111 專技高考高等考試 聽力師 聽語溝通障礙學(包括專業倫理) 考古題詳解

核心觀念

本題考溝通障礙的範疇，以及兒童語音發展中常見的發音簡化。溝通障礙涵蓋妨礙溝通的聽覺、語言、言語及嗓音問題；但幼兒在語言與發音發展過程中出現符合年齡、會隨成熟改善的發音簡化，屬於典型發展現象，不能僅憑單一錯音就判定為溝通障礙。

解題方法

逐一判斷各情境是否呈現聽覺、語言、言語或嗓音功能上的障礙，並留意兒童錯音是否可能是年齡相符的發展性語音歷程。題目問「不屬於」溝通障礙，因此選出最符合正常發展現象的一項。

選項分析

• (A) 90 歲高齡老者聽不清楚：錯誤選項。「聽不清楚」反映聽覺功能受限，屬於聽覺障礙範疇，會影響接收溝通訊息，屬溝通障礙。
• **(B) 3 歲幼兒把「散步」說成「旦步」：正確答案。**幼兒把較難發出的語音替換成較容易發出的語音，是兒童語音發展中可能出現的發音簡化。

核心觀念

本題考「盛行率」（prevalence）與「發生率」（incidence）的定義，以及溝通障礙盛行率可能受到哪些族群特徵影響。

• 盛行率：在特定時間點，或一段特定期間內，某族群中所有現存個案（新案與舊案）的比例或數量。
• 發生率：在特定期間內，某族群中新發生個案的頻率；計算時通常以原本尚未罹病、且處於風險中的人口為基礎。

解題方法

先看各選項對「新案」與「新舊個案合計」的描述是否符合定義，再判斷盛行率是否會隨受調查族群的組成而改變。性別、年齡及抽樣範圍等族群特徵不同，可能使觀察到的盛行率不同。

選項分析

核心觀念

本題考語言的三個面向：形式（form）、內容（content）與使用（use）。

• 形式：語言的結構，包括語音、語形與語法。
• 內容：語言所表達的意義與詞彙概念，包括詞彙理解、詞彙提取及語意關係。
• 使用：在社交情境中適切運用語言，例如輪流發言、依對象與情境調整說法、維持話題及使用非語言訊息。

判斷選項時，先看描述涉及語言的結構、意義，還是社交情境中的運用。

解題方法

逐項將敘述對照三個面向的定義。題目問「最不適切」，因此要找分類錯誤或不符合該面向指標的敘述。依官方答案，C 將「以那東西替代名稱」歸為使用障礙指標，與此處所考的語言面向分類不符。

選項分析

核心觀念

威尼克氏失語症（Wernicke’s aphasia）屬於流暢型失語症，典型特徵是口語表達流暢，但語意內容可能空泛、錯誤或難以理解；聽覺理解通常明顯受損，閱讀理解也可能受影響。說話中常出現錯語（paraphasia）、新語（neologism）或語詞串接混亂。

解題方法

逐項對照威尼克氏失語症的核心表現：說話是否流暢、理解能力是否受損，以及錯誤是否屬於錯語或新語。再排除與非流暢型失語、命名障礙或構音障礙混淆的描述。

• ③「說話流暢」符合流暢型表達。
• ④「聽覺和閱讀理解力受損」符合理解障礙的典型輪廓。
• ⑤「胡言亂語組成無關字詞串」描述語意內容混亂、錯語或新語等現象，符合其表達特徵。

因此，應選出③④⑤。

選項分析

• ①「非流暢性失語」：錯誤。威尼克氏失語症是流暢型；非流暢、費力且語句簡短是布洛卡氏失語症較典型的表現。
• ②「命名性失語」：錯誤。命名困難可能出現在多種失語症，威尼克氏失語症也可能有命名問題，但「命名性失語」不是其最具代表性的類型特徵。
• ③「說話流暢」：正確。

核心觀念

本題考辨識言語失用症（apraxia of speech, AOS）的言語表現。言語失用症是言語動作計畫與編排的障礙：個案知道想說什麼，也具備足以發音的肌力與基本動作能力，但難以穩定地規劃、排序並執行言語動作。因此，常見表現包括發音錯誤、音節或語音省略，以及同一詞語重複產出時錯誤不一致；韻律異常也可能伴隨出現。

解題方法

先把題幹中的表現分成兩類判斷：

1. 語音產出錯誤：韻母錯誤、語音省略與聲調不適當，顯示言語產出受到影響。
2. 錯誤不一致：複述詞彙時出現不一致的聲母錯誤，是辨認言語動作計畫困難的重要線索。

將「重複產出時錯誤不一致」與多種語音、韻律錯誤合併判斷，最符合言語失用症。題幹未提到肌肉無力、動作範圍受限或語言理解與組織障礙，因而不支持吶吃或失語症。

選項分析

• (A) 失語症（aphasia）錯誤。 失語症是後天性語言障礙，可能影響理解、命名、複誦、閱讀或書寫。題幹聚焦於語音產出、聲調與重複產出時錯誤不一致，沒有提供語言理解或語言組織受損的線索，故不選。

核心觀念

本題考查聽語醫事人員的專業服務範疇，尤其是語言治療師與醫師的職責界線。聽語專業人員可執行吞嚥、口腔動作及構音相關評估與治療，也可使用適當工具評估特定功能；但以注射藥物治療聲帶痙攣，屬於醫療處置，須由醫師執行。

本題涉及專業職責與醫療行為的區分；法規判斷以命題當年（民國 111 年）規定為準。

解題方法

先判斷各選項是在描述「聽語功能評估或復健介入」，還是「侵入性醫療處置」。評估吞嚥、口腔動作、顎咽功能，屬聽語專業可參與的服務；肉毒桿菌注射則是以藥物注射治療病灶，超出聽語醫事人員的執業範圍。題目問「最不屬於」，因此選出後者。

選項分析

• (A) 吞嚥異常的評估與介入：錯誤選項。 吞嚥功能障礙的評估與復健介入屬語言治療服務範疇。語言治療師可評估吞嚥相關功能並進行非侵入性的治療與衛教。

核心觀念

讀寫障礙是特定學習障礙的一種，主要影響文字辨識、識字、拼字、閱讀流暢度與閱讀理解。介入通常直接針對讀寫技能，例如字詞辨識、詞素覺識、閱讀流暢度及閱讀理解；聽覺記憶訓練並非讀寫障礙的核心介入方式。

解題方法

題目問「最不適切」，可先找出與讀寫能力關聯較直接的策略，再辨認是否有選項偏向一般認知或聽覺能力訓練。讀寫障礙的介入應以讀寫表現為目標，因此，未直接教導文字辨識或閱讀能力的「聽覺記憶教學」最不適切。

選項分析

• (A) 詞素覺識教學：適切。 詞素是詞語中承載意義的最小單位。教導兒童理解詞素、詞根與詞綴，有助於推測字詞意義、擴充詞彙，並支持識字與閱讀理解。
• **(B) 增進閱讀理解：適切。

核心觀念

本題考查失智症的定義、阿茲海默症的早期表現，以及疾病對語言與書寫能力的影響。

失智症是由腦部疾病造成的認知功能退化，影響記憶、語言、判斷、定向感等能力，且通常會妨礙日常生活。失智症的語言表現會隨疾病類型與病程而異；阿茲海默症早期常見記憶與命名困難，不能概括說語用和語法能力最先受損。

解題方法

先辨認題幹中的「最不適切」：逐項檢視敘述是否符合失智症的一般定義，以及阿茲海默症常見的認知、語言與書寫變化。尤其要留意選項是否把某一種失智症或病程中的特定表現，錯誤地說成所有失智症都會出現的最早症狀。

選項分析

(A) 失智指的是智力和認知的損傷

此項大致正確。失智症涉及多項認知功能退化；「智力和認知的損傷」雖是概括性的說法，未完整呈現診斷條件，但方向符合失智症的核心概念。

(B) 失智症最先影響的是語用和語法的能力

核心觀念

本題考「治療服務模式」的區分。諮詢服務是聽力師與教師、家長或其他專業人員討論聽障學生的需求，提供策略與建議，協助他們在日常情境中支持學生；聽力師的主要工作是提供專業諮詢，而非直接替學生進行治療。

解題方法

抓題幹中的服務對象與行為：王聽力師是「跟班上老師討論」學生需求，並「給予相關建議」。這描述的是專業人員之間的溝通與建議，符合諮詢服務模式。

選項分析

• (A) 直接治療：錯誤。 聽力師直接對聽障學生提供評估、訓練或治療服務，重點在聽力師與學生的直接互動。題幹描述的是與老師討論並提供建議。

核心觀念

本題考查噪音暴露造成的聽力損失，在純音聽力圖上常見的型態。噪音型聽損典型表現為高頻凹陷（noise notch）：聽閾在約 $3、4、6\ \text{kHz}$ 的其中一個頻率較差，之後在更高頻率常可見聽閾回升。凹陷的頻率與深度會因噪音型態、暴露時間及個體差異而不同。

解題方法

辨認噪音型聽損的代表性聽力圖型態，並比對選項描述是否符合高頻凹陷。題目以「較常出現」詢問典型型態，因此應選出直接描述凹陷型及其常見頻率範圍的選項。

選項分析

(A) 正確。 噪音型聽損常見凹陷型（notch），凹陷多出現在 $3、4、6\ \text{kHz}$ 的其中一個頻率；該頻率的聽閾相較於鄰近頻率較差。

核心觀念

本題考膽脂瘤的分類與形成機制。膽脂瘤是角化鱗狀上皮進入中耳或乳突後，持續脫落角質並逐漸堆積所形成的病灶；雖名為「膽脂瘤」，並非真正的腫瘤。後天性膽脂瘤常與鼓膜內陷、鼓膜破損後上皮移入中耳等機制有關；先天性膽脂瘤則是在鼓膜完整、沒有相關病史的情況下，中耳內出現異位的鱗狀上皮。

解題方法

先辨認正常耳部上皮的分布，再比對各選項描述的形成途徑。膽脂瘤的關鍵在於「角化鱗狀上皮出現在中耳並堆積」；若選項把外耳道或中耳的主要上皮類型說反，即屬不適切。

選項分析

• **(A) 錯誤，為本題答案。**外耳道主要為角化鱗狀上皮，並非呼吸道型立方上皮；中耳腔則主要為黏膜上皮，常見單層立方或柱狀上皮，部分區域可見纖毛柱狀上皮。此選項將外耳道與中耳的上皮特徵混淆，故最不適切。

核心觀念

本題考「感染性疾病造成聽力損失時，常見的側別與聽力型態」。腮腺炎病毒可能侵犯內耳，造成突發性感音神經性聽力損失，典型表現為單側，且可能嚴重或永久。

解題方法

先辨認選項中哪一種疾病與「單側突發性感音神經性聽損」的典型關聯最強，再與其他選項常見的側別和聽力型態比較。關鍵線索是「單側呈現」：腮腺炎所致的聽損常以單側發生，因此選擇腮腺炎。

選項分析

• (A) 麻疹（measles）錯誤。 麻疹可能併發中耳炎或造成聽覺損害，但不是本題所指「常以單側呈現」的典型疾病。
• (B) 腮腺炎（mumps）正確。 腮腺炎病毒感染可能造成突發性感音神經性聽力損失，常為單側；此型態是本題辨識重點。

核心觀念

可聽度指數（audibility index, AI）用來估計語音訊號中，有多少部分在聽者的聽閾與背景噪音條件下可被聽見。AI 的範圍為 $0$ 至 $1$；數值越高，代表語音的可聽度越高。它可用來預測語音可聽度，也可評估助聽器或其他擴音裝置改善可聽度的效果。

AI 反映的是「可聽度」，不等於實際語音辨識率。語音材料的詞彙、句子脈絡等因素也會影響測驗表現。

解題方法

本題問「最不適切」，依官方答案應找出與 AI 用途相矛盾的敘述。A 符合 AI 的預測用途；D 說明即使可聽度相同，單音節字與句子的辨識率仍可能不同，呈現語言脈絡的影響。C 則否定 AI 可用於評估擴音裝置效果，與 AI 可作為裝置改善可聽度的評估指標不符，因此最不適切。

選項分析

(A) 適用於預測聽障者對語音的可聽辨能力——適切。 AI 可估計語音訊號中可被聽見的比例，並用來預測聽障者在特定條件下的語音可聽度。

核心觀念

本題考聽覺訓練中 分析式（analytic）與綜合式（synthetic） 的區別。分析式訓練著重語音的個別成分，例如音素、子音或母音的辨識；綜合式訓練則以較完整的語音或語言訊息為單位，重視理解整體訊息及其意義。

題目將「幫、當、康、方」作為聽辨材料，要求兒童聽音後指認字卡，主要目標是辨別語音成分的差異，而非理解字詞在情境中的意義，因此屬分析式訓練。

解題方法

判斷時先看訓練的聽覺目標，而非字卡上是否印有漢字或圖案。四個字的韻母相同，聲母分別為「ㄅ、ㄉ、ㄎ、ㄈ」，兒童需要根據聽到的聲音分辨並指認，訓練焦點在聲母所呈現的音素差異。

因此，本題是以語音的個別成分作為聽覺刺激，練習感知音素特質，符合分析式訓練。

選項分析

(A) 此為實用式（pragmatic），訓練兒童可以理解該字的應用意義：錯誤。 實用式訓練關注語言在真實情境中的溝通功能與使用方式，例如依情境理解或表達需求。本題的作業是聽音後辨認字卡，沒有以實際溝通情境或字詞的應用意義為訓練重點。

核心觀念

本題考急性中耳炎的臨床表現。美國小兒科醫學會（AAP）提到的急性中耳炎症狀包括耳痛、發燒、煩躁、食慾不振及耳漏等；年幼兒童不一定能清楚表達耳痛，可能以拉扯耳朵或煩躁等方式表現。診斷時也會檢查耳膜是否有中耳積液、膨出或發炎徵象。

要區分「症狀與體徵」和「可能造成的後續影響」：耳痛、耳漏屬於症狀；耳膜紅腫是檢查所見；聽力減退、傳導性聽損及語言問題則不是本題所問的急性中耳炎症狀。

解題方法

依題幹所指的 AAP 急性中耳炎症狀，辨認選項中的典型症狀，再排除耳膜檢查所見、聽力影響及較長期的語言發展問題。①突然耳痛與⑤耳漏符合題意；②耳膜紅腫在本題分類中屬於耳膜檢查所見，而非症狀。故應選包含①、⑤且不包含②的組合。

選項分析

• ①突然耳痛：正確。 耳痛是急性中耳炎常見症狀，兒童也可能以哭鬧、煩躁或拉耳朵表現。
• ②耳膜紅腫：不選。 這是觀察耳膜時所見的體徵，不是病人主述的症狀；單獨的耳膜發紅也不足以判定急性中耳炎。
• ③聽力減退：不選。 中耳積液可能影響聽力，但聽力減退不是本題所問的 AAP 急性中耳炎症狀。
• **④傳導性聽損：不選。

核心觀念

本題考的是美國小兒科醫學會（AAP）與嬰幼兒聽力聯合委員會（JCIH）2007 年立場聲明所列的兒童聽損風險指標。這些指標用來辨識可能有先天、遲發或進行性聽損的嬰幼兒，以安排聽力追蹤與評估。

要留意的是，題目中的「住過加護病房」若依 JCIH 2007 的嚴謹表述，指的是新生兒加護病房（NICU）照護超過 5 天；或不論住院天數，曾接受體外膜氧合、輔助通氣、耳毒性藥物或袢利尿劑治療，以及需換血治療的高膽紅素血症。

解題方法

逐項比對 JCIH 2007 的風險指標：呼吸窘迫與 NICU 相關照護狀況可反映新生兒重症或輔助通氣等風險；嚴重高膽紅素血症也列於指標中。剖腹生產方式本身則不在該風險指標清單內，因此選出它。

選項分析

• (A) 出生時呼吸窘迫：錯誤選項。 呼吸窘迫可能涉及缺氧、重症照護或輔助通氣等狀況，與新生兒聽損風險相關；因此不能作為「不包括」的答案。

核心觀念

本題考辨四種常見聽力損失的典型聽力圖形態：耳硬化症的 Carhart 凹陷、噪音型聽力損失的高頻凹陷、梅尼爾氏症的波動性聽損，以及耳毒性藥物造成的高頻聽損。題目問「最不適切」，應找出把典型受損頻率或聽力圖特徵描述錯誤的選項。

解題方法

先抓各病症的代表性頻率：

• 耳硬化症：骨導閾值約在 2 kHz 出現 Carhart 凹陷。
• 噪音型聽損：早期常在 3–6 kHz 出現凹陷，常見於 4 kHz。
• 梅尼爾氏症：典型是低至中頻的感音神經性聽損，且聽閾會波動；病程進展後可擴及較高頻。
• 耳毒性聽損：常先影響高頻，聽力圖通常呈高頻下降型，嚴重或病程進展時可擴及較低頻。

依此比對，選項 C 把梅尼爾氏症的典型波動範圍寫成 2–4 kHz，與其經典的低至中頻波動性聽損不符。

選項分析

• (A) 正確。 耳硬化症常見 Carhart’s notch，典型表現為骨導閾值在 2 kHz 附近下降，也就是該頻率的骨導聽閾看起來較差。這是中耳聽骨鏈固定造成的機械性影響，並非典型的耳蝸感音神經損傷；而且 Carhart 凹陷並非耳硬化症獨有，也不一定出現在每位患者身上。

核心觀念

本題考查兒童永久性聽力損失的危險因子。判斷重點是區分可能造成耳蝸或聽覺神經永久損傷的因素，與通常造成暫時性、傳導性聽力變化的耳部疾病。

細菌性腦膜炎、某些化療藥物及神經退化性疾病，均可能傷害內耳或聽覺神經，增加永久性聽力損失風險。一般中耳炎則主要影響中耳傳音，常見的是暫時性傳導性聽力損失，因此在四個選項中最不適合作為兒童永久性聽力損失的危險因子。

解題方法

先確認題目問的是「永久性聽力損失」，再逐項判斷病因是否可能造成持續性的感音神經性損傷。若某因素主要導致中耳傳音受阻，且常見影響可隨病況改善而恢復，就不如會傷害耳蝸或聽覺神經的因素符合題意。

選項分析

• (A) 曾罹患過細菌性腦膜炎：錯誤。 細菌性腦膜炎可能引發內耳炎或傷害聽覺神經，造成永久性感音神經性聽力損失，是兒童聽損風險因素。
• **(B) 曾接受過化療：錯誤。

核心觀念

本題考辨聽覺障礙的病因屬於非遺傳因素或遺傳因素。孕期感染可影響胎兒聽覺發育，屬非遺傳性病因；特定遺傳疾病則可能透過相關腫瘤或神經病變造成聽力損失。

解題方法

逐項判斷病因類別：

• 感染性病因，例如母體感染後影響胎兒，歸為非遺傳因素。
• 遺傳疾病即使造成聽覺障礙，也仍屬遺傳因素。

題幹問「何者非遺傳因素造成聽覺障礙」，因此應選出感染因素，排除遺傳疾病。

選項分析

① 德國麻疹（German measles）：孕期感染可能造成先天性德國麻疹症候群，聽力障礙是其重要表現之一。這是感染造成的非遺傳因素。

② 單純疱疹病毒（herpes simplex）：孕期感染或新生兒感染可能引起聽覺損害，屬感染性、非遺傳因素。

核心觀念

中耳腔內的氣壓需透過歐氏管（耳咽管）與鼻咽部連通，並藉由吞嚥、打呵欠等動作調節，使中耳壓力大致與外界大氣壓平衡。歐氏管功能異常、通氣不良時，中耳腔內氣體逐漸被黏膜吸收，腔內壓力便低於大氣壓，形成中耳腔負壓。

解題方法

判斷各選項是否會直接影響中耳腔的通氣與壓力調節。若歐氏管無法正常開啟，中耳腔不能適當補入空氣，負壓便會形成；這是本題的關鍵機轉。

選項分析

• (A) 中耳炎：錯誤。「中耳炎」是範圍較廣的診斷，不能一概視為造成中耳負壓的直接原因。中耳炎可能伴隨積液或壓力改變，但題目所問的典型病因是歐氏管通氣功能異常。

核心觀念

前庭神經鞘瘤（vestibular schwannoma），又稱聽神經瘤，是由第八對腦神經前庭部分的施旺細胞形成的良性腫瘤。腫瘤常起於內聽道，可能影響聽覺與前庭功能；典型表現包括單側感音神經性聽力損失、耳鳴及平衡不穩。多數病例為單側，雙側病灶則常與第二型神經纖維瘤病（NF2）有關。

解題方法

題幹詢問「最不適切」的敘述。先掌握前庭神經鞘瘤的典型特徵：良性、通常生長緩慢、常見單側聽覺症狀；再比對各選項。若選項把「單側」說成「常見雙側對稱」，即與典型表現相反，可判定為不適切。

選項分析

• (A) 正確。 此瘤是第八對腦神經附近的良性腫瘤，臨床上也常稱為聽神經瘤。

核心觀念

本題考查聽損學生在課堂中的學習支持策略。聽損可能使學生較難透過聽覺自然獲得詞彙、背景知識及間接經驗，因此教學上宜提供具體的真實經驗、預先或同步說明關鍵詞彙，並結合操作與視覺化呈現，協助學生理解並建立概念。

支持策略的目的，是排除溝通與學習障礙，並讓學生能參與課堂、表達想法；不應因學生聽損而預先減少其發言或參與機會。

解題方法

逐項判斷各選項是否提供有助於理解、參與及表達的教學支持。前三項都是補足聽覺經驗與語言輸入的策略；D 則以減少發言來避免壓力或標籤，限制了學生參與，與支持其溝通及學習的原則不符，因此是最不適切的選項。

選項分析

• (A) 需要更多的真實學習經驗以形成概念：適切。 聽損學生可能較少透過旁聽、偶然聽聞或日常對話累積背景經驗。安排實地觀察、示範、情境體驗等真實經驗，可使抽象概念更具體，也有助於連結詞彙與事物。

核心觀念

尤塞氏綜合症（Usher syndrome）是一種遺傳性疾病，主要影響聽覺與視覺，有些類型也會影響平衡功能。患者通常有先天或早期發生的聽力損失，並可能因視網膜色素變性（retinitis pigmentosa）而出現逐漸惡化的視力問題。

解題方法

抓住本病的核心特徵：聽力損失合併進行性視力衰退。視網膜退化常先造成夜盲及周邊視野縮小，病程進展後可能影響中央視力。對照各選項，描述此進行性視覺變化者最符合尤塞氏綜合症。

選項分析

核心觀念

本題考查聽性腦幹反應（Auditory Brainstem Response, ABR）各波的神經起源。ABR 是聲音刺激後，由聽覺神經與腦幹聽覺路徑產生的短潛時電位；波 I 至波 V 依序反映由周邊聽覺神經向中樞腦幹傳導的活動。

依本題採用的傳統教科書分類，波 I、II 歸於周邊聽覺神經活動；波 III、IV、V 歸於中樞腦幹活動，因此官方答案為 (A)。

解題方法

先依 ABR 波形的傳導順序判讀：波 I、II 位於聽覺訊號傳導的周邊階段；自波 III 起，主要反映腦幹聽覺路徑活動。將這項分界與各選項的分類比對，即可選出符合「I、II 為周邊；III、IV、V 為中樞腦幹」者。

選項分析

核心觀念

本題考查中耳聲順（admittance）與鼓膜兩側氣壓差的關係。鼓室圖測量時，改變外耳道氣壓，觀察中耳系統對聲音的導納；聲順越大，表示中耳系統越容易被聲音帶動、活動度越高。

當鼓膜兩側壓力相等時，鼓膜承受的靜態壓力差最小，活動度通常最大，因此聲順值也最大。鼓室圖上，這個最大聲順的位置對應外耳道壓力與中耳腔壓力平衡的壓力點。

解題方法

比較外耳道與中耳腔的氣壓，判斷哪一種情形能讓鼓膜活動度最大。兩側氣壓相等時，鼓膜不受額外的壓力差牽制，最容易振動；兩側氣壓不相等時，鼓膜受到偏向一側的靜態作用，活動度下降，聲順也較小。

因此，聲順值最大時，外耳道氣壓等於中耳腔氣壓。

選項分析

核心觀念

本題考辨聽力損失的病灶位置與類型：

• 傳導性聽力損失：外耳或中耳的聲音傳導受阻，骨導相對保留，純音聽力檢查常見氣骨導差。
• 感音神經性聽力損失：內耳耳蝸或聽神經受損，氣導與骨導閾值通常一同下降，沒有明顯氣骨導差。

膽脂瘤、耳硬化症與漿液性中耳炎主要影響中耳傳音；德國麻疹造成的先天性聽損則主要屬於內耳感音神經性聽力損失。因此，題目要找的是聽損類型與其他三者不同者。

解題方法

先依病症判斷主要受影響的部位，再把病灶部位對應到聽力損失類型：

1. 中耳病變通常造成傳導性聽力損失。
2. 先天性感染若損害內耳，則常造成感音神經性聽力損失。
3. 比較四個選項，找出唯一主要造成感音神經性聽損者。

選項分析

• (A) 膽脂瘤（cholesteatoma）：膽脂瘤常破壞中耳聽小骨或妨礙鼓膜、聽小骨的傳音，主要造成傳導性聽力損失。

核心觀念

本題考查不同障礙類別常見的語言與溝通特徵，尤其要分辨「認知受損」是否代表語言表現仍與常人相同。學習障礙、胎兒酒精症候群與自閉症類群障礙症，皆可能伴隨特定的語言或溝通困難；腦傷後的認知與語言表現則須依受損部位和功能評估，不能概括說與常人相似。

解題方法

逐一對照各選項的障礙類別與其常見發展或溝通特徵，找出敘述與該類別核心表現明顯不相符者。題目問「最不適切」，因此重點是辨認過度概括、忽略障礙特徵的敘述。

選項分析

(A) 正確。 學習障礙者的困難主要表現在特定學習能力，但其發展史可能曾有語言或構音問題。構音問題不是每位學習障礙者都會出現，也不是判定學習障礙的必要條件；題幹以「可能」描述，並未將其說成必然特徵，因此適切。

核心觀念

本題考「中樞聽覺處理障礙」的評估方式、可能病因，以及神經疾病患者的聽覺檢查結果。中樞聽覺處理障礙涉及聽覺訊息在中樞神經系統中的處理；純音聽力閾值或一般言語辨識分數正常，並不能排除較高階的聽覺處理缺損。

解題方法

題幹問「最不適切」，應找出把中樞病變的檢查結果說得過於絕對的選項。判斷關鍵是：中樞聽覺功能異常不一定造成周邊聽力閾值或一般言語辨識異常；患者仍可能在較複雜的聽覺處理測試中呈現缺損。

選項分析

(A) 正確。 雙耳異訊聆聽（dichotic listening）可評估雙耳訊息整合或分離等能力；時序處理（temporal processing）則可評估聲音先後、間隔或時間模式的辨識。兩者都是評估中樞聽覺處理功能的行為測試。

核心觀念

本題考查幼兒早期語言發展指標，以及何時應注意語言發展遲緩並轉介語言治療師評估。判斷重點在於：孩子是否已出現符合年齡的早期語音與語言表現，而不是要求幼兒達到成人的發音、閱讀或抽象理解能力。

約 1 歲半的幼兒通常已會使用一些有意義的詞語；若此時仍完全沒有語音表現，屬於需要進一步評估的警訊。單一發展指標不能取代完整評估，但可作為轉介依據。

解題方法

先辨認各選項描述的是哪一類能力，再以年齡是否相符作比較：

• 早期語音與詞語表現：若明顯缺乏，應留意早期語言發展。
• 語音清晰度：幼兒可能尚未掌握較難的音或音節組合。
• 閱讀能力：不能以能否唸完整本故事書作為幼兒語言發展的基本門檻。
• 抽象語意理解：成語通常需要較高階的語言與生活經驗，不能直接當作幼兒早期語言能力的基準。

因此，應選出最明確呈現早期語言表現缺乏的選項。

選項分析

(A) 1 歲 6 個月時仍未發出任何語音：正確。 題目描述的是 18 個月幼兒仍完全沒有語音表現，顯示早期溝通與語言發展可能有明顯落後，應轉介語言治療師進一步評估。

核心觀念

本題考查兒童的語言與溝通表現中，哪些警訊適合轉介語言治療單位評估。轉介重點在於觀察兒童是否有語言形式或溝通功能方面的困難，而非把所有學習或感官問題都視為語言治療的主要評估對象。

• 說話音節結構有限（①）：兒童可使用的音節或音節組合受限，可能反映語音、音韻或語言發展上的困難。
• 溝通功能有限（②）：若兒童難以用語言表達需求、分享訊息、回應他人或維持互動，屬於重要的溝通警訊。
• 過度依賴非語言線索理解意義（⑤）：若兒童主要靠手勢、情境或他人表情推測訊息，可能表示口語理解不足，值得進一步評估。

解題方法

逐項判斷各特徵是否直接指向語言治療的評估範圍：

1. ①涉及說話的音節與語音結構，屬語言治療評估範圍。
2. ②涉及溝通能力及溝通功能，屬語言治療評估範圍。
3. ③是書寫動作問題，主要涉及書寫動作或職能治療評估。
4. ④是視覺辨識文字的問題，主要涉及視力或視覺功能評估。

核心觀念

本題考辨言語失用症（apraxia of speech, AOS）與吶吃（dysarthria）的病因層次及言語表現：

• 言語失用症主要是言語動作的計畫或編程受損，可能出現音位替代、添加、重複、延長、構音摸索，以及韻律異常；說話速度常偏慢，流暢度也可能受影響。
• 吶吃主要是言語動作執行受損，常與肌力、肌張力、協調或動作控制異常有關。其語音錯誤常呈現構音不清或扭曲，並可能伴隨呼吸、發聲、共鳴或韻律異常。

兩者的錯誤型態有助區分：言語失用症較常見音位層級的替代、添加或重複；吶吃則較常見因動作執行不精確而產生的語音扭曲。

解題方法

先抓住病灶層次：言語失用症是「動作計畫／編程」問題，吶吃是「動作執行」問題。再比對選項是否符合兩者典型差異：錯誤一致性、構音錯誤類型、說話速度與流暢度。

選項分析

核心觀念

口腔與鼻腔之間的通道由軟顎與咽壁共同控制。說話時，軟顎通常會抬升並貼近咽壁，使口腔與鼻腔分隔，讓口腔音的氣流與共鳴主要留在口腔。若軟顎抬升或閉合控制不佳，口腔音發音時氣流仍可能進入鼻腔，產生過多鼻腔共鳴，稱為過度鼻音（hypernasality）。

題目中的「不要」、「弟弟」主要由口腔音構成，若說這些詞時帶有鼻腔共鳴，應從控制鼻腔通道開閉的軟顎功能著手判斷。

解題方法

先辨認異常發生在哪個發音環節：題幹描述的是口腔音出現不應有的鼻腔共鳴，關鍵在於口腔與鼻腔之間是否能適當隔開。負責形成此分隔的是軟顎與咽壁；在選項中，與此功能直接相關的是軟顎。因此選擇 (B)。

選項分析

核心觀念

運動性言語障礙是因神經系統或言語動作控制異常，影響呼吸、發聲、共鳴、構音或韻律等言語歷程的障礙。評估時應留意是否有舌頭、唇部、顎部或喉部的異常動作、無力、麻痺、協調不良或不自主運動，並確認這些徵象是否影響言語清晰度。

題目要辨認的是：哪一項呈現較明確的口腔動作異常，且已影響說話，因而值得進一步專業評估。

解題方法

逐項看兩個條件：一是是否有可觀察的言語動作異常；二是該異常是否直接影響說話。單純出現在疲倦或長時間使用後的短暫不適，特異性較低；舌頭出現不自主抽搐並降低說話清晰度，則是較明確的警訊。

選項分析

• (A) 張嘴時舌頭往後縮，經提醒後可放鬆：錯誤。 題幹描述的是可由提醒調整的動作，未指出持續性或不自主的異常，也未說明已影響言語清晰度。僅憑此現象，不如舌頭不自主抽搐來得需要優先懷疑運動性言語障礙。

核心觀念

本題考的是語音清晰度的計算：以聽者能正確聽懂的音節數，除以語言樣本中的總音節數，再換算成百分比。

解題方法

個案共說出 200 個音節，治療師聽懂 75 個，因此：

選項分析

核心觀念

本題考「延伸」（expansion）這種成人回應兒童語句的語言促進策略。延伸是成人保留兒童原本的語意與句型，再補入新的內容，使語句資訊更豐富。它和單純重述不同：重述只是重複或肯定兒童說的話，沒有增加新資訊。

解題方法

先找出小雅說話的核心內容：「我在做蛋糕。」再判斷媽媽的回應是否保留這個意思，並加入新的語意內容。若只是重複、模仿，或以非語言方式回應，就不符合「延伸」的特徵。

選項分析

核心觀念

本題考查兒童在語言發展中建立共同參照（joint reference）的先後歷程。共同參照是指兒童與他人對同一物件或事件形成共享的注意焦點，並在此基礎上運用溝通行為與語言共同指涉。

題目所列四個階段依序為：掌握共享注意、意向溝通、手勢與發聲、命名和主題。發展由注意焦點的共享開始，逐步進入有目的的溝通，再以手勢和發聲傳達意圖，最後發展到以詞語命名並延伸出主題。

解題方法

判斷順序時，先抓住發展歷程的起點與終點：

• 起點是建立共享注意：兒童與照顧者能把注意力放在同一事物上。
• 終點是命名和主題：兒童能以詞語指涉對象，並進一步圍繞對象延伸互動。
• 在兩者之間，先形成意向溝通，再運用手勢與發聲表達溝通意圖。

因此，正確順序是「掌握共享注意 → 意向溝通 → 手勢與發聲 → 命名和主題」。

選項分析

核心觀念

本題考嬰兒語言前期的發聲發展。約 2 至 3 個月時，嬰兒開始進入咕咕聲（cooing）階段，可能出現類似軟顎音的聲音，例如ㄍ、ㄎ。這些只是近似成人語音的發聲，尚非穩定、成熟的構音，也不代表嬰兒已能像成人一樣有意識地說出ㄍ、ㄎ。

解題方法

抓住「類似聲母ㄍ、ㄎ」這個線索，聯想到嬰兒早期咕咕聲中的軟顎音。依題目採用的發展時程，約 2 個月開始出現，因此選 2 個月。

選項分析

核心觀念

本題考查聽覺損失對語音知覺、口語自我監控與語音產出的影響。聽障者較難清楚接收他人的語音，也較難透過聽覺回饋監控自己的發音，因此可能在音韻、構音及語音韻律表現上遇到困難。

有聲與無聲的差別在於發音時聲帶是否振動。聽障者的典型語音錯誤，常與不易察覺或維持有聲對立有關；題目選項 C 將典型錯誤方向說反了。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合聽障者常見的語音表現：聽覺輸入受限、自我聽覺監控不足，以及語音特徵與韻律可能受影響。再檢視選項 C 的「以無聲替代有聲」是否符合典型錯誤方向。

選項分析

• (A) 無法聽清楚他人的話語：適切。 聽覺輸入受損會降低語音辨識的清晰度，尤其在背景噪音、快速語流或語音線索較弱時，更容易影響對他人話語的接收。

核心觀念

題目描述幼兒能注意字詞的音節結構與詩歌中的押韻，考的是音韻覺識（phonological awareness）：個體覺察並操作口語中聲音結構的能力。它涵蓋對音節、押韻、聲母與韻母，以及音素等層次的察覺。

音韻覺識不只指辨認單一語音，也包括注意語音單位之間的相似或差異。能察覺音節數、找出押韻詞，都是音韻覺識的表現。

解題方法

抓住題幹中的「音節結構」與「押韻」兩個線索：它們都聚焦在語音的組成與聲音模式，而非句意、符號代表關係或思考監控。因此，最直接對應的能力是音韻覺識。

選項分析

核心觀念

本題考臺灣手語詞彙的基本組成要素。描述一個手語詞彙時，通常以四個手部參數為主：手形、位置、動作、掌心方向。題目中的「方向」指掌心朝向；「高低」則不是這四項基本參數之一。

解題方法

逐項對照手語的四個基本參數：

• ①位置：手勢在身體或空間中的位置。
• ②動作：手部移動的方式或路徑。
• ③手形：手指與手掌所構成的形狀。
• ④方向：掌心朝向。
• ⑤高低：不是手語基本組成要素的獨立項目。

因此，①②③④皆屬組成要素，⑤不屬於，符合「僅①②③④」的選項。

選項分析

核心觀念

本題考聾人認同發展中的「文化邊緣階段」（marginal stage）。這個階段描述的是個人與聽人文化、聾人文化之間的認同位置：個人尚未穩定歸屬其中一方，處於兩種文化的邊緣。題目要辨認的是此階段的文化位置，而非階段排序或偏向哪一種文化。

解題方法

抓住「邊緣」一詞，判斷它指的是在兩種文化之間，尚未形成明確、穩定的文化歸屬。選項若只說偏向聽人文化或聾人文化，描述的是單一方向的認同，不符合文化邊緣階段的核心特徵。

選項分析

核心觀念

本題考聾文化的核心認同、用語區分，以及聾人社群的手語命名習俗。聾文化不只是使用手語，也包含聾人對自身文化與社群的認同；相關用語常以英文大小寫區分：大寫 Deaf 通常指認同聾文化與聾人社群的聾人，小寫 deaf 則偏向描述聽力狀態。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合聾文化的文化觀與社群慣例。尤其要區分「文法手語」與聾人自然手語：聾文化的核心語言是聾人社群使用的自然手語，並非以配合口語文法的文法手語為核心。

選項分析

① **錯誤。**聾文化的核心與聾人社群使用的自然手語密切相關；「文法手語」通常指依循口語文法、以手勢呈現口語結構的手語形式，不能直接等同於聾文化的核心語言。

核心觀念

本題考自然手語如何運用空間表達語意。自然手語可以透過手部位置、移動方向與空間配置，呈現人物、物體間的關係、動作路徑及敘事角色；也能把多項訊息同時呈現，因此不必完全依照口語逐字、線性的方式排列。

空間運用可區分為：

• 地形空間（topographic space）：手語者以手語空間呈現實際場所、物體位置或人物彼此的空間關係。
• 語法空間（syntactic space）：手語者在空間中設定指涉位置，並透過指向、動詞移動等方式表達語法關係。
• 敘事空間運用：手語者可將不同角色配置在不同位置，並藉由身體姿勢、視線或手語位置的轉換呈現角色變化。

解題方法

判斷選項中的空間功能是否與術語相符。尤其要分清楚「以手語空間表達實際位置關係」與「以空間移動表達時態」：前者屬於地形空間；後者把空間移動用作時間或語法標記，不能直接歸為地形空間。

選項分析

核心觀念

本題考查《身心障礙者權利公約》（CRPD）的平等、不歧視、無障礙與融合原則，以及聽覺障礙者的語言與溝通權利。依 CRPD，締約國應提供必要的溝通支持，保障身心障礙者平等取得資訊、接受教育並參與社會；也應尊重身心障礙者的語言與文化。

**法規時點：**本題以命題當年（民國 111 年）法規及政策為準。臺灣手語已於《國家語言發展法》中列為國家語言。

解題方法

先辨認各選項是否在保障聽覺障礙者的溝通、資訊近用與教育參與，再判斷它是否尊重手語作為自然語言的地位。資訊平權、手語的法律地位及提供手語翻譯，皆屬支持參與與融合的措施；以中文文法架構設計手語，則混淆了中文與臺灣手語的語言系統，因此最不適切。

選項分析

(A) 推動聽覺障礙者資訊平權：正確。 提供字幕、手語翻譯、無障礙資訊及適當的溝通服務，可降低資訊取得障礙，促進平等參與，符合 CRPD 的無障礙與不歧視原則。

核心觀念

本題考《聽力師法》對聽力所容留無聽力師資格者擅自執行聽力師業務的處分。以命題當年（民國 111 年）法規為準，《聽力師法》第 29 條規定：「聽力所容留未具聽力師資格之人員，擅自執行聽力師業務者，廢止其開業執照。」

因此，本題要辨認的是聽力所及其負責人因容留無資格者執業所面臨的法定處分；法條明定的處分是廢止聽力所的開業執照。

解題方法

題幹有兩個關鍵事實：一是受聘者「未具聽力師資格」，二是聽力所聘其「執行聽力師業務」。這符合《聽力師法》第 29 條「聽力所容留未具聽力師資格之人員，擅自執行聽力師業務」的要件，故直接適用該條，選擇廢止開業執照。

雖然題目提到負責人，但法條處分直接針對聽力所的開業執照；《聽力師法》第 40 條另規定，聽力所受廢止開業執照處分時，應同時廢止其負責聽力師的執業執照。

選項分析

核心觀念

本題考查《聽力師法》對聽力所廣告與招攬業務的規範，以及聽力師的專業倫理，包括客觀誠實與保密原則。以下以命題當年（民國 111 年）法規為準。

依《聽力師法》第 24 條，聽力所可以刊登廣告，但廣告內容限於法定事項，例如聽力所名稱、開業執照字號、地址、電話、交通路線、聽力師姓名及證書字號、業務項目，以及中央主管機關公告容許登載或宣傳的事項。條文並未禁止使用網路發布廣告。另依同法第 25 條，聽力所不得以不正當方法招攬業務。

解題方法

逐一比對各選項是否違反兩類規範：

1. 涉及鑑定結果或報告時，檢視是否維持專業客觀、誠實。
2. 涉及個案資料時，檢視是否遵守保密原則。
3. 涉及廣告與招攬時，區分依法刊登廣告與以不正當方法招攬業務。

只有依法製作並發布聽力所廣告，本身不違反規範；廣告內容仍須受《聽力師法》第 24 條限制。

選項分析

核心觀念

本題考臺灣聽力語言學會《會員專業倫理規範》的違規處理程序。以命題當年（民國 111 年）規範為準：聽語人員若違反專業倫理，由聽語學會專業倫理規範委員會審議；情節重大者，再由該委員會送請相關機關處理。

阿成在公共電梯內與同事談論可辨識的個案病情，可能違反保守個案醫療秘密的倫理要求。題目問的是「最應由何者送請相關單位處理」，重點在辨認倫理規範指定的處理機制，而不是判斷主管機關管轄權。

解題方法

先分清兩個層次：

1. 倫理審議與處置：由聽語學會專業倫理規範委員會辦理。
2. 送請相關機關處理：依規範由該委員會在情節重大時辦理。

題幹描述的是公開談論個案病情，且明確詢問依專業倫理規範「由何者送請處理」，因此應選負責倫理審議及後續送請處理的委員會。

選項分析

核心觀念

本題考《聽力師法》第 12 條所定的聽力師業務範圍。以命題當年（民國 111 年）法規為準，聽力師業務包括：

1. 聽覺系統評估。
2. 非器質性聽覺評估。
3. 內耳前庭功能評估。
4. 聽覺輔助器使用評估。
5. 人工耳蝸（電子耳）之術前與術後聽力學評量。
6. 聽覺創健、復健。
7. 其他經中央主管機關認可之聽力師業務。

上述業務應經醫師診斷後，依醫師照會或醫囑執行。判斷本題時，應將各選項的工作內容與法條列出的業務項目逐一對照。

解題方法

先區分「聽力學評估或聽覺復健」與「手術相關處置」。法條明列聽覺系統評估、非器質性聽覺評估、前庭功能評估、人工耳蝸術前與術後的聽力學評量，以及聽覺創健、復健；但人工耳蝸手術前的器材消毒屬於手術準備工作，並非聽力師的法定執業範圍。

選項分析

核心觀念

本題考聽語專業倫理中「聽語人員與個案的關係」。聽力師應以個案及其家庭的需求與福祉為優先，提供客觀、完整且適合個案狀況的資訊，並尊重家長的知情與選擇權。若聽力師特別強調某一助聽器的效果與優點，卻未以中立、充分的資訊協助家長評估，便可能造成不當影響，違反與個案互動時應遵守的倫理原則。

解題方法

先抓題幹的倫理關係對象：林聽力師是在學校服務聽障兒童，並直接向家長強調助聽器的效果與優點。家長是兒童接受服務的重要決策者，題目描述的是聽力師對個案及其家庭提供資訊、提出建議時的專業責任，因此應判斷為「聽語人員與個案的關係」。

選項分析

核心觀念

本題考《聽力師法》對「聽力師名稱使用」的限制與罰鍰。依該法第 5 條，未領有聽力師證書者，不得使用「聽力師」名稱；題目要辨認違反這項規定的罰鍰級距。

以下以命題當年（民國 111 年）法規為準，並依題目指定的官方答案作答：罰鍰為新臺幣 3 萬元以上、15 萬元以下。

解題方法

先確認違規行為是「使用聽力師名稱」，而非「未取得資格卻執行聽力師業務」。前者是違反名稱使用限制，應對照該行為所連結的罰則；後者則是另一種違規態樣。依本題官方答案所採罰鍰級距，下限為 3 萬元、上限為 15 萬元，因此選 D。