115 專技高考高等考試 醫事放射師 核子醫學診療原理與技術學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查 $^{18}\mathrm{F}$-FDG 作為葡萄糖類似物，在腦部與心肌細胞中的攝取和滯留。FDG 經葡萄糖轉運蛋白（GLUT）進入細胞後，由己糖激酶磷酸化成 FDG-6-phosphate；此產物不易繼續進入糖解作用，因此滯留於細胞內，形成代謝性滯留（metabolic trapping）。

解題方法

依選項判斷題目描述的整體攝取機轉：FDG 模擬葡萄糖進入細胞並經磷酸化而滯留，屬於葡萄糖代謝途徑。因此本題以「代謝」概括攝取機轉，答案選 (D)。要注意，FDG 穿越細胞膜的步驟本身是經 GLUT 的促進性擴散；選項並未提供「促進性擴散」，而是詢問心肌及腦部的攝取機轉。

選項分析

核心觀念

比活度是單位物質量所具有的放射活度。無載體（carrier-free）表示樣品不含穩定同位素載體，因此可視為每個 $^{18}\mathrm{F}$ 原子都具有放射性。使用下式計算：

其中 $A$ 為活度，$\lambda$ 為衰變常數，$N$ 為放射性原子數。題目要求 $\mathrm{MBq/mmol}$，故計算一毫莫耳 $^{18}\mathrm{F}$ 所含原子的活度即可；題目給的 $10\ \mathrm{mg}$ 不影響無載體樣品的比活度。

解題方法

先將半衰期換算成秒：

衰變常數為：

一毫莫耳含有 $N_A\times10^{-3}$ 個原子，因此：

核心觀念

放射性核種的平均壽命（mean life，$\tau$）是原子核衰變前平均存在的時間；半衰期（$T_{1/2}$）則是活度或未衰變原子核數降為原來一半所需的時間。兩者的關係為：

因此：

$^{131}\mathrm{I}$ 的物理半衰期約為 $8$ 天。

解題方法

將半衰期代入平均壽命公式：

依選項取最接近值，為 $11.2$ 天，選 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考查正子藥物（PET radiopharmaceutical）製備完成後的除菌過濾。供注射使用的正子藥物須符合無菌要求，常以孔徑 $0.22\ \mu\mathrm{m}$ 的薄膜過濾器進行無菌過濾，去除溶液中的細菌等微生物。

這種過濾是物理性截留，不能視為去除細菌內毒素，也不能取代成品的無菌檢驗。

解題方法

看到「$0.22\ \mu\mathrm{m}$ 薄膜過濾器」與藥物製備情境，優先聯想到無菌過濾。題目問的是過濾目的，因此應選擇與微生物去除相關的選項，而不是藥物的理化性質測定。

選項分析

核心觀念

本題考「標靶治療與診斷影像的配對」。Pluvicto（$^{177}\mathrm{Lu}$-vipivotide tetraxetan，亦稱 $^{177}\mathrm{Lu}$-PSMA-617）是以 PSMA 為標的的放射性配體治療藥物，用來治療 PSMA 陽性的轉移性攝護腺癌。治療前可用 PSMA PET 檢查確認腫瘤是否表現 PSMA，並評估其分布。

診斷製劑與治療製劑雖使用不同放射性核種，但可透過相同或相近的標靶分子辨認腫瘤，形成「診斷—治療配對」：診斷影像確認標的，治療藥物則將治療用放射線送至標的組織。

解題方法

先看治療藥物的標靶：$^{177}\mathrm{Lu}$-Pluvicto 是 PSMA 標靶治療製劑。治療前診斷評估應選擇能顯示攝護腺癌 PSMA 表現的影像製劑。四個選項中，只有 $^{68}\mathrm{Ga}$-PSMA-11 是 PSMA PET 製劑，因此選（D）。

選項分析

核心觀念

本題考核不同腫瘤正子造影藥物的細胞攝取機制，尤其是胺基酸類示蹤劑是否仰賴胺基酸轉運體進入細胞。$^{18}\mathrm{F}$-FDOPA 是多巴胺前驅物，結構類似胺基酸，腫瘤攝取會受到胺基酸轉運體影響。

解題方法

先辨認各示蹤劑主要反映的生理或代謝途徑：

• 胺基酸類示蹤劑：經胺基酸轉運體進入細胞。
• $^{18}\mathrm{F}$-FDG：反映葡萄糖攝取與磷酸化。
• $^{11}\mathrm{C}$-acetate：主要反映脂肪酸合成及氧化代謝。
• $^{18}\mathrm{F}$-NaF：反映骨骼礦物質形成與骨轉換。

因此，找出屬於胺基酸類、其腫瘤攝取最受胺基酸轉運影響的選項即可。

選項分析

核心觀念

本題考查核醫藥物的「生物分子類似物」分類：辨認藥物本身是否模仿胺基酸或胜肽，藉由胺基酸轉運系統或胜肽受體產生攝取與定位。判斷時應看藥物的化學結構與作用靶點，而不是只看它是否含有氮，或在體內是否會參與胺基酸代謝。

解題方法

逐一辨認四種藥物所模仿的分子：

• Fluciclovine 與胺基酸相似，屬合成胺基酸類似物。
• Fluorodopa 與多巴胺前驅物 L-DOPA 相似，屬胺基酸類似物。
• DOTATOC 是生長抑素類似物，屬胜肽類似物。
• Ammonia 是氨分子標記藥物，常用於心肌灌流 PET；它不是胺基酸或胜肽的類似物。

因此，找出唯一不屬於胺基酸或胜肽類似物的選項即可。

選項分析

• (A) $^{18}\mathrm{F}$-fluciclovine：錯誤。 Fluciclovine 是合成胺基酸類似物，結構類似白胺酸，經胺基酸轉運系統進入細胞，常用於前列腺癌復發影像。
• **(B) $^{18}\mathrm{F}$-fluorodopa：錯誤。

核心觀念

本題考查 $^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-sestamibi 的化學性質、製備原理與臨床用途。Sestamibi 是帶正電、脂溶性的 $^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$ 配位複合物，常以 $[^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}(\mathrm{MIBI})_6]^+$ 表示；它能進入心肌細胞，並在粒線體內累積，因此可用於心肌灌注造影，也可用於副甲狀腺病灶及乳房病灶的核醫影像檢查。

解題方法

先辨認 sestamibi 的關鍵性質：它是陽離子、脂溶性的複合物。再逐項核對選項中的結構描述、替代用途、製備流程及臨床適應用途。題目問錯誤敘述，因此找出與上述性質不符的選項即可。

選項分析

• (A) 錯誤。 Sestamibi 為一價陽離子、六配位的金屬配位複合物，但屬於脂溶性，不是親水性金屬螯合物。此選項將其關鍵的脂溶性誤寫為親水性，因此為錯誤答案。
• **(B) 正確。

核心觀念

有效半衰期（effective half-life, $T_e$）是放射性核種在體內同時受到「物理衰變」與「生物排除」作用後，體內活度降至一半所需的時間。兩種過程的衰變常數相加，因此：

其中 $T_p$ 為物理半衰期，$T_b$ 為生物半衰期。由公式可知，有效半衰期必定小於兩者中較短的一個。

解題方法

先用公式判斷有效半衰期與物理、生物半衰期的關係，再比較選項涉及的放射藥物特性。若放射藥物在體內滯留較久、生物排除相對緩慢，物理衰變會成為主要限制；若生物排除較快，則有效半衰期會更受生物半衰期影響。

選項分析

核心觀念

本題考核醫學核種在腦腫瘤評估中的攝取特性，以及胺基酸正子造影與 FDG 在腦腫瘤診斷上的差異。腦組織本身葡萄糖代謝旺盛，正常灰質的 FDG 攝取高，會降低腫瘤與正常腦組織的對比；胺基酸類示蹤劑如 $^{18}\mathrm{F}$-FET、$^{18}\mathrm{F}$-FDOPA，通常能提供較佳的腦腫瘤背景對比。

解題方法

逐項判斷示蹤劑是否能反映腫瘤活性，以及哪種示蹤劑較適合診斷腦腫瘤復發。關鍵是：FDG 雖能顯示腫瘤葡萄糖代謝，但正常腦部背景高；胺基酸示蹤劑因正常腦攝取較低，較有利於辨識腫瘤。

選項分析

(A) 正確。 $^{18}\mathrm{F}$-FDG 可反映腫瘤細胞的葡萄糖代謝；$^{201}\mathrm{Tl}$-TlCl 則可透過細胞膜轉運與腫瘤血流、細胞活性等因素聚積於活性腫瘤組織，兩者均可用於腦腫瘤評估。

核心觀念

這題考 $^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-sulfur colloid（硫膠體）在腸道出血造影中的體內分布與血液清除特性。

硫膠體注入靜脈後，會迅速被網狀內皮系統（單核吞噬細胞系統）攝取，主要分布於肝臟、脾臟及骨髓，因此在血液循環中的時間短。若要偵測間歇性或較晚發生的腸道出血，較適合使用能長時間留在血管內的 $^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$ 標記紅血球。

解題方法

先辨認題目問的是硫膠體的特性，再用兩種常見腸道出血造影藥劑的差異判斷：

• $^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-sulfur colloid：快速離開血液循環並被網狀內皮系統攝取，適合早期造影。
• $^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-標記紅血球：留在血管內較久，可延長觀察時間，必要時可延遲至約 $24$ 小時造影。

因此，描述硫膠體會在血循環中快速被清除的選項正確。

選項分析

核心觀念

本題考查 $^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-HMPAO 標幟白血球的正常體內分布，以及延遲攝影時脾臟活性的變化。注射初期，標幟白血球會分布於血池、肝臟、脾臟與骨髓；隨時間經過，血池及脾臟的活性逐漸下降，延遲攝影可減少脾臟高活性對影像判讀的干擾。

解題方法

題幹關鍵在「脾臟活性降低至背景值」，要選的是可讓初期脾臟聚積消退、又符合 $^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-HMPAO 白血球造影常用時程的延遲時間。此類造影通常在注射後數小時取得延遲影像，選項中符合此時程的是 4 小時。

選項分析

• (A) $0.5$ 小時：錯誤。 這是注射早期，脾臟仍會有明顯生理性聚積，尚未達到題目所述的背景活性。
• **(B) $1$ 小時：錯誤。

核心觀念

本題考查 $^{64}\mathrm{Cu}$ 的基本核種特性、臨床用途與迴旋加速器製備方式。$^{64}\mathrm{Cu}$ 可藉由正電子放射用於 PET，也會發生 β⁻ 衰變與電子捕獲；常見製備反應為富集鎳靶的 $(p,n)$ 反應。

解題方法

先比對半衰期與常見核種資料，再分別檢視臨床核准的放射藥物、製備核反應及純化流程。$^{64}\mathrm{Cu}$ 的半衰期約為 $12.7$ 小時；製備反應可由質量數與電荷數守恆確認：

左、右兩側質量數皆為 $65$，電荷數皆為 $29$，因此反應式成立。

選項分析

• (A) 錯誤。 $^{64}\mathrm{Cu}$ 的半衰期約為 $12.7$ 小時，不是 $13.2$ 小時。$13.2$ 小時不是本題所列核種的正確半衰期。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查放射性藥物 $^{131}\mathrm{I}$-MIBG 的名稱縮寫。MIBG 是 metaiodobenzylguanidine 的縮寫，中文常稱「間碘苄基胍」。它可被具有兒茶酚胺攝取機制的神經內分泌腫瘤細胞攝取，因此可用於神經母細胞瘤的影像診斷或治療；標記 $^{131}\mathrm{I}$ 時，主要用於治療。

解題方法

辨認 MIBG 的英文全名即可作答：MIBG = metaiodo-benzyl-guanidine。選項中只有 (B) 的末字為 guanidine，與 MIBG 的正式名稱相符。

選項分析

核心觀念

肺臟核醫造影主要分為通氣造影與灌流造影。通氣造影評估吸入氣體或氣霧在肺內的分布；灌流造影則評估肺動脈血流在各區域的分布。判斷本題的關鍵，是辨認各放射性藥物的給藥途徑與肺內分布機制。

• 通氣造影可使用吸入的放射性氣體，如 $^{133}\mathrm{Xe}$，或吸入的 $^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$ 氣霧。
• 灌流造影常用靜脈注射的 $^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-MAA。MAA 顆粒隨肺動脈血流分布，暫時滯留於肺部微血管床，呈現區域灌流。

解題方法

依各選項所代表的造影方式分類：吸入後反映肺通氣，或靜脈注射後反映肺灌流；再確認是否有一項不屬於肺臟造影劑。$^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-aerosol、$^{133}\mathrm{Xe}$ 與 $^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-MAA 均有肺通氣或灌流造影用途。$^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-phytate 的典型用途則是肝脾造影，故為不適合項。

核心觀念

本題考查碘化鈉轉運分子（sodium iodide symporter，NIS）的底物特性。NIS 是細胞膜上的鈉依賴性陰離子轉運蛋白，可將碘離子及過鎝酸根離子運入細胞，因此可用放射性碘或鎝-99m 過鎝酸根追蹤表現 NIS 的腫瘤細胞。

各核醫製劑的進入機制不同：$^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-pertechnetate 與 $^{123}\mathrm{I}$-NaI、$^{124}\mathrm{I}$-NaI 都可利用 NIS；$^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-MIBI 則主要依細胞膜電位與粒線體膜電位累積，並非 NIS 的底物。

解題方法

先辨認題幹的關鍵靶點是 NIS，再判斷各製劑是否能藉由 NIS 進入轉殖腫瘤細胞。能被 NIS 攝取者適合用來顯影；攝取仰賴其他機制者，較不適用於呈現 NIS 表現。

選項分析

• (A) $^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-MIBI：較不適用，為正確答案。

核心觀念

正常成人腦部的 $^{18}\mathrm{F}$-FDG 攝取，主要反映局部葡萄糖代謝。灰質含有較多神經元與突觸，代謝活性較高；白質以神經纖維為主，葡萄糖代謝相對較低，因此正常腦部影像上白質通常呈現較低的 FDG 攝取。

解題方法

比較各選項的腦區代謝活性即可：大腦皮質、小腦皮質與基底核皆屬灰質，正常情況下均有明顯 FDG 攝取；大腦白質的攝取則低於灰質。因此最低攝取部位為大腦白質。

選項分析

核心觀念

本題考心肌灌注正子放射製劑的核種半衰期與供應方式。半衰期極短的正子核種，無法長時間儲存或遠距運送，須在檢查前由迴旋加速器產生，並立即用於藥物合成與注射。

$^{13}\mathrm{N}$ 的物理半衰期約 10 分鐘，常以迴旋加速器製備，合成 $^{13}\mathrm{N}$-ammonia 後用於心肌灌注正子造影。

解題方法

先辨認題幹中的線索：「心肌灌注製劑」「半衰期限制」「檢查前由迴旋加速器產生」。這指向半衰期極短、需就地或近距離製備的正子核種。四個選項中，符合此條件的是 $^{13}\mathrm{N}$-ammonia。

選項分析

• (A) $^{13}\mathrm{N}$-ammonia：正確。 $^{13}\mathrm{N}$ 半衰期約 10 分鐘，是心肌灌注正子造影製劑；因衰變快速，需在檢查前以迴旋加速器製備。
• **(B) $^{82}\mathrm{Rb}$-RbCl：錯誤。

核心觀念

本題考查影像配準（image registration）中「相似度／成本函數」與「空間轉換模型」的分類。PET 與 MRI 影像配準時，演算法會調整兩張影像的相對位置或形變，使配準後的影像更符合設定的相似度準則。

像素強度直方圖描述影像強度值的分布；依據強度關係或其統計分布來評估兩影像是否對齊，屬於相似度量測。相較之下，thin-plate splines（薄板樣條）用來描述或估計空間中的非剛性形變，是轉換模型，不是檢視像素強度直方圖的相似度量測。

解題方法

先判斷四個選項各自回答的是哪一個問題：

• cross-correlation、variance minimization、entropy minimization：描述如何依影像強度值或強度統計評估配準結果。
• thin-plate splines：描述如何把影像中的點或座標映射到新的位置，屬於形變模型。

題幹問「使用各種技術檢視像素強度直方圖」的項目中，排除與直方圖相似度量測不同類別的空間形變模型即可。

選項分析

核心觀念

本題考查 $^{99m}\mathrm{Tc}$-ECD 腦 SPECT 的準直儀選擇，以及準直儀與偵測頭數對影像品質的影響。$^{99m}\mathrm{Tc}$ 光子能量約為 $140\ \mathrm{keV}$，常搭配低能量準直儀；腦部造影重視細微結構的辨識，因此空間解析度是重要考量。

• 空間解析度：分辨兩個相鄰訊號來源的能力。扇形射束準直儀的孔道向焦線匯聚，可增加有效靈敏度，也能改善腦部造影的空間解析度。
• 對比解析度：分辨不同訊號強度或組織對比的能力。它會受空間解析度、計數統計、雜訊及重建方法等因素影響；斜孔準直儀的主要用途是改變相機與病人的幾何角度，以利靠近頭部取像，並非提升對比解析度。
• 偵測頭數與靈敏度：在其他條件相同時，增加偵測頭通常可提高同一時間內收集到的計數，改善系統靈敏度或縮短掃描時間。

解題方法

逐項辨認各選項描述的準直儀用途與設備效能。題目問「何者錯誤」，關鍵在於分清斜孔準直儀的幾何用途，以及影像解析度的種類：改善相機與頭部的取像幾何，不等於提升對比解析度。

核心觀念

放射核種腦池造影是將放射性示蹤劑注入腦脊髓液（CSF）所在的蜘蛛膜下腔，追蹤 CSF 流動與吸收情形，也可協助評估腦脊髓液外漏。常用標記物為 $^{111}\mathrm{In}$-DTPA；$^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-DTPA 也可使用，但 $^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$ 半衰期較短，延遲影像較受限。

正常情況下，示蹤劑由腰椎蜘蛛膜下腔向頭側流動，先到達基底池，再經外側裂等區域，之後分布至大腦凸面，最後由蜘蛛膜絨毛吸收。正常人約在注射後 24 小時內可見示蹤劑到達大腦凸面。

解題方法

先判斷各選項是否符合腦池造影的注射方式、示蹤劑特性、外漏採樣方法及正常 CSF 流動時序。此題的關鍵在選項（B）：腦池造影需觀察延遲影像，半衰期較長的 $^{111}\mathrm{In}$-DTPA 通常較適合；因此稱 $^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-DTPA「比」$^{111}\mathrm{In}$-DTPA 理想，敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查核醫示蹤劑的臨床用途辨識。$^{67}\mathrm{Ga}$-citrate 常用於評估發炎、感染及類肉瘤病灶；其中樞神經類肉瘤影像敏感度有限，但在本題提供的選項中，仍是最適合用來偵測類肉瘤的示蹤劑。

$^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-ECD 與 $^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-HMPAO 都是可穿越血腦障壁的腦灌流造影劑，主要反映腦血流分布；$^{123}\mathrm{I}$-NaI 則用於甲狀腺攝取與功能造影。

解題方法

先辨認疾病類型：類肉瘤屬於肉芽腫性發炎疾病。接著從選項中找出具發炎或感染造影用途的藥物。$^{67}\mathrm{Ga}$-citrate 會聚集於多種發炎病灶，常用於類肉瘤評估，因此選 (A)。

本題問的是「最適合偵測中樞神經類肉瘤」的選項。臨床上，$^{67}\mathrm{Ga}$ 對中樞神經侵犯的敏感度不高；然而其餘選項分別用於甲狀腺或腦灌流，並非類肉瘤造影劑，因此依題目選項仍以 (A) 最合適。

選項分析

核心觀念

同位素腦池造影（radionuclide cisternography）是將放射性示蹤劑注入腦脊髓液（CSF）空間，追蹤腦脊髓液的流動與分布。常見用途包括評估腦脊髓液滲漏，以及輔助評估正常壓水腦症；常用藥物為 $^{111}\mathrm{In}$-DTPA。

示蹤劑是進入腦脊髓液空間，而非由靜脈注射。典型途徑是腰椎穿刺後鞘內注射。

解題方法

逐項核對用途、給藥途徑與藥物：

• 滲漏檢查與正常壓水腦症評估，都是腦池造影的用途。
• 腦池造影的示蹤劑須進入 CSF，故經鞘內注射，不是靜脈注射。

核心觀念

$^{18}\mathrm{F}$-FDG 是葡萄糖類似物，可反映組織的葡萄糖代謝。腦部 FDG PET 顯示的是腦區的葡萄糖代謝分布，常用於評估腦功能及失智症相關的代謝型態；它不是直接測量神經元活性或神經元數量的檢查。

腦部腫瘤的 FDG 攝取還會受到正常腦灰質生理性高代謝影響，因此在低惡性度膠質瘤的放療後評估中，辨別腫瘤殘存或復發較不理想。

解題方法

先抓題幹問的是「較不適用」，再比較各選項是否為 FDG PET 的典型應用。頑固型癲癇術前評估及失智症鑑別都可利用腦部代謝分布；低惡性度膠質瘤放療後評估則受 FDG 腦部背景攝取限制。最後檢視選項是否把「葡萄糖代謝」誤寫成「神經元活性」。

選項分析

(A) 頑固型癲癇症術前評估：正確應用。 發作間期的癲癇病灶常呈局部葡萄糖代謝降低，可用 FDG PET 協助定位癲癇灶，作為術前評估的一部分。

核心觀念

Upward creep 是運動負荷後心肌 SPECT 造影常見的移動假影。運動後肺容積暫時增加、橫膈位置下降，心臟在造影初期位置較低；隨呼吸與肺容積逐漸恢復，橫膈上升，心臟在連續採集期間逐步向上移動。各投影影像中的心臟位置不一致，重建後可形成假的心肌灌注缺損，常見於下壁，亦可影響間隔壁。

因此，upward creep 與運動負荷及運動後呼吸、肺容積和橫膈位置的變化有關；藥物負荷通常不會引起同樣的運動後生理變化。運動後太早開始造影較容易出現此假影，適當等待與確認心臟位置穩定可降低其發生。

解題方法

先辨認題幹中的 upward creep 是運動後 SPECT 採集時心臟逐漸向上移動所形成的假影，再比對選項提到的負荷方式、生理原因、缺損位置與造影時機。其典型缺損位置是下壁，機轉與運動後肺容積及橫膈位置變化相關；運動後立即造影並不能避免，反而較易產生假影。

選項分析

核心觀念

$^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-ECD（ethyl cysteinate dimer，雙半胱胺酸乙酯二聚體）是脂溶性腦血流灌注造影劑。藥物進入腦部後，會在腦內經酵素水解或構型轉化，形成較不易穿越血腦障壁的形式，因而滯留於腦組織。其進入腦部的關鍵是小分子與脂溶性；「帶電荷」不是此造影劑的典型特性。

解題方法

題目問「何者不是」，可先抓住 ECD 的腦部攝取與滯留機制：未轉化的 ECD 具脂溶性，能穿越血腦障壁；進入腦內後轉化為較親水、較不易外流的形式。因此，選項若描述其具有脂溶性，或在腦內發生轉化，皆符合特性。再依此判斷小分子及電荷敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查腫瘤 PET 示蹤劑所反映的生物學特性，須將示蹤劑與其主要攝取或滯留機制配對：

• 胺基酸代謝：腫瘤細胞胺基酸轉運增加，可用胺基酸類示蹤劑評估；$^{11}\mathrm{C}$-methionine（MET）即為常見例子。
• 缺氧：$^{18}\mathrm{F}$-FMISO 是硝基咪唑類示蹤劑，在缺氧細胞內還原後較易滯留，可用於缺氧影像。
• 受體表現：$^{68}\mathrm{Ga}$-DOTA-TATE 與生長抑素受體結合，常用於評估生長抑素受體表現。
• 胺基酸類影像：$^{18}\mathrm{F}$-FET（fluoroethyltyrosine）是胺基酸類示蹤劑，常用於腦腫瘤評估。

解題方法

逐一辨認各示蹤劑的主要靶點，再比對題目所列的生物學分類。關鍵辨識點是：FMISO 對應缺氧；FET 與 methionine 都屬胺基酸類示蹤劑；

核心觀念

分化型甲狀腺癌（如乳突癌、濾泡癌）多保留一定的甲狀腺攝碘能力，癌細胞可透過鈉／碘同向轉運蛋白（NIS）攝取碘離子。治療時利用此特性，讓放射性碘聚集於殘存甲狀腺組織或具攝碘能力的癌細胞，再以放射線造成細胞傷害。

**碘-131（$^{131}\mathrm{I}$）**會放出具組織治療效果的 β 粒子，也放出可供影像偵測的 γ 射線，因此是分化型甲狀腺癌最常用的放射性碘治療核種。

解題方法

先看題幹問的是「輔助治療」，而不是診斷或影像檢查。選出具治療性放射線、且常用於甲狀腺癌放射碘治療的核種，即為 $^{131}\mathrm{I}$-NaI。

選項分析

核心觀念

題目考的是乳癌骨轉移的常見分布，以及骨骼造影上「孤立性病變」的部位線索。乳癌骨轉移常見於含紅骨髓較多的中軸骨骼，尤其是脊椎、骨盆與肋骨；胸骨也可能發生轉移。骨骼造影反映骨代謝與骨形成反應，單一熱點不等於轉移，還須配合病灶位置、形態及其他影像判讀。

解題方法

逐一比較四個部位與乳癌骨轉移的典型分布。脊椎、骨盆、肋骨都是常見轉移位置；頭骨相較之下較不典型，因此孤立性病變出現在頭骨時，最不可能是骨骼轉移。這是依部位分布做相對判斷，並非表示頭骨病灶不會轉移。

選項分析

核心觀念

本題考查三相骨骼造影在複雜性局部疼痛症候群（complex regional pain syndrome, CRPS）的典型影像表現及其限制。三相骨骼造影依序評估：

1. 血流期：反映患部血流量。
2. 血池期：反映軟組織及局部血液灌流。
3. 延遲骨骼期：反映骨骼攝取，CRPS 的典型表現為患肢多個關節周圍呈瀰漫性增加攝取。

典型 CRPS 造影可見單側患肢血流期與血池期活性增加，並在延遲影像出現關節周圍攝取增加。三相表現一致時診斷支持度較高，但骨骼造影的敏感度會受疾病階段影響；尤其病程後期，血流與血池表現可能不再增加。

解題方法

先掌握 CRPS 三相骨骼造影的典型型態，再檢查各選項是否把典型表現誇大成「所有病程皆如此」或「幾乎每位患者都會出現」。判斷關鍵在疾病階段：典型早期可見患肢血流、血池及延遲攝取增加；後期則未必仍有血流增加。

核心觀念

$^{18}\mathrm{F}$-FDG PET 利用腫瘤細胞葡萄糖代謝增加的特性，協助評估淋巴瘤病灶、分期及治療反應。不過，各淋巴瘤亞型的 FDG 攝取程度不同：霍奇金淋巴瘤及多數侵襲性淋巴瘤通常 FDG 親和性高；小淋巴細胞淋巴瘤（small lymphocytic lymphoma, SLL）屬較惰性的淋巴瘤，通常攝取較低。

PET/CT 可依病理亞型用於分期及治療反應評估，但影像檢查不能取代組織病理診斷。治療後可用 FDG PET 依代謝反應評估疾病狀態，結果可協助臨床團隊判斷後續治療策略。

解題方法

先看各選項是否符合三項原則：

1. SLL 通常不是 FDG 高攝取亞型。
2. PET 顯示代謝與病灶分布，確診仍須依賴組織病理。
3. FDG PET 對許多 FDG 親和性高的淋巴瘤，可協助偵測骨髓、脾臟等病灶；不能概括說其敏感度低於 CT。
4. 治療後可用 PET 評估治療反應，並據以協助後續處置。

選項分析

• (A) 錯誤。 SLL 通常呈低 FDG 親和性，並非典型高攝取淋巴瘤。

核心觀念

本題考的是分化型甲狀腺癌轉移灶對放射性碘與葡萄糖的攝取，如何隨腫瘤分化程度改變。

分化良好的甲狀腺癌細胞通常保有攝碘功能，可經由鈉碘同向轉運蛋白（NIS）攝取 $^{131}\mathrm{I}$。此時腫瘤葡萄糖代謝相對較低，$^{18}\mathrm{F}$-FDG PET 的攝取常不突出。腫瘤分化變差時，攝碘能力可能下降，葡萄糖代謝及 FDG 攝取則常增加，形成所謂「翻轉現象」（flip-flop phenomenon）：碘攝取降低，FDG 攝取升高。

此原則用於判斷哪種影像較容易顯示轉移灶；實際表現也會受腫瘤亞型、病灶大小與位置等因素影響。

解題方法

先看題幹中的分化程度，再依序判斷示蹤劑攝取：

• 分化良好：保留攝碘功能，通常較有利於 $^{131}\mathrm{I}$ 造影。
• 分化不良：攝碘功能常下降、FDG 攝取增加，通常較有利於 $^{18}\mathrm{F}$-FDG PET。

核心觀念

本題考查 $^{18}\mathrm{F}$-FDG 在細胞內的攝取與滯留機制，以及葡萄糖代謝在惡性腫瘤影像上的應用。

$^{18}\mathrm{F}$-FDG 是葡萄糖類似物，會經由細胞膜上的葡萄糖轉運蛋白（GLUT）進入細胞，再由己糖激酶磷酸化為 $^{18}\mathrm{F}$-FDG-6-phosphate。此產物不易繼續參與糖解作用，也難以通過細胞膜，因此會在細胞內滯留。許多惡性腫瘤的葡萄糖攝取與磷酸化活性增加，使病灶呈現較高的 FDG 攝取。

解題方法

抓住 FDG 滯留的關鍵：細胞將 FDG 磷酸化後，FDG-6-phosphate 不易離開細胞；若細胞具有較高的葡萄糖-6-磷酸酶（G6Pase）活性，則可將其去磷酸化，生成較容易離開細胞的 FDG。因此，惡性細胞通常不是「富含 G6Pase」；選項 C 將酵素特性說反，為錯誤敘述。

選項分析

(A) 正確。 $^{18}\mathrm{F}$-FDG PET 可用於評估許多惡性腫瘤及其轉移病灶，也可顯示發炎或感染等葡萄糖代謝增加的區域。

核心觀念

核醫骨骼掃描主要使用會在骨骼礦物質表面聚集的 $^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$ 標記磷酸鹽或雙磷酸鹽製劑。這些製劑的骨攝取與局部血流及成骨活性有關，因此可用來呈現骨骼代謝變化。

常見骨骼造影劑包括 $^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-MDP、$^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-HDP，以及較早使用的 $^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-PYP。$^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-DTPA 則主要用於腎臟造影，不屬於常規骨骼掃描製劑。

解題方法

逐一依據各製劑的主要臨床用途分類：MDP、HDP、PYP 是否具骨親和性並曾用於骨骼造影；DTPA 是否為骨掃描製劑。三種骨骼造影劑加上一種腎臟造影劑，即可判斷正確組合。

選項分析

核心觀念

骨骼造影常用 $^{99m}\mathrm{Tc}$ 標記的磷酸鹽類示蹤劑。示蹤劑主要反映骨血流及骨形成、重塑活動，尤其與成骨細胞活性相關；它不是直接標記腫瘤細胞。因此，骨轉移病灶的顯影取決於病灶引起的骨反應：

• 成骨反應明顯時，局部示蹤劑攝取增加，呈現熱區。
• 以溶骨作用為主、成骨反應很少時，攝取可能減少或接近正常，造成不易偵測。
• 骨骼造影對全身骨骼的篩檢通常比平片敏感，但攝取增加並非骨轉移特有。

解題方法

判斷各選項是否正確，關鍵是分清「腫瘤造成的骨破壞」與「骨骼造影所見的骨代謝反應」。骨骼造影的熱區多反映局部骨重塑與成骨反應增加，不能直接解讀成腫瘤細胞本身活性增加，也不能將其歸因於蝕骨作用。

選項分析

核心觀念

$^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-MDP 骨骼造影中，超級影像（superscan）是指全身骨骼攝取瀰漫性、明顯增加，骨骼與軟組織的攝取對比升高，且放射性藥物被大量骨骼攝取後，腎臟與膀胱的生理性活性通常減少或不易顯影。

超級影像可見於廣泛成骨性骨轉移，尤其攝護腺癌；代謝性骨骼疾病也可能呈現類似表現，因此需鑑別診斷。

解題方法

逐項對照超級影像的典型特徵。骨骼攝取瀰漫增加、攝護腺癌骨轉移，以及與代謝性骨骼疾病鑑別，皆符合超級影像的描述。正常骨骼造影會見到腎臟與膀胱的排泄活性；超級影像則因骨骼攝取大幅增加，腎臟與膀胱活性往往減少或消失。因此，描述腎臟和膀胱活性「特別強」的選項不符合。

選項分析

核心觀念

甲狀腺攝取率是以頸部測得的放射性計數，扣除大腿部位代表的組織背景後，再與標準膠囊計數相比：

大腿計數用來校正患者體內組織及散射造成的背景；標準計數則須扣除儀器背景值。

解題方法

代入題目數據：

因此：

四捨五入至小數點第 1 位：

核心觀念

$^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-sestamibi 副甲狀腺造影常以早期相與延遲相影像比較，利用甲狀腺與副甲狀腺病灶的放射性示蹤劑洗出速率差異來定位腺瘤。正常甲狀腺組織通常較快洗出；副甲狀腺腺瘤常保留 sestamibi，因此延遲相相較早期相會更清楚顯現。

解題方法

比較兩個時間點的攝取變化：早期相可同時看到甲狀腺與副甲狀腺病灶攝取；到了延遲相，正常甲狀腺攝取下降，而副甲狀腺腺瘤的活性相對持續。符合這種表現的選項即為正確答案。

選項分析

核心觀念

本題考查甲狀腺攝取 $^{99m}\mathrm{Tc}$-pertechnetate（過鎝酸根）的生理機制。甲狀腺濾泡細胞基底外側膜上的鈉／碘同向轉運蛋白（sodium-iodide symporter, NIS），會利用鈉離子電化學梯度，將碘離子由血液運入細胞；此過程屬於主動運輸。過鎝酸根可經由 NIS 進入甲狀腺細胞，因此被甲狀腺攝取。

但過鎝酸根只會被攝取與滯留，不會像碘一樣進一步有機化並參與甲狀腺荷爾蒙合成。

解題方法

抓住過鎝酸根與碘離子的共同點：兩者都能經由 NIS 進入甲狀腺濾泡細胞。NIS 的作用是以鈉離子梯度驅動物質跨膜移動，故屬於主動運輸。據此選擇「主動運輸」。

選項分析

核心觀念

本題考腎臟核醫造影中各放射性藥物的用途、腎圖能提供的功能資訊，以及影響影像判讀的生理與解剖因素。

• 腎臟灌注造影著重注射後最初數秒的血流分布，常用可快速進入腎臟的 $^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-MAG3 或 $^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-DTPA。
• **腎圖造影（renography）**以連續動態影像及時間－活度曲線，評估腎臟灌流、攝取、排泄，也能比較雙腎的相對功能。
• $^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-DMSA主要滯留於腎皮質，適合腎皮質造影，可評估皮質缺損與雙腎相對皮質功能。
• 腎圖判讀會受水分狀態、膀胱充盈、藥物與注射條件等因素影響；鄰近器官的放射性活度也可能造成影像重疊或假性缺損。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合藥物特性與腎圖功能：

1. 先辨認 DMSA 是腎皮質造影劑，還是動態灌注造影劑。
2. 確認腎圖能否量化左右腎相對功能。
3. 檢視水分與膀胱狀態是否會影響腎圖的攝取、排泄及判讀。
4. 判斷肝、脾等鄰近器官是否可能干擾腎臟上極影像。

選項分析

核心觀念

本題考查放射性核種在臨床上的用途，重點是甲狀腺對碘的攝取與放射性碘治療。

甲狀腺會攝取碘，用於合成甲狀腺素。放射性碘-131（$^{131}\mathrm{I}$）以碘化鈉（NaI）製劑給藥後，可被甲狀腺攝取；其放射出的 $\beta^-$ 粒子在甲狀腺組織內造成局部輻射作用，降低過度活躍的甲狀腺組織功能，因此可用於治療甲狀腺機能亢進。

解題方法

先判斷題目詢問的是「治療甲狀腺機能亢進」的放射核種製劑，再依核種的器官親和性及放射線特性配對。$^{131}\mathrm{I}$ 能被甲狀腺攝取，且其 $\beta^-$ 射線可提供治療所需的局部能量沉積，因此選用 $^{131}\mathrm{I}$-NaI。

選項分析

• (A) $^{18}\mathrm{F}$-FDG：錯誤。 $^{18}\mathrm{F}$-FDG 是葡萄糖類似物，主要用於正子造影（PET）評估葡萄糖代謝，屬診斷用途，並非甲狀腺機能亢進的常規放射性治療製劑。

核心觀念

甲狀腺濾泡細胞以鈉碘同向轉運蛋白（NIS）攝取碘離子。$^{131}\mathrm{I}$-NaI 是放射性碘，進入甲狀腺後可進一步氧化並結合到甲狀腺球蛋白，進行有機化（organification）；$^{99\mathrm{m}}\mathrm{Tc}$-TcO$_4^-$ 則會被 NIS 攝取，但不會有機化，之後會逐漸從甲狀腺洗出。

兩者的甲狀腺攝取都會受 TSH 調控，也都可能受含碘飲食或藥物影響。兩者主要都經腎臟排泄至尿液，並非皆經糞便排出。

解題方法

先比較兩種示蹤劑在甲狀腺內的生化行為：放射性碘可參與甲狀腺激素合成途徑並有機化；過鎝酸根只是碘的類似物，能經 NIS 攝取，卻不會進入有機化步驟。因此，凡是敘述兩者「一者會有機化、另一者不會」的選項，符合其核心差異。

選項分析

核心觀念

利尿腎臟造影（diuretic renography）是在腎臟造影過程中給予利尿劑，觀察尿液由腎盂、輸尿管排出的情形，用來判斷尿路擴張究竟只是尿液排出較慢，還是存在具有臨床意義的功能性阻塞。常用利尿劑為 furosemide（Lasix）。

判讀時常參考腎盂區域活度曲線的半高時間 $T_{1/2}$，即自曲線達峰值後，活度下降至峰值一半所需的時間。一般而言，$T_{1/2}<10$ 分鐘支持排泄通暢；$T_{1/2}>20$ 分鐘較支持阻塞；介於兩者之間則須結合影像、腎功能及其他排泄指標判讀。$T_{1/2}$ 不是單獨判定阻塞的絕對標準。

解題方法

本題可分別檢視檢查的臨床用途、示蹤劑種類、利尿劑注射後的攝影時間，以及 $T_{1/2}$ 的判讀門檻。選出與利尿腎臟造影技術不符的敘述即可。

選項分析

(A) 正確。 超音波可顯示腎盂或尿路擴張等解剖變化，但難以直接判定尿液排出是否受功能性阻礙。利尿腎臟造影可動態觀察示蹤劑排泄及利尿後的引流反應，因此更適合評估尿路通暢性與功能性阻塞。

核心觀念

$^{99m}\mathrm{Tc}$-DMSA 是腎皮質靜態造影劑，主要顯示有功能的腎皮質，可評估腎臟位置、皮質缺損及左右腎相對功能。它能顯示腎皮質疤痕，但單次影像無法可靠區分急性腎盂腎炎造成的暫時性攝取缺損，與既存的永久性腎疤痕。

解題方法

先看題目問的是 DMSA「無法分辨」的病變。異位腎仍有功能的腎皮質會攝取 DMSA，因此可在異常位置看到腎臟；腎皮質疤痕則呈局部攝取減低或缺損。真正的判讀限制，是急性發炎與永久疤痕都可能呈現皮質攝取缺損，通常須配合臨床病程及延後追蹤影像判斷。

另須區分「偵測 VUR」與「評估 VUR 造成的腎損傷」：DMSA 可評估反流相關的腎皮質疤痕，但不是直接診斷膀胱輸尿管逆流的檢查。

選項分析