢查目的：要評估食道功能，示蹤劑必須隨吞嚥的食團經過食道，才能直接觀察食團的傳輸。再比對選項中的製劑與給藥途徑：靜脈注射的示蹤劑會進入血液循環，不能代表吞嚥食團的食道通行；鼻胃管注入也不是一般食道吞嚥功能檢查所用的口服途徑。

選項分析

核心觀念

本題考查非競爭性放射免疫分析（IRMA）的訊號與待測抗原量之間的關係。IRMA 常採用「雙位點」或「夾心法」：待測抗原同時結合固相上的捕捉抗體與帶有放射性標記的偵測抗體。形成的免疫複合物越多，測得的放射性計數通常越高。

解題方法

非標幟抗原就是待測抗原。其量越多，能形成的「捕捉抗體－抗原－標幟抗體」複合物越多；洗去未結合的標幟抗體後，留在反應系統中的放射性標記也越多，因此加馬計數器測得的計數值越高。

反之，非標幟抗原量越少，形成的免疫複合物越少，保留的放射性標記越少，計數值便越低。這是與競爭性免疫分析相反的訊號方向。

選項分析

核心觀念

抗體效價是指血清或抗體製劑中，抗體與特定抗原產生可測反應的程度。實務上常將抗體樣本作連續稀釋，再與抗原反應，以訊號強度或仍可產生反應的最高稀釋倍數估計效價；最高仍呈陽性的稀釋倍數越高，通常表示抗體效價越高。

評估抗體效價可用免疫分析法，例如酵素連結免疫吸附分析法（ELISA）；Dot Blot 也可用於檢測抗體與固定抗原的結合。這些方法可用於半定量或定量評估，實際結果會受抗原、檢測條件與標準品影響。

解題方法

先辨認題目問的是「免疫動物取得的抗體」與抗原之間的反應程度，因此應選擇能直接檢測抗體—抗原結合的免疫分析方法。PCR、毛細管電泳與密度梯度離心分別著重核酸擴增、分子分離及依密度分離，並非測定抗體效價的直接方法。

選項分析

核心觀念

IRMA（免疫放射分析法）屬於「免疫分析法」：利用放射性標記的抗體與檢體中的抗原結合，測定抗原濃度。常見的雙位點 IRMA 採「夾心法」設計，抗原需同時與固相捕捉抗體及放射性標記的偵測抗體結合；在有效測定範圍內，放射訊號通常隨抗原濃度上升。

當抗原濃度極高時，抗原可能分別占據兩種抗體，反而妨礙抗體與抗原形成完整夾心複合物，造成測得訊號偏低，甚至呈現低於實際值的結果，稱為 hook effect（高劑量鉤狀效應）。因此，低訊號不能直接解讀為抗原濃度低。

解題方法

題目已指出經評估確認發生 hook effect，處理重點是讓檢體抗原濃度回到分析方法的有效測定範圍。將檢體適當稀釋後重新測定，可降低高抗原濃度造成的干擾；再依稀釋倍數換算原檢體濃度，並確認稀釋後結果符合線性範圍及檢驗程序要求。

選項分析

核心觀念

本題考查多井加馬計數器的計數品質管制。放射性衰變具有隨機性，固定條件下重複計數的結果會有波動；若計數器運作正常，這些波動應符合卜瓦松分布所預期的程度。

以校正射源進行重複計數，可用**卡方檢定（$\chi^2$ test）**評估計數結果的變異是否與卜瓦松統計相符。典型統計量為：

其中 $x_i$ 是第 $i$ 次測得的計數，$\bar{x}$ 是重複計數的平均值。計算所得的 $\chi^2$ 值再與自由度及顯著水準對應的臨界值比較，判斷計數變異是否落在預期範圍內。

解題方法

題幹指出，實驗室將校正射源放入多井加馬計數器，目的是評估計數器的計數表現。此類儀器品管重點之一，是檢查重複計數的變異是否符合放射性計數的隨機特性，因此選用卡方檢定。

選項分析

核心觀念

本題考查放射性碘標幟時所用的氧化劑。放射性碘常以碘離子（例如 $^{125}\mathrm{I}^{-}$ 或 $^{131}\mathrm{I}^{-}$）形式存在；直接碘化蛋白質時，需先將碘離子氧化成具反應性的碘物種，再使其與蛋白質上的酪胺酸等殘基結合。Iodogen 是常用的固相氧化劑，可促進放射性碘標幟。

解題方法

辨認各選項的用途即可作答：找出能在放射性碘標幟反應中氧化碘離子的試劑。Iodogen 可作為氧化劑，使放射性碘參與蛋白質或胜肽的碘化反應；其固相形式也便於在反應後移除，降低氧化劑持續接觸標的物的時間。

選項分析

核心觀念

本題考核治療用放射核種的主要放射衰變型式。α 粒子是氦原子核（$^{4}\mathrm{He}^{2+}$），具有高線性能量轉移（LET）與短射程，能在腫瘤局部造成密集的 DNA 損傷，適合用於標靶 α 治療。