112 專技高考高等考試 聽力師 聽覺與平衡系統之創健與復健學 考古題詳解

核心觀念

本題考查聽能復健諮商歷程中，各步驟的目的與內容。當個案在諮商中被引導提出明確目標，並分析如何達成目標，進而接受聽力問題、承擔改善溝通的責任與挑戰，重點在於建立個案對自身問題的責任感。

解題方法

先抓題幹的關鍵線索：「接受問題及承擔挑戰」。這描述的是協助個案正視自己的聽力問題，並對處理問題負起責任；「提出明確目標、分析達成方式」則是這個步驟中促進個案採取行動的做法，因此對應選項（B）。

選項分析

• (A) 幫助個案說明及釐清溝通問題：錯誤。 此步驟著重讓個案說明日常溝通困難，釐清問題發生的情境與具體樣貌；題幹進一步談到接受問題、承擔挑戰，已超出單純釐清問題的範圍。
• **(B) 幫助個案對自己的聽力問題負起責任：正確。

核心觀念

本題考 Goldstein 與 Stephens 對聽覺復健候選者所作的四種態度分類，以及不同態度對復健參與的影響。分類由正向到負向依序為：

• 類型Ⅰ：強烈正向，積極尋求協助，通常可直接進入一般復健程序。
• 類型Ⅱ：基本正向，有改善意願，但可能伴隨其他困難或複雜因素；仍具復健動機。
• 類型Ⅲ：基本負向，但有合作意願，對助聽器等工具性協助有所抗拒，需先處理態度與相關疑慮，才較適合進入一般復健程序。
• 類型Ⅳ：拒絕助聽器及整個復健過程，拒絕程度最高，須先處理其態度，才能進行一般復健程序。

類型Ⅰ、Ⅱ合計約占多數患者；類型Ⅲ、Ⅳ則需要較多態度調整與溝通工作。

解題方法

核心觀念

本題考「噪音中言語知覺測驗」如何利用句子的語境可預測性，評估成人聆聽者辨識言語的能力。高預測句的語境能提示句末目標詞；低預測句則較難從前文推知目標詞，因此較能看出聆聽者在噪音中辨識語音線索的能力。

解題方法

抓住題幹的關鍵描述：「高預測與低預測句子」。SPIN（Speech Perception in Noise）即以這兩類句子測量噪音中的言語知覺，通常要求受試者聽完句子後重複或辨認句末目標詞。比較兩類句子的表現，可觀察語境線索對言語辨識的幫助。

選項分析

• (A) CID Everyday Sentences Test：錯誤。 此測驗使用日常句子評估言語辨識，並非以高、低預測句作為其核心測驗設計。
• **(B) Speech Perception in Noise（SPIN）：正確。

核心觀念

本題考成人聽損者的日常溝通建議，以及 CLEAR 溝通策略各項目的意義。此策略協助聽損者管理溝通情境、運用視覺線索、建立合宜期待，並在溝通中斷時採取修補方法。

解題方法

逐一比對選項描述與 CLEAR 各字母所代表的溝通行為。關鍵在於分辨 Repair 的對象：它是修補「對話內容或溝通中斷」，例如請對方重述、改述或提供線索；不是修補與對話者的關係或改善氣氛。

選項分析

• (A) Control：正確。 Control 著重掌握或調整溝通情境，例如選擇較安靜、光線較佳的位置，並留意自身狀態與環境是否有利於溝通。練習自我監控溝通情境，符合其精神。

核心觀念

CARE 是 Schow（2001）提出的成人聽能復健管理模式，重點是依聽損者的需求，整合諮商、聽力損傷管理、溝通訓練與環境調整。題目描述聽力師向個案說明評估結果、提供有證據支持的治療選項，並與個案共同設定復健目標，核心在於協助個案理解自身狀況、參與決策並建立復健方向，屬於諮商／心理社會過程。

解題方法

抓題幹中的「解釋評估結果」、「提供治療選項」及「共同設定目標」。這些行為著重於個案的理解、選擇、期待與參與，並非單純提供助聽或溝通訓練，也不是改造溝通環境，因此歸入諮商／心理社會面向。

選項分析

(A) 諮商／心理社會（counseling/psychosocial）：正確。 諮商過程包括說明評估結果、討論治療或復健選項、回應個案的心理社會需求，以及與個案共同擬定目標。題幹描述正符合此過程。

(B) 可聽度／損傷管理（audibility/impairment management）：錯誤。

核心觀念

本題考 Owens 等人對聽損者語音知覺錯誤的整理，重點包括子音的構音特徵、母音與子音的相對困難度、不同頻率區域對特定音素辨識的影響，以及音素在詞首或詞尾的位置效應。

判斷時要注意：「常見的知覺錯誤」與「某個音素最依賴哪段頻率」是不同層次的描述，不能把特定音素的頻率線索誤套到其他音素上。

解題方法

依序核對各選項是否符合 Owens 等人研究的結論。關鍵是詞首與詞尾的比較：該研究指出，對同一子音而言，位於詞首時的錯誤率通常低於位於詞尾時。因此，若選項說詞首錯誤比詞尾更頻繁，即與研究結果相反，符合題目「最不適宜」的問法。

選項分析

• (A) 正確。 聽損者的子音音素知覺錯誤，常涉及構音位置（place of articulation）的辨識。構音位置線索常仰賴子音頻譜特徵及其與相鄰母音之間的轉換；聽力敏感度下降時，這些差異較容易被混淆。

核心觀念

本題考「毗鄰詞彙原則」：聽者辨認語音時，會利用前後相鄰詞彙提供的聲音線索；相鄰詞語的語音特徵可能彼此影響，使聽者把原本的詞聽成另一組相近的詞。

題目中的「老虎進了山洞」被聽成「老鼠進了樹洞」，兩處詞語都發生改變：「老虎」變成「老鼠」，「山洞」變成「樹洞」。這顯示聽者受到相鄰詞彙之間語音線索的影響，符合毗鄰詞彙原則。

解題方法

先比較原句與聽錯後的句子，找出錯誤是否集中在相鄰詞語間的語音辨認：

• 「老虎」與「老鼠」共享「老」，後半部語音相近。
• 「山洞」與「樹洞」共享「洞」，前半部語音相近。

題目問的是「聽覺線索因素」，因此重點是相鄰詞彙如何影響語音辨認，而非單看整句的語意是否合理。這種相鄰詞語共同造成的辨認偏差，對應 (C) 毗鄰詞彙原則。

選項分析

核心觀念

QuickSIN（Quick Speech-in-Noise Test，快速噪音下語音測驗）評估的是受測者在背景噪音中辨識語音的能力。測驗會逐步降低語音與噪音的訊噪比，據此估計受測者在噪音中聽懂語音所需的訊噪比；所需訊噪比越高，表示噪音下語音辨識越困難。

助聽器能提供聽覺訊息，但不一定能消除感音神經性聽損造成的噪音下語音辨識困難。因此，即使王先生已佩戴助聽器，接受 QuickSIN 測驗時仍最可能呈現噪音下語音聽辨困難。

解題方法

先抓題幹的關鍵詞「QuickSIN」：它測的是噪音中的語音理解，不是安靜環境下的純音聽閾或單純語音辨識能力。再依此判斷，最直接符合測驗目的與聽損者常見表現的選項，就是「噪音下語音聽辨有困難」。

選項分析

(A) 與先天性感音型聽損程度相似的成人測驗表現相近：錯誤。 題幹只說王先生是後天致聾成人，沒有提供其聽損程度、致聾時間或語言發展背景等資料，無法據此推定他會與聽損程度相近的先天性感音型聽損成人有相近的 QuickSIN 表現。

核心觀念

本題考查聽損者在會話中的風格、溝通行為，以及促進溝通與修復溝通中斷的策略。判斷時要分清楚：逃避或假裝理解屬於被動會話風格；修復策略依請求是否指出具體問題而分為特定與非特定；會談前準備則屬預期性策略。

解題方法

逐一比對選項描述與策略定義。先辨認行為發生的時機，再看它的目的：逃避溝通困難、主導會話、要求補救訊息，或預先為會談做準備。依此可確認 A 符合被動會話風格；其餘選項分別混淆了互動行為、修復策略類型與策略分類。

選項分析

• (A) 正確。 聽損者在會話中逃避參與，或在未理解時假裝理解，呈現退縮、被動的會話風格（passive conversational style）。這些行為沒有直接處理聽取困難，容易讓訊息中斷未被察覺，也使溝通夥伴無從補充或澄清。

• (B) 錯誤。 有意識地、習慣性地主導話題，描述的是主導或控制會話的行為，不宜歸為互動型（interactive）溝通行為。

核心觀念

本題考「接收性修補策略」（receptive repair strategies）：聽損者在接收訊息時遇到理解困難，主動請說者協助修補溝通，例如請對方重複、澄清或簡化訊息。判斷重點是：誰提出修補需求，以及策略是否由聽損者為了理解訊息而發起。

相對地，若由說者自行調整說話方式，例如放慢語速或主動重述，則不是聽損者的接收性修補策略。

解題方法

逐項辨認修補行為的發起者。聽損者提出請求、由說者配合調整的，屬於接收性修補；說者自行調整的，不屬於本題所問的策略。

選項分析

核心觀念

本題考聽損者的溝通策略。預期策略（anticipatory strategy）是聽者在即將進行對話時，先根據情境預想可能談論的內容與詞彙，並留意可能造成理解困難的地方。它可協助聽者在訊息不清楚時，利用情境線索理解對方的意思。

解題方法

先抓住題目問的時間點：「在回應孫子前」。孫子正在油漆客廳，請爺爺拿「報紙」；這個情境讓「報紙」比「包子」更符合談話脈絡。個案可先根據當下情境預期孫子需要什麼，再核對自己聽到的詞句，避免立刻依錯聽的內容回應。因此應採用預期策略。

選項分析

• (A) 預期策略（anticipatory strategy）：正確。 個案在回應前運用情境脈絡，預想孫子油漆時可能需要報紙，再確認所聽內容是否合理，符合預期策略的定義。
• **(B) 適應策略（adaptive strategy）：錯誤。

核心觀念

本題考的是成人在親子互動中，如何回應並延伸孩子的語言。官方答案為「重構」：成人保留孩子話語的核心意思，將內容改成較完整、正確或不同語法形式的句子，提供孩子可模仿的語言示範。

孩子說「爸爸走了！」，媽媽回應「爸爸去賣場了嗎？」將孩子所表達的「爸爸離開」改述為「爸爸去賣場」，並加入目的地資訊，示範較具體、完整的說法，因此符合本題所稱的重構。

解題方法

判斷時先看成人的話與孩子原話之間的關係：媽媽不是描述自己正在做的事，也不是只把孩子的句子原樣補長，而是將「爸爸走了」改成另一種更明確的表達「爸爸去賣場了嗎？」。依本題採用的技巧分類，這是重構。

選項分析

• (A) 語言映射：成人以語言描述孩子當下正在做的動作或注意的事物，例如孩子拿起玩具，成人說「你拿起了小熊」。

核心觀念

溝通修補策略用來處理對話中訊息沒有被聽清楚或理解的情形。判斷時要看「誰在修補」以及「怎麼修補」：

• 接收性修補策略：接收訊息的一方以提問、確認等方式處理自己未聽清楚或未理解的訊息。
• 表達性修補策略：原本提供訊息的一方，調整或補充自己的說法，讓對方更容易理解。
• 非特定性修補策略：只表示有溝通問題，沒有指出哪一段訊息不清楚，例如「蛤？」。
• 確認內容：接收者重述自己理解到的內容，請對方確認是否正確。
• 重複訊息：把原訊息再說一次。判斷時須看是哪位說話者重複了訊息，以及題目問的是哪一次修補。

解題方法

題目問的是「小明第二次使用」的策略，也就是小美第二次說完「我要一杯無糖去冰可樂」之後，小明說：「你是說，你要一杯無糖去冰可樂嗎？」

小明是接收訊息的一方。他把自己聽到的內容重述成問句，請小美確認，因此這次使用的是接收性修補策略（③）及確認內容（⑤）。

核心觀念

早期療育的教練模式（coaching model）重視以家庭為中心，透過專業人員與家長合作，協助家長把孩子的學習和練習融入日常生活。家長是孩子日常活動中的主要支持者；專業人員則提供觀察、回饋、引導與策略，逐步提升家長運用策略的能力與信心。

教練通常在孩子熟悉的自然情境中進行，例如居家或日常活動場域，讓家長能在真實生活脈絡中練習並運用策略。診療室內的親子互動觀察可以提供資訊，但若把它視為專業人員「主要」提供支持與建議的方式，就不符合教練模式強調的自然情境與家長實作。

解題方法

判斷關鍵在於辨認教練模式的兩項特色：一是專業人員支持家長在日常活動中帶孩子學習；二是家長透過實際練習、回饋與反思，培養日後自行運用策略的能力。逐項比對後，只有 A 把服務重心限定在診療室觀察，與此模式的實務取向不符。

選項分析

核心觀念

聽能訓練（auditory training）常依聽覺處理難度分為「察覺、分辨、辨識、理解」四個層次：

• 察覺：注意到聲音存在或停止，例如聽到聲音時做出反應。
• 分辨：判斷兩個聲音相同或不同。
• 辨識：指出或選出聽到的聲音、語音或詞語。
• 理解：掌握語音或語句的意義，並據以回應。

訓練通常由較基礎的聲音察覺，逐步進展至語音理解。

解題方法

先判斷四個選項描述的是哪一項聽覺技巧，再檢查活動是否符合該技巧的訓練目的。尤其要區分「察覺聲音是否存在」與「判斷聽錯詞語的原因」：後者需要進一步評估語音辨識或語言產出，不能單靠察覺活動釐清。

選項分析

(A) 正確。 察覺、分辨、辨識、理解呈現由基礎至較複雜的聽覺技巧層次，符合聽能訓練常見的難度安排。

核心觀念

本題考辨聽語訓練中不同溝通方式所使用的感官線索。多感官法會結合聽覺、視覺、觸覺等線索協助理解與學習；題幹中治療師以「指耳朵」提供視覺線索，再請小美「摸摸看」提供觸覺經驗，符合多感官法。

解題方法

判斷時要看訓練中實際使用了哪些線索，而非只看治療師是否說話。這段互動同時運用口語、手勢示範與觸摸，將不同感官經驗連結到「耳朵」這個詞，因此最符合多感官法。

選項分析

• (A) 聽覺口語法（auditory-verbal method）錯誤。 此法以聽覺訓練及口語發展為核心，重視透過聆聽學習口語；題幹的辨識線索則明確包含指示與觸摸，不是以聽覺為主要線索。
• **(B) 多感官法（multisensory approach）正確。

核心觀念

本題考的是聽覺訓練中對聲音「音強」的辨識。音強反映聲音的大小聲；訓練時可透過改變同一聲源的發聲力道，讓受訓者判斷聲音是「小聲」或「大聲」。

音高則是聲音的高低，通常以不同頻率的聲音作為辨識材料。本題沒有要求孩子比較高音或低音。

解題方法

先看聽力師要孩子判斷的聲音特徵：每次敲擊大鼓後，孩子回答「小聲」或「大聲」。這是在判斷音強。

輕敲與加重力道敲擊，提供了不同大小聲的刺激；改用三角鐵、響板等不同樂器，則是更換聲源來延續同類型的練習。題幹描述的訓練目標仍是音強辨識，沒有安排音高判斷或只察覺聲音存在與否的任務。

選項分析

核心觀念

聽覺技巧可依聽者要完成的任務來區分：

• 察覺（detection）：判斷有沒有聲音，例如聽到提示音就舉手。
• 區辨（discrimination）：比較聲音是否相同或不同，例如聽出兩首歌曲不同。
• 辨識（identification）：指出或選出聽到的是哪個聲音，例如聽到歌曲後說出歌名或從圖卡中選出對應圖片。
• 理解（comprehension）：理解聲音或語句的意義，並依其內容作出適當反應。

解題方法

本題關鍵是小寶依據聽到的歌曲變化，判斷音樂是否已由「妹妹揹著洋娃娃」切換為「王老先生有塊地」，再依不同歌曲作出坐下的反應。活動要求他比較並聽出兩種聲音刺激的差異，最符合區辨。

題目沒有要求小寶說出歌名、辨認歌詞內容或理解歌曲語意；完成任務的核心是聽出音樂由一首變為另一首。

選項分析

核心觀念

本題考的是語音在連續說話時，音素的時長會隨語音環境而改變。聽能訓練中放慢語速，有助於聽者辨認語音線索；但語速改變不會消除音素之間的時長關係。

需掌握兩個重點：

• 語音中的母音與子音會受相鄰音素及音節位置影響，產生協同發音與時長變化。
• 在常見的英語語音時長規則中，母音接在有聲子音前通常較長；若母音後接無聲子音，母音通常較短。這是母音受後續子音影響的時長變化。

解題方法

先判斷各選項描述的是普遍的語音時長變化，還是把「有聲子音」與母音時長的關係說反。A、B、D 都在說音素時長會因音段或音節環境而變化；C 指稱詞尾有聲子音會使母音縮短，與常見的時長規則相反，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考「陡降型聽損」下，哪些語音頻率線索較可能被聽見。個案在 $500\ \mathrm{Hz}$ 的聽閾為 $20\ \mathrm{dB\ HL}$，但其他頻率均為 $80\ \mathrm{dB\ HL}$ 或更重，表示低頻聽力相對保留，高頻聽力嚴重受損。

語音包含不同頻率的聲學線索。母音能量較強，主要能量多落在低頻；許多子音線索，尤其是無聲子音的摩擦噪音與釋放音，則分布在較高頻率。構音位置的判斷也常需仰賴子音的頻譜特徵及其與鄰近母音間的轉換線索。

解題方法

先將聽力圖和語音頻譜對照：

1. 個案在 $500\ \mathrm{Hz}$ 聽力較好，可視為相對優勢頻率。
2. $1\ \mathrm{kHz}$ 以上的聽閾很差，相關語音線索較不容易聽見。
3. 判斷各選項描述的語音線索位於低頻或高頻，再看它是否符合個案的聽力狀況。

因此，低頻語音能量相對較有機會被個案接收，選項 B 符合題意。

選項分析

• (A) 錯誤。 構音位置線索並非主要來自低頻。許多子音的構音位置需要利用較高頻的頻譜分布、爆破音特徵或母音共振峰轉換判斷；個案的高頻聽力嚴重受損，不能將這些線索視為優勢。

核心觀念

本題考查 DASL II（Developmental Approach to Successful Listening II）的聽覺能力階層：從察覺聲音是否存在，到辨識聲音特徵，再到比較多個聲音並找出差異。排序時要看聽者需要處理的聲音線索與辨別工作有多複雜。

解題方法

由簡單至困難依序判斷：

1. ③察覺低頻且音量大的環境音：低頻、大音量的聲音較容易被聽覺察覺，屬於基礎的聲音察覺。
2. ②察覺音量大的語音或音節：同樣是察覺聲音，但刺激已是語音或音節，所需的聽覺處理較環境音更進一步。
3. ①察覺環境音的突然停止：不只是聽到聲音，還要注意聲音由持續到停止的時間變化。
4. ④從三個熟悉聲音中選出唯一不同的聲音：須記住並比較多個聲音，再從中找出差異，辨別要求最高。

因此順序為 ③②①④，符合（B）。

選項分析

核心觀念

本題考查自我效能的四種來源，以及聽覺復健中如何運用這些來源增進長者的信心。自我效能是個人對自己能否完成特定行為或達成目標的信念。常見的強化策略包括：

• 精熟的經驗（mastery experience）：透過親自完成任務，累積成功經驗。
• 替代的經驗（vicarious experience）：觀察與自己相似的人成功完成任務。
• 口語說服（verbal persuasion）：藉由鼓勵、回饋或指導，提升個人對能力的信心。
• 生理和情緒狀態（physiological and emotional states）：協助個人調節緊張、疲勞等狀態，減少其對能力的負面判斷。

解題方法

題幹的關鍵在於「把複雜的行為切割成次行為」。這是將較困難的任務拆成較小、可逐步練習與完成的步驟，使長者能逐一獲得成功經驗。親自完成這些次行為，並逐步進展至整體行為，屬於透過實際達成任務建立信心，因此對應「精熟的經驗」。

選項分析

核心觀念

本題考的是「過度鼻音」的語音引導。母音「一」屬口腔音，發音時軟顎應抬起，使口腔與鼻腔通道適當分隔；若軟顎閉合不足，聲音會過度進入鼻腔，形成鼻音。重度聽損者較難依靠聽覺回饋自行察覺這種差異，因此可訓練其分辨正確口腔音與鼻音，並利用已能正確發出的音作為引導。

解題方法

逐項判斷方法是否能協助個案建立「非鼻音」的聽覺辨識，或直接引導正確的母音發音。①提供聽覺辨識訓練，③以已掌握的送氣聲母搭配母音、再逐步淡化聲母，都能針對目標音建立正確發音；②的鏡子提示與④的雙唇動作，則不是本題所指的有效引導方法。

選項分析

核心觀念

本題考「語音聲學線索」與助聽器、人工電子耳在不同頻率範圍的聽覺技巧訓練應用。

• 母音主要依聲道共振形成的共振峰（formants）區辨，尤其是第一共振峰（F1）與第二共振峰（F2）的頻率位置。
• 子音可依發音方法、發音位置及有聲／無聲等特徵區辨；摩擦音等子音常帶有較多高頻線索。
• 超語段線索包括音調、重音、語調與節奏等。聲調語言中的音高變化，以及母音的重要能量與共振峰線索，通常與低頻資訊密切相關。
• 助聽器可放大聲音，對保有低頻殘餘聽力者尤其有助於接收低頻語音線索；人工電子耳則可提供中、高頻的電刺激，協助接收許多子音的高頻線索。

解題方法

先辨認各選項描述的語音線索，再檢查其頻率區域是否相符。關鍵是：低頻主要承載超語段、聲調及母音相關線索；較高頻則常包含部分子音線索。因此，若選項聲稱低頻「不是」前述線索的主要區域，便與聲學概念相反。

核心觀念

本題考自我效能（self-efficacy）的定義與聽能復健中的應用。自我效能是個人對自己能否組織並採取行動、成功完成特定任務的信念；它會隨任務與情境而變，不是泛指個人對自己的整體評價，也不是不分領域的通用信念。

在聽能復健中，自我效能可指個人相信自己能運用策略，管理困難的溝通情境。

解題方法

先辨認自我效能的兩個特徵：一是相信自己「能否做到」，二是信念針對特定任務或情境。據此判斷各敘述是否符合定義，再核對問卷題項所描述的是個人的能力信念，還是對未來結果的預測。

選項分析

①「是非特定領域相關的信念」錯誤。自我效能具有任務與情境特定性，並非與特定領域無關的普遍信念。

核心觀念

本題考的是介入前後測驗分數改變的臨床意義：分數雖有上升，仍須判斷這個改變是否大到足以代表個案的聽能有實質改善。

臨床顯著性（clinical significance）關注測量結果是否呈現具有實際臨床價值的改變。判讀時可考量分數差距、測驗本身的測量誤差，以及個案在生活或溝通功能上的變化。單憑前後測百分比不同，不能直接認定改善有意義。

解題方法

小美訓練前辨識率為 $35\%$，訓練後為 $41\%$，增加 $6$ 個百分點。題目問的是：專業人員應依何種概念判斷這個微小改變是否代表聽能改善具有意義。

關鍵在「具有意義」：這是評估改變是否具臨床價值的問題，對應臨床顯著性。因此選（B）。題目未提供測驗的信度、測量誤差或判定門檻，不能據此計算改變是否超過特定數值；但依官方答案所指的評估概念，應選臨床顯著性。

選項分析

• (A) 再測變異性（test-retest variability）：指同一個人在相同或相近條件下重複接受測驗時，分數可能出現的自然波動。

核心觀念

本題考聽覺處理能力的評估工具。老年人的聽覺困難除了可能來自周邊聽力損失、言語辨識下降，也可能涉及對聲音特徵的處理能力，例如頻率、時間或聲音序列的辨別。題目要找的是能評估基本聽覺處理能力的測驗，而非單純測量言語辨識，或詢問個人感受到的聽力問題。

解題方法

先看測驗名稱與測量內容：

• 名稱直接指向「基本聽覺能力」的測驗，符合評估聽覺處理能力的題意。
• 以語音材料測量音素辨識或辨音能力的測驗，主要評估語音辨識表現。
• 問卷則反映主觀聽力困擾，不能直接取代聽覺處理測驗。

因此，符合題意的是 Test of Basic Auditory Capabilities（TBAC）。

選項分析

• **(A) Speech Sound Pattern Discrimination Test（SSPDT）錯誤。**此測驗使用語音聲音模式，評估受試者辨別語音聲音模式的能力，較偏向語音辨識材料的區辨表現；不如 TBAC 直接用於評估基本聽覺能力。

核心觀念

本題考查理性情緒行為治療法（REBT）的 ABC 理論及介入順序。A 是引發事件（Activating event），B 是個人對事件的信念（Belief），C 是情緒與行為結果（Consequence）。REBT 會先辨識並檢視不合理信念，再進行駁斥（Disputation），協助個案形成較合理的新信念。

解題方法

病患拒戴助聽器的直接原因，是認為「女友會覺得戴助聽器看起來很老」。這是病患對配戴助聽器的預期與判斷，屬於 B（信念），不是單純的外在事件或後續結果。

依 REBT 的介入方向，先針對這項信念提出質疑，檢視它是否有根據，再進一步討論配戴助聽器的好處、外觀選擇或不配戴的影響。因此，首先應採取的是選項 B。

選項分析

核心觀念

本題考查職場聽覺安全與輔具運用。聽覺復健除了改善聽覺功能，也要依個案的工作環境，確保重要訊息能被可靠地接收。當工作環境又吵又熱，個案經常無法佩戴助聽器，而危險訊號關乎工作安全，應優先採用不依賴助聽器的警示方式，讓他即使未佩戴助聽器也能察覺警報。

解題方法

先區分題目的主要問題是「聽不到危險訊號」，還是「助聽器功能不足」。題幹指出陳先生因工作環境不適合佩戴助聽器而無法聽見訊號，並非單純表示助聽器性能不佳。優先作法是讓警示訊號有另一種可感知的呈現方式，因此選擇視覺警示系統；同事提醒則只是臨時補救，不能取代穩定的安全警示。

選項分析

核心觀念

本題考查 CAPD 評估所涵蓋的聽覺處理能力。Musiek 和 Chermak（1994）建議的評估項目包括時間處理、雙耳分聽處理，以及單耳低冗餘語音處理；題目列出的三項都屬於評估範圍。

解題方法

逐項將題幹描述對應到 CAPD 的評估類別：

1. 聽覺型態辨識：辨識聲音在時間上的順序或型態，屬於時間處理。
2. 雙耳分開與整合任務：同時向雙耳呈現不同訊息，評估受試者能否分別注意其中一耳的訊息，或整合雙耳訊息，屬於雙耳分聽處理。
3. 背景競爭中的單耳任務：單耳接收語音並在背景噪音或競爭訊息中辨識，屬於單耳低冗餘語音處理。

三項皆符合評估項目，因此選擇包含①②③的選項。

選項分析

核心觀念

本題考兒童聽覺處理障礙（auditory processing disorder, APD）的篩檢工具與目的。APD 是中樞聽覺系統處理聲音訊息的困難；篩檢用來辨識日常聆聽行為中值得進一步評估的兒童，並不等同於確診。

聽覺行為量表（Scale of Auditory Behaviors, SAB）是以日常行為觀察為基礎的問卷，可作為 APD 的行為篩檢工具。篩檢結果需配合完整聽力與聽覺處理評估解讀，不能單靠量表診斷。

解題方法

先分辨選項談的是哪一種工具：OAE 與 aABR 主要用於周邊聽覺功能的客觀篩檢；SAB 則蒐集兒童日常聆聽行為的資訊。題目問 APD 的篩檢，應選擇直接評估聽覺行為的工具，因此答案為 C。

選項分析

核心觀念

雙耳異訊數字測試是在左右耳同時播放不同數字，再評估受試者能否正確辨認。純音聽閾正常，代表基本聽覺敏感度在正常範圍；但不代表中樞聽覺處理及半球間傳輸也正常。

聽覺訊息會投射至雙側大腦，但異訊聆聽時，語音訊息通常較容易經由對側優勢路徑處理。多數人的語言功能以左半球為優勢，因此右耳語音訊息較容易直接到達左半球；左耳訊息則先到右半球，再經胼胝體傳至左半球。胼胝體受損時，左耳數字訊息跨半球傳輸受阻，可能造成左耳表現缺失。

解題方法

先區分周邊聽力與中樞處理：題幹已指出雙耳純音聽閾正常，且缺失只出現在雙耳異訊數字測試的左耳，重點應放在中樞聽覺側化及半球間傳輸。

左耳訊息須由右半球經胼胝體傳往語言優勢半球，才能順利完成數字辨認。患者有左腦腫瘤，題目所指的臨床解釋是腫瘤影響胼胝體功能，使跨半球傳輸受阻，因此選 (D)。

選項分析

核心觀念

中樞聽覺處理障礙（CAPD）是中樞聽覺神經系統處理聲音訊息的困難，常見表現包括在背景噪音中聽懂語音困難、聽指令或維持聆聽較吃力。評估時須先檢查周邊聽覺功能；若已有明確聽損，語音辨識不佳便不能直接歸因於中樞處理障礙。

解題方法

逐項判斷檢查所反映的部位與意義：

• ① PTA 雙耳正常：支持周邊聽力大致正常，符合進一步評估 CAPD 的條件。
• ③ 噪音環境語詞分辨率僅 $60\%$：顯示在噪音下處理語音有困難，支持 CAPD 的懷疑。
• ② OAE 未通過且 ABR 顯示雙耳聽損：指向周邊聽覺或聽神經傳導異常，不能作為單純 CAPD 的支持證據。
• ④ EcochG 出現 CM：耳蝸微音是耳蝸毛細胞對聲音刺激產生的電位反應，並非中樞聽覺處理異常的指標。

因此，最符合題意的組合是①與③。

選項分析

核心觀念

耳鳴減敏療法（Tinnitus Retraining Therapy, TRT）結合耳鳴諮詢與聲音治療，主要依據神經可塑性與習慣化原理，降低耳鳴訊號引發的注意、情緒及自主神經反應。治療目標是讓耳鳴不再造成明顯困擾，而非一定要消除耳鳴聲。

解題方法

判斷關鍵在於分辨「減敏、習慣化」與「完全遮蔽」：TRT以適當聲音降低耳鳴的顯著性，配合諮詢協助患者改變對耳鳴的理解與反應；它不以噪聲完全蓋過耳鳴、使患者聽不到耳鳴為目標。因此，描述完全遮蔽的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考「客觀耳鳴」與「主觀耳鳴」的成因差異。主觀耳鳴只有患者本人聽見，常與耳蝸或聽覺神經系統的異常神經活動有關；客觀耳鳴則源自耳周或顱內可產生聲音、振動或血流雜音的結構，有時檢查者也能聽到。

客觀耳鳴常見線索包括：

• 與脈搏同步：優先考慮血管性或顱內壓相關原因。
• 中耳或顱底腫瘤：例如中耳副神經節瘤。
• 非血管性機械聲音：例如腭部或中耳肌肉的陣攣。

解題方法

先辨認各選項是否能在耳周產生可傳導的血流雜音或其他可聽見的聲音。良性顱內壓升高、血管分流及中耳副神經節瘤，都可能造成搏動性耳鳴；聽神經譜系病變則主要影響聽覺訊號的神經傳導，較符合主觀耳鳴相關的神經性機制，不是客觀耳鳴的常見原因。

選項分析

• (A) 聽神經譜系病變（auditory neuropathy spectrum disorder）—正確答案。 此病變的核心是聽覺神經同步性或神經傳導異常，患者可有聽力困難及耳鳴，但耳鳴通常屬患者主觀感受，並非由耳周血流或機械振動產生、可被檢查者聽見的客觀耳鳴。因此最不可能是客觀耳鳴的常見原因。

核心觀念

本題考的是前庭耳石器官與半規管感受器的構造差異。球囊與橢圓囊是耳石器官，負責感受線性加速度與頭部相對重力的傾斜；半規管壺腹則負責感受角加速度。耳石器官的毛細胞上方覆有耳石膜，膜內含耳石，能將線性加速度造成的位移傳遞給毛細胞。

解題方法

依構造所在部位分類：球囊與橢圓囊的感受區為斑（macula），毛細胞的纖毛嵌入耳石膜；半規管的感受區位於壺腹，毛細胞纖毛則伸入壺腹嵴上方的膠狀壺腹帽（cupula）。因此，找出只屬於耳石器官的構造即可。

選項分析

• (A) 壺腹（ampulla）錯誤。 壺腹是半規管末端的膨大部，內有壺腹嵴，並非球囊與橢圓囊的構造。
• **(B) 動纖毛（kinocilium）錯誤。

核心觀念

本題考聲音刺激的頸前庭誘發肌電位（cVEMP）如何受耳部傳音狀況影響。cVEMP 常以較大音量的聲音刺激耳朵，主要檢視球囊及下前庭神經相關反射路徑，並在胸鎖乳突肌收縮時記錄誘發肌電反應。

聲音須先經外耳與中耳傳至內耳。中耳病變若造成傳音效率下降，抵達內耳的有效刺激就會減弱，可能使 cVEMP 振幅下降，甚至無法誘發反應。因此，判斷各選項時，重點是病變是否妨礙聲音傳導；單有感覺神經性聽力障礙，通常不會以相同方式削弱中耳傳音。

解題方法

逐一辨認各選項的病變位置與性質：

• 耳膜或中耳異常：可能造成傳音障礙，降低到達內耳的聲能。
• 感覺神經性聽力障礙：主要涉及內耳感覺功能或聽神經，不代表中耳傳音受阻。
• 耳硬化症：中耳聽小骨活動受限，會影響聲音傳導。

題目已限定前庭系統健全，因此比較焦點是各耳部病變對聲音刺激傳至內耳的影響。最不影響 cVEMP 誘發率者為 (C)。

選項分析

核心觀念

動態姿態評估檢查（dynamic posturography）用來觀察人在不同感覺條件下如何維持站姿平衡。平衡主要仰賴三種感覺輸入：視覺、本體感覺與前庭功能；中樞神經會整合這些訊息，再透過姿勢反應與反射調節身體。

題幹所說的「視訊不斷移動」是指視覺環境持續變動，造成視覺資訊不可靠。此時視覺線索無法有效提供穩定的空間參照，因此視覺系統無法有效協助維持平衡；個體需更多依賴本體感覺與前庭功能。

解題方法

抓住題幹的關鍵條件：視覺場景持續移動。當視覺環境與身體的實際姿勢變化不一致，視覺訊息可能變得不可靠，甚至造成錯誤的平衡線索。因此，題目問「哪一項機制無法有效啟動」，應選視覺系統。

選項分析

核心觀念

純粹向下眼振（pure down-beat nystagmus）通常提示中樞性前庭或小腦病變；但少數周邊前庭疾病也會出現。雙側上半規管間隙症是其中一種，尤其在聲音或壓力刺激誘發眼振時，雙側上半規管的垂直眼動成分可能呈現為純向下眼振。

上半規管間隙會形成異常的「第三活動窗」，使聲音或壓力改變內耳液體流動，進而誘發眼振。受刺激的眼動方向通常與上半規管平面相符。

解題方法

先抓題幹的限定詞「純粹向下」，再區分中樞性與周邊性來源。題目已排除中樞性前庭障礙，故應從選項中找出少數能產生純向下眼振的周邊疾病。雙側上半規管間隙症符合此特徵；其餘選項常見的眼振方向或平面並非純粹向下。

選項分析

• (A) 雙側上半規管間隙症：正確。 上半規管間隙可因聲音或壓力刺激引發眼振。雙側病變時，眼振的垂直成分可表現為純向下，因此符合題意。

核心觀念

冰水溫差測試是以冰水刺激外耳道，觀察誘發的眼振，作為評估該側水平半規管低頻前庭反射的一種方法。冰水測試常用於一般溫差測試未引出反應時，確認是否仍有可測得的前庭反應。

解讀時要注意：眼振反應不只受迷路功能影響，也可能受刺激方式、外耳道或中耳狀況、藥物、注視抑制及腦幹眼動反射等因素影響。因此，沒有誘發眼振不能直接等同整個前庭系統完全失去功能。

解題方法

本題判斷各敘述是否符合冰水測試的禁忌與反應解讀。關鍵在於分清楚「測試沒有引出眼振」和「整個前庭系統完全無功能」並非同一結論，再檢視俯臥位觀察是否有助於判讀反應來源。

選項分析

• (A) 正確。 鼓膜穿孔時，水可能經由穿孔接觸中耳，造成刺激方式與正常外耳道灌注不同，也有不適或感染風險；因此應避免以水進行溫差測試，並由臨床人員評估其他合適方式。

核心觀念

本題考前庭眼反射（vestibulo-ocular reflex, VOR）增益，以及單側前庭功能喪失時，頭部脈衝方向與受測側前庭功能的關係。

VOR 會使眼球朝頭部轉動的反方向移動，以穩定視線。增益通常表示眼球速度與頭部速度的比值：

正常前庭功能下，眼球速度大致抵銷頭部速度，增益接近 $1$。前庭功能受損側受到頭部脈衝刺激時，增益會下降；功能健全側受到刺激時，反射仍存在。

解題方法

題目指出左側前庭功能喪失、右側功能健全，並問「右側頭部脈衝測試」的增益。右側頭部脈衝主要刺激右側前庭系統，因此反射不會像左側受損時那樣消失，但增益仍以低於理想值 $1$ 的範圍作答。依題目官方答案採用的判準，最符合的是 $0.5<VOR\ gain<1$。

選項分析

核心觀念

本題考外耳道受壓力刺激時，是否引發眩暈的徵候名稱。以壓力或耳鏡加壓刺激外耳道、鼓膜，若誘發眩暈或眼振，稱為 Hennebert sign（漢尼拔徵候）。此徵候可見於梅尼爾氏病，也可能與迷路瘻管等內耳病變相關。

解題方法

抓住題幹的「外耳道給予壓力刺激」與「引起頭暈」兩個線索，直接對照各專有名詞的誘發刺激：

• 壓力刺激引發眩暈：Hennebert sign。
• 聲音刺激引發眩暈：Tullio phenomenon。

因此本題選 B。

選項分析

• (A) Tumarkin 危機（Tumarkin crisis）錯誤。 又稱 otolithic crisis，常與梅尼爾氏病相關，患者會突然失去姿勢控制而跌倒，通常沒有先兆，也不一定伴隨意識喪失；

核心觀念

本題考前庭眼反射（vestibulo-ocular reflex, VOR）的增益。頭部旋轉時，VOR 會使眼球朝相反方向轉動，以穩定視線。旋轉椅測試會比較眼球慢相速度與頭部（或椅子）轉速，評估眼球補償頭部運動的程度。

增益通常以兩者角速度的大小比值表示：

眼球速度與頭部速度方向相反；若以帶方向的速度表示，兩者符號相反。正常反射的增益接近 $1$，代表眼球速度大小約等於頭部速度。

解題方法

先掌握 VOR 的補償方向：頭向右轉，眼球慢相向左轉；頭向左轉，眼球慢相向右轉。因此增益涉及的是方向相反的頭部與眼球轉速，而非左右眼或左右頭部之間的比較。依題意選擇（B）。

選項分析

核心觀念

跳視是眼球快速轉向新視覺目標的眼球運動，常用來評估眼球運動控制與神經系統功能。判讀時須區分跳視的潛時、速度與準確度；異常發現可提供定位線索，但單一異常通常不足以直接診斷中樞性前庭病變。

解題方法

本題逐項核對跳視的正常特徵，以及異常表現能否單獨支持病灶診斷。關鍵在於區分「可提示某種病變」與「足以確診某種病變」：即使跳視失準，也可能有不同原因，不能直接等同中樞性前庭病變。

選項分析

(A) 正常時平均的潛時值為 $150$～$200\ \mathrm{ms}$。正確。 潛時是刺激或目標出現後，眼球開始跳視前的時間。一般正常跳視潛時約落在 $150$～$200\ \mathrm{ms}$，題述符合常見參考範圍。

核心觀念

本題考耳溫差測驗（caloric test）的受測者頭位。測驗時需調整頭部，使水平半規管相對重力方向接近垂直，讓灌入耳道的冷、熱刺激能有效造成內淋巴液的對流，進而誘發眼震反應。

受測者平躺時，將頭部上抬 $30^\circ$，可使水平半規管與水平線成 $90^\circ$ 夾角。

解題方法

記住標準頭位：平躺、頭部上抬 $30^\circ$。題目問的是平躺時要採取的頭部角度，並以官方答案所用的「上抬」方向描述，因此選上抬 $30^\circ$。

選項分析

核心觀念

耳溫差測試（caloric test）以溫水或冷水刺激外耳道，誘發前庭眼反射（vestibulo-ocular reflex, VOR），藉由記錄眼震的慢速相速度（slow phase velocity, SPV），評估左右耳水平半規管系統及其傳入神經路徑的反應。此檢查主要用來比較左右耳的反應強弱，並非直接定位所有病變，也不能單憑結果斷定病灶一定位於內耳半規管。

單側衰弱（unilateral weakness, UW；亦稱 canal paresis）通常以 Jongkees 公式計算：

式中各項為相應刺激所誘發眼震的 SPV。左右反應差異超過檢查室採用的正常界值時，判定有單側衰弱；常見界值約為 $20\%$～$30\%$。

解題方法

先辨認題目問「何者錯誤」，再分別檢查三件事：UW 的判定概念、UW 對周邊前庭功能的意義，以及 caloric test 能否將病灶確定定位在內耳半規管。前三者中，錯誤關鍵在於把「提示周邊前庭功能異常」說成「一定是半規管病變」。

核心觀念

內耳外淋巴瘻管（perilymphatic fistula）是內耳與中耳或顱內空間之間出現異常通道，使外淋巴液滲漏。常見發生位置包括卵圓窗或圓窗，可能與頭部外傷、氣壓變化、用力活動或耳部手術有關。患者可出現聽力變化、耳鳴、眩暈或平衡不穩；姿勢改變或壓力刺激也可能誘發症狀或眼振。

本題重點是辨認治療方式：外淋巴瘻管並非一律必須手術修補，部分患者可先採保守治療；症狀持續或嚴重時才考慮手術探查與修補。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合外淋巴瘻管的臨床表現與處置原則。A 至 C 都是在描述可能出現的症狀或檢查發現；D 將手術說成「必須」且是痊癒的唯一方式，將治療選項過度絕對化，因此為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考 Epley 耳石復位術（canalith repositioning procedure, CRP）治療後半規管良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV）時，如何依患側決定起始頭位。右側後半規管 BPPV 的第一個頭位，須將頭轉向患側，也就是右轉約 $45^\circ$；接著才在維持頭部轉向的情況下，將患者向後躺至頭部後仰的位置。

解題方法

先確認患側，再套用 Epley 術的起始方向：患側在右側，頭先朝右轉約 $45^\circ$，再向後躺。這個起始姿勢與右側 Dix–Hallpike 檢查所採用的頭部方向相同，目的在使右側後半規管進入後續復位動作所需的位置。因此，題目所列第一步對應選項 B。

選項分析

核心觀念

本題考查前庭代償與前庭復健預後的影響因素。前庭代償是中樞神經系統在前庭功能受損後，透過神經適應與重新調整，逐步改善頭動時的視覺穩定、姿勢控制與平衡能力。前庭復健則利用凝視穩定、平衡及步態訓練，促進適應、習慣化與感覺替代。

預後較差的因素包括合併周邊神經或肌肉骨骼問題、前庭功能反覆波動，以及患者因身體限制而無法充分執行復健訓練。

解題方法

題幹問「最不會」帶來負面影響，因此要找相對有利於代償與復健的選項。

判斷時可分兩類：一是會降低平衡所需感覺訊息或身體活動能力的共病；二是前庭功能是否穩定。單側前庭神經炎通常造成急性、單側的前庭功能缺損，若缺損不再反覆變動，中樞較能依據穩定的左右不對稱進行代償，復健也較能持續。因此依題目設定，B 是四項中最不具負面影響者。

選項分析

(A) 同時患有糖尿病併發周邊神經病變：錯誤。 周邊神經病變會削弱足部本體感覺，使患者在視覺或前庭訊息不足時，更難利用其他感覺維持平衡。糖尿病相關共病也可能增加活動與訓練上的限制，因此可能使平衡功能及復健成果較差。

核心觀念

急性前庭功能症候群常伴隨持續性眩暈、噁心嘔吐、眼振及姿勢不穩。復健重點是透過適度的頭部與身體活動，促進前庭代償及視覺、體感覺的替代；但活動強度須依患者耐受度調整，不能在引發嚴重症狀時仍強迫持續。

前庭代償會在發病早期啟動。適度活動可提供感覺輸入、促進中樞適應；若過度誘發症狀，尤其嘔吐不止，則應先降低活動量並處理症狀，再逐步增加訓練。

解題方法

判斷各選項是否符合急性期的復健原則：早期適度活動與頭部運動有助代償；但活動應循序漸進，並以患者可耐受為前提。若患者一活動便持續嘔吐，仍要求繼續活動，違反症狀監測與強度調整原則，因此是錯誤敘述。

選項分析

(A) 一般病患在 $2$～$3$ 天後即可以開始活動以利早期適應。—正確

急性期初期可先控制明顯不適；待症狀稍緩，通常可在發病後數日內逐步恢復活動。題目所述的 $2$～$3$ 天是一般性的時間描述，核心原則是避免不必要的長期臥床，並在耐受範圍內促進前庭代償。