115 專技高考高等考試 醫事放射師 核子醫學診療原理與技術學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查核醫藥物在體內的有效半衰期與物理半衰期、生物半衰期之間的關係。

• 物理半衰期 $T_p$：放射性核種因核衰變而使活度減半所需的時間。
• 生物半衰期 $T_b$：核醫藥物因生理代謝、排泄而使體內含量減半所需的時間。
• 有效半衰期 $T_e$：同時考慮物理衰變與生物排除後，體內活度減半所需的時間。

三者關係為：

解題方法

題目指出施打 $3$ 小時後，體內活度降為原來的二分之一，因此：

已知 $^{123}\mathrm{I}$ 的物理半衰期為：

代入有效半衰期公式：

移項得：

因此：

核心觀念

本題考查核反應式的守恆定律。判斷加速器生產放射性核種的反應是否正確，必須同時檢查：

1. 質量數守恆：反應前後核子總數相同。 $\sum A_{\text{反應物}}=\sum A_{\text{生成物}}$

2. 原子序守恆：反應前後電荷數相同。 $\sum Z_{\text{反應物}}=\sum Z_{\text{生成物}}$

常見粒子的核性質如下：

• 質子 $p$：$A=1,\ Z=1$
• 中子 $n$：$A=1,\ Z=0$
• 氘核 $d$：$A=2,\ Z=1$
• α 粒子 $\alpha$：$A=4,\ Z=2$

解題方法

逐一將反應物與生成物的質量數、原子序相加比較。只要有一項不守恆，該核反應即為錯誤。

選項分析

(A) $^{66}\mathrm{Zn}(d,n)^{68}\mathrm{Ga}$

質量數：

$66+2=68$

但生成物側為：

$68+1=69$

質量數不守恆，因此反應式錯誤。

原子序方面：

$30+1=31+0$

電荷數雖然守恆，但質量數不守恆，故整體反應不成立。若以 $^{66}\mathrm{Zn}$ 進行 $(d,n)$ 反應，正確生成核種應為 $^{67}\mathrm{Ga}$：

$^{66}\mathrm{Zn}(d,n)^{67}\mathrm{Ga}$

核心觀念

本題考核種分類的定義：

• 同位素（isotope）：原子序 $Z$ 相同、質量數 $A$ 不同。
• 同重素（isobar）：質量數 $A$ 相同、原子序 $Z$ 不同。
• 同中素（isotone）：中子數 $N$ 相同、原子序 $Z$ 不同。
• 同質異構物（isomer）：原子序 $Z$ 與質量數 $A$ 均相同，但原子核處於不同能量狀態。

其中：

• $^{99}\mathrm{Tc}$：質量數 $A=99$ 的鎝原子核基態。
• $^{99m}\mathrm{Tc}$：質量數 $A=99$ 的鎝原子核亞穩態，$m$ 表示 metastable（亞穩態）。

$^{99m}\mathrm{Tc}$ 可經由核異構轉換放出伽瑪射線，轉變為較低能量狀態的 $^{99}\mathrm{Tc}$。

解題方法

先比較兩者的元素符號與質量數：

兩者的原子序與質量數完全相同，差別只在原子核的能量狀態；一個為基態，另一個為亞穩態。因此符合「同質異構物」的定義。

選項分析

核心觀念

本題考查 $^{99m}\mathrm{Tc}$-ECD brain SPECT 的臨床用途。$^{99m}\mathrm{Tc}$-ECD（ethyl cysteinate dimer）屬於腦血流灌注放射性藥劑，可反映局部腦血流與灌注分布，常用於失智症鑑別及癲癇病灶評估。

典型臨床用途包括：

• 阿茲海默氏病：常見雙側頂葉、顳葉及後扣帶迴灌注下降。
• 額顳葉失智症：主要呈現額葉及前顳葉灌注下降。
• 癲癇：發作期通常可見癲癇灶局部高灌注；發作間期常見低灌注，可協助定位病灶。

腦脊髓液滲漏的核醫學評估，主要採用放射性核種腦池攝影，例如 $^{111}\mathrm{In}$-DTPA 或 $^{99m}\mathrm{Tc}$-DTPA，而非以 $^{99m}\mathrm{Tc}$-ECD brain SPECT 作為典型檢查。

解題方法

先判斷各疾病是否屬於「腦血流灌注或局部腦功能分布」的評估範圍：

1. 阿茲海默氏病：屬於失智症，可利用腦灌注 SPECT 顯示特定皮質區域的低灌注。
2. 癲癇：可利用發作期與發作間期腦灌注差異尋找癲癇病灶。
3. 額顳葉失智症：可利用額葉、前顳葉的灌注下降協助鑑別。

核心觀念

本題考查 $^{67}\mathrm{Ga}$-citrate 的體內分布與排泄途徑。

$^{67}\mathrm{Ga}$ 注射後會與血中運鐵蛋白（transferrin）結合，部分經腎臟由尿液排出；未經腎臟排出的部分，主要由肝臟攝取後經膽汁排入腸道，最後隨糞便排出。

題幹已指出：注射後 24 小時內僅約有 $10\%\sim25\%$ 經腎臟排出，因此 24 小時後的主要排泄途徑不是腎臟，而是肝膽系統。

解題方法

判斷本題可分為兩步：

1. 先辨認 $^{67}\mathrm{Ga}$ 的主要排泄路徑 $^{67}\mathrm{Ga}$-citrate 在血中與運鐵蛋白結合，經血液循環分布至肝臟、脾臟、骨髓及發炎或腫瘤病灶。其排泄具有「早期少量腎排泄、後期以肝膽排泄為主」的特徵。

2. 對照選項 24 小時後，主要由肝臟處理並經膽汁進入腸道，隨糞便排出，因此選擇「肝膽」。

可用流程表示為：

核心觀念

Free thyroxine index（FTI，游離甲狀腺素指數）是利用「總甲狀腺素濃度」與「甲狀腺素結合蛋白未飽和程度」間接估算游離 T4 的指標。

其基本公式為：

其中：

• Total T4：血清總 thyroxine（T4）濃度。
• T3 uptake：反映血清中甲狀腺素結合蛋白剩餘的未結合能力，並非直接測量血清 T3 濃度。

因此，測定 FTI 必須同時檢測 T4 與 T3 uptake。

解題方法

直接套用 FTI 的組成：

所以檢驗項目必須包含：

1. 總 T4：提供甲狀腺素總量。
2. T3 uptake：校正甲狀腺素結合蛋白對 T4 結合比例的影響。

兩者相乘後，可較接近實際游離 T4 的生理狀態。

選項分析

(A) TSH、thyroxine（T4）

錯誤。TSH 可用於評估下視丘—腦下垂體—甲狀腺軸功能，但不屬於 FTI 的計算項目。FTI 需要的是 T4 與 T3 uptake。

核心觀念

本題考查 $^{131}\mathrm{I}$-NaI 的治療原理，以及不同甲狀腺疾病對碘攝取能力的差異。

$^{131}\mathrm{I}$-NaI 進入體內後，主要由具有正常甲狀腺濾泡細胞特性的組織攝取。其治療作用來自 $^{131}\mathrm{I}$ 放出的 β 射線，可破壞攝取碘的甲狀腺組織或分化良好的甲狀腺癌細胞。

因此，判斷是否適合 $^{131}\mathrm{I}$ 治療的關鍵是：

病灶細胞是否保有甲狀腺濾泡細胞的碘攝取能力。

乳突狀甲狀腺癌與濾泡狀甲狀腺癌屬於分化型甲狀腺癌，通常仍保有一定程度的鈉碘同向轉運體功能，可攝取放射性碘。髓質性甲狀腺癌則源自濾泡旁細胞（C cells），本身不具正常濾泡細胞的碘攝取特性，因此不適合以 $^{131}\mathrm{I}$-NaI 作為主要治療方式。

解題方法

採用「細胞來源與碘攝取能力」的判斷法：

1. 先辨認疾病是由甲狀腺濾泡細胞或濾泡旁細胞所產生。
2. 再判斷腫瘤是否保有碘攝取能力。
3. 能攝取 $^{131}\mathrm{I}$ 者，才有機會利用放射性碘進行治療；不攝取者則不適用。

其中：

• 分化型甲狀腺癌，包括乳突狀癌與濾泡狀癌，通常可攝取碘。
• 髓質性甲狀腺癌源自濾泡旁細胞，通常不攝取碘。
• 甲狀腺機能亢進時，過度活躍的甲狀腺組織可攝取碘，因此可使用放射性碘治療。

所以最不適合者為髓質性甲狀腺癌。

選項分析

(A) 乳突狀甲狀腺癌

乳突狀甲狀腺癌屬於分化型甲狀腺癌，來源為甲狀腺濾泡細胞，通常保留碘攝取能力。

臨床上，部分患者在甲狀腺切除後，會以 $^{131}\mathrm{I}$ 清除殘餘甲狀腺組織或治療具有碘攝取能力的轉移病灶。

因此，本選項不符合「最不適合」的條件。

(B) 髓質性甲狀腺癌

核心觀念

本題考查使用非密封放射性物質之設施經營者，對工作場所污染及排放廢水所負之輻射安全監測義務。

依命題當年（民國 115 年）相關放射性物質管理法規規定：

• 工作場所污染情形：每週或每次作業完畢後，應偵測一次並記錄。
• 排放廢水：每年應取樣並偵測分析其中核種至少四次。

因此，廢水核種分析的最低頻率為每年 4 次。

解題方法

題幹已直接給出工作場所污染監測的頻率，真正要求判斷的是排放廢水的年度採樣分析次數。

依規定：

故最低次數為 4 次，選擇選項中數值為 4 者。

核心觀念

本題考查 $^{90}\mathrm{Y}$ 治療後的體內分布與劑量評估方式，以及不同影像設備的適用性。

$^{90}\mathrm{Y}$ 主要為純 $\beta^-$ 放射核種，衰變如下：

其本身幾乎沒有可直接利用的主要伽馬射線，因此不能像 $^{99m}\mathrm{Tc}$ 一樣，直接以一般伽馬相機進行標準核醫影像。

但是，$^{90}\mathrm{Y}$ 的高能電子在人體組織或器材中減速時，會產生連續能譜的制動輻射（Bremsstrahlung）。因此可利用：

1. 制動輻射伽馬相機攝影；
2. 制動輻射 SPECT/CT；
3. 制動輻射數位放射攝影；
4. $^{90}\mathrm{Y}$ 的罕見內部成對產生效應進行 PET/CT 影像。

其中，若目的是評估患者體內劑量，影像最好具備良好的靈敏度、空間定位能力及定量能力。

解題方法

判斷重點是：哪一種方法最不適合用於治療後的體內劑量評估。

• 單純平面影像只能提供二維分布，定量能力有限。
• SPECT/CT 能提供三維分布及解剖定位，較適合進行活度與劑量分析。
• PET/CT 雖然 $^{90}\mathrm{Y}$ 不是典型正子核種，但可利用極低機率的內部成對產生效應偵測正子，因而可進行 $^{90}\mathrm{Y}$ PET 影像。
• 數位放射攝影系統雖可偵測制動輻射，但屬於二維投影影像，缺乏核醫影像的三維定位與可靠定量能力，最不適合用來評估體內劑量。

因此答案為制動輻射數位放射攝影系統。

選項分析

(A) Bremsstrahlung gamma camera

正確。$^{90}\mathrm{Y}$ 的高能 $\beta^-$ 粒子在患者體內產生制動輻射，制動輻射光子可由伽馬相機偵測，形成平面影像。

其限制是：

• 制動輻射能譜為連續分布，沒有明確光峰；
• 散射及衰減校正較困難；
• 平面影像的深度定位與定量能力有限。

但它仍可用於治療後確認放射性分布，因此不是最不建議者。

(B) Bremsstrahlung digital radiographic system

錯誤選項，亦為本題答案。數位放射攝影系統可記錄 $^{90}\mathrm{Y}$ 產生的制動輻射，因此在技術上可以顯示放射性分布。

核心觀念

本題考查正子藥物品質管制中，不同品質指標所使用的測量方法。

半導體偵檢器搭配多頻道脈高分析儀（multi-channel pulse-height analyzer, MCA），主要是分析放射線的「能量分布」。偵檢器將入射輻射轉換成脈衝訊號，MCA再依脈衝高度分類，形成能譜圖。藉由能譜中的特徵能量，可判定樣品中含有哪些放射性核種及其相對含量。

因此，此方法主要用於測定正子藥物的放射核種純度（radionuclidic purity）。

放射核種純度可表示為：

正子藥物常產生正子，正子與電子湮滅後形成兩個相反方向、各約 $511\ \text{keV}$ 的光子。實際品質管制時，除觀察湮滅輻射相關能峰，也可藉由其他特徵能峰辨識核種雜質。

解題方法

判斷關鍵在於「半導體偵檢器＋多頻道脈高分析儀」代表的是能譜分析。

能譜分析能回答的問題是：

• 樣品中是否存在目標核種；
• 是否混有其他放射性核種；
• 各核種的特徵能量及相對活度為何。

這正是放射核種純度的測定內容。

各項品質指標與常見測量方法可整理如下：

因此，本題不需計算，直接依「能量能譜分析」判斷為放射核種純度。

選項分析

(A) 放射化學純度

錯誤。

核心觀念

本題考查放射性核種的**平均壽命（mean life，$\tau$）**與放射性衰變公式之關係。

放射性衰變定律為：

其中：

• $A_0$：初始活性
• $A(t)$：經過時間 $t$ 後的活性
• $\lambda$：衰變常數
• $\tau$：平均壽命

平均壽命定義為：

解題方法

題目設定經過的時間等於平均壽命，因此：

代入衰變公式：

因此，經過一個平均壽命後，仍然存在的活性約為原來的 $36.8\%$。

衰變掉的活性比例為：

換算為百分比：

核心觀念

本題考查 $^{99m}\mathrm{Tc}$ 標幟紅血球的四種方法及其標幟效率差異。

$^{99m}\mathrm{Tc}$ 以過鎝酸根離子 $\left(^{99m}\mathrm{TcO_4^-}\right)$ 形式存在時，不易直接與紅血球結合，必須先利用亞錫離子 $\mathrm{Sn^{2+}}$ 將鎝還原，再使還原後的鎝進入紅血球並與血紅素結合。

標幟效率主要取決於：

1. 亞錫離子與紅血球接觸是否充分。
2. $^{99m}\mathrm{Tc}$ 是否能在體外直接與紅血球反應。
3. 未結合的游離 $^{99m}\mathrm{Tc}$ 是否能被分離、洗去。

一般而言，紅血球在體外完成完整標幟時，反應條件最容易控制，未結合的游離鎝也可經洗滌去除，因此標幟效率最高。

解題方法

比較四種方法中，哪一種能在體外完成最完整、最可控制的標幟流程：

此流程即為典型的 in vitro 法。由於亞錫離子與 $^{99m}\mathrm{Tc}$ 均直接在體外與紅血球作用，反應效率高，且可去除未結合的放射性物質，所以其紅血球標幟效率通常約可達 $95\%$ 以上，為四種方法中最高者。

因此選擇 (D) in vitro。

選項分析

(A) in vivo

先將亞錫製劑注入病人體內，再注射 $^{99m}\mathrm{Tc}$，讓紅血球在體內完成標幟。

核心觀念

本題考查前列腺癌之 PSMA 分子影像，以及不同放射性藥物的：

1. 標的分子與造影機轉
2. 生理性分布與泌尿道排泄
3. 放射性核種的物理特性與影像解析度
4. 診斷性造影與治療性放射性藥物的差異

PSMA（prostate-specific membrane antigen）是前列腺癌細胞常過度表現的細胞膜蛋白，因此可作為分子影像與標靶治療的對象。

解題方法

判斷各選項是否正確時，依序比較：

• PSMA 是否為前列腺癌的主要分子標的；
• $^{68}\mathrm{Ga}$-PSMA-11 與 $^{18}\mathrm{F}$-PSMA-1007 的體內排泄特性；
• $^{18}\mathrm{F}$-PSMA-1007 與 $^{18}\mathrm{F}$-fluciclovine 的真正造影機轉；
• PET 與以 $^{177}\mathrm{Lu}$進行之 SPECT 影像解析度。

其中最容易混淆的是：兩者雖然都使用 $^{18}\mathrm{F}$，但「使用相同核種」不代表「造影原理相同」。

選項分析

(A) 大多數的前列腺癌細胞會過度表現前列腺特定膜抗原

正確。

PSMA 是一種位於細胞膜上的跨膜蛋白，在大多數前列腺癌細胞中會有過度表現，其表現量通常也與腫瘤分化程度、惡性度及轉移病灶相關。

因此，可利用帶有放射性核種的 PSMA 配體，例如：

• $^{68}\mathrm{Ga}$-PSMA-11：用於 PET 診斷；
• $^{18}\mathrm{F}$-PSMA-1007：用於 PET 診斷；
• $^{177}\mathrm{Lu}$-PSMA-617：用於標靶放射性核種治療。

(B) 相較於 $^{68}\mathrm{Ga}$-PSMA-11，$^{18}\mathrm{F}$-PSMA-1007 於膀胱的積聚量較低

正確。

$^{68}\mathrm{Ga}$-PSMA-11 主要經由腎臟及尿液排泄，因此膀胱常有明顯放射性聚集。膀胱高背景可能干擾膀胱鄰近的前列腺床或局部病灶判讀。

$^{18}\mathrm{F}$-PSMA-1007 的尿液排泄比例相對較低，主要經肝膽道排泄，因此膀胱放射性積聚較少，有利於評估前列腺床及骨盆腔附近病灶。

要注意的是，$^{18}\mathrm{F}$-PSMA-1007 並非完全沒有泌尿道排泄，只是相較於 $^{68}\mathrm{Ga}$-PSMA-11，膀胱背景通常較低。

(C) $^{18}\mathrm{F}$-PSMA-1007 之造影原理和 $^{18}\mathrm{F}$-fluciclovine 者類似

錯誤，為本題答案。

核心觀念

本題考查正子造影的標準攝取值（standard uptake value, SUV）計算。SUV 用來比較病灶局部放射性活度濃度與全身平均分布情形，常用公式為：

題目已說明影像結果「經衰減校正」，因此可直接使用腦瘤處的平均攝取值進行計算。

解題方法

先統一單位：

1. 注射劑量：

2. 腦瘤平均攝取值：

3. 病患體重：

代入 SUV 公式：

因此腫瘤之標準攝取值為：

題目所列單位為 g/mL，故選擇數值 2.5。

核心觀念

本題考查核醫藥物的**親脂性（lipophilicity）**與其化學結構、細胞膜通過能力之關係。

親脂性較高的藥物，較容易溶於脂質並穿過細胞膜，常具有較佳的被動擴散能力。帶有明顯電荷、極性基團多或屬於離子型態的化合物，通常親水性較高、親脂性較低。

本題可依下列原則判斷：

• 中性、脂溶性配體：親脂性通常較高。
• 帶正負電荷或高度極性的化合物：親脂性通常較低。
• 放射性核種本身不是主要判斷依據，應觀察其所結合的藥物分子結構。

解題方法

逐一判斷各核醫藥物的化學型態：

1. 是否帶有明顯電荷？
2. 是否具有高度極性的官能基？
3. 是否屬於可穿過細胞膜的脂溶性配體？

其中，$^{99m}\mathrm{Tc}$-tetrofosmin 是含有脂溶性膦配體的鍺鎝複合物，整體具有較高親脂性，可進入心肌細胞，並常用於心肌灌注造影。

因此正確答案為 $^{99m}\mathrm{Tc}$-tetrofosmin。

選項分析

(A) $^{99m}\mathrm{Tc}$-MAG3：錯誤

MAG3 為 mercaptoacetyltriglycine，含有多個極性基團，形成的 $^{99m}\mathrm{Tc}$-MAG3 複合物整體偏親水性。

其主要經由腎臟分泌排泄，臨床上用於腎臟功能與腎臟動態造影。由於親脂性不高，不以穿透細胞膜為主要特徵。

(B) $^{18}\mathrm{F}$-FDG：錯誤

$^{18}\mathrm{F}$-FDG 是氟代去氧葡萄糖，結構類似葡萄糖，具有多個羥基，極性高、親水性強。

核心觀念

本題考查核醫學放射製劑的「核種特性、標記化合物與主要臨床用途」之配對，尤其要分辨：

1. 診斷性造影製劑與治療性放射製劑。
2. 器官功能造影與特定組織定位造影。
3. 骨轉移「造影診斷」與骨轉移「疼痛緩解治療」的差異。

其中，$^{89}\mathrm{Sr}$-SrCl$_2$主要是治療骨轉移所致的疼痛，並非用於骨轉移造影，因此為錯誤配對。

解題方法

逐項檢查放射製劑的主要靶器官與臨床用途：

• $^{123}\mathrm{I}$-MIBG：作用於交感神經末梢，可作心臟交感神經造影。
• $^{13}\mathrm{N}$-NH$_3$：心肌灌注示蹤劑，可作心肌灌注造影。
• $^{89}\mathrm{Sr}$-SrCl$_2$：放出高能量 $\beta^-$ 射線，主要作骨轉移疼痛的緩解治療。
• $^{99m}\mathrm{Tc}$-DMSA：聚集於腎皮質，主要作腎皮質及腎臟靜態造影。

因此，找出把治療性製劑誤列為診斷造影製劑的選項即可。

選項分析

(A) $^{123}\mathrm{I}$-MIBG－心臟交感神經造影：正確

MIBG 的結構與正腎上腺素相似，可被交感神經末梢攝取及儲存。$^{123}\mathrm{I}$為適合診斷造影的核種，因此 $^{123}\mathrm{I}$-MIBG 可用於評估心臟交感神經分布與活性。

臨床上常用於心衰竭、心肌病變及心臟自主神經功能評估，重要指標包括心臟與縱膈比值及洗出率。

(B) $^{13}\mathrm{N}$-NH$_3$－心肌灌注造影：正確

$^{13}\mathrm{N}$-NH$_3$可經由血流輸送至心肌，並被心肌細胞攝取，攝取量與局部心肌血流具有關聯，因此可用於心肌灌注造影。

$^{13}\mathrm{N}$的半衰期約為 $10$ 分鐘，必須搭配迴旋加速器現場或近距離製備，常見於正子放射斷層造影（PET）心肌灌注檢查。

(C) $^{89}\mathrm{Sr}$-SrCl$_2$－骨轉移造影：錯誤

核心觀念

本題考查放射性核種的主要衰變模式，以及不同衰變模式對原子序 $Z$ 與質量數 $A$ 的影響。

β⁻ 衰變的基本反應為：

因此：

• 質量數 $A$：不變
• 原子序 $Z$：增加 $1$
• 子核位於母核的同量異位素鏈上

β⁺ 衰變或電子捕獲（electron capture, EC）則使原子序 $Z$ 減少 $1$；α 衰變則使質量數減少 $4$、原子序減少 $2$。

解題方法

逐一判斷各核種的主要衰變方式：

1. $^{223}\mathrm{Ra}$：重核，主要進行 α 衰變。
2. $^{177}\mathrm{Lu}$：屬於富中子核種，主要進行 β⁻ 衰變。
3. $^{89}\mathrm{Zr}$：屬於缺中子核種，主要以電子捕獲衰變。
4. $^{125}\mathrm{I}$：主要以電子捕獲衰變。

其中 $^{177}\mathrm{Lu}$ 的衰變可表示為：

質量數仍為 $177$，原子序由 $71$ 增加為 $72$，符合 β⁻ 衰變特徵。

選項分析

(A) $^{223}\mathrm{Ra}$

錯誤。$^{223}\mathrm{Ra}$ 主要進行 α 衰變：

核心觀念

劑量校正儀（dose calibrator）主要是以井型游離腔（well-type ionization chamber）量測放射性核種所產生的游離電流，再換算為活度。它不是閃爍偵檢器，日常品質保證項目包括：

• 恆定性（constancy）：確認儀器每天對固定活度標準射源的讀值是否穩定。
• 準確性（accuracy）：確認儀器讀值與標準活度值的接近程度，須使用適當且可追溯的標準射源。
• 線性（linearity）：確認在不同活度範圍內，讀值是否仍與實際活度成比例。
• 幾何依賴性（geometry dependence）：確認射源體積、形狀與位置改變時，讀值是否受到影響。

本題的關鍵在於辨認劑量校正儀的偵檢原理，以及恆定性與準確性校正的品質保證要求。

解題方法

逐項檢查：

1. 劑量校正儀的偵檢原理是游離腔，不是閃爍偵檢。
2. 貝他核種雖可使游離腔產生游離電荷，但必須使用適合該核種的校正因子與量測條件，不能將其視為所有劑量校正儀的通用量測項目。
3. 恆定性是每日應執行的品質管制檢查。
4. 準確性具有能量依賴性，不能只用單一種核種射源代表所有核種。

因此，最符合標準品質保證要求的是每日執行恆定性檢查，選擇 (C)。

選項分析

(A) 屬於一種閃爍偵檢器：錯誤

劑量校正儀的核心偵檢元件是井型游離腔。放射線進入腔體後，使腔內氣體游離，產生與放射性活度相關的電流，再由電子電路換算為活度。

閃爍偵檢器則是利用閃爍體吸收放射線後產生光，再由光電倍增管或半導體光感測元件轉換為電訊號，兩者原理不同。

(B) 可以量測貝他核種活度：不適當

游離腔確實可以接受貝他粒子所造成的游離效應，但貝他核種的量測會受到粒子能量、射源容器、射源幾何形狀及腔體結構影響，通常必須具備該核種專用或適當的校正因子。

核心觀念

本題考查核醫學常用放射性藥物的腫瘤靶向性與臨床適應症。

前列腺癌評估常利用下列機轉：

• PSMA 表現增加：可使用 $^{68}\mathrm{Ga}$-PSMA 進行 PET/CT。
• 胺基酸攝取增加：可使用 $^{18}\mathrm{F}$-fluciclovine 評估前列腺癌復發。
• 細胞膜磷脂合成增加：可使用 $^{11}\mathrm{C}$-choline 進行 PET 影像。
• 交感神經及神經內分泌組織攝取 MIBG：主要用於嗜鉻細胞瘤、神經母細胞瘤及部分神經內分泌腫瘤，並非前列腺癌的常規評估藥物。

因此，本題應找出與前列腺癌關聯性最低的放射性藥物。

解題方法

採用「依放射性藥物的主要腫瘤靶點判斷」：

1. 先辨認各選項是否為前列腺癌專用或常用的分子影像藥物。
2. 若藥物主要針對 PSMA、胺基酸代謝或膽鹼代謝，通常可用於前列腺癌評估。
3. 若藥物主要反映交感神經或神經內分泌組織攝取，則與前列腺癌評估不相符。
4. $^{123}\mathrm{I}$-MIBG 屬於後者，因此為最不適合的選項。

選項分析

(A) $^{68}\mathrm{Ga}$-PSMA

PSMA 是前列腺特異性膜抗原，前列腺癌細胞通常具有較高的 PSMA 表現。$^{68}\mathrm{Ga}$-PSMA 可與 PSMA 配體結合，利用 PET/CT 偵測：

• 初始分期
• 局部復發
• 生化復發
• 淋巴結及骨轉移
• 遠端轉移

因此，$^{68}\mathrm{Ga}$-PSMA 適合用於前列腺癌評估，本選項正確。

(B) $^{18}\mathrm{F}$-fluciclovine

核心觀念

本題考查各種放射性藥物的主要臨床用途，重點是辨認哪一種藥物適合進行「發炎或感染病灶定位」。

$^{67}\mathrm{Ga}$-citrate（鎵-67檸檬酸鹽）可聚集於發炎及感染部位，主要與下列機制有關：

• $^{67}\mathrm{Ga}$在血液中可與 transferrin 結合。
• 發炎部位血管通透性增加，血流及局部蛋白滲出增加，有利於鎵進入病灶。
• 細菌及發炎細胞可產生或含有 lactoferrin，$^{67}\mathrm{Ga}$可與其結合。
• 發炎病灶中白血球、巨噬細胞及細胞代謝活性增加，也會促進鎵的局部聚集。

因此，$^{67}\mathrm{Ga}$-citrate 可用於感染、慢性發炎、肺部發炎、骨髓炎及部分腫瘤病灶的評估。

解題方法

判斷本題可採「放射性藥物—主要靶器官與用途」的配對方式：

1. 先確認題幹的目標是「發炎病灶評估」。
2. 檢視各選項的主要生理分布及臨床用途。
3. 找出具有發炎或感染病灶聚集特性的藥物。

在四個選項中，只有 $^{67}\mathrm{Ga}$-citrate 是傳統核醫影像中明確用於發炎及感染病灶定位的放射性藥物，因此選擇（A）。

選項分析

（A）$^{67}\mathrm{Ga}$-citrate：正確

$^{67}\mathrm{Ga}$-citrate 主要用於感染及發炎病灶的偵測，也可用於某些惡性腫瘤，如淋巴瘤的評估。

其在發炎部位的聚集與 transferrin、lactoferrin 結合，以及發炎區域血流增加、血管通透性上升有關。因此最適合用於本題所問的發炎病灶評估。

（B）$^{99m}\mathrm{Tc}$-MAA：錯誤

核心觀念

本題考查心肌灌注造影在壓力測試後的高危險指標，包括：

• 肺部放射性示蹤劑攝取增加（lung uptake）
• 暫時性左心室擴大（transient ischemic dilation, TID）
• 可逆性灌流缺損的範圍與分布
• $^{201}\mathrm{Tl}$ 心肌造影的心臟外異常攝取

其中，肺部攝取增加與 TID 通常提示壓力後左心室充填壓升高、廣泛心肌缺血或嚴重冠狀動脈疾病。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合核醫心肌灌注造影的典型判讀原則：

1. 壓力後肺部攝取增加，是否代表嚴重冠狀動脈疾病？
2. 壓力後出現 TID，是否與廣泛冠狀動脈疾病相關？
3. 大範圍或多血管分布的可逆性缺損，究竟是提高診斷專一性，還是主要反映疾病範圍與嚴重度？
4. $^{201}\mathrm{Tl}$ 在乳房等心臟外區域蓄積，是否可能與腫瘤有關？

選項分析

(A) 正確

壓力測試後若肺部 $^{201}\mathrm{Tl}$ 或其他心肌灌注示蹤劑攝取增加，通常表示左心室舒張末壓及肺毛細血管楔壓升高，常見於廣泛或嚴重的心肌缺血。

因此，肺部攝取增加可作為嚴重冠狀動脈疾病的高危險造影徵象，選項敘述正確。

(B) 正確

暫時性左心室擴大（TID）是指壓力影像中的左心室腔看起來比靜息影像明顯擴大。

TID 可能代表：

核心觀念

本題考核核醫心臟檢查流程中，放射性藥物的物理特性、心肌灌流造影的檢查策略，以及不同放射性藥物所適用的影像協定。

判斷重點包括：

1. 放射性藥物的心肌攝取與再分布特性。
2. 核種半衰期對檢查時間、影像品質及殘留活度的影響。
3. $^{99m}\mathrm{Tc}$ 心肌灌流劑的 stress-only protocol。
4. $^{201}\mathrm{Tl}$ 的再分布特性及檢查順序。
5. 骨骼造影劑在 ATTR-CM 的應用，以及 SPECT 對心肌與血池位置判讀的重要性。

解題方法

先逐項判斷各敘述是否符合標準核醫心臟檢查流程。此題只有一項錯誤，應特別注意「檢查順序是否可以任意調整」這類流程性敘述。

$^{99m}\mathrm{Tc}$ 類藥物主要依靠心肌灌流分布判斷缺血；$^{201}\mathrm{Tl}$ 則具有再分布特性，檢查順序與兩次注射後的殘留活度會影響影像判讀。因此，不能只看到「one-day」或「two-day protocol」正確，就連帶認定 stress/rest 順序可以任意互換。

選項分析

(A) 正確

核醫心臟檢查的流程必須考慮放射性藥物的造影原理及半衰期。

例如：

• $^{99m}\mathrm{Tc}$ 標記心肌灌流劑主要反映注射當時的心肌血流分布，通常沒有明顯的再分布現象。
• $^{201}\mathrm{Tl}$ 具有心肌再分布特性，可利用 stress 後延遲影像觀察灌流缺損是否改善。
• 不同核種的物理半衰期不同，會影響注射劑量、兩次檢查的間隔、影像取得時間及病人所接受的輻射劑量。

因此，安排 stress、rest、延遲或再注射影像時，必須依藥物特性設計流程。本項正確。

(B) 正確

對於 $^{99m}\mathrm{Tc}$ 類心肌灌流藥物，若 stress perfusion SPECT 已顯示心肌灌流完全正常，在適當臨床條件下可採用 stress-only imaging，不一定需要再進行 rest SPECT。

其理由包括：

• 正常 stress 影像代表運動或藥物負荷下未發現明顯灌流異常。
• 若臨床前測機率及 stress 影像均顯示低風險，追加 rest 影像通常不會增加重要診斷資訊。
• 可減少第二次注射、降低輻射劑量並縮短檢查時間。

但若 stress 影像品質不佳、存在疑似固定性缺損、左心室功能異常、臨床症狀與影像不一致，仍應補做 rest 影像。因此題目所述「不一定要做」是正確表達。

(C) 錯誤

核心觀念

本題考查核醫心肌灌流造影常用放射性藥物的：

1. 心肌攝取機轉
2. 生理分布特性
3. 物理半衰期
4. 心肌存活性與血流的關係
5. 再分布與逆再分布現象

核醫心肌造影的攝取量主要受到心肌血流量、細胞膜完整性、粒線體功能及心肌是否存活等因素影響。

其中：

• $^{201}\mathrm{Tl}$-TlCl：類似鉀離子，經由細胞膜的鈉鉀幫浦主動運輸進入心肌。
• $^{99m}\mathrm{Tc}$-sestamibi：脂溶性陽離子，主要以被動擴散進入心肌，並因粒線體膜電位而滯留。
• $^{201}\mathrm{Tl}$ 的物理半衰期約為 $72.9$ 小時。
• $^{99m}\mathrm{Tc}$ 的物理半衰期約為 $6$ 小時。

解題方法

先比較各選項是否符合兩種主要心肌造影劑的基本特性：

• $^{201}\mathrm{Tl}$：鉀離子類似物、主動運輸、半衰期約 $73$ 小時。
• $^{99m}\mathrm{Tc}$-sestamibi：被動擴散、粒線體攝取、半衰期約 $6$ 小時。

本題最直接的判斷點是 $^{201}\mathrm{Tl}$ 的半衰期。選項 B 將其寫成 $12$ 小時，與標準物理半衰期不符，因此 B 為錯誤選項。

選項分析

(A) 正確

同位素的心肌攝取量與局部心肌血流量及心肌存活性有關。

血流量增加時，單位時間內送達心肌的放射性藥物增加，攝取量通常也會增加；此外，只有具有完整細胞膜、代謝功能及粒線體功能的存活心肌，才能有效攝取並保留放射性藥物。

因此，心肌灌流造影除了反映血流，也可用於評估心肌存活性。

(B) 錯誤

$^{201}\mathrm{Tl}$-TlCl 具有類似鉀離子的生物分布特性，主要經由鈉鉀幫浦主動運輸進入心肌；不同狀態心肌的清除率不同，在受傷或缺氧心肌中可能出現較快清除，形成逆再分布現象，這些敘述方向大致正確。

但 $^{201}\mathrm{Tl}$ 的物理半衰期不是 $12$ 小時，而約為：

核心觀念

本題考查心肌血流灌注造影前的病人準備，重點是咖啡因對藥物性心臟負荷試驗的干擾。

藥物性負荷常使用 adenosine、dipyridamole 或 regadenoson，使冠狀動脈擴張、增加心肌血流。咖啡因具有腺苷受體拮抗作用，會削弱上述藥物造成的冠狀動脈擴張效果，降低心肌血流灌注造影的診斷準確性。

因此，檢查前應避免咖啡、茶、可樂、能量飲料、巧克力及含咖啡因藥物等。

解題方法

臨床準備原則為：接受心肌血流灌注造影，尤其安排藥物性負荷試驗者，檢查前至少須停用含咖啡因食品約 $12$～$24$ 小時。

快速判斷如下：

所以適合的停用時間是 $12$～$24$ 小時。

選項分析

核心觀念

本題考查新一代半導體心臟專用單光子造影儀與傳統 Anger 型 γ 相機在下列方面的差異：

1. 偵檢器材質與能量轉換方式
2. 準直儀設計
3. 偵檢器排列及資料收集方式
4. 偵測效率與影像品質

傳統 γ 相機多採用閃爍晶體，例如 NaI(Tl)，搭配光電倍增管及平行孔準直儀，通常由偵檢器繞病患旋轉以取得不同角度的投影影像。

半導體心臟專用 SPECT 則常使用碲鋅鎘（CZT）偵檢器，直接將入射 γ 光子轉換為電訊號，並透過多個小型偵檢器模組、近距離排列或專用準直儀，集中收集心臟區域的放射性訊號。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於辨認「新一代半導體心臟專用造影儀」的收影方式。

此類設備的主要特色不是讓單一偵檢器像傳統 SPECT 一樣繞著病患旋轉，而是：

• 使用多個半導體偵檢器模組；
• 將偵檢器配置在接近心臟的位置；
• 配合專用準直儀增加心臟訊號的收集效率；
• 以固定或特殊排列方式進行連續資料收集，縮短檢查時間。

因此，若選項將「偵檢器圍繞病患旋轉」作為新一代半導體心臟專用儀器的主要特色，即與其典型設計不符。

選項分析

(A) 在偵檢器（detector）、準直儀（collimator）的設計與傳統造影儀不同

正確。

傳統 γ 相機通常使用大型 NaI(Tl) 閃爍晶體，搭配光電倍增管及一般平行孔準直儀。半導體心臟專用 SPECT 則使用 CZT 等半導體偵檢器，並採用適合心臟影像的專用準直儀與偵檢器排列方式。

這些設計可使偵檢器更接近心臟，提升心臟區域的光子收集效率，因此本項敘述正確。

(B) 利用偵檢器（detector）圍繞病患旋轉，達到連續收影，故能提高收影效率

錯誤。

核心觀念

本題考查血腦障壁（blood-brain barrier, BBB）的構造、物質通透性，以及常見核醫藥物進入腦組織的機制。

BBB 主要由下列結構共同形成：

• 腦微血管內皮細胞
• 內皮細胞間的緊密連接（tight junctions）
• 基底膜（basement membrane）
• 周細胞（pericytes）
• 星狀膠細胞終足（astrocytic end-feet）

其中，內皮細胞間的緊密連接會限制親水性物質由細胞間隙通過；脂溶性小分子、特定氣體及具有專一性運輸器的物質，則可通過BBB。

解題方法

逐一判斷各選項所描述的「進入腦部方式」：

1. BBB 的基本構造是否正確。
2. 水及呼吸性氣體是否能通過。
3. $^{18}\mathrm{F}$-FDG 是否利用葡萄糖運輸器。
4. $^{99m}\mathrm{Tc}$-ECD 穿越BBB的方式是否為主動運輸。

其中，$^{99m}\mathrm{Tc}$-ECD屬於脂溶性腦血流灌注劑，主要是先以被動擴散方式穿越BBB，進入腦細胞後再經酯酶代謝成較具極性的代謝物而滯留。因此若選項將其說成靠主動運輸，即為錯誤敘述。

選項分析

(A) 正確

BBB 的重要基礎結構包括腦微血管內皮細胞、內皮細胞間的緊密連接及基底膜。緊密連接會封閉內皮細胞間的細胞旁路徑，降低許多物質自由通過的機會。

嚴格而言，BBB還包括周細胞及星狀膠細胞終足等支持結構，但本選項列出的緊密連接與基底膜，確實是BBB的重要構成部分，因此敘述正確。

(B) 正確

氧氣（$O_2$）及二氧化碳（$CO_2$）屬於小型脂溶性氣體，可直接以簡單擴散方式通過BBB。

核心觀念

本題考查 $^{99m}\mathrm{Tc}$-TRODAT-1 SPECT 的示蹤靶點。TRODAT-1 是具放射性的 tropane 類化合物，主要與突觸前神經末梢上的多巴胺轉運體（dopamine transporter, DAT）結合。

DAT 位於多巴胺神經元的突觸前膜，功能是將突觸間隙中的多巴胺回收到突觸前神經元內。因此，$^{99m}\mathrm{Tc}$-TRODAT-1 SPECT 可用來評估紋狀體多巴胺神經元末梢及 DAT 的分布，常應用於帕金森症候群與其他錐體外症候群的鑑別。

解題方法

判斷關鍵在於辨認 TRODAT-1 的標的：

多巴胺轉運體負責多巴胺的再回收：

因此，題目所問「突觸前神經元主要是回收何種神經傳導物質」，答案即為多巴胺。

選項分析

• (A) 血清素（serotonin）錯誤。 血清素主要由血清素轉運體（serotonin transporter, SERT）負責再回收。

核心觀念

本題考查心肌灌流與葡萄糖代謝影像的判讀，重點是辨識「可存活心肌（viable myocardium）」。

核子醫學心肌評估常比較：

• 灌流：反映冠狀動脈血流供應。
• 代謝：常以 $^{18}\mathrm{F}$-FDG PET 評估葡萄糖代謝，反映心肌細胞是否仍具生存與代謝能力。

當心肌出現：

稱為灌流—代謝不匹配（perfusion–metabolism mismatch），表示心肌雖因缺血而血流不足，但細胞尚未壞死，仍具功能恢復潛力。此類心肌接受冠狀動脈血流重建或其他介入性治療後，較有機會改善心室收縮功能，因此建議積極治療。

解題方法

判斷順序如下：

1. 先看灌流是否下降：灌流下降代表心肌受到缺血性血流不足影響。
2. 再看代謝是否保留：代謝正常或高於正常，代表心肌細胞仍存活。
3. 若呈現「灌流低、代謝保留」，即為可存活但受損的心肌，最具血流重建治療價值。

因此本題應選擇：

選項分析

(A) 灌流正常，代謝正常

灌流與代謝皆正常，表示心肌血流供應及細胞代謝均無明顯異常，並非需要透過介入性治療挽救的缺血心肌。

此選項錯誤。

核心觀念

$^{99m}\mathrm{Tc}$-ECD 是腦血流灌注 SPECT 常用放射性藥物。其主要特性如下：

• ECD 具脂溶性，可通過血腦障壁。
• 進入腦組織後，會在神經元內轉換成較具極性的代謝物而滯留。
• 腦部放射性分布大致反映示蹤劑注射當時的局部腦血流量。
• 腦血流與神經活動、突觸活性及氧氣需求具有神經血管耦合關係，因此功能活性高的部位通常呈現較高灌注。
• 灰質含有較多神經元與突觸，腦血流及放射性攝取通常高於白質。

正常情況下，$^{99m}\mathrm{Tc}$-ECD 腦灌注影像的灰質攝取約為白質的 $2\sim4$ 倍，題目正是利用灰質與白質攝取差異來判斷選項。

解題方法

本題屬於「腦血流灌注 SPECT 生理特性」判斷題，解題重點有二：

1. 先確認 $^{99m}\mathrm{Tc}$-ECD SPECT 反映的是局部腦血流與神經功能活動。
2. 再辨認正常影像中灰質與白質的攝取關係。

正常腦部的灌注分布為：

且通常約為：

因此，凡是將「白質」與「灰質」的訊號比例顛倒者，即為錯誤敘述。

選項分析

(A) 腦血流灌注反映腦部氧氣需求

正確。

腦部神經活動增加時，局部代謝需求上升，尤其是氧氣與葡萄糖需求增加，會透過神經血管耦合使局部腦血流增加。因此，腦血流灌注影像可間接反映腦部的功能活動與氧氣需求。

需注意的是，$^{99m}\mathrm{Tc}$-ECD SPECT 直接測量的是局部腦血流分布，並非直接測量血液中的氧氣濃度；但在正常生理狀態下，腦血流與神經活動及氧氣需求具有良好相關性，所以本選項在考試語境下為正確。

核心觀念

本題考查放療後腦腫瘤之「腫瘤復發」與「放射性壞死」的核醫影像鑑別，以及各種 $^{99m}\mathrm{Tc}$ 單光子藥物的臨床用途。

$^{18}\mathrm{F}$-FDG PET 雖可反映葡萄糖代謝，但正常大腦皮質本身具有高度葡萄糖代謝，因此腦部背景攝取高，會降低腦腫瘤病灶與周圍正常組織的對比。此外，放療後的發炎反應、血腦障壁破壞與組織修復，也會造成 FDG 攝取增加，使腫瘤復發與放射性壞死不易區分。

$^{99m}\mathrm{Tc}$-MIBI 是親脂性陽離子化合物，會在細胞膜電位與粒線體膜電位作用下進入細胞並滯留。腫瘤細胞，尤其是高惡性度或高細胞密度腫瘤，常具有較高的血流、粒線體活性與細胞膜電位，因此可呈現較明顯的 MIBI 攝取。相較之下，放射性壞死主要是壞死、缺血與纖維化組織，通常不會出現同等程度的腫瘤性 MIBI 滯留。

解題方法

判斷本題可採用「臨床目的對照藥物功能」的方法：

1. 題幹目的為鑑別放療後腦腫瘤殘留或復發。
2. 需要選擇能反映腫瘤細胞活性或腫瘤血流、粒線體活性的單光子藥物。
3. 四個選項中，$^{99m}\mathrm{Tc}$-MIBI 最符合腦腫瘤顯像及腫瘤復發評估用途。
4. 其餘藥物分別主要用於心肌灌流、腦血流灌流、骨骼病灶或血腦障壁評估，並非本題的最佳選擇。

因此選擇 $^{99m}\mathrm{Tc}$-MIBI。

選項分析

(A) $^{99m}\mathrm{Tc}$-PYP

$^{99m}\mathrm{Tc}$-PYP（pyrophosphate，焦磷酸鹽）主要用於：

• 心肌梗塞或心肌鈣化相關評估
• 骨骼及軟組織鈣化部位顯像
• 某些血液池或急性心肌損傷相關研究

其攝取與鈣化、組織損傷及骨礦物質結合有關，不是以腫瘤細胞代謝或粒線體活性為主要顯像基礎。對放療後腦腫瘤復發與放射性壞死的鑑別不具首選價值，故錯誤。

(B) $^{99m}\mathrm{Tc}$-ECD

核心觀念

本題考查 $^{131}\mathrm{I}$-NaI 甲狀腺癌造影前的準備、準直儀選擇，以及人工合成甲促素（recombinant human TSH，Thyrogen®）的給藥方式與作用。

甲促素的主要作用是刺激甲狀腺細胞或分化良好的甲狀腺癌細胞表現 TSH 受體，使其增加：

• 放射性碘的攝取
• 甲狀腺球蛋白（thyroglobulin, Tg）釋放
• 殘存甲狀腺組織或轉移病灶的顯影能力

Thyrogen® 為重組人類 TSH，標準給藥途徑為肌肉注射，不是靜脈注射。

解題方法

逐項檢查三個重點：

1. 造影前是否需要提高體內 TSH。
2. $^{131}\mathrm{I}$ 造影適用何種準直儀。
3. Thyrogen® 的給藥途徑及生理作用是否正確。

其中給藥途徑屬於直接判斷題，只要掌握「Thyrogen® 以肌肉注射給藥」即可找出錯誤選項。

選項分析

(A) 正確

停用甲狀腺素補充治療後，血中甲狀腺素濃度下降，負回饋減弱，腦下垂體分泌的 TSH 上升。TSH 上升可刺激殘存甲狀腺組織或分化良好甲狀腺癌細胞，提高 $^{131}\mathrm{I}$ 的攝取，有利於病灶顯影。

傳統做法是停用甲狀腺素，使內生性 TSH 上升；另一種方式則是使用 Thyrogen®，在不必長時間停藥的情況下提供外源性 TSH 刺激。

(B) 正確

$^{131}\mathrm{I}$ 發生 $\beta^-$ 衰變，並伴隨主要能量約 $364\ \mathrm{keV}$ 的 $\gamma$ 射線，可利用 $\gamma$ 相機

核心觀念

前哨淋巴結（sentinel lymph node）是腫瘤淋巴液引流路徑上最先接受腫瘤細胞轉移的淋巴結，並不等同於腫瘤的血液供應血管。

核醫前哨淋巴結檢查通常將放射性示蹤劑注射於腫瘤周圍或相關皮膚區域，利用淋巴引流使示蹤劑聚集於前哨淋巴結，再透過淋巴閃爍攝影、SPECT/CT 或伽瑪探測器定位。檢查目的包括：

1. 找出前哨淋巴結的位置。
2. 判定前哨淋巴結的數量。
3. 描繪腫瘤至淋巴結的淋巴引流路徑。
4. 協助手術前在皮膚表面標記淋巴結位置。

解題方法

本題的關鍵在於辨認「前哨淋巴結檢查」所追蹤的是哪一種生理通道。

放射性示蹤劑由腫瘤周圍進入淋巴管，依淋巴液流動方向到達前哨淋巴結，因此核醫影像所呈現的是：

此檢查不是血管攝影，也不是用來描繪腫瘤的動脈或靜脈血液供應路徑。因此，凡是將檢查目的描述為「血液供應」者，即為錯誤敘述。

選項分析

(A) 可決定腫瘤前哨淋巴結數量——正確

核心觀念

本題考核核醫骨骼造影中，骨質疏鬆患者出現骨盆「H 型」或「Honda sign」的判讀。

骨質疏鬆患者因骨骼承受正常生理負荷即可產生骨折，稱為骨質不全骨折（insufficiency fracture）。當骨折發生於薦骨兩側翼部，並伴隨橫向骨折線時，骨骼造影可呈現典型的「H 型」放射性示蹤劑聚積。

解題方法

判讀本題可依序掌握三項線索：

1. 病人具有骨質疏鬆背景。
2. 病灶位於骨盆／薦骨區域。
3. 骨骼造影呈現對稱的 H 型攝取分布。

薦骨不全骨折常涉及兩側薦骨翼，形成近似垂直方向的攝取；若合併薦骨中央的橫向骨折，整體即呈現 H 型或 Honda sign。此為薦骨不全骨折在核醫骨骼造影中的典型表現。

因此，本題應選擇骨質不全骨折。

選項分析

• (A) 癌症骨轉移：錯誤。 癌症骨轉移可在骨骼造影呈現多發性、散在性或不對稱的異常攝取，乳癌患者確實需要考慮骨轉移。但轉移病灶通常不呈現薦骨典型對稱 H 型分布，且題幹特別強調骨質疏鬆與 H 型病灶，是指向薦骨不全骨折的關鍵線索。

核心觀念

全身骨骼造影的「超級影像」（superscan）是指骨骼對 $^{99m}\text{Tc}$-標記磷酸鹽類製劑（如 $^{99m}\text{Tc}$-MDP、$^{99m}\text{Tc}$-HDP）的攝取廣泛且顯著增加，使骨骼影像非常明亮，同時腎臟與膀胱尿液顯影減少，甚至不易辨認。

其形成機轉是：

1. 全身骨骼或大範圍骨骼的成骨活性明顯增加。
2. 骨骼大量攝取放射性製劑。
3. 留在血液及軟組織中的放射性製劑減少，因此腎臟與膀胱影像變淡。

常見鑑別診斷包括：

• 瀰漫性骨轉移，尤其前列腺癌。
• 嚴重副甲狀腺功能亢進。
• 腎性骨營養不良症。
• Paget disease。
• 骨軟化症、氟骨症等代謝性骨病。
• 少數廣泛性或多骨性纖維異常增生。

本題要求判斷「可能性最低」者，重點在比較各疾病造成典型全身性 superscan 的能力與常見程度。

解題方法

採用「典型性與分布範圍」判斷：

• 若疾病會造成全身性骨轉移或全身性高骨轉換，較容易形成 superscan。
• 若疾病通常只造成局部或數個骨骼病灶，即使骨掃描會有高攝取，也不易形成典型的全身性 superscan。

因此，前列腺癌瀰漫性骨轉移、嚴重繼發性副甲狀腺功能亢進，以及腎性骨營養不良症，均屬經典鑑別診斷；纖維異常增生通常呈局部、多發或不對稱分布，造成典型全身性 superscan 的機率最低。

選項分析

(A) 瀰漫性前列腺癌轉移：正確列為鑑別診斷

前列腺癌常發生骨轉移，且以成骨性轉移為主。腫瘤轉移刺激骨母細胞活性，導致骨骼大量攝取 $^{99m}\text{Tc}$-MDP 或 $^{99m}\text{Tc}$-HDP。

當骨轉移範圍廣泛時，可出現：

• 脊椎、骨盆、肋骨及四肢骨骼廣泛攝取。
• 骨骼影像呈瀰漫性高攝取。
• 腎臟與膀胱顯影明顯減少。

這是惡性腫瘤造成 superscan 的典型原因之一，因此不是本題答案。

(B) 嚴重繼發性副甲狀腺功能亢進：正確列為鑑別診斷

核心觀念

肺癌患者全身骨骼掃描中，若見雙側下肢長骨，尤其是脛骨、腓骨等處呈現對稱性、條帶狀或瀰漫性骨膜攝取增加，通常代表肺癌相關的肥厚性骨關節病變（hypertrophic osteoarthropathy, HOA）。

其典型表現包括：

• 杵狀指（clubbing）
• 長骨骨膜新生骨形成（periostosis）
• 四肢疼痛或關節症狀
• 骨骼掃描可見下肢長骨對稱性骨膜攝取增加

解題方法

本題應先抓住兩個關鍵字：

1. 肺癌病人
2. 下肢長骨的對稱性病灶

肺癌是繼發性肥厚性骨關節病變的典型相關疾病。其骨骼掃描常在雙側股骨、脛骨及腓骨等長骨，呈現對稱性骨膜攝取增加，影像上可表現為長骨外側或周邊的線狀、條帶狀放射性攝取。

因此，本圖所示下肢病灶符合肺癌相關的肥厚性骨關節病變。

選項分析

• (A) 超級影像（superscan）錯誤。 Superscan 是指全身骨骼攝取明顯增加，骨骼影像非常清楚，而腎臟與膀胱顯影減少或不明顯。常見於廣泛性骨轉移或代謝性骨病變，並非專指肺癌患者下肢長骨的對稱性骨膜病灶。

• (B) 復燃現象（flare phenomenon）錯誤。 Flare phenomenon 通常發生於接受治療後，骨轉移病灶因修復性骨形成增加而出現暫時性攝取變強，可能被誤認為疾病惡化。

核心觀念

本題考查成年人骨骼閃爍造影的正常生理分布、退化性骨關節病變，以及影像亮度受骨骼與偵測幾何條件影響的判讀原則。

骨骼造影常使用 $^{99m}\mathrm{Tc}$ 標記磷酸鹽類製劑，如 $^{99m}\mathrm{Tc}$-MDP。其攝取量主要反映：

• 局部骨血流與藥物輸送
• 骨形成及骨母細胞活性
• 骨骼表面礦物質交換程度
• 骨骼與偵測器的距離、組織衰減及影像幾何因素

因此，影像較亮不一定代表疾病，也不等同於單純「骨密度較高」。

解題方法

本題問「成年人骨骼造影之敘述，何者最不適當」，應先抓住「成年人」這個限定詞，再逐一判斷各選項是否符合成人骨骼造影的生理與病理表現。

判斷重點是：

1. 成年人生長板是否仍存在並具有活性。
2. 骨關節炎是否會造成關節周圍骨骼攝取增加。
3. 額骨局部攝取增加是否具有典型病因。
4. 骶髂關節的生理性較亮是否可由骨質及偵測幾何解釋。

選項分析

(A) 生長板（growth-plate）處會呈現對稱性吸收增加

錯誤，為本題答案。

生長板是兒童及青少年骨骼生長的重要區域，在骨骺尚未閉合時，因生長活動旺盛，骨骼造影可見雙側生長板呈對稱性攝取增加。

但成年人骨骺已閉合，生長板已骨化為骨骺線，通常不再具有兒童時期的生長板活性，因此不應將「生長板呈對稱性吸收增加」視為成年人的正常骨骼造影表現。

本選項將兒童或青少年常見的正常生理影像，套用於成年人，故最不適當。

(B) 骨關節炎（osteoarthritis）通常會於關節處出現對稱性吸收增加

正確。

核心觀念

本題考查 $^{123}\mathrm{I}$-MIBG 與 $^{131}\mathrm{I}$-MIBG 在腎上腺髓質及交感神經相關腫瘤造影時的技術差異，重點包括：

1. 甲狀腺阻斷。
2. MIBG 注射速度。
3. 放射性核種的光子能量與準直儀選擇。
4. 臨床注射放射活度。

其中最關鍵的判斷依據是兩種核種的主要伽馬射線能量：

• $^{123}\mathrm{I}$：主要光子能量約 $159\ \mathrm{keV}$。
• $^{131}\mathrm{I}$：主要光子能量約 $364\ \mathrm{keV}$。

準直儀必須配合光子能量選擇，不能將兩者一概使用高能量準直儀。

解題方法

逐項檢查兩種 MIBG 造影共同的給藥注意事項，再比較其物理特性：

• 兩者皆含有放射性碘，需先阻斷甲狀腺對游離碘的攝取。
• MIBG 注射需採緩慢靜脈注射，以降低高血壓、心悸等交感神經相關不良反應。
• 準直儀須依放射核種的光子能量選擇。$^{131}\mathrm{I}$ 的 $364\ \mathrm{keV}$ 光子需要高能量準直儀；$^{123}\mathrm{I}$ 的 $159\ \mathrm{keV}$ 光子則使用低能量高解析度或中能量準直儀，並非高能量準直儀。
• 兩者的臨床注射放射活度不同，通常 $^{123}\mathrm{I}$-MIBG 用於診斷造影時的活度高於 $^{131}\mathrm{I}$-MIBG。

因此，錯誤選項為將兩種核種都指定使用高能量平行孔準直儀的敘述。

選項分析

(A) 造影前兩者皆須給予 Lugol's solution or potassium iodide 以阻斷甲狀腺碘攝取

正確。

MIBG 分子含有碘，注射後可能有游離碘進入血液並被甲狀腺攝取。給予 Lugol's solution 或 potassium iodide，可使甲狀腺先被穩定碘飽和，降低放射性碘在甲狀腺的濃聚，減

核心觀念

$^{18}\mathrm{F}$-FDG PET 是利用腫瘤細胞葡萄糖代謝增加的特性進行顯像。$^{18}\mathrm{F}$-FDG 進入細胞後，經由葡萄糖轉運蛋白進入細胞並被己糖激酶磷酸化，但不易繼續代謝，因此會在代謝旺盛的腫瘤細胞內累積。

一般而言：

• 惡性度較高、細胞增殖旺盛、葡萄糖代謝活躍的腫瘤，FDG 攝取較高，偵測敏感度較好。
• 低度惡性、黏液性、分化良好或生長緩慢的腫瘤，FDG 攝取可能偏低，容易造成偽陰性。
• 淋巴瘤中，尤其是高度代謝性的 Hodgkin 氏淋巴瘤，通常具有很高的 FDG 攝取與 PET 偵測敏感度。

本題比較的是不同癌症對 $^{18}\mathrm{F}$-FDG PET 的相對敏感度，關鍵在於判斷其葡萄糖代謝活性。

解題方法

逐一比較各疾病的腫瘤代謝特性：

1. Hodgkin 氏病屬於 FDG 攝取相當旺盛的淋巴瘤。
2. 類癌通常為神經內分泌腫瘤，分化良好、增殖速度較慢時，FDG 攝取不一定高。
3. 支氣管肺泡細胞肺癌通常生長較慢，且部分腫瘤具有黏液性或低代謝特徵，FDG 敏感度較低。
4. MALToma 多屬低度惡性淋巴瘤，細胞增殖緩慢，FDG 攝取常低於 Hodgkin 氏病。

因此，四個選項中以 Hodgkin 氏病的 FDG PET 偵測敏感度最高。

選項分析

(A) 何杰金氏病（Hodgkin's disease）—正確

Hodgkin 氏淋巴瘤通常具有高度葡萄糖代謝，腫瘤病灶的 FDG 攝取明顯，因而在 $^{18}\mathrm{F}$-FDG PET 上呈現良好對比。

FDG PET 可用於：

• 初始分期；
• 評估治療反應；
• 偵測殘存或復發病灶；
• 進行治療後代謝性評估。

核心觀念

$^{18}\mathrm{F}$-FDG 是葡萄糖類似物，進入細胞後經由葡萄糖轉運蛋白攝取，並在細胞內磷酸化而滯留。惡性腫瘤通常具有較高的葡萄糖代謝，因此可利用 FDG PET 評估腫瘤位置、分期、轉移及治療反應。

常規 FDG PET 適合：

• 葡萄糖代謝旺盛、FDG 攝取明顯的惡性腫瘤。
• 腫瘤分期、尋找轉移病灶及治療後復發評估。
• 高惡性度腫瘤通常比低惡性度腫瘤具有較高 FDG 攝取。

但攝護腺癌常具有較低或不均一的 FDG 攝取，加上攝護腺鄰近膀胱，尿液中的 FDG 會造成背景干擾，因此 $^{18}\mathrm{F}$-FDG PET 並非原發性攝護腺癌的常規首選檢查。

解題方法

本題應先判斷各疾病是否屬於常規 $^{18}\mathrm{F}$-FDG PET 的典型適應症，再找出不符合者。

判斷重點為：

1. 腫瘤是否具有較高葡萄糖代謝。
2. FDG 是否能有效顯示原發腫瘤及轉移病灶。
3. 是否存在生理性 FDG 排泄或低攝取造成的明顯限制。

食道癌、頭頸部癌，以及高惡性度淋巴癌與黑色素癌，均可利用 FDG PET 進行分期、偵測淋巴結及遠端轉移。原發性攝護腺癌則不是 FDG PET 的常規適應症。

選項分析

(A) 食道癌：正確

食道癌通常具有明顯的葡萄糖代謝，可用 $^{18}\mathrm{F}$-FDG PET/CT 評估：

• 原發腫瘤範圍。
• 局部及遠端淋巴結轉移。
• 肝臟、肺部及骨骼等遠端轉移。
• 治療後殘存或復發病灶。

因此食道癌屬於 FDG PET 的常規適應症。

(B) 頭頸部癌：正確

頭頸部鱗狀細胞癌通常具有較高 FDG 攝取，FDG PET/CT 可用於：

核心觀念

本題考查 $^{99m}\mathrm{Tc}$-MDP（technetium-99m methylene diphosphonate）在骨骼的攝取機轉與影像分布。

$^{99m}\mathrm{Tc}$-MDP 注射後，主要經由血流運送至骨骼，並以化學吸附（chemisorption）方式結合於骨礦物表面，尤其是羥基磷灰石（hydroxyapatite）晶體的表面。其骨骼攝取量主要受到下列因素影響：

1. 局部血流與藥物輸送量。
2. 成骨活性與骨重塑速率。
3. 骨礦物晶體表面積及可供吸附的活性位置。

因此，骨掃描所見的高攝取區，通常代表局部骨形成、骨重塑或血流增加；低攝取區則常與血流不足、骨組織死亡或成骨反應受抑制有關。

解題方法

判斷本題的關鍵，是逐項核對 $^{99m}\mathrm{Tc}$-MDP 的骨攝取特性：

• 是否以化學吸附方式結合於羥基磷灰石？
• 是否與成骨活性相關？
• 血流與放射治療是否會影響攝取？
• 非晶態磷酸鈣是否完全不具吸附作用？

其中，骨掃描劑並非只對「正常成熟骨」產生攝取，而是偏向吸附於骨礦物晶體表面，尤其是晶體形成、重塑活躍或表面積增加的區域。故凡是將某類鈣磷礦物說成「通常不會吸收」的絕對性敘述，須特別注意其正確性。

選項分析

(A) 主要以化學吸附作用攝取於骨頭羥基磷灰石表面——正確

$^{99m}\mathrm{Tc}$-MDP 的二膦酸鹽結構對骨礦物具有高度親和力，主要藉由化學吸附作用結合於羥基磷灰石晶體表面。

其攝取並非單純依靠細胞吞噬，也不是單純與骨細胞直接結合，而是與骨礦物表面的鈣離子及磷酸鹽相關部位產生吸附。因此，A 符合骨掃描劑的主要定位機轉。

(B) 非晶態磷酸鈣通常不會吸收——錯誤

核心觀念

甲狀腺攝取率（thyroid uptake）是比較甲狀腺實際計數率與已知參考活度之比例，基本公式為：

附帶膠囊的功能是作為標準參考源，使甲狀腺計數與已知活度的膠囊計數相比。如此可減少因儀器靈敏度、準直儀效率及計數系統差異所造成的影響。

若標準膠囊與病人甲狀腺在同一測量時間、相同儀器及相同幾何條件下計數，放射性衰變會同時作用於兩者，因此在比值計算中互相抵消，通常不需另外套用衰減因子。

解題方法

本題以「附帶膠囊是標準參考源」為切入點，逐項判斷：

1. 是否必須計數膠囊，才能取得相對參考值。
2. 衰減是否已因同時測量而在比值中抵消。
3. 使用標準膠囊是否有助於降低儀器差異。
4. 判斷「使用膠囊會降低準確率」是否符合其實際用途。

標準膠囊的主要目的正是提供參考計數，提升攝取率測量的一致性與準確性，因此宣稱其會降低準確率不正確。

選項分析

(A) 使用附帶的膠囊進行來計算攝取值（uptake values）會降低準確率

錯誤。

附帶膠囊是已知活度的標準參考源。將甲狀腺計數與膠囊計數相比，可以校正或降低儀器靈敏度、探頭效率及不同測量系統所造成的影響，通常有助於提升攝取率測量的可靠性。

因此，使用標準膠囊並非降低準確率，而是建立相對計數標準。此選項為本題錯誤選項。

(B) 為獲得攝取值（uptake values），必須對附帶的膠囊進行計數

正確。

核心觀念

本題考查幼兒反覆泌尿道感染的影像學評估，重點包括：

1. 核醫檢查在兒科的輻射劑量與適應性。
2. 超音波、膀胱輸尿管逆流檢查及腎臟疤痕評估的角色。
3. 直接放射性同位素膀胱造影（direct radionuclide cystography）與腎皮質造影的用途區別。

常見檢查功能如下：

解題方法

題幹提供「二歲女童反覆泌尿道感染」，核心問題是判斷是否存在膀胱輸尿管逆流（VUR），以及是否有逆流性腎病變或腎臟疤痕。

判斷順序如下：

1. 超音波可作為初步結構性檢查，但不能單獨確診 VUR。
2. 評估 VUR 可使用 VCUG 或放射性同位素膀胱造影。
3. 評估腎臟疤痕應選擇 $^{99m}\mathrm{Tc}$-DMSA 腎皮質造影，而不是 $^{99m}\mathrm{Tc}$-DTPA。
4. 核醫檢查雖有輻射，但兒科檢查會重視降低劑量，不能因此一概排除核醫檢查。

因此，正確選項為直接放射性同位素膀胱造影可評估 VUR。

選項分析

(A) 核醫檢查會造成較多輻射暴露，因此不應用於兒科病人

錯誤。

核醫檢查確實會產生游離輻射，但檢查劑量可依兒童體重及檢查目的調整，並非因為是兒科病人就完全禁用。部分核醫檢查反而具有低輻射劑量的優勢。

例如，直接放射性同位素膀胱造影所需的放射性藥物劑量低，且可在較低輻射暴露下偵測 VUR，常用於兒童 VUR 的追蹤檢查。

因此，正確觀念是遵守「合理抑低」（ALARA）原則，在檢查效益大於輻射風險時使用，而非全面禁止。

(B) 超音波確認有單側水腎，可確認泌尿道感染因膀胱輸尿管逆流造成，應立即安排手術處理

錯誤。

超音波發現單側水腎，只能表示泌尿系統可能存在尿路擴張、阻塞或其他結構異常，不能直接確認是 VUR 所造成。VUR 必須透過膀胱尿道攝影或放射性同位素膀胱造影等檢查加以評估。

核心觀念

$^{131}\mathrm{I}$-NaI 全身掃描是利用分化型甲狀腺癌細胞保留「攝取碘」能力，評估甲狀腺癌術後殘存組織、局部復發及遠端轉移病灶。

進行有效的放射碘掃描，通常需具備：

1. 分化型甲狀腺癌：如乳突癌、濾泡癌，腫瘤細胞常保留鈉碘共同轉運體功能，可攝取 $^{131}\mathrm{I}$。
2. 甲狀腺組織已經切除或大幅減少：避免正常甲狀腺組織大量攝取放射碘，遮蔽轉移病灶。
3. TSH 升高：TSH 可刺激甲狀腺細胞及分化型甲狀腺癌細胞攝取碘。一般以血中 TSH 高於約 $30\ \mathrm{mIU/L}$ 作為適當刺激條件。
4. 可使用人工合成甲促素：施打 recombinant TSH（rhTSH、thyrotropin alfa）可在不必長時間停用甲狀腺素的情況下，使 TSH 暫時升高，再進行放射碘掃描。

解題方法

本題問的是「不適合接受 $^{131}\mathrm{I}$-NaI 全身掃描」的情況，因此逐項檢查：

• 病灶是否屬於可攝取碘的分化型甲狀腺癌？
• TSH 是否已達刺激標準？
• 是否已完成甲狀腺切除，使轉移病灶容易被辨識？
• 是否可用 rTSH 提高掃描敏感度？

其中「未曾接受過甲狀腺切除手術」會使完整正常甲狀腺大量攝取 $^{131}\mathrm{I}$，降低全身掃描評估轉移病灶的價值，因此是不適合的條件。

選項分析

(A) 分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer）—錯誤

分化型甲狀腺癌，主要包括乳突癌與濾泡癌，通常仍保有一定程度的碘攝取能力，因此適合利用 $^{131}\mathrm{I}$-NaI 全身掃描尋找術後殘存、復發或轉移病灶。

未分化癌及部分低分化癌的攝碘能力較差，才會使放射碘掃描的效益降低。

核心觀念

本題考核醫療核醫動態腎臟造影的影像分析，包括：

• ROI（region of interest）圈選原則
• TAC（time-activity curve）與腎圖（renogram）的關係
• 腎圖常用參數：到達最高時間（time to peak, $T_{\max}$）與半高時間（time to half peak, $T_{1/2}$）
• 腎外背景校正（background correction）對腎功能定量的重要性

動態腎臟造影是連續記錄放射性示蹤劑通過腎臟的過程。將腎臟 ROI 內各時間點的計數值繪製成曲線，即可得到腎圖。

腎臟的實際有效活度並非單純等於腎臟 ROI 的總計數，必須扣除周圍組織、血液池及其他腎外活度的影響，概念上可表示為：

其中：

• $C_{\text{kidney}}(t)$：腎臟 ROI 在時間 $t$ 的總計數
• $C_{\text{background}}(t)$：背景 ROI 在時間 $t$ 的計數
• $A_{\text{kidney}}$：腎臟 ROI 面積
• $A_{\text{background}}$：背景 ROI 面積

因此，背景 ROI 並非可有可無，而是腎功能定量與腎圖判讀的重要部分。

解題方法

本題問「錯誤」的敘述。判斷重點是確認各選項是否符合動態腎臟造影的基本影像分析原則。

快速切入方式如下：

1. 先確認 TAC 與 renogram 是否為同一類型的時間—活度曲線。
2. 再確認 $T_{\max}$ 與 $T_{1/2}$ 是否為腎圖常用參數。
3. 最後檢查 ROI 是否包括腎外背景校正，以及不同示蹤劑的 ROI 圈選原則是否仍遵循相同基本概念。

其中最明顯的錯誤是將腎外背景視為「不影響腎功能計算」。

選項分析

(A) 腎外背景活度不影響腎功能（GFR）的計算，因此非 ROI 必要圈選的範圍

錯誤。

腎臟 ROI 內的計數不全來自腎實質，也可能包括血液池、周圍軟組織、肝脾或其他腎外結構的放射性活度。若不進行背景校正，腎臟計數會被高估，進而影響腎臟攝取率、分腎功能及相關定量結果。

以 $^{99m}\mathrm{Tc}$-DTPA 進行 Gates 法估算 GFR 時，必須使用腎臟 ROI 與背景 ROI 進行校正。

核心觀念

本題考查 $^{99m}\mathrm{Tc}$-DMSA 腎皮質造影的適應症、藥物分布與標準造影時間。

$^{99m}\mathrm{Tc}$-DMSA 主要被腎近曲小管上皮細胞攝取並滯留，因此可清楚呈現腎皮質的局部攝取缺損，常用於評估：

• 腎皮質缺損
• 急性腎盂腎炎造成的局部發炎病灶
• 腎皮質疤痕（renal scarring）
• 雙側腎臟相對功能與形態

注射後需等待藥物由血液逐漸分布並被腎皮質攝取，通常於注射後約 $2$～$3$ 小時進行平面或斷層造影。

解題方法

判斷本題的關鍵在於確認 $^{99m}\mathrm{Tc}$-DMSA 的「腎皮質攝取特性」與「造影時機」。

若在注射後僅約 $5$ 分鐘造影，此時藥物主要仍在血液循環中，腎皮質尚未完成充分攝取與穩定滯留，影像容易受到血液背景影響，無法獲得最佳的腎皮質對比。因此，標準腎皮質造影不是注射後立即進行，而是延遲至約 $2$～$3$ 小時後。

選項分析

(A) 可偵測腎皮質是否有疤痕（renal scarring）——正確

$^{99m}\mathrm{Tc}$-DMSA 會集中於功能正常的腎皮質。若腎皮質存在疤痕、局部萎縮或功能受損，該區域的放射性藥物攝取會降低，影像上呈現局部楔形或不規則的皮質缺損，因此可用於偵測腎皮質疤痕。

(B) 最適合的製劑為 $^{99m}\mathrm{Tc}$-DMSA——正確