114 專技高考高等考試 聽力師 行為聽力學 考古題詳解

核心觀念

SOAP 是臨床紀錄常用的架構，依序代表：

• S（Subjective，主觀資料）：個案或家屬陳述的病史、症狀、感受與需求。
• O（Objective，客觀資料）：檢查或測量所得的可觀察資料，例如聽力檢查結果。
• A（Assessment，評估）：根據主觀與客觀資料所作的專業判讀與問題評估。
• P（Plan，計畫）：後續處置、治療或追蹤安排。

解題方法

逐一核對選項所列的英文全名與中文說明是否符合 SOAP 的標準定義。判斷重點是：主觀資料來自個案陳述，客觀資料來自檢查測量；A 是評估，P 是計畫。

選項分析

核心觀念

病史詢問是行為聽力學評估的重要部分，目的在了解個案的聽覺、健康與溝通背景，協助聽力師選擇適當的檢查方式、解讀檢查結果，並規劃後續處置。病史資料本身不能直接確診病因；臨床判斷須整合病史、聽力檢查及其他相關檢查結果。

訪談過程也能觀察個案的言語理解、表達與溝通能力，這些資訊有助於評估其溝通需求。

解題方法

先辨認題目問的是病史詢問能提供的臨床資訊。逐一檢視選項是否把病史的功能說得過度、是否主張省略必要評估，或是否符合訪談能取得的資料。能正確描述病史詢問與溝通評估關係的選項，即為答案。

選項分析

核心觀念

本題考查純音聽力檢查（PTA）中氣導耳機與骨導振動器的正確放置方式。耳機放置不當會改變聲音傳入耳道的方式，或讓線材牽扯耳塞，影響受測者舒適度與測量可靠性。

覆耳式耳機的耳墊要貼合耳朵，出音孔應對準外耳道；骨導振動器則須緊貼乳突或前額等骨導測試位置。使用插入式耳機時，通常先把固定夾夾在衣領附近，整理好線材，再將耳塞放入外耳道，以減少線材拉扯耳塞。

解題方法

逐項檢查各敘述是否符合耳機的放置原則。尤其留意插入式耳機的操作順序：固定夾的作用是先固定線材，避免耳塞置入後因線材重量或移動而被拉動。因此，若選項將「放入耳塞」排在「固定領夾」之前，順序即有誤。

選項分析

核心觀念

本題考聽力檢查隔音室的選址、密封、隔振與室內設備配置。隔音室的目的，是降低外界聲音及振動對聽力檢查的干擾；室內的電氣、照明與通風設備也應避免引入電磁干擾或額外噪音。

解題方法

逐項看各敘述是否符合隔音室的設置原則：

• 選址：避開大型電源設備等可能造成電磁干擾的來源。
• 密封：門關閉時應能緊密密合，減少聲音由縫隙傳入。
• 地板與振動：隔音間通常須以隔振方式支撐，避免地板振動傳入室內；不宜單純貼近並穩固架設在地板上。
• 照明：傳統設置原則偏好白熾燈，因其不易像部分含安定器的燈具產生電氣雜訊。

因此，錯誤敘述是把隔音間描述成應貼近地板、穩固架設，忽略隔振需求的選項。

選項分析

核心觀念

閉塞效應（occlusion effect）是指耳道被耳塞或耳機封住時，骨導刺激引起的耳道壁振動所產生的聲能較不易逸散，因而增加耳道內聲壓，使受試者覺得骨導聲音變大。臨床上主要影響低頻骨導聽覺閾值；耳道打開時，耳道壁振動產生的聲能較容易向外逸散。

Bing test 即利用這項效應比較耳道開放與閉塞時的骨導聲音響度：正常或感音性聽損者閉塞耳道後會覺得聲音變大，稱為 Bing test 陽性；傳導性聽損者通常沒有明顯的響度變化，稱為陰性。

解題方法

先抓住閉塞效應的方向：耳道閉塞會使骨導聲音感覺變大，骨導閾值因此改善（數值降低），而不是變差。再用這個方向判斷 Bing test：若閉塞後聲音變大，測試為陽性；若沒有明顯變化，才是陰性。據此逐一檢視選項。

選項分析

核心觀念

本題考的是聽力檢查前的準備與指導原則：聽力師應先掌握與本次檢查相關的資訊、觀察個案狀況，並依個案能力調整指導方式，使檢查安全、順利且結果可信。測驗前的對話有助於建立互動、了解檢查相關病史與需求，但不等同於完整病史調查。

解題方法

逐項辨別哪些敘述符合檢查前的實務原則，並特別留意選項是否把某一項準備工作說成唯一或主要目的。聽力檢查前的對話重點在於取得足以規劃本次檢查的資訊、確認個案能理解指令並建立合作；完整病史蒐集屬於較廣泛的病史評估，不宜將其說成測驗前對話的主要目的。

選項分析

(A) 錯誤。 測驗前對話可了解與本次檢查相關的病史、症狀、溝通需求及配合狀況，但其主要目的不在調查「完整病史」。

核心觀念

耳鳴聲若接近待測純音的音調，患者可能難以分辨「耳鳴」與「檢查刺激音」，因而漏掉真正聽見的刺激，影響反應的準確性。臨床上可改用間斷音（pulsed tone）或調頻音（warble tone），利用刺激音隨時間變化的特徵，幫助患者辨認測試音。

解題方法

先判斷題目問的是耳鳴患者接受純音聽力檢查時，如何改善刺激音的可辨識度。關鍵做法是讓測試音具有間斷或變化的聲學特徵，而不是延長刺激或改用固定間隔的窄頻噪音。選項中，(C) 的間斷音符合此原則。

選項分析

核心觀念

「減十加五」是臨床純音聽力檢查中常用的極限法查找聽閾程序，屬於由刺激強度逐步改變、依受試者反應找出聽閾的方式。

進行氣導純音測試時，若受試者聽見音，檢查者將音量降低 $10\ \text{dB}$；若聽不見，則提高 $5\ \text{dB}$。反覆操作，直到在同一強度出現至少一半的「聽見」反應，並記錄該強度為聽閾。此程序以刺激強度的升降與受試者反應界定閾值，符合極限法的特徵。

解題方法

判斷古典閾值測量法，可看刺激如何呈現：

• 刺激強度由檢查者逐步升高或降低，並依反應找閾值：極限法。
• 刺激強度由受試者或檢查者連續調整，直到剛好聽見或聽不見：調整法。
• 以多個固定強度、按預定次數呈現，再依各強度的反應比例估計閾值：定值刺激法。

「減十加五」有規則地降低或提高刺激強度，依聽見與否逐步逼近閾值，因此對應極限法。

選項分析

(A) 定值刺激法（method of constant stimuli）錯誤。 此法先選定多個固定刺激強度，隨機或依預定次數呈現，再統計各強度下的反應比例。

核心觀念

耳間衰減值（interaural attenuation, IA）是聲音由測試耳傳至非測試耳時，經頭部與周圍組織傳導所減少的聲能。IA 越大，聲音越不容易被非測試耳聽到。

耳機型式會影響 IA：置入式耳機 ER-3A 的耳塞深入耳道，能減少聲音經頭部傳到另一耳，因此 IA 通常高於罩耳式 TDH-49。頻率也會影響 IA；以 ER-3A 而言，低頻的 IA 通常較高。

解題方法

先比較耳機型式，再比較頻率：

1. ER-3A 是置入式耳機，其 IA 通常大於 TDH-49。
2. 在 ER-3A 的測試條件中，500 Hz 的 IA 通常高於 4000 Hz。

因此，四個選項中，ER-3A 測試 500 Hz 的純音具有最大 IA。

選項分析

核心觀念

本題考骨導聽力計的校正，以及 RETFL（reference equivalent threshold force level，參考等效閾值力級）與聽力級 dB HL 的關係。

骨導振動器的振動會耦合到頭骨，因此校正時須以規格化的機械耦合器（如人造乳突骨）量測振動力。校正的目的，是讓聽力計骨導刻度的 0 dB HL 對應正常聽力者的骨導閾值；在機械耦合器上量得的力級，便以 RETFL 表示。RETFL 是以力為基準的物理量，不等於 0 dB HL。

解題方法

先分清楚兩種刻度：dB HL 是聽力計的聽力級刻度；RETFL 是骨導振動器在指定機械耦合器上量得的參考力級。 校正設定是讓骨導聽力計的 0 dB HL 對應各頻率指定的 RETFL，而不是把 RETFL 本身調成 0 dB HL。

再看其餘選項：機械耦合器是物理校正方式；以氣導與骨導閾值比較、計算修正量，則是生物校正的概念。錯誤選項在於混淆了「0 dB HL 的參考刻度」與「RETFL 的力級」。

選項分析

核心觀念

骨導振動器放在頭骨上時，振動可經由數種機制刺激耳蝸。與本題相關的是慣性骨傳導：顱骨振動時，聽小骨鏈因慣性而相對移動，帶動卵圓窗附近結構，進而刺激耳蝸。乳突靠近中耳，這種由聽小骨鏈慣性運動造成的貢獻較明顯；振動器移至前額時，慣性骨傳導的貢獻減少，因此骨導刺激效率降低，骨導聽閾增加。

解題方法

題目比較前額與乳突兩種放置位置，關鍵在於辨認「位置改變會減少哪一種骨導機制」。乳突鄰近顳骨與中耳，較能帶動聽小骨鏈；前額位置離中耳較遠，聽小骨鏈的慣性效應相對減弱。故減少的是慣性骨傳導，其刺激效果下降時，必須提高振動強度才能聽見，表現為骨導聽閾增加。

選項分析

• (A) 扭曲（distortional mechanism）錯誤。 扭曲機制指內耳結構受到顱骨振動而變形，造成耳蝸內刺激；不是本題所問、會因振動器由乳突移至前額而減少的主要機制。
• **(B) 慣性（inertial bone-conduction）正確。

核心觀念

本題考的是純音聽力檢查的氣導遮蔽判準。使用覆耳式耳機（耳罩式耳機）時，聲音可能經由顱骨傳到對側耳，稱為「跨耳聽取」。若測試耳的氣導刺激足以被非測試耳聽見，測得的聽閾就可能實際反映非測試耳的聽力，因此須以窄頻噪音遮蔽非測試耳。

覆耳式耳機的氣導跨耳衰減值通常以約 $40\ \mathrm{dB}$ 作為判斷門檻。若符合下式，表示非測試耳可能聽到測試耳的氣導音，須進行氣導遮蔽：

解題方法

先確認要測哪一耳，再比較：

1. 測試耳：接受氣導音的一耳。
2. 非測試耳：另一耳，可能透過跨耳聽取聽到測試音。
3. 以「測試耳氣導聽閾」減去「非測試耳骨導聽閾」。
4. 差值達到或超過覆耳式耳機的跨耳衰減門檻 $40\ \mathrm{dB}$，就要遮蔽非測試耳。

核心觀念

骨導振動器校正的目的，是確認振動器在各測試頻率輸出的振動力，能對應到正常聽力者的骨導聽閾。標準校正通常使用人工乳突（artificial mastoid，亦稱機械耦合器）：振動器以規定的耦合力壓在人工乳突上，測量振動輸出，再依骨導參考等效閾值振動力位準（RETVFL）判定校正結果。

人工乳突的機械阻抗設計是為了代表平均人頭乳突部位的負載，讓測量可重複且能與正常骨導聽閾建立關聯；它不需複製每一個人的真耳特性。真耳主觀聽測則可補充檢查整體輸出與音質，但無法取代各頻率的客觀校正。

解題方法

本題要辨認三種概念：正常人的氣導與骨導聽閾是否相同、人工乳突校正的目的，以及真耳聽測和電子量測各自能檢查什麼。判斷時，應以「骨導振動器輸出是振動力，校正需用機械負載量測」為主軸；再檢視各選項是否正確描述標準方法及其限制。

選項分析

核心觀念

本題考「駐波（standing wave）」如何改變耳道內的聲壓，進而影響純音聽力檢查的刺激音強度與測得聽閾。

耳機送出的聲音進入耳道後，會在鼓膜附近反射。入射音與反射音疊加，若兩者相位相反，會形成聲壓較低的節點；若兩者相位接近，則會形成聲壓較高的腹點。耳道內聲壓會隨位置改變，因此耳機位置也會影響實際到達鼓膜的聲音。

頻率越高，波長越短，耳道內不同位置的聲壓差異越容易顯著。駐波效應常見於高頻，尤其在 8000 Hz 附近可能造成明顯影響。

解題方法

逐項核對駐波的兩個結果：

1. 入射音與反射音反相時，會部分或大幅抵消，使耳道內聲壓降低。
2. 入射音與反射音同相或接近同相時，會疊加，使耳道內聲壓提高。

若實際到達鼓膜的聲音較弱，受試者需要更大的儀器輸出才聽得到，測得聽閾會變差；若聲壓因疊加而提高，受試者在較小輸出時就能聽見，測得聽閾會偏好。故題目中把「反相抵消」與「同相疊加」分別對應到的結果，是判斷關鍵。

選項分析

核心觀念

語音察覺閾（speech detection threshold, SDT；亦稱 speech awareness threshold）是個案察覺有語音聲音存在的最低強度；個案只需表示「聽到了」，不必辨認語音內容。語音辨識閾（speech recognition threshold, SRT）則是個案能正確辨認指定語音材料的最低強度，常以熟悉的雙音節詞測量。

兩者的閾值通常都以約 50% 的察覺或正確辨認率為判準。因為察覺聲音存在所需的能力低於辨認語音內容，SDT 通常低於 SRT。

解題方法

先依作答要求區分兩種閾值：SDT 測「有沒有聽到」，SRT 測「能不能辨認」。再核對閾值判準與兩者的典型差距。選項中，若把說話者性別對 SDT 與 SRT 差距的影響說成一概不會有顯著差異，即為不正確的絕對敘述。

選項分析

核心觀念

語音辨識閾（speech recognition threshold, SRT；亦稱 speech reception threshold）是受試者能正確辨識約 50% 語音材料時的最低聽力級。常用材料為雙音節、兩音節重音相等的詞，稱為雙音節詞（spondees）。

施測前須確認受試者熟悉測試詞彙，並鼓勵受試者在聲音很弱時仍作答；不確定時可以猜。SRT 可經由氣導或骨導施測，依檢查目的與設備選擇。

解題方法

先抓住 SRT 的三個施測特徵：常用雙音節詞、測前有熟悉詞彙的過程、鼓勵受試者猜答。再據此逐項檢驗選項，可判定只有 (D) 符合標準施測原則。

選項分析

核心觀念

PI-PB 是「語音強度－語音辨識表現」函數（performance-intensity function for phonetically balanced words）。它以不同呈現強度播放語音平衡（PB）語料，記錄受試者辨識正確率，再繪出強度與辨識率的關係。題目考的是 PI-PB 名稱中的 PB 所指的語料類型。

解題方法

抓住縮寫即可判斷：PI 指表現與呈現強度的關係；PB 指語音平衡字詞（phonetically balanced words）。本題所列選項中，符合 PB 語料的是語音平衡單音節字詞。

選項分析

核心觀念

本題考的是使用現場發聲（live voice）施測語音聽力檢查時，如何用聽力計上的 VU meter 監控施測者的語音輸入音量。VU meter 用來顯示語音訊號的音量變化；施測者需控制說話音量，使語音峰值（peak）接近 $0\ \mathrm{dB}$，以維持呈現音量的一致性。

解題方法

抓住題幹中的「儘量控制」：施測者在說話時須觀察指針或游標，避免語音峰值超過 $0\ \mathrm{dB}$。選項中，只有「都不要超過 $0\ \mathrm{dB}$」符合這項控制原則。

選項分析

• (A) 都不要超過 0 dB：正確。 語音指針或游標應控制在 $0\ \mathrm{dB}$ 以下，峰值至多到 $0\ \mathrm{dB}$，避免超過基準。

核心觀念

字詞辨識測驗（word recognition test）的目的，是評估受試者在足夠聽清語音時辨認單音節字詞的能力。施測音量須高於語音接收閾（SRT），使語音訊號達到超閾值（suprathreshold）程度，通常以 SRT 以上 40 dB SL 作為標準施測強度，以取得接近最高字詞辨識分數（PB-Max）的表現。

dB SL（sensation level，感覺級）的基準是個人的聽閾；本題依行為聽力學常用做法，以 SRT 作為語音施測參照。換言之，若 SRT 為 20 dB HL，施測強度通常設為 60 dB HL，即高於 SRT 40 dB。

解題方法

直接辨認字詞辨識測驗的標準施測強度：在 SRT 之上增加 40 dB SL。這個強度通常足以提升語音可聽度，讓受試者呈現較佳的字詞辨識分數。

因此選擇 40 dB SL。

核心觀念

SRT 遮蔽的判斷重點，是測試耳送出的語音是否可能經顱骨傳到非測試耳，並被非測試耳聽見。以耳罩式耳機的語音最小耳間衰減量（interaural attenuation, IA）$40\ \text{dB}$為判準，若測試耳 SRT 與非測試耳最佳骨導閾值的差距大於或等於$40\ \text{dB}$，就需遮蔽非測試耳。

可寫成：

本題的「優耳骨導閾值」是兩耳共用的參考值；逐耳檢查時，分別將左耳或右耳 SRT 減去該骨導閾值。差距達 $40\ \text{dB}$ 的那一耳需遮蔽，遮蔽的是其非測試耳。

解題方法

先以優耳骨導閾值作為非測試耳可能聽到語音的敏感度，再計算兩耳 SRT 與該骨導閾值的差：

核心觀念

本題考「字詞辨識分數」（word discrimination score, WDS）隨呈現音量增加而下降的現象，稱為 rollover（回跌）。耳蝸後病變可能出現此現象；常用回跌指數（rollover index, RI）評估：

其中，$PB_{\max}$ 是較佳呈現音量下的最高辨識分數，$PB_{\min}$ 是提高音量後的辨識分數。使用 PB-50 材料時，$RI>0.45$ 表示有顯著回跌，需懷疑耳蝸後病變。

解題方法

題目在 30 dB SL 時的 WDS 為 64%，提高至 55 dB SL 後，辨識分數下降，因此取：

代入回跌指數公式，找出使 $RI>0.45$ 的分數：

核心觀念

揚揚格雙音節疊詞測驗（Staggered Spondaic Word Test, SSW）是雙耳異訊語音測驗，常用來評估中央聽覺處理，尤其是雙耳整合能力。測驗時，兩耳各聽到一個雙音節、兩音節重音相等的詞，兩詞的播放時間錯開，使其中一詞的第二音節與另一詞的第一音節在時間上重疊。

SSW 可用來觀察中央聽覺處理表現與錯誤型態，但不能單靠此測驗精確定位中樞聽覺異常的解剖部位。

解題方法

先分辨題目在考 SSW 的兩個層次：刺激呈現方式，以及測驗能提供的診斷資訊。選項 A、B、C 描述雙耳錯開、部分音節重疊及雙耳異訊測試的特徵；選項 D 則主張能鑑別異常部位。SSW 雖有助於評估中樞聽覺功能，卻不能單獨確定病灶位置，因此 D 錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考「施測者是否必須以自己的聽覺作為比較基準」。Schwabach test（施瓦巴赫試驗）比較受試者與施測者的骨導聽覺持續時間，因此施測者必須有正常聽覺，才能作為基準。

解題方法

辨認各音叉測試的比較對象：

• 若將患者的聽覺表現與施測者自身比較，就要求施測者聽覺正常。
• 若只比較患者自身的氣導與骨導，或比較左右耳的聽感，則不以施測者聽力作為判讀基準。

Schwabach test 將振動音叉置於患者乳突，患者表示聽不到後，再移至施測者乳突比較。患者與施測者聽到的時間相近，稱為 Schwabach 正常；患者聽得較久稱延長，常見於傳導性聽損；患者聽得較短稱縮短，常見於感音神經性聽損。

選項分析

核心觀念

響度不舒適音量（loudness discomfort level, LDL；亦稱不舒適音量）是受測者開始覺得聲音不舒服或過大的音量，屬於主觀聽感測量。最舒適音量（most comfortable level, MCL）則是受測者覺得最舒服的聆聽音量。

響音重振（loudness recruitment）常見於感音神經性聽力損失：聽閾升高，但聲音響度隨刺激強度增加而異常快速增長，因此可用的動態範圍縮小。判斷重振時，需觀察聽閾、MCL 與 LDL 等音量層級的關係；單憑 LDL 與 MCL 接近，不能直接判定為響音重振。

解題方法

先判斷各選項是否正確描述 LDL 的典型音量範圍、與聽損的關係、可用刺激音，以及重振的判讀方式。特別注意 dB HL 與 dB SPL 不可混為一談，也要區分「LDL 與 MCL 的差距」和「重振」的定義。

選項分析

核心觀念

非器質性聽力損失（nonorganic hearing loss）是指行為聽檢結果與實際聽覺功能不一致。判斷時會比對重測一致性、純音聽閾與語音聽閾的吻合度，並參考聲反射等客觀結果。各項結果是交叉檢核線索，不能只憑單一檢查就判定個案是否故意作答不實。

本題考三種線索：聲反射閾的參考百分位、純音測試中的無聲刺激，以及 Stenger test 的適用情況；也考辨識非器質性聽損時，純音與語音閾值測試的方向安排。

解題方法

逐項確認方法的適用條件與測試方向：

• 聲反射閾可用來與個案陳述的純音閾值交叉比對，但第 10 百分位的判讀有適用範圍。
• 無聲刺激可用來觀察受測者是否在沒有測試音時仍作出反應。
• 疑似非器質性聽損時，可將純音閾值與語音辨識閾值採相反方向測試，檢視兩者的一致性。
• Stenger test 用於單側聽損的評估，雙耳閾值需有足夠差距才能發揮判別作用。

符合上述原則的是 (B)。

選項分析

(A) 錯誤。 聲反射閾可作為純音聽閾的交叉檢核，但第 10 百分位判讀用於較嚴重、陳述聽損較大的情境；

核心觀念

本題考查 Weber、Bing、Rinne 三種音叉測驗，如何依單側感音神經性聽損判讀：

• Weber test：音叉置於頭部正中，觀察聲音是否側化。單側感音神經性聽損時，聲音側化至較佳耳；單側傳導性聽損時，通常側化至患耳。
• Bing test：音叉置於乳突，交替開放、按壓外耳道。若按壓外耳道後聲音變大，為陽性；正常聽力或感音神經性聽損通常呈陽性，傳導性聽損則可能呈陰性。
• Rinne test：比較氣導（AC）與骨導（BC）。AC 大於 BC 為陽性，正常聽力及感音神經性聽損通常呈陽性；BC 大於 AC 為陰性，常見於傳導性聽損。

解題方法

題幹指出左耳聽覺敏感度正常，右耳有中度感音神經性聽損，因此左耳是較佳耳。

1. 先判 Weber：單側感音神經性聽損時，聲音側化至較佳耳，所以側化至左耳。
2. 再判 Bing：題幹沒有傳導性聽損；正常耳與感音神經性聽損耳通常呈 Bing 陽性。
3. 最後判 Rinne：感音神經性聽損會降低氣導與骨導聽閾，但一般仍維持 AC 大於 BC，因此 Rinne 為陽性。

核心觀念

Rinne test（林內氏試驗）比較同一耳的氣導（air conduction, AC）與骨導（bone conduction, BC）聽覺敏感度。正常耳的外耳與中耳能有效傳遞聲音，因此氣導優於骨導，稱為 Rinne 陽性（AC > BC）。這裡的「較有效率」指在相同測試條件下，受試者由氣導聽到聲音的時間或敏感度優於骨導。

解題方法

抓住 Rinne test 的比較基準：它不是在判斷氣導與骨導是否相等，而是以音叉分別測試兩種傳導路徑，觀察氣導是否比骨導聽得更久或更敏感。正常聽覺系統應呈現 AC > BC，因此選擇氣導較有效率的選項。

選項分析

核心觀念

本題考嬰幼兒行為聽力測試方法與發展年齡的配對。選擇時要看孩子能否完成該測試要求的行為反應與制約，而不是只看實際出生年齡。題目所列「發展年齡 5～24 個月」對應以視覺增強建立反應的 視覺增強聽力檢查（Visual Reinforcement Audiometry, VRA）。

解題方法

先依測試方式所需的能力判斷：

• BOA 觀察嬰兒聽到聲音後自然出現的行為反應，無須先學會制約反應。
• VRA 讓嬰兒學習聽到聲音後轉頭，再以視覺刺激作為增強，適合能坐穩、能轉頭且能建立此反應的嬰幼兒。
• CPA 要求兒童把聽到聲音和遊戲動作連結，例如聽到聲音後放積木；需要較成熟的理解與配合能力。
• PTA 是純音聽力檢查的常用縮寫，通常指純音聽力測驗，需受測者依指示回應。

題目給定的 5～24 個月發展年齡範圍，最符合 VRA 的適用族群與反應方式。

選項分析

核心觀念

嬰幼兒行為聽檢會依年齡與發展程度採用行為觀察聽力檢查（BOA）或視覺增強聽力檢查（VRA）等方式。施測時須掌握嬰幼兒注意力有限、容易疲倦的特性，安排刺激順序以提高取得可靠反應的機會；並避免讓個案依靠檢查者的動作或其他視覺線索作答。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合嬰幼兒行為聽檢原則。頻率施測順序可依個案狀態調整，常先測較容易引出反應的頻率，例如 2000 Hz，再交替測低、高頻；若將同一耳所有頻率測完才換耳，可能因嬰幼兒注意力下降而來不及取得另一耳資料。因此，題目問「最不合宜」時，應選出僵化地把同一耳的所有頻率集中測完的敘述。

選項分析

• (A) 刺激音頻率建議先從 2000 Hz 或 500 Hz 開始：合宜。 2000 Hz 常作為起始頻率，500 Hz 也可依個案反應、已知聽力狀況或評估目的選用。頻率順序應保有彈性，不是每位嬰幼兒都必須依固定順序施測。

核心觀念

本題考視覺增強聽力檢查（visual reinforcement audiometry, VRA）的制約原理、視覺增強物配置，以及嬰幼兒在重複刺激下的習慣化。

VRA 常用於嬰幼兒的行為聽力評估。檢查時先讓孩子面向正前方，聽到聲音後若轉頭或定向反應，便在聲音來源方向呈現動畫或發光玩具作為視覺增強物。孩子逐漸學會「聽到聲音就轉頭，轉頭後有有趣畫面」的關聯，形成制約反應。施測者再依反應逐步調整聲音強度，以估計最低反應級。

解題方法

逐項核對三件事：視覺增強物是否只能放在特定角度、VRA 是否完全不用閾值升降程序，以及重複刺激和年齡對反應的影響。選項若使用「不會」「無論……皆」等絕對說法，須確認是否符合臨床原則。

選項分析

• (A) 錯誤。 視覺增強物或揚聲器可設於孩子正前方左右約 45 度或 90 度的位置；90 度並非不能使用。配置角度會依設備與施測情境調整，重點是孩子能清楚轉向增強物，且其位置與聲音來源相配合。

核心觀念

制約遊戲式聽力檢查（conditioned play audiometry, CPA）是讓兒童把「聽到聲音」和一個簡單遊戲動作連結，例如聽到聲音時把積木放進盒子。它的目標是取得可用於判斷聽力敏感度的行為閾值；施測時須依兒童的注意力與配合度調整流程，並盡可能取得各耳、各頻率的資料。

解題方法

逐項檢查敘述是否符合 CPA 的施測原則：陪同者的安排是否有助於兒童配合、耳機無法配戴時能否直接用病史診斷、頻率測試順序是否合理，以及是否需要準備不同的遊戲材料。只有符合實際施測原則的敘述才正確。

選項分析

(A) 錯誤。 父母或照顧者陪同時，重點是依兒童需要安排位置與互動，並事先說明如何協助。若陪同者在室內，通常應避免提示答案或干擾作答，但不必一律遠離孩童視線；對部分兒童而言，照顧者在旁反而有助於安定與配合。因此「必須保持安靜，遠離孩童視線」說得過於絕對。

核心觀念

TROCA（tangible reinforcement operant conditioning audiometry，實物增強操作制約聽力檢查）是以操作制約建立聽覺反應的行為聽力檢查。受測者聽到聲音後做出指定動作，例如按鈕或按把手；反應正確時，檢查者立即提供孩子喜歡的實物或活動作為增強，以建立並維持穩定反應。

此法可用於尚未能穩定配合傳統純音測聽或遊戲測聽的幼兒，也可考慮用於發展遲緩個案。選擇增強物時，應依個案的能力與偏好調整。

解題方法

先看 TROCA 名稱中的「tangible reinforcement」（實物增強），再檢查選項描述是否符合其操作方式。題目問「何者錯誤」，因此要找出與 TROCA 的增強方式或感官需求不相符的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考 VRA（Visual Reinforcement Audiometry，視覺增強聽力檢查）中，個案對視覺增強物產生習慣化時，如何維持有效的行為反應。

VRA 常用於嬰幼兒：個案聽到聲音後轉頭，聽力師立即呈現有趣的視覺增強物，藉此建立並維持「聽到聲音—轉頭」的反應。習慣化是指視覺增強物反覆出現後，新奇性與吸引力下降，個案對聲音的定向反應也跟著減少。

解題方法

題幹問「最優先採取何種策略」，重點是先處理「增強物使個案習慣化」這個直接原因。適當作法是更換或增加視覺增強物的種類、變化呈現內容，並控制每次呈現時間，讓增強物重新引起個案注意，繼續維持 VRA 的條件反應。

選項中沒有直接列出「更換或變化增強物」；比較各選項，休息或改期是中斷當次檢查，改採 BOA 則改變檢查方法，而「可以繼續檢查」最符合題目所問的優先處置方向。此處的「繼續」應理解為調整增強物後繼續 VRA，不是維持已失效的刺激而不作處理。

選項分析

核心觀念

本題考查嬰幼兒聽力診斷評估的雙耳評估原則，以及評估策略需配合嬰幼兒發展狀況的觀念。

新生兒聽力篩檢是初步篩檢，未通過不等於已確診聽損。後續診斷評估須取得足以判斷雙耳聽力狀態的資料；即使只有單耳未通過，也應評估雙耳，確認聽損是否存在、程度與類型，並建立後續追蹤及介入所需的基準。

嬰幼兒的行為反應會隨生理成熟與認知發展而變化，因此選擇評估方法時，須考量個案的年齡與發展能力，並採取適齡的評估策略。

解題方法

先抓題幹的關鍵：「新生兒聽篩單耳未通過」與「初次診斷評估」。判斷原則是：單耳篩檢未通過，診斷評估仍須涵蓋雙耳，不能只測未通過側。據此，選項 (A) 把評估範圍限制在單耳，違反雙耳評估原則。

選項分析

核心觀念

本題考「驚嚇反射」在嬰幼兒行為聽力學中的用途與表現。驚嚇反射是嬰兒受到較強聲音刺激後出現的非條件性行為反應，可能包括眨眼、睜大眼睛、肢體突然伸展或抽動、哭泣等。

行為觀察聽力檢查可記錄嬰兒對聲音是否有反應，但驚嚇反射受嬰兒狀態、刺激強度及反應差異影響，不能據此精確判定聽覺閾值。聽力閾值應以適當的行為測聽或生理、電生理檢查評估。

解題方法

先分辨兩件事：驚嚇反射是聲音刺激後可能觀察到的行為反應；聽覺閾值則是能可靠引出反應的最低聲音強度。單次出現或未出現驚嚇反射，都不足以精確決定閾值。再檢視選項中的年齡、反應狀態，以及是否把驚嚇反射與 Moro 反射混為一談。

選項分析

• (A) 常見於 6 個月大的嬰兒之反射行為：錯誤。 行為觀察聽力檢查中的驚嚇反應，主要用於年齡較小、尚未能配合條件式測聽的嬰兒。題目以「6 個月大」作為常見描述並不恰當；

核心觀念

本題考 4～6 個月嬰兒的非制約行為觀察聽力檢查（behavioral observation audiometry, BOA），以及嬰兒對聲音的反應特徵與測試環境安排。

BOA 是觀察嬰兒聽到聲音後自然出現的反應，例如眨眼、驚嚇、停止活動或改變吸吮；它不要求嬰兒先學會轉頭，也不以轉向聲源作為制約反應。4～6 個月嬰兒對聲音的行為反應仍不穩定，須以多種反應及生理檢查結果綜合判讀。

解題方法

先區分兩種反應：嬰兒可能會對聲音有所察覺，但能否穩定定位並轉向聲源，是另一項發展能力。選項若把「察覺聲音」與「成功轉向特定方位」混為一談，便要特別檢查其適用年齡與測試方法。

本題中，BOA 可記錄嬰兒對聲音的自然反應，但不能把穩定轉向聲源當成此年齡嬰兒可可靠完成的 BOA 表現。故選項 D 的描述最不適當。

選項分析

• (A) 正確。「聽察覺反應級」指引出嬰兒可觀察到聽覺反應所需的聲音強度。嬰兒對自己名字的反應通常需要較高聲音強度；相較之下，顫音等較明顯、較具吸引力的聲刺激，可能在較低強度下引出反應。此項比較符合嬰兒行為觀察測試的刺激特性。

核心觀念

本題考 ASHA 1997 年對 3～5 歲幼童的聽力篩檢建議，重點是篩檢純音的頻率，以及幼童在篩檢音量下須對哪些頻率有反應，才能判定通過。

這項建議使用 $1000$、$2000$、$4000$ Hz 純音，篩檢音量為 $20$ dB HL。幼童須在每個受測頻率都有反應，才算通過；任一受測頻率沒有反應，即屬未通過篩檢。

解題方法

先確認題目問的是 ASHA 1997 年建議的 3～5 歲幼童篩檢標準，再分別核對頻率組合與通過條件：

• 頻率為 $1000$、$2000$、$4000$ Hz，對應敘述②。
• 通過標準為所有受測頻率在 $20$ dB HL 均有反應，對應敘述④。

因此應選同時包含②與④的組合。

選項分析

• **① 錯誤：**將 $500$ Hz 列為此建議的篩檢頻率。題目所問的 ASHA 1997 年建議使用 $1000$、$2000$、$4000$ Hz。

核心觀念

本題考查學前兒童聽力篩檢的主要客觀工具。學前兒童的年齡與發展程度不一，未必能穩定理解指令並配合純音聽力檢查，因此篩檢常採用耳聲傳射（otoacoustic emissions, OAE）評估耳蝸外毛細胞功能。OAE 可快速施測、通常不需受檢者主動回應，適合用於幼兒篩檢。

解題方法

先辨認題目問的是「學前聽力篩檢」的主要工具，而不是診斷完整聽力狀態的檢查。學前兒童通常以 OAE 作為主要篩檢工具；自動式聽性腦幹反應（aABR）也可用於嬰幼兒篩檢，但較常見於新生兒聽力篩檢流程。純音聽力檢查則需要受檢者配合反應，較適合作為能完成行為測聽的兒童之聽閾評估。

選項分析

• (A) 中耳鼓室圖（tympanometry）錯誤。 鼓室圖評估中耳功能，例如鼓膜活動度及中耳壓力，常用來協助判斷中耳病變；它不是主要的聽力篩檢工具。

核心觀念

本題考查嬰兒的聽覺空間定位發展，以及視覺經驗對定位精準度的影響。

「最低察覺角度」（minimum audible angle, MAA）是聽者能可靠察覺的最小聲源方位角度差；MAA 越小，代表定位的空間解析度越精細。嬰兒早期已有轉向聲源的反應，但能否定位、定位有多精確，會隨年齡與發展階段改變。視覺回饋也能協助嬰兒建立聲音與空間位置的對應，增進定位精準度。

解題方法

先區分「能轉向聲源」與「已具備精確、全方位定位能力」：

• 嬰兒早期即可出現朝聲源轉頭的反應，這表示具備初步定位能力。
• 定位的精細度與穩定性仍會持續發展，不能把早期轉頭反應等同於成熟、全方位且精確的定位。
• 視覺回饋可協助校準聽覺空間；隨著發展，MAA 通常下降，表示能分辨更細微的方位差。

因此，題目要找的是把嬰兒能力描述得過早、過成熟的選項。

選項分析

核心觀念

本題考成人聽覺失能篩檢中「老年聽損檢核篩檢表」（Hearing Handicap Inventory for the Elderly—Screening Version，HHIE-S）的篩檢切點。HHIE-S 以自陳方式評估聽力問題對社交及情緒生活的影響；分數達到切點，代表篩檢未過，需進一步評估。

解題方法

HHIE-S 共 10 題，每題依回答計分：是為 4 分、有時為 2 分、否為 0 分，總分範圍為 0 至 40 分。

核心觀念

本題考的是 NIOSH 與 OSHA 的職業噪音暴露基準不同，尤其是兩者採用的「交換率」（exchange rate）不同。交換率是指噪音強度每增加一定分貝，可容許暴露時間便縮短一半的分貝增量。

NIOSH 建議的暴露限值（REL）以 $85\ \mathrm{dBA}$ 暴露 8 小時為基準，採 $3\ \mathrm{dB}$ 交換率；OSHA 的容許暴露限值（PEL）以 $90\ \mathrm{dBA}$ 暴露 8 小時為基準，採 $5\ \mathrm{dB}$ 交換率。因此，同一噪音強度下，兩者計算出的可容許暴露時數會不同。

解題方法

先辨認題幹問的是「可容許暴露時數」為何不同，再比較兩套規範採用的暴露標準與交換率。這些差異來自 NIOSH 與 OSHA 訂定的噪音暴露基準不同，不是因為測量儀器或噪音種類不同。

可用下列關係理解交換率：噪音每增加一個交換率，容許暴露時間減半。NIOSH 每增加 $3\ \mathrm{dB}$ 減半；OSHA 每增加 $5\ \mathrm{dB}$ 減半。

核心觀念

暫時性閾移（temporary threshold shift, TTS）是聽覺閾值在噪音暴露後暫時升高，亦即聽敏度暫時下降；若閾值在暴露停止後回到原先基準，便屬暫時性變化。TTS 的大小與恢復速度，會受到噪音強度、暴露時間及個體差異影響。噪音暴露造成的聽閾改變，也要與耳毒性藥物等其他因素造成的聽損原因區分。

解題方法

題目問「最不適當」，可先找出描述 TTS 恢復條件時是否把門檻說得過於絕對。教材常見的概括是：TTS 不大、且連續噪音暴露時間未過長時，閾值通常能在噪音停止後逐漸恢復；但這類數值是典型情況的描述，不宜解讀成「只有符合某個嚴格條件才可能恢復」。

因此，重點是比較選項 D 的排他性說法，並確認其「少於 50 分貝」是否符合常見的 TTS 恢復界線。

選項分析

• (A) 正確。 懷疑聽損與噪音有關時，也應留意其他可能原因。耳毒性藥物可能造成聽覺損害，並非環境噪音因素。
• **(B) 正確。

核心觀念

純音聽力圖要比較氣導（AC）與骨導（BC）閾值：

• 骨導閾值正常、氣導閾值較差，且兩者有明顯氣骨導差距，判為傳導性聽損。
• 骨導閾值較差，且同時存在氣骨導差距，判為混合性聽損。
• 氣導與骨導閾值都較差、兩者沒有明顯差距，判為感音神經性聽損。

圖中紅色○代表右耳氣導，藍色×代表左耳氣導；骨導符號用來判讀各耳的骨導閾值。

解題方法

先分耳確認氣導，再看骨導是否正常，以及氣導與骨導之間是否有差距。

• 右耳：氣導閾值約在 25–70 dB HL，骨導在部分頻率也較差，且氣導比骨導差，存在氣骨導差距，因此為混合性聽損。

核心觀念

聲反射閾值（acoustic reflex threshold, ART）是引發中耳鐙骨肌收縮所需的聲音強度。判讀時要同時看刺激耳與探測耳：本題的「右耳對側」是探測耳在右側、刺激聲由左耳送入；「左耳同側」則是左側探測、左側刺激。

若探測耳有傳導成分，聲反射造成的中耳順應性變化不易被探測，因此涉及該耳作為探測耳的反射常消失。若只把受損耳當刺激耳，聲音仍可能以較高強度引發反射。

解題方法

先看圖中的氣導與骨導差異。右耳氣導閾值明顯較差，部分頻率可見氣骨導差，符合右耳有混合性聽損；左耳低、中頻閾值較好，高頻較差，整體以感音神經性聽損為主。題幹另指出外耳道與鼓膜正常，這不會排除中耳傳導成分。

因此，右耳作為探測耳時，反射較可能消失；左耳低、中頻聽力較好，左耳同側反射較可能正常。符合此組合的是 (D)。

選項分析

核心觀念

語音辨識閾（speech recognition threshold, SRT）是受試者能正確辨識約一半語音材料時的最低聆聽強度。臨床上常以純音聽力圖中 $500$、$1000$、$2000$ Hz 的氣導閾值平均值（PTA）估計 SRT；兩者通常應大致相符。

解題方法

依圖中符號判讀：紅色「○」代表右耳，藍色「×」代表左耳。取 $500$、$1000$、$2000$ Hz 的氣導閾值計算：

右耳閾值約為 $50$、$50$、$25$ dB HL：

左耳閾值約為 $20$、$20$、$20$ dB HL：

核心觀念

高原法（plateau method）是逐步提高非測試耳的窄頻噪音，確認測試耳的氣導閾值在一段遮蔽噪音範圍內維持不變，藉此排除非測試耳聽到跨耳傳導的測試音。

本題依一般耳罩式耳機的耳間衰減量 $IA=40\ \text{dB}$ 計算；高原範圍採至少 $20\ \text{dB}$。

解題方法

圖中左耳（非測試耳）在 $500\ \text{Hz}$ 的氣導閾值為 $20\ \text{dB HL}$。右耳（測試耳）遮蔽後的氣導閾值為 $60\ \text{dB HL}$。

右耳測試音跨至左耳的音量為：

也就是左耳閾值。依高原法，先以非測試耳氣導閾值上方 $10\ \text{dB}$ 作為遮蔽起始級，再增加至少 $20\ \text{dB}$ 以確認閾值在高原範圍內穩定：

核心觀念

本題考兒童純音聽力圖判讀、氣導與骨導的關係、身心障礙聽覺鑑定門檻，以及 OAE 與聽神經譜系病變的後續評估。

圖中標示兩耳 HTL 約為 48 dB HL，代表聽閾平均值約 48 dB HL。判讀氣骨導關係時，氣導聽閾升高而骨導仍在正常範圍，表示存在氣骨導差，應判為傳導性聽損；若氣導與骨導均升高，才支持感音神經性聽損。

解題方法

先看圖上聽閾平均值是否達到身心障礙聽覺鑑定的聽閾門檻，再逐項判斷教育輔具建議、氣骨導判讀與 OAE 結果的臨床意義。

若 OAE 通過，表示外毛細胞反應存在；若行為聽力結果仍顯示聽損，應安排進一步檢查，例如聽性腦幹反應（ABR）及聲反射，以評估聽神經譜系病變。

選項分析

• ① 告知已可申請身心障礙證明：錯。 圖示 HTL 約 48 dB HL，尚未達聽覺障礙鑑定的聽閾門檻，不能據此告知已符合申請資格。
• **② 佩戴助聽器後，可考慮申請 FM 系統：對。

核心觀念

本題考兩項判讀：顏面神經麻痺如何影響聽反射，以及單側聽損時 Weber 試驗的側化方向。

聽反射（鐙骨肌反射）的傳入訊號經第八對腦神經到達腹側耳蝸神經核，再經腦幹聽覺中繼，包含上橄欖複合體，傳至顏面神經運動核；顏面神經再支配鐙骨肌。右側顏面神經麻痺會妨礙右側鐙骨肌收縮，因此右側相關聽反射可能缺失或異常。

Weber 試驗以音叉置於頭部正中，判斷骨導聲音是否偏向一側。單側感音神經性聽損時，聲音通常偏向較佳的耳朵；單側傳導性聽損時，則通常偏向患耳。

解題方法

先由右側顏面神經麻痺判斷右側鐙骨肌反射是否異常，再依聽損類型判讀 Weber 側化。這題的關鍵限制是題幹只說「右耳聽損」，沒有交代是感音神經性或傳導性聽損；兩種聽損的 Weber 結果相反。因此，不能只由「右耳聽損」必然推出聲音偏向左耳。

若依常見命題假設，將右耳聽損視為單側感音神經性聽損，Weber 會偏向聽力較佳的左耳。在此假設下，四個選項皆可成立，題目沒有明確的錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題要從聽力圖判讀三件事：聽損程度、聽損種類與聽損型態。

• 程度依 500、1000、2000 Hz 的氣導閾值平均值（PTA）判定： $\text{PTA}=\frac{500\text{ Hz閾值}+1000\text{ Hz閾值}+2000\text{ Hz閾值}}{3}$
• 種類比較氣導與骨導閾值：骨導閾值也升高，且有氣骨導差，屬混合性聽力損失；若骨導正常而氣導升高，才是傳導性聽力損失。
• 型態觀察不同頻率的氣導閾值變化：各頻率相近為平坦型；高頻閾值明顯較差為陡峭下降型。

解題方法

圖中右耳氣導在 500、1000、2000 Hz 約為 75、95、115 dB HL：

$\text{右耳PTA}=\frac{75+95+115}{3}=95\text{ dB HL}$

平均閾值達極重度範圍。右耳氣導閾值隨頻率升高而明顯惡化，因此是陡峭型。圖中右耳骨導閾值也升高，且氣導差於骨導，呈現氣骨導差，因此是混合性聽力損失。

核心觀念

本題考 LVAS（前庭導水管擴大症）造成的內耳性氣骨導差。氣骨導差是氣導聽閾與骨導聽閾之間的差距；一般常見於外耳或中耳傳導異常，但 LVAS 也可能因內耳的「第三活動窗」產生氣骨導差。此時中耳檢查可以正常，氣骨導差不代表外耳或中耳一定有病變。LVAS 氣骨導差機轉研究

解題方法

先看題幹提供的中耳資訊：鼓膜完整、外耳道無耳垢、兩耳鼓室圖皆為 Type A。這些結果不支持外耳阻塞或典型中耳傳導障礙。接著把 LVAS 的內耳第三窗效應納入判斷：部分氣導聲能經擴大的前庭導水管分流，氣導聽閾因此升高；骨導反應則可能相對較好，形成氣骨導差。LVAS 也可能合併感音神經性聽損，因此聽力圖可呈現混合型態。LVAS 氣骨導差機轉研究

選項分析