113 專技高考高等考試 聽力師 行為聽力學 考古題詳解

核心觀念

SOAP 是整理臨床紀錄的架構：

• S（Subjective，主觀資料）：病患或家屬陳述的症狀與感受，例如耳鳴、暈眩、聽力變差及症狀持續時間。
• O（Objective，客觀資料）：檢查或測量所得、可由臨床人員觀察與記錄的結果，例如鼓室圖、音叉測試及聽力檢查結果。
• A（Assessment，評估）：根據主觀與客觀資料形成的臨床判斷。
• P（Plan，計畫）：後續處置或追蹤安排，例如安排返診。

本題要辨認各筆資料屬於 SOAP 的哪一類，並選出符合 O 的項目。

解題方法

逐項判斷資料來源：若是病患描述的症狀，屬於 S；若是檢查所得結果，屬於 O；若是臨床判斷，屬於 A；若是後續追蹤安排，屬於 P。

本題中，鼓室圖、Rinne test 與聽力檢查結果是客觀檢查資料；耳鳴、暈眩及聽力變差是病患主訴；返診時間則是後續計畫。

選項分析

1. ①兩耳鼓室圖 type A：符合 O。 鼓室圖是中耳功能的客觀檢查結果。

2. ②右耳持續耳鳴：不符合 O，屬於 S。 耳鳴是病患主觀感受到的症狀。

核心觀念

本題考耳鏡檢查的基本操作：檢查前確認光源，操作時動作輕柔，並依年齡選擇適當的耳廓牽拉方向，使外耳道較易觀察。

成人檢查時，通常將耳廓向後上方牽拉；嬰幼兒則應向後下方牽拉。嬰幼兒外耳道的走向與成人不同，因此不能照成人方式向上拉。

解題方法

先辨認各選項是在考操作安全、光源確認，還是耳廓牽拉方向。再依成人與嬰幼兒的標準操作逐項比對：成人向後上，嬰幼兒向後下。與此原則不符的選項即為錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考中耳炎相關病變、膽脂瘤的常見位置，以及耳咽管功能不佳如何造成中耳負壓。耳咽管負責中耳通氣與壓力調節；若通氣不良，中耳腔內氣體會逐漸被黏膜吸收，腔內壓力下降，形成中耳負壓。

解題方法

逐一檢視選項是否正確描述病變位置、疾病與聽力損失的關係，以及中耳負壓的成因。判斷中耳負壓時，掌握「耳咽管通氣不良 → 中耳氣體吸收 → 中耳腔壓力下降」即可。

選項分析

(A) 錯誤。 慢性中耳炎可能與膽脂瘤相關，但膽脂瘤常見於上鼓室（pars flaccida，鼓膜鬆弛部）或鼓膜邊緣穿孔處；選項稱最常出現在鼓膜緊張部及鼓膜穿孔處，位置描述不正確。

核心觀念

本題考「職業聽力保護計畫」中聽力檢查儀器的聲學校正週期。聲學校正用來確認聽檢儀輸出的聲音符合設定值，避免儀器偏差影響聽力閾值測量及後續健康管理；職業聽力保護計畫的聽檢儀應每 12 個月校正一次。

本題依命題當年（民國 113 年）的職業聽力保護計畫相關指引與實務要求作答；這項校正週期不是由《職業安全衛生設施規則》某一條文直接列出。

解題方法

題幹問的是「聲學校正」多久一次，直接辨認職業聽力保護計畫中的定期儀器校正週期即可。年數換算成選項後，12 個月即 1 年，因此選擇 D。

核心觀念

本題考純音聽力檢查中，換能器與耳道的聲學特性、受測者的感覺反應，如何影響聽閾判讀。四個因素的典型特徵如下：

• 駐波（standing waves）：高頻聲波在耳道內反射後，可能形成局部聲壓高低起伏，影響耳膜附近的實際聲壓；頻率越高、波長越短，越容易受到耳道長度與耳機位置影響。
• 觸覺反應（tactile responses）：刺激強度很高時，受測者可能感覺到振動或麻感，而非真正聽見聲音；常見於低頻，尤其是骨導測試。
• 外耳道塌陷（collapsed ear canals）：耳罩式耳機壓迫耳廓時，耳道可能變窄或閉合，使氣導聽閾看起來變差；耳道較鬆弛者（包括部分老年人）較容易發生。
• 聽覺放射（acoustic radiation）：骨導振動器在特定條件下產生的聲音輻射，可能經氣導刺激耳朵，造成骨導聽閾判讀偏差；這是骨導測試的干擾因素。

解題方法

核心觀念

本題考氣導（air conduction, AC）與骨導（bone conduction, BC）在聽覺評估中的差異上限。氣導聲音經外耳、中耳傳至內耳；骨導聲音則以顱骨振動刺激內耳。Rosowski 與 Relkin（2001）指出，兩種傳導方式所測得的聽閾差異最大值為 65 dB。

此處的「差異」是兩種傳導方式的聽閾差距，概念上可寫為：

解題方法

題目已指定研究者與研究年份，切入點是辨認該研究所報告的最大氣導與骨導差距，而非套用一般臨床上判讀氣骨導差的標準。

核心觀念

本題考《身心障礙者鑑定作業辦法》所定的「聽覺功能」雙耳整體障礙比率計算權重。以命題當年（民國 113 年）法規為準，優耳聽障比率占 $5/6$，劣耳聽障比率占 $1/6$。

解題方法

依規定，雙耳整體障礙比率是優耳與劣耳聽障比率的加權結果：

因此，題目詢問的兩耳所占比重依序為 $5/6$ 與 $1/6$，選 (D)。

選項分析

核心觀念

本題考聽力圖（audiogram）的繪圖格式與符號慣例。橫軸代表頻率，通常採對數刻度；縱軸代表聽力級，單位為 dB HL。氣導與骨導閾值依各自的符號標示，必要時可用線段連接，以呈現閾值變化。

解題方法

逐項檢查各敘述是否符合聽力圖的繪製慣例。特別要分清楚：頻率刻度在橫軸上，聽力級刻度在縱軸上；「一個音程」指頻率加倍，並不等於縱軸增加 10 dB。兩軸的刻度與圖面間距是不同的設定。

選項分析

• (A) 正確。 氣導閾值依其符號標示在聽力圖上，符號位置代表該頻率與聽力級的測量結果；繪圖時應將符號置於對應的刻度位置。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考美尼爾氏症（Meniere’s disease）的病理機轉、典型症狀及聽力變化。其典型病理基礎為內耳內淋巴液水腫；臨床上常見反覆發作的眩暈、耳鳴、耳悶感及波動性聽力損失。早期聽力損失通常以低頻為主，且可能隨病程變化。

解題方法

逐項核對選項是否符合典型表現，尤其留意聽力損失是「波動性」還是「不可逆」。美尼爾氏症早期聽力可能在發作間改善，不能概括為不可逆；病程進展後，聽損則可能逐漸固定並惡化。因此，將聽損描述為不可逆的選項不正確。

選項分析

• (A) 為內淋巴液水腫所致。正確。 美尼爾氏症的典型病理基礎為內淋巴液水腫（endolymphatic hydrops），影響內耳功能。

核心觀念

耳毒性藥物可能先傷害耳蝸基底部，造成高頻聽力閾值上升；若只測一般語音頻率，早期變化容易被漏掉。因此，耳毒性監測會加測高頻聽力，及早發現尚未影響日常語音理解的聽力變化。

本題問「哪個頻率以上」，考的是高頻聽力檢查的起點：以 8000 Hz 以上為監測範圍，亦即超高頻聽力檢查（high-frequency audiometry）的範圍。

解題方法

先分辨一般純音聽力檢查與耳毒性早期監測的目的：一般檢查著重常規頻率範圍；耳毒性監測則要捕捉最早出現的高頻變化。因此應選最高的頻率界線，也就是 8000 Hz 以上。

選項分析

核心觀念

本題考「可容忍最大噪音級」（maximum permissible ambient noise level, MPANL）：在聽檢室內，背景噪音不得高到足以遮蔽受測者所聽的純音。允許的噪音級會依測試頻率及轉換器而異，不能把它視為單一固定數值；比較選項時，重點是轉換器能阻隔多少外界噪音進入耳道。

插入式耳機置於耳道內，能有效隔絕外界噪音，因此在相同測試條件下，通常容許較高的環境噪音。覆耳式耳機雖能覆蓋耳朵，隔音效果通常不及插入式耳機。

解題方法

先辨認各選項是透過何種方式傳遞測試音，再比較背景噪音到達耳朵的程度：

• 插入式耳機將聲音直接送入耳道，且耳塞可隔絕不少外界噪音。
• 覆耳式耳機覆蓋耳廓，但耳墊周圍仍可能傳入環境噪音。
• 骨導振動器將振動傳至顱骨；進行骨導測試時，受測耳通常未被耳機密封，環境噪音仍可能干擾聽閾測量。
• 聲場喇叭以空氣傳聲，受測者直接暴露於測試室環境噪音中。

因此，插入式耳機使用時的可容忍最大環境噪音級最高。

選項分析

核心觀念

本題考查氣導純音何時需要進行遮蔽。氣導測試音可能經由顱骨傳到非測試耳，若非測試耳能聽到該音，就可能把非測試耳的反應誤判為測試耳的聽閾。判斷是否需要遮蔽，需比較測試耳氣導閾值、非測試耳骨導閾值及耳間衰減（interaural attenuation, IA）。

氣導遮蔽的典型判準是：測試耳氣導閾值與非測試耳骨導閾值之差，達到或超過該頻率的 IA 時，須考慮遮蔽：

不同頻率的 IA 可能不同；臨床判斷通常採用相應頻率的 IA 值。

解題方法

逐一檢視選項是否屬於決定氣導遮蔽需求時會考量的資訊。關鍵是比較「測試耳氣導閾值」與「非測試耳骨導閾值」的差值，再與 IA 門檻相比。若差值達到或超過 IA，表示測試音可能被非測試耳聽見，應考慮遮蔽。

選項分析

核心觀念

本題考的是氣導遮蔽的判斷。使用插入式耳機時，氣導的耳間衰減（interaural attenuation, IA）通常採 60 dB。當測試耳的氣導訊號可能經由顱骨傳到非測試耳，且足以被非測試耳聽見時，就需考慮遮蔽。

判斷氣導遮蔽時，需比較測試耳氣導閾值與非測試耳骨導閾值加上 IA：

若已達或超過此差距，訊號可能被非測試耳聽見，應考慮在非測試耳施加遮蔽噪音。

解題方法

題目給定：

• 非測試耳骨導閾值：$0\ \text{dB HL}$
• 插入式耳機的氣導 IA：$60\ \text{dB}$

因此，測試耳氣導閾值達到：

時，就達到以 IA 判斷的遮蔽考量點。選項中，最先達到或超過此門檻的是 65 dB HL，故選 (C)。

核心觀念

本題考插入式耳機（insert earphone）相較於覆耳式耳機（supra-aural earphone）施測行為聽力檢查的優點。耳間衰減值是聲音由受測耳傳至非受測耳時，經由頭部等組織傳導而衰減的分貝數；耳間衰減值愈大，跨耳聽到聲音的機會愈低。

插入式耳機通常能提供較大的耳間衰減，因此可降低非受測耳聽到刺激音的機會；覆耳式耳機的耳間衰減則相對較小。

解題方法

逐項判斷各敘述是否為使用插入式耳機的理由。特別留意選項 (B) 對耳間衰減大小的比較：插入式耳機的耳間衰減較大，而非較小，因此該敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查語音辨識表現－強度函數（Performance-Intensity Function, PI function）。橫軸表示語音刺激的呈現音量，縱軸表示受試者正確辨識語詞的百分比，也就是語音辨識分數。觀察曲線隨音量增加的變化，以及最高辨識分數，可比較不同聽力狀況的語辨表現。

解題方法

先看座標軸：橫軸是語音呈現音量（dB HL），縱軸是辨識正確率（%）。再比較各曲線的最高點：圖中 $c$、$d$ 的最高語辨表現分別低於 $100\%$，屬於感音性聽損的語辨表現型態，因此符合選項 (D)。

選項分析

• (A) 錯誤。 此圖是語音辨識表現－強度函數圖，呈現語音刺激強度與語辨表現的關係；選項所稱「語辨表現－言語能力函數圖」不是此圖的適當名稱。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查語音辨識表現強度函數（Performance-Intensity Function, PI function）中的 rollover index，用來描述語音辨識分數在刺激強度提高後，由最高點下降的程度。計算時以最高辨識率 $PB_{\max}$ 與最低辨識率 $PB_{\min}$ 的差為分母，並以最高辨識率作為分子：

解題方法

代入題目數值：

核心觀念

本題考查語音察覺閾（speech detection threshold, SDT；亦稱 speech awareness threshold, SAT）與語音辨識閾（speech recognition threshold, SRT）的定義及差異。

SDT 是受試者在指定測試條件下，能察覺語音信號存在的最低音量；不要求受試者辨識語音內容。SRT 則要求受試者正確辨識語音材料，常以能正確辨識約 50% 的測試詞語所需的最低音量表示。

解題方法

先區分兩項測驗的作答要求：只需察覺聲音，測得的是 SDT；還要辨識語音內容，測得的是 SRT。辨識語音通常需要比單純察覺語音更高的音量，因此 SDT 通常低於 SRT，但兩者差距應依測驗條件及參考資料判斷。

核心觀念

本題考非測試耳（左耳）的遮蔽需求，以及遮蔽音強度的計算。右耳是測試耳，左耳是非測試耳。

語音辨識分數（WDS）測驗使用的測試音強度為測試耳 SRT 加上 30 dB SL：

判斷聲音是否可能經由骨導傳至非測試耳時，以測試音強度減去測試耳的骨導聽閾，估算傳至非測試耳的有效強度。耳機測試常以約 40 dB 的耳間衰減估算跨耳傳導；若傳至非測試耳的強度高於其骨導聽閾，就需要遮蔽。

解題方法

右耳 SRT 為 70 dB HL，測試音為 $70+30=100$ dB HL。依本題採用的傳導估算，傳至左耳的有效強度為：

左耳 SRT 為 25 dB HL。由於題目未另提供左耳骨導閾值，依題目採用 SRT 作為左耳閾值的估算基準，左耳約需遮蔽至：

核心觀念

語音辨識閾（speech recognition threshold, SRT；亦稱語音接收閾）是指受測者在約 50% 的機會下，能正確辨認或複誦雙音節等重音詞（spondee words）的最低聆聽音量。它不是「完全正確」的最低音量。測驗前通常要確認受測者熟悉測驗詞，並清楚了解作答方式；施測時則可使用不同的閾值搜尋程序。

解題方法

題目問的是量測前與施測過程中的注意事項，可先抓住三個判斷重點：熟悉測驗詞有助降低語詞不熟造成的影響；開頭語對 SRT 結果沒有顯著影響；SRT 的定義是約 50% 正確，而非完全正確。依這些原則比較選項，B 符合施測知識。

選項分析

核心觀念

語音察覺閾（speech detection threshold, SDT；亦稱 speech awareness threshold, SAT）是受測者在約半數測試次數中，能察覺「有語音出現」的最低聽覺強度。受測者只需指出聽見聲音，不必辨認或重複語音內容。

語音接收閾（speech reception threshold, SRT）則要求受測者能辨認並重複語音材料，通常以約 50% 正確率作為閾值判準。由於 SDT 只測察覺，不要求辨認，閾值通常低於或等於 SRT，亦即所需音量通常較小。

解題方法

先分清題目比較的是「察覺」還是「辨認」，再檢查各選項描述是否符合 SDT 的測量方式。SDT 常用於尚無法可靠完成語音辨認任務的嬰幼兒或其他受測者；測試時重點是確認其察覺語音，不必要求使用標準化語音辨認材料。因此，官方答案 B 所述「需使用標準化語音測試材料」並非 SDT 的必要條件。

選項分析

(A) 其定義為能聽到語音的最小音量。正確。 這是 SDT 的基本概念。更精確地說，SDT 通常指受測者能在約 50% 的測試次數中察覺語音存在的最低強度。選項將定義簡化為「能聽到語音的最小音量」，符合其核心意義。

核心觀念

本題考查語音聽辨測驗（speech audiometry）中的對側遮蔽。當測試耳的語音刺激可能經由骨導傳到非測試耳，並被非測試耳聽見時，須在非測試耳施加遮蔽音，避免非測試耳參與作答。

語音測驗常用語音噪音（speech noise）作為遮蔽音。依本題採用的設定，遮蔽音音量比測試耳的施測音量低 $20\ \text{dB}$，也就是：

解題方法

辨認題目問的是「語音聽辨測驗」中非測試耳的遮蔽音設定，接著核對兩項條件：遮蔽音種類為語音噪音，音量則隨測試耳施測音量調整，低 $20\ \text{dB}$。因此不採固定音量，也不採較測試刺激更強的設定。

選項分析

核心觀念

Masking-level difference（MLD，遮蔽階差）是雙耳聽覺交互作用的行為測驗：比較兩耳接收到的訊號與噪音處於不同相位關係時，訊號偵測閾值的差異。它主要評估利用雙耳相位線索從噪音中辨識訊號的能力，常用於評估中樞聽覺功能，尤其與低位聽覺腦幹的功能有關。

題目中的符號表示訊號（$S$）與噪音（$N$）的相位狀態：$S_oN_o$ 表示兩耳訊號與噪音皆同相；$S_{\pi}N_o$ 表示訊號兩耳反相、噪音同相。常見的 MLD 計算為：

解題方法

先判斷各選項是否符合 MLD 的功能、典型相位條件及臨床限制。關鍵在於分辨「MLD 可評估中樞雙耳處理」與「MLD 數值只受中樞病變影響」並非同一件事；周邊聽力狀態也會影響測驗結果。

選項分析

核心觀念

本題考的是臨床聽力評估中，純音聽力檢查（PTA）與耳蝸電圖（ECochG）的用途差異。

PTA 用來測量各頻率的氣導、骨導聽閾，評估聽損程度與類型，也常用於術後追蹤。耳蝸電圖則記錄聲音刺激引發的耳蝸電位，常用於評估耳蝸功能、內淋巴水腫，以及協助鑑別某些聽覺病症。題目問哪一種病症「只做 PTA 即可，較不需要參考 ECochG」，判斷關鍵是：病症的評估或追蹤是否主要仰賴聽閾變化，還是需要耳蝸電生理資訊。

解題方法

逐一比較各選項的臨床評估目的：人工耳蝸植入前、上半規管隙裂及美尼爾氏症都可能需要額外的耳蝸或病理生理資訊；中耳通氣管術後追蹤則主要觀察聽力閾值是否改善，PTA 通常已能提供核心資訊，因此較不需要 ECochG。

選項分析

• (A) 人工耳蝸植入前評估：錯誤。 植入前須完整評估聽力與耳蝸功能，以協助判斷適應症及術前狀態。除 PTA 外，臨床上也可能參考 ECochG 等檢查提供的耳蝸電生理資訊，因此不屬於「只做 PTA 即可」的選項。

核心觀念

本題考查非器質性聽損（nonorganic hearing loss）在常規純音與語音聽力檢查中的一致性指標。非器質性聽損是指行為聽力檢查結果與個案實際聽覺能力不一致；判讀時可比較純音閾值、語音辨識閾、重測結果，以及未遮蔽測試中是否出現影子曲線。

單側聽損者接受未遮蔽測試時，若患耳呈現嚴重聽損，刺激可能經顱骨傳到較佳耳，被較佳耳聽見，因而在患耳記錄出「影子曲線」。這種跨耳聆聽可出現在氣導，也可出現在骨導；若骨導沒有適當遮蔽，不能把「骨導無影子曲線」當成非器質性聽損的典型指標。

解題方法

逐項確認敘述是否符合非器質性聽損的常見檢查表現。尤其要留意 B 選項將影子曲線限定為「氣導有、骨導沒有」：影子曲線的出現與否會受測試方式及遮蔽影響，不能如此概括。題幹已給定官方答案為 B，以下依此判定。

選項分析

• (A) 缺乏假警報反應。 正確。假警報反應是沒有呈現刺激時，受測者仍做出反應。非器質性聽損個案可能刻意避免對未出現的刺激作答，因此假警報反應減少或缺乏，可作為判讀線索。

核心觀念

本題考的是四種音叉測驗的刺激方式與測驗目的，特別是能否用聽檢儀的骨導振動器取代音叉。骨導振動器能提供可控制的骨導聲音，因此適合用來進行以骨導聲音為主要刺激的測驗；比較空氣傳導與骨導的 Rinne 測驗，則需要兩種傳導方式的刺激。

四種測驗的操作重點如下：

• Schwabach test（施瓦巴赫測驗）：比較受試者與檢查者感知骨導音的時間。
• Weber test（韋伯測驗）：將骨導音置於頭部中線，判斷聲音是否偏向一側。
• Rinne test（林納測驗）：比較同一耳的空氣傳導與骨導。
• Bing test（賓測驗）：比較耳道開放與閉塞時，骨導音的響度變化。

解題方法

依測驗刺激方式逐項判斷：

1. Schwabach、Weber、Bing 都以骨導音作為測試刺激，可以使用聽檢儀骨導振動器施測。
2. Rinne 必須比較骨導與空氣傳導，單靠骨導振動器不能完成整項測驗。

因此符合題意的是 ② Weber、③ Rinne、④ Bing，即選項 (B)。

選項分析

核心觀念

響音重振（loudness recruitment）是感音神經性聽力損失常見的聽覺現象：患耳的聽閾升高，但聲音強度一旦超過聽閾，主觀響度會比正常耳更快增加。因此，輕聲可能聽不見，稍微提高音量後卻很快覺得太大聲，患耳與正常耳之間的響度差距會縮小。

典型響音重振與耳蝸毛細胞受損有關，尤其涉及外毛細胞功能異常，因耳蝸的動態範圍與響度成長調節受到影響。

解題方法

先辨認題幹中的「響音重振」是感音神經性聽力損失的典型響度知覺現象，再依其典型病灶定位判斷：響音重振主要指向耳蝸病灶，因此選耳蝸，而非外耳、中耳或耳蝸後部位。

選項分析

核心觀念

本題考「閉塞效應」（occlusion effect）與音叉測驗的對應關係。閉塞效應是指以骨導方式傳入的聲音，在外耳道被手指或其他物體封閉時，聽者會覺得聲音變大；這種變化在低頻聲音尤其明顯。

Bing test（Bing 測驗，又稱閉塞測驗）直接比較外耳道開放與封閉時，骨導音的響度變化，因此可用來判斷是否存在閉塞效應。

解題方法

辨認題目問的是「哪一種測驗直接檢驗耳道封閉前後的聽感差異」。四種測驗中，只有 Bing test 會在音叉置於乳突骨導發聲時，交替封閉、開放外耳道，並詢問受試者是否覺得聲音變大或變小。

若耳道封閉後聲音變大，稱為 Bing 陽性，表示可察覺閉塞效應；若封閉前後沒有明顯響度變化，稱為 Bing 陰性，常見於傳導性聽力損失。依題目所給官方答案，正確選項為 C。

選項分析

• (A) Weber test：錯誤。 將音叉置於頭部正中線，觀察骨導音是否偏向某一耳，主要用來判斷聲音側化，並協助區分單側傳導性與感音神經性聽力損失；

核心觀念

本題考「利誘增強操作制約聽檢」（Tangible Reinforcement Operant Conditioning Audiometry, TROCA）的獎勵方式，以及它與其他兒童行為聽檢方法的差異。

TROCA 是以聲音刺激引發兒童的操作反應，並在反應正確時提供有形增強物，例如餅乾、糖果或玩具，以提高兒童配合聽檢的意願。題幹已給定官方答案為 D，判斷關鍵是辨認「利誘增強」所指的有形獎勵。

解題方法

先抓住名稱中的「利誘增強」：TROCA 的增強物是實際可取得的物品，兒童完成聽檢要求後獲得獎勵。再對照選項，排除描述按鈕操作、視覺回饋或家長在場與否的敘述；這些都不是 TROCA 的核心定義。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒聽力損失的危險因子。傳統新生兒聽力高危險因子指標中，出生體重低於 $1,500$ 公克列為一項危險因子；這個界線也就是「極低出生體重」常用的分界。

解題方法

題目問的是出生體重過輕的標準，直接辨認高危險因子所用的體重門檻即可：出生體重 $<1,500$ 公克符合此項指標，因此選 (A)。

選項分析

• (A) $<1500$ 公克：正確。 新生兒出生體重低於 $1,500$ 公克，屬於聽力損失的高危險因子。

核心觀念

發展遲緩兒童的聽力評估，需依兒童的發展程度與可配合情形，搭配生理性檢查與行為觀察。中耳功能檢查可協助判斷中耳狀況；耳聲傳射（OAE）可提供耳蝸外毛細胞功能資訊。行為聽檢則需讓兒童理解並學會對聲音作出可觀察的反應，才能據以判定聽力。

「由上而下法」（descending approach）是從較高音量開始，再逐步降低音量以尋找反應閾值；對無法穩定配合或尚未建立作答方式的發展遲緩兒童，這不是適當的常規行為聽檢策略。應先依兒童能力選擇適合的觀察或制約程序，並以生理性檢查補足行為反應的限制。

解題方法

先區分各選項描述的是檢查項目、行為觀察方式，或通過標準。關鍵在於題目問「最不適宜」：比較哪些方法適合發展遲緩兒童的能力與檢查目的。選項 B 指定以由上而下法進行行為聽檢，與此類兒童需要先建立可辨識、可重複的行為反應之原則不合，因此是最不適宜的做法。

選項分析

• (A) 需包括中耳功能檢查與耳聲傳射。正確。 中耳功能檢查與 OAE 提供不同面向的聽覺資訊，可協助評估中耳及耳蝸狀態。對行為反應不穩定的兒童，客觀檢查尤其能補充行為聽檢的不足。

核心觀念

嬰幼兒行為觀察法（Behavioral Observation, BO）是以觀察嬰幼兒對聲音刺激的可見行為反應來推估聽覺狀態，例如轉頭、眨眼、停止活動或驚嚇反應。BO主要觀察的是未經制約的自然反應，不要求嬰幼兒先學會把聲音和特定活動連結起來。

BO的限制包括：反應容易隨重複刺激而習慣化，測量結果受嬰幼兒注意力、疲倦、情緒與當下狀態影響，因此個體內變異較大，再測信度也較差。

解題方法

先辨認題幹所指的是 BO，而非視覺增強聽力檢查（VRA）或遊戲聽力檢查（CPA）等制約式測驗。再逐項比對「是否制約」、「是否容易習慣化」及「測量穩定性」等特徵。BO的關鍵是觀察自然、未制約的反應，因此把它描述為觀察制約化行為的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

視覺增強聽力檢查（visual reinforcement audiometry, VRA）是為嬰幼兒建立制約反應的行為聽力檢查：聽到聲音後轉頭，隨即看到玩具或影像作為視覺增強。檢查目標是取得各頻率、各耳的最小反應級（minimum response level, MRL），再據此評估聽覺敏感度。

本題考的是開始檢測時選用哪一類刺激音。依題目所述臺灣施行現況與官方答案，先以語音作為刺激，藉由較具熟悉度、容易引起嬰幼兒注意的聲音開始建立反應，再進行頻率特定刺激的檢測。

解題方法

先分辨題目問的是「開始檢測的刺激音」，不是完整 VRA 應測的頻率，也不是高頻或低頻純音的測試順序。語音可先用來引出或建立兒童對聲音的行為反應；後續仍須測量 500 Hz、2 kHz、4 kHz 等頻率特定刺激，才能取得較完整的聽覺資料。

核心觀念

6 個月以下嬰幼兒常以行為觀察聽力檢查（behavioral observation audiometry, BOA）觀察驚跳、吸吮改變或轉頭等反應。但這些反應未經制約，容易受嬰兒狀態與注意力影響，不能單獨視為可靠的聽覺閾值。

因此需依「交叉比對原則」搭配不同原理的檢查相互驗證。聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）是電生理檢查，可在嬰兒自然睡眠或安靜狀態下記錄聲音引發的神經反應，並估計聽覺閾值，適合用來交叉比對 BOA 的結果。

解題方法

先抓住題幹兩個關鍵：受檢者是「小於 6 個月的嬰幼兒」，檢查是「行為觀察聽力檢查」，目的則是「對聽覺閾值進行交叉比對」。

BOA 的行為反應不等於精確閾值。四個選項中，只有 ABR 能提供客觀的聽覺反應與閾值估計，因此選 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考的是依嬰幼兒年齡選擇適當的聽力評估方式，並區分行為聽檢、生理檢查與電生理檢查。

13 至 18 個月齡屬於可使用視覺增強聽力檢查（Visual Reinforcement Audiometry, VRA）的年齡範圍。VRA 透過聲音刺激與視覺獎勵建立條件反應，可評估幼兒對聲音的反應及聽力閾值。鼓室圖（tympanometry）則檢查中耳功能；聲反射閾值（acoustic reflex thresholds, ARTs）可提供中耳、耳蝸及聽覺神經路徑的補充資訊。

解題方法

先依年齡選出主要行為聽檢：13 至 18 個月幼兒優先採 VRA，因此組合應包含②。接著判斷其他項目：鼓室圖是兒童聽力評估中常用的中耳檢查，因此選③。選項中同時包含②、③的只有 (C) 與 (D)，再依本題官方答案所採用的組合，選擇含有⑤ Ipsilateral ARTs 的 (D)。

ABR 與 OAE 並非這個年齡層每次評估都優先安排的項目；通常在行為測試結果不可靠、無法取得耳別資料、結果不完整，或有進一步確認需求時使用。

選項分析

• (A) ①④⑥：錯誤。 ABR、OAE 與對側聲反射均非本題所指年齡層的優先組合；而且缺少主要行為測試 VRA 與鼓室圖。
• **(B) ①④⑤：錯誤。

核心觀念

本題考查嬰幼兒聽力評估的「交叉比對原則」：不能依賴單一測試結果，而要用不同性質的測量互相核對，建立可信的聽力狀態判斷。JCIH（2007）對嬰幼兒聽力評估的建議包含行為測聽、生理測量及電生理測量；依年齡與發展狀態選擇適當的測試組合。

陳小弟 7 個月大，行為測聽可採視覺增強聽力檢查（VRA），並以聽性腦幹反應（ABR）作為電生理測量交叉核對。VRA 觀察嬰兒聽到聲音後是否轉頭尋聲，ABR 則記錄聲音刺激引發的腦幹電位反應；兩者測量方式不同，能互補確認聽力結果。

解題方法

先依月齡判斷行為測聽方法：7 個月嬰兒通常可嘗試 VRA。接著套用交叉比對原則，選擇與行為測聽性質不同的客觀評估方法。選項中，VRA 與 ABR 分別代表行為測聽及電生理測量，符合以不同方法互相核對的方向，因此選 D。

選項分析

• (A) BO 和 VRA：錯誤。 BO（行為觀察聽力檢查）與 VRA 都屬於行為測聽。兩者都仰賴嬰兒的行為反應，無法像行為測聽搭配電生理測量那樣提供不同性質的交叉核對。7 個月嬰兒通常以 VRA 作為主要行為測聽方式。

核心觀念

本題考嬰兒的發展階段與行為觀察法的觀察標的。行為觀察法（behavioral observation audiometry, BOA）常用於尚未具備穩定、可制約反應的嬰兒，聽力師呈現聲音後，觀察嬰兒是否出現可見的行為變化，例如眨眼、驚嚇或睡眠狀態改變。

剛滿月的嬰兒尚未發展出可靠的「轉頭尋找聲源」反應；此類定位反應較常見於年齡較大的嬰幼兒。因此，本題要找的是與滿月嬰兒發展能力不相稱的觀察標的。

解題方法

先判斷各項反應是否能在滿月嬰兒身上作為聲音刺激後的行為觀察指標，再辨別是否需要較成熟的聲源定位能力。眨眼、驚嚇及睡眠中被聲音喚醒，均可能是新生兒對聲音的反應；主動轉頭朝向聲源則不適合作為滿月嬰兒的主要觀察標的。

核心觀念

行為觀察法（behavioral observation, BO）是觀察嬰幼兒聽到聲音刺激後，是否出現驚跳、眨眼、停止或改變吸吮、轉頭、活動改變等反應。它提供的是嬰幼兒對聲音的行為反應線索，而非可靠、可重複的聽覺閾值。

BO 的結果容易受嬰兒狀態、注意力、刺激音量與觀察者判讀影響，因此須搭配其他行為或客觀聽力檢查綜合評估。

解題方法

抓住 BO 的定位：它是「觀察反應、提供線索」的方法，不適合單獨作為正式篩檢、閾值測量或助聽器設定依據。依此逐項判斷，符合 BO 核心用途的選項為 D。

選項分析

核心觀念

視覺增強聽力檢查（visual reinforcement audiometry, VRA）主要用於尚不能配合傳統聽力檢查的嬰幼兒。檢查者在幼兒注意力置中時呈現聲音，幼兒聽到聲音後轉頭，隨即以燈光或會動的玩具等視覺刺激增強正確反應，藉此建立條件反應並評估聽覺反應。

判斷本題時，需掌握嬰幼兒傾聽與定位能力的發展，以及 VRA 的增強方式。早產兒的檢查時機也應考慮其矯正年齡，不能只看出生後的生理年齡。

解題方法

逐項判斷敘述正誤，再對照選項組合。①和④符合 VRA 的基本概念；②把早產兒檢查時應參考的年齡說反；③的定位發展方向也不正確。因此正確組合為①③④，對應選項（D）。

選項分析

① 正確。 嬰幼兒在約 4～7 個月大時，開始較能對聲音呈現傾聽或定向反應；這類發展能力是後續進行 VRA 的基礎之一。個別幼兒的實際表現仍會受到發展狀況及檢查條件影響。

核心觀念

本題考查 ASHA（美國語言聽力學會）1997 年學齡前兒童聽力篩檢建議，重點是遊戲式純音聽力篩檢所用的測試頻率與篩檢音強。3 至 5 歲兒童可用條件式遊戲聽力測驗；篩檢時以耳機逐耳呈現純音，常用頻率為 1000、2000、4000 Hz，音強為 20 dB HL。

解題方法

先辨認題目問的是「篩檢」而非完整診斷性聽力檢查。診斷檢查可能涵蓋更多頻率，例如 500 Hz；本題依 ASHA 1997 篩檢建議，選用 1000、2000、4000 Hz，並以 20 dB HL 作為篩檢音強。題目選項以頻率範圍表示，因此「1000～4000 Hz」對應包含 1000、2000、4000 Hz 的篩檢頻率組合。

受測者須在每個測試頻率、每側耳朵都對 20 dB HL 的純音作出反應，才算通過；任一頻率或耳朵未反應，即未通過篩檢，須進一步評估。

選項分析

核心觀念

本題考各類聽力防護裝置的衰減能力與使用情境。常見裝置包括耳塞式、耳罩式及半耳塞式（semi-insert），三者在密合程度、衰減效果、配戴舒適度，以及配戴或取下的便利性上各有差異。

半耳塞式護聽器以耳塞置於耳道入口，再由頭帶固定；由於沒有深入耳道形成完整密合，通常衰減效果較低，適合需要時常取下護聽器的情境，例如間歇性噪音暴露。

解題方法

逐一比對各選項敘述的兩個部分：裝置特性與適用情境。題目官方答案為 A，判斷重點是半耳塞式護聽器的衰減效果相對有限，但方便快速配戴、取下，適合間歇性噪音暴露。

選項分析

(A) 正確。 半耳塞式護聽器的衰減效果通常低於密合良好的耳塞式或耳罩式護聽器；其優點是方便配戴與取下，因此適用於噪音間歇出現、需要在暴露期間戴上防護器的情境。

核心觀念

本題考的是成人助聽器選配前，哪些資訊直接影響助聽器的評估與選擇。圖中的左右耳聽閾差距明顯，左耳較差，因此要確認各耳的氣導與骨導聽閾；也要了解個人的聆聽需求與生活環境。

TABR（聽性腦幹反應）閾值屬於客觀電生理檢查，常用於行為聽力檢查無法取得可靠結果，或需要進一步評估時；若成人能配合並取得可靠的行為聽力圖，TABR 並非一般助聽器選配的必要評估項目。

解題方法

先看圖中的左右耳聽力差異，再逐項判斷評估結果是否會影響選配：

• 各耳氣導聽閾能呈現該耳實際的聽力程度；左右耳差距大時，須確認較差耳的氣導閾值沒有受到較好耳交叉聽取的影響。
• 骨導閾值可協助判斷聽損類型及內耳聽力狀況。
• 生活環境與聆聽需求會影響助聽器的選擇與設定。
• TABR 閾值在本題已能取得行為聽力資料的情況下，並非選配助聽器時必須考量的常規資料。

選項分析

核心觀念

本題考噪音暴露造成的聽閾變化，包括暫時性閾移（temporary threshold shift, TTS）的大小與頻率分布，以及漸近性閾移（asymptotic threshold shift, ATS）的定義。

TTS 是噪音暴露後聽閾暫時升高的現象，其程度與噪音的強度、頻譜及暴露時間有關。持續暴露於固定音量的噪音時，TTS 起初隨時間增加，最後趨於穩定；穩定後的閾移稱為 ATS。噪音頻帶造成的最大閾移，通常出現在噪音頻帶中心頻率之上約半個倍頻程的位置。

解題方法

逐項辨認敘述是否符合噪音誘發閾移的典型特性。關鍵是比較不同頻率噪音所造成的閾移：一般而言，低頻噪音造成的閾移小於高頻噪音，因此（A）把兩者關係顛倒，是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

聽反射閾（acoustic reflex threshold, ART）是聲音刺激引發中耳肌肉反射時所需的最低音量。反射弧涉及聽神經傳入、腦幹聽覺路徑與顏面神經傳出；因此，若聽力損失程度不重，ART 卻測不到，須留意反射弧是否有異常，尤其是耳蝸後病變。

耳蝸病變常造成感音神經性聽損，但若只是輕度，ART 通常仍可引出；耳蝸後病變則可能因聽神經或腦幹反射路徑受影響，使 ART 缺失或明顯升高。

解題方法

本題的關鍵是「輕度感音神經性聽力損失」與「ART 無反應」不相稱。先排除題幹未支持的中耳或鼻咽問題，再依聽反射弧判讀：

1. PTA 顯示輕度感音神經性聽損，代表聽閾僅輕度升高。
2. 若只有輕度耳蝸病變，通常不至於使聽反射完全無反應。
3. ART 無反應提示反射弧可能受損；在所列選項中，耳蝸後病變最能解釋此不相稱的檢查結果。

單側耳鳴本身不能確診病變位置，但與 ART 無反應及輕度聽損合併判讀時，應提高對耳蝸後病變的警覺。

選項分析

核心觀念

承上題個案的主要疑慮是耳蝸後病變。耳蝸後病變可能影響聽神經或聽覺神經路徑，因此後續評估會著重於語音辨識表現是否異常、響音衰退，以及聽覺腦幹神經傳導是否有異常。

TEN test（Threshold Equalizing Noise test，閾值平衡噪音測驗）主要用於偵測耳蝸內死區：以窄頻噪音遮蔽測試音，觀察目標純音閾值是否相對噪音位準出現特定增加。它評估的是耳蝸頻率分析功能，不是主要用來檢查耳蝸後病變，因此四項中最不需要優先建議或執行的是 TEN test。

解題方法

先抓住「承上題」的病灶方向：前題詢問最可能的病變位置，答案為耳蝸後病變。接著比較各項檢查與此病灶的關聯：

• 能評估語音辨識異常、響音衰退或聽覺神經傳導者，與耳蝸後鑑別較相關。
• 主要評估耳蝸內死區者，與此病灶方向較不直接。

因此選擇 (C) TEN test。

選項分析

(A) 語音辨識測驗得出 PI-PB function：錯誤選項。 PI-PB function（performance-intensity function，表現－強度函數）觀察語音辨識正確率如何隨測試音量改變。

核心觀念

耳硬化症（otosclerosis）是耳囊骨質的異常重塑，常發生於卵圓窗附近，造成鐙骨固定，進而影響聲音傳導。疾病早期通常以傳導性聽損為主；病灶若影響耳蝸，則可出現感音神經性成分，形成混合性聽損。

本題考查耳硬化症的聽損型態、常見發病年齡及性別盛行差異。判斷時應注意：女性發生率通常高於男性，因此「男性約為女性兩倍」與典型描述相反。

解題方法

先逐項核對耳硬化症的典型臨床特徵：

1. 初期常見鐙骨固定所致的傳導性聽損，病程進展或波及耳蝸時可出現混合性聽損。
2. 症狀常在青少年後期至成年早期開始，常見於 10 多歲至 30 多歲。
3. 發病與遺傳易感性及其他非遺傳因素有關。
4. 女性較男性常見，並非男性發生率較高。

因此，與疾病的性別分布相反的選項為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考聽力圖判讀與遮蔽原則。以耳罩式耳機測氣導時，若測試耳氣導閾值與非測試耳骨導閾值的差達到耳間衰減量（interaural attenuation, IA），聲音可能被非測試耳聽到，便須在非測試耳加噪音遮蔽。傳統耳罩式耳機常以約 $40\ \mathrm{dB}$ 作為判斷基準：

骨導的耳間衰減很小，若要取得特定耳的骨導閾值，須依遮蔽原則確認是否需要遮蔽。

解題方法

先看兩耳氣導差異：右耳氣導在 250、500、1000 Hz 約為 50、40、40 dB HL；左耳骨導接近正常範圍。以上頻率右耳氣導與左耳骨導的差距達到或超過約 40 dB，右耳測得的氣導反應可能由左耳聽到，因此右耳這三個頻率都須做遮蔽後氣導測試。

再判斷聽力損失類型：右耳骨導閾值也有升高，且氣導閾值比骨導閾值更差，呈現氣骨導差。因此右耳不是單純傳導性聽力障礙。

核心觀念

本題考純音聽力圖的判讀，以及純音閾值與語音測驗、聽性腦幹反應、鼓室圖之間的關係。聽力圖顯示兩耳聽閾差距明顯：較好耳的氣導閾值約落在 $30$–$65$ dB HL，較差耳則約在 $85$–$120$ dB HL。

語音接收閾值（SRT）通常與 $500$、$1000$、$2000$ Hz 的純音平均閾值（PTA）大致相符；鼓室圖則反映中耳功能，Type A 表示中耳壓力與順應性在正常範圍，並不代表聽力閾值必須正常。

解題方法

先由圖判斷兩耳純音閾值，再看各選項是否與其相符。以 $500$、$1000$、$2000$ Hz 粗估 PTA：

• 較好耳：約 $(60+55+45)/3 \approx 53$ dB HL。
• 較差耳：約 $(85+95+120)/3 \approx 100$ dB HL。

因此，兩耳聽力損失程度差異很大。鼓室圖和純音聽力圖評估的構造不同；即使有感音神經性聽力損失，中耳功能仍可正常，所以雙耳 Type A 與此聽力圖相容。

選項分析

核心觀念

本題考純音聽力檢查的氣導遮蔽判準。使用覆耳式耳機測氣導時，若測試耳送出的聲音經顱骨傳至非測試耳，非測試耳可能聽到音調，造成測試耳閾值被低估。當測試耳氣導閾值與非測試耳骨導閾值的差距達到或超過覆耳式耳機的耳間衰減值，便需遮蔽非測試耳。

覆耳式耳機常用的耳間衰減值判準為約 $40$ 分貝；因此氣導遮蔽的比較對象是「測試耳氣導閾值」與「非測試耳骨導閾值」，而不是兩耳氣導閾值或兩耳骨導閾值。

解題方法

先確認題目使用覆耳式耳機，再比較測試耳氣導閾值與非測試耳骨導閾值。兩者差距達到 $40$ 分貝時，聲音可能經由骨傳導被非測試耳聽見，故應遮蔽非測試耳。依題目選項，符合此判準的是 A。

選項分析

核心觀念

本題考 Turner（2004）的非對稱性聽力「最佳遮蔽法」，要依圖上 2000 Hz 兩耳的氣導閾值差，決定氣導遮蔽的最佳初始遮蔽音量。

解題方法

在 2000 Hz，圖示較佳耳的氣導閾值為 10 dB HL，較差耳的氣導閾值為 55 dB HL。依最佳遮蔽法，以兩耳氣導閾值差作為最佳初始遮蔽音量：

因此，2000 Hz 的氣導遮蔽最佳初始遮蔽音量為 45 dB。

選項分析

核心觀念

本題考的是測量語音辨識閾（SRT）時，是否需要對非測試耳施以語音遮蔽，以避免測試耳播放的語音經顱骨傳到另一耳，造成跨聽（cross-hearing）。

判斷時要比較「測試耳語音輸出音強」與「非測試耳骨導閾值」：

若達到或超過 IA，代表傳到非測試耳的語音可能足以被聽見，應遮蔽非測試耳。語音 IA 常以約 $40\ \text{dB}$ 作為臨床判斷值；實際 IA 會受耳機與測試條件影響。

解題方法

左耳 SRT 為 $50\ \text{dB}$，右耳 SRT 為 $0\ \text{dB}$。評估左耳語音測試時，左耳是測試耳，右耳是非測試耳，因此要將左耳語音輸出音強與右耳最佳骨導閾值比較。依題目所對應的前題資料，左耳語音輸出音強減右耳最佳骨導閾值達到或超過 IA，符合跨聽風險的遮蔽判準，所以要在右耳給予遮蔽音。