113 專技高考高等考試 聽力師 聽覺與平衡系統之創健與復健學 考古題詳解

核心觀念

本題考聽損者諮商歷程的先後安排：先讓個案表達自身經驗，再整理問題、促進責任承擔與目標設定，最後擬定並執行復健計畫。諮商重點是協助個案參與並承擔復健歷程，而非由專業人員直接替個案決定所有方向。

解題方法

依照「敘說經驗 → 釐清問題 → 承擔責任 → 建立目標 → 擬定計畫 → 執行計畫」排列：

1. ②敘說自己的故事：先了解個案如何經歷聽損，以及聽損對生活、人際與情緒的影響。
2. ①釐清問題：在個案表達後，整理其主要困難與需求。
3. ④負起自己聽力問題的責任：讓個案理解並參與處理自身聽力問題，建立主動投入復健的基礎。
4. ③建立復健目標：依個案需求共同設定具體的復健方向。
5. ⑤擬出計畫：將目標轉化為可執行的步驟。
6. ⑥執行計畫：依計畫進行復健。

核心觀念

本題考查成人聽覺復健成效評估中，如何了解個案實際使用助聽器的情形。常見評估面向包括助聽器的使用時長、使用情境，以及個案在溝通中採取的溝通策略。這些資訊能反映助聽器是否融入日常生活，以及復健策略是否能應用於實際溝通。

解題方法

依題幹辨認「了解個案如何使用助聽器」的評估內容，再區分「實際使用與溝通情形」和「操作熟練程度」。前者直接呈現助聽器使用及聽覺復健在生活中的落實；操作熟練度則偏向助聽器操作能力，不是本題所問的主要評估面向。依題目指定的官方答案，選擇不包括的項目。

選項分析

核心觀念

本題考老年性聽力損失（presbycusis）的聽覺特徵，以及助聽器能改善與不能直接解決的問題。老年性聽損常見高頻聽閾升高，且除了周邊聽覺敏感度下降，也可能伴隨中樞聽覺處理能力退化。助聽器主要提供聲音放大與頻率補償，不能直接修復中樞聽覺處理功能。

「音位退化」（phonemic regression）指的是：即使聽力檢查顯示的語音辨識能力尚可，人在實際聆聽時，尤其遇到快速語音、背景噪音或複雜聲音情境，仍可能明顯難以辨識語音。

解題方法

先辨別各敘述是在描述老年性聽損的常見特徵，還是把助聽器的功能說得過於廣泛。高頻聽力下降、語音理解困難，以及周邊與中樞因素並存，均符合老年性聽損的臨床特徵；助聽器可以改善可聽度，但不能單靠放大聲音消除聽覺處理問題。因此，應選出把助聽器效果說成能「解決」聽覺處理問題的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查聽力學復健模式中 CORE 評估項目的分類。CORE 是評估架構，其中的 相關個人因素（Related personal factors） 用來了解個人特質與背景，例如智商、年齡、種族及性別；這些資訊有助於掌握聽力損失者的個別需求。

解題方法

先辨識題幹列出的資訊屬於哪一類：智商、年齡、種族與性別都是個人本身的特徵，不是溝通能力、參與情形或所處環境。因此應選擇 CORE 中負責評估個人因素的項目。

選項分析

• (A) 溝通現況（Communication status）：評估個人的溝通能力與溝通方式等，不是用來歸類智商、年齡、種族、性別，故錯誤。

核心觀念

本題考世界衛生組織（WHO）於 2001 年提出的《國際健康功能與身心障礙分類系統》（ICF），以及聽覺損傷在不同層次的影響：

• 身體功能與構造損傷：聽覺功能或構造異常，例如聽力閾值異常。
• 活動限制：執行個人任務或行動的困難，例如聽辨語音、回應提問有困難。
• 參與侷限：參與生活情境時受到的限制，例如因聽力問題而難以投入社交、教育或工作活動。
• 環境與個人因素：會影響上述狀況，例如助聽器、溝通環境及個人因應方式。

解題方法

判斷關鍵是看敘述描述的是「身體功能受損」、「個人完成某項活動的困難」，還是「參與生活情境的受限」。

若敘述聚焦於聽辨或回應能力，屬於活動層次；若聚焦於社會互動、群體融入等生活情境中的參與，則屬於參與層次。題目問參與侷限，因此應選描述社交參與受限的選項。

選項分析

核心觀念

本題考「聽覺言語知覺中的語意脈絡提示」。聽損會使語音訊號中的部分聲學線索不易辨識；聽者仍可利用語意脈絡，預期接下來可能出現的詞語，協助解讀不完整的聽覺訊息。這是由語境與既有語言知識支持聲音辨識的「由上而下處理」。

解題方法

先看各提示是否能提供有助於預測句中詞語的語意資訊。「夜市」能讓聽者聯想到夜市常見的活動與食物，因而提高對「吃臭豆腐」等內容的預期。即使部分語音線索聽不清楚，這個語意提示仍可協助聽者辨認句子。

相較之下，字數、節律提示或刻意改變語音連接方式，未直接提供句子內容的語意脈絡，因此不如「夜市」提示能支持整句理解。

選項分析

• (A) 先給予「夜市」這個提示：正確。「夜市」提供與句子內容相關的語意線索，使聽者能預測可能出現的詞語，利用脈絡補足聽覺訊息不足，提升聽辨表現。
• **(B) 提示他：有 12 個字，六個節律線索：錯誤。

核心觀念

本題考的是子音的聽覺分辨線索，尤其是不同發音部位的塞音，是否主要依賴細微的高頻聲學差異。中度感音型聽損兒童即使雙耳配戴助聽器，仍可能較難聽清微弱或細緻的子音線索；助聽器也不能完全恢復正常聽覺的頻率解析能力。

ㄊ（/tʰ/）與ㄎ（/kʰ/）都是清音、送氣塞音，主要差別在發音部位：ㄊ是舌尖抵住齒齦附近發音的齒齦音，ㄎ是舌背抵住軟顎發音的軟顎音。兩者在清濁、送氣及發音方式上相同，辨別時較仰賴爆破音的頻譜特徵及相鄰母音的過渡線索。

解題方法

比較各組子音時，先看兩音之間有幾種明顯差異：若發音方式、清濁或鼻音特徵不同，通常有較多聲學線索可供辨識；若兩音只在發音部位不同，且其他特徵相同，辨別就更仰賴細微的頻譜與共振峰過渡線索。

ㄊ與ㄎ同屬清送氣塞音，主要只差齒齦與軟顎的發音部位。這種部位差異常須從爆破音的頻譜分布及後續母音的過渡來判讀，對中度感音型聽損兒童而言較具挑戰，因此 A 組分辨難度最高。

選項分析

核心觀念

語音知覺評估用來了解個案在不同聆聽條件下聽懂語音的能力，可評估安靜環境中的語音辨識，也可加入背景噪音，觀察日常較具挑戰性的聆聽情境。測驗需配合受試者的年齡、語言能力、認知與反應方式選擇適當材料和程序。

解題方法

逐項判斷敘述是否把評估限制說得過於絕對。嬰幼兒可以使用符合發展階段的評估方式；背景噪音可作為成人語音知覺測驗條件；視覺線索則依評估目的決定是否提供。因此，成人測驗可加入背景噪音的敘述正確。

選項分析

• (A) 錯誤。 年紀小不代表無法評估。嬰幼兒可用適齡方式觀察對語音的偵測或辨識反應；評估程序須配合其發展程度與可配合度。
• (B) 錯誤。 測驗選擇應考量年齡、語言能力、認知與作答方式等條件。

核心觀念

本題考極重度聽障兒童的說話表現，以及人工電子耳（cochlear implant, CI）對語音與語言發展的影響。評估時可分成兩個層次：

• 語段特徵：子音、母音等個別語音的發音，例如韻母是否清楚、字尾子音是否省略。
• 超語段與嗓音特徵：音高、音量、長短、重音、語調、節奏與嗓音品質。兒童若聽不到或聽不清楚自己的聲音，便較難監控和調整這些特徵。

極重度聽障兒童的語音表現會受聽損程度、聽覺輔具、介入時機及聽語訓練等因素影響，個別差異很大；但不能因此認為嗓音通常不受影響。

解題方法

逐一檢視各選項描述的特徵是否符合聽障兒童常見的語音與語言表現。關鍵在於 (B) 把嗓音描述為常不受影響：嗓音品質及音高、音量控制都可能受到聽覺回饋不足影響，因此這句是最不適當之處。

選項分析

• (A) 正確。 極重度聽障兒童可能出現韻母中性化，也可能省略或弱化字尾聲母。這些都屬於語段層次的語音產出問題，會降低詞語辨識度與說話清晰度。

核心觀念

本題考聽損者會話流暢度的評估方式，重點在區分訪談、問卷與結構化互動分析各自能取得的資料類型。訪談可透過開放式提問了解個案在真實生活中的溝通經驗；若依固定問題或評分方式進行，也能整理出具體、可比較的資訊，但一般而言，較不容易像標準化測驗或結構化觀察那樣直接取得一致的量化結果。

解題方法

先辨認各選項描述的工具或指標，再核對其用途與計分方向：

• 轉錄分析用來分析對話內容及互動特徵。
• MLT ratio 是會話輪替相關指標，須注意分子、分母及數值解讀。
• 訪談的主要優勢是蒐集個人經驗與需求，量化程度通常較有限。
• COSI 由個案提出重要聆聽情境，並評定改善程度，並非封閉式問卷。

因此，符合評估方法特性的敘述是 (C)。

選項分析

• **(A) 錯誤。**轉錄分析是分析錄下的會話內容與互動表現的方法，通常歸在自然或非結構化會話的分析方式；結構化互動評估則是在安排好的情境與任務中觀察溝通表現。此選項將轉錄分析歸為結構化互動評估，不恰當。

核心觀念

本題考聽損兒童在口語發展上的常見表現，涵蓋語法、語用、遊戲能力與詞彙量。聽覺訊息輸入不足或不完整，可能影響兒童接收語言範例、學習語法結構及累積詞彙，因此常見語言表現包括平均語句長度較短、較少使用複雜語法結構、對話規則知識不足，以及表達性與接受性詞彙量較少。

解題方法

逐項判斷①至⑥是否屬於聽損兒童常見的語言特徵，再對照各選項的組合。官方答案為 A，因此正確組合是①②④⑥；③與⑤不是本題認定的典型語言特徵。

選項分析

• **(A) ①②④⑥，正確。**①聽損兒童平均語句長度（MLU）可能較短；②較少使用被動語句，反映其較少使用較複雜的語法結構；④可能欠缺理解輪流發言、維持話題等對話規則的知識；⑥表達性與接受性詞彙量都可能較少。

核心觀念

本題考查如何逐步提高聽覺測試材料的難度。常見的做法包括提高作答要求、增加背景噪音，或改變說話者的聲音特徵；調整時須注意說話速度的方向是否確實增加理解負荷。

解題方法

逐一判斷各選項是否讓受試者更難辨識或理解語音。開放式作答比選擇題少了選項提示；加入噪音會降低語音訊號的清晰度；更換說話者則改變聲音特徵。至於說話速度，快速語音通常比中等速度更具挑戰，因此由快速改為中等速度是降低難度，而非提高難度。

選項分析

• (A) 反應模式由選擇題改為開放式作答：不選。 選擇題提供候選答案，能以選項提示作答；開放式作答沒有候選答案可供辨認，須自行提取並產出答案，作答負荷較高。

核心觀念

本題考人工電子耳（cochlear implant, CI）植入者的音樂感知與聽覺訓練。音樂感知常分為節奏、旋律／音高、音色與歌曲辨識等面向。人工電子耳能較穩定地傳遞聲音的時間包絡，因此植入者對節拍、節奏的感知通常優於對音高、旋律及音色的感知；旋律辨識尤其容易受音高線索不足影響。

音高線索主要涉及兩種機制：

• 位置音調（place-pitch）：依耳蝸內不同位置受刺激而產生音高感。
• 速率音調（rate-pitch）：依電刺激脈衝速率變化而產生音高感。

人工電子耳在電極刺激位置的解析度，以及可用脈衝速率所提供的音高線索上都有限制，因此旋律感知常較困難。

解題方法

先辨認各選項所述的訓練或感知面向，再對照人工電子耳音樂感知的典型限制：節奏通常相對保留；旋律、音高與音色較弱；音高可受位置與速率線索限制。題目問「最不合適」，應找出與訓練方法目的不符的敘述。

選項分析

核心觀念

讀唇（lipreading，也稱唇語閱讀）是根據說話者口部動作、臉部線索及語境，理解口語訊息的能力。因為許多語音在唇形上相近，讀唇的準確度不只取決於視覺辨識，也受到語言經驗、認知資源與聽覺狀況影響。

本題考查的是讀唇表現的預測因子：哪些個人特徵或認知能力與讀唇表現有關，哪一項不屬於常見的預測因子。依題目指定的官方答案，失聰期長短不是本題所列的讀唇表現預測因子。

解題方法

逐項判斷選項是否直接關聯到讀唇所需的能力或語言經驗：

• 年齡與視覺、認知及語言處理能力有關。
• 習語前或習語後失聰會影響個人接觸口語、發展語言及使用視覺語音線索的經驗。
• 工作記憶有助於暫存與整合連續語音及上下文訊息。
• 失聰期長短描述的是失聰歷程，並非此題所採用的直接預測因子。

據此選出「不包括」的選項。

選項分析

核心觀念

本題考「表達性修復策略」（expressive repair strategies）：當聽損者察覺對方沒有聽懂自己的話時，主動調整自己的表達方式，協助對方理解。常見做法包括把長句拆短、放慢語速、讓咬字清楚，或搭配手勢。

相對地，詢問對方所談的主題，是聽者為了確認或補足訊息而採取的策略，屬於接收端的修復方式，並非說話者調整表達的策略。

解題方法

先辨別每個選項是在調整「自己怎麼說」，還是確認「對方說了什麼」。前三項都改變說話者的表達形式；D 則以提問確認對方的主題，焦點在理解對方傳來的訊息，因此不屬於表達性修復策略。題目問「最不適當」，選出策略類別不符者即可。

選項分析

核心觀念

綜合溝通法（total communication）是聽語教育中的溝通理念，主張依個別學生的需要，運用可協助理解與表達的溝通方式。此名詞在考題中常與「同時溝通法」（simultaneous communication）並稱；同時溝通指說話者一邊使用口語，一邊配合手語或其他視覺線索傳達訊息。

解題方法

先辨認選項是在問綜合溝通法的名稱，還是特定語言教育取向。題目詢問「何者最適當」，依本題官方答案，將綜合溝通法與同時溝通法的常見稱法相對應，即可選出 (A)。

選項分析

核心觀念

說話清晰度是聽者正確辨認說話內容的程度，會受到語言材料、說話任務、聽者經驗，以及視覺線索等因素影響。聽損兒童的語音清晰度評估尤其要留意：聽者是否熟悉聽損兒童的說話特徵、能否看到說話者，以及兒童是在仿說還是自行重述。

解題方法

逐一判斷各選項所述因素是否通常有助於聽者辨識。前三項都指出能提升辨識的線索或聽者熟悉度；D 則比較仿說與重述的清晰度，方向與一般評估結果相反，因此最不適當。

選項分析

• (A) 正確。 朗讀一段有連貫內容的文章時，聽者可利用上下文預測詞句，補足不清楚的語音線索；朗讀彼此無關的句子時，可用的語境較少，因此文章朗讀的清晰度通常較高。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考查聽覺口語法（auditory-verbal approach, AVT）的介入原則。此法以聽覺為主要學習途徑，善用聽覺輔具與日常互動，協助聽損兒童發展聆聽、口語及溝通能力；家長或主要照顧者則是介入過程中的重要夥伴。

解題方法

判斷關鍵在於分辨「聽覺口語法」與「多感官教學法」。聽覺口語法著重透過聽覺學習口語，鼓勵兒童在自然情境中聆聽與溝通；若把視覺、觸覺等多種感官並列為主要教學途徑，便不符合其核心取向。因此，選項 (A) 的敘述錯誤。

選項分析

(A) 強調多感官教學法，促進聽與說：錯誤。 聽覺口語法以聽覺作為口語發展的主要途徑，教學重點是培養聆聽與口語能力，而非強調多感官教學。使用手勢、讀唇或視覺提示作為主要教學途徑，並非此法的核心原則。故本選項錯誤，符合題意。

核心觀念

本題考正式聽覺訓練的材料選擇與安排，包括說話者變化、非語音刺激的使用、訓練材料的呈現，以及分析式與綜合式訓練的搭配。正式聽覺訓練會依個案的聽覺能力與訓練目標，安排刺激和練習活動；訓練可由較基本的聽覺辨識，延伸到語音理解與溝通情境。

解題方法

逐句辨認敘述是在說「材料要多樣化、增加練習機會」，還是在設下僵化限制。依本題官方答案，①②③為正確敘述，④⑤為錯誤敘述，因此選 A。

選項分析

① **正確。**由不同說話者呈現訓練內容，可讓個案接觸不同聲音特徵，增加對未練習情境的適應，有助於訓練成果類化。

② **依本題官方答案判為正確。**本題所採的命題架構，將非語音材料定位在習語前聽損幼童的聽覺訓練中，可用來建立對聲音的察覺與反應，再逐步銜接語音材料。

核心觀念

本題考查聽能訓練中由簡至難的聽覺反應層次：

• 察覺（detection）：察覺有沒有聲音，例如聽到聲音時做出動作。
• 分辨（discrimination）：判斷兩個聲音是否相同或不同。
• 辨識（identification）：指出或選出聽到的是哪一個聲音。
• 理解（comprehension）：理解聲音或語句的意義，並依其內容作出合宜反應。

解題方法

先看幼兒需要完成的任務：聽到聲音就躲起來。幼兒只需注意「有沒有聲音」，不必比較聲音差異、指出聲音來源，或理解語句內容，因此屬於察覺層次。

選項分析

核心觀念

本題考查毗鄰活化模式（Neighborhood Activation Model, NAM）如何解釋聽覺詞彙辨識。聽者接收到語音訊號時，與該訊號在聽覺形式相近的詞彙會形成競爭候選；候選詞的詞頻也會影響其活化程度。題目將 NAM 延伸到視聽覺整合情境，因此也納入候選詞與視覺訊息的相似程度。

詞性是詞彙的文法類別，例如名詞、動詞或形容詞；它不是本題所列、用來啟動 NAM 詞彙候選的相似度或詞彙特性因素。

解題方法

先辨認題目問的是「哪一項不是影響候選詞彙被啟動的因素」，再區分：

• 形式相似度：視覺或聽覺訊息與候選詞的相似程度。
• 詞彙特性：詞頻會影響詞彙的活化與辨識。
• 文法資訊：詞性屬於詞彙的文法類別，不是此題所問的候選啟動因素。

因此，找出不屬於前兩類的選項即可。

選項分析

核心觀念

分析式（analytic）讀話訓練著重辨認語音的個別音素及其區辨特徵。比較兩個聲母時，可從三項主要特徵判斷差異：

• 發音部位：氣流受阻的位置，例如雙唇、舌尖或舌根。
• 發音方法：氣流受阻的方式，例如塞音或送氣塞音。
• 清濁／送氣特徵：聲帶是否振動，以及送氣強弱。

一般訓練安排會先練習差異較明顯、線索較多的音對，再逐步進入需要細辨個別特徵的音對。

解題方法

先將題目中的字轉成注音，確認三組聲母的發音特徵：

①的發音方法不同，塞音與擦音的聲學及口形線索差別明顯，較容易辨認。②同屬不送氣塞音，但發音部位不同，需判斷雙唇與舌根的差別，難度增加。③的發音部位和方法相同，區別集中在送氣與否，線索較細，最難。

核心觀念

本題考的是**讀話能力（speechreading）**的組間差異，也就是在視覺線索下辨識語音訊息的能力。題幹特別指出「除了聽力的影響之外」，重點是比較不同族群在控制或排除聽力因素後，讀話能力是否仍有顯著差異。

解題方法

依題意辨識各選項的分組變項，並依研究結果判斷哪些族群的讀話能力存在顯著組間差異。官方答案指出，研究中達顯著差異的是不同年齡的族群：居住在城市的青年人與老年人。

選項分析

• (A) 最高學歷為高中的中年人，對比最高學歷為大學的中年人：錯誤。 這組比較的是同為中年人的不同教育程度族群；依本題所依據的研究結果，排除聽力影響後，兩組讀話能力沒有達到顯著差異。

核心觀念

本題考查聽力師協助聽損個案調適時，如何辨認並處理個案對助聽器的感受。題幹中的「圈選表達感受的詞彙」是引導個案辨識、表達情緒；接著討論這些感受，目的在減輕負面情緒對建設性行動的妨礙。這符合情意模式的重點：協助個案覺察、表達與處理情緒，促進其調適。

解題方法

先抓題幹的介入方式與目的：

1. 介入方式是讓個案從詞彙中選出能描述自身感受的詞。
2. 諮商接續聚焦於這些感受。
3. 目標是減緩負面情緒對後續行動的阻礙。

因此，判斷重點在情緒的辨識與處理，而非提供助聽器知識、修正想法，或探討社會心理因素。依題目指定的官方答案，應選情意模式。

選項分析

核心觀念

本題考的是聽損者在溝通中使用的「特定性修復策略」（specific repair strategies）：聽者指出未聽清楚的內容、請說話者以特定方式補充或修正，或重述自己理解到的訊息，讓說話者能針對溝通中斷處提供協助。

相對地，「一般性修復策略」只表達沒有聽懂，未指出哪一部分需要補充，也未指定說話者如何修正；例如「你說什麼？」。

解題方法

判斷各選項是否屬於特定性修復策略，可看回應有沒有提供明確線索：是否指出聽不清楚的部分、要求換一種說法，或提出自己聽到的內容供說話者確認。若只籠統要求重複或表達未聽懂，則不具特定性。

選項分析

核心觀念

本題考查教室聲學中的「噪音控制」與「降低迴響」。吸音材料可減少聲音在硬質表面間反射；軟質或多孔材料能吸收部分聲能、縮短混響時間。物品與隔板則可分隔空間、阻擋聲音傳播，或提供額外吸音表面。反之，單純增加室內高度會擴大空間，並不會增加吸音效果。

解題方法

逐項判斷措施是否能吸收聲能、減少反射，或阻隔聲音。能吸音、緩衝或分隔聲音的措施可降低噪音或迴響；若只是改變教室尺寸，卻沒有增加吸音或隔音效果，就不能達到題目所問的目的。

選項分析

• (A) 在地板鋪設地毯：錯誤選項。 地毯屬於軟質材料，可吸收部分聲能並減少地面反射，降低室內迴響；也能減少腳步聲等撞擊噪音。
• **(B) 在桌腳安裝塑膠墊：錯誤選項。

核心觀念

本題考查戶外聆聽時，聲源與聽者的距離對接收音量的影響。聲音傳到聽者位置時，音量會隨傳播距離增加而減弱；在自由音場中，距離每增加一倍，聲壓級約下降 $6\ \mathrm{dB}$。

解題方法

先看情境中最突出的條件：欣怡在操場右後方，距離司令台上的講者超過 40 公尺；她佩戴輔具與鄰近同學交談、在教室聆聽均無問題。這顯示題目要凸顯的是遠距離聽講，而不是日常近距離聆聽或輔具在一般環境下的使用狀況。

距離拉遠後，講者傳到欣怡位置的聲音強度下降，因此她較難聽清楚講話內容。依官方答案，造成此結果最明顯的影響因子是距離。

選項分析

• (A) 迴響明顯，使說話內容變得模糊：錯誤。 迴響會使直達音與反射音重疊，降低語音清晰度；但題幹未描述封閉或反射性強的空間，且戶外操場通常較不易形成明顯迴響，因此不是最符合題意的因素。

核心觀念

本題考「對話為基礎的治療」（conversation-based therapy）如何協助聽覺障礙者理解日常對話。這類治療不只訓練聆聽者處理聽到的訊息，也會教說話者調整溝通方式，並改善溝通環境。常見策略可分為三方面：

• 聆聽者策略：運用語言線索與既有知識推論訊息，並檢核理解是否合理。
• 說話者策略：用清楚、容易理解的方式表達，必要時重述或換句話說。
• 環境策略：改善聲學與視覺條件，減少噪音、提升訊號品質及視覺線索。

解題方法

逐項判斷①至④是否屬於對話治療可教導或運用的策略。若四項都符合，便選擇包含全部四項的選項。判斷重點是：對話理解是說話者、聆聽者與溝通環境共同作用的結果，治療可從三者著手。

選項分析

核心觀念

本題考查聽力師在學校情境中提供的聽覺管理服務。服務重點包括協助學生在教室中有效使用聽覺輔具、改善聆聽環境，以及支持教師執行日常輔具檢查。個別化轉銜計畫則是跨階段或跨環境轉銜的規劃工作，並非此處所指的聽覺管理服務項目。

解題方法

先區分各選項的工作性質：若內容直接處理教室聆聽環境、助聽器或調頻系統的性能與使用，或協助教師監控輔具，便屬於學校聽覺管理；若是負責擬定個別化轉銜計畫，則不屬於這類服務。

選項分析

• (A) 聽障生之教室的聲學環境評估和調整：正確服務項目。 教室噪音、混響及師生距離都會影響語音聆聽。評估並改善聲學環境，有助於提升學生接收教師語音的效果。

核心觀念

MAPA（Multiple Auditory Processing Assessment）依據 Musiek 與 Chermak 的建議，聚焦於三個聽覺處理領域：

1. 單耳低冗餘（monaural low redundancy）：在訊號品質降低或有競爭聲音時，辨識語音的能力。
2. 時間處理（temporal processing）：分析聲音的時間特徵與音調順序。
3. 雙耳處理（binaural processing）：整合或分離雙耳同時接收的不同訊息。

本題考的是：能否將各測驗依其主要評量能力，歸入 MAPA 的三個領域。

解題方法

逐一比對選項所描述的作業與 MAPA 的測驗領域：

• 單耳在背景干擾下辨識詞語，屬於單耳低冗餘。
• 辨認雙耳同時聽到的不同數字，屬於雙耳處理。
• 判斷音調的先後型態，屬於時間處理。
• LISN-S 著重於噪音中的語句理解及空間線索運用，並非 MAPA 所列的標準子測驗。

因此，不包含在題目所指 MAPA 測驗庫中的選項是 (B)。

選項分析

• (A) MSAAT：錯誤選項。 Monaural Selective Auditory Attention Test 是 MAPA 的單耳測驗，評量受試者在競爭性背景語音干擾下辨認單

核心觀念

中樞聽覺處理障礙（central auditory processing disorder, CAPD）是中樞聽覺神經系統處理聽覺訊息的能力受損，常見困難包括聲音定位、聽覺辨別、時間處理，以及在競爭或噪音環境中聆聽。CAPD 的核心問題在於「聽到之後如何處理訊息」，不等同於外耳、中耳或內耳造成的聲音察覺能力下降。

解題方法

逐項區分「聲音能否被察覺」與「察覺後能否正確定位、辨別、理解或依指令行動」。CAPD 患者可能聽得到聲音，卻難以判斷聲音來自哪裡、理解口語訊息，或依據聽到的內容完成指令。再確認診斷年齡是否合理：小學二年級兒童通常已達約 7 至 8 歲，能接受適齡的行為聽覺處理評估。

選項分析

① 察覺聲音有困難：錯誤。 「察覺聲音」是指是否能聽見聲音，較涉及周邊聽覺敏感度與聽力閾值。CAPD 的典型問題是中樞處理聽覺訊息，而非單純聽不到聲音；若有聲音察覺困難，須進一步檢查周邊聽力，不能直接視為 CAPD 的代表表現。

② 聽音辨位有困難：正確。 聲音定位與側化屬於中樞聽覺處理能力。患者可能難以判斷聲音的方向或來源，因此此項符合 CAPD 的可能表現。

核心觀念

遮蔽級值差異測驗（masking level difference, MLD）評估雙耳聽覺交互作用：比較訊號與噪音在雙耳同相或反相等相位條件下，聽者偵測訊號的閾值差異。常見範式是以雙耳同相噪音遮蔽低頻訊號，再改變訊號或噪音的相位；相位改變後，訊號較容易被聽見，所降低的偵測閾值即反映 MLD。

MLD 仰賴雙耳間的時間線索處理，尤其是低頻聲音的雙耳時間差。這類線索在低位聽覺腦幹的雙耳整合路徑中處理，因此 MLD 對低位腦幹功能異常特別敏感。

解題方法

先辨認測驗評估的功能，而非只看「遮蔽」二字：MLD 測的是雙耳相位與時間線索如何改善訊號偵測，屬於雙耳交互作用的聽覺處理。再將此功能對應到聽覺路徑中進行雙耳整合、處理耳間時間差的低位腦幹，即選 A。

選項分析

核心觀念

本題考查中樞聽覺處理障礙（central auditory processing disorder, CAPD）兒童在教室中的管理原則。CAPD 可能影響兒童在噪音或混響環境下聆聽、辨識語音及理解口語訊息的能力，因此教育環境介入的首要方向，是改善聆聽條件，尤其是提升訊噪比（signal-to-noise ratio, SNR），使教師語音相較於背景噪音更清楚。

解題方法

逐項判斷措施是否能直接改善課堂聆聽環境，以及其效果是否可一概而論。座位安排可作為輔助，但單靠靠近說話者未必能有效降低背景噪音；改善 SNR 則能直接提高目標語音的可聽度與清晰度。至於調頻系統與聽能訓練，需依個別困難及介入目標評估，不能視為適用於所有 CAPD 兒童的萬用解法。

選項分析

• (A) 選擇離說話者最近的座位是最有用的方式：錯誤。 座位安排有幫助，但「最近」不必然代表聆聽效果最佳。還需考量教室噪音來源、混響、教師位置及學生的聆聽需求；因此不能把靠近說話者說成最有用的單一方式。

核心觀念

本題考聽損長者在「聲音已足夠大，仍聽不清楚」時，哪些聽覺生理或言語辨識問題能解釋這種現象。

音量夠大，只表示言語聲可能已達可聽閾值，不代表聽者能清楚分辨語音。感音神經性聽損可能伴隨耳蝸頻率選擇性與時間解析能力下降，使相近的語音線索較難區分；在噪音中，言語理解也可能特別吃力。耳蝸功能受損者亦可能有響度成長異常，造成聽覺動態範圍縮小：可聽的音量範圍變窄，聲音稍微加大就可能覺得太大聲。

解題方法

題幹描述的是「聽得到，但聽起來混雜、辨識不清」，應優先從感音神經性聽損造成的超閾值聽覺與言語辨識困難，以及動態範圍縮小等因素判斷。再看哪個選項把「亂哄哄」直接歸因於耳鳴。耳鳴是沒有外界聲源時所感知的聲音，本身不能充分解釋為何外界對話即使夠大聲，仍會變得難以辨識，因此是較不可能的原因。

選項分析

• (A) 因為是神經性聽損：錯誤選項。 感音神經性聽損常不只影響聲音可聽度，也可能影響語音清晰度與噪音中的言語理解。將音量調高可以改善可聽度，卻不一定能補回已受損的語音辨識能力，因此能解釋「聲音夠大仍聽不清楚」。

核心觀念

耳鳴療法是否有效，須依據研究品質與整體證據判斷，不能只憑個案改善或單一研究結果。良好設計的臨床研究是重要依據，研究結果也應具有可重複性，並能在其他研究或族群中獲得支持。

草藥與飲食補充製劑常被宣稱可以改善耳鳴，但「有人使用後覺得有效」或「曾有研究探討」不等於已有系統性實證支持療效。

解題方法

本題考「耳鳴療效的實證判定原則」。先看選項是否符合臨床研究評估的基本要求：療效主張須有良好設計的研究支持，也須注意結果能否被複製。再檢視草藥或補充劑的選項，判斷是否有足夠、穩定的系統性證據支持其療效。

(B) 說研究結果「無需證實可被複製」，違反研究證據判讀原則，因此為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

動態視力測驗（dynamic visual acuity, DVA）是在頭部運動時測量視力，藉此評估前庭眼反射（vestibulo-ocular reflex, VOR）能否讓視線穩定在目標上。

頭部轉動時，正常的 VOR 會使眼球朝相反方向轉動，盡量維持影像落在視網膜中央的黃斑區。若前庭功能不足，眼球反向補償不夠，影像便會在視網膜上滑動，造成視力下降。臨床上常比較頭部靜止與轉動時的視力；動態視力比靜態視力差越多，表示凝視穩定能力越差。

解題方法

先判斷各選項是否符合 DVA 的測驗目的與常見操作方式，再留意「單側」與「雙側」前庭功能障礙的視力下降程度比較。官方答案為 D；D 將兩者的典型關係說反了。

選項分析

(A) 正確。 DVA 利用 VOR 在頭部運動時穩定視線的能力，評估前庭功能。VOR 效能不足時，視網膜影像滑動增加，動態視力便會下降。

核心觀念

頸前庭誘發肌電位（cervical vestibular evoked myogenic potential，cVEMP）是以較強聲音、振動敲擊或電刺激誘發前庭反射，再由表面電極記錄頸部肌肉反應的檢查。典型反射路徑以球囊（saccule）及其前庭神經傳入訊號為主，經前庭神經核與前庭脊髓路徑，影響胸鎖乳突肌（SCM）的活動。

cVEMP 通常記錄同側胸鎖乳突肌的短潛時抑制性反應。這種肌電位變化反映原本持續收縮的 SCM 活動受到抑制，故可視為抑制性突觸後電位所造成的反應。相關運動輸出由副神經（第十一對腦神經）支配的 SCM 表現。

解題方法

先抓住 cVEMP 的三個辨識點：球囊為主要感受器、SCM 為記錄肌肉、反應通常記錄在刺激側的 SCM。再分辨刺激方式、神經輸出與反應性質，逐項檢核敘述。

核心觀念

本題考「穩定範圍」（limit of stability, LOS）與姿勢控制策略。LOS 是人在不移動雙足支撐面的情況下，能維持平衡的重心移動範圍。重心尚在支撐面內、且未超出 LOS 時，身體可用踝策略或髖策略調整姿勢；重心超出 LOS 時，單靠原支撐面內的姿勢調整已不足以恢復平衡，需改變支撐面。

解題方法

先看各圖是否有移動腳步。圖 D 顯示向前跨步，將支撐面移到重心前方，讓重心重新落回新的支撐範圍內。這是跨步策略，適用於重心超出原有 LOS、需要擴大支撐面的情況，因此符合題意。

選項分析

核心觀念

冰水溫差測試（ice-water caloric test）是溫差測試的加強刺激，主要用來確認耳別溫差反應是否確實缺失，或評估是否仍有可誘發的前庭反應。傳統雙耳雙溫測試分別以冷、熱刺激左右耳，共四次；若四次反應加總極低，需考慮雙側前庭功能低下，冰水測試可進一步檢視反應。

水刺激通常要求鼓膜完整。鼓膜穿孔時，水可能進入中耳，造成刺激條件改變或安全疑慮；此時不宜直接以水進行測試。冰水刺激的常用量約為 $2\ \mathrm{mL}$。

解題方法

依序判斷各選項是否符合冰水測試的用途、施測限制、刺激量與適用情境。關鍵在於辨認「四次反應加總小於 $8^\circ/\mathrm{s}$」代表雙側反應過低；這正是冰水測試可用來確認是否仍有反應的情況，不能說成不適用。

選項分析

核心觀念

本題比較兩種前庭功能檢查：

• 搖頭眼振測試（head-shaking nystagmus test, HSN）：受試者在固定頭位下快速、反覆水平搖頭，停止後觀察是否出現眼振。此測試用來觀察前庭左右不對稱所引起的眼動反應，涉及前庭眼反射（vestibulo-ocular reflex, VOR），也與中樞速度儲存機制有關。
• 影像頭部脈衝測試（video head impulse test, vHIT）：檢查者對受試者頭部施以幅度小、速度快且方向不可預期的脈衝，利用攝影設備記錄眼球與頭部速度，評估半規管的 VOR 增益及是否出現矯正性眼跳。

兩者都與 VOR 有關，但測試方式、觀察指標及生理機制並不相同。

解題方法

逐項檢查「檢查目的」「生理機制」與「觀察到的眼動」是否同時適用於兩種測試：

• vHIT 直接評估頭部快速轉動時的 VOR 增益與矯正性眼跳。
• HSN 以搖頭後誘發的眼振，檢視前庭反應的不對稱；其反應也涉及 VOR，並受速度儲存機制影響。

因此，選項只要把兩項檢查的特性說成完全相同，或把其中一種特有的機制套用到兩者，就不正確。

選項分析

核心觀念

本題考半規管壺腹內的感受構造，以及前庭毛細胞如何將機械位移轉成神經訊號。

半規管的壺腹內有壺腹嵴（crista ampullaris），其上覆有膠狀的頂帽（cupula）。毛細胞位於壺腹嵴中，纖毛伸入頂帽。頭部旋轉造成內淋巴相對流動，推動頂帽偏移，使毛細胞纖毛彎曲，進而改變毛細胞的放電反應。

解題方法

逐項核對半規管的解剖位置與毛細胞的偏折反應：

1. 先分辨半規管壺腹嵴與耳石器的構造：半規管頂帽不覆有耳石；耳石主要位於橢圓囊與球囊的耳石膜上。
2. 再確認毛細胞纖毛的偏折方向：朝向動纖毛偏折會使毛細胞去極化並增加傳入神經放電；背離動纖毛偏折則使毛細胞過極化並減少放電。

選項分析

核心觀念

本題考眼球外在肌的腦神經支配。眼球外在肌中，內直肌由**動眼神經（第 III 對腦神經）支配；外直肌由外展神經（第 VI 對腦神經）**支配。這項對應也可用口訣「LR6、SO4，其餘皆 3」記憶：外直肌由第六對支配，上斜肌由第四對支配，其餘眼外肌主要由第三對支配。

解題方法

依序辨認兩條肌肉的神經支配：

1. 眼內直肌（medial rectus）由動眼神經，也就是第 3 對腦神經支配。
2. 眼外直肌（lateral rectus）由外展神經，也就是第 6 對腦神經支配。

題目所問的順序是「眼內直肌、眼外直肌」，因此答案順序為「第 3 對、第 6 對」。

選項分析

核心觀念

搖頭眼振（head-shaking nystagmus, HSN）是讓受測者快速水平搖頭一段時間，停止後觀察是否出現眼振。搖頭會刺激水平半規管，並透過前庭速度儲存機制（velocity-storage mechanism）延長與整合前庭反應；若左右前庭輸入不對稱，或中樞調節異常，停止搖頭後便可能出現眼振。

HSN 可見於周邊前庭功能不對稱，也可由小腦或腦幹等中樞病變引起。因此，觀察到水平性眼振，不能單憑眼振方向就斷定是末梢前庭障礙。

解題方法

本題要找錯誤敘述。先辨認 HS​​N 的成因並非只限於周邊前庭病變，再檢視各選項是否把某種眼振型態說成特定病灶的必然結果。B 選項的「必是」把水平性眼振限定為末梢病變，與 HSN 也可能出現在中樞功能異常的事實不符。

選項分析

• (A) 正常人幾乎不會出現這種眼振：正確。 正常人左右前庭輸入大致平衡，搖頭停止後通常不會出現明顯、持續的 HSN。題目使用「幾乎」而非「絕對不會」，符合臨床表現的描述。

核心觀念

溫差測試以溫水或冷水刺激外耳道，誘發前庭眼反射並記錄眼振。判讀單側功能減弱（unilateral weakness, UW），是比較左右耳受刺激後的反應強度；計算時採用的是眼振的慢相角速度（slow-phase velocity, SPV），也就是眼振速度。

解題方法

比較左右耳冷、熱刺激所誘發的慢相角速度，代入 Jongkees 公式：

核心觀念

本題考前庭檢查能否「分別刺激左右耳」。溫差測試以冷、溫水或空氣刺激外耳道，使該側水平半規管產生反應；左右耳分開施測，因此能分別評估單側迷路功能，並比較兩側反應差異。它主要評估低頻的水平半規管前庭眼反射。

解題方法

抓住題幹的關鍵：「一次只測試單側」且「不受對側前庭功能影響」。逐項判斷刺激方式：

• 若檢查時可把刺激分開施加於左耳或右耳，就能取得單側反應。
• 若以頭部搖動、全身旋轉或姿勢平衡作為刺激或觀察方式，通常會牽涉兩側前庭輸入，較難單獨判定一側功能。

選項分析

• **(A) 搖頭眼振測試（head-shaking nystagmus test）錯誤。**受試者左右搖頭時，兩側水平半規管都會受到刺激。此測試可引出眼振並反映前庭功能不對稱，但不是逐耳獨立刺激。

核心觀念

本題考前庭功能老化與姿勢平衡控制。維持姿勢需要整合前庭、視覺及體表感覺輸入，並由肌肉力量執行姿勢調整。年齡增長可能影響前庭誘發反應與感覺整合，使老年人較依賴視覺，也可能較難在視覺線索減少時維持平衡。

cVEMP（頸前庭誘發肌電位）主要反映球囊與下前庭神經相關的耳石器反射；oVEMP（眼前庭誘發肌電位）主要反映橢圓囊與上前庭神經相關的反射。兩者的振幅都可能受到老化影響。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合老化與姿勢控制的典型變化。B、C、D 分別描述老年人的視覺依賴、下肢肌力與足部體表感覺在平衡中的作用，均符合平衡控制原理。A 對 oVEMP 的描述與老化研究所見不符，因此為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考單側前庭神經炎造成的左右前庭張力不平衡，以及症狀改善的原因。雙側前庭系統在靜止時都有基礎放電，兩側訊號大致平衡；左側受損後，左側前庭輸入與左側前庭核活動下降，左右放電不對稱，腦部會將這種不平衡解讀為頭部正在轉動。

需區分兩種恢復：

• 周邊功能恢復：受損的前庭神經或周邊器官功能改善。
• 中樞代償：中樞神經系統調整前庭核活動及相關反射，重新平衡左右訊號，減輕症狀。

前庭神經炎急性期常見劇烈眩暈、噁心嘔吐，以及朝健側的自發性眼振；眼振方向通常以快相命名。

解題方法

以左右前庭核的靜態活性變化判斷各選項，再檢查症狀改善的機制。左側前庭輸入突然下降時，左側前庭核活動降低，左右前庭張力失衡；右側相對活動較強，因此出現向右的眼振。之後症狀減輕，不能直接推論是左側受損功能已在數日內恢復，主要原因是中樞代償。

選項分析

核心觀念

本題考查急性單側前庭功能不對稱所造成的自發性眼振方向，以及症狀改善與前庭功能恢復之間的差別。

前庭神經炎常見表現為急性眩暈、自發性眼振，聽力通常保留。急性期眼振的快相通常朝向健側，因此可用眼振方向推估病灶側。眩暈與自發性眼振消退，可能反映中樞代償使靜態不平衡減輕，但不等於周邊前庭功能已完全恢復；仍須視情況以頭脈衝、溫度刺激或其他前庭功能檢查評估。

解題方法

1. 純音聽力正常，且感冒後急性眩暈，符合前庭神經炎的常見線索；聽力正常也較不支持同時侵犯聽覺系統的迷路炎。
2. 自發性眼振向右，表示快相朝右。急性單側前庭病灶的快相通常朝健側，因此右側為健側、左側為病灶側。
3. 一週後眩暈與自發性眼振消失，不足以證明左側前庭功能已恢復。

核心觀念

上半規管裂隙症（superior semicircular canal dehiscence, SSCD）是上半規管骨壁缺損，使內耳多出一個「第三活動窗」。聲音或壓力因此可能異常刺激前庭系統，造成聲音誘發或壓力誘發的眩暈、眼震與平衡不穩等症狀。

本題考辨認這些症狀與聽覺名詞：Tullio 現象是聲音誘發眩暈；Hennebert 徵象是耳道或中耳壓力變化誘發眩暈或眼震；**paracusis Willisii（威利氏錯聽）**則是耳硬化症常見的聽覺現象，並非 SSCD 的典型症狀。

解題方法

先將各選項分成兩類：與聲音或壓力刺激誘發的前庭症狀相關者，以及指向其他疾病的聽覺症狀。SSCD 的典型表現包含聲音或壓力誘發的眩暈；威利氏錯聽描述的則是聽力現象，常見於耳硬化症。因此，選出威利氏錯聽即可。

選項分析

核心觀念

本題考良性陣發性姿勢性眩暈症（BPPV）的兩種致病機制：

• 耳石管結石（canalithiasis）：耳石脫離橢圓囊斑後，游離於半規管內；頭位改變時，耳石移動並帶動內淋巴液，造成半規管壺腹嵴受刺激。
• 壺腹頂帽結石（cupulolithiasis）：脫落的耳石附著在壺腹頂帽上，使其受重力影響而偏移，產生異常刺激。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合耳石的來源、位置與密度特性。BPPV 的耳石是由耳石器脫落，之後游離於半規管內或附著於壺腹頂帽；半規管壺腹不是耳石脫落的來源，而耳石的密度也高於外淋巴液。

選項分析