112 專技高考高等考試 醫師(二) 醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

困難面罩通氣（difficult mask ventilation, DMV）是指麻醉誘導後，使用面罩無法有效提供足夠通氣，常見原因包括面罩密合不良、漏氣或氣道阻力增加。臨床上常見的預測因子有大量鬍鬚、肥胖或較高 BMI、年長、打鼾或阻塞型睡眠呼吸中止，以及 Mallampati 分級較高（通常為 III–IV 級）。

解題方法

逐項比對選項是否屬於困難面罩通氣的典型預測因子。大量鬍鬚會影響面罩與臉部的密合，使漏氣、通氣不足的風險增加；其餘選項所列條件則不是典型高風險指標，或與常見風險方向相反。

選項分析

• (A) 有大量鬍鬚之男性：正確。 大量鬍鬚會使面罩不易緊密貼合臉部，造成漏氣，是困難面罩通氣的公認預測因子。
• **(B) 青少年：錯誤。

核心觀念

混合靜脈氧飽和度（$SvO_2$）是全身組織攝氧後，回流至右心並進入肺循環前，混合靜脈血的氧飽和度。要取得具代表性的 $SvO_2$ 樣本，應在肺動脈取血，因為此處的血液已混合來自上、下腔靜脈及冠狀靜脈竇的回流血。

中央靜脈氧飽和度（$ScvO_2$）通常由中央靜脈導管測得，反映上腔靜脈附近的血氧狀態；它與 $SvO_2$ 有關，但兩者取樣位置與所代表的血液混合程度不同，不能直接視為相同。

解題方法

先辨認題目指定的是「混合靜脈」氧飽和度，而非中央靜脈氧飽和度。再依血液回流路徑判斷：只有肺動脈內的血液已充分混合全身靜脈回流，因此以肺動脈導管抽血最精確。

選項分析

核心觀念

手術中麻醉呼吸功能的基礎監測，主要評估兩件事：

• 氧合（oxygenation）：血液是否獲得足夠氧氣，常以脈搏血氧飽和度（pulse oximetry，SpO₂）監測。
• 換氣（ventilation）：二氧化碳是否有效排出，常以呼氣末二氧化碳監測（capnography）評估。

呼氣末二氧化碳分壓（$P_{ETCO_2}$）通常低於動脈血二氧化碳分壓（$P_{aCO_2}$），兩者的差值稱為動脈與呼氣末二氧化碳分壓差：

在肺部狀況穩定時，$P_{ETCO_2}$ 可用來追蹤換氣變化；但差值會受生理狀態影響，不能視為固定，也不能完全取代動脈血氣分析。

解題方法

先將選項依監測目標分類：pulse oximetry 評估氧合，capnography 評估換氣，並可協助確認氣管內管位置。再檢查 $P_{ETCO_2}$ 與 $P_{aCO_2}$ 的關係。

核心觀念

本題考局部麻醉劑的代謝途徑、注射部位對全身吸收的影響、起始作用與藥物離子型態的關係，以及 bupivacaine 的心臟毒性。

局部麻醉劑依中間連結的化學結構，分為酯類（ester）與醯胺類（amide）。酯類主要由血漿中的偽膽鹼酯酶分解；醯胺類則主要在肝臟代謝。藥物進入血液的速度，會受到注射部位血管豐富程度影響；藥物中非離子化型態所占比例，則關係到穿越神經細胞膜的能力。

解題方法

逐項核對四個考點即可：先確認醯胺類的代謝位置，再判斷血管豐富度是否影響吸收、非離子化比例是否影響起效，最後確認 bupivacaine 是否有嚴重心臟毒性。只要找出與基本藥理相反的敘述，即為錯誤選項。

選項分析

(A) 錯誤。 醯胺類局部麻醉劑主要在肝臟代謝，並非主要經血液中的偽膽鹼酯酶代謝。偽膽鹼酯酶主要分解的是酯類局部麻醉劑。此選項把兩類藥物的代謝途徑顛倒。

核心觀念

本題考鴉片類藥物的藥理作用與麻醉相關效應，重點是分辨「止痛效果」與「長期使用後對疼痛敏感度的改變」。鴉片類藥物通常具有鎮痛作用；但長期或高劑量使用，也可能引起鴉片誘發痛覺過敏（opioid-induced hyperalgesia, OIH），使患者對疼痛刺激更敏感。

解題方法

逐項核對各敘述是否符合典型藥理：

1. 嗎啡代謝物累積是否可能造成中樞神經及呼吸抑制？
2. 快速施打高劑量鴉片類藥物是否可能造成胸壁僵硬？
3. 長期使用後，痛覺敏感度是下降還是上升？
4. 大劑量鴉片類藥物是否能抑制手術引起的壓力反應？

其中第 3 項的關鍵是分清「痛覺減退」（對疼痛較不敏感）與「痛覺過敏」（對疼痛更敏感）。長期使用鴉片類藥物可能導致後者，因此將其描述為痛覺減退的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查妊娠中期接受腹腔鏡手術時，如何維持母體通氣、循環及胎兒氧合。母體的氧合與子宮胎盤灌流是胎兒安全的重要條件，因此麻醉時須避免母體低氧、低血壓，以及通氣不當造成的二氧化碳異常。

腹腔鏡以二氧化碳建立氣腹，可能增加母體二氧化碳負荷並影響呼吸循環；子宮增大也可能壓迫下腔靜脈。手術中應依孕週及臨床狀況調整氣腹壓、體位和通氣，並適當評估胎兒狀況。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合孕婦腹腔鏡麻醉原則。關鍵在選項 A：permissive hypercapnia 是容許二氧化碳偏高的通氣策略；妊娠手術則應避免母體高碳酸血症，因其可能造成胎兒酸中毒並影響子宮胎盤灌流。因此 A 為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考產程疼痛的神經傳導、硬脊膜外止痛的適用時機，以及導管置放後的安全確認。

第一產程以子宮收縮及子宮頸擴張造成的內臟痛為主，疼痛訊號主要經交感神經傳入 T10–L1。第二產程胎頭下降，陰道與會陰受到擴張，疼痛轉為較多體神經性疼痛，主要經陰部神經傳入 S2–S4，因此止痛範圍須涵蓋薦髓節段。

硬脊膜外止痛是有效的產痛控制方式。是否施打應依產婦意願、臨床狀況及麻醉評估決定，並無必須等到子宮頸口開至 3 cm 的固定門檻。導管置放後可給予試驗劑量，協助辨識導管是否誤入脊髓腔內或血管內。

解題方法

先看各選項是否符合產程疼痛的節段分布，再判斷施打時機是否存在「必須等到某一子宮頸擴張程度」的規定。A、C、D 都符合常見臨床觀念；B 把「必須等到子宮頸口開 3 cm 以上」說成必要條件，並宣稱提早施打會延長產程或增加剖腹產率，這項說法錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考癌症疼痛使用鴉片類止痛藥時，如何選擇適合長期維持治療的藥物與給藥途徑。長期用藥應能穩定控制疼痛，且避免短效藥物頻繁給藥、藥效不佳或毒性代謝物累積。

癌痛長期治療常用口服嗎啡、口服 oxycodone；若病人不適合口服且疼痛已穩定，也可使用經皮 fentanyl 貼片。Meperidine（pethidine，哌替啶）不適合癌痛長期治療，因其代謝物 normeperidine 具有神經毒性，長期或高劑量使用會累積，可能引發顫抖、躁動、肌陣攣甚至癲癇。

解題方法

先辨認題目問的是「長期用藥方式」，再逐項檢查藥物是否適合穩定、持續的癌痛控制。口服途徑通常適合可吞服的病人；經皮 fentanyl 可提供持續止痛；靜脈途徑多用於無法口服、需快速調整劑量或急性處置。最後再看藥物本身：meperidine 因作用時間較短且有毒性代謝物累積問題，不宜作為長期癌痛用藥。

選項分析

• (A) Transdermal fentanyl：錯。 經皮 fentanyl 貼片可提供持續的鴉片類止痛效果，適用於已使用鴉片類藥物且疼痛控制穩定、需要長期治療的病人。

核心觀念

本題考柏林定義（Berlin definition）中的 ARDS 診斷條件與嚴重度分級。判斷重點包括發病時間、胸部影像、肺水腫是否主要由心因性或液體過負荷所致，以及氧合指標 $PaO_2/FiO_2$。

ARDS 的氧合嚴重度須在呼氣末正壓（PEEP）或持續性氣道正壓（CPAP）至少 $5\ \text{cmH}_2\text{O}$ 下判定：

• 輕度：$200 < PaO_2/FiO_2 \leq 300$
• 中度：$100 < PaO_2/FiO_2 \leq 200$
• 重度：$PaO_2/FiO_2 \leq 100$

解題方法

逐項對照柏林定義的診斷條件：

1. 時間：已知臨床事件後一週內出現，或新發／惡化的呼吸症狀。
2. 影像：胸部 X 光或電腦斷層顯示雙側陰影，且無法以胸水、肺葉／全肺塌陷或結節完全解釋。
3. 水腫來源：呼吸衰竭不能完全以心衰竭或液體過負荷解釋；若無明顯危險因子，需客觀評估以排除靜水壓性肺水腫。

核心觀念

OCT（光學共軛斷層掃描）利用低同調光取得眼底組織的斷層影像，臨床上常用於評估黃斑部視網膜各層、視網膜下液體與脈絡膜等結構。高度近視的黃斑裂孔、脈絡膜新生血管及後極部葡萄腫，都可藉由 OCT 觀察相關形態。

格子狀退化主要發生在周邊視網膜，傳統上以散瞳眼底檢查及廣角眼底影像評估；一般臨床 OCT 的掃描範圍以黃斑部為主，並非檢查這類周邊病灶的主要工具。

解題方法

先按病灶位置區分選項：黃斑部或眼球後極病變通常可由 OCT 取得有用的斷層資訊；周邊視網膜病灶則須考慮 OCT 的掃描範圍。題目問「除外」，因此選出不屬於 OCT 臨床主要檢查目標者。

選項分析

• (A) 黃斑裂孔（macular hole）—不選。 裂孔位於黃斑部，OCT 可顯示視網膜缺損、裂孔形態及牽引情形，是評估黃斑裂孔的重要工具。

核心觀念

本題考查貝西氏症（Behçet disease）眼部表現，以及診斷線索與確診標準的差別。貝西氏症是一種可侵犯多個器官的血管炎，常見表現包括反覆口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼部發炎與血管病灶。眼部發炎可呈葡萄膜炎，並合併視網膜血管炎。

HLA-B51 與貝西氏症有關聯，但陽性只代表易感性增加，不能單獨作為診斷依據；雙眼葡萄膜炎也不是必須符合的診斷條件。診斷主要依據臨床表現與分類標準綜合判斷。

解題方法

先辨認各選項是在描述疾病表現、檢查工具或治療方式，再特別檢查診斷選項是否把「相關性線索」誤寫成「診斷標準」。A 將雙眼葡萄膜炎與 HLA-B51 陽性列為診斷必要條件，與貝西氏症依臨床特徵判斷的原則不符，因此為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考角膜沉積物的形態與位置，並據此連結全身代謝異常。三十多歲患者有角膜基質的晶狀沉積物，並出現角膜環（arcus），符合 Schnyder 角膜營養不良的典型線索。此病的角膜沉積物主要含膽固醇與磷脂，故題目所問的血中物質以膽固醇最符合。

解題方法

先看年齡與沉積型態：年輕成人出現角膜環，合併角膜基質晶狀沉積，應優先聯想到脂質沉積。再比較選項中各物質常見的眼部表現：鈣離子、銅離子與同半胱胺酸各有不同的角膜或眼部特徵，與本題描述不符。

選項分析

• (A) 膽固醇：正確。 Schnyder 角膜營養不良可有角膜基質晶狀沉積與角膜環，沉積物主要含膽固醇及磷脂，並常與高膽固醇血症相關。

核心觀念

本題考角膜內皮細胞的修復能力，以及內皮層如何維持角膜透明度。角膜內皮是位於角膜最內側、面向前房的單層細胞，主要藉由兩種功能調節角膜基質含水量：

• 屏障功能（barrier）：限制房水中的水分與溶質過度進入角膜基質。
• 幫浦功能（pump）：主動運送離子，使水分隨之移出基質，維持角膜相對脫水狀態與透明度。正常角膜含水量約為 78%。

成人角膜內皮細胞在生理狀態下幾乎不進行有意義的細胞分裂。受損後，缺損區主要靠鄰近細胞移動、擴展與變大來覆蓋，因此細胞數量不易真正補回；若損傷過重、功能細胞不足，便可能出現角膜水腫與混濁。

解題方法

判斷各選項是否符合「內皮細胞增殖修復能力低、主要靠鄰近細胞補位」這項生理特性。過度傷害會削弱屏障及幫浦功能，造成基質含水量增加；若已形成嚴重且持續的內皮功能失代償，角膜移植可作為治療方式。故應找出錯把內皮細胞描述成具有明確再生能力的選項。

核心觀念

本題考「全身性疾病與白內障的關聯」。白內障是水晶體混濁；某些代謝疾病、遺傳性疾病及皮膚疾病可能伴隨特定型態的白內障。常見考點包括糖尿病、強直性肌肉失養症與異位性皮膚炎。葛瑞夫茲病的典型眼部表現則是甲狀腺眼病相關的眼球突出、眼瞼退縮及複視，白內障不是其典型關聯。

解題方法

逐一辨認哪些選項是常見的「疾病與白內障」配對，再找出與白內障關聯較不典型者：

• 糖尿病可促進白內障形成。
• 強直性肌肉失養症常伴早發性白內障。
• 異位性皮膚炎可合併白內障。
• 葛瑞夫茲病的代表性眼病變主要影響眼眶與眼外肌，並非典型的白內障相關全身疾病。

因此選擇葛瑞夫茲病。

選項分析

• (A) 糖尿病：錯誤。 糖尿病與白內障相關；高血糖可改變水晶體代謝及滲透壓，增加水晶體混濁風險，也可能使白內障較早發生。

核心觀念

本題考查嬰幼兒眼底出血與兒童虐待性頭部外傷的關聯。三歲以下幼兒若出現雙眼視網膜出血，且沒有明顯頭部外傷史，應優先懷疑嬰兒搖晃症（shaken baby syndrome），現今臨床也常以「虐待性頭部外傷」稱之。

劇烈搖晃造成頭部加速、減速與旋轉力量，可導致腦部及視網膜出血；受傷不一定伴隨頭皮傷口、瘀青或其他明顯外傷，因此「外表看不出頭部受傷」不能排除這項診斷。

解題方法

抓住題幹中的三個線索：年齡小於三歲、兩眼視網膜出血、沒有明顯頭部外傷。這組合應聯想到嬰幼兒遭受搖晃或其他虐待性頭部外傷，而非糖尿病、癲癇或關節炎相關眼疾。

雙眼視網膜出血是重要警訊，但臨床上仍須結合完整病史、身體檢查、眼科評估與影像等資料判斷；本題是在考典型考試線索與最應優先懷疑的選項。

選項分析

核心觀念

弱視是視覺發育期內，因視覺輸入受阻或兩眼影像不平衡，造成視力發育不良；即使事後矯正屈光或移除病因，視力仍未能正常提升。常見原因包括斜視、屈光參差、雙眼高度屈光不正，以及先天性白內障等遮蔽視軸的疾病。

解題方法

比較各選項造成弱視的機轉與風險：單眼影像長期模糊或被抑制，通常比兩眼交替使用更容易使其中一眼視力發育落後。單眼先天性白內障會遮蔽視覺輸入；兩眼相差五百度會造成明顯屈光參差；兩眼遠視四百度則可能造成雙眼模糊及雙眼性屈光性弱視。相較之下，間歇性交替性外斜視時兩眼交替偏斜、交替注視，單眼長期受到抑制的機會較低，因此是造成弱視可能性較小的選項。

選項分析

核心觀念

本題考長期使用類固醇的眼部不良反應。全身口服與局部眼用類固醇都可能影響晶狀體、房水流出及脈絡膜視網膜：

• 白內障：長期類固醇使用可能引起後囊下白內障。
• 眼壓升高：類固醇可能增加小樑網房水流出阻力，使眼壓上升；若持續，可能進一步造成青光眼性視神經損傷。
• 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變：類固醇使用與此病變有關，口服及局部等不同給藥途徑皆曾有報告。
• 視神經炎：不是長期使用類固醇的典型眼部副作用；類固醇反而常用於治療某些視神經炎。

解題方法

逐項判斷哪些是類固醇的已知眼部不良反應，再比對選項組合。①白內障、②眼壓升高、③中心性漿液性脈絡膜視網膜病變皆符合；④視神經炎不符合。因此正確組合為①②③。

核心觀念

葛雷夫氏眼病變會造成眼眶組織發炎與重塑，眼外肌因發炎、腫脹及後續纖維化而增厚，限制眼球活動，形成限制性斜視與複視。最常受侵犯的是下直肌，其次常見內直肌。

影像上的典型特徵是眼外肌呈梭形增厚，主要發生在肌腹，肌腱通常相對保留，稱為「肌腱保留」（tendon sparing）。因此，肌腹與肌腱都肥大並非典型表現。

解題方法

先抓住兩個辨識點：一是下直肌最常受侵犯；二是影像呈肌腹增厚、肌腱保留。再以此檢視各選項。斜視手術則須等甲狀腺狀態及眼位穩定後進行，避免疾病活動或眼位變化影響手術結果。

選項分析

核心觀念

聽神經瘤多指前庭神經鞘瘤，屬於橋小腦角或內聽道常見腫瘤。腫瘤壓迫第八對腦神經時，常見單側感音性聽力損失、患側耳鳴；聽力檢查也可能出現患側語音辨識度下降，以及聽性腦幹反應（ABR）異常。

語音辨識度可反映聲音訊號經聽神經傳導後的辨認能力。聽神經受壓時，辨識度可能比純音聽力閾值所顯示的程度更差；ABR 則可呈現波形延遲、波間潛時延長，或波形消失等異常。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合患側常見表現。純音聽力變差、患側耳鳴及 ABR 潛時異常，均符合聽神經瘤可能造成的聽覺表現。題目問「最不適當」，關鍵在於語音辨識度：患側常會下降，因此宣稱患側與健側相同不恰當。

選項分析

核心觀念

本題考眩暈常見病因的典型伴隨症狀，尤其是「眩暈是否合併聽力損失」。梅尼爾氏症的典型表現包括反覆發作的眩暈、波動性聽力損失、耳鳴及耳脹感；四者之中，聽力損失最具代表性。

解題方法

逐一辨認各病的主要受損部位與典型症狀：

• BPPV 是耳石脫落造成的位置性眩暈，通常不影響聽力。
• 前庭神經炎影響前庭神經，典型情況下沒有聽力損失。
• 梅尼爾氏症涉及內耳，常伴波動性聽力損失及耳鳴、耳脹。
• 前庭性偏頭痛以眩暈與偏頭痛相關症狀為主，聽力損失不是其典型核心表現。

因此，應選擇以內耳症狀群為特徵的梅尼爾氏症。

選項分析

• (A) 良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV）：錯誤。 典型表現是特定頭位誘發、時間短暫的眩暈，通常沒有聽力損失、耳鳴或耳脹感。
• **(B) 前庭神經炎（vestibular neuritis）：錯誤。

核心觀念

本題考鼻竇的胚胎來源與出生後氣化、增長的時序。要分清楚「最早形成／開始氣化」、「出生時已有的鼻竇」與「出生後仍會增長」：篩竇與上頜竇在出生時已存在；額竇與蝶竇較晚才明顯氣化。鼻竇的大小與氣化程度會隨年齡改變，但各鼻竇的開始與快速增長時間不同。

解題方法

逐項核對發育時序即可。額竇不是最早開始氣化的鼻竇；篩竇小室出生時數量尚未定型；上頜竇的主要快速增長期在幼年，不是青春期；蝶竇也不是最早開始發育，而是較晚開始氣化。故四個敘述中，只有（D）符合常見解剖學時序：蝶竇較晚開始發育，且其氣化可延續至青春期。

選項分析

核心觀念

本題考過敏性鼻炎常見的外觀與眼鼻理學徵象。典型表現包括鼻癢、揉鼻、鼻黏膜蒼白或水腫、眼周暗沉，以及反覆揉鼻造成的鼻橫紋；眼瞼下方也可見 Dennie–Morgan folds。

解題方法

逐一核對選項中的徵象名稱與部位：過敏性鼻炎常見的是下眼瞼下方的皺褶，而不是上眼瞼皺褶；反覆向上揉鼻則可能在鼻樑或鼻尖上方形成橫紋。依此可辨認正確敘述。

選項分析

• (A) 下眼瞼顏色反白：錯誤。 過敏性鼻炎可見「過敏性黑眼圈」（allergic shiners），即下眼瞼及眼周因鼻塞相關的靜脈鬱血而呈暗沉或青黑色，不是顏色反白。
• **(B) 鼻尖上橫紋（transverse supratip nasal crease）：正確。

核心觀念

本題考軟式與硬式喉內視鏡的檢查方式、麻醉需求及診療用途。軟式喉內視鏡通常經鼻或口進入，可在門診觀察喉部；硬式喉內視鏡則經口置入，能提供穩定的操作視野，常用於喉部檢查及手術治療。

解題方法

先比較兩種檢查的主要差異：軟式內視鏡便於門診診斷，但也能搭配器械進行部分治療；硬式內視鏡操作空間較大，適合在麻醉下進行較複雜的喉部處置。只要辨認「軟式僅能診斷」是否把軟式內視鏡的用途說得過於狹窄，即可判斷答案。

選項分析

(A) 正確。 軟式喉內視鏡通常是間接喉鏡檢查，醫師透過內視鏡傳回的影像觀察喉部；硬式喉內視鏡常用於直接喉鏡檢查，可直接暴露並觀察喉部結構。

核心觀念

本題考人工呼吸道照護中，氣管切開術相較於經口或經鼻氣管內插管的常見優點。氣管切開管較短，氣流不必經過口腔、咽部及喉部，因此可減少解剖死腔與呼吸阻力；也能避免長時間氣管內管對聲帶、聲門下與上段氣管造成的壓迫性傷害。部分患者因此較舒適，也較利於呼吸器脫離與照護。

解題方法

逐項比對選項是否符合氣管切開的常見優點。死腔若「增加」，與氣管切開管縮短氣流路徑、減少解剖死腔的生理效果相反，因此可直接判定為錯誤敘述，也就是題目所問「不是優點」的選項。

選項分析

• (A) 增加呼吸道的無效腔（dead space）：錯誤。氣管切開通常可縮短人工呼吸道至肺部的氣流路徑，減少上呼吸道解剖死腔及呼吸功；「增加死腔」不是優點。
• (B) 減少加護病房及住院時程：正確。

核心觀念

本題考查喉內肌的神經支配。喉部肌肉除環甲肌外，均由喉返神經支配；環甲肌則由上喉神經外支支配。上喉神經外支受傷時，直接受影響最大的喉內肌是環甲肌。

環甲肌收縮可拉長並繃緊聲帶，協助提高音調；其功能受損時，患者常出現高音發聲困難、音域縮窄或聲音容易疲乏。

解題方法

先辨認受傷神經分支，再對照其支配的喉內肌：

• 上喉神經外支：支配環甲肌（cricothyroid muscle）。
• 喉返神經：支配其餘喉內肌，包括聲帶肌、後環杓肌及外側環杓肌。

因此，本題應選由上喉神經外支直接支配的肌肉。

選項分析

核心觀念

口腔癌手術後是否加做同步化學放射治療，關鍵在於病理是否有「高危因子」。術後放射治療常用於較高復發風險的情形，例如 T3／T4 腫瘤、神經侵犯（PNI）、淋巴血管侵犯（LVI）等；但這些因子本身通常支持術後放射治療，並不等於必須同步加化學治療。

術後同步化學放射治療的典型高危病理因子是陽性腫瘤切緣與淋巴結結外侵犯（extranodal extension, ENE）。本題選項中只有陽性切緣符合。

解題方法

先區分「術後放射治療」和「術後化學放射治療」：

1. T3／T4、PNI、LVI 提示局部或區域復發風險較高，常作為術後放射治療的考量。
2. 陽性切緣表示手術切除邊緣仍有腫瘤，局部殘存風險高，是術後同步化學放射治療的重要適應情形之一。
3. ENE 也是同步化學放射治療的典型適應情形，但本題沒有列出。

因此，選項中應選陽性腫瘤切緣。

選項分析

核心觀念

本題考唾液腺良性腫瘤的常見類型、臨床特徵與治療原則。最常見的唾液腺良性腫瘤是多形性腺瘤；Warthin 氏腫瘤則常與吸菸相關，正式名稱之一為 papillary cystadenoma lymphomatosum。

多形性腺瘤有復發及惡性轉化風險，通常需完整切除，不能只做腫瘤摘除（enucleation），也不宜因惡性轉化率低便單純觀察。

解題方法

先辨認兩種腫瘤各自的典型線索，再檢查選項是否把「常見特徵」和「處置方式」配對正確：

• 多形性腺瘤：最常見；治療以完整切除為原則，避免單純摘除造成腫瘤破裂或殘留，增加復發風險。
• Warthin 氏腫瘤：常見於吸菸者，尤其好發於腮腺；papillary cystadenoma lymphomatosum 是其別名。若需手術，須依腫瘤位置採適當切除方式，並非一概以 enucleation 為主。

選項分析

**(A) 錯誤。**多形性腺瘤確實是最常見的唾液腺良性腫瘤，但主要治療不是單純腫瘤摘除（enucleation）。

核心觀念

本題考第一孕期藥物流產的藥物組合。早期妊娠藥物流產的標準組合是 mifepristone（米非司酮）加 misoprostol（米索前列醇）；misoprostol 單藥也可使用，但療效較低。Methotrexate（甲氨蝶呤）加 misoprostol 曾作為替代方案，但不是首選。題目要找的是臨床上不建議的組合：mifepristone 加 methotrexate。

解題方法

先辨認各藥物在常見療程中的角色：

• Mifepristone 抑制黃體素作用，使妊娠不易持續，並提高子宮對後續藥物的反應。
• Misoprostol 為前列腺素類藥物，可促進子宮收縮及妊娠組織排出。
• Methotrexate 抑制葉酸代謝，曾搭配 misoprostol 作為早期妊娠終止的替代療程。

判斷組合時，重點是看是否符合已採用的流產藥物療程：標準療程以 mifepristone 搭配促進排出的 misoprostol；替代療程則可見 methotrexate 搭配 misoprostol。Mifepristone 與 methotrexate 並用並非實務上建議的常規組合。

選項分析

核心觀念

子宮頸懷孕是異位妊娠的一種，著床位置在子宮頸管內。子宮頸組織缺乏足以有效收縮止血的肌層，若直接刮除妊娠組織，可能造成大量出血。處置須考量病人是否穩定、有無出血，以及保留生育能力的需求。

對生命徵象穩定、尚無異常陰道出血或下腹痛的病人，臨床上通常優先考慮保守治療，以 methotrexate（MTX）抑制滋養層細胞生長，並密切追蹤血中 β-hCG 與超音波變化。實際治療選擇仍須依妊娠週數、β-hCG 數值、胚胎是否有心跳及病人狀況評估。

解題方法

先抓題幹描述的兩個關鍵條件：病人生命徵象穩定，且目前沒有出血或疼痛。這表示題目詢問的是穩定病人的初始處置，而非大量出血時的緊急止血或挽救性手術。

因此，應選擇可保留子宮、避免立即侵入性處置的 MTX 治療。子宮動脈栓塞及手術處置可用於特定情況，例如控制出血、降低後續刮除的出血風險，或藥物治療失敗；子宮切除則屬較具侵入性的處置。

選項分析

核心觀念

本題考早期懷孕時，蛻膜（decidua）的主要免疫細胞，以及它在母胎界面協助胎盤形成的功能。早期蛻膜中數量最多的免疫細胞是蛻膜自然殺手細胞（decidual natural killer cells，dNK；亦稱 uterine NK cells），約占蛻膜白血球的七成。

此處的 NK 細胞與周邊血液中以細胞毒殺為主的 NK 細胞不同。dNK 主要透過分泌細胞激素、生長因子及血管新生相關因子，調控滋養細胞侵襲與子宮螺旋動脈重塑，協助胎盤建立。

解題方法

抓住題幹的兩個線索：「早期懷孕蛻膜中最多」和「調控滋養細胞侵襲、螺旋動脈重塑」。這組合指向 dNK 細胞：它們是早期蛻膜中最主要的免疫細胞，也參與調節滋養細胞及胎盤床血管的改建。

題幹稱「cytotrophoblast」；直接侵入蛻膜並參與螺旋動脈改建的滋養細胞，常以「絨毛外滋養細胞」（extravillous trophoblast，EVT）稱呼。這些術語不改變題目所考的免疫細胞答案。

選項分析

核心觀念

本題考會陰裂傷（perineal tear）的分級，判斷重點是裂傷涉及的組織深度，以及肛門括約肌受損的程度。第 3 度依外肛門括約肌（external anal sphincter, EAS）及內肛門括約肌（internal anal sphincter, IAS）的受損情形再細分為 3a、3b、3c。

解題方法

依序確認分級的組織界線：

• 第 1 度：僅涉及陰道上皮或會陰皮膚。
• 第 2 度：涉及會陰肌肉，但肛門括約肌複合體完整。
• 第 3 度：涉及肛門括約肌複合體，但未延伸至直腸黏膜。
• 第 4 度：涉及肛門括約肌複合體，並延伸至肛門直腸黏膜。

再核對第 3 度細分：3a 為 EAS 厚度撕裂小於 50%；3b 為 EAS 厚度撕裂超過 50%；3c 則是 EAS 與 IAS 均受損。

選項分析

核心觀念

本題考剖腹生產（剖宮產）相較自然生產的常見母體風險。剖腹生產是腹部及子宮的手術，會增加手術出血、感染及血栓等風險；自然生產則較容易因胎兒經產道娩出而造成骨盆底肌肉與支持組織受損。

解題方法

逐項判斷各敘述是在描述剖腹生產本身的手術風險，還是自然生產較常見的產道損傷。出血與靜脈血栓可由手術及術後活動受限解釋；骨盆底損傷則應從分娩時產道與骨盆底承受的拉扯、壓迫來判斷。

選項分析

• (A) 出血較自然生產多：正確。 剖腹生產需切開腹壁與子宮，具有手術性出血風險，整體失血量通常較自然生產多。
• (B) 靜脈血栓發生機率較高：正確。 妊娠與產後本就處於較易凝血的狀態；

核心觀念

本題考查產褥期發燒的定義、自然產後早期發燒的病因，以及產褥期不同發熱型態所提示的病原。

產褥熱常以產後體溫達 38°C 以上作為判斷門檻；有些定義會再加上發生時間或持續、反覆發燒等條件。產後發燒的原因不只生殖道感染，也包括乳房脹奶、乳腺炎、泌尿道感染及傷口感染等。

解題方法

逐項核對三件事：產褥熱的體溫門檻、自然生產後第一天發燒是否多由骨盆腔感染造成，以及高燒伴隨尖峰型發燒的典型病原。再確認乳房脹奶是否也能造成產後發燒，即可找出錯誤敘述。

選項分析

(A) 正確。 產後體溫超過 38°C 可作為產褥熱的定義門檻。臨床使用時仍須留意不同定義對測量時間、持續性及產後期間的細節。

核心觀念

脊髓性肌肉萎縮症（spinal muscular atrophy, SMA）是常染色體隱性遺傳疾病，典型型別多因第 5 號染色體長臂 5q13 區域的 SMN1（survival motor neuron 1）基因缺失或致病變異，使運動神經元存活蛋白不足，造成脊髓前角運動神經元退化與近端肌無力。

臨床嚴重度與發病年齡差異很大，主要受殘存的 SMN2 基因拷貝數等因素影響。SMA 並非通常在胎兒期造成第三孕期胎死腹中的疾病；孕期超音波也不是以股骨過短作為典型診斷特徵。孕前或孕期帶因者篩檢可提供給有生育考量者，不以孕婦已出現肌無力為條件。

解題方法

先抓住本題核心：辨認 SMA 的致病基因與遺傳方式，再排除把它誤當成胎兒骨骼發育異常或只需症狀出現才篩檢的選項。

1. SMA 的典型致病基因是 SMN1，位置在 5q13 區域。
2. SMA 為常染色體隱性遺傳，帶因者通常沒有肌無力症狀，因此不能用孕婦是否有症狀決定是否提供帶因者篩檢。

核心觀念

這題考剖腹產的手術預防性抗生素：藥物須在手術切皮前給予，目的在降低手術部位感染。一般首選為第一代頭孢子菌素 cefazolin；對盤尼西林有嚴重過敏時，常用 clindamycin 合併 gentamicin 作替代方案。這是單次術前預防給藥，並非術後每隔數小時持續治療。

體重計算如下：

孕前體重及身高用於評估肥胖等風險；本題並未給出需要調整抗生素劑量的肥胖條件。產前體重 70 公斤也未超過選項所涉及的常見體重調整門檻。題目未交代過敏反應型態，依選項設計，應選擇盤尼西林過敏者的 clindamycin 合併 gentamicin 單次預防方案。

解題方法

先看產婦的盤尼西林過敏史，排除以 cefazolin 為主的選項；再判斷給藥目的為剖腹產的術前預防，因此應是適當的替代抗生素組合，單次給予。單用 gentamicin 無法完整涵蓋所需菌種；術後定時重複給藥也不符合常規單次預防的作法。

選項分析

核心觀念

本題考「母親疾病或治療是否會經母乳影響嬰兒」，以及母親是否因感染而有傳染給嬰兒的風險。判斷時要分清楚：有些疾病本身不妨礙哺乳；有些感染或治療則需暫停或避免哺乳。

解題方法

先看各選項是否屬於典型哺乳禁忌：

• 化學治療藥物可能進入乳汁並傷害嬰兒。
• HIV 可經母乳傳播。
• 未治療且具傳染力的開放性肺結核，應避免直接哺乳接觸。
• HCV 感染本身通常不構成哺乳禁忌；若乳頭出血或破損，才需暫停由患側哺乳，以降低嬰兒接觸血液的風險。

因此，題目問「並非禁忌症」，關鍵在於區分 HCV 感染本身與其他明確需避免哺乳的情況。

選項分析

(A) 產婦正在接受化學治療：錯誤。 多數抗癌化學治療藥物可能進入乳汁，對嬰兒造成細胞毒性或其他不良影響，治療期間通常不宜哺乳。實際停哺期間仍須依藥物種類與醫囑判斷。

核心觀念

White 分類依糖尿病發病時間、血糖控制方式及病程／血管併發症等因素，區分妊娠期糖尿病與孕前已患糖尿病者。妊娠期間初次診斷，且以飲食控制者屬妊娠糖尿病 A1；若需藥物控制，則屬 A2。

傳統分類常用血糖界值輔助區分：A1 為飲食控制且空腹血糖低於 $105\ \mathrm{mg/dL}$、飯後 2 小時血糖低於 $120\ \mathrm{mg/dL}$；A2 則是妊娠糖尿病需藥物治療或血糖未達控制目標。

解題方法

先看發病時點：題幹指出孕婦沒有過去病史，是懷孕時才初次診斷，故屬妊娠糖尿病，而非孕前已患糖尿病的 B、C 級。

再看控制方式與數值：她目前以飲食控制，空腹血糖 $95\ \mathrm{mg/dL}<105\ \mathrm{mg/dL}$，飯後 2 小時血糖

核心觀念

本題考先天性茲卡症（congenital Zika syndrome）的典型受累部位。孕期感染茲卡病毒可經胎盤垂直傳播，造成胎兒先天性異常；最具代表性且嚴重的病變集中在腦部與神經系統。

常見腦部異常包括小頭症、腦內鈣化、腦或皮質萎縮、腦室擴大及腦皮質發育異常。部分患兒也有眼部異常、關節攣縮或肌張力異常，但核心考點是胎兒腦部受損。

解題方法

先抓題幹中的疾病名稱「先天性茲卡症」，再聯想到孕期茲卡病毒感染對胎兒的經典影響：小頭症及其他嚴重腦部發育異常。題目問最嚴重的胎兒異常所屬器官系統，因此應選腦部。

選項分析

核心觀念

本題考的是早產性羊膜早破（PPROM）的孕週分層處置。32 週 5 日屬於 34 週前，若沒有羊膜腔內感染、胎兒窘迫或其他必須立即分娩的情況，通常採住院期待療法，以爭取胎兒成熟時間並降低感染風險。

此時可給予促胎肺成熟的皮質類固醇、延長潛伏期的抗生素；若進入產程且符合適應症，則給予乙型鏈球菌（GBS）分娩時預防性治療。宮縮抑制劑在 PPROM 中則不常規使用，尤其不應為延長妊娠而長時間抑制宮縮；有時才短期考慮用於特定目的，例如爭取完成類固醇療程或轉送時間，且須排除感染等禁忌。

解題方法

先判斷孕週與是否有感染：本例為 32 週 5 日、未見羊膜腔內感染，仍在 34 週前的 PPROM 期待療法範圍。接著比較選項是否屬於這段孕週常用處置，或是僅在特定條件下才考慮。

「最不建議」指不宜作為常規處置者。類固醇與潛伏期抗生素皆有明確用途；GBS 預防則依分娩時的菌種狀態與風險條件施行。相較之下，宮縮抑制劑並非 PPROM 的常規治療，故選 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考查卵巢子宮內膜異位瘤的腹腔鏡手術方式，以及剝除囊壁（excisional surgery，常稱 cystectomy）對復發與生育的影響。需注意，剝除術常與引流後消融（drainage and ablation）比較；前者通常較能降低內膜異位瘤復發及再次手術的機率。手術也有卵巢組織受損、卵巢儲備下降等風險，且骨盆側壁附近的病灶可能使輸尿管受傷。

解題方法

先判斷各選項是在描述手術的解剖風險，還是在比較剝除術與消融術的療效。再核對剝除術對「復發」與「懷孕機會」的方向：

• 剝除術較完整移除囊壁，通常可降低內膜異位瘤復發。
• 對曾有不孕問題的患者，手術治療可能有助於後續自然懷孕；但不能解讀為剝除術對所有患者都必然提高懷孕率。
• 因此，將剝除術說成會增加復發機率，與一般比較結果相反。

選項分析

核心觀念

腹腔鏡手術發生二氧化碳氣體栓塞時，處置重點是立即停止氣體進入、處理腹腔內殘留氣體，並減少氣體阻塞右心室流出道或肺動脈的影響。常見處置包括停止充氣、解除氣腹、以高濃度氧氣支持，以及依情況使用中央靜脈導管抽吸氣體。

病患擺位的傳統處置是左側臥並採頭低位（Durant maneuver），讓氣體移向右心室較不易阻塞流出道的位置。題目選項中的「右側躺」與此方向相反，因此較少考慮使用。

解題方法

先抓住題幹問的是「較少考慮使用」，再辨認各選項是否屬於處理氣體栓塞的措施：

1. 抽吸腹腔內二氧化碳，可減少持續進入血管的氣體來源。
2. 以大孔徑中央靜脈導管抽吸氣體，是可能採取的處置。
3. 頭低位與左側臥的擺位，旨在減少氣體對右心室流出道的阻塞。
4. 右側臥並非典型的氣體栓塞擺位，故為本題答案。

選項分析

核心觀念

本題考查子宮肌瘤的病理特性、荷爾蒙與生長因子的作用，以及子宮肌瘤與平滑肌肉瘤的關係。子宮肌瘤是子宮平滑肌的良性腫瘤；平滑肌肉瘤則是惡性腫瘤，兩者不能簡化成「肌瘤癌化」的前後關係。

解題方法

先區分題目描述的是肌瘤本身的生物學特性，還是惡性腫瘤的發生。肌瘤具有單株性，常見染色體異常，也會受雌激素、黃體素及生長因子影響；但一般認為平滑肌肉瘤多為獨立發生，並非由既有子宮肌瘤癌化而來。因此，將「癌化」描述為子宮肌瘤的發展結果，最不適當。

選項分析

核心觀念

Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser（MRKH）症候群是先天性苗勒氏管發育不全，典型表現為子宮及陰道上段缺如或發育不全；患者通常具有正常的女性染色體核型及卵巢功能，因此第二性徵可正常發育。

部分患者屬於 MRKH 第二型，也稱為 MURCS 關聯，會伴有生殖系統以外的先天異常，常見包括腎臟與脊椎骨骼異常，也可有心臟或聽覺異常。

解題方法

題幹問的是 MRKH 患者「還可能伴隨」哪一種器官系統異常。辨認其可能出現的先天性合併異常即可；在四個感覺系統選項中，MRKH 相關異常包含聽覺缺損，例如傳導性聽力障礙。因此選聽覺。

選項分析

核心觀念

腹腔鏡子宮切除術時，輸尿管的典型高風險區域包括骨盆上緣、骨盆側壁，以及靠近子宮頸處與子宮動脈交叉的位置。輸尿管在骨盆上緣跨越髂血管進入骨盆，沿骨盆側壁向下，接近子宮頸時從子宮動脈下方通過，最後進入膀胱。

解題方法

逐一比對各選項是否位於輸尿管的骨盆走行或手術常見危險區。骨盆上緣與子宮頸旁的子宮動脈交叉處都是重要危險點；腰大肌（psoas muscle）表面則是輸尿管在腹膜後下降的一段，並非子宮切除時所指的典型容易受傷位置。

選項分析

• (A) 跨過骨盆上緣的位置：錯誤選項。 輸尿管於骨盆上緣跨過髂血管進入骨盆，附近處理骨盆漏斗韌帶或卵巢血管時，可能傷及輸尿管，因此此處屬於容易受傷的位置。

核心觀念

骨盆腔發炎（pelvic inflammatory disease, PID）是女性上生殖道感染與發炎的臨床統稱，可能侵犯子宮內膜、輸卵管、卵巢及骨盆腹膜。常見表現包括下腹或骨盆腔疼痛、發燒、陰道分泌物異常、性交疼痛與異常出血；骨盆檢查可見子宮頸移動痛、子宮壓痛或附件壓痛。

解題方法

先判斷各選項屬於哪一類症狀或檢查徵象：疼痛與發燒是感染發炎的常見表現；子宮頸位移痛是骨盆檢查的重要徵象；血尿則屬泌尿系統表現，並非 PID 的典型常見症狀。據此選出不符合者。

選項分析

核心觀念

本題考「早期流產與先天性子宮異常的相關比率」。先天性子宮異常包含子宮中隔、雙角子宮、單角子宮及雙子宮等，可能影響子宮腔形態與胚胎著床、胎盤發育，因此在有流產病史的孕婦中，發生率高於一般族群。

題目問的是「早期懷孕發生流產的孕婦中，有多少比率有先天性子宮異常」，要辨認分母是流產孕婦，不是一般孕婦，也不是「有子宮異常者的流產率」。

解題方法

將題目視為流產族群中子宮異常的盛行率題。一般族群的先天性子宮異常比率較低；流產族群則較高。依本題選項的常見教材數值，流產孕婦約有 20～30% 合併先天性子宮異常，因此選擇此區間。

選項分析

核心觀念

假性陰陽人是指個體的染色體性別與性腺性別一致，但外生殖器或第二性徵呈現與典型性別不同的情形。男性假性陰陽人通常為 $46,XY$，女性假性陰陽人通常為 $46,XX$；外生殖器發育異常，常與性荷爾蒙的生成、濃度或受體作用異常有關。

解題方法

先掌握兩類型的性腺：$46,XY$ 個體具有睪丸，$46,XX$ 個體具有卵巢；再看選項是否符合性腺與外生殖器發育的特徵。$46,XX$ 女性假性陰陽人常見於先天性腎上腺增生，腎上腺雄性素過多可使外生殖器男性化，但卵巢通常存在且大小一般，不會因此比正常女性更大。

選項分析

核心觀念

本題考的是常見生殖器潰瘍的臨床型態辨識。判斷時抓住三個特徵：是否反覆發作、疼痛與否、病灶數目及形態。

外陰部反覆出現多處疼痛性潰瘍，典型符合生殖器單純性疱疹。疱疹常先出現成群小水疱，水疱破裂後形成淺表疼痛性潰瘍；感染可反覆發作。

解題方法

題幹的關鍵詞是「反覆發作」「多處」「疼痛性潰瘍」。先以疼痛區分梅毒典型硬下疳，再以反覆、多發的病程區分單純性疱疹與其他選項。三個線索合併，指向單純性疱疹。

選項分析

• (A) 梅毒（syphilis）—錯誤。 一期梅毒典型病灶為硬下疳，通常是單一、無痛、基底較硬的潰瘍；與題幹的多處疼痛性潰瘍不符。
• **(B) 單純性疱疹（herpes simplex）—正確。

核心觀念

本題考子宮內膜癌傳統的 Type I／Type II 分類，重點是各型常見的組織型態、癌前病變、分化程度與預後。

• Type I 多與雌激素刺激相關，常見於子宮內膜增生背景，通常是子宮內膜樣腺癌（endometrioid carcinoma），多數分化較好，預後較佳。
• Type II 通常與雌激素無關，常見組織型態包括漿液性癌及透明細胞癌，較常分化差、具侵襲性，預後較差。其典型前驅病變是子宮內膜上皮內癌（endometrial intraepithelial carcinoma, EIC），而非非典型增生。

解題方法

依序比對四項描述是否符合傳統分類：Type I 的組織型態及預後、Type II 的典型前驅病變，以及 Type II 的分化程度。選出與 Type II 癌前病變描述不符的一項。

選項分析

核心觀念

本題考卵巢腫瘤組織型態與血清腫瘤標記的配對。常見對應如下：

• 絨毛膜癌（choriocarcinoma）：β-hCG
• 卵黃囊瘤（yolk sac tumor）：AFP
• 顆粒細胞瘤（granulosa cell tumor）：AMH、inhibin
• 上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer）：CA-125 常用於評估與追蹤；SCC 並非其典型標記

解題方法

逐項找出每種腫瘤最具代表性的標記，再與選項配對。注意 LDH 也會用於某些生殖細胞腫瘤的評估，例如無性細胞瘤（dysgerminoma），但不是絨毛膜癌的代表性標記；各腫瘤也可能有其他檢驗異常，考題重點是辨認典型對應。

選項分析

核心觀念

本題考查子宮內膜癌的 FIGO 手術分期。題目所稱的「2008 FIGO 手術分期」採用當時修訂的分期原則：手術及病理所見可決定腫瘤侵犯範圍與期別；腹腔沖洗液細胞學陽性則須另行記錄，不單獨改變期別。

解題方法

逐項判斷各所見是否會使分期依侵犯深度或擴散部位改變：

• 肌層侵犯深度決定第一期的細分。
• 骨盆淋巴結轉移屬第三期。
• 膀胱黏膜侵犯屬第四期。
• 單純腹腔細胞學陽性不列入期別判定。

因此，題目問「何項不會影響術後期別」，應選腹腔細胞學陽性。

選項分析

• (A) No or less than half myometrium invasion：錯。 未侵犯肌層，或侵犯不足一半肌層，屬第一期的分期條件；肌層侵犯程度會影響第一期細分。

核心觀念

本題考 2018 年 FIGO 子宮頸癌分期修訂的重點：分期可納入影像與病理檢查結果，且骨盆腔及主動脈旁淋巴結轉移已列入第三期。

2018 年 FIGO 分期仍以臨床評估為基礎，必要時可補充影像學或病理學檢查；它不是以手術分期為主要依據。影像或病理證實骨盆腔淋巴結轉移為 IIIC1，主動脈旁淋巴結轉移為 IIIC2，並可分別標註影像檢查的「r」或病理檢查的「p」。

解題方法

先辨認題目詢問「錯誤」敘述，再核對分期方法與淋巴結規則：2018 年修訂允許參考影像與病理結果；PET 常用於評估淋巴結及遠端轉移；區域淋巴結轉移列為 IIIC。據此，宣稱分期「主要以手術分期為依據」的敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

子宮頸小細胞癌是罕見的高級別神經內分泌癌，屬於原發性子宮頸癌。它的臨床特性是腫瘤侵襲性強、較早發生淋巴結及遠端轉移，整體預後通常較差。治療常參考小細胞肺癌的作法，使用含鉑類藥物與 etoposide 的化學治療；carboplatin 加 paclitaxel 並非其典型首選組合。

解題方法

先判斷題目描述的是子宮頸原發癌，還是肺部小細胞癌轉移至子宮頸；再比較小細胞癌與常見子宮頸鱗狀上皮癌的轉移行為。小細胞癌的高侵襲性使其遠端轉移較常見，因此選項中符合其特徵的是轉移比例較高的敘述。

選項分析

• (A) 錯誤。 子宮頸小細胞癌是原發於子宮頸的神經內分泌癌，並非多數由肺部小細胞癌轉移而來。若發現子宮頸小細胞癌，臨床上仍須依病史與檢查排除其他部位原發癌轉移，但不能因此說約六成是肺癌轉移。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查試管嬰兒療程中，如何降低卵巢過度刺激症候群（OHSS）的風險。促性腺激素刺激可能使卵巢發育大量卵泡；注射 hCG 作為破卵觸發後，黃體與血管內皮生長因子（VEGF）作用會增加血管通透性，造成腹水、血液濃縮等 OHSS 表現。降低刺激強度、選擇較低風險的破卵觸發方式，以及使用 cabergoline 等藥物，都是預防策略。

解題方法

逐項判斷措施是否能降低 OHSS 風險。特別要分清楚「胚胎植入數」與「卵巢受刺激程度」：植入較少胚胎可降低多胞胎妊娠風險，但不能直接降低取卵前已形成的卵巢過度刺激。

選項分析

(A) 減少促性腺激素注射劑量：正確的預防方法。 降低促性腺激素劑量可減少卵泡過度反應，降低高反應者發生 OHSS 的機會。

核心觀念

本題考查卵巢內卵細胞的減數分裂進程，以及卵泡從胎兒期到排卵時的發育與荷爾蒙調控。

卵原細胞在胎兒期增殖，之後進入減數分裂，成為初級卵母細胞，並停留在減數分裂第一階段前期。初級卵母細胞周圍形成卵泡細胞後，構成原始濾泡；原始濾泡於青春期後逐步發育。排卵前，初級卵母細胞完成第一次減數分裂，形成次級卵母細胞與第一極體；次級卵母細胞開始第二次減數分裂，通常停留於中期，只有受精後才完成第二次減數分裂。

解題方法

依時間順序判斷各敘述：胎兒期卵細胞的形成與停滯、卵泡形成與成熟、排卵時的減數分裂狀態。題目將這幾個階段的名稱或時間點混淆，逐一對照即可判斷。

選項分析

• (A) 錯誤。 卵原細胞並非在女嬰出生前「全部」成為初級卵母細胞。胎兒期部分卵原細胞進入減數分裂，成為初級卵母細胞；初級卵母細胞在出生前即停留於減數分裂第一階段前期。選項的「全部」過於絕對。

核心觀念

2003 年鹿特丹共識規定，排除其他可能造成相似表現的疾病後，以下三項中符合任意兩項，即可診斷多囊性卵巢症候群（PCOS）：

1. 排卵功能異常：寡排卵或無排卵，臨床常表現為寡經或無月經。
2. 雄性素過高：血中雄性素過高，或出現多毛、痤瘡等臨床表現。
3. 超音波顯示多囊性卵巢形態。

胰島素阻抗雖常見於 PCOS，並與其代謝風險相關，但不屬於鹿特丹共識的三項診斷條件。

解題方法

先把題目所列選項對照鹿特丹共識的「三項取二」架構：月經／排卵異常、雄性素過高、多囊性卵巢。三者皆為診斷條件；未列入這三項的胰島素阻抗，即為題目所問的答案。

選項分析

核心觀念

POP-Q（Pelvic Organ Prolapse Quantification）以處女膜平面為基準，量化陰道壁及陰道頂端的脫垂位置，並記錄陰道口與陰道長度。六個測量點為 Aa、Ba、Ap、Bp、C、D；三項量測為 genital hiatus（GH）、perineal body（PB）及 total vaginal length（TVL）。

相對處女膜平面，處女膜內側以負值記錄，處女膜平面為 $0$，突出處女膜外則以正值記錄。脫垂分期看「最遠端的脫垂點」相對處女膜的位置：第 0 期無脫垂；第 I 期最遠端仍在處女膜上方超過 $1$ 公分；第 II 期在處女膜上方或下方 $1$ 公分範圍內；第 III 期突出超過 $1$ 公分，但未達近乎全陰道外翻；第 IV 期為近乎完全外翻。

解題方法

先辨認 POP-Q 的完整記錄項目，再用各解剖位置對應的測量點判斷選項：

核心觀念

布朗斯壯（Brunnstrom）分期描述中風後偏癱肢體運動控制恢復的過程，重點在於觀察肌肉張力、共同運動（synergy）與自主動作的變化。分期由第 I 期至第 VI 期，整體趨勢是從弛緩、張力與共同運動增加，逐步走向共同運動減弱、動作更獨立，最後恢復協調控制。

第 IV 期的特徵是：肌肉張力及共同運動的影響開始下降，並出現部分脫離基本共同運動的自主動作。

解題方法

題幹的兩個線索是「開始有獨立動作」和「肌肉張力也開始下降」。這正是第 IV 期的關鍵描述：動作開始不完全受基本共同運動限制，痙攣與肌肉張力也開始減退。

選項分析

核心觀念

本題考老年肌肉的老化變化，尤其是肌肉量、肌力與肌纖維型態的改變。老年肌肉會出現肌肉量減少、肌力下降，且快速收縮的第二型（type II）肌纖維較容易萎縮。肌力下降也常見於下肢較上肢明顯，增加步行、起立及防跌方面的困難。

解題方法

先辨認題目問的是「最不適當」的敘述，再將各選項與老年肌肉的典型變化比對：

• 肌肉量會隨年齡增加而減少。
• 第二型肌纖維較容易流失或萎縮。
• 肌力下降通常以下肢較明顯；上、下肢之間的變化不宜顛倒。
• 近端與遠端肌力皆可能受到老化影響，不能據此概括判定近端必然下降較多。

因此，將「上肢比下肢明顯」列為典型趨勢的選項，與老年肌力變化的常見分布不符。

選項分析

• (A) 肌力減少，上肢比下肢明顯。 錯誤，為本題答案。 老化造成的肌力下降通常以下肢較明顯。

核心觀念

本題考的是中髓症候群（central cord syndrome）的典型受傷部位、致傷機轉與肢體功能表現。它是常見的不完全性脊髓損傷，最常發生於頸髓；典型表現為上肢運動障礙較下肢嚴重，尤其手部無力明顯。老年人若有退化性頸椎狹窄，跌倒造成頸部過度伸展，是常見致傷情境。

解題方法

先掌握「頸髓受傷、上肢比下肢受影響嚴重」這組特徵，再檢視各選項對病灶位置、受傷原因及功能恢復的描述。老年人跌倒時，即使沒有明顯骨折或脫位，也可能因頸部過度伸展，使狹窄的頸椎管壓迫脊髓而形成中髓症候群；因此，將骨折脫位說成常見原因，與典型機轉不符。

選項分析

核心觀念

吞嚥分為口腔期、咽部期與食道期。咽部期主要由腦幹吞嚥中樞協調，通常歷時不到 1 秒，屬快速且不隨意的階段。

食團進入咽部時，軟顎與懸雍垂上舉，封閉鼻咽部以避免食物逆流入鼻腔；舌骨與喉部則向上、向前移動，配合聲門閉合與會厭翻覆保護呼吸道，並協助上食道括約肌開啟。

解題方法

先抓咽部期的兩個方向：鼻咽部由軟顎上舉封閉；喉部則上升並前移，以保護氣道、協助食團通過。再比對選項，描述「喉部下壓」與正常吞嚥動作相反，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

物理因子是利用物理形式的能量或媒介，達到治療、減輕症狀或促進功能恢復的手段。常見類型包括動力、聲能（震動）、光能（電磁能）、電能、熱能（含冷療）及水療等，並非復健醫學專用。

熱能可藉由傳導、對流、輻射、蒸發與轉換等方式傳遞。增加熱能以治療稱為熱療（thermotherapy）；利用降低組織熱能治療則稱為冷療（cryotherapy）。

解題方法

逐項辨認敘述是否符合物理因子的範圍、用途與熱療原理。A、C、D 分別是在描述分類、熱療與冷療的基本概念，以及熱傳遞方式；B 將應用範圍限縮於復健醫學，與物理因子也可應用於其他醫療領域的事實不符，因此最不適當。

選項分析

核心觀念

本題考截肢後的殘肢問題與義肢裝配時機。殘肢痛是截肢後殘存肢體部位的疼痛，須評估傷口與組織狀況；幻肢痛則是患者在已被截除的肢體仍感受到疼痛，通常歸類為神經性疼痛。

義肢裝配不必一律等到傷口完全癒合才開始。臨床上會依傷口狀況、殘肢形狀與患者整體條件，安排早期義肢介入或裝配；因此「必須等傷口完全癒合後，再開始」說得過於絕對。

解題方法

先分辨「殘肢痛」與「幻肢痛」的定義，再檢視裝配義肢時機的敘述是否過度限縮。A、C、D 符合截肢復健的基本觀念；B 將傷口完全癒合設為裝配義肢的必要前提，因而是最不適當的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis, AS）的疾病特徵、典型發病年齡，以及 1984 年修正版紐約標準。AS 屬於血清陰性脊椎關節病變，常見類風濕因子陰性，且與 HLA-B27 高度相關；臨床上以薦腸關節及脊椎的慢性發炎為主。

修正版紐約標準以臨床條件及影像學薦腸關節炎作為分類依據，沒有把 HLA-B27 列為必要條件。HLA-B27 可支持診斷，但陰性不能單獨排除疾病。

解題方法

先找出選項中不符合 AS 典型流行病學的敘述，再用診斷標準核對。AS 通常在年輕成人發病，症狀多於 40 歲前開始；因此「35 歲以上居多」與典型發病年齡不符。男女比例也並非相近，傳統上男性較常見。

選項分析

核心觀念

胸腔復健（肺部復健）是以病人評估為基礎，依個別需求安排的整合性、多專業團隊介入，目的在改善慢性呼吸疾病患者的身體與心理狀態，並促進長期健康行為。內容可包括運動訓練、衛教與自我管理、呼吸技巧、日常活動訓練、心理支持及營養照護等。

因此，胸腔復健不等於單一的呼吸治療或姿勢引流，也不是由某一專業獨自完成；應由醫師及物理治療、職能治療、護理、心理、營養等相關人員，依病人狀況共同參與。

解題方法

本題抓住兩個判斷重點：

1. 團隊合作：胸腔復健是跨專業、個別化的整體照護，不能說由物理治療師單獨主導、其他專業只在需要時才配合。
2. 介入內容完整性：日常活動受限、上肢肌力不足或心理退縮等，都可能納入復健評估與介入；單做呼吸運動和姿勢引流，並不足以代表完整胸腔復健。

符合上述原則的選項，是描述職能治療協助病人恢復日常功能的 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考葉酸在懷孕前及懷孕初期預防先天性缺陷的作用。葉酸是胎兒早期發育所需的營養素，胚胎神經管約在受孕後早期形成；孕婦補充葉酸可降低胎兒發生神經管缺損的機率。常見神經管缺損包括脊柱裂與無腦症。

解題方法

直接將「孕婦補充葉酸」連結到其經典預防效益：降低胎兒神經管缺損的發生風險。題目問的是哪一種疾病，因此選擇與葉酸補充有明確預防關聯的疾病類別。

選項分析

• (A) 腦性麻痺（cerebral palsy）：錯誤。腦性麻痺是發育中的腦部受損所造成的運動與姿勢障礙，並非葉酸補充所證實可預防的典型出生缺陷。
• (B) 神經管缺損（neural tube defects）：正確。

核心觀念

腦性麻痺（cerebral palsy, CP）是胎兒期或嬰幼兒腦部發育異常、受傷所造成的永久性動作與姿勢障礙；腦部病灶本身屬非進行性，但患者可能合併認知、癲癇、感覺、骨骼等問題。腦性麻痺的成因多元，常與早產、缺氧、感染、腦出血或高膽紅素血症等相關，通常不屬於遺傳性疾病。

解題方法

先區分「腦性麻痺本身」與「常見合併症、成因或治療相關問題」：

• 認知缺損、聽力受損都可能與腦性麻痺並存。
• 核黃疸是腦性麻痺的可能成因之一，且可能傷及聽覺路徑。
• 抗癲癇藥物及活動受限等因素，可能增加骨質流失風險。
• 若選項把腦性麻痺概括說成通常與遺傳性疾病相關，便不符合其典型病因概念。

選項分析

核心觀念

巴氏量表（Barthel Index）用來評估病患完成基本日常生活活動的能力與依賴程度。常用版本包含 10 項，總分為 0 至 100 分；分數越高，代表自理能力越好、需要他人協助越少。分數越低則代表依賴程度越高。

解題方法

先確認題目敘述是否符合量表的基本設定：評估用途、項目數、分數範圍，以及「分數高低」所代表的功能狀態。前三項可用來辨認巴氏量表；計分方向則是本題判斷關鍵。

選項分析

核心觀念

本題考「完全性頸髓損傷的神經學損傷高度」與手動輪椅操作能力。損傷高度越低，保留的上肢肌群通常越多，越能自行推動輪椅。題目問的是受損高度中，經訓練後仍有機會獨立操作手動輪椅的最高位階。

C6 損傷可保留腕伸肌功能，能利用腕伸造成的「腱固定握」（tenodesis grasp）握住輪圈；配合適當輪椅、改良輪圈或輔具，可在合適地面上自行推動。C7 具有肘伸肌功能，操作能力通常更好；C5、C4 則因上肢功能較少，通常需要電動輪椅或他人協助。

解題方法

從選項中由高位到低位比較保留功能，找出仍可藉腕部控制與腱固定握自行推動手動輪椅的最高神經學損傷高度。這個界線是 C6，因此選 C。

選項分析

• (A) Neurological level 為 C4：錯誤。 C4 完全損傷者上肢自主動作極少，難以自行推動手動輪椅，通常須使用電動輪椅或由他人協助。

核心觀念

肌少症是老年人常見的骨骼肌疾病，核心表現包括肌肉力量下降、肌肉量或品質降低，以及身體活動表現變差。依亞洲肌少症工作小組的定義，肌少症與年齡相關，診斷會評估肌肉量、肌力與身體表現；EWGSOP2 則以低肌力作為主要特徵，低肌肉量或品質用來確認診斷，身體表現不佳代表病情較嚴重。

肌少症會增加跌倒、失能、住院及死亡等不良結局的風險。失用、活動不足與疾病也會加速肌力及肌肉量流失，但不能因此說肌少症與年齡無關。

解題方法

先確認肌少症的三項典型面向：肌肉量、肌力與身體活動功能，再檢視各選項是否正確描述其年齡關聯及健康後果。A 的敘述符合傳統常用的概念性描述；其餘選項分別錯在性別限定、否認死亡風險，以及否認年齡相關性。

選項分析

核心觀念

本題考輪椅扶手高度的測量方式，以及扶手高度對上肢支撐與推行輪椅的影響。扶手高度通常以患者坐在輪椅上、手肘彎曲約 90 度時，從座面至前臂下方的垂直距離來評估。

扶手高度會影響肩膀與上肢的姿勢及支撐，也會影響患者推動輪椅時手臂能否順利活動。扶手過高或妨礙手臂動作，可能使推行更費力；扶手過低則無法提供足夠支撐。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合扶手的定義及功能。題目問「最不適當」，應找出把扶手高度與推行施力完全切割、否認兩者關聯的選項。

選項分析

核心觀念

本題考女性生殖道感染的併發症。輸卵管卵巢膿瘍（tubo-ovarian abscess, TOA）通常是骨盆腔發炎疾病（PID）向上感染後，輸卵管與卵巢周圍組織形成的膿瘍；常見表現包括下腹或骨盆腔疼痛、發燒，影像可見附件區複雜性囊腫或囊實性腫塊，並有厚壁、分隔或周圍發炎變化。

解題方法

先抓題幹中的「下腹痛＋發燒」。對育齡女性而言，這組急性症狀合併附件區病灶，優先考慮感染性病灶。若電腦斷層呈現附件區厚壁、分隔的液性腫塊，並伴周邊脂肪發炎變化，最符合輸卵管卵巢膿瘍。

目前所附掃描圖是第 76–80 題的頁面，沒有第 72 題所述的電腦斷層影像，因此無法據圖確認病灶形態；依題幹症狀及選項作答，最符合輸卵管卵巢膿瘍。

選項分析

• (A) 巧克力囊腫（chocolate cyst）錯誤。 巧克力囊腫是子宮內膜異位症的表現，常與經痛、慢性骨盆腔疼痛或不孕相關；

核心觀念

本題考「頸動脈–海綿竇瘻管」（carotid-cavernous fistula, CCF）的典型臨床表現、影像線索及治療。頭部外傷後出現單側眼紅腫突出、顱側可聽到脈動性雜音，加上視力迅速喪失，符合高流量、創傷性直接型 CCF 的表現。直接型 CCF 是頸內動脈與海綿竇直接相通，常與頭部外傷及顱底骨折有關。

解題方法

先由「外傷後急性發作」及「脈動性雜音」辨認直接型、高流量 CCF；眼眶靜脈回流受阻則造成眼球突出、結膜充血及上眼靜脈擴張。再檢查各選項是否符合診斷與處置原則：血管攝影或 CTA 可協助確認，CT 可見上眼靜脈擴張；視力快速喪失屬急迫警訊，需儘速評估並處理。以放射治療作為此類急性直接型瘻管的治療，與標準處置不符。

選項分析

核心觀念

本題考足底筋膜炎的典型症狀與超音波表現。足底筋膜炎常見於足跟內側或足底疼痛，尤其在早晨起床、初次踩地時最明顯；活動一段時間後，疼痛常稍緩解。

超音波可比較患側與健側的足底筋膜。足底筋膜炎常見近端附著處增厚、回音降低及正常纖維狀紋理減少；厚度超過約 $4\text{ mm}$ 支持診斷。足底筋膜斷裂則著重於筋膜纖維連續性中斷或出現局部缺損。

解題方法

先從「起床著地時特別疼痛」辨認足底筋膜炎的典型臨床型態，再以超音波比較右、左足底筋膜在跟骨附著處的厚度與結構。若患側筋膜增厚、回音降低，但仍可見筋膜連續，符合足底筋膜炎。

題幹說明有右側與左側影像供比較，但所附掃描頁實際顯示第 76 至 80 題，未包含第 74 題的超音波圖。因此無法直接核對圖中的筋膜厚度或纖維連續性；依題幹典型症狀與選項判斷，答案為足底筋膜炎。

選項分析

核心觀念

此題考的是急診插管前誘導藥物的選擇：病人有嚴重低血氧與低血壓，且有氣喘病史，須同時考量藥物對循環的影響，以及支氣管擴張效果。

Ketamine（氯胺酮）可提供鎮靜與解離性麻醉，通常較能維持血壓，並具有支氣管擴張作用，因此適合本題情境。相較之下，Propofol、Midazolam 與 Barbiturate 均可能造成血管擴張或心肌抑制，使低血壓惡化。

解題方法

先辨認病人有兩項關鍵危險：

1. 血壓 $86/54\ \mathrm{mmHg}$，已有低血壓，插管誘導藥物不宜進一步降低血壓。
2. 有氣喘病史，適合選擇具支氣管擴張作用的藥物。

Ketamine 能提高交感神經張力，通常較能維持心跳與血壓，也可舒張支氣管。雖然嚴重休克或兒茶酚胺耗竭時，Ketamine 的直接心肌抑制作用可能顯現，但本題在所列選項中，仍以 Ketamine 最符合低血壓與氣喘的整體考量。

選項分析

核心觀念

帶狀疱疹眼病（herpes zoster ophthalmicus, HZO）是水痘帶狀疱疹病毒再活化後，侵犯三叉神經第一支「眼神經」（V1）所造成的疾病。眼神經分布於額頭、上眼瞼及鼻部；若鼻尖或鼻側出現疱疹，稱為 Hutchinson 徵象，代表鼻睫神經受累，眼部併發症的風險增加。

HZO 可侵犯眼表及眼內組織，常見角膜炎、葡萄膜炎，也可造成視網膜炎、視神經炎等。治療核心是及早給予全身性抗病毒藥物，並由眼科評估眼部病灶；局部類固醇須依病灶種類由眼科醫師使用，不能單獨作為主要治療。

解題方法

先辨認病灶所屬神經：HZO 是三叉神經第一支 V1 的帶狀疱疹，不是顏面神經侵犯。再利用鼻尖疱疹提示鼻睫神經受累，可提高眼部侵犯的警覺。最後檢查眼部併發症與治療選項：視神經炎確實可能發生，而單以局部類固醇及抗生素藥膏治療並非標準處置。因此選項（B）正確。

選項分析

核心觀念

本題考查肩部疼痛的鑑別，關鍵在於分辨「主動活動疼痛、被動活動不痛」與肩關節本身活動受限。肩軸轉肌（rotator cuff）負責肩關節的穩定與上臂外展、旋轉；肌腱受傷時，主動抬手需由肌肉肌腱出力，常會誘發疼痛或無力，但他人協助的被動活動較不受影響。

沾黏性肩關節囊炎則常同時限制主動與被動活動，尤其外展及外旋受限。肩關節炎也常造成關節活動疼痛或僵硬，主動、被動活動均可能受影響。

解題方法

先看活動方式：病人手臂向前伸直後主動上舉會痛，但被動外展不痛，表示疼痛較符合肩軸轉肌等軟組織在主動出力時受刺激，而非關節囊沾黏或關節面病變造成的整體活動受限。

再結合病史：工作量增加後肩痛加劇、沒有明顯外傷，符合肩軸轉肌過度使用或損傷的表現。夜間休息痛可見於肩軸轉肌病變，不能單獨據此判定為關節炎或沾黏性肩關節囊炎。

選項分析

核心觀念

本題考病歷的「所有權」與「使用權」如何區分。解題時要把病歷的載體及保管責任，和病歷內容涉及的病人權益分開理解：

• 病歷由醫事人員在診療過程中製作，醫療機構負有管理、保存病歷的責任；考試常用的分類是醫師及醫院具有病歷所有權。
• 病人雖非病歷的所有權人，仍有權要求取得病歷複製本，並享有與本人健康資訊相關的知情、隱私及個資權益。
• 醫師與醫療機構因診療、管理等正當業務需要得使用病歷；病人的使用權則包括依法申請病歷複製本等，並非可任意取得或公開他人資料。

解題方法

以題目的兩個權利分別判斷：

1. 所有權歸屬：依本題採用的醫療倫理與考試分類，選擇醫師及醫院具病歷所有權的選項。
2. 使用權範圍：病歷可供醫師、醫院基於診療及業務需要使用，病人也能依法申請自己的病歷複製本，因此使用權並非只屬於單一方。

法規依據方面，命題當年（民國 112 年）《醫療法》第 67 條規定病歷應包括的資料及製作、管理要求；第 71 條規定醫療機構應依病人要求提供病歷複製本，必要時提供中文病歷摘要，不得無故拖延或拒絕。

核心觀念

本題考《醫療法》第 70 條病歷保存期間。依命題當年（民國 112 年）法規，醫療機構的病歷原則上至少保存七年；未成年者的病歷，至少保存至其成年後七年；人體試驗的病歷則應永久保存。

題目指出小明參加 A 化療藥物的「臨床試驗」，須辨別此處適用的是未成年者病歷保存規定，還是人體試驗病歷永久保存規定。題目將焦點放在未成年病人，對應的選項是「成年後七年」。

解題方法

先依《醫療法》第 70 條判斷病歷類別與保存期間：

1. 小明就醫時為 7 歲，屬未成年者。
2. 病歷保存期間至少須延續至小明成年後七年。
3. 因此，法定期限不是從治療結束日起算七年，也不是成年即止。

選項分析

核心觀念

本題考的是產前檢查中「篩檢」與「診斷」的差別。第二孕期母血唐氏症篩檢依母血指標與孕婦資料估算風險，結果為 $1/30$ 表示胎兒罹患唐氏症的估計機率較高，並非已確診。要確認胎兒染色體狀況，應接受羊膜穿刺等侵入性產前診斷。

解題方法

先看檢查性質：題幹提供的是母血「篩檢」結果，因此不能把 $1/30$ 當作確診結果。孕婦懷孕 18 週且篩檢為高風險，適宜的下一步是說明篩檢限制，並建議以羊膜穿刺進一步診斷。

法規部分，以命題當年（民國 112 年）法規為準。當時《優生保健法》第 9 條規定，人工流產須符合條文所列情事，並依自願施行；單憑母血篩檢呈高風險，不能逕認胎兒已確診畸形，也不能因此直接認定符合人工流產要件。該法後續修正草案曾涉及法規名稱及人工流產相關規定，但截至現行法規，名稱及第 9 條相關規定仍未完成修正。