114 專技高考高等考試 醫事放射師 核子醫學診療原理與技術學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查 $^{13}\mathrm{N}$-ammonia 的物理半衰期、心肌灌注 PET 適應用途、製備方式及臨床使用狀態。

$^{13}\mathrm{N}$ 是正子發射核種，物理半衰期約 $9.96$ 分鐘；$^{11}\mathrm{C}$ 的物理半衰期約 $20.3$ 分鐘。因此，$^{13}\mathrm{N}$ 的半衰期較短。$^{13}\mathrm{N}$-ammonia 可用於心肌灌注 PET 造影。

解題方法

先用核種半衰期比較判斷選項（A），再辨認 $^{13}\mathrm{N}$-ammonia 的臨床用途。接著檢查製備反應是否符合常用靶材條件，並排除「尚未核准、仍在臨床試驗」的說法。

選項分析

• (A) 錯誤。 $^{13}\mathrm{N}$ 的物理半衰期約 $9.96$ 分鐘，短於 $^{11}\mathrm{C}$ 約 $20.3$ 分鐘，並非較長。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考查 $^{99m}\mathrm{Tc}$-HMPAO（exametazime）的立體異構物、錯合物化學性質與臨床用途。它是脂溶性腦灌注示蹤劑，可穿越血腦障壁；新鮮製備的 $^{99m}\mathrm{Tc}$-HMPAO 也可用於白血球標幟。

解題方法

先掌握三個辨識重點：

1. 立體異構物：HMPAO 有 $d,l$ 與 meso 等立體異構形式；臨床用的商業套組以 $d,l$-HMPAO 為配體，$d,l$ 形式包含互為對映異構物的 D,D 與 L,L。meso 形式不是商業套組所含的目標配體。
2. 氧化態與電荷：$^{99m}\mathrm{Tc}$-HMPAO 是中性、脂溶性錯合物，含有 $[\mathrm{Tc}=\mathrm{O}]^{3+}$ 核心。核心的 $3+$ 是氧代核心的形式電荷，不代表 Tc 的氧化態為 $+3$；Tc 的氧化態是 $+5$。
3. 臨床用途：主要用於腦灌注 SPECT，也可用於白血球標幟；心肌灌注常用的 $^{99m}\mathrm{Tc}$ 製劑則是 MIBI 或 tetrofosmin。

選項分析

核心觀念

本題考查 $^{99}\mathrm{Mo}$-$^{99m}\mathrm{Tc}$ 衰變平衡、流洗後再生的活度，以及鍀-99m 洗脫液的性質。

母核 $^{99}\mathrm{Mo}$ 半衰期約 $66$ 小時，子核 $^{99m}\mathrm{Tc}$ 半衰期約 $6$ 小時。達平衡後流洗會移除已生成的 $^{99m}\mathrm{Tc}$，但不移除母核 $^{99}\mathrm{Mo}$；之後的 $^{99m}\mathrm{Tc}$ 活度會隨時間再生。

解題方法

流洗效率為 $100\%$，因此流洗出的 $100\ \mathrm{mCi}$ 等於流洗前生成的 $^{99m}\mathrm{Tc}$ 活度。對達平衡的母子核，子核活度為：

其中 $\lambda=\ln 2/T_{1/2}$。所以流洗當時母核活度為：

故選項 (A) 的 $114\ \mathrm{mCi}$ 不正確。

流洗後，設 $t=24$ 小時，母核活度衰減至 $A_{\mathrm{Mo},0}e^{-\lambda_{\mathrm{Mo}}t}$；洗脫液中的子核活度由零開始累積：

核心觀念

本題考查 $^{99m}\mathrm{Tc}$-DTPA 的三項特性：肺通氣檢查的製劑用途、放射性藥品的無菌與無熱原要求，以及 DTPA 的鎝氧化態與腎臟清除途徑。

$^{99m}\mathrm{Tc}$-DTPA 是腎絲球過濾示蹤劑，可用於評估腎絲球過濾率（GFR）。它主要經腎絲球過濾排出，沒有顯著腎小管分泌或再吸收。DTPA 也可製成氣溶膠，供肺通氣造影使用。

解題方法

逐項核對藥劑用途、製劑品質要求與生理清除機轉。判斷腎臟清除選項時，掌握一個核心差別：$^{99m}\mathrm{Tc}$-DTPA 代表腎絲球過濾；以腎小管分泌為主的腎臟示蹤劑則包括 $^{99m}\mathrm{Tc}$-MAG3。把兩種清除機轉混為一談，便會誤判 D 選項。

選項分析

(A) 正確。 $^{99m}\mathrm{Tc}$-DTPA 可製成氣溶膠，經吸入用於肺通氣檢查。

核心觀念

本題考查 $^{177}\mathrm{Lu}$ 的核種分類、物理半衰期、衰變特性與反應爐生產方式。$^{177}\mathrm{Lu}$ 是鑥（lutetium）的放射性同位素，屬鑭系元素；其物理半衰期約為 $6.65$ 天。它以 $\beta^-$ 衰變為主，並伴隨特徵伽馬射線。

解題方法

逐項比對核種基本資料即可。判讀時要分清楚「單一 $\beta^-$ 發射」和「主要衰變方式」，以及反應式中的中子捕獲 $(n,\gamma)$ 與放出質子的 $(n,p)$。

選項分析

• (A) 錯誤。 鑥確實是鑭系金屬，但 $^{177}\mathrm{Lu}$ 的半衰期約為 $6.65$ 天，不是 $8$ 天。
• (B) 錯誤。 $^{177}\mathrm{Lu}$ 會以 $\beta^-$ 衰變為主，最大 $\beta^-$ 能量約 $497$ 至 $498\ \mathrm{keV}$；

核心觀念

$^{99m}\mathrm{Tc}$-MDP（亞甲基二膦酸鎝-99m）主要吸附於骨骼的羥基磷灰石，造影表現與骨血流及成骨活性相關。未被骨骼攝取的示蹤劑主要經腎臟排泄，因此一般骨骼造影會看到骨骼攝取，腎臟則僅有少量或短暫顯影。

化療藥物可能影響腎功能或示蹤劑在組織間的分布，使 $^{99m}\mathrm{Tc}$-MDP 在腎臟滯留增加，造影上出現異常明顯的腎臟放射活性。

解題方法

抓住題幹的關鍵條件「使用化療藥物」，辨認這是在問藥物對骨骼造影示蹤劑分布的干擾。化療後較具代表性的變化是雙腎放射活性增加，而非骨骼攝取增強，也不是腦部或注射部位活性增加。因此選擇腎臟活性積聚增加的選項。

選項分析

核心觀念

DMSA 是 dimercaptosuccinic acid 的縮寫，中文為二巰基丁二酸（又稱二巰基琥珀酸）。名稱中的 di- 表示兩個，mercapto 指巰基（–SH），succinic acid 則是丁二酸／琥珀酸。

解題方法

辨認縮寫即可：DMSA 對應 dimercaptosuccinic acid。在核子醫學中，$^{99m}\mathrm{Tc}$ 標記的 DMSA 常用於腎皮質顯像；題目問的是 DMSA 本身的化學名。

選項分析

• (A) dimercaptosuccinic acid：正確。 即 DMSA，含兩個巰基的丁二酸。
• **(B) dimercaptosulfonic acid：錯誤。

核心觀念

本題考「蛋白質標幟」放射性藥物：放射性核種與蛋白質或蛋白質載體結合，利用其生物分布進行診斷或治療。常見蛋白質載體包括白蛋白，以及具有抗原專一性的單株抗體。相對地，放射性微球若由玻璃等無機材料構成，則不是蛋白質標幟藥物。

解題方法

辨認各選項中放射性核種所結合的載體，再判斷該載體是否為蛋白質：

• 單株抗體屬蛋白質。
• MAA 是大聚合白蛋白，屬蛋白質。
• TheraSphere 是含釔-90 的玻璃微球，載體不是蛋白質。

選項分析

• (A) $^{111}\mathrm{In}$-ibritumomab tiuxetan：錯誤。 Ibritumomab 是針對 CD20 的單株抗體，屬蛋白質；銦-111 標記後可用於診斷影像。
• **(B) $^{99m}\mathrm{Tc}$-MAA：錯誤。

核心觀念

心肌灌流正子造影（PET myocardial perfusion imaging）使用可追蹤心肌血流分布的正子放射性藥物。四個選項中，$^{82}\mathrm{Rb}$-RbCl 是心肌灌流 PET 示蹤劑；$^{82}\mathrm{Rb}$ 衰變時放出正子，可由 PET 偵測其在心肌的分布。

解題方法

先辨認題目問的是「心肌灌流」與「正子造影」兩項條件：藥物須能反映心肌血流，核種也須適用於 PET。符合這兩項條件的是 $^{82}\mathrm{Rb}$-RbCl，因此選項為（D）。

選項分析

• (A) $^{123}\mathrm{I}$-MIBG：錯誤。 MIBG 類似去甲腎上腺素，主要用於評估心肌交感神經功能；$^{123}\mathrm{I}$ 為單光子核種，主要搭配 SPECT，並非心肌灌流 PET 藥物。

核心觀念

本題考的是腦部核醫影像中，放射性藥物所標記的生理或病理標的。要偵測腦中類澱粉斑塊，應選擇會與 β-類澱粉（β-amyloid）斑塊結合的示蹤劑。$^{18}\mathrm{F}$-florbetapir 是類澱粉 PET 示蹤劑，可估計腦內類澱粉斑塊密度。

解題方法

先辨認題幹中的病理標的「類澱粉斑塊」，再比對各藥物的主要用途。florbetapir 與腦內 β-類澱粉斑塊結合，使用 PET 成像；其他選項分別主要用於葡萄糖代謝、胺基酸／多巴胺代謝或腦灌流成像，並非直接偵測類澱粉斑塊。

選項分析

• (A) $^{18}\mathrm{F}$-FDG：錯誤。 FDG 是葡萄糖類似物，用於 PET 評估腦部葡萄糖代謝。它可呈現阿茲海默症等疾病的代謝變化，但不是直接結合或偵測類澱粉斑塊。
• **(B) $^{18}\mathrm{F}$-FDOPA：錯誤。

核心觀念

本題考查氯化鉈-201（$^{201}\mathrm{Tl}$-TlCl）的化學價態、核種產製方式，以及在心肌與腫瘤造影上的用途。

氯化鉈-201 中的鉈是一價鉈離子，即 $\mathrm{Tl}^{+}$，因此化學式可寫成 $^{201}\mathrm{TlCl}$。它的生理行為類似鉀離子，可進入有活性的心肌細胞；注射後會隨時間在心肌不同區域重新分布，這是 Tl-201 心肌灌注造影的重要特性。

解題方法

先辨認藥物名稱中的「TlCl」代表氯化鉈，再用電荷平衡判斷價態：氯離子為 $\mathrm{Cl}^{-}$，化合物整體電中性，所以鉈必須是 $\mathrm{Tl}^{+}$。因此，凡是將它說成三價鉈的敘述，即與化學式不符。

其餘選項可依 Tl-201 的核種來源及影像用途判斷：Tl-201 為迴旋加速器產製的放射核種；其心肌再分布特性可用於觀察心肌灌流與存活狀況；它也曾用於腫瘤造影。

選項分析

• (A) 為 $+3$ 價離子化合物：錯誤。 $^{201}\mathrm{Tl}$-TlCl 是氯化鉈，化學形式為 $\mathrm{TlCl}$。

核心觀念

高純度鍺偵檢器（HPGe）搭配多頻道脈高分析儀（MCA），可量測樣品放出的伽馬射線能譜。不同放射核種會出現各自特徵能量的光子峰，因此可據以辨認樣品中有哪些核種，並評估目標核種占總放射活度的比例，也就是放射核種純度（radionuclidic purity）。

放射核種純度與放射化學純度不同：前者看「是不是預期的放射核種」，後者看「放射性是否以預期的化學形式存在」。

解題方法

看到「HPGe＋MCA」，先聯想到高能量解析度的伽馬能譜分析。能譜的峰位反映光子能量，可用來辨認放射核種；比較目標核種與核種雜質的活度，則可判定放射核種純度。題目問的是放射藥物的純度檢測，因此選擇與「核種身分及核種雜質」相符的項目。

選項分析

核心觀念

本題考的是迴旋加速器製備正子放射核種時，醫用核種生產所需的質子能量量級。氟-18與碳-11是常見的正子放射核種，醫用迴旋加速器通常以約 $10$ 至 $12\ \mathrm{MeV}$ 的質子束進行生產。

能量單位換算為：

因此 $12\ \mathrm{MeV}=12{,}000\ \mathrm{keV}$。

解題方法

先辨認醫用迴旋加速器生產正子核種所需的質子能量約為十餘 MeV，再依題目要求換算成 keV：

所以應選以 keV 表示的 $12{,}000$。

選項分析

核心觀念

本題考查醫用放射性核種的典型生產方式，重點是分辨核子反應器的中子照射／核分裂產物，與迴旋加速器的帶電粒子反應。反應器常以中子照射靶材，或利用鈾核分裂取得核種；迴旋加速器則常以質子、氘核等帶電粒子轟擊靶材。

解題方法

逐項檢視同一選項中的兩個核種：若兩者通常都能以反應器生產，該選項才符合題意。若其中一個典型上是加速器產物，或主要由母核種衰變取得，就不符合「何組……通常以核子反應器生產」。

選項分析

• (A) $^{201}\mathrm{Tl}$、$^{223}\mathrm{Ra}$：錯誤。 $^{201}\mathrm{Tl}$通常以迴旋加速器產生，常見反應為以質子轟擊汞靶；$^{223}\mathrm{Ra}$則通常由$^{227}\mathrm{Ac}$衰變取得，並非典型的反應器直接生產核種。
• (B) $^{111}\mathrm{In}$、$^{67}\mathrm{Ga}$：錯誤。 這兩種核種通常皆以迴旋加速器的帶電粒子反應生產，例如$^{111}\mathrm{In}$可由鎘靶反應製得，$^{67}\mathrm{Ga}$可由鋅靶反應製得。
• **(C) $^{99m}\mathrm{Tc}$、$^{68}\mathrm{Ga}$：錯誤。

核心觀念

迴旋加速器照射時，生成核種的活度會隨照射時間增加；但生成的放射性核種也會在照射期間同步衰變。因此，累積活度與照射時間並非完全成正比。本題考的是放射性核種在持續照射下的飽和活度累積。

在固定靶材、束流與其他條件下，照射 $t$ 時間後的活度為：

其中 $A_{\mathrm{sat}}$ 為飽和活度，$\lambda=\frac{\ln 2}{T_{1/2}}$ 為衰變常數。

解題方法

$^{11}\mathrm{C}$ 的半衰期約為 $20$ 分鐘。照射 $1$ 小時相當於 $3$ 個半衰期；照射 $2$ 小時相當於 $6$ 個半衰期。因此：

兩式相除，消去未知的飽和活度：

核心觀念

內轉換是原子核由激態轉為較低能態時，將能量直接傳給原子軌域電子，使電子脫離原子。射出電子的動能等於核能量轉移減去該電子的束縛能：

解題方法

題目給定激態能量為 $220\ \mathrm{keV}$，且射出的是 K 層電子，其束縛能為 $20\ \mathrm{keV}$。因此：

選項分析

核心觀念

本題考查 $^{201}\mathrm{Tl}$-TlCl 心肌灌注 SPECT 的下壁影像干擾。下壁緊鄰橫膈膜；橫膈附近的肝臟、胃腸道等非心肌放射活性，會因散射、部分容積效應或重建造成的影像假影，影響下壁缺損的判讀。題目選項中，對應這類下壁鄰近構造干擾的是橫膈膜。

解題方法

先依心臟解剖定位：左心室下壁朝向膈面，與橫膈膜相鄰。再辨認題目問的是「下壁附近的放射活性干擾」；選項中與下壁位置直接相關的是橫膈膜，因此選（B）。

選項分析

核心觀念

MUGA（多時相心室造影，亦稱心電圖門控血池造影）利用心電圖訊號將心搏週期分成多個影像時相，觀察心室血池的容積變化、射出分率及區域壁運動。

常用平面造影位置包括正前位、左前斜位（LAO）及左側位。左前斜位通常調整至左右心室分離最佳，以利評估左心室；正前位及左側位則補充不同方向的心臟資訊。右前斜位不是本題所列常用標準組合之一。

解題方法

逐一確認四個位置是否屬於常用 MUGA 造影位置：

• 正前位：常用。
• 左側位：常用。
• 右前斜位：不列入本題所問的常用位置組合。
• 左前斜位：常用。

核心觀念

血腦障壁（blood–brain barrier, BBB）會限制多數親水性或帶電物質進入腦實質。核醫示蹤劑能否進入正常腦部，與其脂溶性、電荷及是否能利用特定轉運系統有關。

$^{99m}\mathrm{Tc}$-HMPAO 是脂溶性腦灌流示蹤劑，可穿過完整 BBB；進入腦細胞後轉變為較親水的形式而滯留，因此能反映注射當時的腦血流分布。

解題方法

先找出選項中以正常腦灌流造影為用途、且具有穿越完整 BBB 特性的藥物。$^{99m}\mathrm{Tc}$-HMPAO 符合此特性，是典型的腦灌流 SPECT 示蹤劑。

選項分析

• **(A) $^{67}\mathrm{Ga}$-citrate：錯誤。**主要用於感染、發炎及腫瘤造影。完整 BBB 會限制其進入腦實質；腦病灶出現攝取，常與 BBB 受損有關。
• **(B) $^{11}\mathrm{C}$-acetate：依本題常見命題分類不選。**主要用於心肌代謝及腫瘤 PET。它在腦部的攝取有限，並非典型的正常腦灌流示蹤劑。

核心觀念

本題考的是腦部 $^{18}\mathrm{F}$-FDG PET 的受檢準備與攝取期環境控制。FDG 是葡萄糖類似物，會進入腦細胞並反映葡萄糖代謝；視覺、聽覺、說話及肌肉活動等刺激，都可能改變局部腦部代謝與 FDG 分布，影響影像判讀。因此，受檢者應在注射前及注射後攝取期間保持安靜，並待在幽暗環境。

解題方法

先辨認題目問的是「腦部 FDG PET」，再檢查選項是否符合腦部檢查的安靜、低刺激準備原則。胰島素與血糖控制的敘述則須留意：胰島素會改變 FDG 的體內分布；腦部檢查並非例行在注射前固定施打胰島素，血糖也不是要求至少達到某個高值。

選項分析

• (A) 錯誤。 注射後不會要求在 10 分鐘內開始造影。FDG 需要經過攝取期，讓示蹤劑分布至腦組織後再進行影像採集；實際流程依臨床適應症與機構標準設定。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考的是阿茲海默氏症在腦血流灌注影像（如 SPECT）或葡萄糖代謝影像（如 $^{18}\mathrm{F}$-FDG PET）的典型異常分布。疾病早期常見顳頂葉聯合區及後扣帶皮質的血流或代謝下降；後扣帶是常考的辨識部位。

解題方法

看到「阿茲海默氏症」與「腦血流灌注或葡萄糖代謝影像」，應辨認其典型皮質低灌注、低代謝分布。選項中，後扣帶皮質是阿茲海默氏症的代表性受影響區域，因此選（C）。

選項分析

核心觀念

本題比較兩種腦血流灌注 SPECT 顯影劑：$^{99m}\mathrm{Tc}$-HMPAO（exametazime）與 $^{99m}\mathrm{Tc}$-ECD（bicisate）。兩者都是脂溶性複合物，可通過血腦障壁；進入腦組織後，會因不同的代謝或化學機制滯留，因此可在注射後延遲取像，呈現注射當下的區域腦血流分布。

比較重點包括首次穿流萃取率、注射後血中清除速度、藥品標記後的穩定性，以及建議影像擷取時間。題目中的 shelf life 指放射性藥品完成標記後可維持可用狀態的時間，不是放射性核種的物理半衰期。

解題方法

逐項比對兩種藥物的典型特性即可：

• HMPAO 的首次穿流萃取率較高，但體外穩定性較差，標記後可用時間較短。
• ECD 的血液清除較快，體外穩定性較佳；其常見取像時間約為注射後 $15\sim30$ 分鐘。

核心觀念

$^{99m}\mathrm{Tc}$-sestamibi（MIBI）是脂溶性陽離子型心肌灌流示蹤劑。其心肌攝取量與局部血流及細胞膜電位有關；藥物主要以被動擴散穿過細胞膜，再受粒線體內膜負電位吸引而滯留於粒線體。它不像 $^{201}\mathrm{Tl}$ 主要依靠鈉鉀幫浦主動運輸，因此心肌影像的再分布很少。

解題方法

逐項核對 MIBI 的四項特性：進入心肌細胞的方式、主要滯留位置、再分布程度及排泄路徑。題目中「主動運輸進入心肌細胞」與 MIBI 的被動擴散機轉相反，因此該項為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查 $^{201}\mathrm{Tl}$-TlCl 心肌灌注造影的生理行為：鉈離子與鉀離子相似，進入心肌細胞後會參與細胞內外的離子運輸，並隨時間在心肌與血液間重新分布。這種再分布特性是 $^{201}\mathrm{Tl}$ 可用於評估心肌存活性的基礎之一。

解題方法

逐項核對 $^{201}\mathrm{Tl}$ 的典型特性：

1. 看它是否具有與鉀離子相似的生理行為。
2. 看它如何進入心肌細胞。
3. 判斷注射後是否會有再分布。
4. 核對首次通過心肌時的萃取率。

其中最具判別力的是「再分布」：$^{201}\mathrm{Tl}$ 在初始灌注影像後會持續重新分布，缺血區與正常區的相對攝取可能隨時間改變，因此「只有微量的再分布」不符合其典型特性。

選項分析

核心觀念

核醫心肌灌注造影比較壓力相與休息相的心肌放射性示蹤劑分布，用來判斷心肌灌流是否異常。典型的可逆性灌流缺損代表壓力時局部灌流不足，休息時灌流恢復，常見於可誘發的心肌缺血（題目所稱「缺氧變化」）。

解題方法

先看壓力相是否出現缺損，再與休息相比較：若缺損只在壓力相出現、休息相消失，屬可逆性缺損，表示心肌在壓力負荷下供血不足；若兩相都缺損，則屬固定性缺損，常見於心肌梗塞後疤痕或不可逆傷害。

選項分析

核心觀念

這題考的是正子造影（PET）中腦部類澱粉蛋白顯影的臨床用途。β-類澱粉蛋白（beta-amyloid）會在阿茲海默氏病患者的腦部形成沉積；使用類澱粉蛋白 PET 示蹤劑，可評估腦內類澱粉蛋白斑塊的分布與累積情形，作為阿茲海默氏病評估的一項工具。

解題方法

看到「腦部類澱粉蛋白吸收」這個關鍵描述，先聯想到「阿茲海默氏病相關的類澱粉蛋白斑塊」。題目詢問的是這項檢查主要評估哪種疾病，因此選擇與類澱粉蛋白病理沉積直接相關的疾病。

類澱粉蛋白 PET 用於偵測腦內類澱粉蛋白沉積；檢查結果須配合臨床症狀及其他檢查判讀，不能單靠影像結果診斷疾病。

選項分析

核心觀念

首次穿流心臟功能檢查（first-pass study）是在靜脈注射放射性示蹤劑後，以快速連續影像追蹤示蹤劑首次通過心臟各腔室的過程，藉此評估心室功能。常用的收錄角度是右前斜位約 $30^\circ$（$30^\circ$ RAO），有助於分開心室與心房、主動脈等結構的放射性活度。

要留意它與平衡態血池心室攝影常用的左前斜位約 $45^\circ$（$45^\circ$ LAO）不同；兩種檢查的取像角度容易混淆。

解題方法

辨認題幹中的「首次穿流」即可切入：題目問的是追蹤注射後示蹤劑首次通過心臟時的收錄角度，標準答案為右前方 $30^\circ$。因此選項中應選右前方 $30^\circ$。

選項分析

核心觀念

核醫正子骨骼造影主要使用 $^{18}\mathrm{F}$-NaF（氟化鈉）。$^{18}\mathrm{F}$ 衰變時放出正子，可供 PET 偵測；氟離子會進入骨組織，並與骨礦物質中的羥基磷灰石結合，因此能呈現骨骼的血流與骨形成活性。

解題方法

先看題目要找的是「正子骨骼造影」製劑。答案須同時符合兩點：使用正子核種，且具有骨骼親和性。$^{18}\mathrm{F}$-NaF 同時具備這兩項特性，適用於 PET 骨骼造影。

選項分析

• (A) $^{99m}\mathrm{Tc}$-MDP：錯誤。 MDP 會沉積於骨骼，是常用的骨骼造影劑；但 $^{99m}\mathrm{Tc}$ 放出伽瑪射線，主要用於平面閃爍攝影或 SPECT，不是正子造影。

核心觀念

三相式骨骼掃描包含注射時的血流相、注射後立即取得的血池／軟組織相，以及延遲骨骼相。前兩相需要觀察放射性藥物通過血管並分布至疑似病灶周圍的情形，因此注射部位應選擇適當的周邊靜脈，並避免讓注射側或注射處的血流、藥物滲漏等因素干擾影像判讀。

本題疑似病灶在右恥骨，應優先選擇與病灶側相對的左上肢周邊靜脈注射，方便觀察血流相與血池相。

解題方法

先確認掃描區域與病灶側別：病灶在右側骨盆。再從選項中選擇左側上肢的周邊靜脈，作為適合的注射部位。左手肘部符合這個原則，因此選 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考查惡性腫瘤的葡萄糖代謝特性，以及 $^{18}\mathrm{F}$-FDG 在細胞內滯留的機制。許多惡性腫瘤會增加葡萄糖攝取與糖解作用，常伴隨葡萄糖轉運體（GLUT）及己醣激酶（hexokinase）表現或活性上升。

$^{18}\mathrm{F}$-FDG 進入細胞後，會被己醣激酶磷酸化成 $^{18}\mathrm{F}$-FDG-6-phosphate。此產物不易繼續進入糖解途徑，也不容易通過細胞膜，因此滯留在細胞內。葡萄糖-6-磷酸酶（glucose-6-phosphatase）則可將其去磷酸化，降低細胞內滯留。

解題方法

判斷各選項是否會增加腫瘤細胞對 FDG 的攝取或滯留：

• 葡萄糖代謝增加、葡萄糖轉運體增加，會促進 FDG 進入細胞。
• 己醣激酶增加，會促進 FDG 磷酸化，使 FDG-6-phosphate 留在細胞內。

核心觀念

$^{99m}\mathrm{Tc}$-MDP 會隨血流到達骨骼，並與骨礦物質結合；骨形成與骨重塑活躍的部位，骨骼造影攝取通常較高。兒童及青少年的生長板仍有活躍骨化，因此可呈現生理性增高攝取。

解題方法

先看年齡，再看攝取位置。題幹指出病人為 15 歲，箭頭指向膝部骨端附近的活性增高處；此位置符合生長板所在區域。青少年生長板的骨化活動旺盛，骨掃描可見攝取增高，屬生理表現。

選項分析

核心觀念

本題考核各核醫造影製劑的主要臨床用途，尤其是哪些常用於腫瘤評估。判斷時可將藥物分成兩類：具有腫瘤細胞攝取或代謝特異性的製劑，以及主要用於骨骼或心肌檢查的製劑。

解題方法

逐一辨認各藥物的常見適應用途：

• $^{131}\mathrm{I}$-MIBG 可進入交感神經相關細胞，常用於神經母細胞瘤、嗜鉻細胞瘤及副神經節瘤等評估。
• $^{18}\mathrm{F}$-FDG 反映葡萄糖代謝，是常見的腫瘤 PET 造影製劑。
• $^{99m}\mathrm{Tc}$-MIBI 可用於心肌灌流、甲狀旁腺腺瘤定位，也曾用於部分腫瘤造影。
• $^{99m}\mathrm{Tc}$-PYP 主要用於骨骼造影，亦可用於評估轉甲狀腺素蛋白相關心臟類澱粉沉積症；它不是常規腫瘤評估製劑。

因此，題目問「非常規使用於臨床腫瘤評估」，答案是主要用於骨骼或心臟檢查的 $^{99m}\mathrm{Tc}$-PYP。

選項分析

核心觀念

$^{99m}\mathrm{Tc}$-MDP 骨骼掃描主要反映骨血流與成骨活性，MDP 會吸附於骨的羥基磷灰石。若在腦部看到異常攝取，通常屬於骨骼以外的攝取，可與腦組織受損、血腦障壁通透性增加，或局部鈣化有關。

解題方法

先看箭頭所指的分布位置與型態：圖中是局部顱內攝取，較符合腦實質病灶的表現。若是代謝性骨病變，通常是骨骼本身的攝取增加，常見為顱骨或全身骨骼較廣泛、瀰漫的攝取，與圖示的局部顱內攝取不同。

選項分析

核心觀念

本題考的是 $^{67}\mathrm{Ga}$-citrate 的體內分布與各器官的吸收劑量。吸收劑量是器官每單位質量吸收的游離輻射能量，常用單位為 Gy；核醫劑量表通常以每單位注射活度的吸收劑量表示，例如 $\mathrm{mGy/MBq}$。

鎵-67 在體內會與轉鐵蛋白結合，分布於肝臟、骨骼與骨髓等處；部分活度經腎臟排出，之後大腸也是重要的排泄途徑。器官影像攝取較多，不等於該器官的吸收劑量必然最高；判斷時應比較劑量資料，而不是只看生理性攝取。

解題方法

比較題目列出的四個器官之 $^{67}\mathrm{Ga}$-citrate 劑量。成人常用劑量估算資料中，大腸壁（尤其上大腸）的吸收劑量高於肝臟、腎臟與骨髓。因此本題選大腸。

核心觀念

本題考辨別「骨親和性示蹤劑」與「腫瘤代謝／腫瘤親和性示蹤劑」，並特別考慮 $^{99m}\mathrm{Tc}$-DMSA 中鎝的氧化態。示蹤劑名稱相近，不代表用途相同。

$^{99m}\mathrm{Tc}$-MDP 與 $^{18}\mathrm{F}$-NaF 都會聚集於骨骼重塑活躍處，反映骨轉移引起的成骨反應；$^{18}\mathrm{F}$-FDG 則反映葡萄糖代謝，能顯示代謝活躍的腫瘤病灶。相較之下，$^{99m}\mathrm{Tc}^{3+}$-DMSA（即三價、III 價 DMSA）主要用於腎皮質造影，不是常規骨轉移偵測劑。

解題方法

先看各選項是否具有偵測骨轉移的合理機轉：

• MDP、NaF：追蹤骨形成與骨重塑。
• FDG：追蹤腫瘤細胞的葡萄糖代謝。
• $^{99m}\mathrm{Tc}^{3+}$-DMSA：主要定位於腎皮質，與前三者的骨轉移偵測用途不同。

因此，選出用途與骨轉移偵測最不相符者。要留意 DMSA 的價態：$^{99m}\mathrm{Tc}$-(III)-DMSA 主要是腎皮質造影劑；文獻中用於腫瘤或骨病灶研究的是 $^{99m}\mathrm{Tc}$-(V)-DMSA，兩者不可混為一談。

選項分析

核心觀念

本題考查 $^{18}\mathrm{F}$-FDG PET 在惡性腫瘤評估中的用途與空間解析限制。FDG 是葡萄糖類似物，腫瘤細胞常因葡萄糖代謝增加而呈現較高攝取，因此可用於評估腫瘤是否存在、治療反應及是否有遠端轉移。

不過，PET 的空間解析度有限，且小病灶會受到部分容積效應影響：病灶越小，其測得的放射性濃度越容易被周圍組織稀釋，降低病灶與背景的對比。因此，FDG PET 對極小腫瘤的偵測能力較差，尤其小於 $0.5$ 公分的病灶，不能視為其特別有效的用途。

解題方法

先辨認 FDG PET 的典型臨床功能：腫瘤偵測、治療反應評估，以及全身分期與轉移評估；再找出受儀器解析度與部分容積效應限制的項目。前三類屬於 FDG PET 的常見應用方向，偵測小於 $0.5$ 公分的腫瘤則受限於病灶尺寸，為題目所問的「除外」。

選項分析

核心觀念

本題考辨核子醫學腫瘤造影劑的化學結構與攝取機制。胺基酸類似物可利用腫瘤細胞較旺盛的胺基酸運輸與蛋白質合成相關特性進入細胞；$^{18}\mathrm{F}$-FET 即屬此類示蹤劑。

解題方法

先辨認各示蹤劑的全名與主要用途，再對照其所模仿的分子種類：

• FET：$^{18}\mathrm{F}$-fluoroethyltyrosine，酪胺酸類似物，屬胺基酸類腫瘤造影劑。
• FLT：$^{18}\mathrm{F}$-fluorothymidine，胸苷類似物，反映細胞增殖與核酸合成。
• FDG：$^{18}\mathrm{F}$-fluorodeoxyglucose，葡萄糖類似物，反映葡萄糖代謝。
• NaF：$^{18}\mathrm{F}$-sodium fluoride，主要用於骨骼造影，反映骨礦物質形成與骨代謝。

因此，題目問胺基酸類似物時，選擇 FET。

選項分析

核心觀念

甲狀腺放射碘攝取檢查會追蹤甲狀腺對碘的攝取與滯留。近期攝取大量穩定碘，會稀釋示蹤用放射碘，並使甲狀腺的放射碘攝取率降低；某些藥物也會藉由抑制甲狀腺激素合成或分泌，干擾檢查結果。

本題要找的是「不屬於會抑制甲狀腺攝取碘的藥物」。關鍵在於分辨會使放射碘攝取降低的含碘物質，與會影響甲狀腺功能、但不以抑制碘攝取為主要作用的藥物。

解題方法

逐一判斷各選項是否會讓甲狀腺可利用的放射碘減少：

1. 含碘顯影劑會帶入大量穩定碘，降低放射碘的攝取。
2. 甲狀腺萃取物含甲狀腺激素，會透過負回饋抑制 TSH，降低甲狀腺攝碘與功能。
3. 鋰鹽主要抑制甲狀腺激素的合成與釋放，並不屬於典型降低甲狀腺放射碘攝取的因素；臨床上鋰甚至可延長甲狀腺內放射碘的滯留。
4. 海帶等高碘食物會增加體內穩定碘，影響放射碘攝取。

因此，找出作用機轉與其餘三項不同者即可。

選項分析

核心觀念

利尿劑腎臟功能檢查以放射性示蹤劑的腎臟時間－活性曲線，觀察靜脈注射利尿劑後的排泄反應。利尿劑增加尿流量後：

• 示蹤劑活性明顯下降，表示尿液排出良好。
• 活性持續上升或維持高峰、沒有明顯下降，支持尿路阻塞。
• 活性僅部分下降，排空不完全，屬於反應不確定。

解題方法

依序看箭頭所示的利尿劑給藥點，以及給藥後曲線是否下降、下降速度與幅度：

• 甲：①正常功能。 曲線早期達峰後下降，給藥後仍持續排出，符合正常排泄型態。
• 乙：③擴張非阻塞狀況。 曲線早期緩升，利尿劑給藥後明顯下降，表示擴張的集尿系統能在利尿刺激下排空。
• 丙：②阻塞狀況。 曲線上升後呈高位平台，給藥後沒有明顯下降，符合阻塞、示蹤劑滯留的型態。
• **丁：④沒有確定的反應。

核心觀念

甲狀腺掃描需依放射性示蹤劑的分布與攝取判讀。箭頭所指位置及其攝取型態，可能用來辨認高功能或低功能結節、異位甲狀腺組織，或其他解剖與影像表現；必須看到掃描影像才能判斷。

解題方法