111 專技高考高等考試 聽力師 行為聽力學 考古題詳解

核心觀念

本題考耳鏡下可觀察到的鼓膜構造，以及鼓膜內側中耳構造的可視範圍。耳鏡可直接觀察外耳道與鼓膜表面；鼓膜完整時，鼓膜後方的中耳構造及內耳構造不會因此直接顯露。

解題方法

判斷各選項描述的是「鼓膜表面可見的標誌」，還是「位於鼓膜後方、不能由耳鏡直接看見的構造」。槌骨柄與光錐反射是常見的鼓膜觀察標誌；圓窗與卵圓窗則不屬於耳鏡可直接看見的部位。

選項分析

(A) 正確。 槌骨柄附著於鼓膜，耳鏡下可見其形成的長條狀標誌，並可延伸至鼓膜臍附近。

核心觀念

建立個案病史的目的，是有系統地蒐集個案的主訴、聽力與耳科病史、相關醫療史、用藥情形及生活溝通需求等資料。常見蒐集方式包括面談與問卷；蒐集到的資料也可整理成臨床紀錄。

SOAP 是病歷紀錄的架構，依序代表主觀資料（Subjective）、客觀資料（Objective）、評估（Assessment）與計畫（Plan）。它可用來整理臨床資訊，但不是建立個案病史的蒐集工具。PDCA 則是計畫（Plan）、執行（Do）、檢核（Check）、行動（Act）的持續改善循環，與病史蒐集無關。

解題方法

先區分「取得病史資料的方法」與「整理或改善工作的架構」：

• 面談、問卷：直接向個案或照顧者蒐集資料。
• SOAP：將臨床資料分類記錄。
• PDCA：用於流程或品質的持續改善。

題目問「不包含」在建立病史的三種工具中者，因此選擇與病史蒐集無直接關係的 PDCA。

選項分析

核心觀念

本題考查典型老年型失聽（presbycusis）的聽力圖特徵。老年型失聽通常為雙耳對稱的感覺神經性聽損，聽力閾值多隨頻率升高而惡化，呈現高頻緩降型；高頻聽損會影響子音辨識，也常伴隨言語理解困難。

解題方法

先抓題幹已給的共同特徵：雙耳對稱、感覺神經性聽損。再辨認典型聽力圖的頻率走向：老年型失聽主要呈高頻下降，且多為逐漸下降的斜坡型，而不是在單一頻率出現明顯凹谷，也不是各頻率聽損程度相近的平坦型。因此選高頻緩降型。

選項分析

• **(A) 高頻聽損且在 $4000\ \mathrm{Hz}$ 處有凹谷現象：錯誤。

核心觀念

非器質性聽損是指聽力檢查呈現的聽損程度，無法由聽覺系統的器質性病變充分解釋。評估時會交叉比對行為反應與生理檢查，留意聽力圖、純音閾值、聽反射及左右耳反應之間是否一致。

本題的關鍵在於：非器質性聽損可能出現「上升法與下降法所得閾值差異較大」的反應不一致；若差值接近一般感覺神經性聽損者，並不是典型的非器質性聽損指標。

解題方法

逐項判斷各敘述是否描述了可用來辨識非器質性聽損的線索。影子曲線、聽反射及 Stenger test 都涉及檢查行為聽閾與其他聽覺反應是否相符；D 則是比較 PTA 上升法與下降法的閾值差，將「差值與感覺神經性聽損相近」說成非器質性聽損指標，與常見的反應不一致現象相反，因此錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 非對稱型聽損兩耳閾值差距很大時，可檢視較差耳的聽力圖上是否出現影子曲線。影子曲線是較佳耳透過顱骨傳導聽到聲音，造成較差耳測得反應的表現；若聽力圖與預期的影子曲線不符，可作為交叉檢核的線索。題目所列 $50\sim65$ 分貝是臨床判讀的參考範圍，實際影響也會受耳機種類、頻率及耳間衰減量等因素影響。

核心觀念

本題考查純音聽力檢查（PTA）中受試者的反應，與實際是否給予刺激音之間的判讀。將「有無給音」視為實際狀況，將「個案有無按鈕反應」視為受試者的判斷：

• 偽陽性：沒有給音，個案卻反應。
• 偽陰性：有給音，個案卻沒有反應。
• 真陽性：有給音，個案有反應。
• 真陰性：沒有給音，個案沒有反應。

解題方法

題幹明確指出「沒有給予刺激音」，但個案「按鈕做出反應」。這是「無刺激、卻有反應」，符合偽陽性的定義，因此選 (A)。

選項分析

核心觀念

**遮蔽兩難（masking dilemma）**是指非測試耳有嚴重傳導型聽力損失時，測試耳與非測試耳之間的有效耳間衰減很小，導致遮蔽音難以既充分遮蔽非測試耳、又不致傳到測試耳而造成過度遮蔽。

以平台法（plateau method）說明時，須找出一段遮蔽音強度範圍：在這個範圍內增加遮蔽音，測試耳的聽閾仍維持不變。遮蔽兩難時，平台寬度可縮至 $0\ \mathrm{dB}$，亦即沒有可用的平台範圍。

解題方法

本題先辨認遮蔽兩難的定義，再逐項核對其成因、耳機型式的影響，以及平台法下的特徵。關鍵是區分「遮蔽兩難」與「不知道從哪一耳開始遮蔽」：前者是遮蔽音的有效範圍不足，後者不是其定義。

選項分析

(A) 通常發生在雙耳都有嚴重的傳導型聽力損失個案：正確。 嚴重傳導型聽損會使氣導刺激與遮蔽音的耳間衰減變小，增加遮蔽音經骨導傳至測試耳的機會。若雙耳皆有嚴重傳導型聽損，遮蔽時尤其容易缺乏足夠的安全範圍，形成遮蔽兩難。

核心觀念

閉塞效應是指耳道被耳塞或耳機密閉後，骨導刺激所造成的耳道內聲壓增加，使受試者聽到的聲音變大、骨導閾值看起來較佳。此效應主要出現在低頻，因為低頻骨導振動較容易使耳道壁振動，密閉耳道後，這些振動不易向外逸散，耳道內聲壓便會增加。

解題方法

先掌握閉塞效應的頻率特性：骨導測試時，若耳道遭密閉，低頻閾值較容易受到影響；高頻通常不是閉塞效應最明顯的範圍。再逐一比對選項，找出把頻率特性說反的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考聽力檢查室的最大可容忍環境噪音（maximum permissible ambient noise levels, MPANLs）。環境噪音可能遮蔽低音量的測試音，因此標準會依測試頻率範圍、耳機覆蓋狀況，以及噪音的頻帶設定容許值。ANSI S3.1 將噪音以倍頻程或 $1/3$ 倍頻程頻帶表示，並列出耳朵覆蓋與未覆蓋等測試條件，以及不同的測試頻率範圍。

解題方法

先辨認各選項是否符合標準的設定方式：噪音容許值是按頻帶測量，耳機覆蓋狀況會影響容許值，而測試頻率範圍有不同起點。選項 A 正確描述噪音頻帶的表示方式；其餘選項則把耳機條件、篩檢門檻或頻率範圍說成不正確的絕對規則。

選項分析

• (A) 正確。 最大可容忍噪音依倍頻程或 $1/3$ 倍頻程頻帶設定。這種分頻帶的測量方式可反映不同頻率的室內噪音，是否足以遮蔽相應頻率的測試音，因此不能只以單一整體分貝值概括。

核心觀念

本題考查噪音對聽覺系統可能造成的症狀，以及哪些症狀不屬於典型的噪音相關聽覺影響。

長期或高強度噪音暴露可能傷害耳蝸毛細胞，造成噪音性聽力損失，也可能伴隨耳鳴或對聲音耐受度下降。**複聽（diplacusis）**則是同一聲音被兩耳或不同耳蝸位置感知為不同音高，常與兩耳聽力不對稱或耳蝸頻率分析異常有關；它不是本題所列的典型噪音影響。

解題方法

先辨認每個選項描述的是什麼，再判斷其是否為噪音暴露常見的聽覺後果：

• 噪音會直接造成或加重聽覺損傷，常見表現包括聽力損失與耳鳴。
• 聽覺敏感是聲音耐受度異常降低，也可能出現在噪音相關聽覺問題中。
• 複聽涉及音高感知不一致，並非噪音暴露的典型影響。

因此，題目問「不包括」，應選出與其餘三項不同的複聽。

選項分析

核心觀念

本題考的是閾上純音測試的遮蔽音量設定。為避免測試耳（TE）的呈現音經耳間傳導，被非測試耳（NTE）聽見，須在 NTE 加入遮蔽音。設定遮蔽音量時，須考慮測試音與遮蔽音之間的耳間衰減（IA），以及 NTE 的聽力狀況。

閾上測試的呈現音量高於測試耳閾值；判斷是否需要遮蔽，重點是估計聲音是否會經由顱骨傳至 NTE。測試耳骨導閾值不是設定非測試耳遮蔽音量所需的項目。

解題方法

逐項判斷遮蔽音量設定是否需要知道該資訊：

• IA 用來估算測試耳呈現音傳到 NTE 後的有效音量。
• NTE 的氣骨導差反映其傳導成分，影響遮蔽音是否能有效遮蔽。
• 測試耳呈現音量決定跨耳傳導到 NTE 的聲音大小。
• 測試耳骨導閾值描述測試耳的骨導聽力，並非設定 NTE 遮蔽音量所需的參數。

選項分析

核心觀念

本題比較覆耳式耳機（supra-aural earphones）與插入式耳機（insert earphones）的聽力檢查特性，重點包括耳間衰減、遮蔽需求、耳道或中耳狀況對測量結果的影響，以及高頻聽閾的重測穩定性。

耳間衰減（interaural attenuation, IA）是聲音由受測耳傳至非受測耳時，強度降低的程度。插入式耳機的耳間衰減通常較大，因此較不容易讓聲音傳到非受測耳，能減少交叉聽取及需要遮蔽的情形。

解題方法

逐項比對兩種耳機的典型臨床差異。A、C、D 分別描述插入式耳機的遮蔽優勢、高頻重測穩定性及適用族群；B 則主張鼓膜穿孔或裝置通氣管時，兩種耳機測得的閾值沒有差異。這類耳道與中耳狀況會影響耳機耦合及測量結果，因此 B 的「並無差異」是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考骨導（bone conduction）聽覺的傳遞機轉。骨導振動可透過數種方式刺激耳蝸，包括骨鼓膜機轉、壓縮機轉與慣性機轉；其中與中耳聽小骨鏈運動有關的主要機轉是慣性機轉（inertial mode）。

解題方法

判斷時抓住「中耳機轉」這個關鍵：骨導使顱骨振動時，耳蝸也隨之移動，但聽小骨因質量與慣性而不會完全同步移動，因而相對於顱骨產生位移。這種相對運動會帶動鐙骨底板，造成耳蝸內淋巴液移動並刺激聽覺受器，稱為慣性機轉。因此選擇 D。

選項分析

• (A) 骨鼓膜機轉（osseotympanic mode）錯誤。 顱骨振動可使外耳道壁振動，進而帶動外耳道內空氣及鼓膜；這是經由外耳道與鼓膜傳遞的骨導途徑，不是題目所問的中耳聽小骨慣性效應。

核心觀念

本題考查聲場聽力檢查中，揚聲器系統的**內部噪音（internal noise）**限制。即使沒有輸入測試訊號，擴大器或揚聲器仍可能產生底噪；若底噪太大，受試者可能把它當成測試音，或使低強度測試音不易辨認，因此必須讓內部噪音遠低於讀表設定的測試音強度。

解題方法

題幹問的是：揚聲器無訊號輸出時的內部噪音，必須比讀表（dial setting）低多少 dB SPL。依本題所採用的規範，內部噪音須至少低於讀表設定 50 dB。

若讀表設定為 $L_{\text{dial}}$，內部噪音需符合：

因此應選 50 dB。

核心觀念

本題考純音聽力檢查中的高頻閾值異常與駐波效應。使用耳機測量時，耳機與耳廓、耳道之間的聲學耦合會影響高頻聲壓；若耳機位置使聲波反射形成駐波，特定頻率附近的聲壓可能降低，造成測得閾值偏高。這類結果可能是測量因素，應先重新放置耳機並複測。

解題方法

題幹指出 $6000$ 或 $8000\ \mathrm{Hz}$ 的閾值明顯劣於 $4000\ \mathrm{Hz}$。判斷重點是：高頻閾值突然變差，不應立刻視為真實聽損或推論語音表現，而要考慮耳機位置造成的高頻測量誤差。依題目所採的命題觀念，應調整耳機位置再測，以確認異常是否重現。

選項分析

• (A) 正確。 高頻測量可能受耳機位置與駐波影響，造成局部頻率的閾值假性升高；調整耳機位置後重新測量，可檢查結果是否穩定。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

語音察覺閾值（speech detection threshold, SDT）是指受測者能察覺語音聲音存在的最低強度，重點在於「聽到聲音」，而非聽懂字詞或正確複誦語音。因此，SDT 的結果不像語音接收閾值那樣，必須仰賴受測者熟悉測驗語言或理解測驗字詞。

解題方法

遇到不會中文與英文的外國受測者，先判斷本題測量的是察覺聲音還是辨識語言內容。SDT 著重聲音是否可被察覺，因此可用中文或英語語音刺激測量察覺閾值，不必等待受測者本國語言的測驗材料完成，也不必要求其理解或複誦語音。

選項分析

核心觀念

本題考裸耳語音聽辨測驗的施測音量選擇。語音聽辨分數會受呈現音量影響；對中重度至重度聽損者，音量要足以讓語音訊號可聽見，同時避免超過其不舒適音量（UCL）。因此，需依受測耳的舒適範圍設定音量。

解題方法

先辨認題幹的關鍵條件：「中重度至重度聽力損失」及「裸耳語音聽辨」。這類受測者若僅以固定的日常對話音量或某個純音閾值作為施測基準，可能不足以確保語音可聽，也未必符合個別耳的舒適範圍。依本題採用的建議，應以該耳語音不舒適音量為基準，將施測音量設在其下約 $5\ \text{dB}$，以兼顧可聽度與耐受度。

選項分析

• (A) 在該耳的語音閾（SRT）之上 30～40 dB HL：錯誤。 這是以語音接收閾值加上固定增量設定音量，未以重度聽損者的 UCL 為上限；對此題所述族群，可能超過其舒適範圍。

核心觀念

噪音下語音辨識測驗會比較語音訊號與背景噪音的音量，並以訊噪比（signal-to-noise ratio, SNR）表示：

訊噪比為正值，代表語音比噪音大；為負值，則代表噪音比語音大。若測驗以正確辨識 50% 語音項目時的訊噪比作為指標，通常稱為 50% 語音接收閾值（SNR-50）。所需訊噪比越低，表示在較不利的噪音條件下仍能辨識語音，表現越佳。

解題方法

本題的關鍵是依照「語音減噪音」計算訊噪比，並留意減法方向：

因此，選項 (A) 所稱訊噪比為 $+5$ 分貝，正負號錯誤；正確應為 $-5$ 分貝。題目問「何者錯誤」，故選 (A)。

選項分析

核心觀念

語音辨識－音量函數（PI function）呈現「語音呈現強度（dB HL）」與「語音辨識率（%）」的關係。曲線的最高辨識率稱為 PB max；若強度增加到 PB max 以上，辨識率反而明顯下降，稱為回跌（rollover）。

典型的傳導性聽損會使 PI 曲線向右移：需要更大的呈現強度才能聽清語音，但辨識率通常仍可達正常或接近正常。耳蝸性聽損則可能有較低的 PB max；耳蝸後病變常見高強度下辨識率明顯回跌。

解題方法

先看各曲線的兩項特徵：曲線向右移了多少，以及最高辨識率是否下降或在高強度時回跌。圖中 $b$ 相較於 $a$ 向右移約 $30\ \text{dB}$，但仍達到 $100\%$；這是傳導性聽損的典型圖形，不是感覺神經性聽損。因此，錯誤敘述是 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考 Egan（1948）制定單音平衡 50 詞表（PB-50）的選詞原則。這些原則要讓每份詞表都能取樣代表性的英語語音材料，且各份詞表的辨識難度相當，適合比較聽者的語音辨識表現。

六項原則包括：詞表採單音節結構、各詞表平均難度相等、各詞表難度範圍相等、各詞表語音組成相等、語音取樣能代表美式英語中語音的使用情形，以及選用日常常用詞。

解題方法

先把選詞原則分成兩類：一類是詞表本身的組成要求，例如單音節、語音組成及常用度；另一類是不同詞表之間的難度要求。各詞表應有相近的平均難度與難度範圍，因此若選項主張各詞表難度「高度變異」，便與原則相反。

選項分析

核心觀念

本題考「語音聽辨率」（speech recognition score）測驗結果的影響因素。語音聽辨率是受試者正確辨識並重述語音材料的比例，常以答對項目數除以總項目數計算。測驗結果會受到受試者當下狀態，以及測驗材料是否熟悉等因素影響；測驗程序中的開頭語（carrier phrase）是否使用，則不是本題所指的主要因素。

解題方法

先區分「會影響受試者能否注意、聽清楚並辨識語音的因素」與「測驗呈現形式的安排」。注意力、意識狀態及字詞熟悉度都可能改變作答表現；開頭語只是呈現測驗詞語時可採用的程序安排，並非語音聽辨率結果的主要影響因素。因此，依官方答案選出 (D)。

選項分析

核心觀念

本題考查以頭戴式耳機進行語音聽力檢查時，是否需要對非測試耳進行遮蔽。語音辨識閾值（speech reception threshold, SRT）測量時，若送至測試耳的語音可能經由顱骨傳導被非測試耳聽到，就需在非測試耳施加遮蔽噪音，以避免非測試耳的聽力影響測試結果。

頭戴式耳機的語音耳間衰減值（interaural attenuation, IA）採 45 dB 作為遮蔽判斷基準：測試耳與非測試耳的 SRT 差距達到或超過 45 dB 時，需遮蔽非測試耳。

解題方法

比較兩耳的 SRT，並將其差值與頭戴式耳機的語音耳間衰減基準比較：

核心觀念

本題考辨認雙耳聽覺測驗的刺激呈現型態。圖中四個語詞依序呈現，前後語詞有時間上的交疊，且刺激分送至左右耳；這是 雙耳字詞交疊測驗（staggered spondaic word test，SSW）的典型安排。SSW 用來評估中樞聽覺處理能力，尤其是雙耳競訊下的聆聽與語音辨識表現。

解題方法

辨認圖中的「字詞交疊」是關鍵：刺激並非完全分開、先後不重疊地呈現，而是依錯開的時序使部分字詞交疊，並由左右耳接收。這種安排對應 SSW。圖中的 day、light、lunch、time 呈現的正是四個語詞交疊輸入的示意。

選項分析

• (A) 雙耳異訊測驗（dichotic test）：錯。這是雙耳同時接收不同訊息的測驗類型總稱；單看「左右耳接收不同刺激」尚不足以辨認為此選項所指的特定測驗。圖中最具辨識力的特徵是字詞錯開交疊，對應 SSW。

核心觀念

本題考查耳蝸死區的辨識。耳蝸死區是指耳蝸基底膜特定區域的內、外毛細胞功能嚴重受損，該區域無法有效感受相應頻率的聲音。若聽力圖呈現過陡的高頻或低頻斜降，代表部分頻率的聽閾突然惡化，需考慮是否存在耳蝸死區。

閾值等化噪音測驗（threshold-equalizing noise test，TEN）可用來評估特定頻率是否落在耳蝸死區。測驗以窄頻噪音遮蔽純音，觀察受測者在噪音下的純音閾值是否異常升高。

解題方法

先由題幹的關鍵線索「感覺神經性聽損」、「聽力圖過陡傾斜」及「懷疑耳蝸死區」判斷題目詢問的是耳蝸頻率位置功能的評估。接著辨認各選項的檢查目的：能直接用窄頻噪音評估特定頻率是否存在耳蝸死區的是 TEN 測驗，因此選 A。

TEN 測驗中，若某一測試頻率的純音閾值，在 TEN 噪音下比噪音閾值高出一定幅度（常用判準為至少 10 dB），且遮蔽閾值也高於該頻率的無噪音純音閾值，便支持該頻率存在耳蝸死區。

選項分析

核心觀念

本題考查「功能性聽力損失」（functional hearing loss）的行為檢查，以及各檢查適合的聽損型態。解題關鍵是辨認能針對單側聽力不一致設計的檢查：

• Stenger test：利用兩耳同頻聲音的融合現象，評估單側或明顯不對稱的功能性聽損。
• Switching speech test：將語音在左右耳之間交替呈現，適用於單側功能性聽損的評估。
• Lombard reflex test：觀察受測者在背景噪音中說話時，音量是否隨噪音增加而提高；不是專門針對單側聽損。
• Doerfler-Stewart test：利用語音與背景噪音的條件變化評估聽力反應，通常不以單側聽損為其特定適用情境。

解題方法

先依「是否針對單側聽損」篩選檢查。Stenger test 是單側或不對稱功能性聽損的代表性檢查；switching speech test 則透過兩耳交替接收語音，觀察受測者是否能整合不完整的訊息。

核心觀念

VROCA（Visual Reinforcement Operant Conditioning Audiometry，視覺增強操作制約聽力檢查）常用於嬰幼兒行為聽力評估。受測者聽到聲音後，若轉向聲源，檢查者便以視覺刺激作為增強，建立「聽到聲音—轉頭—獲得視覺獎賞」的反應。

本題考的是：使用聲場喇叭呈現測試聲音時，喇叭相對於受測者的擺位。

解題方法

依本題採用的標準 VROCA 聲場配置，喇叭設於受測者正前方，讓測試聲音從前方呈現；視覺增強物則可安排在側方，讓受測者轉向時看見。題目問的是音箱的位置，不是視覺增強物的位置，因此選正前方。

選項分析

核心觀念

閾上適應測試（suprathreshold adaptation test, STAT）是用來評估聲音是否會在持續聆聽時快速衰退的測試，常用於區別耳蝸病變與耳蝸後病變。測試以高強度刺激音呈現，觀察受測者能否持續聽見一分鐘。

STAT 的判讀重點是刺激音型態與聽覺衰退的關係：耳蝸後病變者可能在連續音下無法維持聽覺，但改用斷續音後可聽滿一分鐘；因此，不能將斷續音下的聲音衰退說成耳蝸後病變的典型表現。

解題方法

逐項核對 STAT 的測試目的、刺激強度與典型結果。題幹問「何者錯誤」，因此找出與測試判讀原則相反的選項即可。D 將耳蝸後病變與「斷續音下出現聲音衰退」連結，和典型判讀不符。

選項分析

核心觀念

短增量敏感指數（SISI）測試用來評估受試者是否能察覺持續音中短暫、微小的強度增加，常用於判斷是否有耳蝸病變及響音重振現象。測試時先將測試音設定在特定聽閾上方，再於音中加入一連串短暫的強度增量，通常每次增加 $1\ \mathrm{dB}$。

每次成功察覺增量計為 $5\%$，共測試 20 次，因此總分介於 $0\%$ 到 $100\%$。

解題方法

判讀本題的關鍵是記住 SISI 的計分規則：$1\ \mathrm{dB}$ 增量每察覺一次得 $5\%$。因此，若察覺 $n$ 次，分數為 $5n\%$；例如察覺 16 次，得分為 $80\%$。依此可直接確認（B）正確，再以高分、低分的臨床判讀排除其他選項。

選項分析

(A) 錯誤。 SISI 的基本概念是：耳蝸病變造成的響音重振，會使患者對強度變化較敏感，較容易察覺小幅度增量。

核心觀念

行為觀察聽力檢查法（Behavioral Observation Audiometry, BOA）主要用於年幼嬰兒，檢查者呈現聲音並觀察嬰兒是否出現與聲音時間相符的行為變化，例如停止或改變吸吮、眨眼、睜大眼睛、活動改變、驚醒或驚嚇反應。

BOA 的結果受嬰兒睡眠與清醒狀態、飢餓程度、疲倦及習慣化影響，且只能提供聲音反應的觀察資料，不能單獨作為可靠的聽閾測定。因此，操作時要盡量控制非聽覺線索，並避免一開始就使用容易使嬰兒驚嚇或習慣化的刺激。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合 BOA 的操作原則，特別留意刺激呈現順序：驚嚇反應雖然容易觀察，但受嬰兒狀態影響大，而且容易習慣化；若先誘發驚嚇反應，後續反應可能減弱，影響測驗一致性。因此，驚嚇刺激不宜作為測驗起始刺激。

選項分析

核心觀念

本題考查正常聽力嬰幼兒對低音量語音的行為反應發展。題幹的關鍵是「10 dB HL 以下」：這是很弱的語音刺激，題目問的是幼兒大約幾歲時才會對如此低音量的語音出現可觀察反應。

嬰幼兒的反應能力會隨聽覺成熟、注意力及行為控制能力發展而提升。年紀較小的嬰兒通常需要較明顯、較大的聲音刺激，才容易出現可觀察的行為反應；能對低於 10 dB HL 的語音反應，則是較後期的發展表現。

解題方法

先抓住刺激強度，而非只看「對語音有反應」：本題不是問幼兒何時開始聽見或注意語音，而是問何時能對低於 10 dB HL 的微弱語音出現反應。依題目所考的行為聽力發展時程，此能力約在 9～13 個月出現，因此選（D）。

選項分析

核心觀念

本題考各年齡層適用的行為聽力檢查方法。選擇檢查方式時，須考量嬰兒的發展能力：是否能穩定轉頭或對聲音作出可觀察反應、能否理解制約程序，以及能否配合完成任務。

解題方法

未滿 1 歲嬰兒尚未具備制約遊戲聽力檢查所需的理解與配合能力，因此先辨認出需要幼兒依指示完成制約動作的檢查，即可判定 CPA 較不適合。ABR、OAE 為生理性檢查；BOA 則是觀察嬰兒對聲音的行為反應，均可用於嬰兒聽力評估。

選項分析

• (A) 聽性腦幹檢查（ABR）：適合嬰兒。ABR 以聲刺激引發神經電位反應，透過電極記錄，不需要嬰兒理解指令或主動作答。
• (B) 耳聲傳射（OAE）：適合嬰兒。OAE 測量耳蝸外毛細胞產生的聲音反應，不需受測者配合行為任務，常用於新生兒聽力篩檢。

核心觀念

本題考查兒童行為聽力檢查中「制約遊戲聽力檢查」（conditioned play audiometry, CPA）的適用年齡、施測方式，以及結果判讀原則。CPA 透過遊戲動作建立制約反應，例如聽到聲音後把積木放入盒中；判讀時應將行為聽檢結果與其他檢查資料交叉比對。

解題方法

逐一判斷四項敘述：

• 適用年齡是否符合兒童發展與檢查方法的常見原則。
• CPA 不適用時，是否可改用視覺增強聽力檢查（visual reinforcement audiometry, VRA）。
• 玩具是否適合作為反覆施測的聲源。
• 行為檢查結果是否應與客觀檢查交叉驗證。

依題意，①②④正確，③錯誤，故選包含①②④的選項。

選項分析

① 正確。 CPA 常用於約 2～5 歲、能理解並配合簡單遊戲指令的兒童。實際選擇檢查方式時，仍須考量兒童的發展程度、認知能力與合作情形。

核心觀念

本題考的是嬰幼兒行為聽力評估中，視覺增強聽力檢查（visual reinforcement audiometry, VRA）的結果如何命名。

9 個月大的嬰兒通常以 VRA 觀察其聽到聲音後轉頭等行為反應。施測者逐步調整音量，找出嬰兒在測試條件下能引發可觀察反應的最低音量。這個結果稱為最低反應層級（minimal response level, MRL）。

解題方法

先辨認受試者的年齡與測驗方式：9 個月大的嬰兒接受 VRA。接著判斷題目問的是「反應結果的名稱」，而非絕對聽閾或相對於聽閾的強度差。

嬰幼兒通常無法像成人一樣可靠地指出「剛好聽見」的最小聲音，因此 VRA 所得結果以「最低可引出反應的音量」稱為 MRL。它反映的是該次行為測驗中可觀察到的最低反應程度，不直接等同於經完整評估確認的聽力閾值。

選項分析

核心觀念

本題考的是依嬰幼兒的發展年齡與行為能力選擇行為聽力檢查方法。8 個月大且發展正常的嬰兒，通常已能在聽到聲音後轉頭尋找聲源，並藉由視覺刺激建立條件反應，因此適合使用視覺增強聽力檢查（VRA）。

解題方法

先看個案年齡，再比對各種檢查需要的反應能力：

• VRA：聲音出現後，嬰兒轉向聲源；正確反應會搭配燈光或動畫等視覺增強物。
• BOA：觀察嬰兒對聲音的自然行為反應，不要求先建立穩定的條件反應。
• CPA：受測者聽到聲音後完成指定的遊戲動作，例如放積木，需具備較成熟的理解與配合能力。
• TROCA：以有形物品作為增強物，要求受測者學會在聽到聲音後完成特定動作，較適合能配合操作的幼兒。

題幹已指出嬰兒 8 個月大且發展正常，最符合 VRA 的適用階段，因此選 (B)。圖中的聽力檢查結果不影響此題判斷；關鍵是嬰兒的年齡與發展能力。

選項分析

核心觀念

本題考嬰幼兒的行為聽力檢查與刺激音選擇。8 個月大且發展正常的嬰兒，常以視覺增強聽力檢查（visual reinforcement audiometry, VRA）評估：嬰兒聽到聲音後轉向聲源，接著以視覺刺激增強這項反應。

題目圖示是嬰兒行為聽力檢查結果；判斷刺激音時，重點在於聲場測試中，哪種音較不利於穩定呈現與定位。

解題方法

VRA 可使用顫音、窄頻噪音及語音等刺激。顫音會在中心頻率附近小幅調頻，可減少純音在室內聲場產生的駐波與位置效應，讓嬰兒移動頭部時較不容易遇到音量大幅改變的情形。窄頻噪音可用來估計特定頻率區域的聽力反應，語音則可觀察對語音的反應。

相較之下，純音在聲場中容易受反射及駐波影響，測得的反應可能隨嬰兒頭部位置改變，因此在這類測驗中最不適合。此處的「最不適合」是比較各選項在聲場行為測驗中的適用性，並非表示純音在所有聽力檢查中都不能使用。

選項分析

核心觀念

本題考的是嬰幼兒行為聽力檢查的判讀。8 個月大的嬰兒通常以行為反應觀察其對不同頻率、音量刺激的反應；圖上標示的是最小反應位階（minimum response level, MRL），不等同成人純音聽力檢查所測得的確切聽閾。

若以音箱在自由音場（sound field）播放刺激，反應通常反映兩耳中較佳的一耳，不能分別判定左耳、右耳的聽力，也不能單靠這張圖判定聽力損失的種類。圖上的反應位階約落在 $40$ 至 $65$ dB HL，顯示最小反應位階升高，達輕度至中度聽力損失的範圍。

解題方法

先看檢查方式能支持什麼結論，再判讀圖上的反應位階：

1. 圖上多個頻率的反應位階約為 $40$ 至 $65$ dB HL，顯示嬰兒需要較大的刺激音量才出現反應。
2. 這是嬰兒的行為反應結果，因此應稱為「最小反應位階」，不能直接當作精確聽閾。
3. 自由音場檢查沒有耳別資訊，結果只能代表較佳耳的反應表現，不能據此診斷雙耳狀況或感覺神經性聽力損失。

因此，選項 D 最符合圖形與檢查方法所能支持的結論。

選項分析

核心觀念

本題考嬰幼兒「聲音定位行為反應」的發展。定位反應是嬰兒聽到聲音後，透過眼睛轉動、轉頭或身體動作，朝聲源方向作出反應。這項能力會隨聽覺處理與肌肉神經系統成熟而逐漸發展；判讀時要留意題目描述的年齡，以及定位方向和反應方式。

解題方法

先確認各選項所述年齡是否符合定位反應的發展順序，再核對反應能力的描述。題目所列年齡以「定位反應開始出現」為關鍵：4～7 個月是定位行為逐漸發展的階段，因此符合的敘述為 A。

選項分析

• (A) 正確。 約 4～7 個月時，嬰兒的肌肉神經控制逐漸成熟，開始出現聲音定位反應。這項能力從較簡單的眼睛或頭部轉向，逐步發展為更明確的朝聲源定位。

核心觀念

本題考「矯正年齡」（corrected age），也稱「調整年齡」，用來評估早產嬰幼兒的發展與行為聽力表現。早產兒出生時尚未達足月，評估時須扣除提早出生的週數，避免把早產造成的發展時間差誤認為能力落後。

解題方法

先區分「實際年齡」與「矯正年齡」：

例如，嬰兒出生後滿 6 個月，但比足月早出生 8 週，矯正年齡約為 4 個月。嬰幼兒行為聽力檢查時，依矯正年齡考量其發展階段與適合的檢查方式。

選項分析

核心觀念

本題考 Northern 與 Downs（1991）提出的聽覺行為指數，重點是嬰幼兒對聲音的行為反應會隨發展逐漸改變：早期反應較粗略、反射性，之後才逐漸變得精細且具有聲音或方位上的專一性。此類行為觀察可協助了解聽覺反應發展，但不能單憑單一反應結果確診聽力損失。

解題方法

先掌握嬰幼兒聽覺行為的發展方向，再檢視各選項是否符合。凡是主張不同聲音刺激必定需要相同音量、單一月齡反應即可確診，或把聲源定位能力說得過於絕對的敘述，都不符合聽覺行為指數的解讀原則。

選項分析

(A) 錯誤。 正常嬰兒對顫音、語音及噪音器等不同刺激的反應閾值不必相同。反應會受到刺激聲的特性、強度、頻率內容及嬰兒狀態影響，不能推論三種刺激必須以相同音量才引發反應。

核心觀念

本題考嬰幼兒行為聽力檢查（behavioral audiometry）的標準測試環境與人員配置。嬰幼兒通常需要以視覺增強聽力檢查（visual reinforcement audiometry, VRA）等方式建立對聲音的行為反應；測試空間須有合適的聲音呈現設備、視覺增強器，以及能協助測試的陪伴者與人員。

解題方法

逐項判斷各物件或人員是否屬於標準測試環境的必要配置：

• 擴音器用來呈現測試聲音。
• 視覺增強器用來在嬰幼兒對聲音作出反應時提供視覺回饋。
• 陪伴者、聽力師及第二位聽力師或助理，分別協助安置與安撫嬰幼兒、操作測試，以及觀察或執行視覺增強。
• 大量吸引注意的玩具會使嬰幼兒分心，不是標準測試環境所需條件。

因此，①②③④⑤均符合題意，⑥不符合。

選項分析

核心觀念

本題考查 7～13 個月嬰幼兒的行為聽力評估，以及聲場測試結果的解讀。此年齡層可使用視覺增強聽力檢查（VRA）：嬰幼兒聽到聲音後轉頭或出現特定動作，檢查者以視覺獎勵強化反應。

聲場測試的刺激由喇叭傳送，反應反映的是較佳耳或雙耳共同聆聽的表現，無法分別確認左右耳閾值。因此，即使在低音量下觀察到反應，也不能據此認定雙耳聽力都正常。客觀性檢查如耳聲傳射（OAE）及聽性腦幹反應（ABR），可用來交叉比對行為測試結果。

解題方法

判斷各選項是否符合嬰幼兒行為聽力檢查的原則，尤其留意「聲場反應能否代表雙耳聽力」。若選項把聲場中的單一反應直接推論為雙耳正常，即屬過度解讀。

選項分析

核心觀念

本題考「非職業性噪音暴露」的來源，以及這類噪音造成聽損的名稱。非職業性噪音是工作場所之外的噪音暴露，常見於個人音響、休閒活動與娛樂活動；相對地，鍋爐設備屬於職業環境中的噪音來源。

非職業性噪音造成的聽力損失可稱為 sociocusis，用來描述日常生活及社會活動中的噪音暴露所造成的聽損。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合非職業性噪音暴露：

• 個人音響設備與休閒射擊，都是工作場所之外可能發生的噪音暴露。
• Sociocusis 指非職業性噪音暴露所造成的聽損，符合題意。
• 鍋爐設備是工作場所的機械噪音來源，通常歸為職業性噪音暴露。

因此，符合者為①②③。

選項分析

核心觀念

本題考的是 NIOSH 職業噪音暴露建議標準中的建議暴露限值（REL）與交換率。NIOSH 建議以 85 dBA、8 小時 TWA 作為暴露限值，並採用 3 dB 交換率：噪音每增加 3 dB，可容許的暴露時間減半；每降低 3 dB，容許時間加倍。

題幹將標準稱為「PEL」，但 PEL 通常用於法定容許暴露限值；NIOSH 提出的是建議暴露限值 REL。此處仍依題意判斷 NIOSH 的噪音暴露標準。

解題方法

抓住 NIOSH 標準的兩個關鍵數字：85 dBA 的 8 小時 TWA，以及 3 dB 交換率。3 dB 交換率也稱等能量原則，表示噪音能量加倍時，容許暴露時間減半。因此，符合 NIOSH 標準的敘述是 (B)。

選項分析

• (A) 錯誤。 90 dBA TWA 不是 NIOSH 的建議暴露限值。NIOSH 建議值為 85 dBA、8 小時 TWA；

核心觀念

本題考 OSHA 聽力保護計畫中的聽力檢查頻率。OSHA《職業噪音暴露標準》29 CFR § 1910.95(h)(1) 規定，聽力檢查須為純音氣導聽力閾值檢查，最低測試頻率為每耳 500、1000、2000、3000、4000、6000 Hz。

解題方法

辨認題幹問的是 OSHA 規定的氣導聽力檢查頻率，直接依規定核對選項即可。關鍵在於頻率清單包含 3000 Hz，而最低頻率組合不包含 8000 Hz。

題目涉及法規標準，以下以命題當年（民國 111 年）適用的 OSHA 規定為準。

選項分析

核心觀念

本題考查語音接收閾（speech reception threshold, SRT）與純音聽閾的關係。SRT 是受測者能正確聽辨約 50% 熟悉語音材料時的最低聲音強度；臨床上常以純音聽閾平均值（pure-tone average, PTA）作為 SRT 的參考值，並用兩者是否大致吻合來交叉檢核測驗結果。

傳統三頻純音平均值取 $500$、$1000$、$2000\ \mathrm{Hz}$ 的聽閾：

其中 $T_f$ 表示頻率 $f$ 的純音聽閾。平坦型聽力圖在各頻率的聽閾相近，因此可直接以這三個頻率的平均值對照 SRT。

解題方法

先辨認題目問的是「SRT 最相關的聽閾平均值」，而非一般聽力損失程度的其他分類平均值。語音接收閾主要對應語音重要頻帶的純音聽閾；傳統 SRT 驗證所用的三頻 PTA 為 $500$、$1000$、$2000\ \mathrm{Hz}$。因此選出包含這三個頻率的選項即可。

選項分析

核心觀念

SISI（Short Increment Sensitivity Index，短增量敏感指數）是超閾值聽力測驗，用來評估受測者能否察覺極小的聲音強度增加，並輔助區分耳蝸性與耳蝸後性聽損。測驗時在持續音中加入短暫的小強度增量，受測者辨認出的增量比例即為 SISI 分數。

典型判讀為：分數高（常以大於 70% 為陽性）支持耳蝸性聽損，與響度增長異常（recruitment）有關；分數低則較常見於傳導性聽損或耳蝸後性聽損。SISI 是輔助判讀工具，仍須配合其他聽力檢查。

解題方法

先按病變位置分類，再判斷是否符合高 SISI 的典型表現：

• 中耳積液、聽小骨硬化：屬中耳傳導系統問題。
• 聽神經瘤：屬耳蝸後病變。
• 梅尼爾氏症：主要影響內耳，常伴隨耳蝸性聽損。

核心觀念

聽反射弧包含傳入與傳出路徑：聲音刺激由耳蝸及第八對腦神經傳入腦幹，經腦幹聽覺神經核整合後，再由第七對腦神經支配鐙骨肌收縮。測驗時，刺激耳與測量耳可以是同一耳（同側），也可以是不同耳（對側）。

判讀時要分清楚刺激耳與測量耳：

• 刺激耳異常可能使同一刺激耳引發的同側、對側反射都異常，因傳入訊號未能正常進入反射弧。
• 測量耳異常可能使該耳作為反應耳時，不論刺激哪一耳，反射都異常，提示傳出路徑或鐙骨肌反應問題。
• 若兩耳純音閾值正常，而雙耳同側反射皆正常、雙耳對側反射皆異常，異常不符合單一耳蝸或單側顏面神經病變的典型型態，應考慮腦幹反射路徑受影響。

解題方法

將聽反射結果依「刺激耳 → 測量耳」整理：

兩側刺激都能引出正常同側反射，表示左右耳的傳入刺激至少足以引發同側反應，且兩側測量耳也都能產生同側反應。異常集中在跨耳的對側反射：無論刺激右耳或左耳，只要需要跨側傳遞，反射就異常。

核心觀念

本題考查單側重度感覺神經性聽損時，如何辨別純音聽力結果是否可信，以及何種處置適當。右耳重度聽損、左耳正常，但雙耳語音檢查正常，表示右耳純音結果與其他檢查結果不一致，應進一步確認是否有非器質性聽損或測驗反應不一致。

解題方法

先依題幹找出檢查結果間的矛盾：若右耳確有重度感覺神經性聽損，通常右耳語音檢查也會受到影響；題目卻指出雙耳語音檢查正常。因此應優先考慮交叉檢查，確認右耳純音閾值是否可靠。

交叉檢查包含以不同檢查方式或生理反應驗證純音結果，例如 TABR（音調聽性腦幹反應）及聲反射閾值（ART）。Stenger 測試則可用於評估單側或明顯不對稱聽損個案是否有不一致反應。相較之下，直接為右耳配戴助聽器，等於先將重度聽損視為已確認，未處理檢查結果不一致的問題。

選項分析

核心觀念

本題考耳硬化症的病灶位置、純音聽力圖特徵，以及鼓膜檢查所見。耳硬化症常影響卵圓窗周圍與鐙骨足板，使鐙骨活動受限，造成傳導性聽力損失；若病灶累及耳蝸，也可能合併感覺神經性聽力損失。

解題方法

逐項核對疾病特徵。關鍵在於 Carhart’s notch 的位置：它是骨導聽閾在約 $2000\ \mathrm{Hz}$ 處出現的凹陷，常與鐙骨固定造成的中耳力學效應有關；因此，若選項將其描述為「氣導位置」，即為錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 耳硬化症常見病灶位於卵圓窗周圍，並可侵犯鐙骨足板，導致鐙骨固定及傳導性聽力損失。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考聽力篩檢的「敏感度」與「特異性」：

• 敏感度（sensitivity）：在實際有聽力問題者中，篩檢結果呈陽性的比例，即真陽性率。 $\text{敏感度}=\frac{\text{真陽性}}{\text{真陽性}+\text{偽陰性}}$
• 特異性（specificity）：在實際沒有聽力問題者中，篩檢結果呈陰性的比例，即真陰性率。 $\text{特異性}=\frac{\text{真陰性}}{\text{真陰性}+\text{偽陽性}}$

因此，敏感度 80% 代表真陽性率為 80%；特異性 60% 代表真陰性率為 60%。

解題方法

直接依定義將題目給定的數值對應到真陽性率與真陰性率：

• 敏感度 80% → 真陽性 80%
• 特異性 60% → 真陰性 60%

不需要知道受檢者總數、盛行率或疾病比例，便能判斷這兩個條件比例。

選項分析

核心觀念

本題考臨床語音辨識測驗的測驗形式，以及封閉式、開放式測驗的用途，並涉及揚揚格字詞（spondee words）與錄音材料的使用原則。

封閉式測驗會提供受試者有限的作答選項，較容易觀察其選字錯誤模式；開放式測驗則由受試者自行重述所聽到的語音。臨床上常用的是開放式單音節字詞測驗，以評估語音辨識能力，因此選項 (A) 把常用測驗說成「封閉式」，敘述錯誤。

解題方法

先抓住題幹問「何者錯誤」，再區分兩件事：一是臨床常用的測驗形式，二是封閉式測驗本身的優點。封閉式測驗確實便於分析錯誤模式，但這不代表臨床最常採用封閉式單音節測驗。據此可先判定 (A) 錯誤，再逐項確認其餘敘述。

選項分析

(A) 錯誤。 臨床語音辨識測驗常見的是開放式單音節字詞測驗，受試者聽後自行重述；