112 專技高考高等考試 醫師(二) 醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

低血鈣的評估先確認是否為真正的低血鈣，再依調節鈣平衡的因素尋找病因。血清總鈣受白蛋白影響，磷、PTH、維生素 D 與鎂則有助判斷低血鈣的來源。

題目中的血鈣為 $2.05\ \mathrm{mmol/L}$，低於參考值；肌酸酐正常，表示目前沒有明顯腎功能異常線索。初步評估常包括測量白蛋白、磷、PTH、鎂及維生素 D 狀態；其中維生素 D 初步評估通常測 $25(OH)D$，而非優先測量具活性型的 $1,25(OH)_2D$。

解題方法

先區分「確認低血鈣」與「進一步追查病因」：

1. 測白蛋白，以判斷總鈣偏低是否受到低白蛋白影響；並測磷，以協助判斷副甲狀腺功能及其他病因。
2. 測 PTH，判斷身體對低血鈣的副甲狀腺反應是否適當。
3. 測鎂，因低鎂可能抑制 PTH 分泌或造成 PTH 作用異常。
4. 評估維生素 D 時，通常先測 $25(OH)D$ 反映體內維生素 D 儲存狀態；$1,25(OH)_2D$ 受 PTH、腎臟功能等因素調節，並非初步篩查維生素 D 缺乏的優先檢驗。

核心觀念

血鉀濃度受兩類因素調節：鉀離子在細胞內外的分布，以及腎臟排鉀能力。胰島素與 β₂ 受體活化會促使鉀離子進入細胞，使血鉀下降；腎臟排鉀減少則會提高高血鉀風險。

解題方法

逐一判斷各選項對鉀離子「細胞內外移動」或「腎臟排出」的影響。會減少腎臟排鉀、或促使鉀離子移出細胞的因素，較可能造成高血鉀。

選項分析

• (A) 注射胰島素：錯誤。 胰島素活化細胞膜上的 Na⁺/K⁺-ATPase，促使鉀離子由血液進入細胞，降低血鉀；臨床上可與葡萄糖併用治療高血鉀。
• (B) 鎂缺乏：錯誤。 鎂缺乏常造成腎性鉀流失，使低血鉀較難矯正；不是典型高血鉀原因。

核心觀念

本題考查「疲倦、尿色變深」的初步評估，重點是辨認是否有黃疸，以及透過膽紅素與尿中尿膽原的變化，初步區分肝細胞性黃疸、膽道阻塞與溶血等情形。

膽紅素分為未結合型與結合型。結合型膽紅素可溶於水，血中升高時會經尿液排出，使尿色變深；未結合型膽紅素不易經腎臟排出。尿膽原則是腸道代謝膽紅素後形成的物質，其尿中含量可協助判斷黃疸類型。

解題方法

先以「尿色變深」及飲酒習慣聯想到肝膽系統問題，檢視各選項是否能直接協助評估黃疸：

• 抽血測總膽紅素與直接膽紅素，可確認膽紅素是否升高及其型態。
• 檢驗尿中尿膽原，可作為區分不同黃疸機轉的線索。
• 視診鞏膜等部位，可觀察是否有黃染。
• 肌酸酐主要評估腎功能，與初步判斷黃疸或膽紅素代謝異常的關聯較間接。

因此，四項中最不適當的是與黃疸初步評估關聯最低的腎功能檢驗。

選項分析

(A) 抽血檢驗 total 及 direct bilirubin 是否上升：適當。 總膽紅素與直接膽紅素能協助確認高膽紅素血症，並初步判別直接膽紅素或間接膽紅素為主。若直接膽紅素升高，需考慮肝細胞處理或膽汁排泄異常；

核心觀念

本題考查急性痛風性關節炎的診斷線索，以及急性發作時的消炎治療與長期降尿酸治療之區別。

關節液中發現針狀或桿狀、強烈負雙折射的結晶，且有結晶被白血球吞噬，符合尿酸單鈉（monosodium urate）結晶的特徵，支持急性痛風性關節炎。長期服用 thiazide 類利尿劑 trichlormethiazide，也會增加高尿酸血症與痛風發作的風險。

急性痛風發作的治療重點是迅速控制關節發炎，常用 colchicine、非類固醇消炎止痛藥（NSAID）或糖皮質類固醇。Febuxostat 則是抑制黃嘌呤氧化酶、降低尿酸的長期治療藥物，不是用來直接控制急性發作的消炎藥。

解題方法

先依關節液結晶確認病因，再把各選項依用途分類：

1. 針狀、強烈負雙折射結晶：判斷為尿酸單鈉結晶，診斷指向痛風。
2. 急性發作需要抗發炎治療：colchicine、NSAID 或糖皮質類固醇皆可作為治療選擇。
3. 找出用途不同的選項：febuxostat 是降尿酸藥，不屬急性發作的抗發炎治療。

題目問「急性關節發炎之處置」何者最不恰當，因此應選 febuxostat。

核心觀念

一般 X 光片不易顯影、超音波可見的腎結石，提示為「透 X 光性結石」。本題的典型考法是由影像特徵推測尿酸結石，再判斷藥物會如何改變尿中尿酸與尿液酸鹼值。

尿酸在酸性尿液中的溶解度低，因此尿酸結石的治療重點是增加尿液鹼度、提高尿酸溶解度。降低尿酸生成的藥物可用於特定尿酸過高情形；增加尿酸排泄的藥物則會提高尿中尿酸，可能促進結石形成。

解題方法

先由「超音波看到結石、一般 X 光片不明顯」判斷為透 X 光性結石，配合題目提供的候選藥物，指向尿酸結石。接著逐一看藥物作用：

• 鹼化尿液：有助尿酸溶解。
• 抑制尿酸生成：可降低尿酸負荷。
• 促進尿酸排泄：會增加尿中尿酸，對已有尿酸結石者不利。

選項分析

核心觀念

本題考心導管與冠狀動脈造影的風險、顯影劑相關腎損傷的預防，以及 aspirin 與抗生素的術前使用原則。判斷重點是區分「對特定高風險病人採取的措施」與「所有病人一律使用」的說法。

顯影劑相關急性腎損傷的預防，重點是評估腎功能與臨床風險、適當補充水分，並盡量減少顯影劑用量。N-acetylcysteine（NAC）並非所有接受檢查者都必須使用的常規措施。

解題方法

先找選項中的絕對用語，例如「均應」，再確認該處置是否適用於所有病人。心導管的併發症風險與顯影劑反應屬風險辨識；若某項術前措施僅適用特定情況，就不能推廣成全體病人的固定要求。

選項分析

• (A) 正確。 心導管可用於診斷及評估多種心血管疾病，但屬侵入性檢查，即使是擇期檢查，仍有心肌梗塞、中風與死亡等嚴重併發症風險。題列數值呈現的是低機率但確實存在的風險。
• (B) 正確。 含碘顯影劑可引發類過敏反應；

核心觀念

本題考冠狀動脈心臟病（冠心病）常用藥物的作用機轉與臨床效果，重點包括乙型交感神經阻斷劑、鈣離子阻斷劑、阿斯匹靈及有機硝酸鹽類的藥理作用。

解題方法

逐一核對各藥物的作用機轉與適用情形，特別留意選項是否把藥物作用的酵素、作用方向或臨床適用性寫錯。

選項分析

• **(A) 正確。**乙型交感神經阻斷劑可降低心率、心肌收縮力及血壓，減少心肌耗氧，因此有助於預防或減輕心絞痛。對適當病人而言，心肌梗塞後使用也可降低死亡率。
• **(B) 錯誤。**鈣離子阻斷劑可擴張冠狀動脈、減輕心肌缺血；但短效型二氫吡啶類會迅速擴張周邊血管，造成反射性心搏加快及心肌耗氧增加，可能使心絞痛惡化，因此不適合因無法耐受乙型阻斷劑而特別選用。臨床上若需使用二氫吡啶類，通常選擇長效製劑。

核心觀念

本題考肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy, HCM）的辨認，以及其猝死預防與左心室出口阻塞（LVOTO）的治療原則。

HCM 是在沒有足以解釋心肌肥厚的其他原因下，左心室壁增厚的疾病；成人常以最大左心室壁厚度至少 $15\ \mathrm{mm}$ 作為診斷標準。部分患者有室間隔肥厚、二尖瓣收縮期前向運動，造成動態性 LVOTO。心電圖可見左心室肥厚及再極化異常；超音波則用來評估心肌肥厚與出口阻塞。

解題方法

先由圖與病史辨認 HCM：患者年輕，無冠狀動脈阻塞，卻發生 VT/VF 心跳停止；心電圖呈心室肥厚相關變化，心臟超音波顯示肥厚型態。心尖與左胸骨下緣的收縮期雜音也符合 HCM 的臨床表現。

再抓治療陷阱：HCM 的 LVOTO 會受前負荷與心肌收縮力影響。利尿劑減少血容量與前負荷，可能使左心室腔變小、出口阻塞加重。因此，沒有鬱血時不應例行增加利尿劑；若確有鬱血，也須謹慎使用。

選項分析

核心觀念

本題考心搏過速的心電圖判讀，重點是依序觀察心律是否規則、QRS 波群寬度，以及 P 波與 QRS 波群的關係。竇性心搏過速的特徵是心率超過每分鐘 100 下、節律規則，且每個 QRS 前都有形態一致的竇性 P 波；P 波在第 II 導程通常向上，在 aVR 導程通常向下。

解題方法

先看下方第 II 導程的長節律帶：R-R 間距大致固定，表示心律規則；每個 QRS 前都可見 P 波，且 P-QRS 關係固定。再看胸前導程，QRS 波群整體狹窄，符合心搏起源於心房、經正常傳導系統下傳的型態。配合題幹所述心率約每分鐘 130 下，判斷為竇性心搏過速。

急性胸悶、心悸或發作突然，不能單獨決定心律診斷；判讀仍以心電圖中的 P 波、QRS 寬度及節律為準。

選項分析

核心觀念

本題考肺高壓（pulmonary hypertension, PH）的早期臨床表現與診斷流程。肺高壓初期常以活動時呼吸困難、疲倦等非特異症狀呈現；心臟超音波是疑似個案的重要非侵入性初步檢查，而確診須以右心導管測得血流動力學數據。貧血不是肺高壓患者必然或典型的合併症。

解題方法

先辨認肺高壓的診斷流程：臨床懷疑後，以心臟超音波評估肺高壓的可能性；若有需要，再以右心導管確認。再檢視各選項對症狀、檢查與共病的描述，其中「確診的病人常合併有貧血」把一項非特異、非必然的狀況描述成常見特徵，因此為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

Raynaud 現象是手指或腳趾的小動脈因寒冷或情緒壓力而發生陣發性血管痙攣，造成末梢血流暫時減少，常見指端顏色變化及麻木、疼痛。可分為：

• 原發性 Raynaud 現象：沒有可辨識的相關疾病，通常發病年齡較輕，症狀較輕，較少造成組織損傷。
• 次發性 Raynaud 現象：與其他疾病或血管病變相關，常見於硬皮症等結締組織疾病；症狀通常較重，可能導致指端潰瘍或組織缺血。

藥物治療可使用血管擴張藥；二氫吡啶類鈣離子阻斷劑，如 nifedipine，常用於減少發作及緩解症狀。

解題方法

先掌握「原發性通常較輕、次發性通常較重」的區別，再檢視各選項。硬皮症、較高年齡發病及鈣離子阻斷劑治療，均與次發性 Raynaud 現象的常見描述相符；將原發性說成症狀較嚴重的選項即為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考急性心包膜炎的病理分類、典型表現、心包摩擦音出現率，以及 colchicine 的治療療程。急性心包膜炎的診斷線索包括典型胸痛、心包摩擦音、心電圖變化與心包積液；其中典型胸痛很常見，摩擦音則不一定能聽到。

解題方法

逐項核對四個敘述的關鍵事實即可：急性心包膜炎的滲出型態、最常見症狀、摩擦音比例，以及 colchicine 的標準療程。選項若把常見症狀說成罕見，或把摩擦音發生率壓得過低，便與典型臨床資料不符。

選項分析

• **(A) 正確。**急性心包膜炎可依滲出物與病理表現分為纖維蛋白性（fibrinous）及滲出性（effusive）等型；滲出液可為漿液性（serous）或血性（sanguineous）。本選項所列分類符合常見的病理分類方式。

核心觀念

NYHA 心臟衰竭功能分級依日常活動時症狀受限程度判定：

• Class I：一般身體活動不會引起不適；日常活動不受限制。
• Class II：休息時舒適；一般身體活動會引起疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛等症狀，活動略受限制。
• Class III：休息時舒適；低於一般程度的活動即會引起症狀，活動明顯受限。
• Class IV：休息時也有症狀；任何身體活動都會加重不適。

判斷重點是症狀在何種活動強度下出現，以及休息時是否也有症狀，不能只看心臟結構診斷、年齡或平常運動量。

解題方法

先找出每位患者「最近的症狀」相對於其日常活動的程度：

1. 沒有活動受限、一般活動不引起症狀：Class I。
2. 休息舒適，但一般活動會誘發症狀：Class II。
3. 休息舒適，輕度活動就有症狀：Class III。
4. 休息時已有症狀：Class IV。

選項分析

核心觀念

CHA$_2$DS$_2$-VASc 用於評估心房顫動病人的血栓栓塞風險，依各項危險因子計分：

• C：心衰竭或左心室收縮功能障礙，1 分
• H：高血壓，1 分
• A$_2$：年齡 $\geq 75$ 歲，2 分
• D：糖尿病，1 分
• S$_2$：曾有中風、短暫性腦缺血或血栓栓塞，2 分
• V：血管疾病，例如心肌梗塞、周邊動脈疾病或主動脈斑塊，1 分
• A：年齡 65–74 歲，1 分
• Sc：女性，1 分

同一位病人若同時符合多項，分數累加；年齡 $\geq 75$ 歲計 2 分，不再另加 65–74 歲的 1 分。

解題方法

逐項對照病史與題目提供的資料：

1. 心衰竭／左心室功能障礙：1 分。 病人有呼吸困難、腳部水腫，且左心射出分率僅 $29\%$，符合心衰竭或左心室收縮功能障礙的計分條件。
2. 高血壓：1 分。
3. 年齡 78 歲：2 分。
4. 糖尿病：1 分。

核心觀念

本題考查慢性 B 型肝炎的血清學判讀、自然病程分期、感染途徑，以及肝細胞癌高危險族群的監測。

• HBeAg 陰性、anti-HBe 陽性代表 e 抗原已陰轉並產生 e 抗體，通常表示病毒複製與傳染力較低；但這不代表病毒已從體內清除。是否仍有病毒感染，需看 HBsAg、HBV DNA 等指標。
• 免疫耐受期典型為 HBeAg 陽性、HBV DNA 高、ALT 正常。HBeAg 陰性、anti-HBe 陽性且 ALT 正常的組合，較符合非活動性帶原期的表現；仍須搭配 HBV DNA 與持續追蹤判定。
• 台灣 B 型肝炎常見感染途徑包括母嬰垂直感染及幼年時期的水平感染。家中多位成員為帶原者，支持家族內早期感染的可能。
• 慢性 B 肝帶原者有肝癌風險；有肝癌家族史時更應規律監測。AST、ALT 正常不能排除肝癌。

解題方法

先依 e 抗原與 e 抗體判斷目前不是典型免疫耐受期；再辨認 e 抗體陽性不等於病毒清除。接著結合家族帶原背景判讀感染途徑，最後用肝癌風險判斷是否需要超音波追蹤。

核心觀念

本題考黃疸的分類：先看總膽紅素中直接型與間接型的比例，再配合肝膽酵素判斷膽紅素代謝環節。

曉華的總膽紅素為 $3.6\ \mathrm{mg/dL}$，直接膽紅素為 $2.5\ \mathrm{mg/dL}$，因此間接膽紅素為：

直接膽紅素占總膽紅素約 $69\%$，呈現以直接型膽紅素升高為主。同時 ALP、GGT、AST、ALT 均正常，表示沒有明顯膽汁鬱積或肝細胞損傷的酵素表現。這種「直接型高膽紅素血症、其他肝膽酵素正常」的型態，最符合 Dubin-Johnson syndrome。

解題方法

1. 由總膽紅素減去直接膽紅素，求得間接膽紅素為 $1.1\ \mathrm{mg/dL}$。
2. 比較直接型與間接型：直接型 $2.5$ 高於間接型 $1.1\ \mathrm{mg/dL}$，故判定為直接型升高為主。
3. 對照選項的膽紅素代謝缺陷：

• Dubin-Johnson syndrome 是肝細胞將結合型膽紅素排入膽汁的運輸缺陷，典型表現為良性直接型高膽紅素血症，肝膽酵素通常正常。

選項分析

• (A) Crigler-Najjar syndrome：錯誤。

核心觀念

本題考查三項肛門直腸疾病的基本知識：大便失禁的危險因子與治療、內痔的 Goligher 分級，以及肛門直腸膿瘍的處置。

內痔依脫垂後能否自行或以手推回肛門內分級：

• 第一級：無脫垂。
• 第二級：排便時脫垂，可自行回復。
• 第三級：脫垂後須以手推回。
• 第四級：脫垂後無法推回，或持續脫垂。

解題方法

先檢查各選項敘述是否符合標準病因與治療，再聚焦內痔分級的關鍵差異。題目描述「需要用手動的方式才能推回去」，依分級屬於第三級，而非第四級，因此該選項錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 生產造成骨盆底或肛門括約肌損傷，是大便失禁的重要原因。失智、中風等狀況會影響便意辨識、排便控制或如廁能力；腦瘤與重症肌無力也可能因神經或肌肉功能異常增加失禁風險。腸躁症患者若有腹瀉、急迫便意，也較容易發生大便失禁。

核心觀念

本題考急性腹膜炎的病因分類、腹膜炎的理學檢查，以及影像上腹腔游離氣體的意義。

• 續發性腹膜炎：腹腔內有可辨認的感染或污染來源，例如腸道穿孔，使腸道內容物與細菌進入腹腔。
• 自發性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis, SBP）：通常發生於肝硬化合併腹水患者，沒有可手術處理的腹腔感染來源。白血球低下可能是感染或全身性發炎反應的表現，並非造成 SBP 的常見重要因素。
• 腹膜炎評估須注意腹部壓痛、反彈痛、肌肉僵硬等腹膜刺激徵象；腹腔游離氣體則提示消化道穿孔的可能，需緊急評估及處置。

解題方法

題幹要求找出「錯誤」敘述。逐項辨認各選項描述的是哪一種腹膜炎或檢查所見，再確認因果關係是否正確。A、C、D 都是在描述穿孔相關腹膜炎的病因或評估方式；B 將白血球低下說成 SBP 的重要致病因子，混淆了感染危險因子與感染時可能出現的檢驗表現。

選項分析

核心觀念

本題考食道鱗狀上皮細胞癌的危險因子與相關癌症、吞嚥困難的鑑別，以及惡性腫瘤相關高鈣血症的機轉。關鍵在於：腫瘤引起的高鈣血症不一定來自骨骼轉移；腫瘤也可能分泌副甲狀腺素相關胜肽（PTHrP），造成體液性高鈣血症。

解題方法

逐一判斷各敘述是否符合臨床常識。前三項分別涉及已知危險因子、上消化道與頭頸部鱗狀細胞癌的共同風險，以及吞嚥困難的病史判讀；D 項則以「不會出現在沒有骨骼轉移的病人」作絕對斷言。由於食道鱗狀細胞癌可經 PTHrP 引起高鈣血症，即使沒有骨轉移，D 項錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 抽菸與大量飲酒皆是食道鱗狀上皮細胞癌的重要危險因子；兩者並存時，罹癌風險會進一步增加。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考急性食道靜脈瘤出血的處置，以及非選擇性 β 阻斷劑（nonselective beta blockers, NSBBs）在急性止血與再出血預防中的角色。

急性出血時，處置重點包括穩定生命徵象、儘早使用血管活性藥物，並以內視鏡治療止血；食道靜脈瘤常以內視鏡結紮術處理。NSBBs 的主要用途是預防首次或再次出血，並非急性出血時的止血藥物。

解題方法

先分清選項描述的是「正在出血時的止血措施」，還是「出血控制後的預防措施」。內視鏡結紮與靜脈注射血管活性藥物可用於急性出血；胃靜脈瘤也須在內視鏡檢查時評估。NSBBs 則不應被當作改善急性出血的治療，因此錯誤選項是（C）。

選項分析

核心觀念

本題考查胰腺癌的遺傳與發炎性危險因子、腫瘤侵犯主要血管時的手術可切除性，以及根治性切除後的輔助治療原則。胰腺癌又常稱胰臟癌，最常見的病理類型是胰管腺癌。

對於可切除的胰腺癌，手術後仍有復發風險，因此在病人恢復且身體狀況許可時，通常會給予輔助化學治療，以降低復發風險、改善存活。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合胰腺癌的標準知識：

1. 遺傳性 BRCA2 致病變異會增加胰腺癌風險。
2. 慢性胰臟炎是胰腺癌的危險因子。
3. 上腸繫膜動脈屬重要動脈；腫瘤侵犯該動脈通常代表局部晚期、無法直接切除。可切除性仍須依腫瘤與血管接觸程度及整體影像評估判定。
4. 檢視術後輔助化療的敘述：此治療已有療效證據，且是標準治療之一。

因此，錯誤敘述是把術後輔助化療說成「無確定療效、並非標準治療方式」的選項。

選項分析

核心觀念

本題考肝細胞癌（HCC）的治療原則。治療計畫不能只看腫瘤的大小、數目與位置，還須一併評估肝臟儲備功能、肝硬化程度、門脈高壓、病毒性肝炎及病人的整體狀況。肝臟功能不佳時，即使腫瘤控制成功，治療仍可能造成肝衰竭。

解題方法

先辨認各治療方式的適用定位，再檢查選項是否把療效或適應症說得過於絕對：

• **射頻消融術（RFA）**可用於適合的早期小型肝癌，具有根除腫瘤的治療意圖。
• 肝切除、肝移植與局部消融等根治性治療的選擇，須依腫瘤條件及肝功能決定。
• **經動脈化學栓塞（TACE）**主要用於特定中期、適合接受栓塞的肝癌，不能概括說其療效與手術相當。
• 主門靜脈侵犯會限制部分治療選擇；肝移植也有嚴格條件，不能因此一概建議移植。

選項分析

(A) 錯誤。 RFA 是局部腫瘤消融治療，可作為符合條件之早期肝細胞癌的根除性治療選項之一。

核心觀念

本題考查肝硬化的常見併發症。肝硬化會造成肝臟合成功能下降、門脈高壓及肝臟解毒功能受損，常見併發症包括腹水、食道靜脈曲張與肝性腦病變。肝臟局部結節性增生（focal nodular hyperplasia, FNH）則是肝臟的局部增生性病灶，並非肝硬化的典型併發症。

解題方法

逐一辨認選項是否屬於肝硬化常見併發症：

• 門脈高壓會使腹腔液體積聚，形成腹水，也會使食道靜脈擴張，形成食道靜脈曲張。
• 肝功能與解毒能力受損，加上門脈分流，可使毒性物質影響中樞神經，導致肝性腦病變。
• FNH 是一種局部肝臟增生性病灶，與肝硬化的病程及典型併發症不同。

因此，題目問「不是」肝硬化常見併發症，應選不屬於上述典型併發症的項目。

選項分析

核心觀念

本題考查慢性腎臟病第 5 期（CKD G5）的透析時機。eGFR $11\ \mathrm{mL/min/1.73\ m^2}$ 代表腎功能嚴重下降，但不能單憑 eGFR 數值決定立即開始透析；透析時機應綜合尿毒症症狀與徵象、體液狀態、血壓控制、營養狀況、電解質與酸鹼異常，以及病人意願等因素評估。

本題患者沒有噁心、嘔吐、活動喘或下肢水腫，血壓控制良好，血鉀正常，血磷未見明顯異常，血中碳酸氫根也未顯示嚴重酸中毒。題幹未提供需要緊急透析的尿毒症表現或難以控制的代謝、體液問題。

解題方法

題目問「對日後存活率最沒有助益」的策略。判斷時要分清楚：

1. 有助於長期照護的措施：持續控制血壓、維持適當血色素，並由腎臟科醫師追蹤與規劃後續治療。
2. 僅因 eGFR 很低就提早開始透析：若沒有症狀或難治性併發症，提早透析並未證實能改善存活率。

因此，雖然患者已接近腎衰竭末期，但 eGFR $11$ 本身不足以支持立即透析；四個選項中，直接開始透析對存活率最沒有助益。

選項分析

核心觀念

本題考「腎臟移植後新發糖尿病」（post-transplant diabetes mellitus, PTDM）與免疫抑制藥物的不良反應。腎移植後使用的免疫抑制劑中，tacrolimus（他克莫司）與 cyclosporine（環孢素）都可能升高血糖，但 tacrolimus 的致糖尿病作用較強。

tacrolimus 是鈣調神經磷酸酶抑制劑（calcineurin inhibitor），可損害胰島 β 細胞功能、抑制胰島素分泌，因而增加移植後高血糖及糖尿病風險。

解題方法

病人移植前無糖尿病病史，移植後移植腎功能恢復正常，但多次飯前血糖高於 $200\ \mathrm{mg/dL}$，符合「移植後出現顯著高血糖」的情境。題目要從免疫抑制藥物中找出最具代表性的致糖尿病藥物。

比較選項中的藥物，tacrolimus 的致糖尿病風險高於 cyclosporine，故選 (B) tacrolimus。

選項分析

核心觀念

本題考查慢性腎小管間質性病變與 DNA 損傷的關聯。選項中，karyomegalic interstitial nephritis（核巨大型間質性腎炎）與 FAN1 基因缺陷造成的 DNA 損傷修復異常有關；Chinese herbal nephropathy（中草藥腎病）及 Balkan endemic nephropathy（巴爾幹地方性腎病）則與馬兜鈴酸暴露有關，已知馬兜鈴酸可形成 DNA 加合物並造成突變。題目要找的是「致病機轉尚未證實與 DNA 損傷有關」者。

解題方法

先將疾病依已知致病機轉分類：與馬兜鈴酸相關的腎病，具有 DNA 加合物與突變等證據；核巨大型間質性腎炎則與 DNA 損傷修復基因異常相關。相較之下，Mesoamerican nephropathy（中美洲腎病）的成因仍未完全確立，研究重點包括反覆熱暴露、脫水及其他環境因素，尚未證實其致病機轉與 DNA 損傷有關，因此選它。

選項分析

• (A) Mesoamerican nephropathy：正確。 中美洲腎病常見於高溫環境下從事農業工作的族群，與反覆熱壓力、脫水及可能的環境暴露有關；

核心觀念

本題考查腎結石造成急性腎絞痛時的止痛方式、保守排石措施、內科排出療法，以及輸尿管結石的介入治療選擇。

腎絞痛通常源於結石阻塞尿路，使輸尿管蠕動、腔內壓力與局部發炎反應增加。處置要分清兩件事：緩解疼痛與促進結石排出。非類固醇抗發炎劑（NSAIDs）是常用止痛藥；內科排出療法（medical expulsive therapy, MET）則常以 α 受體阻斷劑降低輸尿管張力、協助結石排出。體外震波碎石術（ESWL）與輸尿管鏡碎石術（URS）都是可用的治療方式，選擇須依結石大小、位置及病人狀況決定，不能一概認定 ESWL 是所有輸尿管結石的首選。

解題方法

先將各選項分成三類判斷：

1. 急性止痛：比較 NSAIDs 與類鴉片藥物的止痛效果及副作用。
2. 保守排石：判斷強迫大量補液、利尿劑及 MET 是否能增加排石率。
3. 結石移除：檢查 ESWL 是否對所有輸尿管結石都具有「治療首選」地位。

本題關鍵在選項 D 的絕對化表述。「統合分析顯示 ESWL 是輸尿管結石治療首選」把會受結石位置、大小與病人條件影響的選擇，概括成固定首選，因此是錯誤敘述。

選項分析

(A) 正確。 NSAIDs 可抑制前列腺素生成，減少腎盂內壓及輸尿管局部發炎反應，對急性腎絞痛有良好止痛效果；其療效可比擬類鴉片藥物，部分研究中甚至更佳。

核心觀念

本題考 ADPKD（自體顯性多囊性腎臟病）延緩腎功能惡化的處置，包括血壓控制、囊泡感染治療、tolvaptan，以及限鹽飲食。關鍵在於辨認：ADPKD 高血壓的優先用藥為抑制腎素－血管張力素系統的藥物，亦即 ACEI 或 ARB；鈣離子阻斷劑不是第一線首選。

解題方法

逐項判斷處置是否符合 ADPKD 的治療原則。低鹽飲食、適當治療囊泡感染，以及對合適病人使用 tolvaptan，均可作為病程管理的一部分。相較之下，選項 A 將鈣離子阻斷劑列為第一線，並將腎功能不良者的收縮壓目標訂為小於 $110\ \mathrm{mmHg}$，與常見建議不符，因此選 A。

選項分析

• (A) 錯誤，為本題答案。 ADPKD 高血壓通常以 ACEI 或 ARB 作為第一線藥物，藉由抑制腎素－血管張力素系統控制血壓。鈣離子阻斷劑可在特定情況下使用，但不是首選。選項所稱腎功能不良時，收縮壓應儘量降至小於 $110\ \mathrm{mmHg}$，也不是適用於所有病人的一般目標；

核心觀念

本題考糖尿病腎病變（diabetic kidney disease/nephropathy）的流行病學、遺傳危險因子，以及腎臟病理與糖尿病視網膜病變的關聯。糖尿病腎病變是糖尿病常見的微血管併發症，也是臺灣慢性腎臟病與末期腎臟病的重要成因。

解題方法

逐項判斷：先確認糖尿病腎病變在臺灣的疾病負擔，再核對糖尿病患者發生腎病變的比例；最後確認腎素－血管張力素－醛固酮系統相關基因變異，以及 Kimmelstiel-Wilson 結節與視網膜病變的關聯。

其中，糖尿病患者發生糖尿病腎病變的比例，常見估計約為 $20\%$ 至 $40\%$。因此選項以「大約 $20\%$」概括，低估了常見估計範圍，為本題錯誤選項。

選項分析

• (A) 正確。 糖尿病腎病變是臺灣慢性腎臟病的重要成因；在末期腎臟病及透析族群中，糖尿病也是最主要的病因之一。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查腎元形成過程中，前腎小管聚合體（pretubular aggregate, PTA）的基因表現與調控。腎元前驅細胞在輸尿管芽訊號誘導下聚集，形成前腎小管聚合體，之後進一步上皮化為腎小泡（renal vesicle），再發育成逗號形體、S 形體等結構。

前腎小管聚合期的重要分子標誌包括 Wnt4、Fgf8、Pax8；此階段的訊號主要參與間質細胞聚集、腎元命運決定與上皮化。相較之下，VEGF-A/Kdr主要與血管內皮細胞分化及腎臟血管形成相關，不是前腎小管聚合期腎元形成的代表性基因組合。

解題方法

先辨認題目限定的是「前腎小管聚合期」，再將各選項依功能分類：

• Wnt4、Fgf8：參與前腎小管聚合體形成及後續腎元上皮化。
• Emx2：與泌尿生殖系統及腎臟發育有關；缺失會妨礙前腎小管聚合體形成。
• VEGF-A/Kdr：主要屬於血管生成與內皮細胞相關軸線。

因此，問「未參與」時，應選擇與腎元聚合及上皮化過程關聯較不直接的血管生成選項。

選項分析

核心觀念

纖維肌痛症（fibromyalgia）是以廣泛性疼痛及疼痛感受異常為主要表現的慢性疼痛症候群，典型情況下不屬於會造成全身性發炎反應的疾病。因此，未合併其他免疫疾病或發炎性疾病時，急性期發炎指標 CRP（C-reactive protein，C 反應蛋白）與 ESR（erythrocyte sedimentation rate，紅血球沉降速率）通常都在正常範圍。

解題方法

題幹已明確指出患者診斷為纖維肌痛症，且未伴隨其他免疫疾病。解題關鍵是辨別「疼痛」與「發炎」：纖維肌痛症雖可有多處疼痛，並不因此代表存在關節發炎。若沒有其他發炎性疾病，預期 CRP、ESR 皆正常。

選項分析

核心觀念

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）典型侵犯手、足的小關節，常呈對稱性，尤其是掌指關節（MCP）、近端指間關節（PIP）、腕關節及蹠趾關節（MTP）。遠端指間關節（DIP）通常不受侵犯。病程較久、疾病較嚴重時，才較常見頸椎侵犯，尤以寰樞椎（C1–C2）為典型。

RA 也會侵犯肌腱及腱鞘，引起肌腱滑膜炎；屈肌腱腱鞘炎是常見表現，可造成扳機指等症狀。這題主要考辨認 RA 的關節分布、肌腱侵犯特徵與頸椎侵犯時序。

解題方法

逐項對照 RA 的典型臨床表現：

1. 初期是否以對稱的小關節炎為主。
2. DIP 是否為 RA 的典型侵犯部位。
3. 屈肌腱或伸肌腱的腱鞘炎何者較常見。
4. 頸椎侵犯是早期還是長期病程較常見。

符合上述典型表現者即為正確選項。

選項分析

核心觀念

本題考 inflammatory myopathies（發炎性肌病）的鑑別，主要比較皮肌炎（dermatomyositis, DM）、多發性肌炎（polymyositis, PM）、包涵體肌炎（inclusion body myositis, IBM）及免疫媒介壞死性肌病（immune-mediated necrotizing myopathy, IMNM）的發病年齡、性別分布、肌肉切片特徵及惡性腫瘤關聯。

辨認重點如下：

• DM：可見於成人及兒童；切片典型為肌束周圍萎縮（perifascicular atrophy）、肌束周邊或血管周圍發炎。
• PM：傳統上以成人為主；切片的典型特徵是 CD8+ T 細胞在肌內膜（endomysium）浸潤並侵犯未壞死肌纖維。
• IBM：通常在 50 歲以後發病，男性較多；常見肌內膜發炎、鑲邊空泡（rimmed vacuoles），並有手指屈肌與股四頭肌無力。
• IMNM：切片以肌纖維壞死、再生為主，發炎細胞相對少；可與惡性腫瘤相關。

解題方法

逐一比對選項中的「年齡／性別」、「切片位置與細胞」、「腫瘤關聯」是否符合典型特徵。尤其要注意：PM 的關鍵不是單純有肌內膜或血管周圍發炎，而是 CD8+ T 細胞侵犯未壞死肌纖維；

核心觀念

本題考「反覆感染的病原種類與免疫缺陷類型之關聯」。補體系統由多種血漿蛋白組成，參與調理作用、發炎反應及病原裂解。其中，補體末端共同途徑的 C5–C9 形成膜攻擊複合體（MAC），可直接破壞奈瑟氏菌的外膜；末端補體成分缺損時，患者特別容易發生反覆或侵襲性奈瑟氏菌感染。

解題方法

先將題幹的「反覆感染」與特定病原的免疫防禦機制配對。奈瑟氏菌對補體介導的殺菌作用十分敏感，因此反覆奈瑟氏菌感染是末端補體缺損的重要提示。選項中，最符合補體缺損典型關聯的是奈瑟氏菌。

選項分析

• (A) 反覆分枝桿菌感染：錯誤。 分枝桿菌感染較常提示細胞媒介免疫或干擾素－介白素軸的缺陷，例如吞噬細胞及 T 細胞相關免疫異常，並非補體缺損的典型線索。

核心觀念

本題考退化性關節炎（osteoarthritis, OA）的部位差異與遺傳傾向、軟骨基質分解，以及治療原則。判斷時要區分「可能有助於症狀控制的藥物」和「所有患者都必須先使用的藥物」：OA 治療依症狀、關節部位及個人風險調整，並非每位患者都必須先使用 NSAID。

解題方法

先判斷前三個選項是否符合 OA 的流行病學及病理機轉，再檢視 D 的「90% 以上」與「必須先行」是否符合治療原則。NSAID 確實是 OA 常用的止痛抗發炎藥，但 OA 的處置也包括衛教、運動、體重管理及依情況採用其他藥物；口服 NSAID 有胃腸道、腎臟與心血管風險，使用時須考量禁忌及個別風險。因此，把 NSAID 說成 90% 以上患者都必須先用，屬於過度概括。

選項分析

(A) 正確。 OA 的遺傳影響會因受累關節部位而異。手部及髖關節 OA 的遺傳因素相對較受重視；膝關節 OA 則同時受到體重、外傷、關節力學負荷等因素影響，遺傳關聯相對較少。

核心觀念

本題考早期侵襲性乳癌的術後輔助治療，關鍵是依腫瘤的受體狀態和淋巴結轉移情形，選擇能同時降低局部復發及遠處轉移風險的治療。

• HER2 陽性：HER2 免疫染色 $3+$ 屬陽性。腫瘤直徑 $3\ \mathrm{cm}$，且有 2 顆腋下淋巴結轉移，復發風險較高；術後全身治療應包含化學治療及抗 HER2 標靶治療，trastuzumab 是關鍵藥物。
• ER、PR 陽性：應加上抗賀爾蒙（內分泌）治療，以降低荷爾蒙受體陽性癌症復發風險。
• 乳房保留手術：術後通常需要乳房放射線治療，以降低手術部位及乳房局部復發。

解題方法

先看 HER2：本病例為 HER2 陽性且已有淋巴結轉移，因此不能只選化學治療，術後輔助療法須納入 trastuzumab。再核對另外兩個受體及手術方式：ER、PR 陽性須加抗賀爾蒙治療；接受乳房保留手術須加放射線治療。符合這三項的選項是 (D)。

選項分析

• (A) 錯誤。 Anthracycline 為主化學治療、抗賀爾蒙治療及放射線治療，涵蓋了部分必要治療，但缺少抗 HER2 標靶藥 trastuzumab。對 HER2 陽性且淋巴結陽性的病人，不能省略抗 HER2 治療。

核心觀念

本題考 cytokeratin 7（CK7）與 cytokeratin 20（CK20）的免疫組織化學表現，如何協助推估轉移腺癌的原發部位。兩者的陽性、陰性組合可作為初步分類線索，但不是單獨確診依據；還須搭配腫瘤形態、臨床資料及其他標記。

常見概略對照如下：

解題方法

逐項核對各選項所列癌別是否符合該 CK7／CK20 組合。判斷關鍵在於辨認明顯錯置的癌別：前列腺癌通常屬 CK7−／CK20−，甲狀腺癌則通常屬 CK7+／CK20−；

核心觀念

本題考治療相關第二惡性腫瘤（second malignancy）的典型關聯，重點是把藥物或移植相關的風險，和相應的癌症類型及染色體異常配對。

其中最重要的辨別是：烷化劑或放射線治療相關的治療後骨髓腫瘤，常見第 5 或第 7 號染色體缺失，且可能先出現骨髓增生不良症候群（MDS）；topoisomerase II inhibitors則典型與帶有平衡性染色體易位的治療相關急性骨髓性白血病（AML）有關，例如涉及 11q23 或 21q22 的重排。

解題方法

逐一核對每個配對是否符合經典關聯：

1. Tamoxifen 與子宮內膜癌。
2. 異體骨髓移植的 T 細胞去除與 EBV 相關淋巴增生性疾病。
3. 化學治療與治療相關 MDS。
4. Topoisomerase inhibitors 與「急性淋巴性白血病合併第 5 或第 7 號染色體缺失」。

前 3 組均為合理配對；第 4 組混淆了藥物類別、白血病類型與典型染色體變化，因此最不恰當。

選項分析

• (A) topoisomerase inhibitors；acute lymphoblastic leukemia associated with deletions in chromosome 5 or 7：錯誤，為本題答案。 Topoisomerase II inhibitors 相關的典型治療後白血病，是治療相關 AML，常見 11q23、21q22 等平衡性易位。

核心觀念

本題考查胃部非腺癌惡性腫瘤的病理來源與治療原則，重點是區分：

• 胃淋巴瘤以 B 細胞來源為主。
• 局限性胃 MALT 淋巴瘤常與幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori, H. pylori）感染相關，第一線處置為根除感染。
• 局限性胃平滑肌肉瘤以完整手術切除為主要治療。
• GIST 若發生肝轉移，治療考量為標靶藥物，而非一般組合式化學治療。

解題方法

逐項確認「腫瘤來源」及「相應治療」是否相符即可：

1. 淋巴瘤選項先比較胃淋巴瘤常見的細胞來源。
2. MALT 淋巴瘤選項判斷是否應先處理其與 H. pylori 的關聯。
3. 平滑肌肉瘤選項確認局限病灶的首選治療是否為手術。
4. GIST 選項辨認其治療所依據的腫瘤特性；GIST 對一般細胞毒性化學治療反應不佳，轉移性疾病主要考慮標靶治療。

選項分析

(A) 胃的淋巴瘤中，T-cell origin 遠多於 B-cell origin：錯誤。 胃淋巴瘤主要為 B 細胞來源，例如胃 MALT 淋巴瘤與瀰漫性大型 B 細胞淋巴瘤；T 細胞來源的胃淋巴瘤較少見。選項將主要來源顛倒。

核心觀念

本題考查第四期（晚期或轉移性）腎細胞癌的全身性藥物治療，以及各藥物主要對應的癌別。腎細胞癌對傳統細胞毒性化學治療通常反應有限，治療常採用標靶治療或免疫治療；Axitinib 是可用於晚期腎細胞癌的標靶藥物，作用為抑制血管內皮生長因子受體（VEGFR）酪胺酸激酶，減少腫瘤血管新生。

解題方法

先辨認選項藥物的主要治療定位，再找出與晚期腎細胞癌相符者。Axitinib 可用於晚期腎細胞癌，亦可與免疫檢查點抑制劑併用；其單藥適應症包括先前接受一線全身性治療失敗的晚期腎細胞癌。因此，在四個選項中，axitinib 最符合題目所問。

選項分析

• (A) 化學治療的 doxorubicin：錯誤。 Doxorubicin 是細胞毒性化學治療藥物，主要用於部分乳癌、淋巴瘤及肉瘤等癌症；傳統化學治療並非腎細胞癌常用的全身性治療選擇。
• **(B) 標靶治療的 axitinib：正確。

核心觀念

本題考查疫苗預防癌症的作用機轉，以及 HPV 疫苗的保護範圍與保護期間。

B 型肝炎病毒（HBV）的慢性感染會增加肝硬化及肝細胞癌風險。B 型肝炎疫苗藉由預防 HBV 感染，降低慢性肝炎及其後續肝癌的發生。

人類乳突病毒（HPV）疫苗屬於預防性疫苗，主要預防尚未感染的疫苗涵蓋型別所造成的新感染、持續感染及相關癌前病變；它不能治療已存在的 HPV 感染或病變。疫苗提供長期保護，但尚不能據此斷言接種後一定具有終生免疫。

解題方法

先判斷各選項是否描述疫苗已確立的預防效果，再特別留意「終生」這類絕對用語。HPV 疫苗對未感染相應型別者，能有效預防該型別感染及其相關病變；但保護持續期間與終生免疫是不同的命題。長期保護的證據不等於已證明終生免疫，因此錯誤選項為 (D)。

選項分析

核心觀念

本題考血小板的基本生理，包括有無細胞核、RNA 與蛋白質合成能力、血小板大小與壽命，以及其在止血和急性冠狀動脈症候群中的作用。

血小板是由巨核細胞釋出的無核細胞碎片，但仍含有 RNA 和蛋白質合成機制，可利用既有的信使 RNA 翻譯蛋白質。因此，「無核」不等於「沒有 RNA」，也不等於「完全不能合成蛋白質」。

解題方法

逐項核對各敘述是否符合血小板生理即可。判斷關鍵在於區分「沒有細胞核、不能進行一般核內轉錄」與「沒有 RNA、不能進行蛋白質翻譯」；兩者並不相同。其餘選項則可用血小板的典型大小與壽命、GPIb-IX-V 的黏附功能，以及急性冠狀動脈症候群的血小板活化狀態判斷。

選項分析

(A) 錯誤。 血小板沒有細胞核，但仍含有多種 RNA，並保留將信使 RNA 翻譯成蛋白質的能力。

核心觀念

本題考造血幹細胞移植的 HLA 配對機率、ABO 血型不合的處理、自體移植的併發症，以及周邊血液幹細胞的動員與採集。

同父同母的手足，各自從父母遺傳一組 HLA 單倍型；兩名手足 HLA 全合的機率為 $1/4$，不全合的機率為 $3/4$。若有 $n$ 位手足，各自獨立比較，至少一位 HLA 全合的機率為 $1-(3/4)^n$。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合移植原則。A 可用手足 HLA 配對機率公式驗算；B、C、D 則分別檢視 ABO 不合、自體移植風險及幹細胞動員方式。題目問「最不恰當」，因此選出與臨床原則不符的敘述。

選項分析

• (A) 正確。 每位同父同母的兄弟姊妹與病人 HLA 全合的機率為 $1/4$，不全合機率為 $3/4$。$n$ 位手足均不全合的機率為 $(3/4)^n$，故至少一位全合的機率是 $1-(3/4)^n$，亦即題目所列的 $1-(0.75)^n$。
• **(B) 錯誤，為最不恰當的敘述。

核心觀念

本題考慢性淋巴性白血病（CLL）的細胞遺傳學預後指標。常見染色體異常可用風險高低記憶：

• del(13q14)：若為單獨異常，通常預後較佳。
• trisomy 12：中等風險。
• del(11q22.3)：常與廣泛淋巴結腫大、較快疾病進展及較差預後相關。
• del(17p13.1)：常涉及 TP53，與較差預後及對傳統化學治療反應較差相關。

解題方法

比較四個選項的典型預後分層即可。CLL 的細胞遺傳學異常中，單獨出現的 del(13q14) 是經典的較佳預後標記；del(11q) 與 del(17p) 屬較差預後異常，trisomy 12 則通常列為中等風險。因此選出 del(13q14)。

選項分析

核心觀念

本題考 COPD（慢性阻塞性肺病）的確診檢查。診斷須結合慢性呼吸道症狀、危險因子與肺功能；具有長期咳嗽、活動喘及抽菸史者，應進一步以肺量計確認持續性氣流受限。

確診所需的肺功能檢查為支氣管擴張劑使用後的肺量計檢查。典型判準是支氣管擴張劑使用後，第一秒用力呼氣量與用力肺活量之比值：

題目選項中的「支氣管擴張試驗」是最符合此確診檢查的選項。這裡的重點是以支氣管擴張劑前後的肺功能測量確認是否仍有氣流受限；並非以「可逆性大小」單獨判定 COPD。

解題方法

先辨認題幹提供的症狀與風險：患者有慢性咳嗽、運動性氣促，且有 50 包年抽菸史，臨床上應懷疑 COPD。接著區分選項是用來確認氣流受限，還是用於影像評估、氣道檢查或特定病因篩檢。

確認 COPD 的必要檢查是肺量計檢查，且須看支氣管擴張劑使用後的結果。因此選擇支氣管擴張試驗。

選項分析

核心觀念

本題考 COPD 長效型支氣管擴張劑治療後仍控制不佳時，如何利用周邊血液嗜酸性球數，判斷加用吸入型皮質類固醇（inhaled corticosteroid, ICS）的可能效益。

嗜酸性球比例需換算為絕對數，不能只看百分比：

對 COPD 而言，ICS 的主要角色是降低急性惡化風險；血中嗜酸性球絕對數愈高，使用 ICS 預防急性惡化的可能效益愈大。約 $300/\mu\mathrm{L}$ 以上，通常表示較可能受益。

解題方法

將題目所給白血球總數與嗜酸性球比例相乘：

由於 $1\ \mathrm{mm^3}=1\ \mu\mathrm{L}$，血中嗜酸性球絕對數為 $475/\mu\mathrm{L}$，高於 $300/\mu\mathrm{L}$。在題目提供的治療選項中，最適合考慮加用 ICS，以發揮預防 COPD 急性惡化的效益。

選項分析

• (A) add-on theophylline：錯誤。 Theophylline 的療效有限，且治療窗較窄，容易有藥物交互作用及心律不整、噁心等副作用；

核心觀念

體外胸腔超音波適合檢查胸壁、肋膜腔、橫膈膜，以及貼近胸膜的肺部病灶。超音波不易穿透含氣肺組織，因此對深部、被肺遮蔽的結構，例如肺門淋巴腺，評估能力有限。

解題方法

判斷各選項是否位於超音波容易觀察的部位，並確認其是否有可辨認的動態或影像特徵。肋膜積水與氣胸都可由胸腔超音波評估；橫膈膜運動也可直接觀察。肺門淋巴腺則位於胸腔深部，常受含氣肺組織遮蔽，因此是四者中最不適合以體外胸腔超音波診斷者。

選項分析

• (A) 肋膜腔積水：錯誤。 積水可呈現於肋膜腔內，超音波能辨識液體及其與肺、胸壁、橫膈膜的相對位置，也常用於估計積水範圍與引導穿刺。

核心觀念

肺功能判讀先分辨「阻塞型」與「限制型」，再看吸氣肌力量是否下降：

• 阻塞型通氣障礙：FEV₁/FVC 降低，表示呼氣氣流受限。
• 限制型通氣障礙：TLC 降低，表示肺總容量受限；FEV₁/FVC 通常正常或升高。
• 最大吸氣壓力（MIP）：評估吸氣肌力量。MIP 明顯低於預測值，支持吸氣肌無力或其他神經肌肉問題。

解題方法

本題 TLC 為預測值的 $70\%$，表示肺總容量下降，符合限制型通氣障礙。FEV₁/FVC 為 $80\%$，沒有呈現阻塞型肺功能的典型比例下降。再看 MIP 僅為預測值的 $55\%$，顯示吸氣肌力量明顯減弱。

因此，最能同時解釋「限制型肺功能」與「吸氣肌力量下降」的是神經肌肉疾病，四個選項中以重症肌無力最符合。

選項分析

核心觀念

胸部 X 光正常而丙型干擾素釋放試驗（IGRA）陽性，且無題目所述活動性結核證據，表示有潛伏結核感染。選擇預防性治療時，須參考感染來源個案的藥物敏感性：丈夫的結核菌株對 isoniazid 抗藥，因此不宜使用 isoniazid 單方治療；題目也未指出丈夫對 rifampin 抗藥。

解題方法

先辨別感染狀態，再依感染源的抗藥型態選治療：

1. 胸部 X 光正常、IGRA 陽性，符合潛伏結核感染的情境。
2. 感染源為 isoniazid 抗藥性結核，應避開以 isoniazid 為主的預防處方。
3. 題目列出的適當療程是每日 rifampin 4 個月，亦即 4R。

選項分析

• (A) 9 個月的每日一次 isoniazid 治療：錯誤。 9 個月 isoniazid 可用於部分藥物敏感結核感染者的預防治療；但感染來源已知對 isoniazid 抗藥，使用此藥可能無效。
• **(B) 2 個月的 rifampin 及 pyrazinamide 治療：錯誤。

核心觀念

非結核分枝桿菌（nontuberculous mycobacteria, NTM）是結核分枝桿菌群與痲瘋分枝桿菌以外的分枝桿菌。NTM 肺病可發生於免疫功能正常者，也可發生於免疫低下者；其致病性、治療方式與療程會因菌種及病況而異。

判斷本題的關鍵是辨認菌種特性：M. avium complex（MAC）屬慢速生長菌；治療通常需持續至痰培養轉陰後至少 12 個月，因此總療程常達約 18 個月或更久。相對地，M. gordonae 致病性低，而 M. abscessus 雖屬快速生長菌，肺病療程也遠不止兩週。

解題方法

逐項比對選項中的三個資訊：NTM 肺病的患者族群、各菌種的致病性與生長速度，以及治療療程。若選項將感染限定於 HIV 患者、把低致病性的菌種說成容易致病，或把 NTM 治療時間比照一般細菌性肺炎，皆不符合臨床特性。

選項分析

核心觀念

本題考急性肺栓塞（acute pulmonary embolism, PE）的臨床風險評估、D-dimer 檢查特性、抗凝治療原則，以及高危 PE 的致命機轉。

Wells 臨床預測分數是依病史與臨床表現估計 PE 的檢查前機率，項目包括深部靜脈栓塞的臨床徵象、PE 是否比其他診斷更可能、心搏過速、近期制動或手術、過去有 DVT／PE、咳血及癌症。胸痛雖是 PE 常見症狀，卻不列入 Wells 分數。

D-dimer 對排除 PE 有用，主要因其敏感度高；但專一性低，陽性結果不能單獨確診。若使用維生素 K 拮抗劑（VKA）治療，需與注射型抗凝劑重疊使用，直到注射型藥物至少使用 5 天，且 INR 達 $2.0$～$3.0$ 並連續維持 2 天。

解題方法

逐項核對選項中的關鍵描述：

1. 將 Wells 分數項目與 PE 常見症狀分開判斷。
2. 對照 D-dimer 的敏感度與專一性。
3. 檢查抗凝重疊治療是否符合「至少 5 天」及「INR 達標連續 2 天」兩項條件。
4. 判斷高危 PE 的循環崩解是否源自右心室急性負荷增加。

選項分析

核心觀念

原發性副甲狀腺高能症（primary hyperparathyroidism, PHPT）是副甲狀腺自主分泌副甲狀腺素（PTH），造成血鈣升高。PTH 促進腎臟保留鈣、增加磷的排泄，也促進活性維生素 D 生成；因此典型生化表現為高血鈣、低血磷。單一副甲狀腺腺瘤是最常見病因；多腺體增生則可能與多發性內分泌腫瘤（MEN）相關。

解題方法

先抓住 PTH 對鈣、磷的調節方向：PTH 上升會使血鈣上升、血磷下降。選項若描述「高血磷」，就與 PHPT 的典型表現相反。再檢視其他選項：單一腺瘤是常見病因；PHPT 可見於 MEN；嚴重高血鈣常使人懷疑副甲狀腺癌，但血鈣數值本身不能單獨確診癌症。

選項分析

核心觀念

本題考老年男性血中睪固酮（雄性激素）濃度與性慾、代謝疾病、冠狀動脈疾病及死亡率的關聯。題目問「濃度較高時，何者最不可能發生」，應掌握常見的觀察性關聯：較高睪固酮通常與較高性慾、較低糖尿病風險及較低死亡率相關；低睪固酮則常與肥胖、代謝症候群、第二型糖尿病及較高死亡率並存。

解題方法

先把題幹的「濃度較高」當作判斷基準，逐項檢視各敘述是否符合上述關聯。選項中，性慾較高、冠狀動脈疾病機率較低、死亡率較低，均符合題目所採用的關聯方向；「罹患糖尿病機率較高」則方向相反，因此是最不可能發生的狀況。

這些是群體研究常見的關聯方向，不能直接推論睪固酮濃度升高必然造成某種疾病風險改變，也不等同於建議以睪固酮治療來預防疾病。

選項分析

核心觀念

本題考糖尿病與高血壓的共病關係、降壓藥物選擇，以及血壓控制目標。糖尿病患者常合併高血壓；兩者並存會增加心血管與腎臟風險，也會加速糖尿病大血管及小血管併發症。

糖尿病患者的降壓藥選擇須看共病與器官損害。ACEI（血管張力素轉化酶抑制劑）或 ARB（血管張力素受體阻斷劑）對合併蛋白尿、慢性腎臟病或冠狀動脈疾病者特別重要，但不能一概說成所有糖尿病高血壓患者的唯一首選。血壓目標也須依心血管風險、耐受度與臨床情況個別設定；一般並非比非糖尿病患者更寬鬆。

解題方法

逐項辨認敘述是否符合臨床常識：糖尿病與高血壓常共存，高血壓會促進血管併發症；最可疑的是「控制目標比沒有糖尿病者寬鬆」這個方向。糖尿病患者心血管及腎臟風險較高，通常需要積極控制血壓，因此此敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考的是「曾否獲核准作為減重／體重管理藥物」，要區分藥物曾經具備減重適應症，與藥物僅用於治療糖尿病、但可能伴隨體重變化。題目問的是「未曾被核准」，因此 lorcaserin 即使後來撤市，仍屬曾獲核准的減重藥。

解題方法

逐一辨認適應症：liraglutide、lorcaserin、orlistat 都曾核准用於體重管理；sitagliptin 的核准用途是第二型糖尿病治療，並非減重。因此選出 sitagliptin。

選項分析

• (A) liraglutide：錯。 Liraglutide 是 GLP-1 受體促效劑；除用於第二型糖尿病治療外，也曾以適用於體重管理的劑量核准作為減重藥物。
• (B) lorcaserin：錯。 Lorcaserin 曾獲核准用於慢性體重管理。

核心觀念

本題考血糖恆定與口服降血糖藥物的低血糖風險。胰島素可促進葡萄糖進入細胞並降低血糖；血糖會因進食、運動等因素在一定範圍內變動。低血糖若嚴重且未及時處置，可能造成昏迷、腦損傷，甚至死亡。

解題方法

比較各選項是否符合生理調控與藥物作用。關鍵在於辨別 metformin（雙胍類）與會刺激胰島素分泌的藥物：metformin 單獨使用通常不會引起低血糖；磺醯脲類等促胰島素分泌藥物，低血糖風險較高。

選項分析

(A) 正確。 胰島素由胰臟胰島 β 細胞分泌，能促進葡萄糖進入周邊組織、增加肝醣合成等，使血糖下降。

核心觀念

本題考甲狀腺癌各組織型的常見程度。甲狀腺癌中最常見的是乳突癌（papillary carcinoma），約占甲狀腺癌病例的八成左右；其後常見者為濾泡細胞癌。髓質癌與未分化癌則較少見。

解題方法

看到「最常見的甲狀腺癌」，直接辨認主要組織型的發生比例即可：乳突癌占比最高，因此選乳突癌。題幹問的是「最常見」，不是預後最差或惡性度最高，需避免把不同比較標準混為一談。

選項分析

• (A) 乳突癌（papillary carcinoma）：正確。 乳突癌是最常見的甲狀腺癌，常經淋巴管轉移；整體預後通常良好。

核心觀念

腦下垂體後葉儲存並釋放下視丘製造的抗利尿激素（ADH，又稱血管加壓素）與催產素。ADH 作用於腎臟集合管，促進水分再吸收；若後葉受損，ADH 分泌不足，腎臟無法有效保留水分，會出現尿量增加、口渴及尿液稀釋等症狀，典型疾病為尿崩症。

腎上腺皮質、甲狀腺與性腺的功能，則主要受腦下垂體前葉相關促激素調控。

解題方法

先辨認受損部位，再連結其主要激素與生理作用：

1. 腦下垂體後葉主要釋放 ADH。
2. ADH 缺乏會減少腎臟水分再吸收。
3. 水分大量排出，造成多尿與尿崩症。

因此，腦下垂體後葉遭破壞，最直接、最典型的結果是尿崩症。

選項分析

核心觀念

本題考中心靜脈導管相關血流感染（CLABSI）的預防組合措施。核心原則包括：導管置入與維護人員接受教育訓練、置入時採取最大無菌面防護，以及使用含 chlorhexidine 的皮膚消毒液。中心靜脈導管不應為了預防感染而定期更換。

解題方法

逐項判斷四項措施是否屬於標準預防作法：

• ①至③都是降低導管污染與感染風險的措施。
• ④把中心靜脈導管「常規每兩週更換」列為預防措施，與指引不符；導管是否更換應依臨床狀況評估，不以固定週期更換來預防感染。

因此，正確組合為①②③。

選項分析

核心觀念

血液幹細胞移植後，TMP-SMX（trimethoprim-sulfamethoxazole）主要用於預防 Pneumocystis jirovecii 肺炎，也能對部分其他病原提供額外保護，包括 Listeria monocytogenes、Nocardia spp. 及肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）。這些額外保護不代表 TMP-SMX 是每種感染的專一預防藥物；例如肺炎鏈球菌感染的預防，也須考慮疫苗與病人的移植後免疫狀態。CDC／IDSA／ASBMT 移植感染預防指引、造血幹細胞移植感染綜述

解題方法

逐一比對四個選項與 TMP-SMX 在移植後預防上的已知額外涵蓋範圍。Listeria、Nocardia 及肺炎鏈球菌均可列入；Neisseria meningitidis（腦膜炎雙球菌）則不屬於這項 TMP-SMX 預防所列的典型涵蓋病原。

核心觀念

本題考細菌性腦膜炎的經驗性治療中，哪些族群須涵蓋 Listeria monocytogenes，以及治療李斯特菌的首選藥物。未滿 3 個月嬰兒、年長者及細胞媒介免疫缺損者，都是李斯特菌感染風險較高的族群。李斯特菌為革蘭氏陽性桿菌，治療通常需使用氨基青黴素類藥物，代表藥物為 ampicillin。

解題方法

先從題幹辨識李斯特菌的高風險族群，再選擇能治療李斯特菌的藥物。題目已明示要考慮針對李斯特菌治療，因此關鍵在於選出對李斯特菌有效的藥物；經驗性腦膜炎治療中常用的 ceftriaxone 並不能取代 ampicillin 對李斯特菌的涵蓋。

選項分析

• (A) ceftriaxone：錯誤。 Ceftriaxone 常用於細菌性腦膜炎的經驗性治療，但李斯特菌對第三代頭孢子菌素天然缺乏敏感性，因此不能作為

核心觀念

本題考「反應性關節炎」（reactive arthritis），典型線索是泌尿生殖道或腸胃道感染後，數週內出現下肢非對稱性關節炎，並可能合併眼部發炎及皮膚黏膜病灶。題幹中的尿道炎、膝踝關節炎、薦髂部症狀、結膜炎、葡萄膜炎，以及手掌與足部丘疹，符合感染後反應性關節炎的臨床表現。

反應性關節炎是感染後的發炎性關節病，常見誘因包括泌尿生殖道的 Chlamydia trachomatis 感染，以及腸胃道的某些細菌感染。此病例沒有腸胃感染腹瀉表現，起始病症是非淋菌性尿道炎，因此最符合泌尿生殖道感染後的反應性關節炎。患者關節炎並非題幹所描述的細菌直接侵入關節所致的化膿性關節炎。

解題方法

先辨認「感染後數週出現關節炎」的時間順序，再配合眼部與皮膚表現判斷症候群。尿道炎、關節炎、結膜炎是反應性關節炎的經典組合；手掌或足底丘疹也可見於相關皮膚表現。接著區分「反應性關節炎」與「感染性心內膜炎、化膿性關節炎」：題幹沒有心內膜炎或關節內直接感染的線索，因此將個案判作葡萄球菌感染性心內膜炎及化膿性關節炎不合。

核心觀念

本題考細菌性食物中毒與旅行者腹瀉的病原特性，重點包括潛伏期、傳播方式、感染劑量，以及腸毒素造成的腹瀉型態。

• 潛伏期：攝入食物中已形成的毒素，通常發病較快。金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）及蠟樣芽孢桿菌（Bacillus cereus）的嘔吐型食物中毒，潛伏期常較短。
• 感染劑量：病原所需感染數量越少，越容易經由人際接觸或少量污染傳播。志賀氏菌、溶組織阿米巴與賈第鞭毛蟲的感染劑量都低。
• 腹瀉機轉：霍亂弧菌（Vibrio cholerae）以腸毒素促使腸道分泌大量水分與電解質，屬非侵襲性水樣腹瀉，糞便中通常缺乏白血球。

解題方法

逐項核對各病原的典型流行病學特性。最具辨識力的切入點是志賀氏菌的傳播途徑：它的感染劑量很低，可經糞口途徑在人與人之間直接傳播。因此，將其限制為只能由污染飲水或食物傳播的敘述不正確。

選項分析

核心觀念

本題考的是 MRSA（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，甲氧西林抗藥性金黃色葡萄球菌）的抗菌藥物選擇。MRSA 對甲氧西林及多數傳統 β-內醯胺類抗生素具有抗藥性；oxacillin 是耐青黴素酶的青黴素類，不能用來治療已確認的 MRSA 感染。

MRSA 肺炎可考慮具抗 MRSA 活性的藥物，例如 vancomycin 或 linezolid；teicoplanin 也具有抗 MRSA 活性。病患接受血液透析會影響部分藥物的劑量與給藥時機，但不會改變 oxacillin 對 MRSA 無效的判斷。

解題方法

先以培養結果確認致病菌為 MRSA，再逐項判斷各藥物是否具有抗 MRSA 活性。題目問「不宜」，因此要找出對 MRSA 無效的選項，而非單純比較藥物是否需要依透析調整劑量。

選項分析

核心觀念

本題考查慢性阻塞性肺病（COPD）患者的肺炎與呼吸道感染預防。常見預防措施包括戒菸、接種肺炎鏈球菌疫苗，以及每年接種流感疫苗；不會對一般 COPD 患者常規使用預防性抗生素。

抗生素用於治療已確立的細菌感染，或在特定臨床情況下由醫師評估使用；長期或例行預防性使用可能造成抗藥性及藥物不良反應。

解題方法

先辨認題幹病人有 COPD、吸菸史，且近期肺炎已治療出院。題目問「肺炎的預防治療」何者錯誤，可逐一檢視選項是否屬於適當的感染預防措施。戒菸與疫苗接種均可降低呼吸道感染或其嚴重併發症的風險；預防性抗生素則不是一般出院後的常規肺炎預防措施。

選項分析

核心觀念

人格特質五因素模型以 OCEAN 概括五種人格向度：

• O — 經驗開放性（Openness to experience）：對新奇事物、不同觀點與經驗保持好奇、欣賞並願意接納。
• C — 盡責性（Conscientiousness）：自律、有條理、負責任，能規畫並持續朝目標努力。
• E — 外向性（Extraversion）：偏好社交互動，通常較活躍、健談，並從人際活動中獲得能量。
• A — 親和性（Agreeableness）：重視合作與和諧，傾向友善、體諒及信任他人。
• N — 神經質（Neuroticism）：較易經驗焦慮、情緒不穩等負向情緒；反向常稱情緒穩定性。

題目要辨認各敘述是否屬於五因素模型中的相應向度。

解題方法

逐項將選項中的人格描述對照 OCEAN 五因素。前三個選項中，A、B、D 分別符合開放性、盡責性與親和性的典型意涵；C 的「效能性（Efficacy）」則不是五因素之一，因此是錯誤敘述。

核心觀念

老人虐待是指在信任關係中，對老年人造成傷害或痛苦的單次或重複行為，或未能履行照顧責任。範圍不只身體與情緒虐待，也包括性虐待、疏忽照顧、遺棄及財務剝削等。照顧者未提供必要的藥物或醫療照護，可能構成疏忽；藥物管理異常也可作為臨床警訊。

解題方法

逐項比對敘述是否符合老人虐待的常見認知：老人虐待並不少見，也有漏報情形；定義涵蓋多種類型；臨床線索包括不明傷勢、營養不良、脫水、衛生狀況差，以及藥物未按處方使用等。符合這些原則的選項為正確答案。

選項分析

• (A) 錯誤。 老人虐待並非發生率很低的罕見事件，且常因受害者依賴照顧者、認知障礙或害怕報復而未被揭露。臨床上應留意可能的虐待徵象，不能以「發生率低」作為不評估的理由。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考美國預防醫學工作小組（USPSTF）對青少年預防服務的建議，特別要分清楚「建議篩檢或諮詢」與「證據不足，無法判定例行篩檢的利弊」。

18 歲仍屬 USPSTF「青少年特發性脊椎側彎篩檢」建議涵蓋的 10 至 18 歲年齡範圍。USPSTF 對這項篩檢的結論是證據不足，無法評估其效益與傷害的平衡（I statement）。肥胖篩檢、性傳染病預防諮詢及預防菸品使用，則各有相應的預防服務建議。

解題方法

先確認題目問的是「最不需要的篩檢或諮詢項目」，再逐一比對 USPSTF 是否對該族群提供明確的預防服務建議：

• 肥胖：兒童及青少年可接受肥胖篩檢，並提供或轉介密集行為介入。
• 性傳染病：性活躍青少年適用性傳染病預防行為諮詢；部分感染的檢驗篩檢則須依性別與風險判斷。
• 菸品使用：青少年應接受預防菸品使用的教育或諮詢。
• 脊椎側彎：USPSTF 對 10 至 18 歲無症狀青少年的例行篩檢結論為證據不足。

題幹特別提到他是 18 歲男性且有親密女友，足以提示其性活躍，應納入性傳染病預防諮詢的考量；而脊椎側彎例行篩檢則是 USPSTF 無法確認利弊的項目，因此選它。

選項分析

核心觀念

本題考查旅遊疫苗的接種時程、保護效力與特定國家的入境要求。判讀時要分清楚「疫苗是否需要追加」和「旅客是否須符合目的地入境規定」；兩者不是同一件事。

解題方法

逐項核對各疫苗的接種時程與有效期間：

• A 型肝炎疫苗通常建議在出發前至少 2 週接種第一劑。
• B 型肝炎疫苗須依接種時程完成初始系列；單打一劑不能視為已完成接種。
• 黃熱病疫苗自 2016 年起，國際疫苗接種證明原則上自接種後第 10 日起終生有效；部分國家或特定情境仍可能建議追加。
• 沙烏地阿拉伯對前往麥加朝覲或副朝的旅客要求接種四價腦膜炎雙球菌疫苗，但要求的效期不是每 10 年追加一次。

選項分析

核心觀念

本題考查診斷檢查的四項指標。先用「疾病狀態」與「檢驗結果」組成 $2\times2$ 表，再依分母判斷各指標：

敏感度與特異度以「實際疾病狀態」為分母；陽性與陰性預測值則以「檢驗結果」為分母。

解題方法

逐一確認選項描述的分子與分母。題目中的「罹患疾病且檢驗為陽性者的比率」只說明符合兩個條件的人數，沒有交代比率是相對於哪一群人計算，因此不能直接等同於敏感度。敏感度須計算「所有實際罹病者中，檢驗陽性者所占比例」。

依此檢查各選項所述的條件，並與四項指標的定義比對。

選項分析

核心觀念

動機晤談（motivational interviewing, MI）是一種以個案為中心、具引導性的溝通方式，透過合作與同理，協助個案探索對改變的矛盾心理，並喚起個案自身的改變理由與意願。其精神包括合作、喚起與尊重自主性；實務上重視表達同理、反映式傾聽、支持自我效能，並避免以命令或說教方式替個案決定。

動機晤談最初由 Miller 於 1983 年提出，起源於協助問題飲酒者改變行為，後來才廣泛應用於飲食、戒菸、慢性病照護等健康行為。

解題方法

先掌握動機晤談的兩個辨識重點：

1. 改變動機與決定權來自個案：醫療人員以合作、引導的方式協助個案釐清想法，不替個案指定改變目標。
2. 溝通以同理和傾聽為基礎：運用反映式傾聽等技巧，理解個案觀點，並引出個案自己的改變語句。

符合這兩項原則的選項，才是動機晤談的正確描述。

選項分析

核心觀念

本題考查基層醫療（primary care）與專科醫療資源配置，和醫療品質、費用及人口健康結果之間的關係。題幹所指的美國 Medicare 統計與 Barbara Starfield 的研究，整體支持以下方向：

• 專科醫師比例較高的地區，醫療支出通常較高，照護品質並未因此必然提升。
• 全科醫師或基層醫療醫師比例較高，通常與較低的醫療支出及較佳的照護品質相關。
• 基層醫療醫師供給較充足，與較低的心臟病、中風及低出生體重等不良健康結果相關。

解題方法

先抓住題目問的是「何者最不恰當」，再判斷四個選項是否符合研究所呈現的方向。前三個選項中，A、B 對專科醫療與基層醫療的品質、費用關係描述正確；C、D 則符合基層醫療充足與健康結果改善的研究結果。

A 把「專科醫師比例提高」連結成「照護品質提高」，與研究結論不符：專科醫療增加雖常伴隨較高支出，但不代表整體照護品質同步提升，因此 A 是最不恰當的敘述。

選項分析

核心觀念

末期病人呼吸困難的處置以緩解主觀不適為目標，先評估是否有可逆原因，再選擇合適的症狀治療。低劑量嗎啡可緩解呼吸困難；氧氣適用於缺氧或疑似缺氧者；鎮靜則用於其他措施無效、難治且痛苦的呼吸困難。氣管擴張劑只適用於有氣道阻塞或支氣管痙攣等適應情形，並非所有末期病人喘促時都常規使用。

解題方法

抓住題幹中的「末期病人」及「安寧緩和醫療常用方法」，判斷選項是否屬於緩解呼吸困難的處置，以及它是否有特定適用條件。若某項藥物只對特定病因有效，題目卻未提供該病因，便是最不適當的概括性處置。

選項分析

核心觀念

本題考各種影像檢查的適用目的，重點在分辨檢查是否能直接或適當地評估題幹所列疾病。急性胰臟炎的診斷與嚴重度評估以臨床表現、血清胰臟酵素及腹部影像為主；鋇劑食道攝影則用來觀察食道腔形態與吞嚥功能，並非胰臟疾病的檢查。

解題方法

逐一比對「影像檢查」與「欲評估的器官、疾病」是否相符：

• 食道鋇劑攝影檢查食道腔與吞嚥過程。
• 腹部超音波或電腦斷層可評估胰臟及其周圍結構，也可用於追蹤胰臟假性囊腫。
• 注射對比劑的腹部電腦斷層可評估胰臟炎的範圍、壞死及局部併發症。

因此，檢查部位與疾病完全不相符的選項，最不適宜。

選項分析

(A) 鋇劑吞嚥食道攝影可以偵測急性胰臟炎：錯誤，為本題答案。 鋇劑吞嚥食道攝影觀察的是食道，不是胰臟，不能用來偵測急性胰臟炎。急性胰臟炎的影像評估可依病情使用腹部超音波或腹部電腦斷層；

核心觀念

本題考肝臟超音波中肝內膽道異常的判讀，重點是區分膽道內氣體、結石、寄生蟲與肝臟腫瘤。膽道氣體可在超音波上形成高回音，並伴隨彗尾、混響或不規則的髒影；膽管結石則常呈高回音結石影，後方可見聲影。

解題方法

先確認高回音結構位於肝內膽管，接著觀察其形態與後方回音：分枝狀氣體回音伴混響或髒影，支持氣膽；高回音結石伴較清楚的後方聲影，則支持肝內膽管結石。

題目提供的掃描頁面未呈現第 75 題所稱的超音波圖，只看得到選項，因此無法依實際影像核對上述特徵。以下以原圖呈現肝內膽道分枝狀氣體高回音、伴混響或髒影為合理假設作答。

選項分析

核心觀念

熱衰竭是身體受熱後，因大量流汗、體液與電解質流失，以及周邊血管擴張，造成循環負荷增加與灌流不足的熱傷害。常見表現包括心跳加速、虛弱、頭暈、噁心、肌肉痙攣，檢查時也可能出現姿勢性低血壓。

判斷熱衰竭與熱中暑的重要線索是中樞神經功能是否異常。明顯意識混亂、抽搐或昏迷屬於熱中暑的警訊；出現這類症狀時，應視為急症處理。［Merck Manual：熱衰竭］

解題方法

本題問「熱衰竭不會出現」的症狀。先辨認由流汗、脫水與血管擴張造成的循環或肌肉症狀，再找出偏向中樞神經功能障礙、提示熱中暑的選項。

心跳加速、肌肉抽筋及姿勢性低血壓都能由熱衰竭的體液流失與循環變化解釋；意識混亂則是區分熱中暑的重要警訊，因此選 (D)。

選項分析

核心觀念

傷寒是由傷寒沙門氏菌（Salmonella enterica serovar Typhi，常簡稱 Salmonella Typhi）引起的全身性感染。命題重點是辨認其臨床表現、常見血液檢體與抗生素抗藥性。

典型表現以持續發燒及全身症狀為主，可能伴隨腹痛、食慾不振、腹瀉或便祕；腹瀉與血便並非主要且必然的表現。檢查可見白血球減少、肝功能異常或脾腫大。診斷以培養為主，血液培養是常用且重要的檢體；骨髓培養敏感度更高，但臨床較少使用。傷寒沙門氏菌也已出現對 fluoroquinolone 類抗生素的抗藥性，不能認為此類藥物不會失效。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合傷寒的典型表現、培養檢體的診斷價值，以及抗藥性現況。題幹問「最正確」，應選與疾病特徵一致、且未把非典型表現或錯誤的抗藥性說成必然的選項。

選項分析

核心觀念

本題考的是急性胸痛的鑑別，以及心電圖中相鄰導程的 ST 節段變化如何定位心肌梗塞。

Lead II、Lead III、aVF 都是下壁導程。三個相鄰導程出現 ST 節段上升，表示下壁急性心肌梗塞的典型心電圖型態；題目所述上升大於 $2\ \mathrm{mm}$，更支持急性 ST 節段上升型心肌梗塞（STEMI）。

陳先生有高血壓、糖尿病，並出現突然的壓迫性胸痛、冒冷汗與呼吸急促，符合急性心肌缺血的表現。血壓 $80/54\ \mathrm{mmHg}$ 顯示血流動力學不穩定；若為下壁心肌梗塞，還要留意右心室梗塞或心因性休克。

解題方法

先依「胸痛型態」判斷是否符合急性冠心症，再用「ST 上升導程分布」定位病灶：

1. 壓迫性胸痛合併冒冷汗，是急性心肌缺血的典型警訊。
2. Lead II、III、aVF 同時有 ST 上升，符合下壁 STEMI 的心電圖分布。
3. 低血壓表示梗塞已影響循環穩定性，但不會改變以心電圖和症狀判定急性心肌梗塞的方向。

因此，最符合的診斷是急性心肌梗塞，且屬下壁 ST 節段上升型。

選項分析

(A) 肺栓塞（pulmonary embolism）：錯誤。 肺栓塞常見突發呼吸困難、胸痛、低血氧或心搏過速，心電圖可能出現右心負荷相關變化；

核心觀念

本題考《醫療法》第 63 條的手術說明與同意規定，以及「情況緊急」時的例外。以下以命題當年（民國 112 年）法規為準。

醫療機構實施手術，原則上應向病人或法定代理人、配偶、親屬、關係人說明手術相關事項，並經同意、簽具手術及麻醉同意書；但條文明定「情況緊急者，不在此限」。因此，病人意識不清、無法自行簽署，且手術延誤將有生命危險時，可依緊急例外立即施行急救手術。

解題方法

先判斷題幹是否明確描述急迫危險：醫師認為必須立即手術，否則恐有生命危險，符合「情況緊急」。接著確認是否有可簽署同意書的人：病人意識不清，且無證件可辨識身分或聯絡家人。此時不能由醫師或社工代替病人簽署；法律提供的處理方式是緊急情況下不受事前取得手術同意書的限制，故可逕行急救手術。

選項分析

核心觀念

本題考醫師的守密義務：醫師因診療或執業而知悉病人的病情、健康資訊或其他秘密，原則上應予保密。守密義務保障病人隱私與人格尊嚴，也有助於病人安心提供診療所需資訊；這項義務不會因醫師退休或執業關係終止而消失。

以命題當年（民國 112 年）法規為準，《醫療法》第 72 條規定，醫療機構及其人員因業務知悉或持有病人的病情、健康資訊，不得無故洩漏；《中華民國刑法》第 316 條則規範特定職業者無故洩漏因業務知悉或持有之他人秘密的刑事責任。違反守密義務也可能造成民事賠償責任。

解題方法

先抓選項中的絕對說法，再對照守密義務的原則與例外：

• 守密義務與病人隱私、自主及信賴關係相關。
• 保密義務不因醫師退休而終止。
• 法律明定或重大公益等特殊情況，可能構成揭露資訊的正當理由，但須依必要程度審慎處理。
• 無正當理由洩漏秘密，可能同時涉及民事與刑事責任。

因此，聲稱退休後可以出書揭露病人秘密的選項，違反守密義務持續存在的原則。